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ANTECEDENTES 1. Pidieron los libelistas que se declare que sus demandados son civil y solidariamente responsables �de los perjuicios causados con el procedimiento m�dico negligente, deficiente, inadecuado y de mala calidad aplicado a la se�ora Mateus Pulido, quien fue atendida en la Cl�nica Federman y sometida a ces�rea, obteni�ndose el 20 de mayo de 2007, feto muerto� y que se condenara a su contraparte a pagar �la suma equivalente a 500 SMMLV para cada uno de ellos por concepto de perjuicios morales�, con �el valor de la devaluaci�n del dinero�.
Relataron los demandantes que en todos los controles prenatales que (entre noviembre de 2006 y mayo de 2007) se le practicaron a la se�ora Mateus Pulido, los m�dicos ginecobstetras que la atendieron, coincidieron en se�alar que se trataba de un embarazo de �alto riesgo por hipertensi�n arterial� y que, por ello, en algunas oportunidades la materna tuvo que ser hospitalizada �para control estricto de tensi�n arterial cada 15 minutos� y que �el 12 de mayo de 2007 la paciente fue remitida para desembarazar a la Cl�nica Federman (�) donde fue valorada por la doctora Jimena Escovar, quien conceptu� �se hospitaliza para estudio, cifras TA controladas, paracl�nicos negativos para preclampsia, pruebas de bienestar fetal adecuada� y el 14 de mayo de 2007 la doctora Escovar autoriz� la salida de la paciente y emiti� una incapacidad por 7 d�as (del 12 al 18 de mayo de 2007)�.
A�adieron que �durante el periodo comprendido entre el 12 y 18 de mayo de 2007, la embarazada no fue citada por la ginecobstetra Escovar u otro m�dico de la Cl�nica Federman, para controles de su estado cl�nico de hipertensi�n o para valoraci�n del estado fetal, ni tampoco se encuentran documentadas recomendaciones o tratamientos especiales para ser atendidas por la paciente� y que �el 20 de mayo de 2007 la se�ora Mateus Pulido ingres� por urgencias y fue sometida a ces�rea por el m�dico Jorge Enrique Cely Olgu�n, quien diagnostic� �embarazo de 32 semanas; �bito fetal + enfermedad vascular hipertensiva cr�nica; preclampsia agregada: situaci�n transversa�.
Sostuvieron, finalmente, que �la muerte intrauterina del feto femenino producto del embarazo de la se�ora Mateus Pulido pudo tener su origen en el manejo negligente, descuidado y omisivo suministrado�; que �el embarazo de alto riesgo amerita un seguimiento muy estricto, detallado y especializado con el prop�sito de lograr que el mismo llegue a feliz t�rmino� y que �la remisi�n de la paciente a un nivel de complejidad III como lo es la Cl�nica Federman, buscaba la atenci�n de alto nivel t�cnico cient�fico (�), pero la atenci�n suministrada no estuvo acorde con la delicada situaci�n de la materna�. 2.
LAS CONTESTACIONES. Saludcoop EPS excepcion� �inexistencia de solidaridad entre la EPS, la IPS y Jimena Escovar�; �exigencia de culpa probada�; �discrecionalidad cient�fica de los m�dicos e instituciones tratantes� y �cumplimiento contractual por parte de Saludcoop EPS�. Aixa Jimena Escovar excepcion� �adecuada pr�ctica m�dica-cumplimiento de la lex artis�; �ausencia de relaci�n de causalidad� y �ausencia de responsabilidad�.
M�dicos Asociados, formul� las defensas que denomin� �obligaciones de medio y no de resultado en el ejercicio m�dico�; �no se encuentra probada la relaci�n de causalidad�; �inexistencia de responsabilidad� y �falta de legitimaci�n por pasiva�. 3. M�dicos Asociados llam� en garant�a a la Fundaci�n SAP Salud y a la Aseguradora de Fianzas S.A. La primera guard� silencio y la segunda excepcion� �expresas exclusiones respecto de los hechos y pretensiones de la demanda�; �falta de prueba de la ocurrencia del siniestro� y �m�ximo valor asegurado y deducible�.
4. EL FALLO RECURRIDO. El juez a quo desestim� las pretensiones. Sostuvo que �de la epicr�sis se extrae que para el d�a 14 de mayo de 2007 la paciente ten�a movimientos fetales positivos y que se autorizaba la salida con �indicaciones y control por consulta externa en su EPS�, lo que indica sin lugar a dudas que a la demandante si se le instruy� sobre los cuidados que deb�a tener�; que �no se estableci� error de diagn�stico ni de procedimiento y el tratamiento dispensado a la demandante fue id�neo�; que �no est� acreditada la culpa (�), pues a la paciente se le dispens� la atenci�n oportuna en la medida en que acudi� a dichos centros asistenciales, por lo que la relaci�n de causalidad no se encuentra estructurada� y que �no se acredit� que la demandante hubiese siquiera asistido a su IPS primaria (Cl�nica Veraguas) a control una vez le dieron salida de la Cl�nica Federman, a pesar de haber sido advertida de ello�. 5.
LA APELACI�N. Los demandantes insistieron en sus alegaciones primigenias. Enfatizaron en que �desde sus inicios el embarazo de la se�ora Mateus Pulido fue calificado como de alto riesgo obst�trico (�) lo que ameritaba un control muy estricto y detallado de la evoluci�n de su embarazo. Adem�s, la remisi�n de la Cl�nica Veraguas a la Federman (que es de III Nivel) no era precisamente por cambiar de cl�nica, sino porque se consider� que all� podr�a recibir una mayor atenci�n, personalizada, especial, pero le dieron un tratamiento de parto normal, fruto de la ligereza, la irresponsabilidad y el mal servicio que impera en empresas que solo tratan de cumplir por cumplir�.
A�adi� la parte actora que �no se explica porqu� la doctora Jimena Escovar orden� la salida a su paciente sin emitir orden de control prenatal prioritario para evaluar de cerca su estado cl�nico de hipertensi�n del embarazo y del estado fetal, para de esta manera tomar las medidas terap�uticas requeridas�. CONSIDERACIONES 1. Verificada la ausencia de irregularidades que impidan proferir decisi�n de fondo, anuncia la Sala que confirmar� el fallo apelado, por encontrar de recibo sus principales argumentaciones f�cticas y jur�dicas, especialmente por lo que ata�e a la falta de acreditaci�n de la negligencia m�dica que los demandantes le atribuyeron a su contraparte, y del nexo causal entre la �omisi�n� denunciada y el ��bito fetal� en cuyo sustento se formul� el reclamo indemnizatorio. 2.
La Sala estima importante destacar que la parte actora fue enf�tica, tanto en su demanda, como al replicar las excepciones que plantearon sus contendores (e incluso en sus alegatos conclusivos y memorial de apelaci�n) en que para ella no merec�a reproche ni la atenci�n m�dica que se le brind� a la se�ora Mateus Pulido con anterioridad al 12 de mayo de 2007, ni tampoco la que se le suministr� durante su hospitalizaci�n en la Cl�nica Federman (que tuvo lugar entre los d�as 12 y 14 de ese mismo mes y a�o).
Seg�n se dijo insistentemente en las rese�adas oportunidades, la �negligencia� que, para los demandantes, cometi� su contraparte (y en cuyo sustento se soport� la indemnizaci�n reclamada), consisti�, espec�ficamente, en la omisi�n en que habr�a incurrido la ginecobstetra Aixa Jimena Escovar Parra, por haberle dado de alta a la paciente el 14 de mayo de 2007, sin programarle una cita de control posterior y sin que le hubiera indicado los cuidados y precauciones que deb�a tomar para asegurar el normal desarrollo de su embarazo.
En efecto, en el decurso de esta tramitaci�n, los demandantes insistieron en que �lo que se le endilga a la demandada no es el resultado de su atenci�n m�dica, lo que se critica es la falta de atenci�n y cuidado que debi� desplegar una vez le autoriz� la salida� y que �no se discute que la atenci�n de esos d�as fuera buena (se refiere a la del 12 al 14 de mayo) y se acepta que la atenci�n brindada durante la hospitalizaci�n fue la adecuada.
Lo que se censura es el que no se hubiera citado a la paciente a controles posteriores de tipo m�dico y de laboratorio cl�nico para haberla sometido a un control de una patolog�a controlada� (fl. 177), pues, a su juicio, �si la doctora Ximena Escovar y/o el personal m�dico de la Cl�nica Federman hubieran citado a la paciente para controles, muy seguramente se hubiera detectado oportunamente, y se hubiera tenido la oportunidad de controlar la reca�da de la paciente, dando tiempo a que el embarazo progresara y se pudiera tener un feto vivo en condiciones saludables� (ib.). 3.
Sin embargo, la foliatura no reporta que la galena hubiera incurrido en el descuido que le atribuyeron los demandantes. Por el contrario, la �epicr�sis� que se alleg�, refleja que la doctora Escovar Parra, una vez se asegur� que estuvieran superadas las razones que motivaron la hospitalizaci�n de la se�ora Mateus de Pulido, le dio de alta, no sin antes indicarle los signos de alarma de los que deb�a estar pendiente e instarle a que solicitara cita �de control por consulta externa en su EPS� con el m�dico que estuviera a cargo del manejo de su embarazo (fl. 254).
A juicio de la Sala, con el rese�ado proceder, la doctora Escovar Parra satisfizo las obligaciones que, espec�ficamente para ese momento, la lex artis le impon�a. Para convenir en lo anterior, ha de repararse en que el cuidado m�dico que a la demandante se le brind� en la Cl�nica Federman durante los d�as 12, 13 y 14 de mayo de 2007, fue una atenci�n de urgencias que se dispens� en la unidad con que para el efecto dispon�a ese centro cl�nico, por remisi�n que hiciera la Cl�nica Veraguas (en donde hasta ese momento se hab�an llevado a cabo los controles prenatales de la paciente).
Tal aserto resulta de especial importancia, en la medida en que los centros de urgencias, por expresa disposici�n legal, m�s que realizar controles o ex�menes preventivos o de rutina, y consultas externas, tienen la espec�fica funci�n de acometer �todas las acciones (�) que tiendan a estabilizar (al paciente) en sus signos vitales, realizar una impresi�n diagn�stica y definirle el destino inmediato� (art�culo 1�, Resoluci�n 249 de 1998), es decir, precisamente lo que efectu� la Cl�nica Federman durante el tiempo en que tuvo a su cargo a la se�ora Mateus Pulido, seg�n los mismos demandantes lo reconocieron.
No en vano prev� el ordenamiento que, por �urgencia�, debe entenderse s�lo aquella �alteraci�n de la integridad f�sica y/o mental de una persona, causada por un trauma o por una enfermedad de cualquier etiolog�a que genere una demanda de atenci�n m�dica inmediata y efectiva, tendiente a disminuir los riesgos de invalidez o muerte� (ib.). Tampoco olvida la Sala que, de alguna manera, la parte actora plante� que el ��bito fetal� en que se soportan las pretensiones, resulta atribuible a las demandadas por no haber instruido a la se�ora Mateus Pulido respecto de las precauciones y los cuidados que deb�a tener por su especial condici�n (hipertensi�n arterial).
De tal afirmaci�n no se puede inferir cu�les fueron las �recomendaciones� o �cuidados especiales� que, para los demandantes, debieron ser prescritos por la m�dico de urgencias. Tampoco demostraron los actores la incidencia de esa omisi�n, sin que ac� sea factible asumir, como en el fondo lo sugieren los impugnantes, que para la �poca en que fue dada de alta de la Cl�nica Federman (cuando llevaba m�s de 31 semanas de gestaci�n), la materna desconoc�a los cuidados especiales que su delicado estado de embarazo ameritaba.
Am�n de las �indicaciones de alarma� que, de conformidad con la epicr�sis, le fueron impartidas a la paciente al momento de su egreso de la Cl�nica Federman (fls. 393 y 404) y de la incapacidad m�dica (de 7 d�as) que ese d�a se le otorg� (lo que de suyo involucra una recomendaci�n de reposo), la historia cl�nica refleja que, en los controles prenatales practicados entre noviembre de 2006 y mayo de 2007 (cuya idoneidad, pertinencia y calidad no se cuestion� en la demanda), los m�dicos tratantes le indicaron que deb�a guardar reposo, le hicieron �las recomendaciones generales� y le informaron �los signos de alarma, con �nfasis en sangrado, actividad uterina y aminorrea� (fls. 64 y 467). 4.
Aunque las consideraciones que preceden son suficientes para confirmar el fallo impugnado, cumple adicionar que el Tribunal echa de menos, tambi�n, la prueba de la relaci�n de causalidad entre el ��bito fetal� y el hecho que los demandantes imputaron a su contraparte (falta de controles prenatales posteriores a la salida de la se�ora Mateus Pulido de la Cl�nica Federman).
La historia cl�nica de la paciente se limita a describir el desarrollo de su estado de salud, sin que de esa documental (ni de ninguna otra) se pueda deducir la causa espec�fica del deceso del feto. En ese sentido se pronunci� el experto Saulo Molina Giraldo (Presidente de la Asociaci�n Bogotana de Perinatolog�a) en el dictamen que se recaud� en el decurso de este proceso (el cual ninguna de las partes objet�), oportunidad en la que, al ser auscultado acerca de si �es posible establecer la causa de dicho �bito fetal�, el perito se�al� que se trata �de una paciente con diagn�stico de hipertensi�n arterial cr�nica diagnosticada antes de la semana 20 de gestaci�n, quien acudi� a la Cl�nica Veraguas y posteriormente es remitida a la Cl�nica Federman.
De acuerdo a la valoraci�n m�dica y los ex�menes de laboratorio, as� como la evoluci�n durante la observaci�n del estado cl�nico en la hospitalizaci�n, se determin� que no cumpl�a con criterios diagn�sticos de preclampsia sobreagregada, por lo cual se decidi� dar manejo ambulatorio. La paciente acude posteriormente con diagn�stico de �bito fetal.
Con estos datos es muy dif�cil conocer a ciencia cierta la causa del �bito, si bien la paciente presenta factores de riesgo importantes desde el punto de vista vascular o placentario, al momento del alta ten�a pruebas de bienestar fetal comprendidas como ecograf�a, valoraci�n del crecimiento, valoraci�n del liquido amni�tico, perfil biof�sico y monitor�a fetal que demostraban el bienestar fetal en ese momento� (fl. 480).
Ante la incertidumbre sobre los motivos que produjeron el aborto en que se finc� la demanda, no hay manera de colegir, tampoco -cual lo requer�a el �xito de las pretensiones-, que ese funesto desenlace se hubiera evitado s�lo con la asignaci�n (y pr�ctica) de una cita m�dica de control prenatal entre el 14 de mayo de 2007 (d�a en que la paciente fue dada de alta de la Cl�nica Federman) y el d�a 20 de ese mismo mes y a�o (calenda en que, mediante ces�rea, le fue removido a la materna el feto fallecido).
Obs�rvese, adem�s, que el perito Molina Giraldo, a quien se le pregunt� que �si de haberse mantenido hospitalizada a la paciente, con control estricto de tensi�n arterial cada 15 minutos, hoja de paciente precl�mptica; informe al ginec�logo de cada toma de tensi�n arterial, la aplicaci�n de los medicamentos a que hubiere lugar, pruebas de bienestar fetal, etc., se hubiera tenido la posibilidad de llevar el embarazo hasta un estado de madurez fetal que pudiera haber hecho posible la obtenci�n de un reci�n nacido vivo en parto natural o por ces�rea�, se�al� que �es una hip�tesis que es pr�cticamente imposible de probar.
El suscrito no puede saber hipot�ticamente si una monitorizaci�n descrita de esa manera podr�a haber prevenido la muerte fetal. Dicha descripci�n de control materno fetal es propia de un Unidad de Alta Dependencia Obst�trica, o de una Unidad de Cuidado Intensivo Materno, que, de acuerdo a los datos registrados en la historia cl�nica, la paciente no present� indicaci�n de la unidad mencionada.
(adem�s), existe un porcentaje de �bitos fetales que se presentan en pacientes hospitalizadas, debido a las condiciones materno fetales preexistentes� (fl. 483). Como las antedichas conclusiones no fueron desvirtuadas por los dem�s elementos de juicio, no queda camino distinto a refrendar el despacho adverso que el juez de primera instancia le imprimi� a las pretensiones.
Ha precisado la jurisprudencia que �el nexo causal entre la conducta imputable al demandado y el efecto adverso que de ella se deriva para el demandante, debe estar debidamente acreditado (�), pues la responsabilidad supone la inequ�voca atribuci�n de la autor�a de un hecho que tenga la eficacia causal suficiente para generar el resultado�, a lo que se suma que �para establecer la relaci�n de causalidad entre la falta y el mal ser� preciso probar que la acci�n u omisi�n ha sido precisamente la causa que ha contribuido esencialmente a la realizaci�n del mal, que con otro tratamiento el enfermo no habr�a muerto ni hab�a sido v�ctima del da�o aun en las condiciones urgentes y desfavorables en que se encontraba y que hac�a necesaria una inminente intervenci�n y, por fin, que el facultativo pudo y debi� prever las fatales consecuencias del caso, como resultado de haber cometido una falta�. 5.
En resumidas cuentas, se confirmar� la sentencia de primera instancia, por la falta de acreditaci�n de la negligencia m�dica en que la parte actora finc� su demanda, y de la relaci�n de causalidad entre la �omisi�n� denunciada y el resultado da�oso cuya indemnizaci�n aqu� se reclam�. DECISI�N En m�rito de lo expuesto, el Tribunal Superior de Bogot�, administrando justicia en nombre de la Rep�blica y por autoridad de la Ley, CONFIRMA la sentencia que el 16 de octubre de 2014 profiri� el Juzgado Cuarto Civil del Circuito de Descongesti�n de Bogot�, en el proceso ordinario promovido por Alda Emilce Mateus Pulido y Jairo Emilio Ni�o Ochoa contra Saludcoop EPS, M�dicos Asociados S.A. y Aixa Jimena Escovar Parra.
Costas de segunda instancia a cargo de los demandantes. Liqu�dense por la Secretar�a del Tribunal, incluyendo la suma de $3�000.000 como agencias en derecho, seg�n lo estima el Magistrado Ponente. Rem�tase el expediente al juzgado de origen. Notif�quese y c�mplase Los Magistrados OSCAR FERNANDO YAYA PE�A MANUEL ALFONSO ZAMUDIO MORA JORGE HERN�N VARGAS RINC�N Los d�as 11, 17 y 27 de noviembre; 19, 24 y 28 de diciembre; 2 de enero, 13 de febrero y 7 de mayo. As� figura en el �servicio de ingreso� de la epicr�sis. Fl. 281 CSJ., sent de junio 23 de 2005, exp. 058 ACOSTA RAM�REZ, J. Vicente.
De la Responsabilidad Civil. Ed. Jur�dica de Chile, Santiago. 1990, p. 257. OFYPVZ 2008 00011 01 PAGE 9 <rsvw~������������������� $ 8 ? 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