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NO CONSTITUYE UNA TRANSCRIPCI�N DE LAS GRABACIONES OFICIALES. SE PUBLICA PARA FACILITAR LA CONSULTA O EXAMEN DE LA DECISI�N ORAL. TRIBUNAL SUPERIOR DEL DISTRITO JUDICIAL SALA DE DECISI�N CIVIL FAMILIA MANIZALES Magistrada Ponente: SOFY SORAYA MOSQUERA MOTOA Manizales, treinta y uno (31) de marzo de dos mil diecis�is (2016) I. OBJETO DE DECISI�N: Se resuelve el recurso de apelaci�n interpuesto por ambas partes, contra la sentencia proferida el 22 de septiembre de 2015, por el Juzgado Segundo Civil del Circuito de Manizales - Caldas, dentro del proceso verbal de Responsabilidad M�dica promovido por LEONARDO ANDRES ALZATE ARIAS y GABRIEL ALZATE ARBOLEDA, este �ltimo actuando en nombre propio y en representaci�n de su menor hija YULY ALEXANDRA ALZATE ARIAS, en contra de CAFESALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.A. � CAFESALUD EPS S.A.; asunto en el que fueron llamados en garant�a la CORPORACI�N IPS EJE CAFETERO, la ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL UNIVERSITARIO SANTA SOFIA DE CALDAS y LIBERTY SEGUROS S.A. II.
ANTECEDENTES: 2.1. Pretenden los demandantes que se declare a CAFESALUD EPS S.A., responsable del fallecimiento de la se�ora LUZ MARINA ARIAS VALENCIA, y en consecuencia, se la condene al pago de los perjuicios extrapatrimoniales ocasionados -100 s.m.l.m.v. para cada uno por perjuicios morales y 100 s.m.l.m.v. para cada uno por da�o a la vida de relaci�n-, y las costas del proceso, con aplicaci�n del principio de reparaci�n integral. 2.2.
Como sustento f�ctico de las precitadas reclamaciones, en s�ntesis expuso: - El d�a 18 de junio de 2012, a las 11:12 a.m., la se�ora LUZ MARINA ARIAS VALENCIA consult� la IPS CAU MANIZALES porque presentaba dolor tipo c�lico intenso en el epigastrio, v�mito, diarrea, orina hipercoloreada y hematuria; diagnostic�ndosele infecci�n de v�as urinarias sitio no especificado y disponiendo manejo sintom�tico y paracl�nicos. - A las 21:04 del mismo d�a, la se�ora LUZ MARINA ARIAS VALENCIA, consult� de nuevo con un cuadro cl�nico de 15 horas de evoluci�n por dolor abdominal hipog�strico tipo c�lico, diarrea y v�mito m�s de 20 episodios, iniciando manejo con cristaloides y antiem�tico, solicitando valoraci�n por cirug�a. - Posteriormente fue remitida al Hospital Santa Sof�a con un cuadro cl�nico de 28 horas de evoluci�n con dolor abdominal en hipogastrio mal localizado, diagnostic�ndosele obstrucci�n intestinal y septicemia no especificada; se dispone interconsulta con medicina general. - En la historia cl�nica hay un vac�o de aproximadamente 13 horas en que no se especifica el manejo de la paciente, ni se explica por qu� no fue remitida oportunamente al Hospital Santa Sof�a, a donde ingres� con shock s�ptico de origen abdominal. - De haberse tratado en forma oportuna las complicaciones que ocasionaron el deceso de la paciente y realizado la resecci�n del c�ncer que sufr�a, la se�ora ARIAS VALENCIA hubiera tenido una supervivencia mayor; en cambio se le neg� una opci�n de vida al incumplirse los principios de oportunidad y pertinencia por parte de su EPS. - El c�nyuge e hijos de la occisa han sufrido graves perjuicios morales y alteraci�n en sus condiciones de existencia, por lo que deben ser indemnizados.
La actuaci�n surtida: 2.3. La demanda correspondi� por reparto al Juzgado Segundo Civil del Circuito de Manizales - Caldas, donde se admiti� y dispuso la notificaci�n de la parte demandada.
2.4. CAFESALUD EPS contest� oponi�ndose a las pretensiones y formulando las excepciones de m�rito denominadas: Cumplimiento de las funciones y obligaciones para con su afiliada, racionalidad y autonom�a t�cnico cient�fica, Inexistencia de solidaridad entre EPS e IPS, Necesidad de la prueba de la culpa, No presunci�n del nexo de causalidad en materia m�dica, Excesiva tasaci�n de perjuicios y la Gen�rica.
Adem�s llam� en garant�a a la CORPORACI�N IPS EJE CAFETERO y al HOSPITAL SANTA SOFIA DE CALDAS, las que una vez vinculadas contestaron resistiendo la demanda y formulando excepciones de m�rito. 2.5. El HOSPITAL SANTA SOFIA DE CALDAS refut� la Falta de legitimaci�n en la causa por pasiva, la Inexistencia de falla en la prestaci�n del servicio m�dico, actuaci�n ajustada a la lex artis y a los protocolos de la atenci�n seg�n los niveles de complejidad autorizados para la entidad, Responsabilidad es obligaci�n de medio y no de resultado, Ausencia de nexo causal, Culpa de un tercero y la excepci�n gen�rica.
A su vez llam� en garant�a a LIBERTY SEGUROS S.A. 2.6. Por su parte la CORPORACI�N IPS EJE CAFETERO, aleg� Hecho de un tercero, Inexistencia de nexo causal entre el actuar de la Corporaci�n y el da�o, Existencia de causa extra�a, Inexistencia de falla en la prestaci�n del servicio, Inexistencia de falla en el proceso de contrarreferencia, Posici�n de garant�a de la entidad promotora de salud y la gen�rica. 2.7.
La aseguradora igualmente excepcion� la Inexistencia de responsabilidad civil e inexistencia de falla o error de conducta, la Inexistencia de responsabilidad civil por seguimiento de la lex artis, Ausencia de nexo causal, Ausencia de error de diagn�stico, Causa extra�a, Culpa exclusiva de la v�ctima, Obligaci�n de medio y no de resultado, Inexistencia de la obligaci�n de indemnizar, Indebida y exagerada tasaci�n de los perjuicios, Prescripci�n y caducidad, y la gen�rica.
En cuanto a la relaci�n con el asegurado arguy� la Inasegurabilidad de la culpa grave y L�mite del valor asegurado. 2.8. Surtidas las etapas de la audiencia prevista en el art�culo 432 del C�digo de Procedimiento Civil, el a quo profiri� sentencia declarando a CAFESALUD EPS y a la CORPORACI�N IPS EJE CAFETERO, solidariamente responsables de los da�os sufridos por los demandantes como consecuencia de la falla en el servicio m�dico y en raz�n a la perdida de oportunidad para la supervivencia y recuperaci�n de la se�ora LUZ MARINA ARIAS VALENCIA, en la modalidad de perjuicio moral, y las conden� en costas.
Absolvi� al HOSPITAL DEPARTAMENTAL SANTA SOFIA DE CALDAS y a LIBERTY SEGUROS S.A. 2.9. Tanto la parte actora como la demandada CAFESALUD EPS, recurrieron la sentencia de primer nivel. III. LA SENTENCIA DE PRIMERA INSTANCIA Con fundamento en el an�lisis de las pruebas obrantes en el proceso, consider� el se�or Juez de primera instancia que se encontraban acreditados los elementos de la responsabilidad civil -falla en el servicio, el da�o y el nexo causal- en cabeza de CAFESALUD EPS y la CORPORACI�N IPS EJE CAFETERO, por la p�rdida de la oportunidad de la se�ora LUZ MARINA ARIAS VALENCIA, frustr�ndose sus posibilidades de recuperaci�n y sobrevivencia. Enfatiz� en que no exist�a prueba determinante de que el fallecimiento fuera consecuencia directa e indiscutible de la tardanza en la remisi�n a un centro de salud de mayor complejidad; sin embargo cuestion� la falta de diligencia del personal m�dico y administrativo de la IPS cuando despu�s de haberse establecido un diagn�stico y a pesar de la gravedad del estado de la paciente, demor� casi dos horas para empezar a gestionar su traslado, realiz� un intento infructuoso y luego de m�s de siete horas volvieron a intentar, logr�ndose finalmente y pasadas casi 12 horas siguientes al dictamen, su transferencia al HOSPITAL SANTA SOFIA, seg�n aparece en la bit�cora de referencia y contrarreferencia. Aunado a la negligencia evidente en la primera atenci�n brindada, al haber permitido la salida de la usuaria sin un diagn�stico claro, porque debido a ello, horas m�s tarde regres� en peores condiciones.
De esta forma concluy� que la ausencia de una conducta diligente, eficiente y de calidad fue la desencadenante de los da�os causados -p�rdida de la oportunidad de la esposa y madre-, y de all� deviene el nexo de causalidad. Agreg� que la conducta negligente de la IPS genera la responsabilidad de la EPS, toda vez que sus acciones se hicieron por cuenta de esta, tal como se acredit� con el contrato que las vinculaba; raz�n por la cual estim� improcedente el llamamiento en garant�a, en vista de la responsabilidad solidaria de las dos entidades.
Como secuela tuvo por no probadas las excepciones perentorias formuladas por las mencionadas entidades. El a quo estableci� que por parte del HOSPITAL SANTA SOF�A no exist�a responsabilidad en tanto el actuar de su personal hab�a sido adecuado y oportuno, sobreviniendo el deceso por el grave estado en que la se�ora ARIAS VALENCIA lleg� a la instituci�n. En consecuencia, se abstuvo de analizar el v�nculo con la aseguradora llamada al proceso.
En cuanto a los perjuicios reclamados por los demandantes, tuvo por probados los morales con ocasi�n al parentesco con la v�ctima, fijando la suma de veinte millones de pesos para cada uno. En cambio, ech� de menos las pruebas que acreditaran el da�o a la vida de relaci�n, pues del �nico testimonio presentado para el efecto, el del se�or LUIS JAIRO CASTRILLON, no se deduce su configuraci�n; por consiguiente no emiti� condena por tal menoscabo.
IV. LA APELACI�N 4.1. Los demandantes apelaron la sentencia atr�s compendiada en lo concerniente al valor de los perjuicios morales asignados y el desconocimiento del da�o a la vida de relaci�n, aduciendo que si bien la indemnizaci�n no conllevaba un �nimo de lucro, s� buscaba minimizar el dolor y el vac�o en la familia. Adem�s las sumas reconocidas iban en contra de la reparaci�n integral prevista en el art�culo 16 de la ley 446 de 1998 y de la jurisprudencia, a�adiendo que el arbitrio judicis no puede ser sin�nimo de arbitrariedad.
Adujo que el testigo LUIS JAIRO CASTRILLON, manifest� que observ� tristes y aburridos a los demandantes, que el grupo familiar se hab�a desintegrado porque el se�or GABRIEL ALZATE ARBOLEDA, qued� solo, sin su compa�era, y que su hijo LEONARDO ANDRES, se fue a vivir a otra ciudad, adem�s la hija menor perdi� dos a�os escolares cuando antes era buena estudiante; de todo lo cual se deduce que la familia cambi� en su �mbito externo. Sin pasar por alto que la persona fallecida era nada m�s y nada menos que la esposa y madre, v�ctima de un sistema de salud que no cumple los m�nimos est�ndares de calidad.
Frente a los argumentos de la demandada expuso que el fallecimiento de se�ora Luz Marina devino de la sepsis generalizada con que lleg� al Hospital Santa Sof�a y no de otra patolog�a; cuestionando porqu�, siendo ella una paciente recurrente, la EPS nunca le diagn�stico el c�ncer que le gener� la obstrucci�n intestinal. 4.2. Por su parte, el apoderado de CAFESALUD EPS impugn� la decisi�n argumentando que no le cabe responsabilidad a su prohijada porque cumpli� su obligaci�n de garantizar el acceso al servicio de salud de la se�ora LUZ MARINA ARIAS VALENCIA, sin negaci�n ni demora.
Refut� la valoraci�n hecha a la historia cl�nica en consonancia con lo declarado por el testigo JAIME RODRIGUEZ MOLANO, porque una vez analizada se advierte que a la paciente en consulta del 18 de junio de 2012, se le hizo un diagn�stico diferencial adecuado, se le brind� tratamiento y atenci�n acorde con la sintomatolog�a, y estuvo en observaci�n presentando mejor�a; que para la reconsulta de las 21 horas, la usuaria tuvo un acceso apropiado y fue correctamente atendida por el personal m�dico, y a partir del dictamen se dio manejo aut�nomo por parte de la IPS, sin que exista responsabilidad de la EPS.
Resalt� que, contrario a lo referido por el juez, s� existi� a las cuatro horas doce minutos comunicaci�n o referencia para una posible remisi�n, por lo tanto el espacio de tiempo se�alado en el fallo no corresponde a lo consignado en la bit�cora, y que CAFESALUD no puede ser responsable por la falta de camas en las instituciones porque ello corresponde a las autoridades en salud que autorizan su n�mero.
Considera que no hubo p�rdida de la oportunidad porque la se�ora Luz Marina estuvo siempre valorada y vigilada, y su patolog�a final se desencaden� por el c�ncer que padec�a, tal como lo sostuvo el doctor Molano. De manera que existe culpa exclusiva de la v�ctima por desatender su salud, pues a pesar de presentar dolencias -gastritis-, tal como lo admitieron su esposo e hijo en el interrogatorio de parte, no se preocup� por conocer la patolog�a base; por lo tanto los perjuicios morales no est�n demostrados.
Cuestion� que el juez, no obstante haber reconocido que no exist�a prueba de que el fallecimiento fuera consecuencia del retardo, emiti� una sentencia de condena; donde adem�s pas� por alto la autonom�a y discrecionalidad con la que actu� la IPS, cuya responsabilidad como prestadora directa no puede endilgarse a la EPS porque no existe solidaridad entre una y otra; siendo esta la raz�n por la que CAFESALUD acudi� al llamamiento en garant�a, de manera que la IPS debe ser condenada a resarcir a la EPS lo que tenga que pagar por condenas.
Tambi�n adujo que de conformidad con el art�culo 206 del C�digo General del Proceso, la condena en costas deb�a ser a favor de la demandada porque se reconoci� un valor inferior al 50% de las pretensiones. Con fundamento en los anteriores argumentos solicit� la revocatoria de la sentencia de primera instancia. Adicion� en segunda instancia la abogada designada, la falta de coherencia entre la demanda y la sentencia, pues es ella se invoc� responsabilidad por el deceso, mientras que en esta se conden� por la p�rdida de oportunidad, contrariando los preceptos 305 y 306 del C�digo de Procedimiento Civil y la jurisprudencia que exige el litigio se defina conforme a la causa petendi, advirti�ndose en este caso un fallo extra petita.
De otra parte confut� la ausencia de prueba que acreditara cu�l fue la opci�n o expectativa negada, pues no qued� demostrado t�cnica o cient�ficamente cual hubiera sido el pron�stico de la paciente de haberse hecho la remisi�n en un menor tiempo; es decir que la sentencia se sustent� en una expectativa subjetiva. Aunado a que no existe una relaci�n de causalidad entre la impresi�n diagn�stica emitida y el desenlace, pues como se evidencia en la historia cl�nica, entre la primera y la segunda consulta los s�ntomas variaron, ofreci�ndose el tratamiento pertinente en cada evento, sin que se aprecie una tardanza injustificada en la remisi�n ya que la demora obedeci� a falta de camas en las otras entidades, advirtiendo que la gesti�n se cumpli� en un tiempo razonable.
V. CONSIDERACIONES 5.1. La Sala es competente para resolver el recurso de apelaci�n, de conformidad con lo dispuesto en el numeral 1� del art�culo 26 del C�digo de Procedimiento Civil, sin que se avizore causal de nulidad que invalide lo actuado en primera instancia. 5.2. Del examen correspondiente esta Colegiatura concluye que se re�nen los presupuestos procesales indispensables para la constituci�n regular de la relaci�n jur�dico procesal -jurisdicci�n y competencia, demanda en forma, capacidad para actuar y ser parte en el proceso-, adem�s de la legitimaci�n por activa y por pasiva. 5.3.
De acuerdo con los lineamientos establecidos en el art�culo 625 del C�digo General del Proceso, numeral 5, en concordancia con el art�culo 624 �dem, que modific� el canon 40 de la Ley 153 de 1887, y teniendo en cuenta que esta instancia conoce del proceso con ocasi�n del recurso de apelaci�n interpuesto en vigencia del C�digo de Procedimiento Civil, corresponde a la Sala decidir el asunto conforme a la normatividad anterior y no a la vigente a esta fecha. 5.4.
PROBLEMA JUR�DICO: De cara a los argumentos que sustentan el recurso apelaci�n y conforme a los lineamientos que traza el art�culo 357 del Estatuto Procesal Civil, los interrogantes a resolver en esta oportunidad se circunscriben a: i) determinar si durante la atenci�n brindada en la instituci�n prestadora del servicio se present� negligencia en la atenci�n y manejo de la paciente, generando da�os para esta y su familia, adem�s ii) si se present� incumplimiento por parte de la entidad promotora de salud en sus funciones legales de control y vigilancia; y, de encontrase acreditada la responsabilidad, iv) establecer si existe solidaridad entre ambas frente de la v�ctima, y v) si en virtud al llamamiento en garant�a, debe declararse que la IPS est� obligada a indemnizar o reembolsar suma alguna a la EPS.
Por �ltimo, vi) examinar si la sentencia de primera instancia es coherencia con la demanda; y vii) si los perjuicios se�alados en el fallo de primera instancia guardan proporci�n con el da�o inferido a los demandantes y en relaci�n con las pruebas obrantes, atendiendo a criterios de razonabilidad y equidad. 5.5. La responsabilidad civil se concibe como el deber legal de reparar, resarcir o indemnizar el quebranto inmotivado de un derecho, bien, valor o inter�s jur�dicamente protegido, siendo menester para su surgimiento la concurrencia �ntegra de sus elementos estructurales conforme a su clase o especie, cuya demostraci�n, salvo norma expresa en contrario, corresponde al accionante (art. 177 C.P.C.).
Dentro de ese amplio concepto se incluye la responsabilidad civil m�dica, cuyo cimiento se halla en la proyecci�n e incidencia de la medicina en la vida, salud e integridad de la persona, la dignidad humana, el libre desarrollo de la personalidad y los derechos inherentes al sujeto; resaltando que en virtud al contenido del derecho fundamental a la salud (art. 2 Ley 1751 de 2015, Estatutaria de la salud), la prestaci�n del servicio m�dico y los servicios de salud, constituye una prerrogativa esencial del ser humano con singular y reforzada tutela normativa, al punto de ser deber constitucional del Estado, las instituciones prestadoras y del profesional.
Dicha modalidad de responsabilidad tambi�n puede ser contractual o extracontractual; la primera presupone la existencia de una relaci�n jur�dica entre las partes, generalmente un contrato v�lido, su incumplimiento, el da�o y la relaci�n de causalidad; mientras que la segunda demanda en particular el acto o hecho da�oso, imputable a t�tulo de dolo o culpa, el da�o y la relaci�n de causalidad, cuya carga probatoria en todo caso corresponde al demandante, sin que se admita �un principio general encaminado a establecer de manera absoluta una presunci�n de culpa de los facultativos (sentencias de 5 de marzo de 1940, 12 de septiembre de 1985, 30 de enero de 2001, entre otras), ni se oponga a que el juez, con sujeci�n a las normas jur�dicas y de la mano de las reglas de la experiencia, el sentido com�n, la ciencia o la l�gica, deduzca ciertas presunciones (simples o de hombre) relativas a la culpa gal�nica; o que lo haga a partir de indicios endoprocesales derivados de la conducta de las partes (art�culo 249 Ib�dem); o que acuda a razonamientos l�gicos como el principio res ipsa loquitur� -�la cosa habla por s� misma� o la elocuencia de los hechos-.
Teniendo en cuenta los conceptos tra�dos, advierte la Sala que el caso objeto de an�lisis se ubica en la esfera de la responsabilidad m�dica extracontractual, de cara al reclamo de los demandantes de la reparaci�n de sus propios da�os, esto es, act�an iure proprio, piden para s� y por s� perjuicios personales derivados de la muerte de la v�ctima directa con ocasi�n a la negligencia endilgada a la entidad; actuando como terceros ajenos al v�nculo contractual. 5.6.
En el Sistema General de Seguridad Social en Salud que rige en Colombia participan diversos actores, que aunque asumen distintos roles y act�an de forma aut�noma e independiente, mantienen una sinergia indispensable que, por lo menos en teor�a, garantiza la prestaci�n del servicio que requiere toda la poblaci�n, exceptuados algunos reg�menes especiales, como el de las fuerzas armadas.
De esta forma coexisten, entre otras, las Entidades Promotoras de Salud - EPS y las Instituciones Prestadoras del Servicio - IPS, cuyas funciones b�sicas son �organizar y garantizar, directa o indirectamente, la prestaci�n del Plan de Salud Obligatorio a los afiliados�, y �establecer procedimientos para controlar la atenci�n integral, eficiente, oportuna y de calidad en los servicios prestados por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud� (arts. 177 y 178, num. 6� Ley 100 de 1993) para las primeras; y para las segundas, �prestar los servicios en su nivel de atenci�n correspondiente a los afiliados y beneficiarios dentro de los par�metros y principios se�alados en la presente ley�, entre otros, calidad y eficiencia, con autonom�a administrativa, t�cnica y financiera (arts. 185 Ley 100 de 1993).
De lo anterior se establece que, sin perjuicio de la independencia de cada entidad, la ley le impone a la IPS la carga de actuar de forma eficiente y diligente, y a la EPS el deber de garantizar el cumplimiento de tales principios -calidad y eficiencia- en la prestaci�n de los servicios de salud. Por consiguiente, se ha entendido que cuando se brinda un servicio de mala calidad, inoportuno, defectuoso o contrario a la ciencia aplicable, y existe v�nculo contractual entre ambas entidades, y eventualmente con otros profesionales, todos comprometen su responsabilidad en forma solidaria frente al afectado; como se desprende del art�culo 2344 del C�digo Civil, de acuerdo con el cual, si el da�o es ocasionado por varias personas o, en cuya causaci�n intervienen varios agentes o autores, todos son solidariamente responsables respecto de la v�ctima.
As� lo reiter� la Corte en sentencia del 17 de noviembre de 2011, con ponencia del Honorable Magistrado William Nam�n Vargas, al expresar: �Igualmente, la prestaci�n de los servicios de salud garantizados por las Entidades Promotoras de Salud (EPS), no excluye la responsabilidad legal que les corresponde cuando los prestan a trav�s de las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) o de profesionales mediante contratos reguladores s�lo de su relaci�n jur�dica con aqu�llas y �stos.
Por lo tanto, a no dudarlo, la prestaci�n del servicio de salud deficiente, irregular, inoportuna, lesiva de la calidad exigible y de la lex artis, compromete la responsabilidad civil de las Entidades Prestadoras de Salud y prest�ndolos mediante contrataci�n con Instituciones Prestadoras de Salud u otros profesionales, son todas solidariamente responsables por los da�os causados, especialmente, en caso de muerte o lesiones a la salud de las personas.� Corolario de lo expuesto, queda sin respaldo el argumento de CAFESALUD EPS, fundado en que la omisi�n y negligencia de una IPS no la vincula porque estas act�an de forma aut�noma e independiente; pues como se explic�, la prestaci�n de los servicios de salud por parte de la Promotora, a trav�s de la contrataci�n de una instituci�n prestadora o de profesionales, no la exime de su funci�n de vigilancia y auditoria de la eficiencia, oportunidad y calidad con que se deben suministrar aquellos, m�xime porque la intervenci�n de estos (IPS y profesionales) se fundamenta en el encargo realizado por la EPS a trav�s de un negocio jur�dico ajeno por completo al afiliado o beneficiario. 5.7.
En punto a los da�os susceptibles de compensaci�n, ha tomado vigencia el concepto de p�rdida de la oportunidad o la chance, consiste en la desaparici�n de la probabilidad objetiva de obtener una ganancia o de evitar un detrimento; de donde surge para quien sufre el menoscabo el derecho de demandar la reparaci�n de los perjuicios, no por la extinci�n de una utilidad sino por la disipaci�n de la posibilidad de obtenerla.
De esta forma el �xito de la acci�n depender� de que se re�nan los presupuestos axiol�gicos para que pueda considerarse como da�o indemnizable, consistentes en: �(i) Certeza respecto de la existencia de una leg�tima oportunidad, � seria, ver�dica, real y actual; (ii) Imposibilidad concluyente de obtener el provecho o de evitar el detrimento por raz�n de la supresi�n definitiva de la oportunidad para conseguir el beneficio, �.; y (iii) La v�ctima debe encontrarse en una situaci�n potencialmente apta para pretender la consecuci�n del resultado esperado; � Dicho de otro modo, el afectado tendr�a que hallarse, para el momento en el cual ocurre el hecho da�ino, en un escenario tanto f�ctico como jur�dicamente id�neo para alcanzar el provecho por el cual propugnaba.� .
De otra parte, la jurisprudencia tambi�n ha reconocido como un perjuicio extrapatrimonial susceptible de ser reparado y que hoy por hoy es considerado como independiente del perjuicio moral, el llamado da�o a la vida de relaci�n, entendido como �la disminuci�n o deterioro de la calidad de vida de la v�ctima, en la p�rdida o dificultad de establecer contacto o relacionarse con las personas y cosas, en orden a disfrutar de una existencia corriente, como tambi�n en la privaci�n que padece el afectado para desplegar las m�s elementales conductas que en forma cotidiana o habitual marcan su realidad�, resalt�ndose que el mismo puede ser padecido tanto por la v�ctima directa, como por otras personas cercanas -c�nyuge, parientes, amigos-, y hace referencia no s�lo a la imposibilidad de gozar de los placeres de la vida, sino que tambi�n puede predicarse de actividades rutinarias, que ya no pueden realizarse, requieren de un esfuerzo excesivo, o suponen determinadas incomodidades o dificultades.
Desde tal �ptica, el da�o a la vida de relaci�n debe estar plenamente acreditado, pues no es posible su presunci�n dada la diversidad de eventos que pueden presentarse. En todo caso, es de acotar, que aunque el da�o moral y el da�o a la vida de relaci�n corresponden a agravios que recaen sobre intereses, bienes o derechos que por su naturaleza extrapatrimonial o inmaterial resultan inasibles e inconmensurables, ello no impide que, como medida de satisfacci�n, el ordenamiento jur�dico permita el reconocimiento de una determinada cantidad de dinero, a trav�s del llamado arbitrium judicis, encaminada, desde luego, m�s que a obtener una reparaci�n econ�mica exacta, a mitigar, paliar o atenuar, en la medida de lo posible, las secuelas y padecimientos que afectan a la v�ctima. 5.8.
Descendiendo al caso concreto, y para lo que interesa en esta sede, en el proceso se encuentra acreditado que: - Entre CAFESALUD EPS S.A. y la CORPORACI�N IPS EJE CAFETERO, se celebr� contrato de prestaci�n de servicios asistenciales plan obligatorio de salud, por un t�rmino de duraci�n de 12 meses a partir del 22 de agosto de 2011 (cl�usula novena). - El d�a 18 de junio de 2012, a las 11:12 horas, la se�ora LUZ MARINA ARIAS VALENCIA, afiliada a CAFESALUD EPS, acudi� al servicio de urgencias de CAU MANIZALES IPS EJE CAFETERO, por un dolor abdominal tipo c�lico iniciado 4 horas antes, asociado a emesis de contenido bilioso, diarrea, orina hipercoloreada con hematuria.
Se le practicaron ex�menes y se dio manejo con medicamentos, disponiendo su salida a las 15:41 horas debido a �mejor�a total de la sintomatolog�a�, con diagn�stico de posible urolitiasis y signos de alarma. - A las 21:04 de la misma data, la paciente regres� con signos de dolor abdominal asociado a malestar general, refiriendo un episodio similar 3 meses antes pero sin diarrea o emesis y antecedentes de gastritis.
A las 22:39 horas, se le diagnostic� obstrucci�n intestinal, cuyo manejo requer�a un nivel de complejidad m�s alto, continuando su atenci�n hasta el traslado. - Las gestiones para el mismo empezaron a las 12:18 de la madrugada del 19 de junio de 2012, sin �xito frente al Instituto del Coraz�n, y se reanudaron a las 7:52 en frente de la misma entidad, luego a las 8:15 y a las 8:49.
Posteriormente y sin resultados positivos debido a la no disponibilidad de camas, se referenci� el caso a Central de Urgencias de Manizales a las 9:37, y de nuevo al Instituto del Coraz�n a las 10:09; despu�s al Hospital Santa Sof�a, a la Cl�nica la Presentaci�n y a la ESE Hospital de Caldas, obteniendo la admisi�n de la paciente en el HOSPITAL DEPARTAMENTAL SANTA SOF�A a las 10:32 de la ma�ana. - A la referida instituci�n arrib� a las 11:11 horas del 19 de junio de 2012, en estado de shock s�ptico, presentando colapso cardiorespiratorio con adecuada respuesta al manejo pero en situaci�n cr�tica, raz�n por la cual fue trasladada a la UCI.
Se le realiz� intervenci�n quir�rgica con colectomia parcial debido a la obstrucci�n intestinal por c�ncer, permaneciendo hospitalizada con muy mal pron�stico hasta su deceso a las 20:30 horas del d�a 20 del mismo mes y a�o. 5.9. Las probanzas descritas muestran que en el CAU MANIZALES - IPS EJE CAFETERO, en un principio se le brind� a la se�ora LUZ MARINA ARIAS VALENCIA, un manejo adecuado a su sintomatolog�a, toda vez que se mantuvo en observaci�n por un lapso aproximado de 4 horas, se practicaron ex�menes paracl�nicos y se suministraron medicamentos, refiriendo la paciente mejor�a, lo cual motiv� su alta en la primera consulta.
Luego, en la reconsulta, se evalu� a la paciente y se diagnostic� obstrucci�n intestinal, confirmado por cirug�a general, disponi�ndose su remisi�n a una instituci�n de mayor complejidad. La falla en el servicio radic� entonces en la ausencia de diligencia en la materializaci�n del traslado, pues como qued� escrito en la bit�cora de referencia y contrarreferencia, los m�dicos y dem�s personal encargado de la gesti�n no actuaron con la oportunidad y eficacia necesaria, pues despu�s de un primer intento infructuoso y por dem�s tard�o -casi dos horas siguientes al diagn�stico y de ordenarse tramite de referencia-, no hubo m�s actividad sino pasadas siete horas, momento a partir del cual se intensific� la b�squeda de una instituci�n que aceptara a la se�ora LUZ MARINA ARIAS VALENCIA, pero su condici�n ya hab�a empeorado.
Conforme a la evidencia, concuerda la Sala con la conclusi�n a la que arrib� el a quo, pues, tal como lo ha se�alado la Corte Suprema de Justicia, �las fallas ostensibles en la prestaci�n de servicios de esa �ndole, por acci�n u omisi�n, ya sean resultado de un indebido diagn�stico, procedimientos inadecuados o cualquier otra pifia en la atenci�n, son constitutivas de responsabilidad civil, siempre y cuando se re�nan los presupuestos para su estructuraci�n, ya sea en el campo contractual o extracontractual�, pues �la civil m�dica, es una especie de la responsabilidad profesional sujeta a las reglas del ejercicio de la profesi�n de la medicina, y cuando en cualquiera de sus fases de prevenci�n, pron�stico, diagn�stico, intervenci�n, tratamiento, seguimiento y control, se causa da�o, demostrados los restantes elementos de la responsabilidad civil, hay lugar a su reparaci�n a cargo del autor o, in solidum si fueren varios los autores�.
Advirtiendo que tal responsabilidad no solo se predica de los galenos, en sus diferentes especialidades, sino tambi�n de todo el personal al servicio de los centros hospitalarios, quienes est�n obligados directamente a indemnizar por las faltas culposas de aquellos a trav�s de quienes se materializan los comportamientos censurables de ese tipo de personas jur�dicas.
Aduce el apoderado de la EPS que no es cierta la afirmaci�n referente al lapso transcurrido entre la primera llamada para la referencia de la paciente a las 12:18 de la madrugada del 19 de junio de 2012, y la segunda a las 7:52 am, porque en la historia cl�nica obra anotaci�n de las 4:12 horas del mismo d�a, donde se indica que �NO HA HABIDO CAMA DISPONIBLE EN LA RED HOSPITALARIA HASTA EL MOMENTO POR LO QUE NO HA SIDO POSIBLE LA REMISI�N�, sin embargo, tal glosa, como las dem�s que figuran a lo largo del registro m�dico, aparecen como un �Objetivo� y no representan una adici�n a la bit�cora, cuyo contenido describe la gesti�n realizada para la referencia de la paciente con otras instituciones.
De manera que no hay contraposici�n o divergencia entre los documentos, pues ambos muestran que para ese momento no hab�a sido posible la remisi�n, lo cual en forma alguna excusa o justifica la inoperancia de la instituci�n. Recu�rdese adem�s que la historia cl�nica constituye una herramienta �til para verificar la ocurrencia de los hechos, en la que por exigencia legal debe dejarse constancia de los distintos acontecimientos cient�ficos, t�cnicos y administrativos relativos a la atenci�n en salud en todas sus fases (Normas relacionadas con su elaboraci�n obligatoria y contenido: Ley 23 de 1981, Resoluci�n 2546 de 1998 y Resoluci�n 1995 de 1999 Minsalud), la cual debe ser apreciada, como lo ha sido en este caso, de acuerdo con las reglas de la sana cr�tica y en conjunto con las pruebas restantes.
De otro lado, le asiste raz�n al apoderado de CAFESALUD cuando indica que la Entidad no puede asumir responsabilidad por la precaria disponibilidad de las instituciones y centros prestadores del servicio de salud; sin embargo, acota la Sala, que la culpa endilgada no se cimenta en que no se hubiera logrado el traslado a tiempo por falta de cupo de las entidades contactadas, sino en la conducta descuidada, pausada e interrumpida en las diligencias dirigidas a tal fin.
Baste decir, que a pesar que desde el principio el Instituto del Coraz�n manifest� la no disponibilidad, y pasado un largo tiempo de inactividad -m�s de 7 horas-, el personal encargado de la IPS realiz� cuatro intentos m�s con el mismo establecimiento, y solo vino a comentarse el caso con el HOSPITAL SANTA SOF�A, transcurridas casi 12 horas siguientes al diagn�stico y decisi�n del traslado. 5.10.
Puestas as� las cosas, no cabe duda que el servicio prestado a la se�ora LUZ MARINA ARIAS VALENCIA fue ineficiente, irregular e inoportuno, en contrav�a de los principios de calidad y eficiencia que rigen el sistema de seguridad social en salud, lo que conllev� una demora injustificada en la atenci�n de las complicaciones que la aquejaban; pues se itera, no tiene explicaci�n ni excusa que ante el diagn�stico de obstrucci�n intestinal y la comprensi�n de que la patolog�a requer�a una atenci�n de mayor complejidad, la IPS hubiere tardado m�s de doce horas en remitirla a un centro del nivel adecuado, perdi�ndose tiempo precioso para llevar a cabo la intervenci�n que requer�a y que al final result� infructuosa debido al deterioro en su estado de salud. 5.11.
De lo rese�ado deriva palmaria la p�rdida de la oportunidad, de la opci�n o de la chance para la paciente, de someterse a un tratamiento que le representaba una leg�tima posibilidad de recuperarse o de prolongar su vida; expectativa que se vio frustrada debido a la culpa por negligencia de la IPS CAU MANIZALES, para obtener en un tiempo razonable y de acuerdo a la compleja situaci�n de la se�ora Luz Marina, su traslado a una instituci�n que pudiera suministrarle la atenci�n que requer�a y de esta forma tomarle delantera a su temprano deceso, el que si bien tuvo por causa directa y mediata la complicaci�n derivada de la obstrucci�n intestinal causada por un tumor maligno que ocupaba parte de su intestino, probablemente se hubiere sorteado con el procedimiento quir�rgico que la pr�ctica m�dica dispon�a, pues como lo refirieron las m�dicas que la atendieron LUISA FERNANDA P�REZ y MAR�A CAROLINA CAMACHO, cuando la paciente ingres� al HOSPITAL SANTA SOFIA, ya estaba en muy mal estado por lo avanzado del problema, falleciendo por una infecci�n abdominal severa; es decir que la se�ora LUZ MARINA ARIAS VALENCIA, al momento de su diagn�stico se encontraba en una situaci�n potencialmente id�nea para obtener un resultado favorable, como lo referenci� el testigo m�dico JAIME RODR�GUEZ MOLANO. En otras palabras, la se�ora LUZ MARINA ARIAS VALENCIA y su familia no tuvieron si quiera la ocasi�n de llevar a cabo y en forma oportuna el respectivo tratamiento para la obstrucci�n intestinal, y eventualmente el c�ncer detectado, y apreciar los resultados; infortunio que encuentra origen en la conducta indolente del prestador y no en la culpa de la v�ctima, como lo pretendi� hacer ver la parte demandada al referirse a su actitud descuidada por no preocuparse en descubrir cu�l era la enfermedad base.
Al respecto, no encuentra la Sala pruebas que aporten indicios de que el c�ncer que a �ltima hora le fue descubierto a la paciente hubiere tenido signos o manifestaciones; y aunque as� hubiera sido, es inadmisible que la Entidad pretenda eludir su responsabilidad, derivaba de la negligencia de la IPS contratada, en una supuesta falta de cuidado personal de la v�ctima o en el inquebrantable destino que su enfermedad le deparaba, pues se itera, el reproche no obedece al deceso en s� mismo sino al truncamiento de las posibilidades.
La se�ora Luz Marina, como todos, alg�n d�a iba a fallecer, pero ten�a el derecho de intentar recuperarse, el cual no pudo ejercer ante la vista impotente de su familia, no porque sus condiciones m�dicas se lo impidieran sino porque su EPS y la IPS vinculada por esta, no le brindaron un servicio de calidad, oportuno y eficiente; conducta despreocupada y paquid�rmica de donde deviene el nexo de causalidad entre el hecho da�oso, que en este caso confluye en la ausencia de calidad en el servicio al no gestionar con eficiencia y remitir con mora a la paciente, y el da�o, que radica en el truncamiento de la oportunidad tantas veces se�alado.
Los razonamientos que preceden dan al traste con lo argumentado por la apelante en torno a la ausencia de prueba cient�fica o t�cnica que defina la expectativa negada, pues en trat�ndose de esta clase de perjuicio lo que se resarce no es malogro de la ganancia, provecho o beneficio, propiamente dichos, sino de la oportunidad de obtenerlos.
En tal sentido, no se requiere de probanza de un hipot�tico pron�stico de la paciente en el evento de haber sido remitida en un menor tiempo, pues para la Sala est� plenamente acreditado que aquella contaba con la posibilidad de acceder a un tratamiento para atender la obstrucci�n intestinal que la aquejaba, antes de que la sepsis avanzara al punto de ocasionar su deceso, para lo cual requer�a de su traslado a una instituci�n de mayor nivel de complejidad; servicio que si bien obtuvo, lo fue de manera tard�a, desvaneci�ndose para ella y su familia la chance de superar tales complicaciones y de recuperar su salud, o por lo menos prolongar su existencia. As� las cosas, la prueba que indique si la paciente hubiere sobrevivido a una intervenci�n oportuna o cual habr�a sido su pron�stico, no es relevante para el establecimiento de la p�rdida de la oportunidad porque lo que debe estar acreditado es la �certeza respecto de la idoneidad o aptitud de la situaci�n para obtener la ventaja o evitar la desventaja, aunque exista incertidumbre en cuanto a la efectividad de estas �ltimas circunstancias�. 5.12.
Otro argumento esgrimido en la confutaci�n est� direccionado a atacar la congruencia de la sentencia, bajo el supuesto que la misma desborda lo pedido en la demanda, toda vez que la condena se sustent� en los perjuicios ocasionados por la p�rdida de la oportunidad y no en el fallecimiento de la se�ora LUZ MARINA ARIAS VALENCIA, como era lo pretendido.
Revisada la demanda en su integridad, advierte la Sala que la responsabilidad que se le endilga a CAFESALUD EPS se funda en �la negligencia de la parte demandada y tard�a remisi�n de su paciente a un nivel de mayor complejidad, neg�ndole la oportunidad de vida y violando le(sic) Ley 23 de 1981, art�culo 30 y otras disposiciones, siendo una muestra de su responsabilidad� (hecho once de l�belo), lo que se traduce, seg�n la parte demandante, en un incumplimiento de los principios de oportunidad y pertinencia (hecho doce), y agreg� que �de haberse tratado en forma oportuna estas complicaciones que fueron las que ocasionaron el deceso de la fallecida y de haberse podido realizar una resecci�n de su c�ncer, sin los efectos catastr�ficos de estas complicaciones, la paciente habr�a tenido una supervivencia mayor �� (hecho d�cimo).
De esta forma, no porque el a quo hubiere resuelto condenar por la p�rdida de la chance -en vez de la culpa por el deceso-, con fundamento en los hechos de la demanda que quedaron demostrados, puede tacharse de incoherente la decisi�n, en la medida que ella se encuentra en consonancia con los supuestos f�cticos y las pretensiones, referidos a la ausencia de inmediatez, oportunidad y agilidad en la remisi�n y traslado de la paciente.
Por lo tanto no se observa desconocimiento del precepto 305 del C�digo de Procedimiento Civil, m�xime cuando la parte demandada tuvo la oportunidad de presentar sus excepciones, solicitar, aportar y controvertir pruebas, y ser escuchada. Al respecto, en m�ltiples decisiones la Corte Suprema de Justicia ha enfatizado en el deber legal del juzgador de interpretar la postulaci�n ��cuando el lenguaje de la demanda, sin ser indescifrable por completo, no se ajusta a la claridad y precisi�n indispensables en tan delicada materia� (CLXXXVIII, 139), para �no sacrificar el derecho material en aras de un culto vano al formalismo procesal� (CCXXXIV, 234), �el juzgador est� obligado a interpretarla en busca de su sentido genuino sin alterarlo ni sustituirlo, consultando la prevalencia del derecho sustancial, el acceso a la administraci�n de justicia y la soluci�n real de los conflictos�, realizando �un an�lisis serio, fundado y razonable de todos sus segmentos�, �mediante su interpretaci�n racional, l�gica, sistem�tica e integral� (cas. civ. sentencia de 27 de agosto de 2008, [SC-084-2008], expediente 11001-3103-022-1997-14171-01, �nfasis de la Sala), �siempre en conjunto, porque la intenci�n del actor est� muchas veces contenida no s�lo en la parte petitoria, sino tambi�n en los fundamentos de hecho y de derecho�, bastando �que ella aparezca claramente en el libelo, ya de una manera directa o expresa, ya por una interpretaci�n l�gica basada en todo el conjunto de la demanda� (XLIV, p. 527;
XIV, 488 y 833; LXI, 460; CXXXII, 241; CLXXVI, 182 y CCXXV, 2� parte, 185)� (cas. civ. sentencias de 6 de mayo de 2009, Exp. N� 11001-3103-032-2002-00083-01; 3 de noviembre de 2010, exp. 20001-3103-003-2007-00100-01), �de manera que en procura de evitar el sacrificio del derecho sustantivo, pueda enmendar con su actividad dial�ctica la confusa presentaci�n de los hechos, de las pretensiones o de las excepciones que hayan efectuado las partes intervinientes en el proceso�.
Por consiguiente, no concierta La Sala con el yerro que la demandada halla en la sentencia confutada, al constatarse que el entendimiento dado por el Juez no fue mec�nico ni arbitrario, sino l�gico, racional y ce�ido a la ley. 5.13. Aclarado el punto anterior, memora esta Colegiatura que las pruebas detalladas en apartes anteriores definen que la CORPORACI�N IPS EJE CAFETERO atendi� a la se�ora LUZ MARINA ARIAS VALENCIA, con ocasi�n al contrato de prestaci�n de servicios asistenciales celebrado con CAFESALUD EPS, deriv�ndose para esta responsabilidad solidaria en frente de las v�ctimas afectadas con el da�o ocasionado, como se desprende del citado art�culo 2344 del C�digo Civil y de la jurisprudencia aplicable, en el entendido que IPS suministr� la atenci�n demandada por la afiliada en virtud al encargo hecho por la EPS contratante, quien adem�s conservaba la responsabilidad de controlar la atenci�n integral, eficiente, oportuna y de calidad en los servicios prestados, como se lo ordena la ley 100 de 1993 y qued� consignado en las cl�usulas und�cima y duod�cima del convenio.
Acotando que dicho negocio jur�dico solo regula la relaci�n entre los contratantes y no es oponible a terceros ajenos a la convenci�n, en este caso, la familia de la usuaria fallecida. Tal la raz�n para que CAFESALUD EPS, pueda ser condenada por el hecho culposo imputable a la CORPORACI�N IPS EJE CAFETERO. Puestas as� las cosas, decae el argumento esgrimido por la demandada, relativo al cumplimiento de sus obligaciones como administradora de los servicios del POS para sus afiliados en los t�rminos de la ley 100 de 1993, pues como qued� demostrado, no asegur� que aquel se prestara de forma oportuna y con calidad.
Sumado, se �tera, a que la existencia de un v�nculo contractual entre la EPS y la IPS conlleva a que ambas sean solidariamente responsables por los perjuicios causados. 5.14. Dejando a salvo la responsabilidad de ambas entidades, observa la Sala un yerro que debe ser corregido, conforme a la facultad otorgada por el art�culo 357 del C�digo de Procedimiento Civil, al haber apelado las dos partes; el cual gira en torno a la condena impuesta a la CORPORACI�N IPS EJE CAFETERO.
Se explica: La CORPORACI�N IPS EJE CAFETERO, no fue demandada directa sino llamada en garant�a por CAFESALUD EPS, para que se dirimieran �las relaciones legales o contractuales que obligan al tercero a indemnizar�, aduciendo que dado el presunto incumplimiento en la atenci�n de salud desplegada, de ser esta eventualmente condenada, la llamada en garant�a debe coadyuvar la indemnizaci�n, as� como participar en el asunto por tratarse de un proceso t�cnico cient�fico.
Tal llamamiento fue admitido sin reparo de fondo por el juez de primera instancia; no obstante en su sentencia consider� que el mismo era improcedente de cara a la responsabilidad solidaria de las entidades, condenando a ambas al pago de los perjuicios sin incursionar en el an�lisis del v�nculo existente entre ellas, decisi�n que no comparte la Sala, pues al no haber sido convocada como demandada directa mal pod�a la CORPORACI�N IPS EJE CAFETERO, resultar condenada como si lo fuera.
De manera que le correspond�a al juez pronunciarse expresamente sobre la relaci�n subyacente entre llamante y llamado, a fin de atender la pretensi�n rev�rsica e in eventum (derecho de regresi�n) de CAFESALUD EPS y en aplicaci�n del principio de econom�a procesal. Es que la solidaridad que se predica entre las mencionadas entidades, lo es para efectos de su responsabilidad en frente de la v�ctima; de donde surge para esta el derecho a exigir el pago total de la indemnizaci�n a uno de los obligados, a algunos o a todos (inc. 2 art. 1568 y 1571 C.C.); resalt�ndose que en el caso concreto la reclamaci�n se hizo s�lo respecto de CAFESALUD EPS, quien sin duda deb�a salir condenada por ser solidariamente responsable de los da�os ocasionados por la culpa de la IPS contratada, como en p�rrafos anteriores se explic�.
Ahora bien, el art�culo 57 del derogado C�digo de Procedimiento Civil, confer�a a quien tuviera derecho legal o contractual de exigir a un tercero la indemnizaci�n del perjuicio que llegare a sufrir o el reembolso total o parcial del pago que se viere conminado a hacer como resultado de una sentencia, a pedir su citaci�n para que en el mismo proceso se resolviera sobre tal relaci�n. Frente a esta hip�tesis y revisado el contrato invocado por la llamante, concluye la Sala que del mismo no se deriva per se una obligaci�n de indemnizaci�n o de reembolso, pues su objeto era el de �ejercer mediante su experiencia profesional y t�cnica la prestaci�n de los servicios asistenciales a los afiliados de EL CONTRATANTE que presenten autorizaci�n vigente� (cl�usula primera), as� como la atenci�n de urgencias (cl�usula d�cima cuarta), sin que se establezca en su contenido obligaci�n aseguraticia respecto del contratante.
Por el contrario, el contratista deb�a constituir p�lizas con el objeto de amparar, ah� s�, eventuales reclamaciones por parte de usuarios (cl�usula vig�sima quinta). Empero, no pueden desconocerse las aspiraciones de CAPRECOM EPS, como quiera que la responsabilidad en este caso surge no s�lo de la omisi�n del deber de control y vigilancia de la EPS, sino tambi�n de la culpa del personal m�dico, asistencial y administrativo de la CORPORACI�N IPS EJE CAFETERO; de donde se origina por v�a legal, el derecho a exigir reembolso parcial del pago de las sumas a que es condenada en el presente asunto, en virtud a la subrogaci�n consagrada en el art�culo 1579 del C�digo Civil.
La disertaci�n hecha conlleva la modificaci�n del ordinal sexto de la sentencia, para en su lugar declarar pr�spero el llamamiento en garant�a, y en consecuencia, condenar a la CORPORACI�N IPS EJE CAFETERO a pagar a CAFESALUD EPS S.A., el 50% de las sumas que por concepto de condena en perjuicios y costas tuviere que hacer en raz�n de este litigio.
Porcentaje que se establece en atenci�n a que ambas entidades incumplieron frente a la usuaria y su familia, de forma que no puede disponerse un reembolso total porque ello ser�a tanto como premiar la conducta omisiva de la EPS. As� mismo, son inaceptables las recriminaciones hechas por la IPS a la EPS, en el sentido de imputar a esta absoluta responsabilidad, porque como qued� despejado, la culpa se cimenta en la inoperancia y negligencia de los m�dicos y personal de aquella. 5.15.
Referente a las costas que reclama en su favor la accionada, ha de memorarse que conforme al art�culo 392 del C�digo de Procedimiento Civil, vigente para la fecha de la sentencia, la condena en costas es a cargo de la parte vencida en el proceso, que no es otra que CAFESALUD EPS; destac�ndose que la condena en perjuicios por un valor inferior a los pedidos no significa que la demanda haya prosperado parcialmente, pues en verdad los pedimentos fueron concedidos, aunque no en la cuant�a estimada.
Tal la raz�n para no acceder a la ex�tica petici�n de la apelante. 5.16. La parte demandante reclam� por su lado el incremento de los perjuicios morales, aduciendo la falta de proporcionalidad con el da�o causado. Adem�s, esboz� que una reparaci�n integral conlleva el reconocimiento de todos los perjuicios inferidos, lo que no se cumple con la denegaci�n del da�o a la vida de relaci�n. Al respecto debe reiterarse que la condena dictaminada obedece y tiene su fundamento en el da�o ocasionado al c�nyuge e hijos de la v�ctima por la p�rdida de la oportunidad, la cual parte de �un razonable juicio de posibilidad, relativo a la concreci�n futura de un resultado �til donde se combinan la certidumbre y la fluctuaci�n, pero parti�ndose de la base de que el afectado se hallaba en una posici�n de privilegio que le permitir�a obtener un beneficio, y el actuar il�cito de otra persona le impide fructificar tal situaci�n de prosperidad.�.
En ese orden de ideas, la cuant�a de la indemnizaci�n debe estar acorde con el da�o objeto de resarcimiento, que en este caso, se itera, no es la muerte de la esposa y madre de los demandantes sino la frustraci�n de la expectativa de que pudiera acceder oportunamente al tratamiento adecuado para su diagn�stico. De manera que para la Sala, la cuantificaci�n efectuada por el a quo yace razonable y proporcionada al perjuicio causado.
Sobre la fijaci�n de los perjuicios morales, la Corte Suprema de Justicia ha sostenido que �cuando se busca la indemnizaci�n de los perjuicios morales y los da�os fisiol�gicos, cuya cuantificaci�n se encuentra asignada al criterio del juzgador conforme a las reglas de la experiencia, no puede tomarse de manera indiscriminada el tope que se se�ale en el libelo, toda vez que para tal efecto el ad quem debe discurrir sobre las circunstancias particulares que rodean la litis, pudi�ndose apoyar en los precedentes judiciales sobre la materia�, destacando que �el perjuicio moral se encuentra librado exclusivamente al arbitrium judicis, es decir, en sentir de la Corte, �al recto criterio del fallador, sistema que por consecuencia viene a ser el adecuado para su tasaci�n�.
De esta forma, la Colegiatura encuentra ponderada la decisi�n de primera instancia, en cuanto que, con fundamento en las pruebas recaudadas, especialmente la acreditaci�n del parentesco, estableci� el valor perjuicios proporcionados al da�o reclamado. Por contera, no se acceder� a la reclamaci�n de la parte demandante. Tampoco tiene posibilidad el reconocimiento del da�o a la vida de relaci�n, en el entendido que no se acredit� en debida forma, incumpliendo la parte interesada con la carga que el art�culo 177 del C�digo de Procedimiento Civil le impon�a. Esto es, los medios suasorios, espec�ficamente el testimonio del se�or LUIS JAIRO CASTRILLON, no llevan al convencimiento necesario acerca de la alteraci�n o afectaci�n que en la esfera externa de la vida de los demandantes ocasion� el fallecimiento de la se�ora LUZ MARINA ARIAS VALENCIA; acotando que uno es el dolor moral, el cual no tiene reparo, y otra la afectaci�n en el disfrute de la vida, la realizaci�n de actividades rutinarias, o en el desenvolvimiento social.
Observando la Sala que los argumentos expuestos en la apelaci�n confunden uno y otro da�o, sin que a la postre se aclare cu�les fueron las pruebas allegadas para acreditar el perjuicio que en primera instancia fue denegado, pues las afectaciones a las que se refiere el apoderado apuntan al perjuicio moral m�s que a da�o a la vida de relaci�n; motivo suficiente para no acceder a lo pedido.
V. CONCLUSI�N Con fundamento en las consideraciones de esta providencia, estima la Sala que el recurso de apelaci�n impetrado por la parte demandante no prospera, como tampoco el de la demandada CAFESALUD EPS, conllevando la confirmaci�n de la sentencia con modificaciones en lo que concierne al llamamiento en garant�a. No se condenar� costas a ninguna de las partes (art. 392 C.P.C.).
VI. DECISI�N En m�rito de lo expuesto, el Tribunal Superior del Distrito Judicial de Manizales, en Sala Civil Familia de Decisi�n, administrando justicia en nombre de la Rep�blica y por autoridad de la ley, CONFIRMA CON MODIFICACIONES y en parte por distintas razones, la sentencia de fecha 22 de septiembre de 2015, proferida por el Juzgado Segundo Civil del Circuito de Manizales - Caldas, dentro del proceso verbal de Responsabilidad M�dica promovido por LEONARDO ANDRES ALZATE ARIAS y GABRIEL ALZATE ARBOLEDA, este �ltimo actuando en nombre propio y en representaci�n de su menor hija YULY ALEXANDRA ALZATE ARIAS, en contra de CAFESALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.A. � CAFESALUD EPS S.A.; en el que fueron llamados en garant�a la CORPORACI�N IPS EJE CAFETERO, la ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL UNIVERSITARIO SANTA SOFIA DE CALDAS y LIBERTY SEGUROS S.A. Se MODIFICAN de la parte resolutiva de la sentencia: - El ordinal TERCERO, en el sentido de excluir de la condena a la CORPORACI�N IPS EJE CAFETERO. - El ordinal SEXTO, para declarar pr�spero el llamamiento en garant�a realizado por CAFESALUD EPS S.A. a la CORPORACI�N IPS EJE CAFETERO, y en consecuencia se CONDENA a la IPS a pagar a la EPS, el 50% de las sumas que por concepto de perjuicios y costas tuviere cancelar a los demandantes en raz�n de este litigio. - El ordinal OCTAVO, aclarando que la condena en costas en primera instancia se predica s�lo de CAFESALUD EPS S.A. Sin CONDENA en costas de segunda instancia. Por Secretar�a rem�tase el expediente al Juzgado de origen.
NOTIF�QUESE Y C�MPLASE. Los Magistrados, SOFY SORAYA MOSQUERA MOTOA ALVARO JOSE TREJOS BUENO JOSE HOOVER CARDONA MONTOYA C.S.J. Sala de Casaci�n Civil. Sentencias del 17 de noviembre de 2011, referencia 11001-3103-018-1999-00533-01, M.P. William Nam�n Vargas. Sentencia de Casaci�n Civil del 22 de julio de 2010, exp. 41001 3103 004 2000 00042 01. C.S.J. Casaci�n Civil.
Sentencia 172. Exp. 6430 del 11 de septiembre de 2002. Sentencias de casaci�n civil de enero 30 de 2001, exp. 5507; septiembre 11 de 2002, exp. 6430; 18 de mayo de 2005 SC-084-2005, exp. 14415. C.S.J. Sala de Casaci�n Civil. Sentencias del 17 de noviembre de 2011, referencia 11001-3103-018-1999-00533-01, M.P. William Nam�n Vargas. C.S.J. Sala de Casaci�n Civil.
Sentencia del 4 de agosto de 2014. Expediente No 11001 31 03 003 1998 07770 01. M.P.: Margarita Cabello Blanco. C.S.J. Sala de Casaci�n Civil. Sentencia del 13 de mayo de 2008. Expediente No 11001-3103-006-1997-09327-01. M.P.: Casar Julio Valencia Copete. Fls. 132 a 149 C1. Fls. 16 y 17 C1 y 413 a 419 C1.1. Fls. 18 y 19 C.1. Fls. 230, 231 y 420 a 436 C1.1. Fls. 411 y 412 C1.1 BIT�CORA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA. Fls. 229 a 296 C1.1. Fls. 280 y 295 C1.1 y 15 C1. C.S.J. Sentencia SC15746-2014 del 14 de noviembre de 2014.
Rad. 11001-31-03-029-2008-00469-01. M.P.: Fernando Giraldo Guti�rrez. SC de 17 nov. 2011, rad. 1999-00533-01. Fl. 421 C1.1. Fl. 424 C1.1. C.S.J. Sala de Casaci�n Civil. Sentencia del 4 de agosto de 2014. Expediente No 11001 31 03 003 1998 07770 01. M.P.: Margarita Cabello Blanco. Fl. 6 C1. Sentencia de 11 de julio de 2000, exp. 6015.
Citada en sentencia del 17 de noviembre de 2011, Radicado 11001-3103-018-1999-00533-01. M.P.: William Nam�n Vargas. Fls. 106 a 109 C1. Fls. 132 a 149 C1. C.S.J. Sala de Casaci�n Civil. Sentencia del 4 de agosto de 2014. Expediente No 11001 31 03 003 1998 07770 01. M.P.: Margarita Cabello Blanco. AC6721-2014, 31 de octubre, radicado 2009-00317-01; citada en STC3226-2015, 19 de marzo, radicado 00579-00. �dem. Rad. 17001-31-03-002-2013-00105-02 Responsabilidad M�dica PAGE \* MERGEFORMAT3 Rad. 17001-31-03-002-2013-00105-02 Responsabilidad M�dica 1 k l � � � � � � � # ��ˬ��oˁ^M^M�^ �CJOJQJ^JaJ hvS�h�G^CJOJQJ^JaJ hvS�h�.�CJOJQJ^JaJ hvS�h�!ACJOJQJ^JaJ � � ����KLxy������j��)*��V�����������������������dgdvS� �/ d`�/ gdvS�$��d`��a$gdvS�$�/ d`�/ a$gdvS�';
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