Micelio

SENTENCIA — Tribunal Superior de Pereira

Radicado: 66170310500120240042401

Sala: SALA LABORAL

Ponente: Germán Darío Góez Vinasco

Fecha: 2025-01-30

Sujetos procesales: MARTHA INÉS TRUJILLO CORTÉS

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El contenido total y fiel de la decisi�n debe ser verificado en la respectiva Secretar�a. ACCI�N DE TUTELA / DERECHO FUNDAMENTAL A LA SALUD / R�GIMEN ESPECIAL FOMAG. ACCI�N DE TUTELA � Naturaleza. �El art�culo 86 de la Constituci�n Pol�tica consagra la Acci�n de Tutela como un instrumento jur�dico a trav�s del cual los ciudadanos pueden acudir ante los Jueces Constitucionales a reclamar la protecci�n directa e inmediata de los derechos fundamentales que est�n siendo vulnerados, sin mayores requerimientos de �ndole formal y con la certeza de obtener oportuna resoluci�n. As� pues, la Tutela procede frente a situaciones de hecho que representen quebranto o amenaza de dichos derechos fundamentales, cuando el afectado no disponga de otro medio de defensa judicial, salvo que se utilice como mecanismo transitorio para evitar un perjuicio irremediable�� DERECHO A LA SALUD. �de conformidad con el Art. 49 de la Constituci�n Pol�tica, que la salud tiene una doble connotaci�n como derecho y servicio p�blico.

En tal sentido, ha precisado que todas las personas deben acceder a este �ltimo, y al Estado le corresponde organizar, dirigir, reglamentar y garantizar su prestaci�n de conformidad con los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad� El goce del derecho a la salud depende de un diagn�stico efectivo el cual implica una valoraci�n oportuna respecto a las dolencias que afecta al paciente, la determinaci�n de la patolog�a y del procedimiento m�dico a seguir, el cual, una vez iniciado �no podr� ser interrumpido por razones administrativas o econ�micas�. � Asimismo, ha reiterado que �la interrupci�n o negaci�n de la prestaci�n del servicio de salud por parte de una E.P.S. como consecuencia de tr�mites administrativos injustificados, desproporcionados e irrazonables, no puede trasladarse a los usuarios, pues dicha situaci�n desconoce sus derechos, bajo el entendido de que pone en riesgo su condici�n f�sica, sicol�gica e incluso podr�a afectar su vida�.

REP�BLICA DE COLOMBIA RAMA JUDICIAL DEL PODER P�BLICO  TRIBUNAL SUPERIOR DEL DISTRITO JUDICIAL DE PEREIRA SALA DE DECISI�N LABORAL DR. GERM�N DAR�O G�EZ VINASCO Magistrado Ponente Pereira, treinta (30) de enero de dos mil veinticinco (2025) PROCESO:Impugnaci�n de Acci�n de TutelaRADICADO:66170310500120240042401ACCIONANTE:MARTHA IN�S TRUJILLO CORT�SACCIONADA:FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL MAGISTERIO � FOMAGVINCULADOS:IPS CL�NICA LOS ROSALES CL�NICA SAN RAFAEL TEMA:DERECHO A LA SALUDDECISI�N:MODIFICAR SENTENCIA No. 04 Aprobado por Acta No. 05 del 29 de enero de 2025 En la fecha y una vez cumplido el tr�mite de ley, se decide el recurso de impugnaci�n interpuesto por la FIDUPREVISORA como administradora del FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL MAGISTERIO � FOMAG, frente al fallo de primera instancia del 28 de mayo de 2024, proferido por el Juzgado Laboral del Circuito de Dosquebradas � Risaralda.

ANTECEDENTES La se�ora MARTHA IN�S TRUJILLO CORT�S, actuando en nombre propio promovi� acci�n de tutela contra la FIDUPREVISORA - FOMAG, al considerar vulnerados y amenazados sus derechos fundamentales a la salud, la vida digna y seguridad social, consagrados en la Constituci�n Pol�tica. La accionante justifica el amparo constitucional basado en los siguientes, HECHOS Se�al� que se encuentra afiliada al Sistema de Seguridad Social Integral en salud en el FOMAG E.P.S; que sufri� una ruptura bilateral de implantes mamarios, lo cual le gener� fuertes dolores, especialmente en la zona lumbar y que, el 13 de agosto de 2024 fue valorada por el doctor Francisco Fabian Erazo L�pez, m�dico especialista en cirug�a pl�stica y est�tica de la Cl�nica San Rafael, qui�n le indic� que no era posible continuar con el tratamiento ni el procedimiento para el retiro de los implantes, toda vez que esa cl�nica no ofertaba tal servicio.

Como consecuencia, indic� que la E.P.S la remiti� a la Cl�nica de los Rosales donde fue atendida por el doctor Yilmar Fredy Caviedes Ca��n, qui�n le orden� la cirug�a de retiro de implantes mamarios, varios ex�menes de laboratorio y una cita de valoraci�n con anestesiolog�a, seg�n las �rdenes m�dicas del 06 de septiembre de 2024. Asegur� que desde esa fecha ha ejecutado, sin �xito, todas las gestiones pertinentes, encaminadas a la realizaci�n de los ex�menes de laboratorios, cita de valoraci�n con anestesiolog�a y cirug�a mamaria, pues le informaron que el FOMAG ha negado los servicios m�dicos.

Finalmente, expuso que se encuentra muy angustiada por su grave estado de salud y la urgencia con la que requiere la cirug�a para evitar secuelas, de ah� que, considera que el FOMAG ha vulnerado su derecho a la salud, pues a pesar de la cirug�a que requiere se encuentra cobijada por lo establecido en la Resoluci�n No. 00000258 del 16 de febrero de 2012, expedida por el Ministerio de Salud y Protecci�n Social.

PRETENSIONES La se�ora Martha In�s Trujillo Cort�s solicita que se tutelen sus derechos fundamentales, en consecuencia, se ordene al FOMAG EPS para que, en el t�rmino de 48 horas, proceda a: 1) agendar y realizar los ex�menes de laboratorio le fueron ordenados desde el 06 de septiembre de 2024, as�: �TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL (PTT), HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOSLEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA), METODO AUTOMATICO INCLUYE LA ERITROSEDIMENTACION�; 2) agendar y realizar la cita de valoraci�n con anestesiolog�a, conforme orden m�dica del 06 de septiembre de 2024; y 3) que una vez se realicen los anteriores, agendar y realizar la MAMOPLASTIA DE REDUCCI�N BILATERAL, conforme orden m�dica del 06 de septiembre de 2024.

POSICI�N DE LAS ACCIONADAS 1) La accionada FIDUPREVISORA S.A. en calidad de vocera y administradora del Patrimonio Aut�nomo del FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL MAGISTERIO � FOMAG inform� que, de acuerdo con el aplicativo HOSVITAL la se�ora Martha In�s Trujillo Cortes se encuentra en estado ACTIVO y bajo la calidad de COTIZANTE, en el r�gimen de excepci�n de asistencia en salud.

Expuso que ha cumplido con las obligaciones que le correspond�an, espec�ficamente en lo que tiene que ver con la contrataci�n de las entidades prestadoras del servicio de salud para los docentes. Advirti� que no ha vulnerado los derechos de la accionante y que la persona responsable para dar cumplimiento a los fallos de tutelas es la funcionaria Lizeth Milady Ossa Castillo, quien ostenta la calidad de Directora Regional 5 del FOMAG.

Por �ltimo, resalt� que, de acuerdo con lo establecido en el nuevo modelo de salud, la extracci�n �de implantes/mamoplastia de reducci�n bilateral� se considera como un procedimiento est�tico; por lo tanto, est� excluido dentro del r�gimen de excepci�n del plan de atenci�n, instaurado por el FOMAG. (anexo07) 2) La IPS CL�NICA SAN RAFAEL indic� que, examinado el caso y valorada la historia cl�nica de la accionante, requiere un procedimiento m�dico de Mamoplastia de reducci�n bilateral que no es posible realizar en la Cl�nica porque no cuenta con el recurso humano especializado ni con la tecnolog�a que se requiere.

De ah� que, solicit� a la EPS realizar el direccionamiento correspondiente de la paciente a otra instituci�n que cuente con las condiciones requeridas para la atenci�n de la misma. Como consecuencia de lo anterior, solicit� ser desvinculada de la acci�n constitucional, pues considera no ha vulnerado los derechos fundamentales de la accionante y se configura la falta de legitimaci�n en la causa por pasiva.

(anexo06) 3) La CL�NICA LOS ROSALES S.A, inform� que los procedimientos que le fueron ordenandos a la accionante �no se encuentra pactado dentro del contrato vigente entre FOMAG y la CL�NICA LOS ROSALES�. Aclar� que el convenio que rige actualmente entre las entidades es un contrato de pago por evento y cualquier procedimiento que se encuentre por fuera, debe ser gestionado por la EPS, para lo cual, primero debe solicitar una cotizaci�n, luego se genera la autorizaci�n de la Cl�nica y finalmente, se proceder�a con la programaci�n del procedimiento.

Conforme lo anterior, advirti� que no ha vulnerado los derechos fundamentales de la accionante, por el contrario, ha prestado el servicio de forma integral y oportuna, por lo que, solicit� ser desvinculada de tutela por falta de legitimaci�n en la causa por pasiva. (anexo08) FALLO IMPUGNADO Mediante sentencia del 04 de diciembre de 2024, el Juzgado Laboral del Circuito de Dosquebradas, Risaralda, resolvi�: 1) tutelar los derechos fundamentales de la accionante a la salud y vida en condiciones dignas; 2) ordenar a la FIDUPREVISORA S.A. que, en el t�rmino de 48 horas, autorice los servicios m�dicos prequir�rgicos y la programaci�n final de la cirug�a ordenados por el m�dico tratante, en la orden m�dica del 06 de septiembre de 2024, consistentes en: �TIEMPO DE PROTROMBINA (PT), TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL (PTT), HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITORCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOG�A ELECTRONICA E HISTOGRAMA) METODO AUTOMATICO INCLUYE LA ERITROSEDIMENTACION;

(ii) cita con especialista en anestesiolog�a y, (iii) cirug�a de EXPLANTACI�N Y RECONSTRUCCI�N MAMARIA BILATERAL/ MAMOPLASTIA DE REDUCCI�N BILATERAL.�; 3) ordenar a la FIDUPREVISORA S.A., para que, en un t�rmino m�ximo de ocho (08) d�as, garantice la pr�ctica o realizaci�n del procedimiento de EXPLANTACI�N Y RECONSTRUCCI�N MAMARIA BILATERAL/ MAMOPLASTIA DE REDUCCI�N BILATERAL, en la Cl�nica los Rosales, instituci�n que ha venido prest�ndole los servicios de salud a la accionante, o en cualquier otra que tenga dicha capacidad y que no ponga en riesgo la integridad y vida de la paciente.

Como fundamento de la decisi�n, la a quo consider� procedente la acci�n de tutela y el amparo de los derechos fundamentales invocados por la se�ora MARTHA IN�S TRUJILLO CORT�S, teniendo en cuenta que, el procedimiento requerido no es un tema de est�tica, pues se trata de una situaci�n m�dica que afecta de manera considerable y notoria su estado de salud, debido a que sufri� una ruptura de sus pr�tesis mamarias, de ah� que el especialista orden� la cirug�a de Explantaci�n y Reconstrucci�n Mamaria.

Advirti� que injustificadamente el FOMAG neg� el servicio m�dico requerido, pues excluy� la intervenci�n del Plan de Atenci�n al calificarla err�neamente como est�tica, imponiendo una barrera para el acceso al derecho a la salud de la accionante. Por consiguiente, tutel� el derecho fundamental vulnerado y orden� que se practiquen los servicios m�dicos y la cirug�a correspondiente.

IMPUGNACI�N Inconforme con la decisi�n, la FIDUPREVISORA S.A explic� que suscribe la contrataci�n de la prestaci�n de los servicios m�dico-asistenciales en diferentes regiones del pa�s, para que de esa manera le presten los servicios a los educadores que se encuentran afiliados y que la persona responsable del cumplimiento es la se�ora Lizeth Milady Ossa Castillo, quien funge como directora regional y vicepresidente del FOMAG.

Expuso que, de acuerdo con el nuevo modelo de salud, la intervenci�n que requiere la accionante no est� prevista dentro del r�gimen de excepci�n especial por ser un procedimiento de car�cter est�tico y est� excluido del plan de atenci�n establecido por el FOMAG, conforme la resoluci�n adjunta. Por lo anterior, solicit� revocar/modificar la orden de tutela, ya que considera no ha vulnerado los derechos fundamentales de la accionante.

Procede la Sala a decidir previas las siguientes: CONSIDERACIONES Sobre la Acci�n de Tutela El art�culo 86 de la Constituci�n Pol�tica consagra la Acci�n de Tutela como un instrumento jur�dico a trav�s del cual los ciudadanos pueden acudir ante los Jueces Constitucionales a reclamar la protecci�n directa e inmediata de los derechos fundamentales que est�n siendo vulnerados, sin mayores requerimientos de �ndole formal y con la certeza de obtener oportuna resoluci�n. As� pues, la Tutela procede frente a situaciones de hecho que representen quebranto o amenaza de dichos derechos fundamentales, cuando el afectado no disponga de otro medio de defensa judicial, salvo que se utilice como mecanismo transitorio para evitar un perjuicio irremediable; de esta forma, se propende por cumplir uno de los fines esenciales del Estado Social de Derecho de garantizar la efectividad de los principios, derechos y deberes consagrados constitucionalmente.

Se trata entonces de una categor�a constitucional de protecci�n que consagr� la Constituci�n de 1991, tendiente a salvaguardar los derechos fundamentales de las personas, de lesiones o amenazas de vulneraci�n por parte de una autoridad p�blica y, bajo ciertos supuestos, por parte de un particular. Es un procedimiento judicial espec�fico, aut�nomo, directo y sumario, que en ning�n caso puede sustituir los procesos judiciales que establece la ley; en ese sentido, la Acci�n de Tutela es un instrumento jur�dico de car�cter subsidiario que no puede ser asumida como una instituci�n procesal alternativa, supletiva, ni sustitutiva de las competencias constitucionales y legales de las autoridades p�blicas.

Sobre el derecho a la salud En reiteradas oportunidades la Corte Constitucional ha se�alado, de conformidad con el Art. 49 de la Constituci�n Pol�tica, que la salud tiene una doble connotaci�n como derecho y servicio p�blico. En tal sentido, ha precisado que todas las personas deben acceder a este �ltimo, y al Estado le corresponde organizar, dirigir, reglamentar y garantizar su prestaci�n de conformidad con los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad.

Ahora, la Ley 1751 de 20154 indica en el art�culo 6, literal c, que la accesibilidad comprende que �Los servicios y tecnolog�as de salud deben ser accesibles a todos, en condiciones de igualdad, dentro del respeto a las especificidades de los diversos grupos vulnerables y al pluralismo cultural. La accesibilidad comprende la no discriminaci�n, la accesibilidad f�sica, la asequibilidad econ�mica y el acceso a la informaci�n� y el articulo 14 proh�be la negaci�n de prestaci�n de servicios as�: �Par�grafo 1�.

En los casos de negaci�n de los servicios que comprenden el derecho fundamental a la salud con independencia a sus circunstancias, el Congreso de la Rep�blica definir� mediante ley las sanciones penales y disciplinarias, tanto de los Representantes Legales de las entidades a cargo de la prestaci�n del servicio como de las dem�s personas que contribuyeron a la misma.

Par�grafo 2�. Lo anterior sin perjuicio de la tutela�. La Corte Constitucional ha enfatizado que �El goce del derecho a la salud depende de un diagn�stico efectivo el cual implica una valoraci�n oportuna respecto a las dolencias que afecta al paciente, la determinaci�n de la patolog�a y del procedimiento m�dico a seguir, el cual, una vez iniciado �no podr� ser interrumpido por razones administrativas o econ�micas�.

Asimismo, ha reiterado que �la interrupci�n o negaci�n de la prestaci�n del servicio de salud por parte de una E.P.S. como consecuencia de tr�mites administrativos injustificados, desproporcionados e irrazonables, no puede trasladarse a los usuarios, pues dicha situaci�n desconoce sus derechos, bajo el entendido de que pone en riesgo su condici�n f�sica, sicol�gica e incluso podr�a afectar su vida�.

(Negrilla fuera de texto) Es importante se�alar que la Ley Estatutaria del Derecho a la Salud - 1751 de 2015-, elimin� la distinci�n entre servicios POS y NO POS, en virtud de asignarles mayor autonom�a a los profesionales de salud, entendiendo que el servicio debe prestarse de manera integral, y suministrando a los pacientes lo que sea necesario para prevenir, atender o recuperar el estado de salud.

En tal sentido la garant�a del derecho fundamental a la salud se concibi� bajo la nueva �ptica de la Ley Estatutaria, en una concepci�n integral del derecho que incluye su promoci�n, prevenci�n, paliaci�n de la enfermedad y recuperaci�n de las secuelas, salvos algunos servicios y tecnolog�as. Al respecto, la Corte constitucional en sentencia T-133 de 2020 se�al� que: �(�) la garant�a del derecho fundamental a la salud comprende el acceso de todos los colombianos a unas prestaciones que tienen por objeto lograr la preservaci�n, mejoramiento y promoci�n de la salud.

Mediante la Ley 1751 de 2015, se cre� un nuevo modelo de aseguramiento para los usuarios del sistema diferente al originalmente previsto en la Ley 100 de 1993 HYPERLINK "https://usc-word-edit.officeapps.live.com/we/wordeditorframe.aspx?ui=es-es&rs=es-es&wopisrc=https%3A%2F%2Fetbcsj.sharepoint.com%2Fteams%2FSalaLaboralPereira455-Sala4adeDecisinLaboralPereira%2F_vti_bin%2Fwopi.ashx%2Ffiles%2F0ec10eeeae064983af32ccffea0f475c&wdenableroaming=1&mscc=1&hid=a8871f87-512a-a45a-b7a7-3648eca2517e-2870&uiembed=1&uih=teams&uihit=files&hhdr=1&dchat=1&sc=%7B%22pmo%22%3A%22https%3A%2F%2Fteams.microsoft.com%22%2C%22pmshare%22%3Atrue%2C%22surl%22%3A%22%22%2C%22curl%22%3A%22%22%2C%22vurl%22%3A%22%22%2C%22eurl%22%3A%22https%3A%2F%2Fteams.microsoft.com%2Ffiles%2Fapps%2Fcom.microsoft.teams.files%2Ffiles%2F306014253%2Fopen%3Fagent%3Dpostmessage%26objectUrl%3Dhttps%253A%252F%252Fetbcsj.sharepoint.com%252Fteams%252FSalaLaboralPereira455-Sala4adeDecisinLaboralPereira%252FDocumentos%2520compartidos%252FSala%25204a%2520de%2520Decisi%25C3%25B3n%2520Laboral%2520Pereira%252FPROYECTOS%2520DE%2520TUTELA%252F66170310500120210022601%2520TUTELA%2520-CONFIRMA%2520DERECHO%2520A%2520LA%2520SALUD.docx%26fileId%3D0EC10EEE-AE06-4983-AF32-CCFFEA0F475C%26fileType%3Ddocx%26messageId%3D1634045134995%26ctx%3Dchiclet%26scenarioId%3D2870%26locale%3Des-es%26theme%3Ddefault%26version%3D21072105700%26setting%3Dring.id%3Ageneral%26setting%3DcreatedTime%3A1634069608535%22%7D&wdorigin=TEAMS-ELECTRON.teams.chiclet&wdhostclicktime=1634069608399&jsapi=1&jsapiver=v1&newsession=1&corrid=f4d3b6be-6e99-45bd-87b8-03d833304520&usid=f4d3b6be-6e99-45bd-87b8-03d833304520&sftc=1&sams=1&accloop=1&sdr=6&scnd=1&hbcv=1&htv=1&hodflp=1&instantedit=1&wopicomplete=1&wdredirectionreason=Unified_SingleFlush&rct=Medium&ctp=LeastProtected&_ftn2" \h [2].

En efecto, el art�culo 15 de la precitada ley estableci� un nuevo criterio de definici�n de los servicios y tecnolog�as financiados con los recursos p�blicos asignados a la salud, seg�n el cual, la garant�a del derecho se da a trav�s de la prestaci�n de servicios y tecnolog�as estructurados sobre una concepci�n integral del derecho, que incluye su promoci�n, prevenci�n, paliaci�n de la enfermedad y recuperaci�n de las secuelas, salvo los servicios y tecnolog�as que cumplan con alguno de los siguientes criterios: Que tengan como finalidad principal un prop�sito cosm�tico o suntuario no relacionado con la recuperaci�n o mantenimiento de la capacidad funcional o vital de las personas;

Que no exista evidencia cient�fica sobre su seguridad y eficacia cl�nica; Que no haya evidencia cient�fica sobre su efectividad cl�nica; Que su uso no haya sido autorizado por la autoridad competente; Que se encuentren en fase de experimentaci�n; o Que tengan que ser prestados en el exterior. Para efectos de materializar la implementaci�n de este nuevo esquema de aseguramiento con base en exclusiones, el mencionado art�culo dispuso que los servicios o tecnolog�as que cumplieran con alguno de los criterios rese�ados no estar�an cubiertos con la financiaci�n del Sistema por parte del Ministerio de Salud y Protecci�n Social, mediante un procedimiento t�cnico cient�fico de car�cter p�blico, colectivo, transparente y participativo, que debe contar con el criterio de expertos independientes, asociaciones profesionales y pacientes potencialmente afectados.

Dicho procedimiento, culmin� con la expedici�n de la Resoluci�n No. 5267 de 2017, en la cual se adopt� el listado de servicios y tecnolog�as excluidos expresamente de la financiaci�n con los recursos p�blicos destinados a la salud para el a�o 2018. As� mismo, dicho Ministerio actualiz� el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC para esa vigencia, mediante Resoluci�n No. 5269 de 2017.� Lo anterior lleva claramente a observar que desde la concepci�n misma del derecho a la salud y bajo la nueva ley estatutaria, le asiste a la poblaci�n en general el criterio de integralidad en la prestaci�n de servicio de salud, y que las exclusiones propias del plan de beneficios en salud se deben a unos criterios determinados previamente bajo unas condiciones espec�ficas.

Caso Concreto Descendiendo al caso bajo estudio, se observa que la se�ora MARTHA IN�S TRUJILLO CORT�S interpone acci�n de tutela contra el FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL MAGISTERIO (FOMAG), pues considera que vulner� sus derechos fundamentales a la salud y a la vida en condiciones dignas al negar la programaci�n y realizaci�n de la cirug�a de extracci�n �de implantes/mamoplastia de reducci�n bilateral� que fue ordenada desde el 06 de septiembre de 2024, debido a las complicaciones que sufri� por una ruptura de los implantes.

Pues bien, revisadas las pruebas que obran en el plenario, se encuentra la orden m�dica del 06 de septiembre de 2024, expedida en la Cl�nica de los Rosales, en el que se indica que la accionante presenta un diagn�stico de �MAMOPLASTIA DE REDUCCI�N BILATERAL�, causada por una complicaci�n mec�nica de pr�tesis e implante de mama que surgi� debido a una ruptura intra y extracapular de ambos implantes mamarios que hab�an sido colocados en el a�o 2009.

Estas circunstancias, seg�n la historia cl�nica, le generan dolor y ardor permanente. Por tal motivo, su m�dico tratante le orden� varios ex�menes de laboratorio, cita con anestesiolog�a y cirug�a de explantaci�n y reconstrucci�n mamaria bilateral mediante t�cnica de mamoplastia reductora bilateral bajo anestesia general. (anexo2) Para negar el servicio m�dico que requiere la accionante, el FOMAG asegur� que la intervenci�n es de car�cter est�tico y seg�n el nuevo modelo de salud este tipo de procedimientos quir�rgicos se encuentran excluidos del R�gimen de Excepci�n del Plan de Atenci�n y descrito en el listado de exclusiones de la Resoluci�n que adjunt� con la impugnaci�n. Revisada la Resoluci�n de Exclusiones Modelo FOMAG (fl.7, anexo11), se evidenci� que efectivamente no est�n contemplados dentro del Plan de Atenci�n los �tratamientos considerados est�ticos, cosm�ticos o suntuarios no encaminados a la restituci�n de la funcionalidad p�rdida por enfermedad o la grave afectaci�n est�tica por trauma o cirug�a mayor.� Asimismo, la Resoluci�n 641 del 18 de abril de 2024 �por la cual se adopta el listado de servicios y tecnolog�as excluidos de la financiaci�n con recursos p�blicos asignados a la salud, resultado del procedimiento t�cnico-cient�fico, participativo, de car�cter p�blico, colectivo y transparente de exclusiones.�, aplicable al FOMAG, conforme lo dispuesto en el art�culo 2, se�ala que no est�n financiados con los recursos a la salud, los siguientes servicios quir�rgicos: La mamoplastia de aumento bilateral con dispositivo con fines est�ticos; hipoplasia mamaria.

La mamoplastia de aumento bilateral con tejido aut�logo con fines est�ticos; hipoplasia mamaria. Pexia mamaria bilateral con fines est�ticos; ptosis mamaria. Como se advierte a simple vista, la cirug�a de EXPLANTACI�N Y RECONSTRUCCI�N MAMARIA BILATERAL/MAMOPLASTIA DE REDUCCI�N BILATERAL que requiere la actora no se encuentra dentro del listado de la Resoluci�n y conforme la historia cl�nica y las observaciones del m�dico tratante, no tiene el prop�sito de embellecer sino de tratar las irregularidades y rupturas que presentan los implantes mamarios y as� recuperar la salud, dignidad humana y vida de la accionante.

De ah� que, en este caso, no puede tratarse el procedimiento quir�rgico como est�tico o cosm�tico. Al respecto, en varias ocasiones la Corte Constitucional ha abordado el tema, por ejemplo, en la sentencia T-392 del 2009 advirti� que: �( ) no le es dable a las entidades prestadoras de los servicios de salud, entrar a calificar,�prima facie,�una cirug�a pl�stica reconstructiva como �est�tica� o �cosm�tica� sin hacer un an�lisis del caso particular y de las condiciones f�sicas, psicol�gicas y funcionales que lo rodean.

Y ello, en raz�n de que hay ocasiones en que ciertos procedimientos reconstructivos, que en principio podr�an ser considerados como est�ticos, no lo son pues, cumplen con fines reconstructivos funcionales. � En este orden de ideas, son las entidades prestadoras de los servicios de salud las llamadas a establecer la naturaleza de las cirug�as prescritas por los m�dicos tratantes a sus usuarios pues��dichas entidades tienen la capacidad cient�fica y t�cnica para determinar, a trav�s de los conceptos m�dicos y las historias cl�nicas de sus usuarios, si las cirug�as pl�sticas son de car�cter meramente est�tico o si por el contrario cumplen fines reconstructivos funcionales.� M�s adelante, en reciente sentencia SU 239 de 2024, unific� su criterio y demarc� unas reglas con relaci�n a la protecci�n del derecho a la salud y la dignidad humana cuando se requiere autorizaci�n para tratar los s�ntomas generados por los implantes mamarios e indic� que deben converger las siguientes circunstancias: �i) cuando la finalidad principal de una cirug�a est�tica no es el embellecimiento, sino la recuperaci�n de la dignidad y la salud mental de las personas, el sistema deber� cubrir los procedimientos solicitados;

(ii) Los m�dicos tratantes y las EPS no pueden abstenerse de ordenar o autorizar citas con especialistas, ex�menes y procedimientos necesarios para extraer los biopol�meros o implantes mamarios ( ); (iii) Las EPS est�n en la obligaci�n de asumir con cargo a la UPC el diagn�stico y el tratamiento (citas con especialistas, ex�menes y procedimientos) generado por la inyecci�n de biopol�meros;

(iv) Las EPS est�n en la obligaci�n de asumir con cargo a la UPC el diagn�stico y tratamiento (citas con especialistas, ex�menes y procedimientos) generado por complicaciones con los implantes mamarios; (v) Si no tiene f�rmula m�dica se ampara el derecho a la salud en faceta de diagn�stico y se remite a valoraci�n por el m�dico a cargo, con la advertencia de que este servicio est� incluido; y, (vi) La EPS est� en la obligaci�n de someter a valoraci�n los dict�menes y las �rdenes m�dicas proferidas por m�dicos particulares para efectos de determinar tanto el diagn�stico de la paciente como el procedimiento requerido para tratar los s�ntomas generados por procedimientos est�ticos.� (Negrilla fuera de texto) Aqu� no se puede olvidar que, seg�n la Circular Externa No. 007 de 2024, el FOMAG es el encargado de garantizar la prestaci�n de los servicios m�dico-asistenciales seg�n lo estipulado en el numeral 2, art�culo 5 de la Ley 91 de 1989.

Y, si bien la FIDUPREVISORA no es una IPS o EPS encargada de brindar los servicios en salud, s� est� obligada por el ordenamiento legal a garantizar la prestaci�n de los servicios requeridos por los afiliados al FOMAG de manera oportuna, continua, eficiente y de calidad, sin que la transici�n del nuevo modelo de salud que se encuentra implementando sea un obst�culo para continuar con la prestaci�n de salud, pues los afiliados no est�n obligados a soportar las demoras por causa de los tr�mites administrativos o econ�micos que est� atravesando la entidad.

En ese sentido, acert� la jueza de primera instancia en tutelar los derechos fundamentales de la se�ora MARTHA IN�S TRUJILLO CORT�S, pues como se explic�, la accionada no pod�a negar el acceso a los servicios m�dicos requeridos, especialmente, la autorizaci�n y programaci�n de la cirug�a para la extracci�n de implantes mamarios. De modo que, se confirmar� la orden a la FIDUPREVISORA, como administradora del FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL MAGISTERIO � FOMAG, para que autorice los ex�menes m�dicos, consultas y cirug�a, ordenados por el m�dico tratante, seg�n la orden m�dica del 6 de septiembre de 2024.

Empero, se deber� modificar el numeral tercero del fallo impugnado, que orden� a la accionada garantizar la pr�ctica o realizaci�n del procedimiento en un t�rmino de ocho (8) d�as, ya que es necesario que primero se lleven a cabo y culminen los ex�menes y consultas ordenadas para que, posteriormente, se realice la anhelada intervenci�n quir�rgica.

En m�rito de lo expuesto, la Sala de Decisi�n Laboral del Tribunal Superior del Distrito Judicial de Pereira, administrando justicia en nombre de la Rep�blica y por autoridad de la ley, RESUELVE:

PRIMERO: MODIFICAR el numeral tercero del fallo impugnado que, para mayor claridad, quedar� as�: �TERCERO: ORDENAR a la Fiduprevisora S.A. en calidad de vocera y administradora de los recursos del Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio �FOMAG que, una vez se lleven a cabo y culminen los servicios m�dicos descritos en el numeral segundo y/o cualquier otro examen o cita que ordene el m�dico tratante, debe garantizar en un t�rmino m�ximo de ocho (08) d�as, la pr�ctica o realizaci�n del procedimiento de EXPLANTACI�N Y RECONSTRUCCI�N MAMARIA BILATERAL/ MAMOPLASTIA DE REDUCCI�N BILATERAL, en la Cl�nica Los Rosales, instituci�n que ha venido prest�ndole los servicios de salud, seg�n las distintas valoraciones por la especialidad en cirug�a pl�stica, y que estar�a en la capacidad t�cnica y cient�fica de realizar dicho procedimiento, o en cualquier otra que tenga dicha capacidad y que no ponga en riesgo la integridad y la vida de la paciente.� SEGUNDO: CONFIRMAR en todo lo dem�s la sentencia impugnada.

TERCERO: NOTIF�QUESE esta providencia a las partes en la forma y t�rminos consagrados en el art�culo 30 del Decreto 2591 de 1991.

CUARTO: DENTRO de los diez (10) d�as siguientes a la ejecutoria del presente fallo, REM�TASE de forma electr�nica y en los t�rminos del Acuerdo PCSJA20-11594 del 13 de julio de 2020, la presente Acci�n de Tutela ante la Honorable Corte Constitucional para su eventual REVISI�N. NOTIF�QUESE Y C�MPLASE Quienes conforman la Sala, GERM�N DAR�O G�EZ VINASCO Magistrado Ponente OLGA LUCIA HOYOS SEP�LVEDA Magistrada JULIO C�SAR SALAZAR MU�OZ Magistrado  En relaci�n con el derecho a la salud, la Corte Constitucional ha se�alado que este es un derecho asistencial, porque requiere para su efectividad de normas presupuestales, procedimentales y de organizaci�n que hagan viable le eficacia del servicio p�blico.

Ver sentencia T-544 de 2002 y T-304 de 2005, entre otras.  Al respecto, consultar sentencias C-577 de 1995 y C-1204 de 2000.  Por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones.  Sentencia T-259 de 2019   HYPERLINK "https://www.fomag.gov.co/wp-content/uploads/2024/06/PROYECTO-DE-CIRCULAR-EXTERNA-007-DE-2024-ALCANCE-A-LA-CIRCULAR-EXTERNA-002-DE-2024.docx-1.pdf" PROYECTO DE CIRCULAR EXTERNA 007 DE 2024 ALCANCE A LA CIRCULAR EXTERNA 002 DE 2024.docx (fomag.gov.co)     66170310500120240042401 MARTHA IN�S TRUJILLO CORT�S vs FOMAG y otros PAGE \* MERGEFORMAT8 �� 7 8 H K V W X � � � � � �   �ӽӽ�����{kYkL@3��h�)�6�CJOJQJ^Jh�/CJOJQJ^Jh�/6�CJOJQJ^J"h�/h�/5�6�CJOJQJ^J h�/h�/6�CJOJQJ^J h�WBh�)�CJOJQJ^Jh�)�5�CJOJQJ^Jh�/5�CJOJQJ^J0h�/h�)�5�B*CJOJQJ^JnH $phtH $*h�/5�B*CJOJQJ^JnH $phtH $*h�)�5�B*CJOJQJ^JnH $phtH $+h�)�@���B*CJOJQJ^JnH ph�tH ��7 8 W � � �  �UVWm�������������������� $d��a$gd�f� d��gd�/ $d�a$gd�/ $d��a$gd�)�7$d��$d%d&d'd-DM� ����N��O��P��Q��a$gd�)�  { ~ ����TUW���������������ô���p�_�_N= h�Q#'h� �CJOJQJ^JaJ h�Q#'hYLCJOJQJ^JaJ h! +hH4�CJOJQJ^JaJ&h! +hH4�5�CJOJQJ\�^JaJ;jhg!�hg!�5�CJOJQJU^JaJmHnHtH $u#h! +hH4�5�CJOJQJ^JaJ h�)�5�CJOJQJ^JaJ"h�/h�/5�6�CJOJQJ^Jh�/6�CJOJQJ^J h�/h�/6�CJOJQJ^Jh�)�6�CJOJQJ^J�����LMVv����������$d�$Ifa$gdg!� $d��a$gd�f� $d��a$gd�f�  !#(-.?@DIJKLMVuvw����޼�ޚ�޼މxfUD=f hg!�hH4� hg!�hH4�CJOJQJ^JaJ hg!�h/!�CJOJQJ^JaJ#hg!�hH4�5�CJOJQJ^JaJ h! +hH4�CJOJQJ^JaJ h! +h/!�CJOJQJ^JaJ h�Q#'hKj�CJOJQJ^JaJ h�Q#'h� �CJOJQJ^JaJ h�Q#'h�~GCJOJQJ^JaJ h�Q#'h���eCJOJQJ^JaJ h�Q#'h/!�CJOJQJ^JaJ h�Q#'h'r� CJOJQJ^JaJvw��q``$d�$Ifa$gdg!��kd��$$IfT�l��0��b� �B/ t��0�������� 6������� ��� ���4�4� lB�a�p�����ytg!��T�����������  DFGKMT_`���ų���ų�����m�fųUD� hg!�h�",CJOJQJ^JaJ hg!�h�RCJOJQJ^JaJ hg!�h3)#hg!�h�~G5�CJOJQJ^JaJ#hg!�h3)5�CJOJQJ^JaJ hg!�h3)CJOJQJ^JaJ hg!�h�J�CJOJQJ^JaJ#hg!�hH4�5�CJOJQJ^JaJ#hg!�h/!�5�CJOJQJ^JaJ hg!�hH4� hg!�hH4�CJOJQJ^JaJ hg!�h�~GCJOJQJ^JaJ����o^^$d�$Ifa$gdg!��kdL�$$IfT�l����0��b� �B/ t��0�������� 6������� ��� ���4�4� lB�a�p�����ytg!��T��� o^^$d�$Ifa$gdg!��kd�$$IfT�l��O�0��b� �B/ t��0�������� 6������� ��� ���4�4� lB�a�p�����ytg!��T 2Fo^^^$d�$Ifa$gdg!��kdĒ$$IfT�l���0��b� �B/ t��0�������� 6������� ��� ���4�4� lB�a�p�����ytg!��TFGM`raa$d�$Ifa$gdg!��kd��$$IfT�l���0��b� �/ t��0�������� 6������� ��� ���4�4� la�p�����ytg!��T`akuq``$d�$Ifa$gdg!��kd6�$$IfT�l��0��b� �B/ t��0�������� 6������� ��� ���4�4� lB�a�p�����ytg!��T`ajktuvw��������ѽѶ��}iUC/&h�Q#'h2.�5�CJOJQJ\�^JaJ#h! +h�{M5�CJOJQJ^JaJ&h! +hH4�5�CJOJQJ\�^JaJ&h�Q#'h9��k5�CJOJQJ\�^JaJ&h�Q#'h-Ww5�CJOJQJ\�^JaJ&h�Q#'hYL5�CJOJQJ\�^JaJ h! +hH4�CJOJQJ^JaJ hg!�hpR_&hg!�h q5�CJOJQJ\�^JaJ&hg!�hpR_5�CJOJQJ\�^JaJ&hg!�h�G�$5�CJOJQJ\�^JaJ hg!�hH4� uvw����tcVI LCJOJQJaJ h�Q#'h�,CJOJQJaJ h�Q#'h�,�CJOJQJaJ h�Q#'hrOPCJOJQJaJ h�Q#'h3 &CJOJQJaJ h�Q#'h/!�CJOJQJaJ h! +hH4�CJOJQJ^JaJ&h! +h2.�5�CJOJQJ\�^JaJ&h�Q#'h���5�CJOJQJ\�^JaJ� !56������������������������$��dh�`��a$gd5k�$��dh�`��a$gd�r$�z�^�z`�a$gd�f�$��dh�`��a$gd�, $ & F a$gd�f�$��dh�`��a$gd�f� !*+FPab������������������ 4568�����ƶ��Ւ�tetetetete��՞ժ�V�� h! +h�ZTCJOJQJaJ h! +h3 &CJOJQJaJ h! +h�RCJOJQJaJ h! +h�5eCJOJQJaJh�>LCJOJQJaJh�rCJOJQJaJh�,CJOJQJaJ h'h'5�CJOJQJaJ h! +hWUrCJOJQJaJh3)CJOJQJaJ h! +h/!�5�CJOJQJaJ h! +h/!�CJOJQJaJ!�����������%&9imo���  �������������ѳѳѳѤ�ѳѳѳѕѳц�w�w�k_h�rCJOJQJaJh5k�CJOJQJaJ h�Q#'h�)�CJOJQJaJ h�Q#'h�׿ACJOJQJaJ h�Q#'h>7�!CJOJQJaJ h�Q#'h�^CJOJQJaJ h�Q#'h5k�CJOJQJaJ h�Q#'h�(CJOJQJaJ h�Q#'h�rCJOJQJaJ h! +h/!�CJOJQJaJ h! +h/!�5�CJOJQJaJ �������� (CDJ���������� !./9:Z[��������������������������������������������������v�� h�Q#'hB�|CJOJQJaJ h�Q#'h�3�ECJOJQJaJ h�Q#'h,S�ACJOJQJaJ h�Q#'h�Y=CJOJQJaJ h�Q#'h�rCJOJQJaJ h�Q#'hLHCJOJQJaJhLHCJOJQJaJh5k�CJOJQJaJh�rCJOJQJaJh�(CJOJQJaJ.I����$�����������������⩚�{l]N?N0 h�Q#'h��JCJOJQJaJ h�Q#'h2�CJOJQJaJ h�Q#'h# CJOJQJaJ h�Q#'h3)CJOJQJaJ h! +h# CJOJQJaJ h! +h/!�5�CJOJQJaJ h! +h�5eCJOJQJaJ h! +h-(�CJOJQJaJh�rCJOJQJaJ h�Q#'h; *CJOJQJ]�aJ"h�Q#'hC? 6�CJOJQJ]�aJ h�Q#'h��!CJOJQJaJh�z�CJOJQJaJ h�Q#'h�z�CJOJQJaJ h�Q#'h;:ECJOJQJaJ h�Q#'h JbCJOJQJaJ h�Q#'h� CJOJQJaJ h�Q#'hC? 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