Micelio

Providencia — Tribunal Superior de Pasto

Radicado: 520013103003-2016-00089-01 (274-01)

Sala: SALA CIVIL - FAMILIA

Fecha: 2020-08-12

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RESPONSABILIDAD CIVIL CONTRACTUAL M�DICA � CARGA DE LA PRUEBA: La determinaci�n de la clase de obligaci�n pactada entre el m�dico y el paciente, establece a qui�n corresponde la carga de la prueba de los elementos que configuran la responsabilidad m�dica. RESPONSABILIDAD CIVIL CONTRACTUAL M�DICA � CARGA DE LA PRUEBA: Trat�ndose de obligaciones de medio, le incumbe al demandante acreditar el da�o, la culpa m�dica y la relaci�n de causalidad entre estos.

RESPONSABILIDAD CIVIL CONTRACTUAL M�DICA: Si la obligaci�n del m�dico era de medio y no de resultado, el desenlace que no depende de una actuaci�n culposa de este, no puede serle endilgado para de all� derivar una responsabilidad por los perjuicios causados. Teniendo en cuenta que no se demostr� que los m�dicos ni las entidades de salud demandados se hubieren comprometido a obtener un resultado espec�fico con la actora y su hijo, m�s all� de poner todo su conocimiento profesional y su experticia a su servicio, para llevar a buen fin el nacimiento del beb�, se determina que no hay lugar a la prosperidad de las pretensiones deprecadas, siendo que los demandantes no lograron acreditar los presupuestos legales de este tipo de responsabilidad, en tanto no probaron la culpa de los galenos tratantes, y, por el contrario, estos si demostraron que obraron con la debida diligencia y cuidado, cumpliendo con los deberes profesionales que la ciencia m�dica impone, y que el lamentable deceso del beb�, no se debi� a su culpa.

SALA DE DECISI�N CIVIL FAMILIA San Juan de Pasto, doce (12) de agosto de dos mil veinte (2020) Radicaci�n:520013103003-2016-00089-01 (274-01)Asunto:Apelaci�n de sentencia en proceso verbal deresponsabilidad civil contractual m�dicaDemandante:Edilia Zeneida Portilla y OtroDemandado:Fundaci�n Hospital San Pedro y OtrosProcedencia:Juzgado Tercero Civil del Circuito de Pasto Magistrada Ponente: AIDA M�NICA ROSERO GARC�A Conforme se anunci� en la audiencia del art. 327 del C. G. del P. celebrada el 03 de agosto de 2020 y, por autorizaci�n del art. 373 num. 5� inc. 3� de la misma norma, aplicable por analog�a, procede la Sala a dictar por escrito sentencia de segunda instancia dentro del presente asunto.

I.

ANTECEDENTES LA DEMANDA.- El d�a 22 de septiembre de 2017, en virtud de reforma de la demanda presentada en esa fecha, los se�ores EDILIA ZENEIDA PORTILLA PORTILLA y HERMAN EZEQUIEL BASTIDAS MADRO�ERO, presentaron demanda en contra de la FUNDACI�N HOSPITAL SAN PEDRO, de las sociedades URCUNINA SALUD LTDA. y SALUDCOOP CL�NICA LOS ANDES S.A., de SALUDCOOP E.P.S. O.C. EN LIQUIDACI�N y de los M�dicos GABRIEL EDUARDO PAZ BURBANO y JOS� GABRIEL DEL CASTILLO CALDER�N, con el fin de que, previo el tr�mite del proceso verbal, se declare que los demandados son civilmente responsables de los da�os a ellos causados como consecuencia de los errores en la atenci�n por ginecobstetricia, neonatolog�a y pediatr�a brindada a la demandante y a su hijo reci�n nacido SAMUEL DAVID BASTIDAS PORTILLA, mismos que condujeron al deceso de este �ltimo y, por ende, se los condene a pagar determinados montos por concepto de perjuicios materiales y extrapatrimoniales.

Los hechos en los que se fundamenta la acci�n, se redujeron a afirmar que: (i) fruto de la uni�n marital conformada por HERMAN EZEQUIEL BASTIDAS MADRO�ERO y EDILIA ZENEIDA PORTILLA PORTILLA, �sta �ltima result� en embarazo, el cual fue calificado de alto riesgo; (ii) llegado el momento, el 11 de junio de 2015 la demandante acudi� a la FUNDACI�N HOSPITAL SAN PEDRO para la atenci�n de su parto, una de las entidades a las que fue redirigida por SALUDCOOP E.P.S. O.P. EN LIQUIDACI�N;

(iii) ante las dificultades presentadas, el m�dico general que atend�a el parto acudi� al Ginec�logo de turno, quien coordin� las maniobras que terminaron en el nacimiento del ni�o el d�a 11 de junio de 2015 a las 8:30 a.m.; (iv) el ni�o present� dificultades respiratorias, por lo que recibi� maniobras de reanimaci�n por parte del personal m�dico e, inmediatamente, fue trasladado a la UCI Neonatal de URCUNINA SALUD LTDA. por mala adaptaci�n neonatal;

(v) el mismo d�a, esta �ltima entidad dispuso la remisi�n del paciente a SALUDCOOP CL�NICA LOS ANDES S.A., por cuanto SALUDCOOP E.P.S. O.P. EN LIQUIDACI�N, a la que estaba afiliada la demandante, no ten�a convenio con URCUNINA SALUD LTDA.; (vi) aunque la remisi�n estaba prevista para las 2:30 p.m., la ambulancia dispuesta para el traslado del ni�o lleg� a las 4:30 p.m. y el paciente, tuvo un diagn�stico de egreso de asfixia del nacimiento leve y moderada y aspiraci�n neonatal de meconio;

(vii) en la UCI Neonatal de SALUDCOOP CL�NICA LOS ANDES S.A., la condici�n del ni�o empeor�, si�ndole diagnosticada una hipoxemia severa, por lo que requer�a un soporte ventilatorio de alta frecuencia y, al no contar con tal equipo, se diligenci� la remisi�n del paciente al HOSPITAL UNIVERSITARIO DEPARTAMENTAL DE NARI�O; (viii) finalmente, el 14 de junio de 2015 el ni�o fue remitido a esta �ltima instituci�n, donde continu� en estado cr�tico, present� un paro cardiorespiratorio y falleci� a las 7:00 p.m.;

(ix) conforme al promedio de vida de los hombres, el hijo de los demandantes ten�a una expectativa de vida de 64,8 a�os, de los cuales, 39,8 habr�an correspondido a su vida productiva laboral; y (x) el d�a 4 de abril de 2017, la demandante dio a luz a su hija STEPHANIA BASTIDAS PORTILLA, producto de un embarazo de alto riesgo y quien naci� en condiciones normales.

POSICI�N DE LOS DEMANDADOS.- El M�dico GABRIEL EDUARDO PAZ BURBANO, se opuso a las pretensiones de la demanda reformada y formul� como excepciones de m�rito, las siguientes: (i) �EXCEPCI�N DE INAPLICACI�N DE RESPONSABILIDAD POR FALLA PRESUNTA DEL SERVICIO M�DICO EN VIRTUD DE QUE EL DOCTOR GABRIEL EDUARDO PAZ BURBANO PREST� SUS SERVICIOS PROFESIONALES ENCONTR�NDOSE VINCULADO A INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SALUD DE DERECHO PRIVADO�;

(ii) �AUSENCIA DE CULPA DEL DOCTOR GABRIEL EDUARDO PAZ BURBANO POR OBRAR CON DILIGENCIA Y CUIDADO�; (iii) �AUSENCIA DE RESPONSABILIDAD SOLIDARIA EN VIRTUD DE LAS OBLIGACIONES SEPARADAS DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD Y LAS ADMINISTRADORAS DE RECURSOS EPS�S E IPS�S�; (iv) �CUMPLIMIENTO DE LA OBLIGACI�N DE MEDIOS POR PARTE DEL M�DICO GABRIEL EDUARDO PAZ BURBANO�;

(v) �INEXISTENCIA DE RESPONSABILIDAD DE ACUERDO CON LA LEY�; (vi) �INEXISTENCIA DE NEXO CAUSAL ENTRE EL FALLECIMIENTO DEL NEONATO SAMUEL DAVID BASTIDAS PORTILLA Y LAS CONDUCTAS M�DICAS REALIZADAS POR EL GINEC�LOGO DOCTOR GABRIEL EDUARDO PAZ BURBANO�; e (vii) �INEXISTENCIA DE LA OBLIGACI�N DE INDEMNIZAR� . Por su parte, el M�dico JOS� GABRIEL DEL CASTILLO CALDER�N se opuso igualmente a los pedimentos del libelo introductor reformado y propuso excepciones de fondo que llam�: (i) �EXCEPCI�N DE INAPLICACI�N DE RESPONSABILIDAD POR FALLA PRESUNTA DEL SERVICIO M�DICO EN VIRTUD DE QUE EL DOCTOR JOS� GABRIEL DEL CASTILLO CALDER�N PREST� SUS SERVICIOS PROFESIONALES ENCONTR�NDOSE VINCULADO A INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SALUD DE DERECHO PRIVADO�;

(ii) �AUSENCIA DE CULPA DEL NEONAT�LOGO DR. JOS� GABRIEL DEL CASTILLO CALDER�N POR OBRAR CON DILIGENCIA Y CUIDADO�; (iii) �AUSENCIA DE RESPONSABILIDAD SOLIDARIA EN VIRTUD DE LAS OBLIGACIONES SEPARADAS DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD Y LAS ADMINISTRADORAS DE RECURSOS EPS�S E IPS�S�; (iv) �CUMPLIMIENTO DE LA OBLIGACI�N DE MEDIOS POR PARTE DEL NEONAT�LOGO DR. JOS� GABRIEL DEL CASTILLO CALDER�N�;

(v) �INEXISTENCIA DE RESPONSABILIDAD DE ACUERDO CON LA LEY�; (vi) �INEXISTENCIA DE NEXO CAUSAL ENTRE EL FALLECIMIENTO DEL RECI�N NACIDO SAMUEL DAVID BASTIDAS PORTILLA Y LA ATENCI�N M�DICA OTORGADA POR EL NEONAT�LOGO JOS� GABRIEL DEL CASTILLO CALDER�N�; e (vii) �INEXISTENCIA DE LA OBLIGACI�N DE INDEMNIZAR� . La sociedad SALUDCOOP CL�NICA LOS ANDES S.A., de igual forma se resisti� a la prosperidad de las pretensiones demandatorias de la reforma y, a modo de excepciones de fondo, adujo las siguientes: (i) �CUMPLIMIENTO DE LAS OBLIGACIONES CONTRACTUALES Y EXTRACONTRACTUALES POR PARTE DE SALUDCOOP CL�NICA LOS ANDES S.A.�;

(ii) �INEXISTENCIA DE OBLIGACI�N DE RESULTADO, EXIGENCIA DE OBLIGACI�N DE MEDIOS EN LOS ACTOS M�DICOS PRESTADOS A LA SE�ORA EDILIA PORTILLA PORTILLA Y A SU MENOR HIJO DAVID SAMUEL PORTILLA�;(iii) �AUSENCIA DE RESPONSABILIDAD�;(iv) �CULPA PROBADA Y CARGA DE LA PRUEBA�; (v) �INEXISTENCIA DE RELACI�N DE CAUSALIDAD, ENTRE LOS ACTOS DESPLEGADOS POR MI MANDANTE Y LAS COMPLICACIONES PRESENTADAS POR EL MENOR DAVID SAMUEL PORTILLA�;(vi) �ACTUAR DISCRECIONAL DE LOS PROFESIONALES DE LA MEDICINA�; y (vii) �FRENTE AL MONTO DE LAS PRETENSIONES Y EL JURAMENTO ESTIMATORIO� En similares t�rminos que los anteriores demandados, la FUNDACI�N HOSPITAL SAN PEDRO se distanci� de las pretensiones de la demanda modificada y arguy� las siguientes excepciones: (i) �INEXISTENCIA DE DOLO O CULPA EN LA PRESTACI�N DEL SERVICIO�;(ii) �INEXISTENCIA DE CAUSA DA�OSA O FALLA DEL SERVICIO�;(iii) �AUSENCIA DE RELACI�N DE CAUSALIDAD ENTRE LOS HECHOS NARRADOS EN LA DEMANDA Y EL DA�O�;(iv) �LA ACTUACI�N DE LA FUNDACI�N HOSPITAL SAN PEDRO NO ES CAUSA DEL DA�O RECLAMADO�;(v) �CUMPLIMIENTO DE TODAS SUS OBLIGACIONES POR PARTE DE LA FUNDACI�N HOSPITAL SAN PEDRO DE PASTO, SE OBR� CON DILIGENCIA Y CUIDADO�;(vi) �HECHO DE UN TERCERO�;(vii) �EL LUCRO CESANTE NO PROCEDE POR EL FALLECIMIENTO DE UN MENOR DE EDAD�; y(viii) �EL EMBARAZO DE CADA HIJO EN LA MISMA MADRE GESTANTE NUNCA ES IGUAL Y POR TANTO, NO PUEDE CONSIDERARSE UN REFERENTE DE �XITO O NO, DE EMBARAZOS ANTERIORES O POSTERIORES AL DE UNO DE ALTO RIESGO�. De otro lado, la fundaci�n hospitalaria llam� en garant�a a ACE SEGUROS S.A., hoy CHUBB SEGUROS COLOMBIA S.A. El llamamiento, fue admitido mediante prove�do fechado el 26 de octubre de 2016.

La compa��a aseguradora, se plant� frente a los pedimentos de la demanda reformada y como excepciones arguy�: (i) �INEXISTENCIA DE RESPONSABILIDAD Y DE OBLIGACI�N INDEMNIZATORIA A CARGO D ELA FUNDACI�N HOSPITAL SAN PEDRO E.S.E.�; (ii) �INEXISTENCIA DE LOS ELEMENTOS PROPIOS DE LA RESPONSABILIDAD Y DE LA RELACI�N DE CAUSALIDAD ENTRE LOS ACTOS DE LA FUNDACI�N HOSPITAL SAN PEDRO E.S.E. Y LOS SUPUESTOS PERJUICIOS ALEGADOS POR LOS ACTORES�;

(iii) �ACTO M�DICO SE CUMPLI� CONFORME A LA LEX ARTIS Y LA DISCRECIONALIDAD CIENT�FICA�; (v) �EL R�GIMEN DE RESPONSABILIDAD CIVIL M�DICA SE RIGE POR LA CULPA PROBADA DE ACUERDO AL ART. 167 DEL C.G.P. � INEXISTENCIA DE OBLIGACI�N DE RESPONDER POR AUSENCIA DE CULPA�; (vi) �EXONERACI�N POR CUMPLIMIENTO DE LA OBLIGACI�N DE MEDIO BRINDADA POR LOS PROFESIONALES DE LA SALUD�;(vii) �CASO FORTUITO�;(viii) �CARENCIA DE PRUEBAS DEL SUPUESTO PERJUICIO�; y (ix) �ENRIQUECIMIENTO SIN CAUSA�.

Adem�s, frente al llamamiento en garant�a, adujo las siguientes excepciones: (i) �INEXISTENCIA DE RESPONSABILIDAD U OBLIGACI�N INDEMNIZATORIA A CARGO DE ACE SEGUROS POR NO HABERSE REALIZADO EL RIESGO ASEGURADO�; (ii) �L�MITES M�XIMOS DE RESPONSABILIDAD DEL ASEGURADOR Y CONDICIONES DE LA P�LIZA QUE ENMARCAN LAS OBLIGACIONES DE LAS PARTES�;

(iii) �EXCLUSIONES DE AMPARO�; y (iv) �ENRIQUECIMIENTO SIN CAUSA�. Finalmente, URCUNINA SALUD LTDA., se alej� de las pretensiones de la reforma de la demanda y, a modo de excepciones de fondo, deprec�: (i) �INEXISTENCIA DE FALLA EN LA PRESTACI�N DEL SERVICIO�; (ii) �INEXISTENCIA DE DOLO O CULPA EN LA PRESTACI�N DEL SERVICIO�;(iii) �URCUNINA SALUD LTDA., CUMPLI� A CABALIDAD CON OS PROTOCOLOS M�DICOS�;(iv) �AUSENCIA DE RELACI�N DE CAUSALIDAD ENTRE LOS HECHOS NARRADOS EN LA DEMANDA Y EL DA�O�;(v) �EL ACTUAR DE URCUNINA SALUD NO ES CAUSA EFICIENTE DEL DA�O RECLAMADO�;

(vi) �HECHO DE UN TERCERO�; y(vii) �POR EL FALLECIMIENTO DE UN MENOR DE EDAD, NO ES PROCEDENTE EL COBRO DE LUCRO CESANTE�. Adem�s, URCUNINA SALUD LTDA., llam� en garant�a a COMPA��A ASEGURADORA DE FIANZAS S.A. � CONFIANZA, convocatoria admitido con auto de 26 de octubre de 2016. La aseguradora se opuso a las pretensiones de la reforma de la demanda y en su contra, instaur� las defensas que denomin�: (i) �AUSENCIA DE NEXO CAUSAL�; e (ii) �IMPROCEDENCIA DE CONDENA POR CONCEPTO DE LUCRO CESANTE�.

Y, de cara al llamamiento en garant�a, excepcion� as�: (i) �AUSENCIA DE COBERTURA DE LOS PERJUICIOS EXTRAPATRIMONIALES PRETENDIDOS EN LA DEMANDA�; (ii) �AUSENCIA DE COBERTURA DEL LUCRO CESANTE�; y (iii) �M�XIMO VALOR ASEGURADO � DEDUCIBLE�. LA SENTENCIA DE PRIMERA INSTANCIA.- En audiencia de instrucci�n y juzgamiento celebrada el 5 de abril de 2019, el Juzgado Tercero Civil del Circuito de Pasto dict� sentencia de primera instancia, en la cual neg� las pretensiones de la demanda y se abstuvo de condenar en costas a los demandantes por contar con amparo de pobreza.

Para llegar a tal determinaci�n, el a quo, luego de advertir que no se configuraron nulidades en el tr�mite, de estimar cumplidos los presupuestos procesales y de encontrar que las partes contaban con legitimaci�n en la causa, afirm� estar frente a una acci�n de responsabilidad civil m�dica, de cuyos elementos, esto es, el da�o, la culpa m�dica y el respectivo nexo de causalidad, no encontr� satisfecho el segundo, acotando que deb�a ser demostrado en tanto estaba involucrada una obligaci�n de medio, que no de resultado, en donde la imprudencia se presume.

Al respecto, el a-quo encontr� que tanto la madre como el ni�o, en su condici�n de pacientes, recibieron todo el manejo m�dico requerido, vigilancia y cuidado conforme al cuadro que presentaban, desde que inici� la labor del parto, como es hospitalizaci�n, ex�menes m�dicos, medicamentos, atendiendo las formalidades m�dicas previstas para cada uno de ellos, cumpli�ndose as� los deberes profesionales que la ciencia m�dica impone, resaltando que al menos, en el expediente no exist�a prueba que indicara lo contrario.

Adem�s, refiri� que del plenario se pudo establecer que la madre no colabor� debidamente en el trabajo de parto, lo que pudo influir en las complicaciones respiratorias del reci�n nacido. EL RECURSO DE APELACI�N.- Actuando dentro de t�rmino, los demandantes apelaron la sentencia, recurso que fue concedido en el efecto suspensivo por el a quo y, admitido por la presente instancia.

Los recurrentes, solicitaron que se revoque el fallo impugnado y, en su lugar, se acojan las pretensiones de la demanda. Rese�ados los aspectos relevantes de la litis, se procede a resolver lo que en derecho corresponda, previas las siguientes, II. CONSIDERACIONES LA SANIDAD PROCESAL.- No se advierte que en la tramitaci�n del proceso se haya incurrido en una causal de nulidad insanable o, en una de aquellas que deban ser puestas en conocimiento de las partes.

LOS PRESUPUESTOS PROCESALES.- Concurren a plenitud en el presente caso, veamos: ten�a el a quo competencia para avocar conocimiento en primera instancia, en virtud de la naturaleza y cuant�a del asunto (art. 20 num. 1� del C. G. del P.), as� como por el domicilio de los demandados (art. 28 num. 1�ib�dem), mientras que esta Corporaci�n tiene competencia funcional para desatar el recurso de alzada interpuesto (art. 31 num. 1� del C. G. del P.).

De otro lado, los demandantes EDILIA ZENEIDA PORTILLA PORTILLA y HERMAN EZEQUIEL BASTIDAS MADRO�ERO y, los demandados, GABRIEL EDUARDO PAZ BURBANO y JOS� GABRIEL DEL CASTILLO CALDER�N, son personas naturales, mayores de edad, sobre quienes no pesa decreto de interdicci�n o, al menos ello no se controvierte, por lo que tienen capacidad para ser parte y comparecer al proceso, mientras que los demandados FUNDACI�N HOSPITAL SAN PEDRO E.S.E, sociedades URCUNINA SALUD LTDA. y SALUDCOOP CL�NICA LOS ANDES S.A. y SALUDCOOP E.P.S. O.C. EN LIQUIDACI�N, son personas jur�dicas que acudieron al proceso a trav�s de sus representantes legales, gozando de las mismas calidades.

Continuando con el an�lisis de los presupuestos procesales, encontramos que las partes fueron asistidas por profesionales del Derecho de su escogencia y, finalmente, se observa que la demanda presentada se allan� a cumplir con las m�nimas exigencias que permiten decidir de fondo el asunto. LA LEGITIMACI�N EN LA CAUSA.- Los se�ores EDILIA ZENEIDA PORTILLA PORTILLA y HERMAN EZEQUIEL BASTIDAS MADRO�ERO, afirmaron haber sufrido perjuicios materiales y extrapatrimoniales a consecuencia de la que calificaron, como una deficiente atenci�n m�dica prodigada a la demandante y su hijo en el parto y en la etapa posterior, por lo que tienen pleno inter�s jur�dico para promover la acci�n de responsabilidad civil en procura de que el da�o sea resarcido �legitimaci�n en la causa por activa�.

La personer�a sustantiva en relaci�n con los demandados FUNDACI�N HOSPITAL SAN PEDRO, URCUNINA SALUD LTDA., SALUDCOOP CL�NICA LOS ANDES S.A., SALUDCOOP E.P.S. O.C. EN LIQUIDACI�N y los M�dicos GABRIEL EDUARDO PAZ BURBANO y JOS� GABRIEL DEL CASTILLO CALDER�N �legitimaci�n en la causa por pasiva�, encuentra sustento en ser los centros m�dicos y los profesionales de la salud que atendieron a madre e hijo y, por ser la empresa promotora de salud a la que estaban afiliados.

DEL CASO CONCRETO.- Rese�ados los aspectos relevantes de la litis, se procede a resolver el recurso de apelaci�n propuesto. Para ello, nos ce�iremos a los reparos concretos formulados por la parte apelante contra el fallo de primer grado, los cuales delimitan la competencia de esta segunda instancia de acuerdo a los arts. 320 inc. 1� y 328 inc. 1� del C. G. del P. y, que pasamos a analizar, ocup�ndonos �nicamente de aquellos que fueron debidamente sustentados ante el superior, agrup�ndolos de acuerdo con la materia sobre la cual tratan.

Inicialmente, los alzadistas se refirieron al recaudo de algunas pruebas en la pasada instancia. 1.1.1. En primer lugar, denuncian una aislada valoraci�n probatoria por parte del a quo, de quien afirman, �nicamente analiz� el dictamen pericial allegado por los galenos demandados y rendido por la Doctora YENNI PATRICIA ERAZO REVELO, M�dica Especialista en Pediatr�a y Sub-especialista en Neonatolog�a y, se priv� de evacuar la pericia solicitada por ellos para determinar si existieron fallas en la atenci�n m�dica brindada a la demandante y a su hijo, misma que pese a sus esfuerzos, no pudo ser recaudada.

Y bien, la regulaci�n de la prueba pericial en el actual procedimiento civil, particularmente en el art. 227, exige que la parte que pretenda valerse de medio de convicci�n semejante, debe aportarlo en la respectiva oportunidad para pedir pruebas o, si el t�rmino es insuficiente para ello, debe anunciarlo y aportarlo con posterioridad dentro del t�rmino que el juez disponga.

Excepcionalmente, el art. 229 num. 2� de la misma norma, prev� que si la parte que solicita el peritaje est� amparado de pobreza, el juez designa un perito para ello. En este caso, la prueba pericial con la que se buscaba acreditar la falla m�dica alegada, fue solicitada por los demandantes en la oportunidad legalmente establecida para ello, es decir en la demanda y, en este caso, en la reforma a la misma, de conformidad con lo dispuesto en los arts. 82 num. 6�, 93 num. 1� y 173 del C. G. del P., observ�ndose adem�s que en la audiencia inicial celebrada el 6 de junio de 2018, al minuto 02:56:25 de la grabaci�n, se decret� como prueba dicha pericia, solicitando la colaboraci�n de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nari�o para la designaci�n de los profesionales que puedan emitir el dictamen, en raz�n a que los demandantes gozaban de amparo de pobreza.

El 31 de julio de 2018, la instituci�n educativa inform� que los especialistas a ella vinculados y que podr�an rendir dictamen, ten�an contrato vigente con las entidades de salud demandadas, por lo que a solicitud de los demandantes, con auto de 16 de agosto de 2019 se dispuso que la prueba se realice con la colaboraci�n del Hospital Universitario Departamental de Nari�o E.S.E. Luego, el 11 de septiembre de 2018, ante la manifestaci�n de esta �ltima entidad en punto a que la agenda de los especialistas estaba totalmente cubierta, el juzgado de primera instancia en prove�do fechado el 13 de septiembre siguiente, solicit� la ayuda del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses � Seccional Nari�o, dependencia que a su turno, el 4 de octubre de 2018, expuso no contar en su planta con personal id�neo para emitir el concepto solicitado, afirmaci�n que fue puesta en conocimiento de las partes con auto de 8 de octubre de 2018.

Por �ltimo, de cara al ruego elevado por los demandantes, a trav�s de auto del 17 de octubre de 2018, el juez del conocimiento solicit� a la Fundaci�n Valle del Lili en la ciudad de Cali que rinda el dictamen, petici�n que fue reiterada por el despacho en decisiones emitidas el 5 de diciembre de 2018 y el 14 de marzo de 2019, sin obtener respuesta hasta cuando el asunto ya hab�a llegado al superior para resolver la apelaci�n del fallo de primera instancia, inform�ndose de parte de la citada fundaci�n que para rendir el dictamen, era necesario realizar el correspondiente pago.

Siendo as�, en efecto la experticia decretada se dej� practicar sin culpa de la parte que la pidi� y, obviamente, no pudo ser valorada en la instancia que precede, mas en ello tampoco se advierte un yerro por parte del juez de primer grado, funcionario que como se anot�, emiti� determinaciones en aras de recaudar el peritaje solicitado, no entendi�ndose c�mo el no contar con la aludida probanza y, por ende, la imposibilidad de valorarla, pueda erigirse ahora como un reproche a la sentencia finalmente adoptada.

Adem�s, no podemos pasar por alto que de cara a la solicitud de decreto y pr�ctica de pruebas en segunda instancia presentada por los demandantes al amparo de lo dispuesto en el art. 327 num. 2� del C. G. del P., la Magistrada Ponente mediante auto de 10 de septiembre de 2019, finalmente decret� como prueba un dictamen pericial rendido por M�dicos Especialistas en Ginecolog�a y en Neonatolog�a que, con base en las historias cl�nicas de EDILIA ZENEIDA PORTILLA PORTILLA y de su hijo ni�o SAMUEL DAVID BASTIDAS PORTILLA, determine en cada una de las �reas, si existieron fallas en los servicios de salud y en los actos m�dicos a ellos prestados por la Fundaci�n Hospital San Pedro, la sociedad Urcunina Salud Ltda. y la sociedad Cl�nica Saludcoop Los Andes S.A., entre los d�as 9 y 14 de junio de 2015, con ocasi�n del nacimiento y posterior deceso del ni�o. Es as� que en el plenario, se cuenta con la experticia rendida por la M�dica Especialista en Pediatr�a y Sub-especialista en Neonatolog�a Dra. Margarita Mar�a Echeverri Cardona, mismo que fue aportado por los demandantes, destacando que la profesional de la salud, a solicitud de la contraparte, compareci� a la audiencia de pruebas, sustentaci�n y fallo de segunda instancia celebrada el pasado 03 de agosto de 2020, mientras que en lo atinente al concepto del M�dico Especialista en Ginecolog�a y Obstetricia Dr. Jorge Andr�s Jaramillo Garc�a, tambi�n allegado por los actores, en la aludida audiencia se dispuso que el mismo no tendr�a ning�n valor probatorio, ello al amparo del art. 228 inc. 1� parte final del C. G. del P., en raz�n a que el perito, a pesar de haber sido citado, no asisti� a la diligencia, destac�ndose que en el auto en el cual se convoc� al misma, se hab�a advertido que la citaci�n y comparecencia del perito quedaba a cargo de la parte que solicit� la prueba. 1.1.2.

En segundo t�rmino, los apelantes alegan que no debi� tenerse en cuenta el documento contentivo de la decisi�n adoptada por el Tribunal de �tica M�dica de Nari�o y Putumayo, atinente a no formular cargos en contra de los galenos demandados y de otros profesionales de la medicina por los mismos hechos que suscitan la demanda, mismo que fue aportado al proceso por uno de ellos en calidad de testigo, tras considerar que la prueba no estaba completa y la decisi�n ah� contenida no estaba en firme.

Al respecto, cabe acotar que el art. 221 num. 6� del Estatuto Ritual Civil, autoriza al testigo para aportar documentos relacionados con su declaraci�n, de los cuales habr� de correrse traslado a las partes en la audiencia, como lo establece el art. 110 inc. 1� ib�dem. En efecto, en la audiencia de instrucci�n y juzgamiento evacuada el 5 de abril de 2019, el testigo Carlos Andr�s Escobar Rosero aport� la aludida decisi�n, como deja ver el acta de la diligencia y el documento arrimado y, del mismo, se corri� traslado al apoderado de la parte demandante para que ejerza su derecho de contradicci�n, conforme se escucha al minuto 02:33:30 de la grabaci�n, quien seguidamente, en el minuto 02:34:20 ripost� que la determinaci�n no se encontraba en firme por estar en tr�mite los recursos en su contra esgrimidos.

Planteadas as� las cosas, no se encuentra ninguna raz�n que impidiere la aportaci�n del documento en la audiencia de instrucci�n y juzgamiento por parte de un testigo autorizado para ello, diligencia en la que corri� traslado del escrito a la parte que ahora impugna, misma que tuvo la oportunidad de contradecirlo, como en efecto sucedi�. Adem�s, tras escuchar las consideraciones del fallo que puso fin a la primera instancia, en particular los argumentos y los medios suasorios que se tuvieron en cuenta para resolver, puede afirmarse que no se acudi� a la decisi�n en su momento adoptada por el Tribunal de �tica M�dica de Nari�o y Putumayo.

Por �ltimo, es de resaltar que en la presente instancia, en el mismo auto de 10 de septiembre de 2019, de manera oficiosa se decretaron como prueba los documentos aportados por los demandantes, atinentes a la impugnaci�n de lo resuelto por el Tribunal de �tica M�dica de Nari�o y Putumayo y a la decisi�n del superior, en relaci�n con los m�dicos demandados y otros profesionales de la salud por los mismos supuestos f�cticos aqu� debatidos.

Por las razones l�neas atr�s expuestas, el primer reparo lanzado por los apelantes no tiene vocaci�n de prosperidad. Otro reparo, se concentra en el tipo de obligaci�n m�dica involucrada, pues mientras para el fallador se trata de una obligaci�n de medios, para los apelantes la obligaci�n es de resultado, bajo el entendido que el nacimiento es un acto natural y el actuar m�dico, se limita a apoyar su consumaci�n en condiciones normales, en tanto que la gravidez no es una enfermedad.

Refiri�ndonos a la distinci�n entre la obligaci�n m�dica de medio y de resultado, valiosas son las precisiones que al respecto efectu� la Corte Suprema de Justicia en casaci�n de 24 de mayo de 2017, expediente SC7110-2017. Veamos: �6.3.2. El meollo del asunto, entonces, se encuentra en establecer cu�ndo la relaci�n entre el profesional de la salud y el usuario, calificada ahora como de �medio� por el art�culo 104 de la Ley 1438 de 2011, deja de ser tal.

Para elucidar la cuesti�n, la Sala tiene dicho que �(�) lo fundamental est� en identificar el contenido y alcance del contrato de prestaci�n de servicios m�dicos celebrado (�), porque es (�) el que va a indicar los deberes jur�dicos que hubo de asumir el m�dico, y por contera el comportamiento de la carga de la prueba en torno a los elementos que configuran su responsabilidad y particularmente de la culpa, porque bien puede suceder, como en efecto ocurre, que el r�gimen jur�dico espec�fico excepcione el general de los primeros incisos del art�culo 1604 del C�digo Civil, conforme lo autoriza el inciso final de la norma�.

En esa direcci�n, la Corte tambi�n ha asociado la aleatoriedad del fin perseguido, seg�n el grado de ocurrencia, al decir que �(�) en las obligaciones de medio el azar o el acaso es parte constitutiva de su contenido, y el resultado no depende directa y necesariamente de la actuaci�n diligente del deudor, mientras que, por el contrario, en las obligaciones de resultado lo contingente est� presente en una m�nima proporci�n, de manera que la conducta del obligado debe ser suficiente para obtener el logro esperado por el titular del derecho de cr�dito. �En la actualidad (�), el criterio m�s aceptado para distinguir uno y otro tipo de obligaci�n se encuentra en la incidencia que en el concepto de cumplimiento pueda tener el que con la conducta debida se realice el inter�s primario del acreedor, es decir, que �ste efectivamente obtenga el resultado �til o la finalidad pr�ctica que espera lograr.

En algunas obligaciones, el deudor asume el compromiso de desarrollar una conducta determinada en favor del acreedor, con el prop�sito de satisfacer el resultado esperado por �ste; no obstante, si tal resultado tambi�n depende de factores cuyo control es ajeno al comportamiento del deudor, v.gr. elementos aleatorios o contingentes, la obligaci�n, en dichos eventos, es de medio o de medios, y el deudor cumple su compromiso si obra con la diligencia que corresponda, aunque no se produzca la satisfacci�n del inter�s primario del acreedor.

Por su parte, en otras obligaciones, las de resultado, el inter�s primario del titular del derecho crediticio s� se puede obtener con el comportamiento o conducta debida, toda vez que en ellas la presencia del componente aleatorio o de azar es exigua, y por ende, el deudor s� puede garantizar que el acreedor obtenga el resultado o logro concreto que constituye dicho inter�s primario�.

De ah�, sin abandonar el contenido prestacional asumido, en las obligaciones de medio el m�dico cumplir� su deber desplegando la actividad impuesta por la lex artis, independientemente del fin perseguido; y si son de resultado, por as� haberse pactado expresamente, habr� cumplimiento cuando el acreedor obtiene las expectativas creadas. En las primeras, por tanto, el objeto de la obligaci�n es una conducta id�nea, al margen del �xito esperado, como s� acaece en las �ltimas.

De esa manera, si el galeno fija un objetivo espec�fico, cual ocurre con intervenciones est�ticas, esto es, en un cuerpo sano, sin desconocer su grado de aleatoriedad, as� sea m�nimo o exiguo, se entiende que todo lo tiene bajo su control y por ello cumplir� pagando la prestaci�n prometida. Pero si el compromiso se reduce a entregar su sapiencia profesional y cient�fica, dirigida a curar o a aminorar las dolencias del paciente, basta para el efecto la diligencia y cuidado, pues al fin de cuentas, el resultado se encuentra supeditado a factores externos que, como tales, escapan a su dominio, verbi gratia, la etiolog�a y gravedad de la enfermedad, la evoluci�n de la misma o las condiciones propias del afectado, entre otros.� (Subrayado y negrilla fuera de texto) En igual sentido, se pronunci� la Corte en casaci�n de 5 de noviembre de 2013, expediente N� 20001-3103-005-2005-00025-01, que a la postre permiti� dictar la sentencia sustitutiva de 12 de julio de 2019, expediente SC2555-2019, donde el Alto Tribunal, sostuvo: �5.7.

Es claro, entonces, que por regla de principio, los m�dicos se obligan a realizar su actividad con la diligencia debida, esto es, a poner todos sus conocimientos, habilidades y destrezas profesionales, as� como todo su empe�o, en el prop�sito de obtener la curaci�n del paciente o, en un sentido m�s amplio, a que �ste consiga en relaci�n con su salud o con su cuerpo el cometido que persigue o anhela, sin que, por lo tanto, se reitera, como regla general, queden vinculados al logro efectivo del denominado �inter�s primario� del acreedor �para el caso, la recuperaci�n de la salud o su curaci�n-, pues su deber de prestaci�n se circunscribe, particularmente, a la realizaci�n de la actividad o comportamiento debido, con la diligencia exigible a este tipo de profesionales. 5.8.

No obstante lo anterior, en desarrollo del principio de autonom�a privada pueden presentarse casos, valga precisarlo, no solamente en el campo de la cirug�a pl�stica con fines est�ticos o de embellecimiento, en los que el m�dico, por decisi�n propia y consciente, adquiera el compromiso de lograr u obtener un resultado espec�fico, esto es, que se obligue para con el paciente a la consecuci�n de un fin determinado, supuesto en el que, como es obvio entenderlo, la obligaci�n a su cargo se tipifica como de resultado.

De igual forma, existen determinadas actuaciones m�dicas, en las que la finalidad perseguida se puede obtener con la ejecuci�n de la conducta convenida y en las que la presencia de elementos contingentes es m�nima, lo que conduce, en tales supuestos, a que se generen obligaciones de resultado. Pi�nsese al respecto, v.gr., en la colocaci�n de un aparato ortop�dico, la inmovilizaci�n de una extremidad, el implante de un mecanismo anticonceptivo, las labores m�dicas de certificaci�n o los an�lisis de laboratorio, entre otros, en los que el componente de aleatoriedad en la realizaci�n del inter�s del acreedor est� pr�cticamente ausente. 5.9.

Seg�n se aprecia, la espec�fica caracterizaci�n del deber que surge para el profesional de la medicina como una obligaci�n de resultado puede derivar de los alcances que tenga su compromiso en el momento de convenir el respectivo contrato, y en algunos eventos particulares de la propia naturaleza de la intervenci�n, pero sin que se puedan establecer al respecto reglas p�treas o principios inmodificables.� Por tanto, si el fin perseguido por la labor m�dica en particular tambi�n depende de factores ajenos que escapan del control del galeno, la obligaci�n ser� de medios y �ste, honrar� su compromiso si obra con la diligencia que corresponda, reflejada en el estricto seguimiento de la lex artis, aun cuando no se obtenga el desenlace esperado por el paciente.

De otro lado, si el facultativo contrae expresamente el compromiso de lograr un desenlace espec�fico, de resultado ser� la obligaci�n, misma que observar� si el paciente obtiene las expectativas creadas. Y descendiendo al asunto que hoy nos ocupa, tenemos que la prestaci�n de los servicios de salud en las �reas de ginecobstetricia, pediatr�a y neonatolog�a a la demandante y a su hijo y, en especial los resultados esperados de dichas labores, como son el correcto desembarazo y el bienestar del reci�n nacido, sin lugar a dudas tambi�n dependen de factores externos al desempe�o de los facultativos.

Adem�s, del plenario no emerge que los m�dicos demandados Doctores GABRIEL EDUARDO PAZ BURBANO y JOS� GABRIEL DEL CASTILLO CALDER�N, se hubieren comprometido a obtener un resultado espec�fico con la se�ora EDILIA ZENEIDA PORTILLA PORTILLA y su hijo SAMUEL DAVID BASTIDAS PORTILLA, m�s all� de poner todo su conocimiento profesional y su experticia al servicio de la paciente, para llevar a buen fin el nacimiento del beb�; as� como tampoco se advierte tal compromiso de parte de SALUDCOOP E.P.S. O.C. EN LIQUIDACI�N, como entidad promotora de servicios de salud a la que estaban afiliados como beneficiarios, ni de la FUNDACI�N HOSPITAL SAN PEDRO o de las sociedades URCUNINA SALUD LTDA. y SALUDCOOP CL�NICA LOS ANDES S.A., como entidades que les prestaron el servicio de salud.

Es m�s, en el legajo que conforma la historia cl�nica correspondiente a la fundaci�n, aparece el formato de consentimiento informado suscrito por la demandante el d�a 11 de junio de 2015, en el que se lee: �Declaro que conozco que la actividad m�dica no puede garantizar los resultados, teniendo en cuenta los m�ltiples factores que inciden en la recuperaci�n de la salud, pero reconozco que el equipo m�dico tratante colocara toda su pericia y conocimiento para obtener el efecto terap�utico deseado� En este orden de ideas, se colige a no dudar que fue de medios la obligaci�n adquirida por los profesionales y las entidades de salud, esto es, en t�rminos generales, se comprometieron a proceder con la valoraci�n y tratamiento de la paciente y su hijo, utilizando todo su conocimiento y las mejores t�cnicas existentes a su alcance.

Siendo as�, fue acertada la decisi�n del juez de primer grado, en punto de valorar como de medio la obligaci�n m�dica que el caso reviste, lo cual implica el naufragio de este segundo reparo. Por lo dem�s, �ste car�cter de la obligaci�n, determina los elementos estructurales de la acci�n impetrada, puesto que �(�) al demandante en acciones de responsabilidad m�dica le corresponde �demostrar, en l�nea de principio, el comportamiento culpable de aqu�l en cumplimiento de su obligaci�n, bien sea por incurrir en error de diagn�stico o, en su caso, de tratamiento, lo mismo que probar la adecuada relaci�n causal entre dicha culpa y el da�o por �l padecido, si es que pretende tener �xito en la reclamaci�n de la indemnizaci�n correspondiente, cualquiera que sea el criterio que se tenga sobre la naturaleza jur�dica de ese contrato, salvo el caso excepcional de la presunci�n de culpa que, con estricto apego al contenido del contrato, pueda darse, como sucede por ejemplo con la obligaci�n profesional catalogable como de resultado� (Cas.

Civ., sentencia del 13 de septiembre de 2002, expediente No. 6199; subrayas y negrillas fuera del texto). (Casaci�n de 5 de noviembre de 2013, expediente N� 20001-3103-005-2005-00025-01) De tal forma, en la responsabilidad m�dica corresponde a la parte actora demostrar, adem�s del da�o ocasionado, el comportamiento culpable del m�dico y la relaci�n de causalidad entre esa culpa y el da�o. A su vez, el m�dico ha de acreditar que s� act�o con la debida diligencia y cuidado.

En el caso bajo estudio, como veremos, los demandantes no lograron probar la culpa de los galenos tratantes y, por el contrario, ellos si pudieron atestiguar que obraron de la forma arriba descrita y, que el lamentable deceso del beb�, no se debi� a su culpa. De esta forma, damos por abordado el �ltimo reparo esgrimido por los demandantes frente a la sentencia de primer nivel.

Y es que para los apelantes, contrario a lo estimado por el a-quo, si est� probada la culpa m�dica denunciada. Particularmente, adujeron que: (i) en la historia cl�nica obran registros de las falencias en que incurrieron los demandados; y (ii) hubo una interrupci�n en la prestaci�n de servicios m�dicos del menor, porque no es lo mismo recibir atenci�n en una infraestructura aislada que hacerlo en un rodante, expuesto a accidentes, g�rmenes, bacterias y virus, trat�ndose de un reci�n nacido con diagn�stico de insuficiencia respiratoria.

Pues bien, para abordar este �ltimo reproche, dado el tipo de atenci�n m�dica que requirieron la se�ora EDILIA ZENEIDA PORTILLA PORTILLA y su hijo SAMUEL DAVID BASTIDAS PORTILLA, oportuno juzga la Sala estudiar de manera independiente los servicios a ellos prestados. 1.3.1. En orden cronol�gico, principiaremos con la asistencia en ginecobstetricia. Al respecto, la historia cl�nica de la FUNDACI�N HOSPITAL SAN PEDRO aportada por los demandantes, permite conocer que a la se�ora PORTILLA PORTILLA se le prestaron diferentes servicios, detall�ndose los m�s relevantes en el siguiente esquema: FECHADESCRIPCI�NFOLIO10/06/2015 11:07 a.m. Valoraci�n por Ginecolog�a. Diagn�stico de preparto y se la cita a las 5:00 p.m. para nueva valoraci�n17910/06/2015 8:49 p.m.Valoraci�n por Ginecolog�a. Se le da salida, con recomendaciones18011/06/2015 2:08 a.m.Ingreso.

Se le brinda atenci�n por los servicios de urgencias, ginecobstetricia y estancia182, 18611/06/2015Valoraci�n por Medicina General y Ginecolog�a, aproximadamente cada hora desde el ingreso186 reverso11/06/2015Relaci�n de diferentes procedimientos efectuados, entre ellos ex�menes de laboratorio y monitoreo cardio fetal anteparto 182, 187 y 18911/06/2015Diligenciamiento de partograma195 reverso11/06/2015 8:30 a.m.Asistencia en el parto.

Se realiza episiotom�a para ayudar a la expulsi�n. Nace el ni�o a las 8:30 a.m. con un apgar 6/10 al primer minuto y a los 5 minutos y 8/10 a los 10 minutos. Se deja constancia de que la paciente no es colaboradora en el parto y es agresiva a pesar de que se le explican los riesgos182 reverso, 190 y 19611/06/2015El ni�o nace deprimido, hipot�nico, con dificultad respiratoria.

El M�dico Ginec�logo Dr. Gabriel Paz realiza estimulaci�n, se coloca ox�geno192 y 19611/06/2015Inmediatamente se env�a al reci�n nacido a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales por mala adaptaci�n neonatal182 reverso, 190, 192 y 19611/06/2015Monitoreo y administraci�n de medicamentos a la paciente200 y 20112/06/2015 11:01 a.m.Egresa con recomendaciones182, 186 y 201 Y de la revisi�n del historial aludido, no advierte la Sala las falencias que los apelantes enrostran, por el contrario, milita en el plenario abundante prueba de que as� no sucedi� en la prestaci�n de los servicios ginecobst�tricos.

Veamos. En primer lugar, nos referiremos al dictamen pericial rendido por la Doctora YENNI PATRICIA ERAZO REVERO, M�dica Especialista en Pediatr�a y Sub-especialista en Neonatolog�a, con experiencia de 15 a�os en su especialidad y de 10 a�os en la sub-especialidad al momento de comparecer a la audiencia de instrucci�n y juzgamiento surtida en la primera instancia el 05 de abril de 2019, quien adujo laborar en el HOSPITAL UNIVERSITARIO DEPARTAMENTAL DE NARI�O de esta ciudad y en la FUNDACI�N CARDIOINFANTIL en Bogot� (minuto 13:37, audiencia de instrucci�n y juzgamiento).

De las aseveraciones de esta profesional, destacamos las siguientes: (i) Teniendo en cuenta que en la CL�NICA LOS ANDES S.A., finalmente se diagnostic� al ni�o SAMUEL DAVID BASTIDAS PORTILLA una hipertensi�n pulmonar severa suprasist�mica, entre otras afecciones, fue inquirida por el juez para que manifieste si aquellos padecimientos pod�an considerarse como una consecuencia de complicaciones en el parto o de una mala praxis en su realizaci�n, contestando que la hipertensi�n pulmonar se pod�a dar en ni�os que nacieran ya con dicha patolog�a, explicando que no todas las hipertensiones pulmonares eran secundarias a algo (17:06).

De tal forma, pudo ser una condici�n con la que naci� el ni�o y siendo as�, no estar�a acreditado que se trate de una complicaci�n en el parto. Adem�s, explic� que era dif�cil establecer si se trat� de una hipertensi�n primeria o secundaria, que inmediatamente nace un ni�o es muy dif�cil saber si la tiene o no, ya es la evoluci�n o su condici�n cl�nica la que permite confirmar o descartar el diagn�stico y, que de hecho los ni�os, cuando est�n en el �tero, est�n en condiciones de hipertensi�n pulmonar, por lo que pueden nacer con un grado de ella sin necesidad de que se manifieste cl�nicamente, siendo algo que se puede esperar, s�lo que en algunos casos, evoluciona m�s severamente (18:27).

(ii) Seg�n lo analizado en la historia cl�nica, la atenci�n prodigada al ni�o en el momento del parto y su traslado inmediato a una UCI Neonatal para continuar su estabilizaci�n, es lo que se debe hacer, explicando que la atenci�n primaria o inicial se otorga en la sala de parto o en el quir�fano y, si el beb� lo requiere, debe ser trasladado a una UCI, que fue justamente lo que aconteci� en este caso (1:01:40).

(iii) Partiendo del diagn�stico asentado en la historia de la CL�NICA LOS ANDES S.A., asegur� que el reci�n nacido ten�a una insuficiencia tricuspidea severa, una hipertensi�n pulmonar y un conducto arterioso y, que fueron estas patolog�as las que llevaron al lamentable deselnace, es decir, fueron fatales (1:06:49), por lo que no estar�a involucrada la atenci�n brindada en el parto.

Es de anotar c�mo la Doctora ERAZO REVELO, se ratific� en estas conclusiones en la audiencia de pruebas, sustentaci�n y fallo de segunda instancia surtida el d�a de ayer 03 de agosto a la que fue convocada y asisti�. De otro lado, encontramos diferentes declaraciones de testigos t�cnicos que dan fe de la correcta atenci�n brindada en el �rea de ginecolog�a obst�trica.

As�, el Doctor CARLOS ANDR�S ESCOBAR ROSERO, M�dico Hospitalario que actualmente trabaja en la FUNDACI�N HOSPITAL SAN PEDRO, quien labor� como tal en URCUNINA SALUD LTDA. y recibi� al ni�o en el turno de la tarde del d�a en que naci� (2:07:43 y 2:11:52), manifest� que las patolog�as diagnosticadas al hijo de los demandantes y, que a decir de la perito atr�s mencionada determinaron su deceso, se toman como una cardiopat�a cong�nita, la cual es dif�cil diagnosticar, es multifactorial y por ende, no hay una causa precisa para decir a qu� se deben (2:27:05), por lo que mal har�a en atribuirse el fallecimiento del reci�n nacido a la labor del equipo m�dico que vigil� el alumbramiento, acotando que hasta donde pudo constatar, el servicio que se prest� al reci�n nacido estaba dentro de los rangos y protocolos que se debe realizar a un ni�o con inestabilidad respiratoria (2:28:26).

Para la Terapeuta Respiratoria PAOLA ANDREA MORENO MIRANDA, que igualmente trabaj� y ahora se desempe�a en las mismas entidades ya nombradas y recibi� al reci�n nacido en el instante en que lleg� a la UCI Neonatal (2:46:05 y 2:50:00), la atenci�n brindada en el servicio de ginecolog�a y la inmediata remisi�n a la UCI Neonatal se ajust� a los protocolos m�dicos (2:57:11).

Adem�s, asever� que el beb� lleg� acompa�ado de m�dico (3:00:18), que las instalaciones de la sala de partos o �rea de ginecolog�a de la fundaci�n hospitalaria son apropiadas y quedan contiguas a la UCI neonatal (3:01:30); y que cuando el beb� lleg� a la UCI, se le efectu� una succi�n de secreciones, obteniendo unas de tipo mucoide, no de meconio, con lo que se descartar�a la ingesta del mismo (3:07:27).

La M�dica CECILIA JAQUELINE MELO ORTEGA, quien para la �poca de los hechos se desempe�aba como m�dico general en la Unidad de Cuidados B�sicos Neonatales de URCUNINA SALUD LTDA., si�ndole delegado el traslado del ni�o a la UCI Neonatal de la CL�NICA LOS ANDES S.A. (3:20:17), precis� que en el caso de SAMUEL DAVID, el s�ndrome de enfermedad respiratoria era secundario a la patolog�a card�aca que el beb� presentaba, misma que se diagnostic� posteriormente y no tiene nada que ver con la atenci�n del parto (3:30:04 y 3:38:33).

Por otra parte, aclar� que si bien inicialmente se hizo un diagn�stico de aspiraci�n de meconio, se descart� la broncoaspiraci�n por tal raz�n (3:30:58 y 3:41:19). Finalmente, JENNY CECILIA S�NCHEZ MAFLA, Enfermera Jefe que labora para la fundaci�n y atendi� a la demandante cuando ingres� al servicio de ginecolog�a para la atenci�n del parto (3:52:23 y 3:57:18), manifest� que: (i) La se�ora ingres� al servicio de ginecolog�a de urgencias obst�tricas cerca de las 2 am, se le hizo el triage, se la valor� y se verific� que ya estaba en un estado de actividad en donde deb�a ya ser hospitalizada.

Se le asign� una unidad de trabajo de parto y recuperaci�n, se la atendi�, se la estuvo valorando cada hora, se maneja un partograma en donde se eval�a la actividad de la frecuencia uterina para el trabajo de parto, se eval�a cada hora bajo supervisi�n de m�dico y ginec�logo. Ella ingres�, se le realiz� monitoreo en donde se evidenci� que hab�a una vitalidad de su beb�, hay una actividad normal, una frecuencia cardiaca fetal normal.

(3:57:59) (ii) F�sicamente ten�a su actividad uterina normal, frecuencia cardiaca fetal normal, ella estaba inquieta, algo �lgida, no estaba tranquila, llegaba momentos en que se desesperaba, se angustiaba ha de haber sido por sus dolores de trabajo de parto, aunque en el monitoreo, el beb� estaba bien, dentro de los rangos normales (4:00:02).

(iii) La paciente no era colaboradora y acataba las �rdenes con mucha dificultad, se le daban unas indicaciones para un trabajo de parto tranquilo, pero unas veces las acataba y otras no, se desesperaba, se angustiaba, se tornaba agresiva (4:00:38 y 4:01:30). (iv) A la se�ora PORTILLA PORTILLA se le tom� un monitoreo fetal, que mostr� una actividad uterina normal y una frecuencia cardiaca fetal normal, por lo que no requer�a una intervenci�n quir�rgica (4:02:55).

(v) El �rea de trabajo de parto de la FUNDACI�N HOSPITAL SAN PEDRO, est� debidamente equipada, con elementos de �ltima tecnolog�a (4:05:17) (vi) El parto, al haber durado de 15 a 20 minutos, fue normal, no se lo podr�a catalogar como prolongado, porque en ocasiones, se demora hasta 40 minutos el expulsivo del beb�, en el caso de ella fue m�ximo 20 minutos (4:06:28).

(vii) En las valoraciones, el M�dico GABRIEL PAZ es muy puntual frente a las pacientes, les explica de forma muy clara lo que est� sucediendo en el momento y las consecuencias que puede haber, tal vez eso molest� a la paciente (4:07:21 y 4:22:40). (viii) Cuando hay un trabajo de parto donde la materna no colabora, donde se vuelve un poco dif�cil, el beb� puede presentar disminuci�n de su frecuencia respiratoria (4:16:31).

(ix) La dificultad respiratoria que present� el ni�o, no se pudo deber a una mala atenci�n porque todo ocurri� en sus momentos oportunos y vigil�ndola continuamente (4:19:07). (x) No hab�a ning�n criterio para llevar a la paciente a ces�rea, todo iba manejado correctamente (4:20:13 y 4:27:54). (xi) El lapso transcurrido entre el ingreso de la paciente a las 2:00 a.m. y luego de las 8:00 a.m. que se present� ya el alumbramiento, no fue prolongado, fue un trabajo de parto normal, es m�s fue r�pido, ya que hay trabajos de parto que duran hasta m�s de 24 horas y sin riesgo al beb� (4:21:46).

(xii) Durante la hospitalizaci�n y el trabajo de parto, a las maternas se les da unas indicaciones de c�mo deben respirar, c�mo deben pujar en el parto para ayudar a nacimiento del beb� y, as� evitar consecuencias, como por ejemplo, que el beb� tenga dificultad respiratoria (4:32:38). Estos testimonios, t�cnicos al provenir de personas �que, adem�s de haber presenciado los hechos, posee(n) especiales conocimientos t�cnicos, cient�ficos o art�sticos sobre ellos (art. 227 C.P.C., inc. 3�; y art. 220 inc. 3� C.G.P.), cuyos conceptos y juicios de valor limitados al �rea de su saber aportan al proceso informaci�n calificada y valiosa sobre la ocurrencia de los hechos concretos que se debaten� (Corte Suprema de Justicia, expediente SC9193-2017), se estiman cre�bles porque provienen de profesionales de la salud que intervinieron en la atenci�n a la madre y al reci�n nacido, am�n de que se consideran circunstanciadas en tiempo, modo y lugar y, se aprecian espont�neos, coherentes, sin contradicciones y concordantes entre s�.

Es de anotar que tales declaraciones, fueron tachadas de sospechosas por la parte demandante, justamente porque proven�an de personas que prestaban sus servicios en la FUNDACI�N HOSPITAL SAN PEDRO, a excepci�n de la M�dica CECILIA JAQUELINE MELO ORTEGA. Empero, si bien los testigos podr�an ser considerados sospechosos en t�rminos del art. 211 del C. G. del P., importante es memorar que la sola existencia de un motivo de sospecha no implica que se prescinda de tales declarantes pues, ante tal circunstancia, la labor del juez ser� analizar la declaraci�n con mayor rigor.

Por tanto, si existe un motivo de sospecha respecto de un testigo, se pone en duda que est� diciendo la verdad, mas en a�eja decisi�n, la Corte Suprema de Justicia ense�a que �no por ello cabe su rechazo, sino que se impone de todos modos escrutar si ciertamente los motivos que afectan su credibilidad lo han impelido a romper la imparcialidad.� Mientras que en casaci�n de 12 de diciembre de 2007, expediente N� 00310, adujo: �La sospecha, dice la Corte, no se �descalifica de antemano -pues ahora se escucha al sospechoso-, sino que simplemente se mira con cierta aprensi�n a la hora de auscultar qu� tanto cr�dito merece.

Por suerte que bien puede ser que a pesar de la sospecha haya modo de atribuirle credibilidad a testigo semejante, si es que, primeramente, su relato carece de mayores objeciones dentro de un an�lisis cr�tico de la prueba, y, despu�s -acaso lo m�s prominente- halla respaldo en el conjunto probatorio (Sentencia 180 de 19 de septiembre de 2001, expediente 6624.)� (Subrayado y negrilla fuera de texto).

Teniendo pues en cuenta estas consideraciones y analizando las exposiciones de los mencionados profesionales de la salud, la Sala les atribuye credibilidad en raz�n a que est�n respaldadas en otros medios de convicci�n, particularmente, el contenido de la historia cl�nica, que no arroja informaci�n acerca de alg�n desacierto en la prestaci�n del servicio de ginecobstetricia y, el dictamen pericial emanado de la Doctora YENNI PATRICIA ERAZO REVERO, M�dico Especialista en Pediatr�a y Sub-especialista en Neonatolog�a, as� como tambi�n en otras pruebas que pasamos a estudiar.

Y es que el dictamen pericial tra�do en segunda instancia por los demandantes y que conserva valor probatorio, apoya tambi�n el adecuado manejo prodigado en los servicios de ginecobstetricia. As�, la M�dica Especialista en Pediatr�a y Sub-especialista en Neonatolog�a Dra. Margarita Mar�a Echeverri Cardona, quien atendi� el llamado a la audiencia de sustentaci�n y fallo de segunda instancia celebrada el pasado 03 de agosto de 2020, en su informe sostuvo que no hab�a evidencia de signos de sufrimiento fetal durante el trabajo de parto seg�n lo estudiado en la hist�rica cl�nica.

Adem�s, anot� que el paciente naci� con depresi�n neonatal inicial �sin evidencia de evento centinela�  de acuerdo con la historia, a los cuales, la Revista de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, se refiere en los siguientes t�rminos: �El Ministerio de Salud, a trav�s de la resoluci�n 3384 (4) defini� los eventos centinela como �aquellas condiciones o padecimientos cuya ocurrencia o presencia sirve de alarma y refleja la necesidad de mejorar la calidad de la atenci�n en los servicios de salud; se comportan como �ndices negativos de la misma y parten del supuesto de que si el sistema de atenci�n ha estado funcionando satisfactoriamente pod�an haberse evitado o controlado.

Muestran tres tipos de condiciones b�sicas, enfermedad innecesaria, incapacidad innecesaria o muerte prematura. Recomiendan que la aparici�n de estos casos debe desencadenar un estudio a profundidad, a fin de establecer las medidas correctivas y preventivas necesarias para controlar la aparici�n de nuevos casos. La misma resoluci�n 3384 defini� siete indicadores centinela, realizando recomendaciones para cada uno de ellos.� Mientras que en la audiencia celebrada el 03 de agosto de los cursantes, al ser cuestionada por parte del apoderado de los m�dicos demandados, acerca de las causas del fallecimiento del ni�o, sostuvo que se trataba de una evoluci�n desde el nacimiento, que desde el nacimiento el ni�o estaba en malas condiciones, acotando que no existe un acto m�dico �nico, que �no se puede decir �ste m�dico fue el responsable de lo que ocurri�, no tengo c�mo evaluar qu� pas� en el momento del nacimiento.� Por otra parte, el M�dico Especialista en Ginecolog�a y Obstetricia Dr. H�CTOR EFRA�N JARAMILLO VILLARREAL, adscrito a la FUNDACI�N HOSPITAL SAN PEDRO, rindi� dictamen pericial que fue aportado por el centro hospitalario, destacando que el perito no fue citado a la audiencia de instrucci�n y juzgamiento por la contraparte.

En el dictamen, el galeno anot� que: (i) el trabajo de parto evolucion� de manera apropiada, encontr�ndose gracias a los monitoreos realizados, que el beb� estaba tolerando adecuadamente el mismo; (ii) la mala adaptaci�n que present� el ni�o, no es atribuible a una mala atenci�n en el trabajo de parto y en raz�n a ella, el ni�o fue trasladado de inmediato a UCI Neonatal;

(iii) los tiempos transcurridos entre el inicio del trabajo de parto y el parto, incluyendo el expulsivo, fueron normales; y (iv) se concluye que los protocolos de atenci�n del trabajo de parto, parto y atenci�n del reci�n nacido, se siguieron de manera adecuada. Se precisa que este concepto, aunque proviene de un profesional vinculado a la fundaci�n demandada, ser� apreciado en conjunto con las otras pruebas que apuntan a la misma direcci�n que sus conclusiones.

Por �ltimo, se cuenta en el legajo con el concepto pericial elaborado por el M�dico Pediatra Dr. OSWALDO JAVIER ORD��EZ MU�OZ, quien para la fecha en que lo rindi� desempe�aba sus funciones en URCUNINA SALUD LTDA. y que fue aportado por dicha entidad, profesional que no fue citado a la audiencia de instrucci�n y juzgamiento por la contraparte, en donde apunt� que la atenci�n m�dica que recibi� el ni�o en aquella instituci�n, se ajust� a los protocolos m�dicos correspondientes, acotando que la evoluci�n tard�a es imposible de predecir.

Ahora, no obstante su vinculaci�n laboral con la sociedad demandada, su dicho se valora en armon�a con los dem�s medios probatorios que forman parte del expediente. Tenemos entonces que, en trat�ndose de los servicios m�dicos en el �rea de Ginecobstetricia, no aparece prueba alguna que acredite un yerro en su prestaci�n. 1.3.2. Continuamos ahora con la atenci�n por pediatr�a y neonatolog�a. De la historia cl�nica de URCUNINA SALUD LTDA. aportada por los demandantes, se destaca lo siguiente: FECHADESCRIPCI�NFOLIO11/06/2015 9:03 a.m. Ingresa en brazos del m�dico, envuelto en s�banas fr�as, hipot�rmico, sin esfuerzo respiratorio, cianosis central.

Motivo de remisi�n: inestabilidad respiratoria20911/06/2015Diagn�stico de ingreso: Dificultad respiratoria del RN no especificada y asfixia del nacimiento no especificada. Conducta a seguir: cuidado intensivo. Oxigeno por c�nula nasal, monitorizaci�n intensivo y ex�menes209 reverso y 21111/06/2015Se lo coloca bajo l�mpara de calor radiante, se lo estimula vigorosamente, requerimeintos de aspiraci�n naso y orotraqueal con abundante retorno, d�bil esfuerzo respiratorio, se ofrece ox�geno al 100% por flujo libre y se pasa c�nula nasal, mejorando condici�n cl�nica, se deja en l�mpara, se canaliza acceso venoso, se toma paracl�nicos y rx t�rax20911/06/2015Examen f�sico: malas condiciones20911/06/2015Paciente con dificultad respiratoria en progreso, Silverman 5-6/0 (fl. 210 y 211210 y 21111/06/2015Reporta Silverman 4-5/10 � moderada dificultad respiratoria211 reverso11/06/2015 TardeSilverman de 4/1021311/06/2015Plan de manejo ambulatorio: remisi�n a Cl�nica Saludcoop porque dicha E.P.S., no tiene contrato con Urcunina21011/06/2015Condiciones de transporte: requiere ambulancia b�sica y determinados insumos21211/06/2015Condiciones generales al egreso: regulares condiciones, paciente con dificultad respiratoria21011/06/2015Diagn�stico de egreso: S�ndrome de dificultad respiratoria del RN, asfixia del nacimiento no especificada, sospecha de aspiraci�n de meconio.

Alto riesgo de hipertensi�n pulmonar210 y 21211/06/2015El RN sale en compa��a de terapeuta, m�dico de UCIN y personal de enfermer�a en incubadora de transporte. 21311/06/2015 4:30 p.m.Egresa. Remisi�n estaba lista desde las 2:30 p.m., pero la ambulancia lleg� a las 4:30 pm213 Por otra parte, de la historia cl�nica de la CL�NICA LOS ANDES S.A., resaltamos: FECHADESCRIPCI�NFOLIO11/06/2015 4:40 p.m. Ingreso en regulares condiciones generales.

Ingresa con soporte de oxigeno por c�nula nasal e inmediatamente se coloca en incubadora Lleg� en incubadora de transporte, en compa��a de m�dico y personal param�dico de ambulancia222, 225 y 28211/06/2015Dx ingreso: Asfixia del nacimiento leve y moderada 22211/06/2015 4:55 p.m.Silverman de 322511/06/2015 10:25 p.m.Silverman de 3-422512/06/2015 7:02 a.m.Silverman de 322612/06/2015Deterioro progresivo en las primeras 18 horas que obliga iniciar soporte ventilatorio y se toma ecocardiograma que confirma hipertensi�n pulmonar suprasist�mica22212/06/2015 11:04 a.m.Dx general22712/06/2015 11:35 a.m.Silverman de 422713/06/2015 11:45 a.m.Paciente en p�simas condiciones generales, compromiso multisist�mico con alto riesgo de muerte23214/06/2015 10:27 a.m.Se requiere soporte ventilatorio de alta frecuencia. En espera de confirmaci�n para remisi�n al Hospital Universitario Departamental de Nari�o23814/06/2015Dx egreso: Hipertensi�n pulmonar primaria, Insuficiencia renal aguda no especificada y Asfixia del nacimiento severa22214/06/2015 1:05 p.m.Egresa en ambulancia medicalizada, con m�dico, terapeuta respiratoria y auxiliar de enfermer�a282 Por �ltimo, acerca de la historia cl�nica del HOSPITAL UNIVERSITARIO DEPARTAMENTAL DE NARI�O arrimada con la demanda, �nicamente tenemos que: FECHADESCRIPCI�NFOLIO14/06/2015 1:36 p.m. Ingresa el ni�o. Remitido por falla multiorg�nica y se inicia con ventilaci�n de alta frecuencia318 y 31914/06/2015 7:44 p.m. Fallece el paciente al presentar paro cardio respiratorio 319 reverso y 32029/07/2015M�dico pediatra certifica que no se solicit� necropsia por la claridad de la historia, la evoluci�n y los paracl�nicos realizados372 Una vez esbozada la atenci�n que el ni�o SAMUEL DAVID BASTIDAS PORTILLA recibi� en los servicios m�dicos de Pediatr�a y Neonatolog�a, diremos que la mayor�a de las pruebas, apuntan a que la atenci�n dispensada fue oportuna y acertada.

As�, del dictamen rendido dentro de su su-especialidad por la perito YENNI PATRICIA ERAZO REVELO, M�dica Especialista en Pediatr�a y Sub-especialista en Neonatolog�a, podemos extraer: (i) Como se anot� previamente, el hecho de que el diagn�stico de hipertensi�n pulmonar sea una condici�n con la que pudo haber nacido el ni�o, implica que no necesariamente fue producto de una mala praxis en la atenci�n brindada, en este caso, en el �rea de neonatolog�a (18:27).

(ii) Acerca del compromiso cardiorespiratorio del menor, no encontr� un evento que claramente lo hubiere causado, siendo la condici�n del beb� en que naci� y su evoluci�n progresiva, lo que llev� al desenlace del beb� (20:10). (iii) De la historia cl�nica, se desprende que el beb� fue atendido inmediatamente naci� y, fue manejado en UCI por personal id�neo en la materia, el beb� recibi� los cuidados que deber�a haber recibido en los momentos indicados, en cada una de las instituciones donde fue acogido y, a pesar de ello, lamentablemente la evoluci�n no fue buena (21:06, 21:47, 24:40, 25:39, 40:47, 47:24, 48:00).

(iv) Respecto a los traslados que debi� afrontar el hijo de los demandantes, adujo que se habr�an hecho seg�n las condiciones que requer�a el beb� en ese momento, constando en la historia cl�nica que siempre estuvo acompa�ado de personal m�dico y param�dico (22:36, 37:13, 42:47, 53:24). (v) Destac� que no habr�a causalidad entre la atenci�n que el ni�o recibi� en UCI, especialmente en URCUNINA SALUD LTDA. y, su posterior fallecimiento (46:11).

(vi) En cuanto al diagn�stico de insuficiencia tric�spidea y conducto arterioso pemeable que se hizo en la CL�NICA LOS ANDES S.A., explic� que el conducto arterioso es una malformaci�n cong�nita que normalmente est� presente en vida fetal, pero cuando este conducto, que comunica partes de la circulaci�n, persiste, empieza a manifestarse como cardiopat�a, si ya est� despu�s de nacer �ste no se ha cerrado o persiste de un gran tama�o, va a complicar la situaci�n cl�nica del paciente.

Igualmente, la insuficiencia tric�spide es una v�lvula que est� en el coraz�n y si esta no funciona adecuadamente, el coraz�n del beb� tampoco va a funcionar adecuadamente (49:43 y 57:30) y, teniendo en cuenta las caracter�sticas de estas patolog�as, se asume que no pod�an ser determinadas por las labores desarrolladas por el personal m�dico en ginecobstetricia. (vii) M�s adelante, precis� que el compromiso cardiaco que present� el hijo de los actores, fue lo que llev� al desenlace final (51:03).

(viii) Cuando naci�, el ni�o presentaba un abgar de 6 y luego, evolucion� a 8, es decir, su evoluci�n fue hacia la mejor�a, el m�ximo puntaje es 10 y tuvo 8 sobre 10. Estaba respirando solo, su frecuencia cardiaca estaba adecuada en ese momento y los otros par�metros que se eval�an eran los apropiados para ese entonces (54:58), por ende, el manejo dado al ni�o era el adecuado.

(ix) El ni�o naci� con algo de dificultad, misma que persisti� durante su hospitalizaci�n. Luego ya se logra documentar que el ni�o ten�a una patolog�a cardiaca, hipertensi�n pulmonar, un conducto arterioso y una insuficiencia tricuspidea. Todo esto hace que el infante evolucione de una manera no favorable y lleve al desenlace. Si el coraz�n no funciona, el resto de �rganos no van a funcionar adecuadamente.

De ah� el desenlace o la afectaci�n que se tuvo en otros �rganos. El coraz�n es el que irriga todo el cuerpo y si no est� funcionando, pues no va a funcionar el resto adecuadamente (56:04). (x) Concluye que fueron la hipertensi�n pulmonar y el conducto arterioso, las patolog�as que llevaron al desenlace del beb�, la hipertensi�n pudo tenerla desde que naci�, porque el beb� en el �tero est� en condiciones de hipertensi�n y ya depende de la adaptaci�n del beb� en el momento del nacimiento y en su vida extrauterina, es lo que lleva a decir si persiste o no, que de hecho su nombre es as�, conducto arterioso persistente e hipertensi�n pulmonar primaria persistente o persistencia de circulaci�n fetal (1:00:35 y 1:06:49).

(xi) Las causas para que se presente una mala adaptaci�n neonatal son m�ltiples, si el beb� viene con malformaciones cong�nitas es mucho m�s dif�cil que se pueda adaptar normalmente a la vida extrauterina. Si tuvo alguna complicaci�n durante el embarazo, si ven�a con una enfermedad, todas estas cosas pueden llevar a que el beb� en un determinado momento y en algunas ocasiones, a pesar de todas las atenciones, hay un peque�o porcentaje que se puede presentar esta mala adaptaci�n, sin tener una explicaci�n de qu� fue lo que pas� en ese momento (1:03:52).

Estas apreciaciones, igualmente fueron defendidas por la Doctora ERAZO REVELO en la audiencia agotada el d�a 03 de agosto de 2020. En cuanto a los testimonios t�cnicos recabados, observa esta Corporaci�n que de igual forma apoyan la correcci�n del trabajo de pediatr�a y neonatolog�a desplegado en procura de salvaguardar la vida y salud del ni�o SAMUEL DAVID BASTIDAS PORTILLA.

De la declaraci�n rendida por el Doctor CARLOS ANDR�S ESCOBAR ROSERO, M�dico Hospitalario, destacamos las siguientes manifestaciones: (i) Cuando el paciente lleg� a la UCI Neonatal, se le prestaron los medios necesarios para que se estabilice, como son ponerlo en cuidado intensivo, brindarle ox�geno adicional �al principio por flujo libre y despu�s en la incubadora por c�nula nasal�, as� como tambi�n l�quidos dextrosados y hacerle un monitoreo continuo (2:11:52).

(ii) En cuanto a la remisi�n del infante de la UCI Neonatal de URCUNINA SALUD LTDA. a la UCI Neonatal de CL�NICA LOS ANDES S.A., adujo que se garantiz� el traslad� en ambulancia, con todos los equipos e implementos y el personal correspondiente, como son m�dico entrenado en UCI Neonatal, terapeuta respiratorio y auxiliar de enfermer�a (2:13:20 y 2:15:33).

Adem�s, resalt� que el beb� se encontraba en adecuadas condiciones para traslado, acotando que en todas las unidades existe un protocolo seg�n el cual, si el beb� est� inestable no se realiza el traslado, sea la situaci�n que se presente (2:15:00) y, que en este caso, se tuvo en cuenta la dificultad respiratoria del ni�o para proceder al traslado, para lo cual se analiz� la saturaci�n, el silverman y el monitoreo al momento del traslado (2:39:14 y 2:39:51).

El galeno, manifest� que pod�a dar fe de esto, en la medida en que era �l quien estaba pendiente de la remisi�n, de que llegue la ambulancia y le present� el paciente a la m�dica que finalmente hizo el traslado (2:32:21). (iii) Cuando recibi� al ni�o en su turno, se encontraba en condiciones estables, con leve dificultad respiratoria, con ox�geno por c�nula nasal, en incubadora y monitorizaci�n continua (2:14:12), destacando que los resultados de los monitoreos estaban en los l�mites normales, esperados (2:37:53).

(iv) Acerca de la evoluci�n del ni�o en la UCI Neonatal de URCUNINA SALUD LTDA., refiri� que el beb� lleg� con dificultad respiratoria y tuvo una mejor�a en su cuadro cl�nico, pues de un apgar de 6 al momento de nacer, se lo recibi� con uno de 8 y con leves signos de dificultad respiratoria, ya estaba m�s estable (2:16:34). (v) Mientras llegaba la ambulancia que lo trasladar�a a la UCI Neonatal de la CL�NICA LOS ANDES S.A., al ni�o se le sigui� suministrando el mismo tratamiento brindado desde la ma�ana, porque no necesitaba de m�s, entonces sigui� en incubadora, con ox�geno por c�nula nasal, l�quidos endovenosos y esperando a ser transportado (2:17:05).

(vi) Como ya se hab�a comentado al estudiar la atenci�n por el servicio de ginecobstetricia, el m�dico adujo que las patolog�as diagnosticadas al reci�n nacido constitu�an una cardiopat�a cong�nita, dif�cil de diagnosticar y multifactorial (2:27:05), raz�n por la cual no podr�a endilgarse el deceso del ni�o a la labor del equipo m�dico que lo atendi� por la especialidad de pediatr�a y sub-especialidad de neonatolog�a y, que en su consideraci�n, se desarroll� dentro de los rangos y protocolos que se debe realizar a un ni�o con inestabilidad respiratoria (2:28:26).

Por su parte, la Terapeuta Respiratoria PAOLA ANDREA MORENO MIRANDA se�al� que: (i) A la UCI Neonatal de URCUNINA SALUD LTDA., ingres� el beb� sin esfuerzo respiratorio y se le prest� atenci�n inmediata, realiz�ndose maniobras a las que respondi� positivamente, terminando con una dificultad respiratoria de 4 puntos en la escala de Silverman, medici�n que corresponde a insuficiencia leve a moderada, entonces se le administr� c�nula nasal y mejor� su condici�n cl�nica (2:51:10).

(ii) Durante las cuatro horas de su turno, pudo observar que el reci�n nacido se estabiliz� y mejor� sus condiciones, raz�n por la cual se dej� con sistema de oxigeno por c�nula nasal, no requiriendo intubaci�n (2:52:20), apuntando que mejor� su dificultad respiratoria, pues inicialmente lleg� con un silverman de 4 y pas� a silverman de 3 (2:52:50).

(iii) En t�rminos generales, la facultativa asever� que la atenci�n brindada al paciente se ajusta a los protocolos m�dicos y fue pertinente (2:57:11 y 3:06:02). (iv) Acot� que estableci�ndose la cardiopat�a finalmente diagnosticada al ni�o, la misma efectivamente pod�a influir en la dificultad respiratoria (2:58:53). De la declaraci�n rendida por la M�dica CECILIA JAQUELINE MELO ORTEGA, destacamos: (i) Al ser la profesional de la medicina a quien se le encarg� el transporte de SAMUEL DAVID BASTIDAS PORTILLA de URCUNINA SALUD LTDA. a la CL�NICA LOS ANDES S.A., de primera mano pudo constatar que el ni�o le fue entregado en una incubadora de transporte, con soporte de ox�geno con c�nula nasal y con soporte de l�quidos endovenosos.

El transporte se hizo en una ambulancia medicalizada y cumpliendo los protocolos m�dicos para tal fin dispuestos, en particular, que se cuente con personal entrenado en el manejo de patolog�as de reci�n nacidos, en este caso ella, que ten�a experiencia de trabajar casi 8 a�os con neonatos, adem�s de una terapeuta respiratoria y una auxiliar de enfermer�a. Tardaron alrededor de 15 o 20 minutos, llegando al lugar de remisi�n aproximadamente a las 5:00 p.m. y ah�, fue recibido tambi�n por personal entrenado, concretamente una enfermera jefe, el pediatra, una terapeuta y una auxiliar de enfermer�a. Se entreg� al paciente estable, con soporte de oxigeno por c�nula, con l�quidos destrozados en la incubadora, as� como tambi�n se allegaron los soportes como son la epicrisis y la remisi�n, el certificado de nacido vivo y se aclar� que estaba pendiente el carn� de vacunaci�n (3:20:17, 3:42:49 y 3:46:04).

El ni�o, no estaba en situaci�n cr�tica y pod�a ser transportado, pues se encontraba estable, ten�a un s�ndrome de dificultad respiratoria leve pero estaba con soporte de oxigeno por c�nula nasal, adem�s de contar con los l�quidos destrozados y encontrase en una incubadora, destacando que no necesit� m�s oxigeno ni presento mayor deterioro cl�nico y durante el transporte, no present� ninguna complicaci�n y se comport� conforme le fue entregado (3:23:50, 3:24:00 y 3:46:41).

(ii) El ni�o le fue entregado con un Silverman de 3, que ser�a una dificultad respiratoria leve, s�ndrome que pudo ser causado por la patolog�a que finalmente le fue diagnosticada al ni�o, quien ten�a una cardiopat�a, un ductus arterioso permeable e hipertensi�n pulmonar persistente a reci�n nacido (3:28:10). (iii) El manejo que se le dio al beb� era el que �l necesitaba, que fue soporte inicial en incubadora para termorregulaci�n, soporte de ox�geno por c�nula nasal debido a la dificultad respiratoria y soporte con l�quidos endovenosos para la hidrataci�n y soporte metab�lico del beb� (3:32:28), a quien se le hac�a una monotorizaci�n no invasiva de los signos vitales, saturaci�n, frecuencia card�aca, tensiones arteriales y la monotorizaci�n metab�lica que se hace en estos casos (3:33:10).

De manera precisa, aludiendo al manejo por el �rea de Neonatolog�a en URCUNINA SALUD LTDA., expuso que la atenci�n al paciente se surti� de acuerdo a lo que el mismo necesitaba, seg�n el diagn�stico y a la patolog�a que en ese momento ten�a el paciente (3:34:10). Tambi�n resalt� que el beb� no necesitaba en ese momento ventilaci�n mec�nica invasiva, ni en el momento en que lo recibi� ni en el momento del traslado (3:37:16).

(iv) Su experiencia, le indica que la causa que conllev� al fatal desenlace fue la patolog�a cong�nita que se diagnostic� posteriormente (3:38:33), lo que de suyo excluir�a una mala praxis m�dica. Adem�s, se cuenta en el expediente con la declaraci�n del Doctor HUGO ALBERTO GUERRERO PORTILLA, M�dico Pediatra y Coordinador de las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal de la CL�NICA HISPANOAM�RICA y de la CL�NICA LOS ANDES S.A. (4:35:25).

Ahora bien, el galeno afirm� no haber estado a cargo de la atenci�n del hijo de la demandante, por lo que no podr�a ser tenido como testigo t�cnico. No obstante, su dicho puede ser valorado, en tanto que si bien los expertos o especialistas que acuden al proceso a exponer su criterio cient�fico o t�cnico sobre aspectos generales de un �rea del saber, no son testigos t�cnicos, ni su dicho constituye un dictamen pericial, la Corte Suprema de Justicia en sentencia de 28 de junio de 2017 expediente N� SC9193-2017, ense�a que sus conceptos o criterios �son medios de prueba no regulados expresamente en el estatuto adjetivo, pero perfectamente admisibles y relevantes en virtud del principio de libertad probatoria que rige en nuestro ordenamiento procesal (art. 175 C.P.C.; y art. 165 C.G.P.), en la medida que son �tiles para llevar al juez conocimiento objetivo y verificable sobre las circunstancias generales que permiten apreciar los hechos; no se oponen a la naturaleza del proceso; no est�n prohibidos por la Constituci�n o la ley; y el hecho alegado no requiere demostraci�n por un medio de prueba legalmente id�neo o especialmente conducente.� Una vez hechas las anteriores precisiones y entrando a analizar su deposici�n, encontramos que el m�dico adujo lo siguiente en relaci�n con la atenci�n brindada al reci�n nacido: (i) Al ser remitido a la UCI Neonatal de URCUNINA SALUD LTDA., el beb� recibi� las atenciones debidas y luego, fue trasladado a la UCI de las mismas condiciones de la CL�NICA LOS ANDES S.A., donde tambi�n recibi� la atenci�n requerida, ajustada a los protocolos m�dicos y en donde, debido a una patolog�a que estaba presentando, el paciente mostr� deterioro, ameritando ventilaci�n mec�nica de alta frecuencia, por lo que finalmente fue trasladado a la UCIN del HOSPITAL UNIVERSITARIO DEPARTAMENTAL DE NARI�O (4:36:53, 4:39:27, 4:53:50 y 4:56:33), advirtiendo que legalmente, tal tecnolog�a no es un requerimiento para las UCI Neonatales (4:42:10).

(ii) Refiri�ndose al diagn�stico de insuficiencia tric�spidea grado 3 que se hizo en la CL�NICA LOS ANDES S.A., afirm� que si se tiene ese cuadro cl�nico, hay un deterioro progresivo del paciente, lo va a ver, acotando que muchas veces, inmediatamente no se detecta este tipo de cardiopat�as o de lesiones, sino que se presentan evolutivas, en el tiempo, por lo que cuando en este tipo de pacientes le hacen ese diagn�stico, se debe buscar un soporte mayor de asistencia ventilatoria, pero el pron�stico es un pron�stico sombr�o, es reservado (4:40:57) y se llama as�, cuando la mortalidad es elevada (4:47:02).

(iii) Un apgar de 6, que fue el reportado inicialmente por el paciente, indica que requiere maniobras de atenci�n y de adaptaci�n neonatal, que son atendidas o conducidas inmediatamente y, si pasa a 8, quiere decir que las maniobras est�n bien realizadas y el paciente no presenta un deterioro (4:42:47) y, el brindarle un soporte con una c�nula nasal o un ox�geno a flujo libre o de bajo flujo, quiere decir que est� bien manejado y que est� respondiendo adecuadamente a esa terap�utica (4:45:50).

(iv) Las causas de un apgar bajo, en general, son m�ltiples, por ejemplo, cuando entra a trabajo de parto la mam� y no colabora adecuadamente (4:49:10), de lo que se infiere que la dificultad respiratoria que indica ese apgar, no obedece a alguna inconsistencia en la prestaci�n del servicio m�dico. (v) Finalmente, respecto a los m�ltiples traslados del ni�o, explic� que si un paciente necesita ser transportado o remitido a otra instituci�n, hay protocolos para ello, as� se traslada al paciente sin que corra riesgos, porque est� monitorizado y supervisado (5:00:05).

Es de anotar que, si bien el facultativo labora en la UCI Neonatal de la CL�NICA LOS ANDES S.A., este hecho de por s� no contrarresta los efectos persuasivos de su dicho, al estar apoyado en los otros medios de prueba citados y, porque sus aseveraciones encuentran sustento en las notas de la historia cl�nica. Por �ltimo, se cuenta en el legajo con el concepto pericial elaborado por el M�dico Pediatra Dr. OSWALDO JAVIER ORD��EZ MU�OZ, quien para la fecha en que lo rindi� desempe�aba sus funciones en URCUNINA SALUD LTDA. El dictamen fue aportado por dicha entidad y el profesional, no fue citado a la audiencia de instrucci�n y juzgamiento por la contraparte.

En la experticia apunt� que la atenci�n m�dica que recibi� el ni�o en aquella instituci�n, se ajust� a los protocolos m�dicos correspondientes, acotando que la evoluci�n tard�a es imposible de predecir. Ahora, no obstante su vinculaci�n laboral con la sociedad demandada, su dicho se valorar� en conjunto con los dem�s medios probatorios que forman parte del expediente y que comparten sus corolarios.

Pues bien, frente a los citados medios suasorios, de los que se desprende una adecuada praxis en lo tocante con la atenci�n al infante SAMUEL DAVID BASTIDAS PORTILLA en los servicios m�dicos de Pediatr�a y Neonatolog�a, aparece una �nica prueba que nos dice lo contrario. Se trata del dictamen pericial allegado ante el superior por los demandantes y rendido por la M�dica Especialista en Pediatr�a y Sub-especialista en Neonatolog�a Dra. Margarita Mar�a Echeverri Cardona que, en resumen, encontr� las siguientes falencias: �en la correlaci�n cl�nica y m�dico legal se plantea los retrasos ocurridos durante la atenci�n del paciente.

No es claro el cumplimiento del flujograma de atenci�n en reanimaci�n neonatal, no hay registro del cumplimiento de metas de saturaci�n preductal, no hay registro de la frecuencia cardiaca neonatal durante la reanimaci�n, tampoco la concentraci�n de ox�geno. Luego del nacimiento se traslada a la unidad neonatal en condiciones desfavorables para el paciente seg�n lo relatado en la historia cl�nica, en brazos del m�dico, no en incubadora de transporte, bajo sabanas fr�as, llega en malas condiciones a la unidad neonatal, siendo necesarias medidas de reanimaci�n. Se relata luego dificultad respiratoria moderada temprana, se coloca ox�geno por c�nula nasal de bajo flujo, no se considera soporte ventilatorio no invasivo, se remiti� del sitio inicial de atenci�n por no contar con contrataci�n. Por la gasometr�a inicial con exceso de bases menor a menos 17, se debi� considerar ser candidato a terapia de hipotermia, se hace diagn�stico correcto de hipertensi�n pulmonar suprasist�mica, se inicia milrinone y sildenafil, no se considera ventilaci�n de alta frecuencia, ni la remisi�n temprana a sitio de mayor complejidad, lo que permite concluir que no se cumplieron los postulados de la lex artis ad hoc.� De lo dicho por la perito en la audiencia de 03 de agosto de 2020, extractamos lo siguiente: (i) Si el embarazo de la demandante era catalogado como de alto riesgo, el alumbramiento debi� ocurrir en un lugar donde se le pueda brindar la mejor atenci�n a la madre y al reci�n nacido.

(ii) No hay suficiente informaci�n de lo ocurrido al momento del nacimiento en la historia cl�nica de la FUNDACI�N HOSPITAL SAN PEDRO, se anot� el adelantamiento de maniobras de reanimaci�n, pero hay una pobre descripci�n de la historia cl�nica en lo atinente a este momento. (iii) Ante la dificultad respiratoria que present� el ni�o al nacer, lo primero que debi� brind�rsele era ventilaci�n con presi�n positiva y ante la falta de registro, se desconoce si tal ayuda le fue brindada.

Adem�s, deb�a considerarse un soporte respiratorio, invasivo o no. (iv) El ni�o deb�a estabilizarse en sala de parto antes de ser remitido a la UCI Neonatal, para trasladarlo en mejores condiciones. (v) El traslado se debi� hacer en incubadora de transporte y no, como se anot� en la historia cl�nica, en brazos del m�dico. (vi) El cuadro que presentaba el paciente, lo hac�a candidato al tratamiento conocido como hipotermia terap�utica, pero desconoce si en la �poca de los acontecimientos, se pod�a suministrar en esta ciudad.

Adem�s, cuestionada por el Tribunal, precis� que dicha terapia posibilita que un eventual da�o neurol�gico a futuro sea mayor, pero que no disminu�a la mortalidad. (vii) Estando el paciente en CL�NICA LOS ANDES S.A., le llama la atenci�n el uso de soporte respiratorio cpap a 2 litros, cuando debi� ser de 8 litros, destacando que pudo ser un error de digitaci�n. (viii) El suministro de antibi�ticos en el mismo centro no es el ideal, en tanto lo recomendable es pasar a los de segunda l�nea una vez se ha obtenido los resultados de laboratorio correspondientes.

(ix) Ante la hipertensi�n pulmonar, lo indicado era el suministro de �xido n�trico acompa�ado de una ventilaci�n de alta frecuencia, desconociendo si en esa �poca, en Pasto se contaba con el primero de los insumos. (x) Advierte que su especialidad no es la cardiolog�a pedi�trica, pero considera que no exist�a un problema estructural del coraz�n, que el problema estuvo en la adaptaci�n al nacer y descart� un defecto cong�nito del coraz�n, calificando los hallazgos en este �rgano como algo segundario a la hipertensi�n pulmonar.

(xi) Adujo que en el traslado de URCUNINA SALUD LTDA. a CL�NICA LOS ANDES S.A., implic� una p�rdida de tiempo en la atenci�n del ni�o. Sin embargo, como hemos anunciado, existe una pericia emitida por una profesional con el mismo perfil, huelga decir la Doctora Yenni Patricia Erazo Revelo, quien califica como adecuada la atenci�n brindada al hijo de la pareja BASTIDAS PORTILLA, concepto al que la Sala le atribuye mayor credibilidad, en tanto sus conclusiones guardan concordancia con los testimonios t�cnicos escuchados y rendidos por los M�dicos Hospitalarios de UCI Neonatal CARLOS ANDR�S ESCOBAR ROSERO y CECILIA JAQUELINE MELO ORTEGA y por la Terapeuta Respiratoria PAOLA ANDREA MORENO MIRANDA, as� como con el criterio expuesto por el M�dico Especialista en Pediatr�a Doctor HUGO ALBERTO GUERRERO PORTILLA y el concepto rendido por el M�dico Pediatra Dr. OSWALDO JAVIER ORD��EZ MU�OZ.

Adem�s, aunque la Doctora ECHEVERRI CARDONA se refiere a los retrasos ocurridos durante la atenci�n del paciente, es lo cierto que en el ac�pite del concepto en donde dice plantearlos, esto es la correlaci�n cl�nica y m�dico legal, no est�n claros, haci�ndose �nicamente una relaci�n de las actuaciones adelantadas con la respectiva fecha, mas se extra�a la explicaci�n atinente a por qu� se verifican los retrasos.

De otro lado, luego de que mediante auto de 27 de febrero de 2020 la Magistrada Ponente orden� poner en conocimiento de la contraparte la experticia emitida por la M�dica Especialista en Pediatr�a y Sub-especialista en Neonatolog�a Dra. Margarita Mar�a Echeverri Cardona, los galenos demandados aportaron nuevo dictamen pericial de Neonatolog�a rendido por la misma Doctora Erazo Revelo para refutar el inicialmente citado, en el cual se expuso que: (i) Seg�n la bibliograf�a citada (Gu�a de reanimaci�n neonatal octubre 2015, consenso Sisben 2016, manejo hipertensi�n pulmonar 2016), el peritazgo de la Dra. ECHEVERRI CARDONA se basa en gu�as posteriores a la fecha de los hechos, acaecidos en el a�o 2015 y, por tanto, sus apreciaciones est�n basadas en la lex artis posterior a junio de 2015, lo cual pone en duda la validez de los conceptos emitidos.

(ii) Para la fecha de los acontecimientos, ni la UCI Neonatal de URCUNINA SALUD LTDA., ni otra UCI en esta ciudad o en otra ciudad a menos de 6 horas, contaba con los equipos necesarios para realizar la terapia de hipotermia cuya no realizaci�n extra�a la perito ECHEVERRI CARDONA, como ser�a el casco cef�lico al que se refiri�. Siendo as�, en el dictamen pericial de refutaci�n, se concluy� que la experticia de la Dra. ECHEVERRI CARDONA no se basa en el contexto de los recursos que se dispon�a en las unidades neonatales para cuando ocurrieron los hechos y, se apoya en soporte cient�fico posterior.

De otro lado, ante la solicitud de su comparecencia, la Dra. ERAZO REVELO igualmente cont� con la posibilidad de defender sus conclusiones en la audiencia de pruebas, sustentaci�n y fallo de segunda instancia, donde expres�: (i) Hasta la fecha en nuestra ciudad, no se cuenta con el tratamiento de hipotermia terap�utica y, en la �poca de los acontecimientos, las UCI Neonatales carec�an de �xido n�trico, apuntando que no se puede comparar el equipamiento m�dico y los recursos humanos de esta regi�n, con los de las grandes ciudades, as� por ejemplo, en Pasto �nicamente existen tres (3) neonat�logos.

(ii) Exist�an antecedentes que abr�an la posibilidad de que el ni�o naciera con hipertensi�n pulmonar. (iii) La ventilaci�n con presi�n positiva, se brinda en el momento en que el cuadro del paciente lo exija, no a todo reci�n nacido, desatando que si no es suministrada adecuadamente, el paciente corre riesgo. En este caso, al no existir mayores anotaciones en la historia cl�nica, no podr�a decir si era necesaria o no, pero el registro de un apgar que pasa de 6 a 8, permitir�a considerar que no lo era.

(iv) El reci�n nacido ven�a con una patolog�a, naci� mal, no logr� adaptarse y finalmente, falleci�, a pesar de haber recibido la atenci�n correspondiente en el momento adecuado, destacando una constante evoluci�n al deterioro. As�, al principio requiri� suministro de ox�geno, luego ventilaci�n y finalmente intubaci�n. (v) Si la UCI Neonatal de URCUNINA SALUD LTDA. es contigua a la sala de partos donde naci� SAMUEL DAVID, ello implica que el tiempo de traslado fue corto, siendo as�, implicaba mayor riesgo para el ni�o mantenerlo por m�s tiempo en la sala de partos y fuera de una UCI Neonatal y ello, no incidir�a en el pron�stico del paciente.

(vi) Es cierto que el traslado del ni�o en brazos implica riesgos y ello no se debe hacer, mas tal determinaci�n pudo obedecer a la falta de disponibilidad de incubadoras en el momento y, frente a una situaci�n semejante, es m�s conveniente proceder a trasladar a una UCI Neonatal al ni�o que lo requiere, que esperar m�s tiempo en la sala de partos.

Adem�s, no existen elementos para determinar que ese proceder hubiere determinado la evoluci�n del paciente. (vii) En las gu�as de atenci�n m�dica, mismas que define como un par�metro pero no como una barrera infranqueable, vigentes a la �poca en que naci� el ni�o SAMUEL DAVID BASTIDAS PORTILLA, no estaba contemplado el uso de la hipotermia terap�utica ni del �xido n�trico y de la primera, explic� que es una terapia a la que se puede acudir �nicamente en el t�rmino de seis (6) horas, no existiendo una ciudad que cuente con los equipos necesarios para brindarla y que se encuentren a una distancia a la que se pueda llegar en ese corto lapso de tiempo.

(viii) Coincide en que el soporte respiratorio cpap a 2 litros no es el indicado, requiri�ndose una cantidad igual o superior a 5, concordando igualmente en que pudo presentarse un error de registro y, efectivamente el cpap ten�a la cantidad de litros necesaria para que funcione, pues resalta que en otros apartes de la historia cl�nica, existen anotaciones de que la cantidad correspond�a a 5, lo que indicar�a una correcci�n del registro previo.

(ix) En cuanto al manejo de antibi�ticos y la regulaci�n que hacen las gu�as m�dicas para pasar de unos de primera l�nea a otros de segunda, insisti� en que las gu�as brindan luces acerca de c�mo actuar en un momento, pero aclara que las condiciones del paciente pueden implicar alejarse de ellas para lograr una mejor�a, como pudo ocurrir en este caso, puesto que una decisi�n como �sta obedece a condiciones cr�ticas del paciente, en las que no resulta conveniente esperar el resultado de los ex�menes de laboratorio, que a veces puede tardar 24 horas e implicar�a perder tiempo valioso de atenci�n, acotando que si el resultado de los ex�menes de laboratorio arroja que no son necesarios los antibi�ticos de segunda l�nea, el facultativo puede volver a los de primera, adem�s, todos los medicamentos tienen efectos, por lo que se requiere analizar el costo � beneficio y, en todo caso, su uso se puede ajustar, no siendo recomendable dejar de aplicarlos por las posibles afectaciones.

(x) De acuerdo con lo que se puede apreciar en el historial cl�nico, la FUNDACI�N HOSPITAL SAN PEDRO era una instituci�n id�nea para atender el parto de la se�ora EDILIA ZENEIDA PORTILLA PORTILLA, sin embargo, acota que eso lo define la especialidad de ginecolog�a. (xi) La hipertensi�n pulmonar era muy alta, siendo esta patolog�a la que no permiti� una buena evoluci�n del ni�o, quien cada vez necesitaba mayores ayudas para respirar.

Su progreso, no es el que se espera de una hipertensi�n pulmonar por hipoxia. (xii) Seg�n lo anotado en la historia cl�nica, para su traslado de URCUNINA SALUD LTDA. a la CL�NICA LOS ANDES S.A., el paciente no requer�a de mayor soporte que la c�nula con que fue llevado, destacando que el traslado fue en ambulancia, con el personal requerido y en una corta distancia. (xiii) Asegura que si puede haber hipertensi�n pulmonar cong�nita, existiendo genes que pueden determinar esta condici�n, que es muy dif�cil de diagnosticar y tiene un pron�stico reservado o dif�cil, pues no responde al tratamiento, que es el mismo de una hipertensi�n pulmonar de otra �ndole.

Hace hincapi� en que si una hipertensi�n no responde al manejo que se le brinda, el beb� necesariamente va a fallecer, as� se utilice ventilaci�n de alta frecuencia y �xido n�trico. (xiv) Concuerda con la Dra. ECHEVERRI CARDONA en que, al parecer, el coraz�n del ni�o no ten�a malas condiciones, pero acota que ecocardiogr�ficamente, se document� una hipertensi�n pulmonar con insuficiencia tricuspidea y que todo el conjunto, provoc� las complicaciones que llevaron a la muerte del ni�o. Ense�a que fisiol�gicamente, los seres humanos tenemos comunicaciones al interior del coraz�n, llamadas ductus, que est�n abiertos en el �tero pero se cierran cuando se corta el cord�n umbilical en el nacimiento y, que en el caso del hijo de la pareja demandante, as� no sucedi�.

(xv) En el manejo de la hipertensi�n pulmonar, no por el hecho de adelantarse en el uso de las herramientas disponibles se va a obtener un mejor resultado, frente a un cuadro semejante, el intubar inmediatamente al paciente y suministrarle �xido n�trico no garantiza una recuperaci�n, es m�s, hay casos de pacientes con hipertensi�n pulmonar que con el suministro de ox�geno por c�nula, se recuperan.

En este caso, la intubaci�n se verific� por la evoluci�n que tra�a el ni�o. (xvi) Por �ltimo, adujo que la realizaci�n del ecocardiograma antes del momento en que se efectu�, no cambiaba en nada el pron�stico del paciente y tampoco la determinaci�n de remitirlo. Estas explicaciones, lucen razonadas para la Sala y permiten contrarrestar los efectos persuasivos del dictamen pericial rendido por la M�dica Especialista en Pediatr�a y Sub-especialista en Neonatolog�a Dra. Margarita Mar�a Echeverri Cardona, m�xime si las conclusiones de su par, la Dra. Jenny Patricia Eraso Revelo, est�n avaladas por las dem�s pruebas citadas a lo largo de esta providencia. Es menester resaltar que ambas peritos coinciden en la falta de informaci�n contenida en la historia cl�nica, en especial, la atinente a las actuaciones realizadas al momento del nacimiento de SAMUEL DAVID BASTIDAS PORTILLA en la FUNDACI�N HOSPITAL SAN PEDRO, empero de tiempo atr�s la jurisprudencia de la Corte Suprema de Justicia, de manera sostenida ha establecido que si bien es obligaci�n del facultativo llevarla correctamente y, que su diligenciamiento incompleto o irregular puede ser indicio grave de negligencia profesional, ello, por s� solo, no se erige en causa inexorable del fallecimiento de un paciente.

En efecto, en casaci�n SC5641 de 2018, dijo la Corte: �Otra cosa es que a partir de la omisi�n total de la historia cl�nica, o de la presencia de tachaduras, enmendaduras, borrones, intercalaciones, etc., o del aporte de una incompleta, pueda el juez, atendidas las circunstancias, deducir un indicio m�s o menos grave en contra de la entidad o el profesional demandado.

Pero se trata s�lo de eso, de un indicio, mas no de la acreditaci�n de la causaci�n del da�o por el solo efecto de la omisi�n en el cumplimiento de este deber profesional. (�) De all� que una historia cl�nica irregular, mal confeccionada, inexistente, con abreviaturas, tachones, intercalaciones y dem�s anomal�as, o que sea incomprensible, puede ser un indicio grave de negligencia profesional porque en s� misma, tal irregularidad es constitutiva del incumplimiento de una obligaci�n determinada, que es la de llevarla correctamente.� De otra parte, subraya la Sala c�mo la perito Margarita Mar�a Echeverri Cardona, en la audiencia celebrada en segunda instancia, adujo que la condici�n de alto riesgo que ten�a el embarazo de la demandante, impon�a que la atenci�n de su parto ocurriera en un centro de salud con las mejores condiciones y, ciertamente, a lo largo de la historia cl�nica de la atenci�n prodigada a la paciente en SALUDCOOP E.P.S., se aprecia c�mo su embarazo siempre fue calificado de esa manera.

Mas de esta apreciaci�n, no puede inferirse alguna responsabilidad de las entidades demandadas, si reparamos en que la revisi�n del historial m�dico llev� a su par, Doctora Jenny Patricia Eraso Revelo, a afirmar que la FUNDACI�N HOSPITAL SAN PEDRO era una instituci�n id�nea para atender el parto, aclarando eso s�, que tal circunstancia la defin�a el �rea de ginecolog�a. Y as� ocurri�, en tanto que el M�dico Ginec�logo GABRIEL EDUARDO PAZ BURBANO aqu� demandado, dispuso la atenci�n en dicha instituci�n, al ordenar el traslado de la paciente a la sala de partos de aquella al cumplir las condiciones necesarias, siendo el mencionado profesional de la medicina el encargado de atender el parto.

Adem�s, tras diligenciar la correspondiente lista de chequeo del estado en que se encontraba la madre y que permite verificar el riesgo durante el trabajo de parto que afecta el bienestar fetal, se determin� que parto era de bajo riesgo. Por �ltimo, es de anotar que la remisi�n del reci�n nacido de la UCI Neonatal de URCUNINA SALUD LTDA. debido a tr�mites administrativos, reprochada por la Doctora ECHEVERRI CARDONA, es tambi�n cuestionada por el Tribunal Nacional de �tica M�dica en la providencia adiada a 24 de julio de 2019, sin embargo, como deja ver el recaudo probatorio atr�s citado, el traslado se abri� paso en tanto las condiciones del ni�o lo permit�an y se hizo cumpliendo todos los protocolos exigibles.

Se colige entonces que al igual que ocurri� con la atenci�n m�dica de ginecobstetricia, tampoco est� plenamente acreditado un error en la prestaci�n de servicios de pediatr�a y neonatolog�a. Es m�s, si en gracia de discusi�n y con apoyo en el dictamen pericial confeccionado por la M�dica ECHEVERRI CARDONA, acept�semos que est� demostrada un desconocimiento de la lex artis, de todas formas las pretensiones de la demanda zozobrar�an, en tanto que si as� fuere, ci��ndonos a los requisitos de la acci�n por responsabilidad civil m�dica, corresponder�a adem�s acreditar la relaci�n de causalidad entre esa presunta culpa m�dica y el da�o, representado en el deceso del reci�n nacido, cosa que definitivamente no sucede.

De esta forma, no encontr�ndose acreditada la culpa m�dica, se establece la insatisfacci�n de ese elemento estructural de la responsabilidad civil reclamada y, consecuencialmente, el fracaso de la acci�n de responsabilidad civil m�dica impetrada. Corolario de lo expuesto, quedan en el camino los reparos lanzados en contra del fallo de primera instancia y se impone su confirmaci�n, advirtiendo que, si bien se resolver� desfavorablemente el recurso de apelaci�n, no se condenar� en costas de segunda instancia a los recurrentes, como exige el art. 365 num. 3� del C. G. del P., pues a ellos les fue otorgado el beneficio de amparo de pobreza mediante auto de 24 de junio de 2016 y, de acuerdo al art. 154 inc. 1� ib�dem, no se puede fulminar en su contra tal condena.

III. DECISI�N En m�rito de lo expuesto, EL TRIBUNAL SUPERIOR DEL DISTRITO JUDICIAL DE PASTO, EN SALA DE DECISI�N CIVIL FAMILIA, administrando justicia en nombre de la Rep�blica de Colombia y por autoridad de la ley,

RESUELVE

Primero.- CONFIRMAR la sentencia de primera instancia dictada por el Juzgado Tercero Civil del Circuito de Pasto al interior del presente asunto. Segundo.- SIN LUGAR a condenar en costas de segunda instancia. Tercero.- ORDENAR, una vez culminada la actuaci�n procesal, el env�o del expediente al Juzgado de origen, dejando las anotaciones correspondientes.

NOTIF�QUESE Y C�MPLASE  AIDA M�NICA ROSERO GARC�A Magistrada  MARCELA ADRIANA CASTILLO SILVA Magistrada  A�DA VICTORIA LOZANO RICO Magistrada  Fl. 483 � cdno. 2B  Fls. 540 y s.s. � cdno. 2B  Fls. 558 y s.s. � cdno. 2B  Fls. 577 � cdno. 2B  Fls. 577 � cdno. 2B  Fl. 3 � cdno. 3  Fl. 77 � cdno. 3  Fls. 671 y s.s. � cdno. 2B  Fls. 198 y s.s. � cdno. 3  Fls. 626 y s.s. � cdno. 2B  Fl. 45 � cdno. 3  Fl. 77 � cdno. 3  Fls. 535 y s.s. � cdno. 2B  Fls. 120 y s.s. � cdno. 3  Contenida en acta de la fecha, fl. 795 � cdno. 2B  Acta de audiencia de instrucci�n y juzgamiento, fl. 795 reverso � cdno. 2B  Ib�dem  Fl. 4 � cdno. 2� instancia  Fl. 490 � cdno. 2B  Fl. 747 � cdno. 2B (acta de audiencia)  Fl. 761 � cdno. 2B  Fl. 768 � cdno. 2B  Fl. 769 � cdno. 2B  Fl. 773 � cdno. 2B  Fl. 772 � cdno. 2B  Fl. 775 � cdno. 2B  Fl. 776 � cdno. 2B  Fl. 777 � cdno. 2B  Fl. 779 � cdno. 2B  Fl. 780 � cdno. 2B  Fl. 788 � cdno. 2B  Fl. 29 � cdno. 2� instancia  Fl. 49 � cdno. 2� instancia  Fls. 56 y s.s. � cdno. 2� instancia  Contenida en acta de la fecha, cdno. 2� instancia  Fls. 67 y s.s. � cdno. 2� instancia  Fls. 795 y 800 � cdno. 2B  Fl. 49 � cdno. 2� instancia  Fls. 7 a 13 � cdno. 2� instancia  Fls. 36 a 48 � cdno. 2� instancia  CSJ.

Civil. Sentencia 001 de 30 de enero de 2001, expediente 5507.  CSJ. Civil. Sentencia de 5 de noviembre de 2013, expediente 00025.  Fl. 194 � cdno. 1A  Fls. 178 y s.s. � cdno. 1A  Fls. 222 y 227 � cdno. 1A  Fls. 227 y s.s. � cdno. 1A  Fls 178 y s.s. � cdno. 1A  Contenida en acta de la fecha, cdno. 2� instancia  Fl. 58 � cdno. 2� instancia  Fl. 58 reverso � cdno. 2� instancia https://revistas.unal.edu.co/index.php/revfacmed/article/view/22051/63879#:~:text=El%20Ministerio%20de%20Salud%2C%20a,de%20la%20misma%20y%20parten  Fl. 151 (?) � cdno. 2A  Fl. 67 (?) � cdno. 2A  Fls. 208 y s.s. � cdno. 1A  Fls. 208 y s.s. � cdno. 1A  Fls. 317 y s.s. � cdno. 1B  Fl. 227 � cdno. 1A  Fl. 67 (?) � cdno. 2A  Fl. 59 � cdno. 2� instancia  Fl. 58 y s.s. � cdno. 2� instancia  Fl. 81 � cdno. 2� instancia  Fl. 86 y s.s. � cdno. 2� instancia  Fl. 91 � cdno. 2� instancia  Fls. 91 y 92 � cdno. 2� instancia  Fl. 59 � cdno. 2� instancia  Fl. 92 � cdno. 2� instancia  Fls. 144 a 169 � cdno. 1A  Fl. 190 � cdno. 1A  Entre otros apartes de la historia cl�nica, fl. 195 � cdno. 1A  Fl. 196 � cdno. 1A  Fl. 38 � cdno. 2� instancia  Fl. 1 � cdno. 2A      INCLUDEPICTURE "http://www.ramajudicial.gov.co/csj_portal/img/logo_rama_judicial.gif" \* MERGEFORMATINET  Tribunal Superior Distrito Judicial de Pasto PAGE  Apelaci�n de sentencia en proceso verbal N� 520013103003-2016-00089-01 (274-01) P�gina  PAGE 20 de  NUMPAGES 46  INCLUDEPICTURE "http://www.ramajudicial.gov.co/csj_portal/img/logo_rama_judicial.gif" \* MERGEFORMATINET  Tribunal Superior Distrito Judicial de Pasto Apelaci�n de sentencia en proceso verbal N� 520013103003-2016-00089-01 (274-01) P�gina  PAGE 1 de  NUMPAGES 46 "567`abvb c u v w � � � � �    ���ɷۥ�����r��`N` �$��dh*$^��a$gd�>�d gd�>� $d a$gd�>�$&d P�� a$gdc�$a$gdr�$a$gdt= ; > ? ^ _ ` � � � � 4 6 � � � � � � � � ' ( > B E ��ͼͼ��͌͝͝�{�{�{�jYHY�Y h�A�hc�CJOJQJ^JaJ h�A�h�LjCJOJQJ^JaJ h�A�h�8CJOJQJ^JaJ h�A�h�$XCJOJQJ^JaJ h�A�h�+ACJOJQJ^JaJ h�A�h�m�CJOJQJ^JaJh V*CJOJQJ^JaJ h�A�h+.WCJOJQJ^JaJ h�A�hn�CJOJQJ^JaJ h�A�h�0CJOJQJ^JaJ h�A�h�jOCJOJQJ^JaJE F O Q ^ � � � � � � &���±���~m�~\K7&hmPh{�5�CJ OJQJ\�^JaJ h{�5�CJ OJQJ\�^JaJ 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