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ANTECEDENTES 1. Pidi� la libelista que se declare que su contraparte es civil y solidariamente responsable de los perjuicios materiales ($30�000.000, da�o emergente y $800�000.000, lucro cesante) y morales (2.000 SMMLV) causados �por la negligencia m�dica en el tratamiento de las dolencias que aquejaron a su hijo Jonathan Nicol�s Lenis Due�as, desde el 21 hasta el 24 de diciembre de 2005, que lo llevaron a un sorpresivo y prematuro deceso�.
Relat� que �a las 5:00 a.m. del 21 de diciembre de 2005, Lenis Due�as (con exactamente 10 meses de nacido) ingres� por urgencias a la Cl�nica Jorge Pi�eros Corpas (de propiedad de la IPS demandada, quien forma parte de la red de servicios de Saludcoop EPS) por problemas gastrointestinales�; que, �con demora y sin practicarle ning�n tipo de examen, se le diagnostic� bronquiolitis, se le ordenaron nebulizaciones y lo devolvieron para su casa sin tener en cuenta sus dolencias�; que �al amanecer del 22 de diciembre el menor presentaba retorcijones y dolores estomacales, raz�n por la cual su madre lo ingres� nuevamente por urgencias a la Cl�nica Corpas�; que, all�, �perdi� el conocimiento y fue atendido por la misma m�dica que lo hab�a atendido el d�a anterior, quien, al verlo tan delicado, le orden� ex�menes de sangre y coprol�gico, una ecograf�a y por �ltimo una radiograf�a que detect� una invaginaci�n intestinal, por lo cual orden�, aproximadamente entre las 7:30 y 9:30 a.m., una cirug�a con car�cter inmediato�, la cual (por falta de un cirujano que la practicara), s�lo se llev� a cabo �despu�s de las cinco de la tarde, es decir, m�s de nueve horas despu�s de haberse ordenado�.
A�adi� que el paciente �ingres� a la Sala de Cirug�a consciente y sali� en estado de inconsciencia del que no se recuper� jam�s�; que el 12 de diciembre �tampoco tuvo reacci�n alguna� y que �el 24 de diciembre de 2005, hacia las 9:00 p.m. la se�ora Due�as Barreto recibi� la noticia del fallecimiento de su hijo�. Destac�, finalmente, que �se presentaron otras irregularidades�, tales como �que se le hizo firmar al padre del menor un formato denominado �consentimiento informado� en blanco, aprovechando la angustia de los adoloridos padres� y que �al parecer el resumen de la historia cl�nica no fue elaborada de manera inmediata ni con la inmediaci�n de profesionales que hayan tenido contacto directo con el menor, porque lo se�alan como un ni�o de m�s de 4 a�os, cuando no alcanz� a cumplir el primero�. 2.
LA CONTESTACI�N. La Corporaci�n IPS Saludcoop excepcion� �necesidad de la prueba de la culpa�; �exigencia de obligaciones de medio�; �inexistencia de causalidad m�dico legal�; �inexistencia de nexo causal�; �discrecionalidad t�cnico-cient�fica� y �excesiva tasaci�n de las pretensiones�. Saludcoop EPS excepcion� �cumplimiento de las obligaciones legales por parte de la EPS para con su afiliado�; �inexistencia de solidaridad entre EPS e IPS� y �excesiva tasaci�n de pretensiones�.
3. EL FALLO RECURRIDO. El juez a quo desestim� las excepciones; declar� civil y solidariamente responsable a las demandadas del fallecimiento de Jonathan Nicol�s Lenis Due�as; las conden� a pagar $43�120.000 por perjuicios morales y deneg� la condena de los patrimoniales. Sostuvo que la m�dico general que atendi� al paciente el 21 de diciembre de 2005 �no llev� a cabo una evaluaci�n adecuada, ni orden� ex�menes que resultaban indispensables para concretar el diagn�stico, dado que una bronquiolitis (como la que fue diagnosticada inicialmente) no presenta dentro de su sintomatolog�a la palidez cut�nea y la lipotimia� que padec�a el infante para ese entonces; que �en el expediente se observa que lo ocurrido fue una invaginaci�n intestinal �ideop�tica-�; que �desde su arribo al centro asistencial, (10:26 a.m. del 21 de diciembre de 2005), hasta cuando es intervenido quir�rgicamente, (luego de las 5:30 de la tarde del 22 de diciembre del mismo a�o) transcurri� un tiempo de vital importancia para ejecutar la desinvaginaci�n intestinal, cuando es palpable que �sta requer�a prontitud� y que �la causa eficiente del fallecimiento de Jonathan Nicol�s fue la dilaci�n en su pron�stico (�), pues las complicaciones debidas a la tardanza conllevaron a un paro cardiaco por sepsis y falla multisist�mica que culmin� con su deceso�.
A�adi� que no se demostr� la ocurrencia del da�o emergente reclamado; �que tampoco hay lugar al lucro cesante en tanto se trataba de un beb� de 10 meses, sin que exista probanza de que produjera ganancia para sus padres� y que �la p�rdida de un hijo de 10 meses de edad�, hac�a presumir el da�o moral. 5. LA APELACI�N. La Corporaci�n IPS Saludcoop aleg� que �el juez a quo demerit� el examen f�sico que la galeno le hizo al paciente el 21 de diciembre de 2005 (�) sin considerar que tanto el examen f�sico como la anamnesis son fundamentales para que el profesional desarrolle su labor�; que �la anamnesis del paciente referida por su madre no permit�a evidenciar para el 21 de diciembre un cuadro gastrointestinal, sino uno propio de una patolog�a respiratoria�; que �el dictamen pericial consider� la actuaci�n m�dica y el diagn�stico del 21 de diciembre adecuado y congruente con los signos presentados�; que �la historia cl�nica evidencia que el paciente ingres� a las 10:26 horas y fue atendido a las 10:32 y no dos horas despu�s como se pretende en la demanda�; que �el cuadro referido el 22 de diciembre es totalmente diferente, pues presenta v�mito y se refieren situaciones que no fueron referidas en la anamnesis del d�a anterior�; que �err� el fallador al valorar la oportunidad en la pr�ctica del procedimiento quir�rgico desde el momento mismo en que el paciente ingres� al servicio de urgencias el 22 de diciembre de 2005 y no desde el momento en que se determin� y orden� la necesidad del procedimiento� y que �la condena es arbitraria pues el monto indemnizatorio carece de fundamento alguno�.
Adem�s de defender la celeridad y calidad de la atenci�n m�dica que se le dispens� a Jonathan Nicol�s Lenis Due�as (con similar orientaci�n a la del recurso de apelaci�n que formul� su litisconsorte) Saludcoop EPS enfatiz� en que las obligaciones que ella tiene con sus afiliados �no pueden concebirse en el entendido de que la EPS deba estar presente en todo momento para garantizar la debida atenci�n de cada uno de los usuarios en cada una de las atenciones en salud que a estos les brinden las IPS, pues ello no solamente no corresponde a una correcta interpretaci�n de la norma, sino que adem�s su cumplimiento es imposible�.
CONSIDERACIONES 1. Verificada la ausencia de irregularidades que comprometan la validez de la actuaci�n, anuncia la Sala que confirmar� el fallo apelado, principalmente por cuanto, como lo coligi� el juez de primera instancia, los elementos de juicio que se recaudaron llevan a colegir que el 21 de diciembre de 2005, las entidades demandadas dejaron de brindar a Jonathan Nicol�s, una atenci�n m�dica con la diligencia y precauci�n que la lex artis impon�a, lo que retard� injustificadamente la identificaci�n de la invaginaci�n intestinal que, agravada por la falta de un tratamiento adecuado y oportuno, a la postre produjo su fallecimiento. 2.
Una lectura desprevenida del fallo de primera instancia, permite concluir que no le asiste raz�n a las apelantes en cuanto sostuvieron que �el juez a quo demerit� el examen f�sico que la galeno le hizo al paciente el 21 de diciembre de 2005�; que dicho juzgador �no consider� que tanto el examen f�sico como la anamnesis son fundamentales para que el profesional desarrolle su labor� y que �la anamnesis del paciente referida por su madre no permit�a evidenciar para el 21 de diciembre un cuadro gastrointestinal, sino propio de una patolog�a respiratoria�.
En tales contingencias s� repar� el fallador de primera instancia, s�lo que, con base en las probanzas t�cnicas que aqu� se recaudaron, no lleg� el sentenciador a las conclusiones que sugirieron las demandadas, sino que termin� por colegir que la sintomatolog�a que mostraba el infante para la ma�ana del 21 de diciembre de 2005 (y que fue informada oportunamente por su padre a los galenos de turno), s� era sugestiva de una invaginaci�n intestinal y que, por lo mismo, ameritaba ex�menes adicionales y m�s especializados de los que se le practicaron ese d�a (ver consideraci�n 5.1.3 del fallo apelado, fl. 673). 3.
Nada censurable advierte el Tribunal en las conclusiones a que lleg� el juez de primera instancia, pues los elementos de juicio que obran en la foliatura, indican suficientemente que el equipo m�dico que atendi� a Lenis Due�as en la ma�ana del 21 de diciembre de 2005, pas� por alto la presencia de importantes s�ntomas que hac�an bastante probable que, para ese entonces, aquel ya padeciera de invaginaci�n intestinal.
Aqu� nadie discute que al informar las razones por las cuales se condujo a Jonathan Nicol�s al centro de urgencias el 21 de diciembre de 2005, Carlos Alberto Lenis Benito (padre de aquel) manifest� a la m�dico Diana Patricia Rivera Triana que el paciente hab�a presentado desmayo y palidez cut�nea ese d�a y el d�a anterior, aserto del que, por lo dem�s, da cuenta no s�lo la declaraci�n testimonial que rindi� el se�or Lenis Benito (min. 22:50, CD.
Visible a fl. 220), sino tambi�n el registro que se consign� en la historia cl�nica en esa oportunidad, a cuya voz, ��seg�n el pap�, present� evento de palidez cut�nea y lipotimia hace una hora, por lo cual es tra�do, niega tos, fiebre no cuantificada al inicio del cuadro de manejo con acetaminof�n� (fl. 310). Al ofrecer su testimonio, el cirujano pediatra, Luis Carlos Rinc�n Larrota, expres� que esos dos particulares s�ntomas (lipotimia y palidez cut�nea) no correspond�an propiamente con el cuadro habitual de una bronquiolitis, sino que eran m�s bien indicativos de una posible invaginaci�n intestinal.
En efecto, tras precisar que �la invaginaci�n intestinal tiene lugar cuando el intestino entra dentro de s� mismo, y por eso mismo representa una obstrucci�n intestinal y hay un compromiso vascular por ese proceso� y que �la invaginaci�n es un cuadro que comienza con un ni�o previamente sano que de un momento a otro presenta dolor t�pico c�lico, llanto, llora como nunca antes hab�a llorado, por un dolor muy intenso y despu�s de ese episodio de dolor se lleva las rodillas al pecho, se pone rojo y despu�s de ese momento presenta un episodio de palidez, el paciente queda como una mu�eca de trapo, completamente p�lido, somnoliento y despu�s de eso vuelve a presentar episodios repetitivos de dolor de llanto, y de relajaci�n y palidez�, dicho galeno concluy� que �no necesariamente la bronquiolitis es un s�ntoma de invaginaci�n, porque hay muchos pacientes que sufren de bronquiolitis y que no tienen esto, pero yo estuve revisando la historia cl�nica y entonces lo que si se present� fue un episodio de palidez y lipotimia, que ese paciente casi que presenta un desmayo, y eso s� me parece que no se presenta con la bronquiolitis, de manera que ese episodio s� pudo ser interpretado, pudo haber correspondido a esos episodios que yo digo que el ni�o queda completamente desgonzado, completamente relajado, completamente somnoliento, p�lido, como un mu�eco de trapo, eso pudo haber comenzado ah� una invaginaci�n intestinal y eso s� lo dice la historia cl�nica�.
Ninguna de las dem�s probanzas desvirt�a las manifestaciones del precitado experto. V�ase que aunque el perito Fernando Fierro �vila contest� que �si�, frente a la pregunta acerca de si �fue adecuada y pertinente la atenci�n brindada al paciente para su atenci�n por urgencias presentada el 21 de diciembre de 2005� (fl. 380), dicho profesional no exterioriz� las razones de su respuesta, ni tampoco se refiri�, siquiera tangencialmente, al manejo diagn�stico y terap�utico que se le dio (y que se le deb�a dar) a la lipotimia y a la palidez cut�nea que, seg�n la anamnesis (relato de la sintomatolog�a efectuado por el se�or Lenis Benito) presentaba el paciente (fl. 610, vto.).
Por el contrario, el perito Fierro �vila destac� que �la invaginaci�n intestinal, tambi�n conocida como intususcepci�n intestinal consiste en el avance del intestino en sentido c�falo-caudal dentro de s� mismo: es la entidad que m�s frecuentemente produce en lactantes obstrucci�n intestinal y tiene una presentaci�n cl�nica y tratamiento muy particulares� (fl. 380) y que no era ni inevitable ni irresistible �la complicaci�n generadora del fallecimiento del paciente� (fl. 381).
Frente a la claridad y contundencia de las declaraciones del galeno Rinc�n Larrota, la Sala coincide con el juez de primera instancia en que no se observa ajustado a la lex artis que durante el 21 de diciembre de 2005, las demandadas, frente al episodio de lipotimia y palidez cut�nea que ese d�a padeci� Jonathan Nicol�s, se hubieran conformado con un simple �examen f�sico� (auscultaci�n), para descartar un cuadro de invaginaci�n intestinal.
Y es que, ante la ostensible dificultad que reviste la adecuada valoraci�n de discusiones como la aqu� planteada, es inocultable la utilidad que para el juez representan los dict�menes y testimonios t�cnicos que para el efecto se recauden, pues si bien a los temas atinentes a la responsabilidad civil m�dica no les es ajeno el principio de libertad probatoria (art. 175, C. de P. C.), tampoco puede desconocerse, y menos en forma irrestricta, la verdad que arrojen tales declaraciones de terceros, en tanto que, �cuando de asuntos t�cnicos se trata, no es el sentido com�n o las reglas de la vida los criterios que exclusivamente deben orientar la labor de b�squeda de la causa jur�dica adecuada, dado que no proporcionan elementos de juicio en vista del conocimiento especial que se necesita, por lo que a no dudarlo cobra especial importancia la dilucidaci�n t�cnica que brinde al proceso esos elementos propios de la ciencia ( ).
En otras palabras, un dictamen pericial, un documento t�cnico cient�fico o un testimonio de la misma �ndole, entre otras pruebas, podr�n ilustrar al juez sobre las reglas t�cnicas que la ciencia de que se trate tenga decantadas en relaci�n con la causa probable o cierta de la producci�n del da�o que se investiga�. 4. Es importante advertir que, como lo sostuvieron insistentemente las apelantes, las probanzas recaudadas no permiten afirmar (y menos con visos de certeza) que, para el 21 de diciembre de 2005, el paciente no padec�a la bronquiolitis que se le diagnostic�, pues incluso la historia cl�nica reporta que durante la atenci�n inicial que se le brind� en la ma�ana de ese d�a, a aquel �se le fue la respiraci�n por tos� y presentaba �un cuadro de 4 d�as de congesti�n nasal� (fl. 310).
De ah� que no llame a asombro que, incluso despu�s de haber sido intervenido quir�rgicamente por la invaginaci�n intestinal, a Jonathan Nicol�s se le hubieran seguido practicando constantes terapias respiratorias (fls. 185, 198, 199, 202 y 203). Sin embargo, la prenotada contingencia, lejos de salvar la responsabilidad de la m�dico de turno, la reafirma, en tanto que dicho cuadro respiratorio, acompa�ado de la lipotimia y la palidez cut�nea a que tantas veces se ha hecho referencia, exig�an de esa misma galena (por su condici�n de profesional en esos menesteres), un grado mayor de precauci�n y vigilancia frente a la posibilidad de que el paciente sufriera de invaginaci�n intestinal.
Lo anterior, en consideraci�n a que, seg�n lo destac� el perito Fierro �vila, �es muy improbable confundir los s�ntomas de una bronquiolitis con los de una invaginaci�n intestinal, lo que s� es posible es que la invaginaci�n se presente despu�s de la bronquiolitis o incluso en el curso de ella, debido a que se ha reportado con frecuencia el antecedente de una enfermedad respiratoria previa en estos ni�os� (fl. 386), aseveraci�n que encuentra respaldo en las declaraciones del testigo t�cnico Rinc�n Larrota, quien manifest� que �eso puede suceder (se refiere a la invaginaci�n) acompa�ado unos d�as antes de un episodio de infecci�n respiratoria o de diarrea viral� (min. 1:17:28, CD, fl. 220).
Ac�, lo que refleja el expediente es que la m�dico tratante del 21 de diciembre de 2005, en vez de extremar precauciones en la fase de diagn�stico (al advertir la deficiencia respiratoria de 4 d�as de evoluci�n), se limit� a efectuar una simple auscultaci�n, sin ordenar la pr�ctica de ex�menes radiogr�ficos adicionales que le permitieran obtener mejores elementos de juicio sobre el cuadro cl�nico completo del paciente.
De lo hasta aqu� expuesto colige la Sala que anduvo afortunado el juez de primera instancia al tener por demostrado el hecho imputable da�oso que se endilg� a las demandadas. Ciertamente, qued� visto que la m�dico de turno el 21 de diciembre de 2005 inobserv� una obligaci�n de resultado, en cuanto dej� de practicar a Jonathan Nicol�s los ex�menes m�dicos que la lex artis impon�a para eliminar la posibilidad de que su cuadro cl�nico no fuera atribuible a una invaginaci�n intestinal (como en efectu� ocurri�).
De la nombrada galena, era de esperar un comportamiento m�s consecuente con la necesidad de evitar los riesgos que la situaci�n de marras involucraba frente a la salud del paciente, de conformidad con lo que consagran los art�culos 10 y 15 de la Ley 23 de 1981, que rezan que, �el m�dico dedicar� a su paciente el tiempo necesario para hacer una evaluaci�n adecuada de su salud e indicar los ex�menes indispensables para precisar el diagn�stico y prescribir la terap�utica correspondiente�, y que �no expondr� a su paciente a riesgos injustificados�.
Bueno es insistir en que el hecho da�oso que compromete la responsabilidad patrimonial de las demandadas, no es propiamente que la galena que brindo atenci�n m�dica al infante el 21 de diciembre de 2005 se hubiera equivocado en el diagn�stico a que lleg�, sino que se hubiera abstenido de emplear las herramientas t�cnicas que ten�a a su alcance (y que la lex artis recomendaba), con miras a obtener un diagn�stico m�s adecuado.
Es m�s, seg�n muestra la foliatura, el padecimiento que para ese entonces presentaba el beb� no era de dif�cil (y mucho menos imposible) identificaci�n con los mecanismos de an�lisis adecuados (radiograf�a y/o ecograf�as), tanto as� que fueron, precisamente, esos ex�menes los que les permitieron a los m�dicos de turno del d�a siguiente (22 de diciembre de 2005) identificar la invaginaci�n, cuando parte del tejido intestinal ya hab�a muerto (fl. 226). 5.
Como a lo anterior se a�ade que en el asunto sub examine se estableci� que el deceso del ni�o Lenis Due�as se gener� a causa de un �paro cardiaco por sepsis y falla multisist�mica� (fl. 240) y que dicha complicaci�n se deriv� de la �necrosis� que se produjo en el tejido intestinal por el diagn�stico y tratamiento tard�o de la invaginaci�n (patolog�a que, con menos de 48 horas de evoluci�n, puede incluso no requerir manejo quir�rgico), concluye la Sala que las recurrentes si estaban llamadas a responder civilmente por los perjuicios que el fallecimiento de Jonathan Nicol�s ocasion� a la demandante.
No se olvide que �en la forma en que lo tiene establecido la doctrina y la jurisprudencia, en el campo de las responsabilidad civil el acto m�dico puede generar para el profesional que lo ejercita obligaciones de car�cter indemnizatorio por perjuicios causados al paciente, como resultado de incurrir en yerros de diagn�stico y de tratamiento, ya porque act�e con negligencia o impericia en el establecimiento de las causas de la enfermedad o en la naturaleza misma de esta, ora porque a consecuencia de aquello ordene medicamentos o procedimientos de diversa �ndole inadecuados que agravan su estado de enfermedad, o bien porque ese estado de agravaci�n se presenta simplemente por exponer al paciente a un riesgo injustificado o que no corresponda a sus condiciones cl�nico-patol�gicas�. 6.
Tambi�n memora la Sala que Saludcoop EPS aleg� insistentemente que, por no haber sido ella quien directamente ejecut� el acto m�dico en que se incurri� en la culpa que aqu� se reprocha (sino la IPS a trav�s de uno de sus m�dicos adscritos), no es ella la obligada a responder por los perjuicios que esa negligencia hubiere ocasionado. Sin embargo, esa discusi�n ya fue zanjada por la Corte Suprema de Justicia en un caso que guarda similitud con el que hoy se resuelve, oportunidad en la que dicha corporaci�n precis� que �la prestaci�n de los servicios de salud garantizados por las Entidades Promotoras de Salud (EPS), no excluye la responsabilidad legal que les corresponde cuando los prestan a trav�s de las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) o de profesionales mediante contratos reguladores s�lo de su relaci�n jur�dica con aqu�llas y �stos.
Por lo tanto, a no dudarlo, la prestaci�n del servicio de salud deficiente, irregular, inoportuna, lesiva de la calidad exigible y de la lex artis, compromete la responsabilidad civil de las Entidades Prestadoras de Salud y prest�ndolos mediante contrataci�n con Instituciones Prestadoras de Salud u otros profesionales, son todas solidariamente responsables por los da�os causados, especialmente, en caso de muerte o lesiones a la salud de las personas�.
A lo anterior se a�ade que la misma recurrente reconoci� que para la �poca de los hechos que aqu� interesan, Jonathan Nicol�s estaba afiliado al sistema de seguridad social en salud a trav�s de Saludcoop (min. 15:00, CD, fl. 155) y que tambi�n se acredit� que fue, precisamente, en raz�n de esa afiliaci�n que Saludcoop IPS atendi� al paciente el 21 de diciembre de 2005 (en virtud del �Convenio Salucoop 104�), contingencias estas que imponen colegir que la prenombrada EPS s� estaba llamada a soportar la condena que impuso el juez de primera instancia. 7.
Tampoco amerita reproche que el juez de primera instancia hubiera condenado a las demandadas a pagar a la se�ora Due�as Barreto la suma de $43�120.000, por los hechos que guardan relaci�n con este litigio. Ciertamente, el estrecho v�nculo de consanguinidad que un�a a la demandante con Jonathan Nicol�s, hace presumir (sin necesidad de prolongadas lucubraciones f�cticas y jur�dicas) la profunda tristeza y el inmenso dolor que tuvo que producir en la actora el temprano deceso de su hijo, lo que a su vez justifica el monto que (con fines meramente compensatorios) a aquella se le reconoci�, el cual, valga a�adir, tampoco se muestra excesivo en comparaci�n con lo que, frente a casos que guardan similitud con el que aqu� se decide, ha reconocido la Corte Suprema de Justicia.
En �ltimas, como de anta�o lo tiene precisado la prenombrada Corporaci�n, aunque por regla general los perjuicios morales est�n sujetos a prueba, "cuando la indemnizaci�n es reclamada por los parientes cercanos del muerto, las m�s de las veces, �sta puede residir en una presunci�n judicial (�). Se trata de una deducci�n cuya fuerza demostrativa entronca con clar�simas reglas o m�ximas de la experiencia de car�cter antropol�gico y sociol�gico, reglas que permiten dar por sentado el afecto que los seres humanos, cualquiera sea su raza y condici�n social, experimentan por sus padres, hijos, hermanos o c�nyuge".
Y si bien es cierto que �nada obsta para que esa presunci�n se desvirt�e por el llamado a indemnizar poni�ndole de presente al fallador aquellos datos que, en su sentir, evidencian una falta o una menor inclinaci�n entre parientes", tal prueba aqu� brilla por su ausencia. 8. Las precedentes consideraciones, que involucran un despacho general frente a todos los motivos de inconformidad que esgrimieron las apelantes, contienen, a su vez, las razones por las cuales, a juicio de la Sala, no era atendible ninguna de las excepciones que las demandadas formularon en sus escritos iniciales de defensa. 9.
No prospera, por ende, la apelaci�n en estudio. DECISI�N En m�rito de lo expuesto, el Tribunal Superior de Bogot�, administrando justicia en nombre de la Rep�blica y por autoridad de la Ley, CONFIRMA la sentencia que el 7 de octubre de 2014 profiri� el Juzgado 44 Civil del Circuito de Bogot�, en el proceso ordinario promovido por Elsy Constanza Due�as Barreto contra la Corporaci�n IPS Saludcoop y Saludcoop EPS.
Sin costas de segunda instancia, por no aparecer justificadas. Rem�tase el expediente al juzgado de origen. Notif�quese y c�mplase Los Magistrados OSCAR FERNANDO YAYA PE�A MANUEL ALFONSO ZAMUDIO MORA JORGE HERN�N VARGAS RINC�N (con ausencia justificada) P�rdida repentina y pasajera del conocimiento min. 59:50, CD., fl. 220 min. 1:17:32, ib. min. 1:19:50, ib. CSJ, sent. de septiembre 26 de 2002, exp. 6878. El testigo t�cnico Rinc�n Larrota destac� que la �asepsis y la endotoxemia� que caus� el fallecimiento del paciente fue generada por �una traslocaci�n bacteriana, los microorganismos y bacterias que est�n en el intestino muerto despu�s de la cirug�a comienzan a circular, a causar un shock t�xico y s�ptico tambi�n y eso sin duda desencadena una cantidad de fallas de los �rganos internos del h�gado, del coraz�n, de los ri�ones que llevan a la muerte de los ni�os� (1:24:00) El perito Fierro �vila se�al� que �cuando un paciente tiene una evoluci�n mayor a 48 horas desde el inicio del c�lico, existe alta probabilidad de tener necrosis (�) el pron�stico para los ni�os tratados tempranamente es excelente� (fl. 380), manifestaci�n que corrobor� el testigo Rinc�n Larrota, quien enfatiz� en que �con m�s de24 horas uno sabe que ese paciente puede tener necrosis y puede requerir resecci�n y tiene mayor riesgo de muerte (�) en medicina tiene uno m�s o menos unas 24 horas para incluso tratar de desenvaginar al ni�o sin cirug�a� (min. 1:14:50). CSJ., sent. de 13 de septiembre de 2002, exp. 6199 CSJ., sent. de noviembre 17 de 2011, exp. 00533 Ver encabezado de la historia cl�nica del paciente, fls. 229 y ss. V�ase, a manera simplemente ilustrativa, que para el a�o 2010, la Corte ya hab�a reconocido a una madre la suma de $40�000.000 por la muerte prematura de su hijo (sent. del 26 de agosto de 2010, exp. 2005-00611-01). CSJ., G.J. C. C. No. 2439, p�g. 86 OFYP 2011 00008 01 PAGE 7 @vwz{������������������� 4; < @ O \ d f g ���ȽȲ����ȗȌȁ���v�v�v�kv�kv`vk�v�h��hk�CJaJh��haw�CJaJh��h�ACJaJh��hUy@CJaJh��hTCJaJh��h'E�CJaJhqJuCJaJhT�CJaJh��hzCJaJh��h!gCJaJh��h�W�CJaJh��h�W�CJOJQJaJh��hG�CJOJQJaJh��hTCJOJQJaJ% ?@Slm������ ������������������$ &F �d�a$gd1 � $d�a$gd����`��d�gd�� $d�a$gd��$dha$ �C�"gd�<� &F �dhgdG�d�gdDt�g � � � � � � � � $ % ) 8;
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