Micelio

SENTENCIA — Tribunal Superior de Bogotá

Radicado: 11001-31-03-013-2008-00679-01

Sala: SALA CIVIL

Ponente: Carlos Julio Moya Colmenares

Fecha: 2014-02-13

Sujetos procesales: ARGEMIRO UNIBIO ÁVILA Y OTRA. / INTERSANITAS S.A. Y OTROS

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H` ` ` GWGW�) ` ` ` �Wv!v!v!v!���������������������������������������������������������������������]` ` ` ` ` ` ` ` `  M e: Sentencia Descriptor: RESPONSABILIDAD M�DICA. Negligencia en parto. No se acredita relaci�n de causalidad. Fuente Formal: Rep�blica de Colombia Rama Judicial  TRIBUNAL SUPERIOR DE BOGOT�, D.C. SALA CIVIL DE DECISI�N Bogot�, D.C., trece de febrero de dos mil catorce.

MAGISTRADO PONENTE: CARLOS JULIO MOYA COLMENARES. RADICACI�N: 11001-31-03-013-2008-00679-01 PROCESO: ORDINARIO. DEMANDANTE: ARGEMIRO UNIBIO �VILA Y OTRA. DEMANDADO: INTERSANITAS S.A. Y OTROS. ASUNTO: APELACI�N SENTENCIA. Discutido y aprobado por la Sala en sesi�n de 28 de noviembre de 2013, seg�n Acta No. 46 de la misma fecha. El Tribunal decide el recurso de apelaci�n que, por intermedio de apoderada judicial, interpuso la parte demandante (fls. 349 a 351 Cd. �DICTAMEN PERICIAL�) contra la sentencia de 31 de mayo de 2012 que en este asunto dict� el Juzgado Segundo Civil del Circuito de Descongesti�n de Bogot�.

ANTECEDENTES: Por intermedio de apoderada judicial, Argemiro Unibio �vila y Luisa Marina Uribe Restrepo, actuando en nombre propio y en representaci�n de sus menores hijos Mar�a Alejandra y Julio Mart�n Unibio Uribe, promovieron proceso ordinario contra la Compa��a de Promociones Internacionales de Servicios de Salud S.A. � Soprinsa S.A., Intersanitas S.A., la Compa��a de Medicina Prepagada Colsanitas S.A. y la Cl�nica Colsanitas S.A., para que, mediante sentencia con efectos de cosa juzgada, se declare que estas son civil y solidariamente responsables de los perjuicios ocasionados a los demandantes �por las negligencias, omisiones, irresponsabilidad, errores cl�nicos/m�dicos, falta de atenci�n cl�nico/m�dica oportuna y por la violaci�n al protocolo gineco-obst�trico (gu�a para la atenci�n de trabajo de parto)� en los que incurri� la Cl�nica Reina Sof�a �y su equipo humano�, en el parto de Luisa Marina Uribe Restrepo �y subsiguiente nacimiento de su hija� Mar�a Alejandra Unibio Uribe, �quien naci� en precarias condiciones de salud el d�a 3 de mayo de 1999 y padece consecuencias negativas derivadas de tales errores cl�nico-m�dicos�.

En consecuencia, los demandantes pidieron que se condene a las demandadas a que les paguen, en forma solidaria, las indemnizaciones reclamadas en las modalidades y cuant�as determinadas para cada actor. De manera subsidiaria la parte actora solicit� que la Cl�nica Colsanitas S.A. o, en su defecto, que la Compa��a de Promociones Internacionales de Servicios de Salud S.A. Soprinsa S.A., Intersanitas S.A. y Colsanitas S.A., estas �ltimas de manera solidaria, son civilmente responsables de los perjuicios ocasionados a los demandantes �por las negligencias, omisiones, irresponsabilidad, errores cl�nicos/m�dicos, falta de atenci�n cl�nico/m�dica oportuna y por la violaci�n al protocolo gineco-obst�trico (gu�a para la atenci�n de trabajo de parto)� en los que incurri� la Cl�nica Reina Sof�a �y su equipo humano, en la atenci�n m�dica y cl�nico-hospitalaria, en ejecuci�n del contrato colectivo de servicios de medicina prepagada plan integral No. 10-10- 4399�, al cual est� vinculado la demandante Luisa Marina Uribe Restrepo, �con ocasi�n al parto� de esta �y subsiguiente nacimiento de su hija� Mar�a Alejandra Unibio Uribe, �quien naci� en precarias condiciones de salud el d�a 3 de mayo de 1999 y padece consecuencias negativas derivadas de tales errores cl�nico-m�dicos�.

Como fundamento de las anteriores pretensiones se adujo que la demandante Luisa Marina Uribe Restrepo se encuentra vinculada a la Compa��a de Medicina Prepagada Colsanitas S.A., por un lado, �como USUARIA del contrato de servicios de medicina prepagada, en su condici�n de hija del se�or JULIO MARTIN URIBE titular del contrato� y, por el otro, �como TITULAR dentro del CONTRATO COLECTIVO DE SERVICIOS DE MEDICINA PREPAGADA, PLAN-INTEGRAL No. 14399, que la Asociaci�n de Egresados de la Universidad de los Andes UNIANDINOS con NIT 860023338-3 tiene suscrito y vigente� con la mencionada Compa��a de Medicina Prepagada, quien, por tanto, se oblig� �a contratar con los profesionales y entidades por aquella designados, la prestaci�n de los servicios m�dicos, quir�rgicos y hospitalarios en favor de la titular y que requiera, para la prevenci�n y/o tratamiento de las enfermedades, afecciones y/o lesiones amparadas, e igualmente a pagar directamente a los profesionales y entidades adscritos, el valor total de los servicios y suministros�, incluidos los servicios requeridos para �el embarazo y la atenci�n del parto, seg�n la relaci�n expresa contenida en la Cl�usula Tercera del contrato, y en especial, en su numeral 8o�.

En tal virtud, y debido a que en el a�o 1998 la demandante qued� embarazada, ella �utiliz� los servicios de ginecolog�a� de la Cl�nica Colsanitas S.A., �con quien realiz� oportuna y puntualmente todos y cada uno de los controles y ex�menes que la profesional consider� necesarios, incluyendo la pr�ctica de pruebas especializadas para determinar el estado general del feto, como ecograf�as obst�tricas acompa�adas de biometr�a, cuyos reiterados pron�sticos fueron bienestar fetal normal y evoluci�n normal del embarazo, como consta en la historia cl�nica de la madre y las lecturas de dichas pruebas�.

Sin embargo, el 29 de abril de 1999 present� �actividad urinaria irregular�, y aun as�, �fue remitida a su casa, a pesar de tratarse de un embarazo de alto riesgo�, seg�n calificaci�n que en ese sentido hizo el Instituto Nacional de Medicina Legal �en su dictamen del 24.03.2007�, la cual fue �ratificada por la sociedad Bogotana de Ginecolog�a y Obstetricia, en sus conceptos y dict�menes del 21 de septiembre y octubre 5/2007, respectivamente�.

Luego, el 2 de mayo de 1999, la demandante �present� anticipada y sorpresivamente, ruptura precoz de membranas (RPM), por lo que de inmediato se dirigi� al servicio de urgencias del establecimiento de servicios de salud� de la Cl�nica Reina Sof�a, pero �entre el ingreso de la paciente al servicio de urgencias en trabajo de parto a las 23.oo (sic) horas� de aquella data �y las 9:30 a.m. del d�a siguiente, la gestante no recibi� la atenci�n necesaria, por parte del Departamento de Ginecobstetricia� de la mencionada cl�nica, �y la atenci�n m�dica de ingreso se limit� a un r�pido chequeo por parte de alg�n m�dico o enfermero de turno ��.

Con ello, en criterio de la parte actora, se contrari� lo dispuesto �en la gu�a para atenci�n de parto del establecimiento de salud� en el sentido de que �desde el inicio del trabajo de parto� se deben efectuar �valoraciones y controles m�dicos cada 15 minutos� a las pacientes �de alto riesgo�, por las siguientes razones: a). No se hizo el �monitoreo fetal de ingreso�. b).

No se elabor� la �historia de control pr�-natal�. c). Tampoco se realiz� el �partograma�. d). Se omiti� el �monitoreo fetal de evoluci�n desde el ingreso del servicio de salud hasta el nacimiento, cada quince minutos�. e). S�lo fue �10.30 horas despu�s del ingreso de la gestante� que �la especialista gineco-obstreta se hizo presente� y entonces orden� tanto el �partograma� como el �monitoreo fetal�, con base en los cuales �se determin� el estado cr�tico en que se encontraban la madre y el feto�, al punto que en la historia cl�nica se dej� la advertencia de que �quien estaba por nacer� present� �arritmia cardiaca y taquicardia fetal�, �dificultad respiratoria por noxa o asfixia perinatal�, �desaceleraciones tard�as y variabilidad disminuida del feto� e �infecci�n severa por corioamionis�. f). �El procedimiento quir�rgico tendiente a desembarazar a la madre y salvar al beb�, se llev� a cabo TARD�AMENTE, pues a pesar de haberse previsto la ces�rea con anestesia peridural desde las 7.oo a.m. del 3 de mayo (Ver nota de las 7.15 a.m. del de (sic) 1999, consignada en la historia cl�nica y nota de enfermer�a de las 7.oo a.m. del mismo d�a), �sta tan s�lo se realiz� a las 11.46 a.m. del d�a 3 de mayo, es decir CINCO (5,oo) (sic) HORAS despu�s de lo ordenado y TRECE (13,oo) (sic) HORAS despu�s del ingreso de la madre al servicio de urgencias del centro de salud, con RPM -ruptura precoz de membranas-, hecho QUE HACIA PREDECIR LA PRESENCIA DE NOXA PERINATAL e HIPOXIA NEO NATAL (asfixia antes y despu�s del nacimiento) como efectivamente se present�, evento que desencaden� en SUFRIMIENTO FETAL y posterior HIPOTOMIA DEL RECIEN NACIDO, tal como rezan textualmente las notas de enfermer�a y del m�dico tratante�.

Finalmente, la �valoraci�n neonatal de la reci�n nacida� revel� la existencia de las siguientes patolog�as: �s�ndrome de hipoperfusi�n�, �s�ndrome por deficiencia respiratoria perinatal (noxa o asfixia antes del nacimiento)�, �noxa neo-natal (asfixia del reci�n nacido)�, �arritmia cardiaca�, �hipoton�a�, �aspiraci�n de l�quido amni�tico (LA) y meconio�, �Apgar: 5/10�.

Admitida a tr�mite la demanda y notificadas las entidades demandadas, estas, por intermedio de sus correspondientes apoderados judiciales, la contestaron y adicionalmente formularon las siguientes excepciones: a). �INEXISTENCIA DE VINCULO CONTRACTUAL O EXTRACONTRACTUAL�, �INEXISTENCIA DE RESPONSABILIDAD DE COMPA��A PROMOCIONES INTERNACIONALES DE SERVICIOS DE SALUD � SOPRINSA S.A.�, �INEXISTENCIA DE SOLIDARIDAD�, �PRESCRIPCI�N DE LA ACCI�N DE PERJUICIOS� y �EXCEPCI�N GEN�RICA� (Compa��a de Promociones Internacionales de Servicios de Salud � Soprinsa S.A.). b). �Falta de legitimaci�n por pasiva�, �Ausencia de Responsabilidad por hechos imputados a terceros�, �Inexistencia de obligaci�n a cargo de INTERSANITAS S.A., por ausencia de configuraci�n de los elementos propios de la responsabilidad (hecho culposo, da�o y relaci�n de causalidad)� y �Prescripci�n de la Acci�n de Perjuicios, seg�n art�culo 2358 del C�digo Civil� (Intersanitas S.A.). c). �Inexistencia de la Obligaci�n�, �Ausencia de los elementos propios de la responsabilidad�, �Cumplimiento de las obligaciones establecidas por la normatividad vigente a cargo de Colsanitas�, �Improcedencia de responsabilidad contractual�, �Falta de Legitimaci�n en la causa por Pasiva�, �Ausencia de cumplimiento del requisito de procedibilidad�, �Tasaci�n exagerada de los perjuicios�, �Inexistencia de Solidaridad�, �Prescripci�n� y �Excepci�n gen�rica� (Colsanitas S.A.). d). �AUSENCIA DE RESPONSABILIDAD�, �INEXISTENCIA DE LA OBLIGACI�N DE REPARAR POR ADECUADA ATENCI�N INSTITUCIONAL Y CUMPLIMIENTO DE LA LEX ARTIS�, �AUSENCIA DE NEXO CAUSAL�, �INDEBIDA Y EXCESIVA TASACI�N DE PERJUICIOS�, �PRESCRIPCI�N�, �FALTA DE LEGITIMACI�N EN LA CAUSA POR ACTIVA� y �EXCEPCI�N GEN�RICA� (Cl�nica Colsanitas S.A.).

Celebrada la audiencia de que trata el art�culo 101 del C�digo de Procedimiento Civil y evacuadas las etapas probatoria y de alegaciones, se dict� sentencia mediante la cual se declararon probadas las excepciones de �ausencia de los elementos propios de la responsabilidad�, �ausencia de responsabilidad� y �ausencia de nexo causal� y, como consecuencia de ello, se denegaron las pretensiones deprecadas en la demanda y se decret� la terminaci�n del presente litigio, por lo que, entonces, se conden� en costas a la parte actora.

FUNDAMENTOS DE LA SENTENCIA APELADA: Para decidir como lo hizo, la Juez de primera instancia consider� que con la respetiva historia cl�nica �se demuestra que a la paciente se le estaba controlando su estado de salud, prest�ndosele varios servicios, por cuya virtud se adopt� la determinaci�n que condujo a la pr�ctica de la ces�rea, procedimientos que se califican como id�neos, exentos de culpa o de un actuar negligente, tard�o o descuidado�.

Precis� que si bien �no se cumpli� a cabalidad� con el protocolo prescrito para el caso, �pues faltan varios registros de actuaciones cumplidas� y otras informaciones, lo cierto es que tales �falencias no tienen entidad para dar lugar a la condena reclamada�, en la medida en que �no demuestran que hubiera existido descuido o falta a la debida atenci�n a la paciente� sino la falta de informaci�n sobre la actividad m�dica adelantada y de la que, en todo caso, �hay prueba de su realizaci�n, como la llamada a la m�dico tratante, la inspecci�n a la paciente a las 7:15 del d�a en que se practic� la ces�rea, hora en la que se orden� la anestesia peridural; la confecci�n tard�a del partograma�, lo cual ense�a que �este se practic� aunque no desde el momento de ingreso de la paciente a la Cl�nica, etc.�.

Adem�s, �esa atribuci�n de culpa por no haber cumplido estrictamente el protocolo, no tuvo el poder de provocar el da�o cuya reparaci�n se reclama�, como quiera que se determin� que en el procedimiento de parto la menor �no padeci� de hipoxia perinatal� y, por ende, �no se puede concluir� que la discapacidad cerebral que ella padece �sea consecuencia de la atenci�n del parto�, y tampoco se �encuentra relaci�n directa entre las fallas referidas y las lesiones presentadas por la ni�a ya que no hubo cl�nica o para-cl�nica en la reci�n nacida de encefalopat�a hip�xico-isqu�mica con base en toda la informaci�n suministrada, con informes radiol�gicos contradictorios, orientaci�n que se repite en el informe de la Asociaci�n Bogotana de Obstetricia y Ginecolog�a presentado por los demandantes�, circunstancia que no fue desvirtuada �con el examen practicado por IDIME�, el cual, por el contrario, fue desestimado �por los expertos de la Universidad Nacional�, cuyo concepto fue reiterado por �la m�dica neur�loga infantil, tratante de la menor, quien expres� que �es imposible que una secuela de hipoxia desaparezca de una imagen diagn�stica�, lo que no se compadece con la �normalidad� que se describe en la resonancia magn�tica�.

Agreg� que �Tampoco se demostr� que Luisa Marina padeciera de embarazo de alto riesgo ni que la pr�ctica del desembarazo fuere tard�a�, puesto que �los testigos m�dicos� explicaron, �con base en los c�nones cient�ficos, que hay que dar oportunidad al parto vaginal, existiendo para ello una espera hasta de 20 horas; que al haber detectado estancamiento en el trabajo de parto y taquicardia fetal, lo adecuado era ordenar la ces�rea en ese momento, tal como se hizo�.

LA IMPUGNACI�N: La parte actora interpuso el recurso de apelaci�n contra el referido fallo, en primer lugar, porque consider� que en el mismo no se valor� adecuadamente tanto el �Protocolo Gineco-Obst�trico (gu�a para la atenci�n de trabajo de parto)� como la �Historia Cl�nica levantada por la instituci�n prestadora del servicio� y los �otros medios probatorios� consistentes en el �Registro civil de nacimiento de la menor�, la �Copia de la historia cl�nica No. 3634 levantada por el ginec�logo que atendi� el parto del segundo hijo de la demandante, adscrito a la misma entidad Colsanitas y que forma parte integral de Luisa Marina Uribe�, los �Siete (7) dict�menes periciales que reposan� en el expediente, los �Numerosos testimonios decretados a petici�n de la parte actora, tendientes a demostrar los da�os materiales, morales y en la vida de relaci�n sufridos por los peticionarios�, los �Ex�menes y valoraciones cl�nico-m�dicas varias practicadas a la menor, cuyo da�o cerebral se relaciona con su historia cl�nica de nacimiento�.

En segundo t�rmino por cuanto que, en sentir de los impugnantes, no es congruente lo decidido en la sentencia apelada en relaci�n �con los hechos y pretensiones� de la demanda, pues all� no se emiti� pronunciamiento alguno respecto al incumplimiento del contrato de prestaci�n de servicios de medicina prepagada ajustado entre la Compa��a de Medicina Prepagada Colsanitas S.A. Organizaci�n Sanitas Internacional y Uniandinos � Luisa Marina Uribe Restrepo, por parte de las entidades demandadas, a m�s de que se pas� por alto el tema relativo a la falta �tico-m�dica en la que estas supuestamente incurrieron, consistentes �en el ocultamiento a los padres de la reci�n nacida, de todos los padecimientos fetales a que fue sometida, de las precarias condiciones de su nacimiento, de la reanimaci�n de que fue objeto, del suministro de medicamentos restringidos, etc., y por supuesto, de los riesgos de da�o cerebral a que estaba expuesta, comportamiento y sanci�n que fueron oportunamente denunciados e invocados por la parte actora, cuando se refiri� en la demanda a los derechos y deberes de los pacientes contenidas en la Resoluci�n 13437 de 1991�.

Adem�s, en �la providencia impugnada nada� se �dijo acerca de las pretensiones subsidiarias�. A�adi� que de acuerdo con el supuesto sobre el que se edificaron las pretensiones de la demanda, la Juzgadora de primer grado debi� �apoyarse� en la �teor�a de la carga din�mica de la prueba�, en virtud de la cual �la jurisprudencia y la doctrina� han reconocido �la incapacidad en que se encuentran los particulares para el recaudo probatorio, en actividades cl�nico-m�dicas�, y por ello han considerado que �la v�ctima no est� obligada a demostrar el elemento culpa, pues es suficiente establecer el da�o y el nexo causal entre este y la actividad desplegada y trasladada a la entidad demanda (sic) la carga de la prueba�, en el sentido de probar �la ocurrencia de un caso fortuito, una fuerza mayor, la culpa exclusiva de la v�ctima o la intervenci�n de un tercero�.

M�s a�n, en este caso, en el que los impugnantes consideraron demostrado que �entre el ingreso de la paciente al servicio de urgencias en trabajo de parto a las 23.oo (sic) horas� de 1999 �y las 9:30 a.m. del d�a siguiente, la gestante no recibi� la atenci�n necesaria, por parte del Departamento de Ginecobst�trica (sic)� de la Cl�nica Reina Sof�a, �y la atenci�n m�dica de ingreso se limit� a un r�pido chequeo por parte de alg�n m�dico o enfermero de turno, distante por supuesto del esperado ��, entre otras falencias se�aladas en la demanda.

CONSIDERACIONES: Por cuanto no existe duda alguna acerca de la concurrencia de las condiciones necesarias para que el proceso tenga existencia jur�dica y validez formal, pues se encuentran satisfechos los presupuestos procesales necesarios para la decisi�n de fondo, y como tampoco se advierte vicio alguno del cual pueda derivarse nocividad procesal capaz de anular la actuaci�n, se procede a decidir el recurso de apelaci�n impetrado, en los siguientes t�rminos: La controversia planteada en este asunto gravita en torno de la responsabilidad civil contractual que los demandantes le endilgaron a los entes demandados, pues aunque invocaron las normas que regulan la extracontractual (�Art�culos 2341 y s.s. del C�digo Civil Colombiano�) sin se�alar la clase de responsabilidad reclamada, lo cierto es que del examen integral de la demanda se desprende, sin hesitaci�n alguna, que all� se persigue que en sentencia se declare que por el incumplimiento de un contrato de medicina prepagada, la parte demandada debe pagar a cada uno de los demandantes los perjuicios que se les causaron por el servicio m�dico que presuntamente fue prestado en forma deficiente, en desarrollo del referido contrato.

Por manera que la legitimaci�n de las sociedades demandadas ha de entenderse relacionada no m�s que con las pretensiones contractuales espec�ficamente expresadas en el libelo demandatorio, sin que le sea permitido al juzgador su alteraci�n a prop�sito que el art�culo 305 del C�digo de Procedimiento Civil es riguroso en exigir del juez abstenerse de condenar �al demandado por cantidad superior o por objeto distinto del pretendido en la demanda, ni por causa diferente a la invocada en �sta�.

Con mayor raz�n, cuando la demanda incoada en este asunto fue admitida a tr�mite sobre la base de la �Responsabilidad Civil Contractual� (fl. 273 Cd. 1), y as� se dict� sentencia mediante la cual se defini� el litigio, justamente partiendo de la premisa de que �los actores� pretendieron �establecer la responsabilidad derivada de un contrato colectivo de servicios de medicina prepagada� (fls. 330 a 344 Ib.), sin que aqu�llos hubiesen cuestionado alguna de esas decisiones en el curso de la primera instancia ni en sede de apelaci�n. Lo anterior significa que el debate que ahora surge en punto de la responsabilidad endilgada a las entidades demandadas, s�lo puede enfocarse por el �mbito que los petentes expresamente establecieron.

Y como ellos, desde el umbral mismo del proceso tuvieron como fuente para obtener la declaratoria de responsabilidad la culpa contractual que, seg�n afirmaron, devino del incumplimiento de aqu�llas, ese es el par�metro que se debe seguir para la definici�n del presente asunto. Entonces, trat�ndose en este caso de la responsabilidad m�dica contractual es claro que, como en cualquier otra, deben concurrir todos los elementos o presupuestos materiales para el �xito de tal pretensi�n, empezando por la prueba del contrato, cuya carga le corresponde al demandante, por ser esa la relaci�n jur�dica que lo hace acreedor de la prestaci�n del servicio m�dico, de la atenci�n y el cuidado requeridos.

Sin embargo, en el plenario no se encuentra demostrada la existencia de un v�nculo concreto de la naturaleza indicada, en virtud del cual tanto la Compa��a de Promociones Internacionales de Servicios de Salud S.A. � Soprinsa S.A. como Intersanitas S.A. se hubiesen obligado a prestar servicio m�dico alguno a la demandante Luisa Marina Uribe Restrepo o que lo hubieren hecho sin mediar contrato alguno y mucho menos en la forma descuidada o negligente de que se les acus�.

Adem�s, las mencionadas sociedades alegaron, por un lado, que �no existe ning�n v�nculo (sic) contractual ni extracontractual entre� la se�ora Uribe Restrepo o alguno de los otros demandantes y Soprinsa S.A. (fls. 7 a 15 Cd. 2) y, por el otro, que �Intersanitas S.A., no es una sociedad que preste servicios de salud, y adicional a ello tampoco suscribi� contrato de prestaci�n de servicios de salud con los demandantes� (fls. 20 a 27 Ib.), respectivamente.

Como estas manifestaciones constituyen negaciones indefinidas y no obra prueba en contrario, entonces s�lo puede concluirse que aqu�llas no se encuentran legitimadas en la causa por pasiva, lo cual conduce a la prosperidad de las excepciones que propusieron bajo los ep�grafes de �Inexistencia de v�nculo contractual o extracontractual� y de �Falta de legitimaci�n por pasiva�.

Conclusi�n que se mantiene inc�lume a�n a pesar de que en los respectivos certificados de C�mara de Comercio aparezca que se configur� �UNA SITUACION DE GRUPO EMPRESARIAL POR PARTE DE LA SOCIEDAD MATRIZ: COMPA��A DE PROMOCIONES INTERNACIONALES DE SERVICIOS DE SALUD S APERO� o �SOPRINSA S.A.�, respecto las sociedades subordinadas Compa��a de Medicina Prepagada Colsanitas S.A. (antes Compa��a Colombiana de Servicios de Salud Colsanitas S.A.) e Intersanitas S.A. en Liquidaci�n (fl. 145 Cd. 2), en la medida en que tales certificados tambi�n revelan que cada una de las mencionadas sociedades es una persona jur�dica individual y diferente de las otras que conforman el aludido grupo empresarial, siendo por esta circunstancia que se debe confirmar la sentencia de primera instancia frente a la Compa��a de Promociones Internacionales de Servicios de Salud S.A. � Soprinsa S.A. e Intersanitas S.A., pero por carecer estas de legitimaci�n en la causa por pasiva.

En cambio, la demandada Colsanitas S.A. s� admiti� como cierto el hecho 2� de la demanda, aunque con la aclaraci�n de que la demandante Luisa Marina Uribe Restrepo se vincul� a aqu�lla �a trav�s del contrato Colectivo de Servicios de Medicina suscrito con la Asociaci�n de Egresados de la Universidad de los Andes� que �data del primero (01) de diciembre de 1.996, en atenci�n a que dicha persona diligenci� su solicitud de afiliaci�n por medio de dicho contrato el d�a once (11) de diciembre de 1.995, tal y como consta en la copia autenticada de la Solicitud No. 0441140� (fl. 57 Cd. 2).

Como prueba de su dicho, la mencionada sociedad alleg� copia aut�ntica del aludido �CONTRATO COLECTIVO DE SERVICIOS DE MEDICINA PREPAGADA PLAN-INTEGRAL� (fls. 36 a 38 Cd. 2), con fecha de expedici�n del 23 de octubre de 1995 y que ajust� con �UNIANDINOS�, en cuya cl�usula tercera se pactaron como �OBLIGACIONES A CARGO DE COLSANITAS S.A.�, entre otras, las siguientes: �� contratar con los profesionales adscritos y las entidades adscritas, de acuerdo con la disponibilidad de cada uno de ellos, la prestaci�n de los servicios m�dicos, quir�rgicos y hospitalarios en favor de los usuarios que as� lo requieran, para la prevenci�n y/o tratamiento de las enfermedades, afecciones y/o lesiones amparadas por el presente contrato e igualmente se obliga a pagar directamente a los profesionales adscritos y a las entidades adscritas el valor total de los servicios y suministros, todo ello dentro de los t�rminos y bajo las condiciones estipuladas en este contrato. �A partir de la fecha de afiliaci�n de cada usuario en particular, y durante su permanencia en el contrato en calidad de tal, COLSANITAS S.A. se obliga para con el CONTRATANTE a contratar y pagar en favor de cada uno de aquellos, la prestaci�n de los siguientes servicios: (�) �8.

Parto: �COLSANITAS S.A. se obliga, previa autorizaci�n escrita de la misma, a contratar para la usuaria Titular o la usuaria c�nyuge o compa�era del titular del respectivo grupo familiar, los servicios de atenci�n m�dica obst�trica del parto o ces�rea, en entidad adscrita a COLSANITAS S.A., siendo a su cargo el pago del tratamiento, medicamentos producidos en Colombia y hospitalizaci�n requeridos �� (fls. 36 a 38 Cd. 2).

Adem�s, no existe controversia alguna en cuanto a que a la demandante se le brind� la �atenci�n m�dica obst�trica del parto o ces�rea�, a trav�s de la Cl�nica Reina Sof�a, establecimiento que se encuentra matriculado ante la C�mara de Comercio de Bogot� por parte de la sociedad Cl�nica Colsanitas S.A. (fl. 134 Vto. Cd. 2). Lo alegado por la parte actora consisti� en que �entre el ingreso de la paciente al servicio de urgencias en trabajo de parto a las 23.oo (sic) horas� del 2 de mayo de 1999 �y las 9:30 a.m. del d�a siguiente, la gestante no recibi� la atenci�n necesaria, por parte del Departamento de Ginecobstetricia� de la mencionada cl�nica, puesto que �la atenci�n m�dica de ingreso se limit� a un r�pido chequeo por parte de alg�n m�dico o enfermero de turno�, con lo cual, en criterio de aqu�l extremo del litigio, se contrari� lo dispuesto �en la gu�a para atenci�n de parto del establecimiento de salud�, habida cuenta que no se hizo el �monitoreo fetal de ingreso�, ni se elabor� la �historia de control pr�-natal�, tampoco se realiz� el �partograma�, se omiti� el �monitoreo fetal de evoluci�n desde el ingreso del servicio de salud hasta el nacimiento, cada quince minutos� y �El procedimiento quir�rgico tendiente a desembarazar a la madre y salvar al beb�, se llev� a cabo TARD�AMENTE�.

Al respecto se debe convenir en que las omisiones en la historia cl�nica constituyen irregularidades importantes que podr�an conducir a presumir la culpa tanto de la Cl�nica Colsanitas S.A. (propietaria de la C�nica Reina Sof�a) como de la Compa��a de Medicina Prepagada Colsanitas S.A. y de Colsanitas S.A., al menos por inobservancia o incumplimiento de las normas concernientes con la obligaci�n de registrar sus observaciones, conceptos, decisiones y resultados de las acciones en salud, as� como en lo que tiene que ver con su diligenciamiento, o con relaci�n al deber de guarda y archivo de la historia cl�nica.

Mas esa circunstancia, que por s� sola constituir�a un indicio en contra de aqu�llas personas jur�dicas, no resulta suficiente para demostrar la culpa de estas, por lo que, entonces, ha menester averiguar sobre los dem�s acontecimientos que eventualmente produjeron la supuesta responsabilidad que se les endilga. Es verdad que la jurisprudencia nacional ha dicho que �es posible que el juez, con sujeci�n a las normas jur�dicas y de la mano de las reglas de la experiencia, el sentido com�n, la ciencia o la l�gica, deduzca ciertas presunciones (simples o de hombre) relativas a la culpa gal�nica; o que lo haga a partir de indicios endoprocesales derivados de la conducta de las partes (art�culo 249 Ib�dem); o que acuda a razonamientos l�gicos como el principio res ipsa loquitur (como cuando se olvida una gasa o material quir�rgico en la zona intervenida, o se amputa el miembro equivocado, etc.); o teniendo en consideraci�n la manifiesta anormalidad de las consecuencias del acto m�dico deduzca una �culpa virtual� o un �resultado desproporcionado��, pero �sin que sea admisible la aplicaci�n de criterios generales que sistem�tica e invariablemente quebranten las reglas de distribuci�n de la carga de la prueba previstos en el ordenamiento�.

Empero, si en gracia de discusi�n se aceptare que el personal m�dico de la Cl�nica Reina Sof�a en verdad incurri� en la falta de diligencia y cuidado que se le endilga, cosa que no se encuentra suficientemente comprobada en el plenario, lo cierto es que a�n en tal hip�tesis le corresponde a la parte actora la carga de probar que, como consecuencia de la deficiente atenci�n m�dica alegada, a la menor se le produjo la par�lisis cerebral que hoy sufre pues, al fin y al cabo, �el meollo del problema antes que en la demostraci�n de la culpa, est� es en la relaci�n de causalidad entre el comportamiento del m�dico y el da�o sufrido por el paciente, porque como desde 1940 lo afirm� la Corte Suprema de Justicia �en la sentencia de 5 de marzo, que es ciertamente importante, �el m�dico no ser� responsable de la culpa o falta que se le imputan, sino cuando �stas hayan sido determinantes del perjuicio causado��.

Con el prop�sito de probar la existencia de dicha relaci�n de causalidad, echada de menos por la Juez de primera instancia, la parte demandante alleg� un concepto de la Asociaci�n Bogotana de Obstetricia y Ginecolog�a y otro emitido por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, en los que se manifest�, por un lado, que �No hay un diligenciamiento completo de la HC de ingreso, y no se registra el momento en que se contacta al m�dico tratante� (fl. 87 Cd. 1) y, por el otro, que �el Protocolo o Gu�a de Parto se cumpli� de manera parcial� (fl. 100), respectivamente.

Ocurre que de tales circunstancias no se sigue, ni remotamente, que la aducida incapacidad cerebral fuese la consecuencia directa de la �atenci�n m�dica obst�trica del parto o ces�rea� brindada por la Cl�nica Reina Sof�a y mucho menos del no cumplimiento estricto de lo dispuesto en el respectivo protocolo, pues aqu�llas entidades nada determinaron en tal sentido.

Por el contrario, la Asociaci�n Bogotana de Obstetricia y Ginecolog�a se�al� en que �no se puede establecer que la causa de la encefalopat�a presentada por la ni�a MARIA ALEJANDRA UNIBIO URIBE pueda ser atribuida a un evento agudo hip�xico intraparto� (fl. 88 Cd. 1). Por su parte, la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia dictamin� que como �NO hay evidencia de que la ni�a hubiese padecido de hipoxia perinatal�, entonces �no se puede concluir� que �la discapacidad cerebral� que ella padece �sea consecuencia de la atenci�n del parto�, y aunque advirti� �fallas en el cumplimiento de protocolos gineco-obst�tricos� as� como la imposibilidad de �evaluar la oportunidad de la toma de decisiones entre las 2:15 AM y las 930 AM (sic) del 3 de Mayo de 1999�, consider� que no se �encuentra relaci�n directa entre las fallas referidas y las lesiones presentadas por la ni�a ya que no hubo cl�nica o para-cl�nica en la reci�n nacida de encefalopat�a hip�xico-isqu�mica con base en toda la informaci�n suministrada, con informes radiol�gicos contradictorios� (fls. 495 a 498).

Es m�s, el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses estableci� que �En el caso que nos ocupa la ruptura de las membranas amni�ticas se present� en el inicio del trabajo de parto y por la Historia Cl�nica no contribuye al sufrimiento fetal. La ruptura de membranas por si sola en esta paciente no se considera de alto riesgo� (fl. 81 Ib.).

Sobre ese mismo aspecto, la Asociaci�n Bogotana de Obstetricia y Ginecolog�a adicionalmente explic� que �Cuando la ruptura de membranas es prolongada (m�s de 24 horas) puede favorecer infecciones tanto en la madre (corioamnionitis, endometritis, miometritis) como en el feto�, pero �En el caso que nos ocupa en tiempo de ruptura de membranas desde que esta se produce hasta el momento de nacimiento fue de aproximadamente 12 horas�, y �Una edad materna de 30 a�os o el hecho de ser una paciente prim�para, NO representan factores de riesgo para un embarazo o parto� (fl. 92 Cd. 1).

N�tese, adem�s, que al indagar el m�rito de los �Numerosos testimonios decretados a petici�n de la parte actora� (Adriana Mar�a Londo�o Molina, Olga Margarita Restrepo de Uribe, Jairo Restrepo Ram�rez, Julia Rodr�guez de Solorza, Mar�a Isabel Uribe Restrepo, Edgar Unibio �vila, Paola Ximena Mart�nez Ball�n y Gloria Mercedes L�pez Torres), con el rigor que la sospecha impone, en conjunto con las dem�s pruebas oportunamente allegadas, la Sala encuentra que aqu�llos no ofrecen certeza alguna en punto de la culpa m�dica imputada a las sociedades demandadas y que fue la base de las s�plicas de la demanda, no s�lo porque con los mismos se pretendi� �demostrar los da�os materiales, morales y en la vida de relaci�n sufridos por los peticionarios�, sino por cuanto ellos no determinaron las circunstancias de tiempo, modo y lugar por las que ellos se hubiesen percatado directamente de las causas de la discapacidad mental que padece la hija de los padres demandantes, para lo cual, en todo caso, no resultan id�neos los testigos antes mencionados, en la medida en que estos no son profesionales en la materia.

Y no se advierte confesi�n en los interrogatorios de parte absueltos por los representantes legales de Colsanitas S.A. y la Cl�nica Colsanitas S.A. (Danilo Alejandro Vallejo Guerrero y Mario Arturo Isaza Ruget Bol�var), si se considera que a estos ni siquiera se les inquiri� sobre la incidencia que pudo tener el incumplimiento parcial del respectivo protocolo en la enfermedad que posteriormente se le diagnostic� a la reci�n nacida, a m�s de que con los testimonios de los m�dicos que solicit� y obtuvo la parte demandada (Mar�a Mercedes Castillo Jaramillo, V�ctor Antonio Lamprea Cedano, Olga Luc�a Casasbuenas Alarc�n, Emiliano Mauricio Herrera M�ndez y Juan Antonio Armijo Coderque), examinados con el rigor que la sospecha impone, tampoco se desvirt�an los conceptos emitidos tanto por la Asociaci�n Bogotana de Obstetricia y Ginecolog�a como por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, ni el dictamen rendido por la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia en el tr�mite de la primera instancia. Dest�quese que a pesar de su condici�n de �coordinadora de neuropediatria de Colsanitas�, la Sala considera que de manera particular merece plena credibilidad el testimonio de Olga Luc�a Casasbuenas Alarc�n, en la medida en que su versi�n se sustenta en los conocimientos que tiene tanto de ese ramo de la medicina a la que pertenece (neurolog�a infantil) como del espec�fico caso de la ni�a Mar�a Alejandra, y sus afirmaciones no s�lo se muestran consistentes, razonables y detalladas, sino que adicionalmente coinciden con algunos de los planteamientos expuestos por aqu�llas entidades.

Ejemplo de ello es el hecho de que la mencionada declarante indic� que �el s�ndrome de LENNOX-GASTAUT puede tener dos or�genes: idiop�tico que se presenta en un 40% de los pacientes y sintom�tico que es el m�s frecuente que se presenta en un 60% en este �ltimo grupo puede haber causas como metab�licas, hipoxia y gen�ticas y me parece importante anotar que la se�ora LUISA URIBE mama de MARIA ALEJANDRA tiene un primo hermano y un t�o con EPILEPSIA� (fl. 442 cont.

Cd. 2). Acontece que en forma similar el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses refiri� que �La corioamnitis�, que �se define como la infecci�n del feto, membranas ovulares, l�quido amni�tico y/o infecci�n del �tero�, tiene �m�ltiples causas�, como en el caso del �s�ndrome de Lennox � Gastaut�, el cual consiste en �una encefalopat�a epileptiforme de la infancia que se caracteriza por convulsiones intratables muy frecuentes, retraso mental�, puesto que �En el 60% de los casos se asocia a problemas neurol�gicos perinatales.

En el 30% no se encuentra etiolog�a clara. En el 2-4% de los casos hay historia familiar de epilepsia� (fls. 82 y 83 Cd. 1). Mientras que la Asociaci�n Bogotana de Obstetricia y Ginecolog�a indic� que �La corioamnionitis es la infecci�n de las membranas amni�ticas y se ve favorecida con la ruptura prematura de membranas cuando esta es prolongada (m�s de 24 horas de periodo de latencia).

En RPM no prolongada la incidencia de corioamnionitis es de 0,5 a 1%, y en presencia de una RPM prolongada la incidencia se incrementa a 3 a 15% ��, aunque �En este caso no existen elementos cl�nicos y/o paracl�nicos que nos permitan confirmar este diagn�stico� (fl. 92 Cd. 1). Luego si la causa de la incapacidad mental que aqueja a la menor tantas veces nombrada, seg�n lo probado en el expediente, no fue ni de manera alguna puede asociarse con el servicio m�dico prestado por intermedio del personal de la Cl�nica Reina Sof�a, deviene palmar que no se encuentra acreditada la relaci�n de causalidad entre el comportamiento asumido por el extremo demandado y el da�o sufrido por la hija de la paciente, presupuesto necesario para declarar la responsabilidad que se reclam� tanto en las pretensiones principales como subsidiarias del libelo demandatorio, en relaci�n con el contrato de prestaci�n de servicios de medicina prepagada ajustado entre la Compa��a de Medicina Prepagada Colsanitas S.A. Organizaci�n Sanitas Internacional y Uniandinos � Luisa Marina Uribe Restrepo, cuyo incumplimiento no se encuentra demostrado en el plenario.

De ah� que no se evidencia que en la sentencia fustigada se hubiere incurrido en error alguno en la valoraci�n del material probatorio que milita en autos si se considera que, precisamente, con apoyo en el mismo all� se determin� que como �esa atribuci�n de culpa por no haber cumplido estrictamente el protocolo, no tuvo el poder de provocar el da�o cuya reparaci�n se reclama�, entonces no se encuentra demostrada la �relaci�n directa entre las fallas referidas y las lesiones presentadas por la ni�a�.

En esas condiciones solo puede concluirse que la parte demandante desatendi� la carga probatoria que le correspond�a (art. 177 C.P.C.) porque los elementos de juicio sobre los que edific� las s�plicas de la demanda carecen del valor que pretendi� imprimirles pues, como se vio, el elenco argumentativo y probatorio en que se funda no da claridad, contundencia ni certeza en punto de la relaci�n de causalidad entre el incumplimiento parcial del �protocolo gineco-obst�trico (gu�a para la atenci�n de trabajo de parto)� y la discapacidad mental de la ni�a que naci� con la asistencia m�dica de la Cl�nica Reina Sof�a. Por tanto, se confirmar� la sentencia apelada aunque por las razones plasmadas en esta providencia, y con la consecuente condena a cargo de la parte demandante por las costas procesales causadas en esta instancia. DECISI�N: En m�rito de lo as� expuesto, el Tribunal Superior del Distrito Judicial de Bogot�, en Sala Civil de Decisi�n, administrando Justicia en nombre de la Rep�blica y por autoridad de la Ley,

RESUELVE

PRIMERO. - Confirmar el fallo apelado de fecha y origen preanotados, de conformidad con las motivaciones que anteceden. SEGUNDO.- Condenar a la parte demandante al pago de las costas procesales causadas en esta instancia. T�sense, incluy�ndose por agencias en derecho la suma de $2�000.000.oo. Notif�quese y c�mplase, CARLOS JULIO MOYA COLMENARES Magistrado.

(013-2008-00679-01) (En comisi�n de servicios) MARCO ANTONIO �LVAREZ G�MEZ Magistrado. (013-2008-00679-01) LUZ MAGDALENA MOJICA RODR�GUEZ Magistrada. (013-2008-00679-01) En consecuencia, se pidi� que se condene a las demandadas a que paguen, en forma solidaria, las siguientes cantidades: En favor de Luisa Marina Uribe Restrepo y Argemiro Unibio �vila: �POR DA�OS MATERIALES O PATRIMONIALES: �a) La suma de DOSCIENTOS CUARENTA Y CINCO MILLONES CUATROCIENTOS TREINTA Y NUEVE MIL CUATROCIENTOS CINCUENTA Y SEIS ($245.439.456.oo) PESOS MONEDA COLOMBIANA, INDEXADA A LA �POCA EN QUE SE REALICE EL PAGO CON LA VARIACI�N DEL �NDICE DE PRECIOS AL CONSUMIDOR y la p�rdida del poder adquisitivo que certifique el Banco de la Rep�blica, o el mayor valor que resulte demostrado en el proceso, por concepto del perjuicio patrimonial por da�o emergente, que les fue ocasionado con los hechos (sic). �b) La suma de DOSCIENTOS CINCUENTA Y DOS MILLONES CIENTO SETENTA Y CUATRO MIL CIENTO NOVENTA Y CUATRO MIL CIENTO NOVENTA Y CUATRO ($252.174.194.oo) PESOS MONEDA LEGAL COLOMBIANA, INDEXADOS A LA �POCA DEL PAGO CON LA VARIACION DEL �NCICE DE PRECIOS AL CONSUMIDOR, o el mayor valor que resulte demostrado en el proceso, sea mayor o menor, por concepto del perjuicio patrimonial por lucro cesante, que le fue ocasionado con los hechos (sic). �c).

La suma de DOS MIL DOSCIENTOS SETENTA Y SIETE MILLONES CIENTO ONCE MIL TRESCIENTOS OCHENTA Y DOS PESOS ($2.277.111.382.oo) PESOS moneda legal colombiana, o su valor presente a la �poca del pago, como da�o emergente futuro por todos los gastos extraordinarios que deber�n realizar para la atenci�n de su hija discapacitada.� En favor de Argemiro Unibio �vila: �POR LOS DA�OS MORALES: �a) La suma en pesos colombianos equivalente a la �poca del pago, a DOS MIL (2.000) SALARIOS M�NIMOS LEGALES MENSUALES, por concepto de los perjuicios morales causados (da�os extra-patrimoniales a la vida interior, tristeza e intenso dolor). �POR DA�OS A LA VIDA DE RELACION: �a) La suma en pesos colombianos equivalente a la �poca del pago, a TRES MIL (3.000) SALARIOS M�NIMOS LEGALES MENSUALES, por concepto del da�o a la vida de relaci�n, por la afectaci�n de la vida personal, familiar y social de la v�ctima, acreditada con la prueba de las lesiones, as� como en la perturbaci�n emocional que le causa tener una hija discapacitada mental y f�sicamente. �b) La suma en pesos colombianos equivalente en la �poca del pago, a TRES MIL (3.000) SALARIOS M�NIMOS LEGALES MENSUALES, por concepto del da�o al proyecto de vida, que le causa tener una hija discapacitada mental y f�sicamente.

En favor de Mar�a Alejandra Unibio Uribe: �POR DA�OS MATERIALES O PATRIMONIALES: �a) La suma de SETECIENTOS CUATRO MILLONES SETECIENTOS MIL PESOS ($704.700.000.oo), INDEXADA A LA �POCA DEL PAGO CON LA VARIACI�N DEL �NDICE DE PRECIOS AL CONSUMIDOR, o el mayor valor que resulte demostrado en el proceso, por concepto del perjuicio patrimonial por lucro cesante, que le fue ocasionado con los hechos (sic). �POR LOS DA�OS MORALES: � La suma en pesos colombianos equivalente a la �poca del pago, a TRES MIL (3.000) SALARIOS M�NIMOS LEGALES MENSUALES, por concepto de los perjuicios morales causados (da�os extra-patrimoniales a la vida interior, tristeza e intenso dolor). �POR DA�OS A LA VIDA DE RELACION: �b) La suma en pesos colombianos equivalente a la �poca del pago, a SEIS MIL (6.000) SALARIOS M�NIMOS LEGALES MENSUALES, por concepto del da�o a la vida de relaci�n, por la afectaci�n de la vida personal, familiar y social de la v�ctima, acreditada con la prueba de las lesiones, y proyecto de vida, as� como en la perturbaci�n emocional que le causa su discapacidad mental y f�sica y no poder acceder a un desarrollo normal en ninguna etapa de su vida.� En favor de Julio Mart�n Unibio Uribe: �POR DA�OS MATERIALES O PATRIMONIALES: �a) La suma de QUINIENTOS MILLONES DE PESOS ($500.000.000.oo), MONEDA LEGAL COLOMBIANA, INDEXADA A LA �POCA DEL PAGO CON LA VARIACI�N DEL �NDICE DE PRECIOS AL CONSUMIDOR, o el mayor valor que resulte demostrado en el proceso, por concepto del perjuicio patrimonial por lucro cesante, que le fue ocasionado con los hechos (sic). �POR LOS DA�OS MORALES: �a) La suma en pesos colombianos equivalente a la �poca del pago, a DOS MIL (2.000) SALARIOS M�NIMOS LEGALES MENSUALES, por concepto de los perjuicios morales causados (da�os extra-patrimoniales a la vida interior, tristeza e intenso dolor). �POR DA�OS A LA VIDA DE RELACION: �a) La suma en pesos colombianos equivalente a la �poca del pago, a TRES MIL (3.000) SALARIOS M�NIMOS LEGALES MENSUALES, por concepto del da�o a la vida de relaci�n, por la afectaci�n de la vida personal, familiar y social de la v�ctima, acreditada con la prueba de las lesiones, as� como en la perturbaci�n emocional que le causa tener una hija discapacitada mental y f�sicamente. �b) La suma en pesos colombianos equivalente en la �poca del pago, a TRES MIL (3.000) SALARIOS M�NIMOS LEGALES MENSUALES, por concepto del da�o al proyecto de vida, que le causa tener una hija discapacitada mental y f�sicamente. la prosperidad de pretensi�n contractual semejante supone la presencia y comprobaci�n plena de los elementos que doctrinaria y jurisprudencialmente se han tenido para tal efecto, como son: que exista un v�nculo concreto de la naturaleza indicada entre quien como demandante reclama por la inapropiada conducta frente a la ejecuci�n de un convenio y aqu�l que, se�alado como demandado, es la persona a quien dicha conducta se le imputa (existencia de un contrato); que esta �ltima consista en la inejecuci�n o en la ejecuci�n retardada o defectuosa de una obligaci�n que, por mandato de la ley o por disposici�n convencional, es parte integrante del ameritado v�nculo (incumplimiento culposo), y en fin, que el da�o cuya reparaci�n econ�mica se exige consista, b�sicamente, en la privaci�n injusta de una ventaja a la cual el demandante habr�a tenido derecho (da�o) de no mediar la relaci�n de causalidad entre el incumplimiento y el da�o. Sin embargo, en el plenario no se encuentra demostrada la existencia de un v�nculo concreto de la naturaleza indicada, en virtud del cual tanto la Compa��a de Promociones Internacionales de Servicios de Salud S.A. � Soprinsa S.A. como Intersanitas S.A. se hubiesen obligado a prestar servicio m�dico alguno a la demandante Luisa Marina Uribe Restrepo o que lo hubieren hecho sin mediar contrato alguno y mucho menos en la forma descuidada o negligente de que se les acus�.

Adem�s, las mencionadas sociedades alegaron, por un lado, que �no existe ning�n v�nculo (sic) contractual ni extracontractual entre� la se�ora Uribe Restrepo o alguno de los otros demandantes y Soprinsa S.A. (fls. 7 a 15 Cd. 2) y, por el otro, que �Intersanitas S.A., no es una sociedad que preste servicios de salud, y adicional a ello tampoco suscribi� contrato de prestaci�n de servicios de salud con los demandantes� (fls. 20 a 27 Ib.), respectivamente.

N�tese que estas manifestaciones constituyen negaciones indefinidas y, como no obra prueba en contrario, entonces s�lo puede concluirse que aqu�llas no se encuentran legitimadas en la causa por pasiva, lo cual conduce a la prosperidad de las excepciones que propusieron bajo los ep�grafes de �Inexistencia de v�nculo contractual o extracontractual� y de �Falta de legitimaci�n por pasiva�.

En cambio, la demandada Colsanitas S.A. admiti� como cierto el hecho 2� de la demanda, pero con la aclaraci�n de que la La mencionada asociaci�n adicionalmente explic� que �El trabajo de parto posee tres periodos: fase latente (hasta los 2 o 3 cm. de dilataci�n), fase activa (desde los 3 cm. y hasta los 8 cm. de dilataci�n), fase de desaceleraci�n (desde los 8 cm. hasta los 10 cm. de dilataci�n. Se considera una fase latente prolongada en una nul�para cuando esta sobrepasa las 20 horas, lo que quiere decir que es normal que esta fase dure menos de 20 horas.

En la fase activa la nul�para debe dilatar a una velocidad de 1,2 cm./hora. Se considera una fase activa prolongada cuando se dilata a una velocidad inferior a esta. Se diagnostica una detenci�n de la fase activa (arresto secundario de la dilataci�n o dilataci�n estacionaria) cuando se detiene la dilataci�n por 2 o m�s horas. Y por �ltimo se considera una fase de desaceleraci�n prolongada en la nul�para cuando esta dura m�s de 3 horas 81).

Por lo anterior se establece que un trabajo de parto desde la fase activa en adelante en una nul�para puede tardas hasta 7,2 horas (4,2 horas en fase activa y 3 horas en fase de desaceleraci�n� (fl. 91 Cd. 1). radiolog�a. 1. f. Med. Estudio de la aplicaci�n terap�utica de los distintos tipos de radiaciones, como los rayos X, los rayos gamma o los ultrasonidos, y de su utilizaci�n en el diagn�stico y tratamiento de las enfermedades.  Corte Suprema de Justicia- Sala de Casaci�n Civil., sentencia de 22 de julio de 2010, Exp.

No. 41001 3103 004 2000 00042 01.  Sala de Casaci�n Civil, sentencia 001 de 30 de enero de 2001, expediente 5507.     Apelaci�n Sentencia. Ordinario de ARGEMIRO UNIBIO �VILA y OTRA contra INTERSANITAS S.A. y OTROS. .jz{������������Ҽ���nXE2$hn1[h�U�CJOJPJQJ^JaJ$hn1[hCSaCJOJPJQJ^JaJ*hn1[h�U�5�CJOJPJQJ\�^JaJ*hn1[h�U�5�CJ OJPJQJ\�^JaJ hn1[h�U�OJPJQJ^J%jhn1[h�r�OJPJQJU^J*hn1[h�U�5�CJ$OJPJQJ\�^JaJ$*hn1[h�U�5�CJ OJPJQJ\�^JaJ $h�&�5�CJ OJPJQJ\�^JaJ h�U�CJaJhP9]CJaJhbhP9]CJaJ  kz{������   H u � � �    v w x ������������������������ $dha$gdB $dha$gdB$a$gdBgdP9]�     ) * F H I W c t u � � � � � ��ͽ���q�`�qJq�q6�q&hE_ah�U�5�CJOJQJ\�^JaJ*huhu5�CJOJPJQJ\�^JaJ hE_ah�U�CJOJQJ^JaJ*hE_ah�U�5�CJOJPJQJ\�^JaJ hE_aCJOJPJQJ^JaJ$hE_ah�U�CJOJPJQJ^JaJ$hn1[h;w�CJOJPJQJ^JaJ hCSaCJOJPJQJ^JaJ h�U�CJOJPJQJ^JaJ$hn1[h�U�CJOJPJQJ^JaJ h�wCJOJPJQJ^JaJ� � � � � � � � � �    8 G H J N ��ð횄ð�taN>.>. hnvCJOJPJQJ^JaJ h�v�CJOJPJQJ^JaJ$hn1[h�U�CJOJPJQJ^JaJ$hn1[h;w�CJOJPJQJ^JaJ hCSaCJOJPJQJ^JaJ*hE_ahVe�5�CJOJPJQJ\�^JaJ*hE_ahB5�CJOJPJQJ\�^JaJ$hE_ah�U�CJOJPJQJ^JaJ&hE_ah�U�5�CJOJQJ\�^JaJ*hE_ah�U�5�CJOJPJQJ\�^JaJ$h�R5�CJOJPJQJ\�^JaJN O ` a b u v w x y � � � � � � � � � �   ��ͽݭ��z�z�j�j�Z�ZJ9J!h�q�6�CJOJPJQJ^JaJ h�q�CJOJPJQJ^JaJ hBCJOJPJQJ^JaJ h` ECJOJPJQJ^JaJ h�J�CJOJPJQJ^JaJ$hn1[h;w�CJOJPJQJ^JaJ hCSaCJOJPJQJ^JaJ h�&�CJOJPJQJ^JaJ h�v�CJOJPJQJ^JaJ h>�CJOJPJQJ^JaJ$hn1[h�U�CJOJPJQJ^JaJ h�RCJOJPJQJ^JaJ (, 6 7 9 > c j o � � � � � � � � � � � ��ͽͽ��ݭ흍zd�dTD4 h��CJOJPJQJ^JaJ hVe�CJOJPJQJ^JaJ h�-�CJOJPJQJ^JaJ*hn1[h�U�5�CJOJPJQJ\�^JaJ$hn1[hhCJOJPJQJ^JaJ h;w�CJOJPJQJ^JaJ h�&�CJOJPJQJ^JaJ h\�CJOJPJQJ^JaJ h>�CJOJPJQJ^JaJ h�q�CJOJPJQJ^JaJ h�,LCJOJPJQJ^JaJ$hn1[h�U�CJOJPJQJ^JaJx � � � � � ��!"��K L  � � �!�! 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