Micelio

SENTENCIA — Tribunal Superior de Pereira

Radicado: 66170310400120230015601

Sala: SALA PENAL

Ponente: Carlos Alberto Paz Zúñiga

Fecha: 2023-09-20

Sujetos procesales: Karina Gabriella Díaz Guerrero

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Por ejemplo, la Sentencia T-239 de 2019 se�al� que �[son] las EPS quienes deben acatar la orden m�dica sin dilaci�n alguna y posteriormente iniciar los tr�mites a que haya lugar ante el [MinSalud] y/o ante la ADRES para obtener el recobro de los gastos incurridos�. Adem�s, ha considerado, al resolver conflictos de jurisdicciones, que el recobro no tiene relaci�n con las prestaciones sociales y es un tr�mite administrativo que se adelanta de manera posterior.

REP�BLICA DE COLOMBIA PEREIRA-RISARALDA RAMA JUDICIAL TRIBUNAL SUPERIOR DE PEREIRA SALA DE DECISI�N PENAL Magistrado Ponente CARLOS ALBERTO PAZ Z��IGA Pereira, veinte (20) de septiembre de dos mil veintitr�s (2023) Acta de Aprobaci�n N� 1021 Hora: 2:40 p.m. Radicaci�n: 66170310400120230015601 1.- VISTOS Desata la Sala por medio de este prove�do la impugnaci�n interpuesta por el apoderado judicial de la NUEVA EPS, contra el fallo proferido por el Juzgado Primero Penal del Circuito de Dosquebradas (Rda.), con ocasi�n de la acci�n de tutela interpuesta por la se�ora KARINA GABRIELLA D�AZ GUERRERO. 2.- DEMANDA Lo sustancial de los hechos que plantea en el escrito de tutela la accionante, se puede sintetizar as�: (i) se encuentra afiliada en la NUEVA EPS desde julio del a�o 2020;

(ii) en septiembre 10 de 2022 le otorgaron una incapacidad con diagn�stico intrahospitalaria por preclamsia y diabetes gestacional; (iii) en septiembre 14, naci� su hija, raz�n por la cual le concedieron 136 d�as por licencia de maternidad; (iv) desde el mes de febrero de 2023 present� varias solicitudes para obtener el pago de la licencia de maternidad;

(v) en la entidad le han informado que deb�a llevar la verificaci�n bancar�a y crear una cuenta con un tercero en la plataforma con su RUT, por cuanto exist�a una persona con el mismo n�mero de documento; (vi) transcurridos 20 d�as h�biles, nuevamente present� en la entidad los documentos, pero la entidad le indic� que �stos estaban vencidos, y que los deb�a presentar de nuevo; y (vii) carece de los recursos econ�micos para brindar una congruente y digna subsistencia a sus hijos.

Solicit� la protecci�n de sus derechos fundamentales; y, en consecuencia, se le ordene a la NUEVA EPS realizar el pago total de la licencia de la maternidad que le corresponden. 3.- TR�MITE Y FALLO 3.1.- Una vez admitida la tutela �julio 19 de 2023-, el despacho vincul� y corri� traslado de la demanda a la NUEVA EPS, la cual se pronunci� as�: - El apoderado judicial de la NUEVA EPS manifest�: (i) al verificar la base de datos no se registra solicitud de pago por la licencia de maternidad, es necesario que como aportante independiente solicite el pago de las incapacidades y/o licencias a trav�s de la p�gina web;

(ii) la transcripci�n y la solicitud de pago de las incapacidades son procesos diferentes y se deben realizar individualmente; (iii) la accionante no ha realizado la radicaci�n de la documentaci�n necesaria para la creaci�n de cuenta en el sistema; (iv) la se�ora KARINA D�AZ pretende lograr mediante la acci�n de tutela el reconocimiento de la licencia de maternidad, cuando se trata de una pretensi�n meramente econ�mica que no puede ser dirimida por el mecanismo constitucional dicha controversia debe ser llevaba a la jurisdicci�n ordinaria; y (v) la acci�n de tutela protege exclusivamente los derechos constitucionales fundamentales, y por lo tanto, no puede ser utilizada para perseguir el reconocimiento de derechos de diferentes categor�as.

Pidi� que se niegue la acci�n de tutela. 3.2.- Culminado el t�rmino constitucional, el juzgado mediante fallo de agosto 02 de 2023 ampar� los derechos fundamentales a la vida digna, m�nimo vital, dignidad humana e integridad personal de la se�ora KARINA GABRIELLA D�AZ GUERRERO, y le orden� a la NUEVA EPS que en el t�rmino de cuarenta y ocho (48) horas, contado a partir de la notificaci�n de la sentencia, realice las gestiones pertinentes para adelantar y resolver el tr�mite de solicitud de pago de la licencia de maternidad otorgada a la accionante, y realice el pago de la misma prestaci�n. Para llegar a la anterior determinaci�n, la juez a quo argument� que la NUEVA EPS es quien debe asumir en el presente asunto el pago de la licencia; y si bien, no tiene constancia de la radicaci�n de la solicitud de pago a trav�s del canal que la accionada tiene para ello, la entidad adquiri� conocimiento de asuntos a trav�s de la presente tutela, siendo esta forma que, en aras de garantizar los derechos al accionante y brindarle celeridad al tr�mite para obtener el pago de la licencia de maternidad, el despacho considera que no puede permitir que se persista la afectaci�n que se est� sufriendo en raz�n a tr�mites meramente administrativos que no deben ser soportados por la accionante. 4.- IMPUGNACI�N Dentro del t�rmino oportuno el apoderado judicial de la NUEVA E.P.S alleg� un memorial por medio del cual expuso su inconformidad con el fallo y solicit� se revoque la sentencia, toda vez que no se facult� a la entidad para recobrar ante la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud -ADRES-, y subsidiariamente, en caso de prosperar la anterior pretensi�n se adicione el fallo lo concerniente a la facultad de recobrar.

Por medio del art�culo 66 de la ley 1753/15 se cre� la ADRES como una entidad de naturaleza especial del nivel descentralizado del orden nacional, adscrita al Ministerio de Salud y Protecci�n Social. El art�culo 2.2.3.4.4. del Decreto 780/16 reglamente el recobro de licencias de maternidad y paternidad en el r�gimen contributivo por parte de las EPS y EAS a la ADRES.

La ADRES expidi� la Resoluci�n 0071842/22 con el fin de consolidar en un �nico instrumento normativo las especificaciones t�cnicas y operativas, la estructura de datos y los formularios que soportan el proceso de prestaciones econ�micas. 5.- POSICI�N DE LA SALA Se tiene competencia para decidir la impugnaci�n incoada contra el fallo proferido por el Juzgado Primero Penal del Circuito de Dosquebradas (Rda.), seg�n las facultades conferidas en los art�culos 86 y 116 de la Constituci�n Pol�tica y 32 del Decreto 2591/91. 5.1.- Problema jur�dico planteado De lo expuesto en el escrito de impugnaci�n, corresponde a esta instancia pronunciarse en relaci�n con los motivos de inconformidad presentados por el apoderado de la NUEVA E.P.S., esto es si procede o no el recobro ante la ADRES.

De acuerdo con el resultado, se proceder� a tomar la determinaci�n pertinente, ya sea convalidando la decisi�n, modific�ndola o revoc�ndola como lo pide la entidad impugnante. 5.2.- Soluci�n a la controversia La acci�n de tutela ha sido por excelencia el mecanismo m�s expedito en materia de protecci�n de derechos fundamentales, gracias a ella el Estado Colombiano logr� optimizarlos y hacerlos valer a todas las personas sin discriminaci�n alguna.

En el caso en estudio, como ya se indic� el �nico motivo de inconformidad de la entidad acciona gira en relaci�n con la posibilidad de ordenarse o no en el fallo de tutela la facultad que tiene la EPS de recobrar ante la ADRES. No obstante, y previo a decidir sobre el problema jur�dico planteado por la entidad accionada, debe advertir la Corporaci�n, que si bien la juez a quo tuvo en consideraci�n que la NUEVA EPS se enter� de la reclamaci�n de la accionante a trav�s de esta acci�n constitucional, en realidad la entidad ya ten�a conocimiento de la solicitud de reconocimiento y pago de la licencia de maternidad, por cuanto la se�ora KARINA DIAZ en mayo 10 de 2023 reiter� su solicitud y radic� los documentos exigidos por la EPS -documento visible en el expediente digital con el nombre de �AnexosTutela�-.

Es decir, el que la EPS le exija a la accionante presentar la petici�n por un canal especial, no desvirt�a que ella s� present� f�sicamente la solicitud del pago de la licencia de maternidad. Ya en cuanto a lo que es motivo de impugnaci�n, desde ya dir� la Corporaci�n que no hay lugar a ordenar el recobro, por tratarse de un asunto meramente administrativo entre la EPS y la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud -ADRES-.

Acerca de este t�pico, en varias decisiones ya se ha pronunciado la H. Corte Constitucional, en las que se ha hecho aclaraci�n que para acceder al recobro basta que se demuestre por parte de la EPS que no se encuentra legal ni reglamentariamente obligada a asumirlo; por ejemplo, en el auto de julio 13 de 2009 expedido en virtud del seguimiento que se hace a la sentencia T-760/08 y las �rdenes que debido a ella se han emitido, en auto 067A/10, y en la sentencia T-727/11, de conformidad con las cuales se puede concluir que no es necesario que el juez de tutela dentro de la providencia se pronuncie en relaci�n con el recobro que puede realizar la entidad para recuperar la inversi�n concerniente a componentes no PBS que entrega en virtud del mandato constitucional.

Pero si lo hace, tampoco afecta lo decidido, es decir, se trata de una orden facultativa, lo cual es de pleno conocimiento por parte de la NUEVA EPS. Frente al recobro ante la ADRES en casos donde se reconoce y paga la licencia de maternidad, la Corte Constitucional en sentencia T-143/23, dijo: �53.�La Corte ha indicado que el proceso de recobro no puede constituirse en una barrera para el acceso a prestaciones que deben garantizar las EPS.

Por ejemplo, la Sentencia T-239 de 2019 se�al� que �[son] las EPS quienes deben acatar la orden m�dica sin dilaci�n alguna y posteriormente iniciar los tr�mites a que haya lugar ante el [MinSalud]�y/o ante la ADRES para obtener el recobro de los gastos incurridos�.�Adem�s, ha considerado, al resolver conflictos de jurisdicciones, que el recobro no tiene relaci�n con las prestaciones sociales y es un tr�mite administrativo que se adelanta de manera posterior.

En el Auto 389 de 2021 se lleg� a dos conclusiones relevantes para el caso concreto: (i) que el recobro �constituye un verdadero tr�mite administrativo que busca garantizar el prop�sito de la ADRES consistente en administrar las fuentes y el uso de los recursos que financian el Sistema General de Seguridad Social en Salud, bajo los principios de eficiencia, transparencia y calidad� y (ii) que el �proceso judicial de recobro no corresponde, en estricto sentido, a una�controversia relativa a la prestaci�n de servicios de la seguridad social� y, por lo anterior, �no pretende garantizar en forma directa que el servicio o la tecnolog�a en salud efectivamente sean prestados�.� As� las cosas, ning�n reproche procede contra la actuaci�n impugnada y en consecuencia la providencia debe ser confirmada.

En m�rito de lo expuesto, el Tribunal Superior del Distrito Judicial de Pereira, Sala de Decisi�n Penal, administrando justicia en nombre de la Rep�blica y por mandato de la Constituci�n y la ley, FALLA PRIMERO: SE CONFIRMA el fallo proferido en agosto 02 de 2023 por el Juzgado Primero Penal del Circuito de Dosquebradas (Rda.), que ampar� los derechos fundamentales deprecados por la se�ora KARINA GABRIELLA D�AZ GUERRERO, vulnerado por la NUEVA EPS.

SEGUNDO: Por secretar�a se remitir� el expediente a la H. Corte Constitucional para su eventual revisi�n. NOTIF�QUESE Y C�MPLASE CARLOS ALBERTO PAZ Z��IGA Magistrado JULI�N RIVERA LOAIZA Magistrado MANUEL YARZAGARAY BANDERA Magistrado     Sentencia de tutela de 2� instancia N� 149 Radicaci�n: 661703104001 2023 00156-01 Accionante: Karina Gabriella D�az Guerrero Confirma P�gina  PAGE 2 de  NUMPAGES 5 &679���] ~ � � w x z �ս��~jSjSj j@���CJaJhs][h�D�@���CJaJhs][h�?�@���CJaJ$hv�hs][CJEH��PJaJnH tH 'hv�hs][5�CJPJ^JaJnH tH  hv�hs][PJ^JaJnH tH ��������578@Az������������ȵ���s���dU�F�7F� hs][h�a�@���CJEH��aJ hs][h�@���CJEH��aJ hs][h�3�@���CJEH��aJ hs][h� �@���CJEH��aJ hs][hGY�@���CJEH��aJ hs][h�yX@���CJEH��aJ hs][h�?�@���CJEH��aJ(hs][h�?�CJ OJPJQJaJnH tH $hs][ha�@���CJEH��OJQJaJhs][h��@���CJaJh��@���CJaJh��h��@���CJaJhGY�@���CJaJh�?�@���CJaJ����%&  ����z{|}����� � � � j �������������������������� "$da$gds][dgds][dgds][���%&hist�������⮛�q�\�G2(hs][h�\�@���EH��OJQJ^JmH sH (hs][h�3�@���EH��OJQJ^JmH sH (hs][hGY�@���EH��OJQJ^JmH sH (hs][h�yX@���EH��OJQJ^JmH sH (hs][h�a�@���EH��OJQJ^JmH sH 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