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3419990397101 \par }\pard \s16\ql \li0\ri360\widctlpar\tqc\tx4252\tqr\tx8504\nooverflow\faroman\rin360\lin0\itap0 {\insrsid10182799 \par }}{\headerf \pard\plain \s16\qc \li0\ri360\widctlpar\tqc\tx4252\tqr\tx8504\nooverflow\faroman\rin360\lin0\itap0\pararsid4591299 \fs20\lang1034\langfe3082\cgrid\langnp1034\langfenp3082 {\i\fs16\insrsid13055926 \par \par }{\i\fs16\insrsid10182799\charrsid10760193 Proceso}{\i\fs16\insrsid10182799 Ordinario N}{\i\fs16\insrsid15144385 \'b0 }{\i\fs16\insrsid10182799 1100131030}{\i\fs16\insrsid11089395 }{\i\fs16\insrsid10182799 3419990397101 \par }{\i\fs16\insrsid10182799\charrsid10760193 Demandante: }{\i\fs16\insrsid10182799 BERNARDO AYALA GARC\'cdA}{\i\fs16\insrsid10182799\charrsid10760193 \par }\pard \s16\qc \li0\ri0\widctlpar\tqc\tx4252\tqr\tx8504\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid14904947 {\i\fs16\insrsid10182799\charrsid10760193 Demandad}{\i\fs16\insrsid10182799 os: CL\'cdNICA FEDERMAN \par }\pard \s16\qc \li0\ri0\widctlpar\tqc\tx4252\tqr\tx8504\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid15144385 {\i\fs16\insrsid15144385\charrsid1275579 SENTENCIA }{\i\fs16\insrsid15144385\charrsid599277 }{\b\i\insrsid15144385\charrsid13925613 O. N\'b0 }{ \b\i\insrsid15144385 029/10}{\i\fs16\insrsid15144385\charrsid4407303 \par }\pard \s16\qc \li0\ri0\widctlpar\tqc\tx4252\tqr\tx8504\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid14904947 {\i\fs16\insrsid15144385 \par }{\i\fs16\insrsid15144385\charrsid10760193 \par }\pard \s16\ql \li0\ri0\widctlpar\tqc\tx4252\tqr\tx8504\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0 {\insrsid10182799 \par }}{\*\pnseclvl1\pnucrm\pnstart1\pnindent720\pnhang {\pntxta.}}{\*\pnseclvl2\pnucltr\pnstart1\pnindent720\pnhang {\pntxta.}}{\*\pnseclvl3\pndec\pnstart1\pnindent720\pnhang {\pntxta.}}{\*\pnseclvl4\pnlcltr\pnstart1\pnindent720\pnhang {\pntxta )}} {\*\pnseclvl5\pndec\pnstart1\pnindent720\pnhang {\pntxtb (}{\pntxta )}}{\*\pnseclvl6\pnlcltr\pnstart1\pnindent720\pnhang {\pntxtb (}{\pntxta )}}{\*\pnseclvl7\pnlcrm\pnstart1\pnindent720\pnhang {\pntxtb (}{\pntxta )}}{\*\pnseclvl8 \pnlcltr\pnstart1\pnindent720\pnhang {\pntxtb (}{\pntxta )}}{\*\pnseclvl9\pnlcrm\pnstart1\pnindent720\pnhang {\pntxtb (}{\pntxta )}}\pard\plain \s18\qc \li0\ri0\widctlpar\hyphpar0\faauto\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 \f1\fs20\expndtw-3\lang3082\langfe3082\kerning20\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\b\i\f0\fs28\insrsid8853618 \par }{\b\i\f0\fs28\insrsid13055926 \par \par }{\b\i\f0\fs28\insrsid15477525 \par \par }{\b\i\f0\fs28\insrsid8853618\charrsid817421 \par }{\b\i\f0\fs28\insrsid863869\charrsid817421 \par }{\b\i\f0\fs30\insrsid863869\charrsid8853618 TRIBUNAL SUPERIOR DEL DISTRITO JUDICIAL DE BOGOT\'c1 \par }\pard\plain \qc \li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 \fs20\lang1034\langfe3082\cgrid\langnp1034\langfenp3082 {\i\f37\fs28\insrsid863869\charrsid9791774 SALA CIVIL DE DESCONGESTI\'d3N \par }{\fs28\insrsid863869\charrsid817421 Bogot\'e1 D.C., }{\fs28\insrsid3230916 dieciocho (18)}{\fs28\insrsid863869 }{\fs28\insrsid863869\charrsid817421 de noviembre de dos mil diez (2010) \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\fs28\insrsid863869\charrsid817421 \par }{\fs28\insrsid863869 \par }{\fs28\insrsid15477525 \par }{\fs28\insrsid13055926\charrsid817421 \par }{\fs28\insrsid863869\charrsid817421 \par }\pard \qc \li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\fs22\insrsid863869\charrsid15144385 Magistrado Ponente: }{\b\i\fs22\insrsid863869\charrsid15144385 MANUEL PARADA AYALA \par }\pard \qc \li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid15144385 {\insrsid15144385\charrsid8542566 (Proyecto discutido y aprobado en Sala del }{\insrsid15144385 17 }{\insrsid15144385\charrsid8542566 de noviembre de 2010, seg\'fan acta N \'b0 0}{\insrsid15144385 8}{\insrsid15144385\charrsid8542566 ) \par }\pard \qc \li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\b\i\fs28\insrsid863869 \par }{\b\i\fs28\insrsid13055926 \par }{\b\i\fs28\insrsid13055926\charrsid817421 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\b\fs28\insrsid863869\charrsid817421 \par }\pard \qc \li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\b\i\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 MOTIVO DE LA INSTANCIA}{\b\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 \par \par \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 \tab Desatar el recurso de apelaci\'f3n interpuesto por el se\'f1or apoderado de la parte actora y a su vez cesionario de los derechos litigiosos, contra la sentencia proferida el 20 de abril de 2005 por el Juzgado 34 Civil de Circuito de Bogot\'e1, a cargo de la Dra. MAR\'cdA DEL PILAR ARANGO HERN\'c1NDEZ. \par \par \par }\pard \qc \li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\b\i\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 ANTECEDENTES}{\b\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 \par \par }\pard \qj \fi708\li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\fs28\insrsid3289198\charrsid15477525 Los }{\fs28\insrsid4226248\charrsid15477525 se\'f1ores BERNARDO, FANNY, GLADYS, NUBIA, MYRIAM y YANETH AYALA GARC\'cdA}{ \fs28\insrsid15300638\charrsid15477525, por conducto de apoderado judicial}{\fs28\insrsid3289198\charrsid15477525 demandaron a }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 la CL\'cdNICA FEDERMAN, de propiedad de la sociedad M\'c9DICOS ASOCIADOS S.A. }{ \fs28\insrsid3289198\charrsid15477525 pretendiendo que se declare que }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 es civilmente responsable de la muerte de la se\'f1ora MERCEDES GARC\'cdA VIUDA DE AYALA}{\fs28\insrsid3289198\charrsid15477525.}{ \fs28\insrsid15144385\charrsid15477525 \par \par }{\fs28\insrsid3289198\charrsid15477525 As\'ed mismo pretenden }{\fs28\insrsid15300638\charrsid15477525 que }{\fs28\insrsid3289198\charrsid15477525 como }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 consecuencia}{\fs28\insrsid15300638\charrsid15477525 }{ \fs28\insrsid3289198\charrsid15477525 de la declaraci\'f3n anterior, se declare que }{\fs28\insrsid15300638\charrsid15477525 debe pagar}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 a los demandantes en su condici\'f3 n de hijos, por concepto de perjuicios morales la suma de 1.000 gramos oro a cada uno y por concepto de perjuicios materiales la suma de $200.000.000.oo}{\fs28\insrsid15300638\charrsid15477525,}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 }{ \fs28\insrsid15300638\charrsid15477525 lo}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 mismo}{\fs28\insrsid15300638\charrsid15477525 que }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 por concepto de perjuicios materiales, la suma de $140.000.000 al se\'f1 or BERNARDO AYALA GARC\'cdA, padre de los menores OMAR ENRIQUE AYALA BELTR\'c1N, VIVIANA AYALA BELTR\'c1N }{\fs28\insrsid15300638\charrsid15477525 y ALEJANDRA MAR\'cdA AYALA BELTR\'c1N}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 y}{ \fs28\insrsid15300638\charrsid15477525,}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 $35.000.000}{\fs28\insrsid5008926\charrsid15477525.oo}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 a la se\'f1ora FANNY AYALA GARC\'cdA como madre del menor FREDY ALEXANDER G\'d3 MEZ AYALA. \par }{\fs28\insrsid13055926 \par Los }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 hechos soportan}{\fs28\insrsid5008926\charrsid15477525 tes de}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 las anteriores peticiones }{\fs28\insrsid13055926 admiten la siguiente s\'edntesis}{\fs28\insrsid15477525:}{ \fs28\insrsid863869\charrsid15477525 \par }{\fs28\insrsid15477525 \par }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 Relat\'f3 el abogado de la parte actora que la se\'f1ora MERCEDES GARC\'cdA VIUDA DE AYALA se encontraba afiliada a M\'c9DICOS ASOCIADOS S.A. donde se le asign\'f3 el m\'e9di}{\fs28\insrsid15144385\charrsid15477525 co que la atendi\'f3 por dos a\'f1os. \par \par }{\fs28\insrsid5008926\charrsid15477525 Que e}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 l d\'eda 13 de enero de 1997}{\fs28\insrsid5008926\charrsid15477525,}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 la se\'f1ora MERCEDES GARC\'cdA VIUDA DE AYALA ingres\'f3 al establecimiento hospitalario CL\'cdNICA FEDERMAN de propiedad de M\'c9DICOS ASOCIADOS S.A. para que se le practicara una COLECISTECTOM\'cdA, luego de lo cual, el d\'eda siguiente 14 de enero}{\fs28\insrsid5008926\charrsid15477525,}{ \fs28\insrsid863869\charrsid15477525 a las 7 de la ma\'f1ana se le traslad\'f3 a la habitaci\'f3n, donde present\'f3 manifestaciones de v\'f3mito y retenci\'f3n de orina, sin embargo, el d\'eda 15 de enero la paciente tras regresar del ba\'f1 o de realizar su aseo personal, se desmay\'f3 y falleci\'f3. \par \par Que debido a lo anterior, la Cl\'ednica orden\'f3 la pr\'e1ctica de la necropsia cuyo resultado comprometi\'f3 seriamente la responsabilidad de la cl\'ednica, por cuanto la prueba t\'e9cnica se\'f1al\'f3 que en la cavidad abdominal fueron hallados m\'e1 s o menos 1000 c.c. de hemoperitoneo y una soluci\'f3n de continuidad de m\'e1s o menos 2 cms en una rama de la vena porta sobre el lecho de la ves\'edcula, concluyendo que existi\'f3 un choque hipovol\'e9 mico causado por la rama de la vena porta sobre el lecho de la ves\'edcula. \par \par Sostiene que el 21 de mayo de 1997 se solicit\'f3 por parte de los demandantes el pago de la indemnizaci\'f3n por el fallecimiento de la se\'f1ora GARC\'cdA VIUDA DE AYALA, }{\fs28\insrsid5008926\charrsid15477525 frente a lo cual }{ \fs28\insrsid863869\charrsid15477525 la instituci\'f3n manifest\'f3 que la necropsia era aparentemente cierta y que merec\'eda un serio an\'e1lisis cient\'ed fico, por cuanto el deceso de la paciente pudo ocurrir por un accidente cerebrovascular, un tromboembolismo pulmonar o un infarto agudo del miocardio, pues la atenci\'f3n m\'e9dica hospitalaria brindada }{\fs28\insrsid5008926\charrsid15477525 hab\'ed a sido }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 eficaz, eficiente, oportuna, y esperar\'edan a la investigaci\'f3n judicial. \par \par Sostiene que de los hechos relatados se infiere que hubo descuido o negligencia en el acto quir\'fargico, por cuanto el tipo de cirug\'eda practicada no es la de las llamadas riesgosas o cient\'ed ficamente discutible, y por el contrario, la seguridad de su \'e9xito es de tal magnitud que los fracasos pueden atribuirse a imprudencia, falta de atenci\'f3n o negligencia, y que lo ocurrido \'93revela desconocimiento cierto de los deberes\'94.}{ \fs28\insrsid12192472\charrsid15477525 (Fl. 30).}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 \par }\pard \qc \li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid3289198 {\b\i\fs28\insrsid3289198\charrsid15477525 TR\'c1MITE \par }\pard \qj \fi708\li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\fs28\insrsid3289198\charrsid15477525 \par \par }{\fs28\cf1\insrsid12192472\charrsid15477525 Luego de que la demanda quedara radicada en el Juzgado 34 Civil del Circuito de Bogot\'e1, \'e9ste mediante auto del 8 de junio de 1999 la admiti\'f3 y dispuso su traslado a la cl\'ednica demandada (Fl. 39)}{ \fs28\cf1\insrsid1903182. \par \par La convocada al juicio }{\fs28\cf1\insrsid12192472\charrsid15477525 se notific\'f3 personalmente a trav\'e9s de su representante legal el 7 de julio del mismo a\'f1o (Fl. 42) y mediante apoderado judicial contest\'f3 la demanda oponi\'e9 ndose a la prosperidad de las pretensiones y }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 al hecho }{\fs28\insrsid3803744\charrsid15477525 de }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 que se h}{\fs28\insrsid3803744\charrsid15477525 ubiera }{ \fs28\insrsid863869\charrsid15477525 presentado descuido o negligencia en el acto quir\'fargico, o en el postoperatorio inmediato, o que se h}{\fs28\insrsid3803744\charrsid15477525 ubiera }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 violado norma o principio alguno, por cuanto a la se\'f1ora GARC\'cdA VIUDA DE AYALA se le }{\fs28\insrsid3803744\charrsid15477525 hab\'eda }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 prest}{\fs28\insrsid3803744\charrsid15477525 ado}{ \fs28\insrsid863869\charrsid15477525 un servicio efici}{\fs28\insrsid3803744\charrsid15477525 ente, oportuno y eficaz acorde con}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 su patolog\'eda, al punto que la mu}{\fs28\insrsid12192472\charrsid15477525 erte s\'fa bita e inesperada caus\'f3 ta}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 l desconcierto }{\fs28\insrsid12192472\charrsid15477525 que }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 determin\'f3 que se}{\fs28\insrsid15144385\charrsid15477525 solicitara la necropsia legal. \par \par }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 Precis\'f3 que aunque la cirug\'eda realizada es de las que presentan menos riesgo, }{\fs28\insrsid3803744\charrsid15477525 \'e9ste }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 no }{\fs28\insrsid3803744\charrsid15477525 se halla }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 eliminado, }{\fs28\insrsid3803744\charrsid15477525 aunque, en }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 el caso }{\fs28\insrsid3803744\charrsid15477525 que se discute, no se present\'f3 }{ \fs28\insrsid863869\charrsid15477525 fracaso en la intervenci\'f3n quir\'fargica.}{\fs28\insrsid3803744\charrsid15477525 \par \par As\'ed mismo}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 present\'f3 las }{\fs28\insrsid3803744\charrsid15477525 excepciones }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 que denomin\'f3 }{\fs24\insrsid863869\charrsid13055926 \'93}{ \i\fs24\insrsid863869\charrsid13055926 falta de legitimaci\'f3n en la causa}{\fs24\insrsid863869\charrsid13055926 \'94, \'93}{\i\fs24\insrsid863869\charrsid13055926 cobro de lo no debido}{\fs24\insrsid863869\charrsid13055926 \'94, y \'93}{ \i\fs24\insrsid863869\charrsid13055926 enriquecimiento sin causa}{\fs24\insrsid863869\charrsid13055926 \'94 }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 cuyo argumento central es que no son ciertos los hechos en que se edifican las pretensiones, por cuanto el hecho que acarre\'f3 los perjuicios no ocurri\'f3 por culpa y/o responsabilidad de la CL\'cdNICA FEDERMAN. \par \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 \par }\pard \qc \li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\b\i\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 SENTENCIA RECURRIDA \par }\pard \qj \fi708\li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 \par }\pard \qj \fi708\li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid2257746 {\fs28\insrsid12192472\charrsid15477525 \par }\pard \qj \fi708\li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\fs28\insrsid2257746\charrsid15477525 La primera instancia finaliz\'f3 con sentencia en la que se declar\'f3 oficiosamente probada la falta de nexo causal entre la operaci\'f3n de colecistectom\'eda a que se someti\'f3 la se\'f1ora MERCEDES GARC\'cdA VIUDA DE AYALA y su muerte, y por ende, desestim\'f3 }{\fs28\insrsid15144385\charrsid15477525 las pretensiones de la demanda. \par \par }{\fs28\insrsid12192472\charrsid15477525 El juzgado de instancia, l}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 uego de realizar un recuento de las actuaciones adelantadas, advertir la presencia a cabalidad de los presupuestos procesales y hacer un estudio de la acci\'f3n incoada, se detuvo en las di ferencias de las obligaciones de medio y de resultado, concluyendo que la responsabilidad m\'e9dica es de las t\'edpicas que entra\'f1a una obligaci\'f3n de medio. \par \par Consider\'f3 que aunque la necropsia }{\fs28\insrsid11732916\charrsid15477525 hab\'eda se\'f1alado }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 que la soluci\'f3n de continuidad de 2 mil\'edmetros encontrada en una rama de la vena porta sobre el lecho de la ves \'edcula }{\fs28\insrsid11732916\charrsid15477525 hab\'eda sido}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 ocasionada por la i}{\fs28\insrsid11732916\charrsid15477525 ntervenci\'f3n quir\'fargica y que es}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 a lesi\'f3 n ocasion\'f3 la p\'e9rdida de 1.000 c.c. de sangre, este hecho no explica la muerte de MERCEDES GARC\'cdA VIUDA DE AYALA, en la medida }{\fs28\insrsid11732916\charrsid15477525 en }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 que ese volumen de sangre no pod\'ed a producir el fallecimiento, seg\'fan lo expuesto por el dictamen pericial y el testigo con conocimientos espec\'edficos, por lo cual, al no encontrarse probado el nexo causal entre la conducta que es objeto de reproche y el dese}{ \fs28\insrsid11732916\charrsid15477525 nlace fatal, mal }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 pod\'eda declarar la existencia de responsabilidad civil de la parte demandada. \par }\pard \qc \li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\b\i\fs28\insrsid13055926 \par \par }{\b\i\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 RECURSO DE APELACI\'d3N \par }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 \par }\pard \qj \fi708\li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 \par }\pard \qj \fi708\li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid10182799 {\fs28\cf1\insrsid10182799\charrsid15477525 El se\'f1or apoderado judicial de los demandantes manifest\'f3 su inconformidad con el fallo de instancia y por eso lo imp ugn\'f3 pretendiendo su revocatoria. \par \par Esgrime, }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 que cuando se trata de procesos de responsabilidad m\'e9dica se debe aplicar la teor\'eda de la carga din\'e1mica de la prueba, pues, por su propia naturaleza, el demandado deber\'e1 demostrar que actu\'f3 con la diligencia y prudencia requeridas, para as\'ed exonerarse de responsabilidad. \par }\pard \qj \fi708\li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 \par De igual forma esgrimi\'f3 que dado el grado de dificultad para acreditar por parte del demandante la existencia del nexo causal, se ha morigerado dicho requerimiento con el concepto de probabilid ad preponderante, que consiste en que el juzgador puede fundamentar su decisi\'f3n en una causa que si bien no se encuentra del todo acreditada com}{\fs28\insrsid10182799\charrsid15477525 o \'fanica responsable del da\'f1o, s\'ed}{ \fs28\insrsid863869\charrsid15477525 aparece como la m\'e1s probable}{\fs28\insrsid10182799\charrsid15477525. \par \par Que en esas condiciones}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525, la demostraci\'f3n de la causalidad se materializa de manera indic}{\fs28\insrsid9764894 iaria}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525, siempre que dadas las circunstancias, resulte imposible para la parte demandante la prueba directa de los hechos que estructuren dicho elemento, para lo cual cit\'f3 las sentencias del 3 de mayo de 1999 y 21 de febrero de 2002 proferidas por el Consejo de Estado, en los expedientes 11160 y 12813, respectivamente. \par \par Afirm\'f3 que con la necropsia }{\fs28\insrsid14030949\charrsid15477525 se prob\'f3 }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 que en el acto quir\'fargico se produjo un desgarro de una rama de la vena porta, que desencaden\'f3 un sangrado continuo que llev \'f3 a la paciente al estado de choque hipovol\'e9mico, causante de la muerte, lo cual}{\fs28\insrsid14030949\charrsid15477525,}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 de acuerdo con el grado de probabilidad, se debe tener por acreditada la existencia de la relaci\'f3n causa-efecto, entre el sangrado, el choque hipovol\'e9mico y la muerte. \par \par Que pese a lo anterior, en la sentencia se declar\'f3 probada la inexistencia del nexo causal con soporte en las conjeturas hechas por el perito, dejando de lado el dictamen de medicina legal, el cual no evidenci\'f3 lesi\'f3n patol\'f3gica que apoyara l a presencia de una enfermedad que pudiera explicar la muerte de la paciente }{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 en el postoperatorio inmediato. \par \par }\pard \qj \fi708\li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid3023784 {\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 Concluye diciendo que la Cl\'ednica no demostr\'f3 su d}{\fs28\insrsid1587026\charrsid15477525 iligencia y cuidado, pues no hab \'eda }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 acredit}{\fs28\insrsid1587026\charrsid15477525 ado}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 que el m\'e9dico cirujano que oper\'f3 a la paciente h}{\fs28\insrsid1587026\charrsid15477525 ubiera }{ \fs28\insrsid863869\charrsid15477525 dedicado el tiempo necesario para corregir la ruptura de la rama de la vena porta y asegurarse que el sangrado hab\'eda sido totalmente controlado, y no exponer a la paciente al sangrado que la llev\'f3 al choque hipovol\'e9mico y la muerte. }{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par }{\insrsid3023784\charrsid15477525 \par }\pard \qc \li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid3023784 {\b\i\fs28\insrsid15477525 \par }{\b\i\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 CONSIDERACIONES DE LA SALA}{\b\i\fs28\insrsid3023784 \par }{\b\i\fs28\insrsid15477525\charrsid15477525 \par }\pard \qj \fi708\li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid3023784 {\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 Como la sentencia s\'f3lo fue apelada por el extremo demandante, la Sala, en desarrollo de lo dispuesto en el inciso 1\'b0 del art\'edculo 357 del C.}{\fs28\insrsid15144385\charrsid15477525 de }{ \fs28\insrsid863869\charrsid15477525 P.C., proceder\'e1 al examen del aspecto objeto de inconformidad.}{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 De manera liminar, se observa que los presupuestos procesales para procurar decisi\'f3n de fondo se encuentran acreditados, pues no se halla actuaci\'f3 n que invalide lo efectuado, lo que da lugar a que se den las condiciones necesarias para proferir decisi\'f3n de fondo.}{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }{\fs28\insrsid216194\charrsid15477525 Como de acuerdo con los planeamientos demandatorios, en este asunto se busca la declaratoria de una responsabilidad civil m\'e9dica, la sala debe comenzar recordando que respecto de ella, }{ \fs28\insrsid863869\charrsid15477525 la Corte Suprema de Justicia ha se\'f1alado que se trata de una responsabilidad que se deduce mediando la demostraci\'f3n de la culpa}{\cs31\fs28\super\insrsid863869\charrsid15477525 \chftn {\footnote \pard\plain \s25\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0\pararsid5374564 \fs20\lang3082\langfe9226\cgrid\langnp3082\langfenp9226 {\cs31\fs16\super\insrsid10182799\charrsid15144385 \chftn }{\fs16\insrsid10182799\charrsid15144385 Corte Suprema de Justicia, 30 de enero de 2001, Mag.
Dr. Jos\'e9 Fernando Ram\'edrez G\'f3mez}{\fs16\insrsid15144385\charrsid15144385.}}}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525, independientemente de que la pretensi\'f3 n indemnizatoria tenga una causa contractual o extracontractual. }{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 En diversas jurisprudencias dicho \'f3rgano de cierre ha manifestado que el m\'e9 dico tan solo se obliga a poner en actividad todos los medios que tenga a su alcance para curar al enfermo, de suerte, que en caso de reclamaci\'f3n, el actor debe demostrar la culpa del m\'e9dico, sin que sea suficiente demostrar ausencia de curaci\'f3 n. }{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 Las obligaciones de medio permiten al m\'e9dico obrar dentro de las reglas de la diligencia y cuidado, y si act\'faa de esta forma, no asume responsabilidad por la inejecuci\'f3n o el resultado adverso en la ejecuci \'f3n de sus obligaciones. }{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 En efecto, el m\'e9dico asume la obligaci\'f3n de actuar de la mejor manera posible, pero no puede garantizar que se obtenga el resultado querido o buscado por el paciente.}{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 La demostraci\'f3n de la culpa es un requisito }{\i\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 sine qua non}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 para la estructuraci\'f3 n de la responsabilidad civil de estos profesionales de la salud, empero, los dem\'e1s presupuestos de la responsabilidad civil no le son extra\'f1os, se debe acreditar de igual forma: un comportamiento activo o pasivo, violaci\'f3 n del deber de asistencia o cuidado propios de la profesi\'f3n, que el obrar antijur\'eddico sea imputable subjetivamente a t\'edtulo de dolo o culpa, el da\'f1o patrimonial o extrapatrimonial y la relaci\'f3n de causalidad adecuada entre el da\'f1 o sufrido y el comportamiento del m\'e9dico.}{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }{\fs28\insrsid216194\charrsid15477525 Dad}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 o que el apelante edific\'f3 su censura en dos postulados que orientan la tesis de falla presunta en procesos de responsabilidad m\'e9 dica en materia contenciosa, desde ya se conviene precisar que desde 1992 fue el Consejo de Estado, de manera intermitente, el que ha venido acogiendo las siguientes dos tesis}{\fs28\insrsid216194\charrsid15477525:}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 carga din\'e1mica de la prueba y probabilidad preponderante. }{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 En la jurisdicci\'f3n ordinaria es claro que en punto de la carga de la prueba, el juez y las partes deben estarse a lo reglado en el art\'edculo 177 del C\'f3digo de Procedimiento Civil, el cual se\'f1 ala que incumbe a las partes probar el supuesto de hecho de las normas que consagran el efecto jur\'eddico que ellas persiguen, m\'e1s a\'fan cuando, como en el presente caso, transcurri\'f3 el proceso sin advertirle a ninguno de los extremos que se dar \'eda aplicaci\'f3n a dicha tesis, de donde, estando para fallo de segunda instancia mal se har\'eda en sorprender a las partes acogiendo dicha proposici\'f3n. }{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 En cuanto a la probabilidad preponderante, el Consejo de Estado ha sostenido que en algunos casos de responsabilidad m\'e9dica se presume la falla del servicio, lo que de suyo lleva una presunci\'f3 n de causalidad, convirtiendo la responsabilidad m\'e9dica en una responsabilidad objetiva, por cuanto la prueba del nexo exige probar la causa y el efecto}{\fs28\insrsid9963945\charrsid15477525.}{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }{\fs28\insrsid9963945\charrsid15477525 De lo expuesto}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 }{\fs28\insrsid9963945\charrsid15477525 resulta }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 claro que se deben probar la culpa y el nexo, o aplicar la probabilidad preponderante de la presunci\'f3n de aquellos dos, por cuanto la responsabilidad objetiva se caracteriza por la simple prueba entr}{\fs28\insrsid9963945\charrsid15477525 e}{ \fs28\insrsid863869\charrsid15477525 la conducta del demandado y el da\'f1o, empero, se insiste, de todo se ha hecho uso en la jurisdicci\'f3n contencioso administrativa, raz\'f3n por la cual, tal como }{\fs28\insrsid9963945\charrsid15477525 arriba }{ \fs28\insrsid863869\charrsid15477525 se consign\'f3, dando aplicaci\'f3n al art. 177 de nuestro ordenamiento procesal civil, en este proceso la carga de probar la totalidad de los elementos de la pretensi\'f3 n estaban radicados de forma exclusiva en cabeza del actor. }{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 Sentados lo}{\fs28\insrsid9963945\charrsid15477525 s}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 anteriores derroteros conceptuales, sin m\'e1s proleg\'f3menos se vislumbra anteladamente }{ \fs28\insrsid9963945\charrsid15477525 la raz\'f3n por la cual, }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 la juzgadora de primera instancia neg\'f3 las pretensiones de la demanda, pues advirti\'f3 la ausencia del nexo causal entre la conducta cuestionada y el da\'f1o alegado.}{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }{\fs28\insrsid9963945\charrsid15477525 En relaci\'f3n con este aspecto, }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 la Corte Suprema de Justicia }{\fs28\insrsid9963945\charrsid15477525 ha recabado }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 sobre la necesidad de probar, en casos semejantes, e}{\fs28\expnd0\expndtw-3\insrsid863869\charrsid15477525 l da\'f1o y la relaci\'f3n de causalidad entre este y el proceder del demandado}{\fs28\expnd0\expndtw-3\insrsid9963945\charrsid15477525.
C}{ \fs28\expnd0\expndtw-3\insrsid863869\charrsid15477525 iertamente, el }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 nexo causal entre la conducta imputable al demandado y el efecto adverso que de ella se deriva para el demandante, debe estar debidamente acreditado porque el origen de la responsabilidad gravita precisamente en la atribuci\'f3n del hecho da\'f1oso al demandado. }{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }{\fs28\insrsid9963945\charrsid15477525 E}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 l m\'e1s alto Tribunal}{\fs28\insrsid9963945\charrsid15477525 ha se\'f1alado}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525:}{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }{\fs24\insrsid9963945\charrsid10499653 \'93}{\i\fs24\insrsid863869\charrsid10499653 En suma, en asuntos semejantes al de ahora, es aceptado que la responsabilidad m\'e9 dica depende del esclarecimiento de la fuerza del encadenamiento causal "entre el acto imputado al m\'e9dico y el da\'f1o sufrido por el cliente.
Por lo tanto, el m\'e9dico no ser\'e1 responsable de la culpa o falta que le imputan, sino cuando \'e9 stas hayan sido las determinantes del perjuicio causado. Al demandante incumbe probar esa relaci\'f3n de causalidad o en otros t\'e9rminos, debe demostrar los hechos donde se desprende aquella}{\fs24\insrsid9963945\charrsid10499653 \'94}{ \cs24\fs24\super\insrsid9963945\charrsid10499653 \chftn {\footnote \pard\plain \s25\ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang3082\langfe9226\cgrid\langnp3082\langfenp9226 { \cs24\fs16\super\insrsid9963945\charrsid9963945 \chftn }{\fs16\insrsid9963945\charrsid9963945 G. J. t. XLIX. p. 120.}}}{\fs24\insrsid863869\charrsid10499653. }{\fs24\insrsid3023784\charrsid10499653 \par }{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 A}{\fs28\expnd0\expndtw-3\insrsid863869\charrsid15477525 s\'ed las cosas, la responsabilidad supone la inequ\'edvoca atribuci\'f3n de la autor\'eda de un hecho que tenga la }{ \fs28\ul\expnd0\expndtw-3\insrsid863869\charrsid15477525 eficacia causal}{\fs28\expnd0\expndtw-3\insrsid863869\charrsid15477525 suficiente para generar el resultado, pues si se ignora cu\'e1l fue la verdadera causa desencadenante del fen\'f3meno, no ser \'eda posible endilgar responsabilidad al demandado. }{\fs28\expnd0\expndtw-3\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 Entonces, para que la pretensi\'f3n de responsabilidad civil sea pr\'f3spera, el demandante debe acreditar, adem\'e1s del da\'f1 o cuyo resarcimiento persigue, y la conducta reprochable, que tal resultado tuvo por causa directa y adecuada aquella actividad imputable al demandado y de la que sobrevino la consecuencia lesiva, de lo cual se desprende que ausente la prueba de la relaci \'f3n de causalidad, las pretensiones estaban destinadas al fracaso. }{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }\pard \qj \fi708\li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid67819 {\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 En el presente episodio, la juzgadora de instancia no tuvo por demostrada la relaci\'f3n causal entre el hecho acontecido \endash la muerte de la paciente- y el obrar de la parte demandada \endash pr\'e1ctica del procedimiento de colecistectom\'eda-, y en e}{\fs28\insrsid9963945\charrsid15477525 llo}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 est\'e1 de acuerdo esta Sala.}{ \fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }\pard \qj \fi708\li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid10880000 {\fs28\insrsid10880000\charrsid15477525 En efecto, }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 si bien existe el protocolo de necropsia N}{ \fs28\insrsid10880000\charrsid15477525 \'b0}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 245- 97 del cad\'e1ver de }{\fs28\insrsid10880000\charrsid15477525 la se\'f1ora }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 MERCEDES GARC\'cdA VIUDA DE AYALA, en el que el m\'e9 dico forense dio su opini\'f3n experta, que en principio deb\'eda abarcar los puntos sobresalientes del caso, en particular sobre la causa y la manera de la muerte, es claro que esta opini\'f3n debi\'f3 estar sustentada en los hallazgos de la necropsia, en los resultados de an\'e1lisis de laboratorio y en la informaci\'f3n disponible para la investigaci\'f3n, lo cual no se hizo, pues no se reportaron estudios complementarios, ni se relacion\'f3 que se } {\fs28\insrsid10880000\charrsid15477525 hubiera tenido }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 en cuenta la historia cl\'ednica de la paciente.}{\fs28\insrsid14822178 \par \par }{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par }{\fs28\insrsid10880000\charrsid15477525 As\'ed pues}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525, el protocolo de necropsia visto a folio 137 del cuaderno 1 refiere en }{\fs28\insrsid10880000\charrsid15477525 el ac\'e1pite de examen in}{ \fs28\insrsid863869\charrsid15477525 terno: }{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }{\fs24\insrsid863869\charrsid10499653 \'93(\'85) }{\i\fs24\insrsid863869\charrsid10499653 Cavidad abdominal: hemoperitoneo: m\'e1s o menos 1000 c.c. se explora lecho quir\'fargico de la colecistectom\'eda previa, encontr\'e1 ndose ligadura de la arteria y el conducto c\'edstico en buen estado, sobre el lecho de la ves\'edcula se encuentra unos puntos de sutura hemost\'e1sica con cot-gut, igualmente se encuentra una soluci\'f3n de continuidad de m\'e1 s o menos 2 mm en una rama de la vena-porta sobre el lecho de la ves\'edcula}{\fs24\insrsid863869\charrsid10499653.
(\'85)\'94 }{\fs24\insrsid3023784\charrsid10499653 \par \par }{\fs28\insrsid10880000\charrsid15477525 All\'ed, m\'e1s adelante, }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 se anot\'f3 como conclusi\'f3n: }{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }\pard \qj \fi708\li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid8410343 {\fs24\insrsid863869\charrsid10499653 \'93}{\i\fs24\insrsid863869\charrsid10499653 CAD\'c1 VER DE UNA MUJER EDAD MEDIA QUIEN FALLECE EN EL POST-OPERATORIO DE COLECISTECTOM\'cdA SECUNDARIO A CHOQUE HIPOVOL\'c9MICO DEBIDO A LESI\'d3N DE UNA RAMA LA VENA PORTA SOBRE EL LECHO DE VES\'cdCULA BILIAR}{\fs24\insrsid863869\charrsid10499653.\'94}{ \fs24\insrsid3023784\charrsid10499653 \par }{\insrsid3023784\charrsid15213996 \par }\pard \qj \fi708\li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid7952101 {\fs28\insrsid10880000\charrsid15477525 Lo anterior pone de presente que}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525, no obstante el poder de convicci\'f3n de la necropsia, }{\fs28\insrsid10880000\charrsid15477525 al}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 se\'f1ala}{\fs28\insrsid10880000\charrsid15477525 r}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 como causa de la muerte el choque hipovol\'e9 mico, es evidente que esta fue desestimada en sus conclusiones por la}{\fs28\insrsid10880000\charrsid15477525 s}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 dem\'e1s pruebas del proceso, porque como prueba que es, entr\'f3 en juego con la}{ \fs28\insrsid10880000\charrsid15477525 s}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 dem\'e1s piezas demostrativas del expediente, esto es, la historia cl\'ednica, el testimonio del m\'e9dico cirujano que explic\'f3 las descripciones plasmadas en la historia cl\'ednica, y que sirvi\'f3 para dilucidar m\'e1s completamente el acto m\'e9dico realizado, y el dictamen rendido por el perito }{\fs28\insrsid3617318\charrsid15477525 DORADO Z\'da\'d1IGA}{ \fs28\insrsid863869\charrsid15477525, el cual siendo controvertible y debatible, no fue objetado por la parte actora.}{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 Explic\'f3 el perito m\'e9dico }{\fs28\insrsid3617318\charrsid15477525 OSCAR ADOLFO DORADO Z\'da\'d1IGA}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 que el procedimiento de colecistectom\'eda, siendo la operaci\'f3n m\'e1 s com\'fan del sistema digestivo tiene una mortalidad del 1%, asociada en las m\'e1s de las veces con eventos inesperados como infarto del miocardio y embolismo pulmonar}{\fs28\insrsid131924. \par \par Destaca que, }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 en el procedimiento de colecistectom\'eda practicado a MERCEDES GARC\'cdA VIUDA DE AYALA no se presentaron complicaciones, pues, el tiempo quir\'fargico fue el adecuado, el sangrado fue m\'ed nimo, sus signos vitales estuvieron dentro de los l\'edmites normales, y la recuperaci\'f3n en postoperatorio no present\'f3 ning\'fan tipo de anormalidad.}{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 Solamente se advirti\'f3 una complicaci\'f3n cuando de forma s\'fabita la paciente present\'f3 paro cardiorespiratorio y p\'e9rdida de la conciencia, y pese a ser asistida de forma inmediata por el personal m\'e9 dico que realiz\'f3 las maniobras de reanimaci\'f3n cardiopulmonar, no se obtuvo respuesta favorable y finalmente}{\fs28\insrsid3617318\charrsid15477525,}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 falleci\'f3. }{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }\pard \qj \fi708\li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid15483730 {\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 De esta forma, se afirm\'f3 por el perito m\'e9dico, y su dicho encuentra respaldo en los datos consignados en la historia cl\'ed nica de la paciente GARC\'cdA VIUDA DE AYALA, que aquella no present\'f3 en momento alguno signos o s\'edntomas que permitieran concluir la p\'e9rdida severa de sangre y l\'edquido que hiciera que el coraz\'f3 n fuese incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo y determinara el choque hipovol\'e9mico que te\'f3ricamente desencaden\'f3 su muerte}{\fs28\insrsid3617318\charrsid15477525,}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 seg\'fan el protocolo de nec ropsia. }{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 Adem\'e1s, concluyentemente sobre este aspecto}{\fs28\insrsid3617318\charrsid15477525,}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 el m\'e9dico que practic\'f3 el procedimiento quir\'fargico}{ \fs28\insrsid15483730\charrsid15477525,}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 Dr. HENRY HERNANDO MART\'cdNEZ B\'c1EZ manifest\'f3 en su testimonio visto a folio 114 a 123 del cuaderno 1 que:}{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par }{\insrsid3023784\charrsid15213996 \par }{\fs24\insrsid863869\charrsid10499653 \'93(\'85) }{\i\fs24\insrsid863869\charrsid10499653 el deceso ocurri\'f3 aproximadamente 22 horas posterior al procedimiento quir\'fargico en una forma }{\i\fs24\ul\insrsid863869\charrsid10499653 s\'fa bita sin que se manifestara cl\'ednicamente ning\'fan signo de alarma}{\i\fs24\insrsid863869\charrsid10499653 y que a pesar de haber sido atendida inmediatamente no respondi\'f3 a maniobras de reanimaci\'f3n por parte de cuidado intensivo que se practicaron por 25 minutos de acuerdo con las anotaciones realizadas en la historia cl\'ednica, este tipo de muerte s\'fabita lo podr\'eda uno atribuir m\'e1s a un infarto masivo del coraz\'f3 n, a una arritmia cardiaca, a un accidente cerebro \endash vascular o a un trombo embolismo pulmonar}{\fs24\insrsid863869\charrsid10499653 (\'85)\'94}{\insrsid863869\charrsid15213996 }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 (subl\'ednea fuera de texto)}{ \fs28\insrsid3023784\charrsid15477525. \par \par }\pard \qj \fi708\li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid7952101 {\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 Se\'f1al\'f3 adem\'e1s que}{\fs28\insrsid15483730\charrsid15477525, }{\fs24\insrsid863869\charrsid10499653 \'93(\'85) }{ \i\fs24\ul\insrsid863869\charrsid10499653 ni durante el procedimiento quir\'fargico ni en el posoperatorio (sic) inmediato en salas de recuperaci\'f3n, ni su evoluci\'f3n cl\'ednica en el piso donde se encontraba hospitalizada manifest\'f3 alg\'fan s\'ed ntoma cl\'ednic}{\i\fs24\ul\insrsid15483730\charrsid10499653 o}{\i\fs24\ul\insrsid863869\charrsid10499653 que se presentara siempre que puede haber alg\'fan otro tipo de complicaci\'f3n}{\i\fs24\insrsid863869\charrsid10499653, con una evoluci\'f3 n favorable y esperada para este tipo de procedimiento hasta el momento en que se presenta el episodio descrito a las 6:40 A.M. del d\'eda siguiente }{\fs24\insrsid863869\charrsid10499653 (\'85)\'94}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 (subl\'ed nea fuera de texto)}{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525. \par \par }\pard \qj \fi708\li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid5967844 {\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 Agreg}{\fs28\insrsid15483730\charrsid15477525 a,}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 que siempre que se presenta un sangra}{ \fs28\insrsid15483730\charrsid15477525 do, en la medida que \'e9}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 ste progresa, empieza a presentarse signos cl\'ednicos que alertan sobre su presencia, espec\'edficamente taquicardia, aumento de la frecuencia respiratoria, ansiedad, disminuci\'f3n de la presi\'f3n arterial, lo cual permite la toma de medidas para su mejor\'eda, siendo enf\'e1tico en se\'f1alar que no existi\'f3 un compromiso grave que pusiera en riesgo su vida, ya que sufri\'f3 la p\'e9 rdida de 1.000 c.c. lo cual no es suficiente para desencadenar un choque hipovol\'e9mico en una persona de 60 kilos.}{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }{\fs28\insrsid15483730\charrsid15477525 As\'ed las cosas}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525, como se encuentra documentada una debida evoluci\'f3n de la paciente en el postoperatorio inmediato, normal, sin complicaciones, registrando el mismo d\'eda }{\fs28\insrsid2119783\charrsid15477525 del deceso a las 4 de la ma\'f1ana}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 una tensi\'f3n arterial de 125 \endash 80, la cual descendi\'f3 solo para las 6:30 de la ma\'f1ana con el deterioro neurol\'f3 gico y paro cardiorespiratorio s\'fabito conocidos, se puede concluir que la muerte se debi\'f3 a un cuadro de muerte s\'fabita, que se reitera}{\fs28\insrsid9332646,}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 no es explicado por el sangrado en el postoperatorio.}{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 En este punto, se debe decir }{\fs28\lang1024\langfe1024\noproof\insrsid863869\charrsid15477525 que}{\fs28\lang1024\langfe1024\noproof\insrsid15483730\charrsid15477525,}{ \fs28\lang1024\langfe1024\noproof\insrsid863869\charrsid15477525 incluso en aquellas actuaciones m\'e9dicas caracterizadas por su prudencia, diligencia, oportunidad o t\'e9cnica, pueden presentarse complicaciones, precisamente por la dificultad del tratamiento, los instrumentos utilizados, la naturaleza del paciente. }{\fs28\lang1024\langfe1024\noproof\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }\pard \qj \fi708\li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid3023784 {\fs28\lang1024\langfe1024\noproof\insrsid863869\charrsid15477525 Cuando se presenta un da\'f1 o, que no es atribuible ni a la culpa ni al incumplimiento de las obligaciones m\'e9dicas, aunque haya mediado la intervenci\'f3n m\'e9dica, se est\'e1 ante la presencia de una causa extra\'f1a la cual ha sido denominad}{ \fs28\lang1024\langfe1024\noproof\insrsid2119783\charrsid15477525 a}{\fs28\lang1024\langfe1024\noproof\insrsid863869\charrsid15477525 por la literatura cientifica como aquella complicaci\'f3n que se puede presentar por si sola y sin explicaci\'f3 n aparente, sin que lo anterior implique una negligencia, impericia, imprudencia o violaci\'f3n del reglamento. }{\fs28\lang1024\langfe1024\noproof\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }\pard \qj \fi708\li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid2771790 {\fs28\lang1024\langfe1024\noproof\insrsid863869\charrsid15477525 En otras palabras, la materializaci\'f3n de la causa extra\'f1a no depende de la conducta del m\'e9 dico, pues, dicho da\'f1o se puede presentar aunque se hayan realizado los procedimientos con completa observancia de la t\'e9cnica exigida, tal como se consign\'f3 en la historia cl\'ednica y se narr\'f3 por el testigo MARTINEZ BAEZ. }{ \fs28\lang1024\langfe1024\noproof\insrsid1903182 \par \par }{\fs28\lang1024\langfe1024\noproof\insrsid863869\charrsid15477525 Inequ\'edvocamente el m\'e9dico no puede controlar los fenomenos lesivos que puedan presentarse en ciertos procedimientos m\'e9dicos, como tampoco puede asegurar que vayan a presentarse. } {\fs28\lang1024\langfe1024\noproof\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 A la saz\'f3n, como la libertad probatoria conduce a que los hechos y circunstancias del proceso puedan ser demostrados con cualquier medio de prueba que tenga esa capacidad, y no siendo admisible que un hecho s\'f3 lo se puede establecer a trav\'e9s de un especial medio de convicci\'f3n, y como la ciencia m\'e9dica tiene }{\fs28\insrsid9316492 sus limitaciones, y en el diagn\'f3}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 stico y tratamiento de la}{ \fs28\insrsid2119783\charrsid15477525 s}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 enfermedades se encuentra presente siempre un alea que escapa al c\'e1lculo exacto, cuando se presenta la muerte inesperada, sin s\'edntomas precedentes, o }{ \fs28\insrsid1903182 \'e9}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 stos se }{\fs28\insrsid1903182 asoman }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 en el momento justo antes del deceso, se puede decir que se est\'e1 frente a una muerte s\'fabita, la cual}{ \fs28\insrsid338814\charrsid15477525, seg\'fan los elementos materiales de prueba que integran esta foliatura, }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 le sobrevino a la se\'f1ora MERCEDES GARC\'cdA VIUDA DE AYALA.}{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }\pard \qj \fi708\li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid3216189 {\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 De esta forma, como l}{\fs28\lang9226\langfe3082\langnp9226\insrsid9595175\charrsid15477525 as probanzas }{ \fs28\lang9226\langfe3082\langnp9226\insrsid863869\charrsid15477525 presentes indican que el da\'f1o no le es imputable a la entidad demandada, puesto que se agotaron todos los esfuerzos f\'edsicos y m\'e9dicos, la terap\'e9utica y se suministraro n los medicamentos necesarios, y no obstante lo anterior, con posterioridad a la colecistectom\'eda realizada el 14 de enero de 1997, la paciente present\'f3 una falla org\'e1nica, dicha situaci\'f3 n no puede imputarse a la entidad demandada ya que al momento del procedimiento se cumpli\'f3}{\fs28\lang9226\langfe3082\langnp9226\insrsid9595175\charrsid15477525,}{\fs28\lang9226\langfe3082\langnp9226\insrsid863869\charrsid15477525 por parte del personal m\'e9dico con los postulados de la lex artis.}{\fs28\lang9226\langfe3082\langnp9226\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }\pard \qj \fi708\li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\fs28\lang9226\langfe3082\langnp9226\insrsid863869\charrsid15477525 Las razones que se dejan expuestas son suficientes para mantener la decisi\'f3n del Juzgado que neg \'f3 las s\'faplicas de la demanda, pues el da\'f1o no resulta imputable a la entidad demandada, ya que no se prob\'f3 que el sangrado constituyera la causa directa del deceso. }{\fs28\lang9226\langfe3082\langnp9226\insrsid3023784\charrsid15477525 \par \par }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 De conformidad con lo dispuesto en el numeral 4\'ba del art\'edculo 392 de C.}{\fs28\insrsid15144385\charrsid15477525 de }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 P.C., se condenar\'e1 en costas en esta instancia al extremo demanda}{\fs28\insrsid9595175\charrsid15477525 nte }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 dada la improsperidad de la apelaci\'f3n presentada. }{\fs28\insrsid3023784\charrsid15477525 \par }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 Sean suficientes las precedentes consideraciones, para que LA SALA CIVIL DE DESCONGESTI\'d3N DEL TRIBUNAL SUPERIOR DE}{\fs28\insrsid9595175\charrsid15477525 L DISTRITO JUDICIAL DE }{ \fs28\insrsid863869\charrsid15477525 BOGOT\'c1, administrando justicia en nombre de la Rep\'fablica y por autoridad de la Ley, \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\fs28\insrsid863869 \par }{\fs28\insrsid10499653 \par }\pard \qc \li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\b\i\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 RESUELVA \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\i\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 \par }\pard \qc \li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\b\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 \tab }{\b\i\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\b\i\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 \tab PRIMERO: CONFIRMAR }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 la sentencia objeto de alzada. \par \par \par \tab }{\b\i\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 SEGUNDO: CONDENAR }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 en las costas de esta instancia al apelante.}{\b\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 \par }\pard \qj \fi708\li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\b\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 \par \par }{\b\i\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 TERCERO: INCLUIR }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 la suma de }{\b\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 $}{\b\fs28\insrsid6579180\charrsid15477525 1.000.000.oo }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 en la liquidaci\'f3n de costas, por concepto de agencias en derecho, a cargo de la parte }{\fs28\insrsid6579180\charrsid15477525 demandante }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 y a favor de la}{\fs28\insrsid6579180\charrsid15477525 demandada}{ \fs28\insrsid863869\charrsid15477525. \par \par }{\b\i\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 \par CUARTO: DEVOLVER }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 la actuaci\'f3n surtida al juzgado de origen, una vez en firme \'e9ste prove\'eddo y cumplido el numeral anterior. \par \par }\pard \qj \li0\ri0\widctlpar\tx6379\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\b\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 \par \par \par }\pard \qc \li0\ri0\widctlpar\tx6379\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\b\i\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 NOTIF\'cdQUESE Y C\'daMPLASE \par \par \par \par \par \par MANUEL PARADA AYALA \par }\pard \qc \li0\ri0\keepn\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\b\i\insrsid863869\charrsid15477525 MAGISTRADO SUSTANCIADOR \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 \par \par }{\fs28\insrsid863869 \par }{\fs28\insrsid1903182\charrsid15477525 \par }{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid6579180 {\b\i\fs28\insrsid6579180\charrsid15477525 JOS\'c9 DOMINGO RONCANCIO PATI\'d1O \par }{\b\i\insrsid6579180\charrsid15477525 MAGISTRADO \par }{\b\i\insrsid6579180 \par }{\b\i\insrsid1903182 \par }{\b\i\insrsid1903182\charrsid15477525 \par }{\b\i\insrsid6579180\charrsid15477525 \par \par }{\b\i\fs28\insrsid6579180\charrsid15477525 }{\b\i\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 JAIME CHAVARRO MAHECHA \par }\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\nooverflow\faroman\rin0\lin0\itap0\pararsid817421 {\b\i\insrsid6579180\charrsid15477525 }{ \b\i\insrsid863869\charrsid15477525 MAGISTRADO}{\fs28\insrsid863869\charrsid15477525 \par }}