��ࡱ�>�� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ��"rbjbjqq 7�ee�e&�������z z ������������87��L��,�77"YYY444,,,,,,,$N.��0r?,�f44ff?,��YY�T,���fH�Y�Y,�f,��#!o!Y�������a�h����;!,j,0�,C!,b1Zlb1o!o!&b1��!p 40d"����444?,?,�*444�,ffff��������������������������������������������������������������������b1444444444z �: TRIBUNAL SUPERIOR DE BOGOT� SALA CIVIL Magistrado Ponente: MARCO ANTONIO �LVAREZ G�MEZ Bogot� D.C., veintitr�s (23) de julio de dos mil doce (2012) Ref.: Proceso ordinario de Myriam Huetio Palacio contra H�ctor Vel�squez Arango (Discutido y aprobado en sesi�n de 11 de julio de 2012) Se decide el recurso de apelaci�n interpuesto por el demandado contra la sentencia de 28 de marzo de 2012, proferida por el Juzgado 16 Civil del Circuito de Descongesti�n de la ciudad dentro del proceso de la referencia.
ANTECEDENTES 1. La se�ora Myriam Huetio Palacio llam� a proceso ordinario al m�dico H�ctor Vel�squez Arango, para que se declare que es civil y contractualmente responsable por los perjuicios generados por las intervenciones quir�rgicas que le practic�, motivo por el cual deb�a ser condenado a pagarle la suma de $7�634.500.oo como da�o emergente, el equivalente a 100 SMLMV por perjuicios morales, producto del �sufrimiento moral y el complejo en que qued� sumida� como consecuencia de la fallida e irresponsable intervenci�n quir�rgica�, as� como 300 SMLMV por da�os fisiol�gicos, fruto de la desfiguraci�n parcial permanente e irreversible, sumas todas que deb�an ser actualizadas de conformidad con el IPC (fls. 70 y 71, cdno. 1). 2.
Como soporte de sus pretensiones, la demandante adujo que con el prop�sito de mejorar su presentaci�n f�sica, contrat� los servicios especializados del Dr. Vel�squez, quien se comprometi� a realizarle dos cirug�as: una ritidoplastia, que consiste en el estiramiento de la piel de la cara, y una rinoplastia para mejorar la apariencia de la nariz.
A�adi� que esas cirug�as se practicaron el 14 de marzo de 2002, por las que le pag� a la Cl�nica El Nogal Ltda. las sumas de $2�460.500,oo �y $176.000,oo mas-, mientras que al m�dico $2�700.000,oo como honorarios profesionales. Se�al� luego que despu�s de la cirug�a asisti� a un control m�dico con su hoy demandado, en el que le manifest� que se ve�a con piel sobrante sobre los labios y los p�rpados ca�dos, am�n de que la nariz la ten�a para un lado y que presentaba dificultades para respirar, a lo que el Dr. Vel�squez le manifest� que se trataba de una situaci�n normal producto de la inflamaci�n, y que el resultado lo ver�a en tres meses.
Sin embargo, dos meses despu�s la nariz permanec�a torcida y con una giba, mientras que las mejillas estaban escurridas con demarcaciones en el �rea de la boca y de las orejas. El 9 de junio de 2003 la demandante asisti� a otra consulta con el Dr. Vel�squez, quien le recomend� una nueva intervenci�n quir�rgica para el retoque de su nariz, consistente en la colocaci�n de un implante o pr�tesis, cirug�a que le fue practicada al d�a siguiente, por la que tuvo que cancelarle a la mencionada Cl�nica la suma de $1�400.000,oo.
No obstante, el 19 de mayo de 2005 le manifest� a su m�dico que la nariz le hormigueaba, le ard�a y que nuevamente presentaba dificultad para respirar, por lo que, bajo anestesia local, le fue colocada otra pr�tesis al medio de las fosas nasales. Finalmente, sostuvo que, pese a la cirug�a y a los implantes, la nariz le qued� con giba, torcida al lado izquierdo y con un hundimiento al lado derecho; adem�s, le qued� piel sobrante en la cara en las �reas de los labios y de las orejas, lo que le provoc�, de manera irreversible, la desfiguraci�n de su rostro. 3.
El Dr. Vel�squez Arango se opuso a la demanda y plante� las excepciones que denomin� �ilegitimidad y falta de inter�s jur�dico en la causa y las pretensiones�; �inexistencia de responsabilidad civil en la pasiva� e �inexistencia de la obligaci�n de indemnizar por pasiva�. Es importante se�alar que la demandante desisti� de las pretensiones contra la IPS Cl�nica Santa Mar�a del Nogal Ltda., petici�n que fue aceptada por el juzgado mediante auto 11 de mayo de 2010 (fl. 136, cdno. 1).
LA SENTENCIA DE PRIMERA INSTANCIA Luego de recordar los presupuestos de la responsabilidad civil para destacar que, por regla general, la actividad m�dica es de medio y no de resultado, la juzgadora de primer grado concedi� las s�plicas de la demanda porque trat�ndose de cirug�as est�ticas el m�dico se compromete a lograr la prestaci�n, y porque la se�ora Huetio acredit� (a) la ocurrencia del da�o causado a su salud e integridad f�sica y moral, por el desmejoramiento de su apariencia, al tener piel sobrante sobre los labios, los p�rpados ca�dos y la nariz torcida;
(b) que el se�or Vel�squez fue quien le caus� el da�o que se le imputa con la pr�ctica de las cirug�as que, incluso, tambi�n se hicieron extensivas a la funcionalidad de la nariz, al punto de tener dificultades respiratorias que no ten�a con anterioridad a la pr�ctica de los procedimientos quir�rgicos est�ticos, circunstancias que no fueron desvirtuadas por el demandado, por lo que le era atribuible una responsabilidad, m�xime si el m�dico no demostr� que se ajust� a los protocolos de diligencia y cuidado que le impone esa actividad profesional; o que se configur� una causal de exoneraci�n. Por tales razones, conden� al m�dico demandado a pagarle a la demandante las sumas de $9�134.816,32, por concepto de perjuicios materiales, y $28�335.000,oo, por perjuicios morales.
EL RECURSO DE APELACION El se�or Vel�squez pidi� revocar la sentencia, para lo cual insisti� en que la deformidad o desviaci�n del tabique nasal de la demandante se origin� por problemas cong�nitos, a lo que a�adi� que la rinoplastia no era un procedimiento para corregir la desviaci�n del tabique, prop�sito para el cual era necesaria una rinoseptumplastia est�tica, que no fue contratada por la demandante.
Sostuvo tambi�n que no existe un nexo causal entre las intervenciones quir�rgicas practicadas y la deformidad que adolece la se�ora Huetio. CONSIDERACIONES 1. Es asunto averiguado que la responsabilidad civil de un m�dico y, en general, de los profesionales de la salud, cualquiera que sea su origen �contractual o extracontractual-, solo puede deducirse a partir de la culpa probada, toda vez que, en l�nea de principio, aquellos asumen el compromiso de adelantar �como expertos- todos los esfuerzos posibles desde la perspectiva de la ciencia m�dica para sanar, remediar o curar las dolencias del paciente, prop�sito para el cual deben aplicar todo su conocimiento y la correspondiente lex artis, sin que, por regla, puedan garantizar un resultado.
En el fondo de esta postura, suficientemente decantada por la jurisprudencia patria desde hace varias d�cadas, subyace como idea central que en la generalidad de los casos el m�dico contrae una obligaci�n de medio y no de resultado, por lo que su deber de prestaci�n se concreta a dispensarle al paciente todos los tratamientos y cuidados que la medicina ha puesto a su disposici�n para conseguir la curaci�n o paliar los efectos nocivos de la dolencia. Por eso �El haber puesto estos medios [a disposici�n del paciente], con arreglo a la ciencia y a la t�cnica, constituye el pago de esta clase de obligaciones�.
As� lo ha puntualizado la Corte Suprema de Justicia en m�ltiples pronunciamientos, en los que ha se�alado que, �� la obligaci�n que el m�dico contrae por el acuerdo es de medio y no de resultado, de tal manera que si no logra alcanzar el objetivo propuesto con el tratamiento o la intervenci�n realizada, solamente podr� ser declarado civilmente responsable y condenado a pagar perjuicios si se demuestra que incurri� en culpa por haber abandonado o descuidado el enfermo o por no haber utilizado diligentemente en su atenci�n sus conocimientos cient�ficos o por no haber aplicado el tratamiento adecuado a su dolencia, a pesar de que sab�a que era el indicado� (Sentencia de 26 de noviembre de 1986).
Sin embargo, tambi�n de tiempo atr�s se ha considerado que trat�ndose de cirug�as pl�sticas, la obligaci�n asumida por el m�dico debe ser examinada con una mayor exigencia y rigor, toda vez que, las m�s de las veces, el paciente no es un enfermo propiamente dicho, sino que es una persona que pretende mejorar su aspecto f�sico o sus condiciones est�ticas, que es lo ofrecido por el galeno. Y aunque ya no se afirma con car�cter absoluto que el m�dico adquiere una obligaci�n de resultado, como lo sostuvo inicialmente la Corte en la sentencia de 5 de marzo de 1940, s� se viene aceptando que en esa singular hip�tesis es necesario distinguir entre la cirug�a pl�stica que tiene prop�sitos reconstructivos o reparadores, de aquella que tiene como fin esencial el embellecimiento o ajuste meramente est�tico de la persona, puesto que, en el primer caso, el procedimiento quir�rgico que trata de superar ciertas malformaciones o anomal�as f�sicas (una quemadura, por ejemplo, o deformidades cong�nitas), genera una obligaci�n de medios para el m�dico, mientras que, en el segundo, cuando �ste se compromete a adelantar una cirug�a perfectiva, embellecedora o cosm�tica, su obligaci�n ser� de resultado.
Sobre este particular sostuvo la Corte en la referida sentencia de 26 de noviembre de 1986 que, �� por lo que a la cirug�a est�tica se refiere, o sea cuando el fin buscado con la intervenci�n es la correcci�n de un defecto f�sico, puede darse situaciones diversas que as� mismo tendr�n consecuencias distintas respecto de la responsabilidad del cirujano. As� las cosas, deber� establecerse cu�l fue la obligaci�n que contrajo el cirujano con su paciente, para deducir si el fracaso de su operaci�n le hace o no responsable.
Cuando en el contrato hubiere garantizado un determinado resultado, si no lo obtiene ser� culpable y tendr� que indemnizar a la v�ctima, salvo que se den los casos de exoneraci�n�. M�s recientemente, esa Corporaci�n reiter� que, �Aunque la Corte en otras ocasiones, tal como se observa en la rese�a jurisprudencial, ha partido de la distinci�n entre obligaciones de medio y de resultado, para definir la distribuci�n de la carga de la prueba en la responsabilidad contractual del m�dico, lo cierto es que sin desconocer la importancia de la sistematizaci�n y denominaci�n de las obligaciones �de moyens� y �de r�sultat�, atribuida a Ren� Demogue, que sin duda alguna juegan rol importante para efectos de determinar el comportamiento que debe asumirse, lo fundamental est� en identificar el contenido y alcance del contrato de prestaci�n de servicios m�dicos celebrado en el caso concreto, porque es este contrato espec�fico el que va a indicar los deberes jur�dicos que hubo de asumir el m�dico, y por contera el comportamiento de la carga de la prueba en torno a los elementos que configuran su responsabilidad y particularmente de la culpa, porque bien puede suceder, como en efecto ocurre, que el r�gimen jur�dico espec�fico excepcione el general de los primeros incisos del art�culo 1604 del C�digo Civil, conforme lo autoriza el inciso final de la norma�.
Cumple se�alar en este momento que, sea lo que fuere, no puede perderse de vista que el demandante, por regla, tiene la carga de probar la relaci�n de causalidad entre el da�o ocasionado y la conducta culposa del facultativo o del centro hospitalario, sin que sea suficiente para ese prop�sito demostrar la simple relaci�n m�dico-paciente, sino que es indispensable acreditar que el comportamiento negligente, imprudente o falto de pericia del m�dico (si la obligaci�n es de medios), o la infracci�n total o parcial del contrato (si la obligaci�n es de resultado) gener� una consecuencia da�osa que compromete su responsabilidad.
En ese sentido afirm� la Corte Suprema de Justicia que, �� si, entonces, el m�dico asume el deber jur�dico de brindar al enfermo asistencia profesional tendiente a obtener su mejor�a, y el resultado obtenido con su intervenci�n es la agravaci�n del estado de salud del paciente, que le causa un perjuicio espec�fico, �ste debe demostrar, en l�nea de principio, el comportamiento culpable de aquel en cumplimiento de su obligaci�n, bien sea por incurrir en error de diagnostico o, en su caso, de tratamiento, lo mismo que probar la adecuada relaci�n causal entre dicha culpa y el da�o por �l padecido, si es que pretende tener �xito en la reclamaci�n de la indemnizaci�n correspondiente, cualquiera que sea el criterio que se tenga sobre la naturaleza jur�dica de ese contrato, salvo el caso excepcional de la presunci�n de culpa que, con estricto apego al contenido del contrato, pueda darse, como sucede por ejemplo con la obligaci�n profesional catalogable como de resultado�. 2.
En el caso que ocupa la atenci�n de la Sala, est� probado que entre la se�ora Myriam Huetio y el doctor H�ctor Vel�squez Arango fue celebrado un contrato en virtud del cual �ste se oblig� a realizarle una ritidoplastia y una rinoplastia, consistente la primera en �remover el exceso de piel de la cara y corregir �ngulos faciales�, y la segunda en corregir �los defectos en el tama�o y la forma de la nariz brind�ndole una apariencia m�s arm�nica y agradable�, como lo precis� el perito Rub�n Dar�o Angulo Gonz�lez (fls. 98 a 117, cdno. 1). a. De la ritidoplastia se afirma en la demanda que, pese a ella, la se�ora Huetio �qued� con piel sobrante sobre los labios y las orejas� (fl. 69, ib.).
Sin embargo, desde ya se anuncia que de ese hecho no existe prueba en el proceso, puesto que las fotograf�as aportadas que obran al folio 62 no permiten hacer dicha afirmaci�n, como tambi�n lo advirti� el perito Rub�n Dar�o Angulo, al se�alar que �no es apreciable por fotograf�a la piel redundante de que habla la se�ora Miryam� (fl. 105).
Luego no pod�a la juzgadora de primer grado deducir responsabilidad del Dr. Vel�squez en lo que concierne a la ritidoplastia, m�xime si se considera el tiempo transcurrido entre la fecha de la cirug�a (14 de marzo de 2002) y la de presentaci�n de la demanda (que corresponde a la �poca de los registros fotogr�ficos aportados con ella; 21 de agosto de 2007), y que ese procedimiento est�tico, como lo se�al� el mencionado perito, �no detiene el proceso de envejecimiento facial, solo lo disimula al eliminar el exceso de piel, suaviza las l�neas de expresi�n al tensionar la piel y la musculatura de la cara y recrea nuevamente los �ngulos adecuados en la cara� (fl. 108, cdno. 1). b. En lo que concierne a la rinoplastia, el asunto se presenta de manera diferente si se tienen en cuenta los siguientes elementos de juicio: -.
En primer lugar, es un hecho admitido por las partes que el 9 de junio de 2003, esto es, casi quince (15) meses despu�s de practicada la cirug�a el 14 de marzo de 2002, la demandante consult� a su m�dico, quien encontr� que �la nariz presentaba un ligero desv�o� porque �la pr�tesis se desplaz� en la parte superior y obviamente demarc� m�s el desplazamiento en la parte inferior� (respuesta al hecho 11; fl. 119, cdno. 1). -.
En segundo lugar, tambi�n fue acreditado que como consecuencia de esa consulta y del diagn�stico que en ella se hizo, al d�a siguiente, el 10 de junio de 2003, el Dr. Vel�squez le practic� a la se�ora Huetio una nueva cirug�a �(retoque de nariz)� que consist�a en colocar una pr�tesis en la nariz para enderezarla� (hecho trece de la demanda, respecto del cual el demandado afirm� que era cierto; fls. 69 y 119). -.
En tercer lugar, fue igualmente probado que, a prop�sito de esta segunda intervenci�n, la demandante firm� el �consentimiento informado para intervenciones quir�rgicas y procedimientos especiales�, en el que, de una parte, se declara que fue advertida �en el sentido de que la pr�ctica de la intervenci�n quir�rgica que requiere compromete una actividad m�dica de medio, pero no de resultado�, y de la otra, que firmaba �con la condici�n de que si no quedo satisfecha me responda la cl�nica y el cirujano�, seg�n nota que aparece manuscrita por la propia paciente (fl. 10, cdno. 1). -.
En cuarto lugar, se demostr� que el 17 de octubre de 2006 la se�ora Huetio fue valorada por el m�dico Oscar Orlando Acevedo Losada, quien encontr� en la nariz un �injerto m�vil que abarca todo el dorso�, que la nariz est� �ligeramente desviada a la derecha en la porci�n cartilaginosa�, y que el septo est� �desviado en �rea IV izquierda, obstructiva�, por lo que diagnostic� una �deformidad rinoseptal� (fl. 63, cdno. 1). -.
Finalmente, las fotograf�as aportadas por el propio demandado, visibles a folios 98 a 100, que corresponden al rostro de la se�ora Huetio antes de la pr�ctica de las cirug�as, evidencian que, en efecto, para esa �poca (anterior al 14 de marzo de 2002) su nariz presentaba una desviaci�n hacia el lado derecho que a�n hoy se registra, como lo demuestran las fotograf�as aportadas con la demanda visibles a folio 62, en una de las cuales, en adici�n, se advierte una giba en la parte superior.
De estas pruebas se puede deducir que la primera rinoplastia que se le practic� a la demandante no fue exitosa, por cuanto la pr�tesis que fue implantada en su nariz �se desplaz� en la parte superior�, demarcando �m�s el desplazamiento en la parte inferior�, como lo reconoci� el demandado en su contestaci�n (fl. 119, cdno. 1). Y aunque la se�ora Huetio fue sometida a otra rinoplastia, tampoco se obtuvo el resultado perseguido, porque la nariz, para la �poca de la demanda, segu�a presentando una desviaci�n a la derecha, como lo declar� el m�dico Oscar Orlando Acevedo y lo evidencian las fotograf�as liminarmente allegadas, en las que tambi�n se advierte una giba en la parte superior que no se registra en las fotograf�as que se tomaron antes de la cirug�a que se practic� el 14 de marzo de 2002.
Por su importancia para la definici�n de este caso, es importante destacar una vez m�s, s�lo que en las palabras utilizadas por el demandado al replicar la demanda, que la rinoplastia �consiste en una cirug�a pl�stica para mejorar la forma de la nariz, reducir las gibas nasales o �seas (sic), requiriendo el implante de una pr�tesis que en el caso es de silicona que ayudar� a soportar la nariz� (Se resalta; fl. 118, ib.).
Se trata, sin duda, de una cirug�a arquet�picamente est�tica, por lo mismo embellecedora, en la medida en que tiene como confesado prop�sito �as� de manera paralela se cumplan otros cometidos- mejorar la apariencia f�sica de una persona que, en estrictez, no se encuentra enferma y que busca simplemente satisfacer un requerimiento de la vanidad.
Eso es lo que ofrece �en estos espec�ficos casos- un cirujano pl�stico y fue lo que se contrat� con el m�dico demandado, porque el proceso no da cuenta de que la se�ora Huetio presentara un traumatismo o una malformaci�n en su nariz que diera lugar a una cirug�a reparadora. Por eso resulta explicable que la demandante, en el consentimiento informado que firm� antes de practic�rsele la segunda cirug�a (10 de junio de 2003), hubiere hecho expl�cito que si no quedaba satisfecha con la rinoplastia, exigir�a responsabilidad de la cl�nica y del cirujano. Tales las razones para que el Tribunal considere que por ser la rinoplastia una cirug�a propiamente est�tica o art�stica, la obligaci�n contra�da por el Dr. Vel�squez fue de resultado �y no de medio-.
Al fin y al cabo, la incorporaci�n de pr�tesis ha sido considerada, en general, como uno de los procedimientos quir�rgicos en los que el profesional de las ciencias de la salud se compromete as� de esa manera. Desde esta perspectiva, aunque en las cirug�as no se present� ninguna complicaci�n, como lo declar� el testigo C�sar Alfonso Ortiz (fls. 216 y 217, cdno. 1), resulta innegable que la rinoplastia no logr� el resultado perseguido, circunstancia que compromete la responsabilidad del m�dico demandado.
Y aunque, como fue se�alado, en el consentimiento informado se dijo que la paciente hab�a sido advertida de que la obligaci�n del m�dico s�lo era de medios, esa admonici�n no altera la naturaleza del deber de prestaci�n contra�do con el Dr. Vel�squez, m�xime si se tiene en cuenta la nota impuesta por la demandante, con su pu�o y letra. 3.
Ahora bien, que esa infracci�n del contrato le gener� un da�o material a la demandante es cuesti�n que no se niega, por cuanto pag� por un servicio m�dico que no se cumpli� cabalmente, lo que gener� unas consecuencias patrimoniales y extrapatrimoniales. As�, de los documentos allegados con la demanda y del escrito de contestaci�n se desprende que por las dos cirug�as practicadas el 14 de marzo de 2002 (ritidoplastia y rinoplastia), la se�ora Huetio le pag� al Dr. Vel�squez la suma de $2�700.000,oo, por concepto de honorarios profesionales (fls. 8 y 68, cdno. 1), mientras que por la realizada el 10 de junio de 2003 le cancel� $680.000,oo (fl. 9, ib.).
Por consiguiente, como la responsabilidad �nicamente se afirma en relaci�n con la rinoplastia, a falta de prueba en contrario sobre el valor de cada una de las cirug�as, el Tribunal considera que del total de honorarios cancelados en la primera oportunidad ($2�700.000,oo), el da�o emergente se concreta al 50% ($1�350.000,oo), al que debe agregarse el segundo pago aludido ($680.000,oo), para un total de $2�030.000,oo.
Aunque la demandante tambi�n reclama como da�o las sumas pagadas a la Cl�nica El Nogal, la Sala no pierde de vista que los recibos visibles a folios 51 a 55 del cuaderno principal no pueden ser apreciados por cuanto carecen de autenticidad, como lo requiere el numeral 1� del art�culo 277 del C.P.C., habida cuenta que se trata de documentos dispositivos emanados de terceros.
En estos casos, como se sabe, no opera la presunci�n de autenticidad, por mandato del inciso 4� del art�culo 252 del C.P.C., modificado por el art�culo 11 de la Ley 1395 de 2010. Obs�rvese que en la demanda ni siquiera se pidi� el reconocimiento. Y en lo que ata�e al da�o moral, la importancia que para una persona tiene su rostro, sumada a la frustraci�n que naturalmente se genera por el hecho de no haberse obtenido el resultado perseguido con la rinoplastia, y a la circunstancia de haberse visto compelida a un nuevo procedimiento quir�rgico practicado por el mismo m�dico, que tambi�n result� fallido, permiten afirmar que, en efecto, la se�ora Huetio sufri� un perjuicio no patrimonial de orden subjetivo, que debe ser reparado por el m�dico en una cuant�a razonable, con apego al arbitrio judicial, rectamente entendido, punto en el que desde ya se advierte que la juzgadora fue un tanto desmedida, como que la suma fijada ($28�335.000,oo) no es proporcional al da�o moral, ni considera que a�n antes de las cirug�as la se�ora Huetio ya presentaba una desviaci�n en su nariz.
Por eso la Sala reducir� la condena por ese concepto a la suma de $7�000.000,oo. 4. Probado, entonces, el contrato de prestaci�n de servicios profesionales, el incumplimiento de la obligaci�n �de resultado- por parte del contratista, el da�o ocasionado y el nexo causal entre uno y otro, le correspond�a al Dr. Vel�squez acreditar que no es culpable porque se configur� un motivo de exoneraci�n, m�s concretamente una causa extra�a que rompi� el aludido v�nculo.
Sobre el particular destaca el Tribunal que en el expediente no existe ninguna prueba que permita afirmar que hubo fuerza mayor o caso fortuito, culpa exclusiva de la v�ctima o de un tercero, en franco incumplimiento de la carga que al demandado le impon�a el art�culo 177 del C.P.C. Y aunque en su contestaci�n de la demanda se�al� que la pr�tesis se hab�a desplazado en la parte superior por causa imputable a la se�ora Huetio, al proceso le faltan pruebas de esa circunstancia, sin que pueda excusarse la responsabilidad en que la demandante no demostr� ni prob� la negligencia, la culpa o el dolo, no s�lo porque al demandado no le bastaba probar la ausencia de culpa, sino tambi�n porque, en cualquier caso, la prueba de la diligencia o cuidado incumbe al que ha debido emplearla (C.C., art, 1604, inc. 3�).
De otra parte, si bien es cierto que la se�ora Huetio no contrat� una rinoseptoplastia y que la rinoplastia no es un procedimiento utilizado para corregir una deformidad o una desviaci�n del tabique, no lo es menos que esa circunstancia no quita ni pone ley en lo que concierne al nexo causal, habida cuenta que los da�os ya mencionados se generaron directamente y como consecuencia de las fallidas rinoplastias contratadas.
Con otras palabras, al Dr. Vel�squez no se le censura por no haber corregido el tabique, sino porque se oblig� a mejorar la forma de la nariz de la demandante mediante la implantaci�n de una pr�tesis, sin que lo hubiere logrado, al punto que, por el contrario, la nariz sigue desviada y con una marcada giba que antes no exist�a. Por eso, entonces, no pod�an prosperar las excepciones propuestas, dado que la demandante s� tiene legitimidad e inter�s, como tiene responsabilidad el demandado por las frustradas rinoplastias. 5.
Puestas de este modo las cosas, se confirmar�n los numerales 1� y 4� de la sentencia, mientras que los 2� y 3� ser�n modificados, para precisar que los perjuicios materiales que deber� resarcir el demandado ascienden a $2�030.000,oo, debidamente indexados (los cuales equivalen a $3�201.587,oo para el 30 de junio de 2012), mientras que el da�o moral alcanza la suma de $7�000.000,oo.
Como la parte demandante no impugn� la sentencia en lo que concierne a perjuicios fisiol�gicos, de ellos no puede ocuparse el Tribunal por mandato del art�culo 357 del C.P.C. No habr� condena en costas en segunda instancia, porque no aparecen causadas. DECISION En m�rito de lo expuesto, el Tribunal Superior del Distrito Judicial de Bogot� D. C., Sala Civil de Decisi�n, administrando justicia en nombre de la Rep�blica y por autoridad de la ley, confirma los numerales 1� y 4� de la sentencia de 28 de marzo de 2012, proferida por el Juzgado 16 Civil del Circuito de Descongesti�n de la ciudad dentro del proceso de la referencia, y modifica los numerales 2� y 3� para se�alar que las condenas por conceptos de perjuicios materiales y morales ascienden a la suma de $2�030.000,oo y $7�000.000,oo, respectivamente, debiendo indexarse los primeros hasta el momento del pago (a 30 de junio de 2012, ese valor alcanza la suma de $3�201.587,oo).
Sin costas en la segunda instancia por no aparecer causadas.
NOTIFIQUESE MARCO ANTONIO �LVAREZ G�MEZ Magistrado NANCY ESTHER ANGULO QUIROZ Magistrada HILDA GONZ�LEZ NEIRA Magistrada Sala de Casaci�n Civil, sent. de 3 de noviembre de 1997 Sala de Casaci�n Civil, sent. de 13 de septiembre de 2002, exp.: 6199. Cfme, sentencias de 30 de enero de 2001 y 19 de diciembre de 2005, en las que la Corte record� que ��si bien, en principio, la responsabilidad m�dica parte de la culpa probada, lo cierto es que, frente a la lex artis, �el meollo del problema antes que en la demostraci�n de la culpa est� es en la relaci�n de causalidad entre el comportamiento del m�dico y el da�o sufrido por el paciente��. La suma de $1�350.000,oo pagada el 14 de marzo de 2002, equivale a $2�191.610,oo, mientras que los $680.000 cancelados el 10 de junio de 2003, corresponden a $1�009.977,oo, en ambos casos aplicando la siguiente f�rmula: vr. presente = vr. hist�rico x IPC final / IPC inicial. Rep�blica de Colombia Tribunal Superior de Bogot� D.C. Sala Civil PAGE PAGE 9 M.A.GO.
Exp.: 004200700417 01 Rep�blica de Colombia Tribunal Superior de Bogot� D.C. Sala Civil '<XYefprty{|}����������������˺�ܬܞ���n�]O]OAOAh�`dCJOJQJ^JaJh�gfCJOJQJ^JaJ h�yh,4CJOJQJ^JaJ h�yh0�CJOJQJ^JaJ h�yhl]�CJOJQJ^JaJhsZ5CJOJQJ^JaJh'�CJOJQJ^JaJhb`�CJOJQJ^JaJ h�yh/WCJOJQJ^JaJ h�yh�ZDCJOJQJ^JaJ h�yh,4CJOJQJ^JaJ#h�yh,45�CJOJQJ^JaJ'(<XY����� ! � � �������������������gd�<�$�hdh^�ha$gd�y $dha$gd�gf $d��a$gd�y$��dh`��a$gd�y $dha$gd�y$ �(ndha$gd�y $dha$gd�y������� F R S ` g i j } � � � � � � � � � ������´£��vhvW�W�W�Wv�Ih,4CJOJQJ^JaJ h�v�h�v�CJOJQJ^JaJhb@CJOJQJ^JaJ h�v�h,4CJOJQJ^JaJh�gfCJOJQJ^JaJh�yCJOJQJ^JaJ h�yhl]�CJOJQJ^JaJhb`�CJOJQJ^JaJ h�yh,4CJOJQJ^JaJ h�yh,4CJOJQJ^JaJhb`�CJOJQJ^JaJh�gfCJOJQJ^JaJ� � / K S T k l m � � � � � � � � � � � &7;<=@ABG[\rw���&��̿����������������������z�z�z�rj�r�rjrhb@CJaJh�CJaJh�`dCJaJh�`dh�`dCJaJh+1�CJ^JaJhb@CJ^JaJh�`dCJ^JaJh�gfCJ^JaJh�<�CJ^JaJh�yh,4CJ^JaJ h�yh,4CJOJQJ^JaJ#h�yh,45�CJOJQJ^JaJ h�yh}]tCJOJQJ^JaJ(&'(+9:FG��������������� J R S � � � #$>���������ɿ���ɫɫɫ����xpx�phphphphphh.UmH sH hb@mH sH h��mH sH h�PmH sH h�GM^JaJmH sH hW�^JaJmH 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