Micelio

SENTENCIA — Tribunal Superior de Bogotá

Radicado: 11001 3103 032 2010 00485 02

Sala: SALA CIVIL

Ponente: Oscar Fernando Yaya Peña

Fecha: 2015-05-13

Sujetos procesales: IRMA HELENA Y BLANCA EMILIA CORTÉS GUERRERO / SILVIA MARÍA MOSQUERA, OPTICENTRO INTERNACIONAL S.A. Y EPS FAMISANAR LTDA.

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ANTECEDENTES

1. LA DEMANDA SUBSANADA. Pidieron las libelistas que se declare a su contraparte civil y solidariamente responsable de los perjuicios materiales (da�o emergente) e inmateriales (da�o moral y a la vida en relaci�n) que dijeron haber sufrido, como consecuencia del deceso de Blanca Herminda Guerrero de Cort�s (madre de las demandantes), �por la negligencia y descuido en la atenci�n m�dica prestada por la Doctora Silvia Mar�a Mosquera L�pez (�), en las instalaciones de la I.P.S. Cl�nica Oftalmol�gica Opticentro Internacional, de la cual es propietaria Opticentro Internacional Ltda., sitio a donde fue remitida por la EPS Famisanar�.

Relataron las demandantes que a la hora de las 7:00 a.m. del 24 de marzo de 2006, la se�ora Guerrero de Cort�s acudi� a la mencionada IPS, �con el fin de que le fuera practicada una angioretinograf�a fluoresce�nica� y que, en atenci�n a las indicaciones impartidas en el �consentimiento informado� que le fue entregado previo a la realizaci�n del examen, Blanca Emilia Cort�s Guerrero inform� a la enfermera auxiliar (Yolanda L�pez) que su madre �padec�a de asma� y a la doctora Mosquera L�pez le manifest�, tambi�n, que aquella padec�a de �problemas card�acos�, a lo que dichas se�oras �no le dieron la menor importancia y manifestaron que �no hay problema��.

A�adieron que �3 a 5 minutos despu�s de que le fuera practicado el examen, le coment� a su hija que �le estaba picando todo el cuerpo�, presentando de inmediato temblor en su mano derecha y un acceso de tos intenso que hizo necesario aplicarle inhalador por el asma, torn�ndose la piel de su rostro de un color amarillo p�lido y sus labios cian�ticos, teni�ndose que parar y usar bala de ox�geno, pues estaba presentando una gran dificultad respiratoria� y que �cuando la doctora Mosquera L�pez sali� en compa��a de Yolanda L�pez a ver el estado de la paciente, s�lo manifest� de manera displicente, indiferente y anti�tica, que �est� haciendo una alergia, p�senme un Decadr�n�, sin preocuparse por darle la ayuda m�dica inmediata que requer�a para el shock anafil�ctico que estaba padeciendo, dej�ndola en manos de la hija y de las personas que se hallaban alrededor, que no ten�an el menor conocimiento de c�mo manejar la situaci�n�.

Acotaron que �la doctora Mosquera L�pez le aplic� a la paciente la droga que le hab�a tra�do la enfermera (del piso de abajo, pues en el consultorio no exist�a ninguno de los elementos b�sicos para atender estos casos), pero a medida que pasaban los minutos la situaci�n se hac�a m�s cr�tica, ya que la se�ora Guerrero de Cort�s no sosten�a su cuerpo y su mirada se encontraba extraviada, ante lo cual la doctora Mosquera L�pez entr� en p�nico y sin prestarle ning�n otro tipo de ayuda m�dica, s�lo manifest� que hab�a que trasladarla a Urgencias de la Cl�nica Pedi�trica de Colsubsidio, que queda en la cuadra siguiente, gritando �un hombre y una silla� (pues hasta carec�an de una simple silla de ruedas en ese piso)�.

Tambi�n manifestaron que, aproximadamente, a las 8:37 a.m., �llegaron a la Cl�nica Pedi�trica de Colsubsidio, y all�, en el ascensor bajando a la paciente a urgencias, la doctora Mosquera L�pez le inici� reanimaci�n manual y le dio respiraci�n boca a boca, maniobras a las que no respondi�; que �en la Sala de Urgencias encontraron a la se�ora Guerrero de Cort�s sin signos vitales, con cianosis global, abdomen distendido, comatosa, ojos con pupilas midri�ticas y sin ruidos cardiacos�, por lo que all� le realizaron, nuevamente, maniobras de reanimaci�n, �logr�ndose un ritmo sinusal con palpaci�n de pulsos femorales muy d�biles�; que, �debido al estado de la paciente (�), se le traslada a la UCI de la Cl�nica Universitaria el Bosque (�), donde, finalmente, a las 5:45 p.m. de ese d�a 24 de marzo de 2006, fallece por asistolia, causada directamente por una muerte encef�lica, debido a encefalopat�a hip�xica, debido a shock anafil�ctico, debido a medio de contraste endovenoso�.

A�adieron, finalmente, que la doctora Mosquera L�pez no realiz� �un interrogatorio adecuado de los antecedentes patol�gicos de la se�ora Guerrero de Cort�s que le hubieran permitido concluir que era una paciente de alto riesgo para el examen (ya que padec�a de asma, enfermedades cardiacas y una edad avanzada, 76 a�os y 9 meses); al no adoptar las medidas preventivas necesarias exigidas por las reglas de la pr�ctica m�dica como la de hacer previamente una prueba cut�nea o intrad�rmica para desechar la posibilidad de alergia a la fluoresce�na s�dica y al carecer de los elementos b�sicos para enfrentar una reacci�n adversa como la que padeci� la finada�. 2.

LA CONTESTACI�N. Famisanar EPS excepcion� �inexistencia de responsabilidad contractual�; �inexistencia de nexo causal�; �inexistencia de da�o�; �ausencia de perjuicios�; �culpa exclusiva de la v�ctima� e �inexistencia de responsabilidad solidaria�. Opticentro excepcion� �procedimiento adecuado�; �tratamiento oportuno en la circunstancia m�dica generada�; �el examen fue practicado por m�dico experto�; �la actividad m�dica involucra obligaciones de medio y no de resultado� y �falta de legitimaci�n por pasiva�.

Por su parte, la se�ora Mosquera L�pez aleg� �inexistencia de la relaci�n causal entre la muerte y la toma de la angiograf�a�; �causa extra�a: muerte s�bita por cardiopat�a hipertensiva�; �ausencia de culpa� e �indebida solicitud de perjuicios�.

3. EL LLAMAMIENTO EN GARANT�A. Opticentro Internacional S.A. llam� en garant�a a Seguros Generales Suramericana, quien excepcion� �ausencia de responsabilidad de la aseguradora�; �inexistencia de nexo causal�; �indebida tasaci�n de perjuicios y falta de fundamento que los sustente�; �prescripci�n de la acci�n derivada del contrato de seguro�; �l�mite m�ximo del valor asegurado�; �deducible pactado� y �la cobertura otorgada se circunscribe a las condiciones especificadas en la p�liza�.

4. EL FALLO RECURRIDO. Para denegar las pretensiones, el juez a quo sostuvo que �la m�dico Mosquera L�pez y Opticentro Internacional brindaron a la se�ora Guerrero de Cort�s la atenci�n m�dica oportuna y adecuada que requer�a�; �que la doctora Mosquera acudi� de forma inmediata al sitio donde se encontraba la se�ora Guerrero, la traslad� a la camilla, le administr� oxigeno con c�nula nasal, verific� signos vitales, suministr� dosis de Decadr�n; seguidamente realiz� el traslado inmediato a la unidad de urgencias de la Cl�nica Pedi�trica de Colsubsidio, trayecto durante el cual inici� maniobra de reanimaci�n a la paciente, le dio respiraci�n boca a boca y realiz� masaje cardiaco, procurando por todos los medios posibles intentar salvar la vida de la paciente�.

A�adi� que �no puede inferirse que los demandados incurrieron en culpa y menos aun que la angiograf�a fluoresce�na estaba contraindicada para la paciente, toda vez que se demostr� que el aludido procedimiento puede realizarse en pacientes de la tercera edad, sin ninguna restricci�n y en personas que padecen de asma y enfermedades cardiovasculares compensadas�. 5.

LA APELACI�N. La parte actora insisti� en sus alegaciones primigenias y aleg� que �la juez de primera instancia no hizo un examen cr�tico de todas las pruebas y de los razonamientos legales y cient�ficos esgrimidos por la demandante para poder as� fundamentar las conclusiones a que lleg� en sus consideraciones�. Anot� que �no se niega que la doctora Mosquera le haya dado masaje cardiaco y respiraci�n boca a boca a la paciente, pero ello fue efectuado en el ascensor de la Cl�nica Colsubsidio, cuando ya no era el momento oportuno para ello�; que, �tanto el perito de la Asociaci�n Colombiana de Retina y Vitoreo, como los diferentes testigos t�cnicos han demostrado que s� es posible detectar con pruebas cut�neas sencillas la posibilidad que una persona sea al�rgica a la fluorece�na s�dica�; que �los testigos t�cnicos emitieron una serie de conceptos m�dico-cient�ficos que eran fundamentales para las pretensiones pero que no se valoraron� y que �la doctora Mosquera, cuando le prest� auxilio a la se�ora Guerrero de Cort�s no cumpli� ni el protocolo que establece Opticentro Internacional para el examen de angiograf�a fluoresce�nica ni el protocolo para la atenci�n de pacientes en situaci�n de emergencia-c�digo azul�.

La Procuradur�a Delegada Para Asuntos Civiles, en su condici�n de Ministerio P�blico, solicit� �la revocatoria del fallo de primera instancia�, para lo cual sostuvo, principalmente, que �las pruebas indican que existe un margen de riesgo de que se presenten complicaciones graves de alergia al medio de contraste en el examen de angiograf�a fuoresc�inica, por lo que pudo practicarse una prueba cut�nea para determinar si la paciente era al�rgica al medio de contraste, m�xime si se tiene en cuenta su avanzada edad y sus antecedentes de salud como asma y problemas cardiovasculares�.

CONSIDERACIONES 1. Verificada la ausencia de irregularidades que comprometan la validez de la actuaci�n, anuncia la Sala que confirmar� el fallo apelado, principalmente, por cuanto, vistas en su conjunto, las probanzas a folios evidencian que, en cuanto ata�e a los hechos que guardan relaci�n con este litigio, las demandadas ajustaron su comportamiento a las pautas previstas por la lex artis y, por lo mismo, no incurrieron en el actuar negligente y culposo que les endilg� su contraparte, con relaci�n a la �angioretinograf�a fluoresce�na� que el 24 de marzo de 2006 se le practic� a Blanca Herminda Guerrero de Cort�s, ni tampoco frente al tratamiento m�dico de urgencias que la doctora Mosquera L�pez le brind� a dicha paciente, en los instantes que siguieron a la reacci�n al�rgica que aquella, ese d�a, present�. 2.

Ha precisado la jurisprudencia que �el acto m�dico y quir�rgico muchas veces comporta un riesgo, pero �ste, al contrario de lo que sucede con la mayor�a de las conductas que la jurisprudencia ha signado como actividades peligrosas en consideraci�n al potencial riesgo que generan y al estado de indefensi�n en que se colocan los asociados, tiene fundamentos �ticos, cient�ficos y de solidaridad que lo justifican y lo proponen ontol�gica y razonablemente necesario para el bienestar del paciente, y si se quiere legalmente imperativo para quien ha sido capacitado como profesional de la medicina, no s�lo por el principio de solidaridad social que como deber ciudadano impone el art�culo 95 de la Constituci�n, sino particularmente, por las �implicaciones human�sticas que le son inherentes�, al ejercicio de la medicina, como especialmente lo consagra el art�culo 1� par�grafo 1� de la Ley 23 de 1981�.

Es por ello que se ha concluido que �la responsabilidad del m�dico no puede configurarse sino en el �mbito de la culpa�, es decir, que, por regla general a la que no escapa el litigio que hoy se examina, �la responsabilidad por el acto m�dico propiamente dicho, envuelve un reproche culpabil�stico respecto de la diligencia, pericia y cuidados exigibles al facultativo.

El nivel de esa exigencia se configura, principalmente, a partir de lo que establecen las reglas de la Iex artis ad hoc, que constituye, en ese orden de ideas, el primordial criterio de valoraci�n de la conducta m�dica, junto con un patr�n de comparaci�n que no es otro que el obrar de un buen profesional. As� las cosas, no puede exigirse del m�dico algo m�s, como una diligentia diligentissimi propia de la culpa lev�sima, sino la correcci�n que se espera de un buen profesional de su especialidad, es decir de quien acata debidamente los preceptos que gobiernan su ciencia�. 3.

Aqu�, fueron cuatro, principalmente, los reproches que la parte actora formul� contra las demandadas: (i) que no se le hubiera practicado a la paciente una �prueba cut�nea o intrad�rmica para desechar la posibilidad de alergia a la fluoresce�na s�dica�; (ii) que, para la pr�ctica del examen, no se hubieran tenido en cuenta las patolog�as previas que presentaba la paciente (asma y deficiencias cardiacas);

(iii) que el establecimiento en que se practic� el examen no ten�a �los elementos b�sicos para enfrentar una reacci�n adversa como la que padeci� la finada� y (iv) que la atenci�n de urgencias que la doctora Mosquera L�pez suministr� a la se�ora Guerrero de Cort�s, no cumpli� con los est�ndares m�nimos de celeridad y calidad que exige la ciencia m�dica. 3.1 Con apoyo en algunos apartes aislados de las pruebas t�cnicas que aqu� se recaudaron, las apelantes sostuvieron que �tanto el perito de la Asociaci�n Colombiana de Retina y Vitoreo, como los diferentes testigos t�cnicos han demostrado que s� es posible detectar con pruebas cut�neas sencillas la posibilidad que una persona sea al�rgica a la fluoresce�na s�dica�, aserto que respald� la Procuradur�a Delegada Para Asuntos Civiles.

Sin embargo, puestas en contexto, las pruebas a que se refiri� la censura conducen a concluir lo contrario, seg�n se ver� a continuaci�n. El perito Francisco Jos� Rodr�guez Alvira (oftalm�logo con especialidad en retina y v�treo y miembro actual de la Asociaci�n Colombiana de Retina y Vitreo) explic� (mediante dictamen que no objet� ninguna de las partes) que para la pr�ctica de una angioretinograf�a fluoresce�na �no se realizan pruebas de sensibilidad al colorante (�) ya que estas pruebas, en el caso de la fluoresce�na no tienen ning�n valor predictivo�; que, aunque �se han empleado pruebas cut�neas de prick (SPT) e intradermorreacci�n (ID) a concentraciones apropiadas y en algunos casos pruebas epicut�neas en parches�, finalmente, �la prueba definitiva es la provocaci�n con fluoresce�na endovenosa� y que �la t�cnica de la punci�n intrad�rmica para diagnosticar la posible alergia (a la fluoresce�na s�dica) ha sido desechada por numerosos profesionales por la posibilidad de desencadenar una reacci�n anafil�ctica, la poca fiabilidad que presenta y la posibilidad de sensibilizar al producto tras la misma� (fls. 815 y 997).

Con similar orientaci�n, el testigo t�cnico Marco Antonio Villamizar Cajiao (oftalm�logo, especialista en enfermedades de retina), manifest� que �no est� recomendado realizar la prueba de sensibilidad al colorante por las gu�as de manejo y protocolos m�dicos de oftalmolog�a, porque la misma cantidad que puede producir la reacci�n anafil�ctica, podr�a desencadenarla con cantidades m�nimas (�) adem�s, la aplicaci�n subcut�nea de la fluoresce�na podr�a generar necrosis cut�nea, lo que har�a dif�cil de interpretar el resultado, pues no se sabr�a si es reacci�n al�rgica, o una respuesta a la inyecci�n subcut�nea� (min. 14:43 a 16:22, fl. 107).

Tambi�n la testigo t�cnica Mar�a Fernanda �lvarez Bernate destac� que �la prueba de sensibilidad est� descrita, pero realmente es una prueba que no se realiza porque el riesgo que se tiene con ese examen es el riesgo de una reacci�n al�rgica y si yo hago una prueba de alergia y el paciente es al�rgico y entra en contacto con una cantidad m�nima, con eso es suficiente para que me haga una reacci�n al�rgica.

No necesito cantidad de sustancia, sino que es suficiente el solo hecho de que entre en contacto con la sustancia y por eso no se realiza� (min. 45:56 a 46:43). Col�gese, entonces, de las declaraciones de los mencionados expertos (cuya importancia invocaron las apelantes en m�s de una oportunidad, fl. 8), que las �pruebas cut�neas o intrad�rmicas� que ellas echaron de menos, no est�n previstas por la ciencia m�dica como un procedimiento previo indispensable para la angioretinograf�a fluoresce�na, y que en ocasiones pueden ser, incluso, contraproducentes, �por la posibilidad de desencadenar una reacci�n anafil�ctica�, lo que implica, en resumidas cuentas, que, contrario a lo que aqu� sostuvieron las apelantes y la Procuradur�a Delegada Para Asuntos Civiles, ning�n reproche cabe efectuar a las demandadas por no haber ordenado la pr�ctica de tales ex�menes. 3.2 De otro lado, que las aqu� opositoras hubieran optado por realizar el pluricitado procedimiento de diagn�stico a la se�ora Guerrero de Cort�s, pese a las deficiencias cardiacas y al asma que ella padec�a (fls. 918 y 937), es un asunto que, por s� solo, tampoco compromete su responsabilidad civil.

Indagado sobre el tema, el perito Rodr�guez Alvira (cuyo dictamen, vuelve y se insiste, no fue objetado), se�al� que �este examen se realiza en personas de la tercera edad, porque en ellas es donde m�s se presentan las patolog�as que comprometen la retina, el epitelio pigmentario, coroides o disco �ptico�; que �no existe ninguna contraindicaci�n de practicar el examen a pacientes con enfermedad cardiovascular compensada� y que �este examen se puede practicar en pacientes asm�ticos� (fls. 816 y 817).

Lejos de ser desvirtuadas, las rese�adas conclusiones resultaron refrendadas por las dem�s probanzas obrantes a folios, entre ellas, el dictamen que practic� el pat�logo forense del Instituto de Medicina Legal Germ�n Arturo Beltr�n Ortiz (en la actuaci�n penal que se adelanta ante la Fiscal�a General de la Naci�n por los hechos sobre los que aqu� se discute) y los testigos t�cnicos Villamizar Cajiao y �lvarez Bernate, expertos estos que ni por asomo sugirieron que la angioretinograf�a estuviera proscrita, espec�ficamente, para el cuadro cl�nico que presentaba la progenitora de las demandantes (fls. 633 a 635; 639 a 641 y fl. 701). 3.3 Tampoco demostr� la parte actora (seg�n era de su incumbencia, art. 177, C. de P. C.) que la ciencia m�dica exig�a un comportamiento distinto del que observ� la oftalm�loga Silvia Mar�a Mosquera en los instantes que prosiguieron al inicio de la reacci�n al�rgica que afect� a la se�ora Guerrero de Cort�s. Auscultado acerca de �cu�l ser�a la reacci�n adecuada frente a un paciente que est� presentando una reacci�n adversa al colorante�, el testigo t�cnico Marco Antonio Villamizar Cajiao se�al� que �lo que com�nmente se utiliza es la aplicaci�n del antihistam�nico y del corticoide.

En un paciente que tenga enfermedades sist�micas, son delicadas de aplicar, pero es necesario porque cortan la reacci�n en su fase aguda, despu�s de eso lo que uno procura es llevar el paciente a una unidad donde lo manejen especialistas de cuidado cr�tico, porque uno no tiene la manera de monitorizar todas las variables (�) y el riesgo de usar medicamentos mucho m�s potentes es que puede estar totalmente opuesto a lo que se requiere (�).

Adem�s, la mayor�a de los otros medicamentos requieren una monitorizaci�n invasiva (cat�ter, presi�n de cu�a de pulm�n, etc.) y eso no hay manera de hacerlo en el sitio donde se hace la angiograf�a, eso debe hacerse en un sitio de atenci�n cr�tica (�). Lo que se usa generalmente, para controlar la reacci�n al�rgica, es el Decadron que es un corticoide de acci�n muy r�pida que bloquea la respuesta inflamatoria sist�mica y bloquea, en el caso de una reacci�n al�rgica, toda la cadena que se va desarrollando� (min. 27:36 a 29:06).

Por su parte, la testigo t�cnica Mar�a Fernanda �lvarez Bernate se�al� que �inicialmente lo que se hace es tomar signos vitales para ver en qu� grado de estabilidad hemodin�mica est� el paciente, se le coloca oxigeno y en casos que uno note que hay un deterioro se pone corticoide intramuscular o endovenoso, si ya el paciente muestra un mayor deterioro la siguiente conducta es colocar adrenalina que debe ser monitorizada en sitios donde existan equipos para monitoreo.

Si el paciente muestra un deterioro, debe ser trasladada a un lugar donde exista la manera de hacer un monitoreo permanente, porque como lo dije el siguiente medicamento a elecci�n es la adrenalina y no se puede aplicar sin que hayan equipos que puedan hacer el monitoreo adecuado, porque puede incluso matar al paciente� (min 48:31 a 49:31 y 1:11:00 a 1:11:49).

Precisamente, el protocolo al que hicieron alusi�n los precitados testigos fue el que observ� la m�dico Mosquera L�pez al momento en que la se�ora Guerrero de Cort�s empez� a presentar la reacci�n al�rgica a la fluoresce�na que se la hab�a inyectado minutos antes, la cual, por lo dem�s, tambi�n se muestra acorde con el �procedimiento para la atenci�n de pacientes en situaciones de emergencia �c�digo azul- de la Cl�nica Opticentro� (fl. 911).

En efecto, el expediente reporta que la galena acudi� de inmediato al lugar donde se encontraba la paciente tan pronto como se le inform� sobre los s�ntomas que esta presentaba y la condujo a un consultorio donde intent� recostarla en una camilla, �pero como la se�ora Guerrero de Cort�s manifest� que se sent�a m�s ahogada en esa posici�n, la sentaron� (hechos 7� y 8� de la demanda, fls. 127 y 128); despu�s, le suministr� oxigeno, dada la dificultad respiratoria que presentaba (as� lo corrobor� el testigo Jos� Antonio Neira Vargas, min. 2:24:20, fl. 701) y adem�s le inyect�, v�a intravenosa, el corticoide denominado Decadr�n (hecho 7� de la demanda, fl. 128).

Finalmente, como la paciente no respondi� a ninguno de esos procedimientos, la doctora Mosquera L�pez decidi� �trasladarla de inmediato a urgencias de la Cl�nica de Colsubsidio, que queda en la cuadra siguiente� (ib.) y una vez all�, mientras descend�an por el ascensor, brind�, sin �xito, a la se�ora Guerrero de Cortes, las labores de reanimaci�n correspondientes, pues fue s�lo hasta ese momento que la paciente perdi� el conocimiento, seg�n lo declar� el testigo Neira Vargas (min. 2:28:40, fl. 707). 3.4 En resumidas cuentas, las probanzas que obran a folios reflejan que la galena Mosquera L�pez no actu� en forma �negligente� o �indolente� respecto al tratamiento m�dico que en su momento requiri� la se�ora Guerrero de Cort�s. Por el contrario, los elementos de juicio que obran en la foliatura (incluyendo el sustrato f�ctico de la demanda) reflejan que una vez inici� la reacci�n al�rgica que sufri� la progenitora de las apelantes, dicha demandada no la descuid� ni por un instante y acometi�, en la medida de lo posible, las gestiones que la lex artis le impon�a. Tampoco la parte actora alleg� material probatorio que demostrara la incidencia que habr�an podido tener en la causaci�n del hecho da�oso en que se finc� la demanda, las deficiencias a que all� se hizo alusi�n respecto a la dotaci�n y a las instalaciones del establecimiento m�dico Opticentro (atinentes, en lo medular, a la ausencia de un ascensor y una silla de ruedas y a que el Decadr�n y la bala de oxigeno estaban localizadas en un piso distinto a donde se le practic� el examen a la se�ora Guerrero de Cort�s).

No se olvide que, �enfocado el asunto desde el punto de vista de los elementos integrantes de la responsabilidad, puede sentarse como regla general que en los litigios sobre responsabilidad profesional m�dica, como en todo problema de responsabilidad, debe establecerse la relaci�n de causalidad entre el acto imputado al m�dico y el da�o sufrido por el cliente.

Por lo tanto el m�dico no ser� responsable de la culpa o falta que se le imputan, sino cuando �stas hayan sido las determinantes del perjuicio causado. Al demandante incumbe probar esa relaci�n de causalidad o en otros t�rminos, debe demostrar los hechos de donde se desprende aqu�lla�. En �ltimas, lo que aqu� se ve es que la se�ora Guerrero de Cort�s recibi� de las demandadas una atenci�n m�dica, cuya oportunidad y pertinencia, a la luz de las pruebas recaudadas, se muestra acorde con las pautas que establece la lex artis, para casos como ese.

Adem�s, se estableci� que el personal m�dico que la atendi� estaba suficientemente capacitado para el efecto, pero que a�n as�, lamentablemente, la paciente falleci�, todo lo cual lleva a colegir que la reacci�n al�rgica severa sobreviniente, no fue m�s que la consolidaci�n de un riesgo que (aunque no muy probable) era inherente al procedimiento m�dico que se le practic�, el cual la se�ora Guerrero de Cort�s conoc�a y acept� asumir, seg�n el escrito de �consentimiento informado� que suscribi� ese d�a, en el que se le indicaban las posibles complicaciones que el susodicho examen pod�a ocasionar (fl. 288).

Lo anterior impone refrendar el fallo apelado, pues �la obligaci�n profesional del m�dico no es, por regla general, de resultado sino de medio, o sea que el facultativo est� obligado a desplegar en pro de su cliente los conocimientos de su ciencia y pericia y los dictados de su prudencia sin que pueda ser responsable del funesto desenlace de la enfermedad que padece su cliente o de la no curaci�n de �ste.

(�). Como lo observa Sabatier (Renn� Sabatier, Trait� de la responsabilit� civil en droit francais), el m�dico no se compromete a curar al enfermo sino a poner los medios t�cnicos encaminados a este fin. 4. No prospera, por ende, la apelaci�n en estudio. DECISI�N En m�rito de lo expuesto, el Tribunal Superior de Bogot�, administrando justicia en nombre de la Rep�blica y por autoridad de la Ley, RESUELVE CONFIRMAR la sentencia que el 19 de agosto de 2014 profiri� el Juzgado 32 Civil del Circuito de Bogot�, en el proceso ordinario promovido por Irma Helena y Blanca Emilia Cort�s Guerrero contra Silvia Mar�a Mosquera, Opticentro Internacional S.A. y EPS Famisanar Ltda. Costas de segunda instancia a cargo de las demandantes.

Liqu�dense por la Secretar�a de este Tribunal, incluyendo como agencias en derecho la suma de $3�000.000, seg�n lo estima el Magistrado Ponente. Cumplido, rem�tase el expediente al juzgado de origen. Notif�quese y c�mplase Los Magistrados OSCAR FERNANDO YAYA PE�A MANUEL ALFONSO ZAMUDIO MORA JORGE HERN�N VARGAS RINC�N  Visualizaci�n radiol�gica de los vasos sangu�neos de la retina tras la introducci�n por vena de un medio de contraste (fluoresce�na).  CSJ., sent. de 30 de enero de 2001, exp. 5507  CSJ, sent. de 17 de noviembre de 2011, exp. 1999 00533  CSJ. sent. de 8 de agosto de 2011, exp. 2001 00778  Ver hecho 8� de la demanda (fl. 128) y la declaraci�n que a estos respectos ofrecieron los testigos presenciales Mar�a del Carmen Gamez y Jos� Antonio Neira Vargas (fl. 707, min. 1:47:00 y ss. y 2:23:40).  CSJ. sent. de 5 de marzo de 2005, XLIX, No. 1953-1954, p�gs, 115-122  T�ngase en cuenta que la demandada Silvia Mosquera L�pez es una m�dica oftalm�loga que, para la �poca en que tuvieron ocurrencia los hechos que aqu� interesan, contaba con m�s de 15 de a�os de experiencia en la realizaci�n del procedimiento de diagn�stico que le practic� a la se�ora Guerrero de Cortes (fls. 289-307).  CSJ., sent. de marzo 5 de 1940, XLIX, No. 1953-1954, p�gs. 115-121     OFYPVZ 2010 00485 02  PAGE 15 ?uvyz����������������������  0 7 9 = D �����˵���˚ˏ�ˏ��t�it�t�t�it�it^th��hk�CJaJh��haw�CJaJh��h��CJaJhR5NCJaJhH8CJaJh��hUy@CJaJh��h&G�CJaJh5CJaJh�v�CJaJh��hzCJaJh��h!gCJaJh��h�W�CJaJh��h�W�CJOJQJaJh��CJOJQJaJh��h��CJOJQJaJ$>?Rkl�����& ' 4 5 ������������������d�gd��$ & F �d�a$gd1 � $d�a$gd� ���`��d�gd� � $d�a$gd� �$dha$  �C�"gd�<�  & F �dhD X ` b c � � �  $ ' 4 5 8 C M \ u � � � D E � � � � � ����������꺮�ԣԘԘ����whYJh��h�tmCJaJmH sH h��hYp�CJaJmH sH h��h��CJaJmH sH h��h�f�CJaJh��h 6CJaJh��h�tmCJaJh��h- �CJaJh��hue�CJaJh��h�W�5�CJaJh��h�W�CJOJQJaJh��h!�CJaJh��h�f�CJaJh��h��CJaJh��h�W�CJaJh��haw�CJaJ5 � � � MN������=>=�������������| $dh1$7$a$$��dh1$7$`��a$gd� �$��d�1$7$`��a$gdx�$��dh1$7$`��a$gdFGr$��d�1$7$`��a$gd��$��dh1$7$`��a$gd�-8$��1$7$`��a$gd��$��dh1$7$`��a$� � k { � � � � � � N\]r������Z����������̥̥���xi�x�x�xZKZ�h��h�$�CJaJmH sH h��h�F�CJaJmH sH h��hs"CJaJmH sH h��h*TCJaJmH sH 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