Micelio

SENTENCIA — Tribunal Superior de Ibagué

Radicado: 73001.31.09.001.2019.00014.01

Sala: SALA PENAL

Ponente: Julieta Isabel Mejía Arcila

Fecha: 2019-04-11

Sujetos procesales: ACCIONANTE Cristian Humberto Riaño Morales \ ACCIONADO: INPEC, COIBA Picaleña, USPEC, Consorcio Fondo de Atención en Salud PPL 2017

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Accionados: INPEC, COIBA Picale�a, USPEC, Consorcio Fondo de Atenci�n en Salud PPL 2017. MAGISTRADA PONENTE: JULIETA ISABEL MEJ�A ARCILA Acta No. 267 Ibagu�, Once (11) de abril de dos mil diecinueve (2019) ASUNTO Decide la Sala la impugnaci�n interpuesta por IVONNE LILIANA RODR�GUEZ HERRERA, en representaci�n de la Unidad de Servicios Penitenciarios y carcelarios, contra la decisi�n proferida el 26 de febrero de 2019, mediante la cual el Juzgado Primero Penal del Circuito de esta capital, ampar� el derecho fundamental a la salud invocado por el accionante CRISTIAN HUMBERTO RIA�O MORALES.

LA ACCI�N DE TUTELA El accionante acudi� a este mecanismo de amparo constitucional, en busca de la protecci�n del derecho fundamental a la salud en virtud a los siguientes hechos: El accionante actualmente se encuentra recluido en el Complejo Carcelario y Penitenciario COIBA Picale�a e informa que hace parte de la comunidad LGTBI. Tambi�n manifiesta que la entidad accionada le est� vulnerando su derecho fundamental a la salud, ya que en varias oportunidades ha solicitado el medicamento acetato de medroxiprogesterona, para mantener su apariencia f�sica, pero a la fecha no se le ha suministrado, situaci�n que lo conlleva a sufrir de depresi�n en virtud al deterioro de su aspecto f�sico.

Por tanto, solicita se ampare el derecho fundamental invocado y, en consecuencia, se ordene a las entidades responsables que en un t�rmino perentorio, le brinden la atenci�n integral en salud, para que se prescriba el tratamiento que debe seguir en el proceso de reafirmaci�n de su sexualidad. EL FALLO IMPUGNADO El a quo luego de referirse a los preceptos jurisprudenciales y legales sobre la sujeci�n especial de las personas que se encuentran privadas de la libertad, los derechos fundamentales de la comunidad carcelaria, determinar la competencia de cada una de las entidades encargadas de brindar el servicio de salud, y analizar el caso concreto, concluy� que se estaba cercenando el derecho a la salud del interno CRISTIAN HUMBERTO RIA�O MORALES, toda vez que las entidades accionadas est�n en la obligaci�n de velar por la prestaci�n del servicio de salud, y no han desplegado las actuaciones administrativas tendientes a la entrega del medicamento requerido por �ste.

De all�, que concedi� el amparo deprecado, ordenando a la FIDUPREVISORA S.A., al CONSORCIO FONDO DE ATENCION EN SALUD PPL-2017, UNIDAD DE SERVICIOS PENITENCIARIOS Y CARCELARIOS �USPEC-, al COMPLEJO CARCELARIO Y PENITENCIARIO DE IBAGU� COIBA, y al �REA DE SANIDAD, que una vez se establezca cual es el tratamiento a seguir, sin dilaciones le sea garantizado el mismo a CRISTIAN HUMBERTO RIA�O MORALES.

LA IMPUGNACI�N UNIDAD DE SERVICIOS PENITENCIARIOS Y CARCELARIOS - USPEC Inconforme con la acotada decisi�n, la citada entidad present� impugnaci�n con base en los siguientes argumentos: Mediante fallo del 26 de febrero de 2019, se amparan los derechos fundamentales del accionante, y en consecuencia se ordena a la FIDUPREVISORA, USPEC, INPEC, COMPLEJO PENITENCIARIO Y CARCELARIO COIBA para que realice los tr�mites administrativos de acuerdo a sus competencias, tenientes a que el se�or CRISTIAN HUMBERTO RIA�O MORALES sea valorado por un m�dico especialista a trav�s de la EPS encargada de atender los servicios de salud del COIBA para que prescriba el tratamiento que debe seguir el accionante en el proceso de reafirmaci�n de su sexualidad.

La orden desborda las competencias de la entidad, en cuanto es el Consorcio Fondo de Atenci�n en Salud PPL, a trav�s del contac�center contratado por esa entidad el que debe expedir las autorizaciones que requiere el accionante, mientras que la materializaci�n y cumplimiento de la misma corresponde al INPEC de acuerdo al Manual T�cnico Administrativo para la prestaci�n del servicio de salud de la PPL.

Respecto a la atenci�n en salud a las PPL a cargo del INPEC, la USPEC de conformidad con el art�culo 4 del Decreto 4150 de 2011 en el cual se determina el objeto de la entidad y las normas que regulan el modelo de atenci�n en salud a la PPL, dentro del �mbito de su competencia suscribi� el contrato de Fiducia Mercantil 331 de 2016 con el fin de garantizar el derecho fundamental a la salud de la poblaci�n privada de la libertad a cargo del INPEC.

En consecuencia, el Consorcio contrata la red prestadora del servicio de salud a nivel nacional, a trav�s de la cual se garantiza la atenci�n en salud de la poblaci�n privada de la libertad, lo que incluye la atenci�n en salud intramural, extramural, odontol�gica, atenci�n en salud mental, servicio de psiquiatr�a y suministro de medicamentos de control laboratorio, atenci�n a pacientes con VIH, medicamentos de alto costo, autorizaciones para procedimientos entre otros, todo ello prestado en la modalidad intramural y en su defecto y de ser necesario, extramuralmente con el apoyo del INPEC en el proceso de referencia y contrareferencia. Adem�s, el Consorcio Fondo de Atenci�n en Salud PPL-2017, ha expedido al accionante las autorizaciones de servicios m�dicos que requiere, como son consulta de primera vez por especialista en psiquiatr�a y consulta de primera vez por especialista en urolog�a. De manera que como el consorcio garantiza los servicios m�dicos de la poblaci�n reclusa y espec�ficamente del accionante para que el Complejo Penitenciario y Carcelario de Ibagu� gestione y agende la cita respectiva para materializar el servicio autorizado por el Consorcio Fondo de Atenci�n en salud PPL�2017, solicita que se revoque la decisi�n de primer grado y se desvincule a la USPEC de la presente acci�n constitucional.

CONSIDERACIONES DE LA SALA De conformidad con lo reglado en los art�culos 86 y 116 de la Constituci�n Pol�tica, 32 del Decreto 2591 de 1991 y 1 del Decreto 1983 de 2017, esta Colegiatura es competente para conocer de la impugnaci�n del fallo de tutela proferido por el Juzgado Primero Penal del Circuito de esta capital, al interior del presente asunto.

A efectos de disipar los puntos materia de controversia, encuentra esta Colegiatura que el problema jur�dico a resolver se circunscribe a establecer si est� siendo vulnerado el derecho fundamental a la salud de CRISTIAN HUMBERTO RIA�O MORALES, y cu�les son las entidades encargadas de garantizar los servicios de salud que requiere. Dada su condici�n de interno el accionante goza de protecci�n especial por parte del Estado, toda vez que en virtud de la privaci�n de la libertad nace una relaci�n especial de sujeci�n dentro de la cual surgen derechos y deberes mutuos, fundamentados de un lado, en el ejercicio de la potestad punitiva, y por el otro, en el cumplimiento de las funciones de la pena y el respeto por los derechos de la poblaci�n carcelaria.

As� mismo lo acota la Comisi�n Interamericana de Derechos Humanos al abordar el tema de subordinaci�n del interno frente al Estado, lo cual en sus palabras constituye: �una relaci�n jur�dica de derecho p�blico se encuadra dentro de las categor�as ius administrativista conocida como relaci�n de sujeci�n especial, en virtud de la cual el Estado, al privar de libertad a una persona, se constituye en garante de todos aquellos derechos que no quedan restringidos por el acto mismo de la privaci�n de la libertad�) Con fundamento en dicha relaci�n, la Corte Constitucional clasific� los derechos fundamentales de los internos en tres categor�as (i) aquellos que pueden ser suspendidos, como consecuencia de la pena impuesta (verbi gracia: la libertad f�sica y la libre locomoci�n) (ii) aquellos que son restringidos debido al v�nculo de sujeci�n del recluso para con el Estado (como derechos al trabajo, a la educaci�n, a la familia, a la intimidad personal) y (iii) los que no se pueden limitar ni suspender a pesar de que el titular se encuentre sometido al encierro, dado que son inherentes a la naturaleza humana (como la vida e integridad personal, la dignidad, la igualdad, la salud, el derecho de petici�n, entre otros).

En ese sentido, queda claro que el derecho a la salud y dignidad humana no pueden ser suspendidos ni restringidos como consecuencia de la privaci�n de la libertad, por cuanto el recluso no puede por s� mismo afiliarse al Sistema General de Seguridad Social, ni pagar los costos de los servicios requeridos. Por esta raz�n, y teniendo en cuenta la relaci�n de especial sujeci�n, el Estado tiene la obligaci�n de garantizar que los servicios que implica este derecho sean eficazmente proporcionados a trav�s del INPEC y de los directores de los lugares de reclusi�n. Frente a esta tem�tica el �rgano de Cierre Constitucional ha puntualizado: �Se debe se�alar previamente que son numerosos los fallos en los cuales la Corte Constitucional ha se�alado que el derecho a la salud se caracteriza por ser: (i) un servicio p�blico a cargo del Estado, y adem�s por (ii) ser un derecho susceptible de protecci�n constitucional.

De esta manera, y en tanto servicio p�blico, el derecho a la salud se orienta en su prestaci�n por los principios de eficiencia, universalidad, y solidaridad, tal y como lo prev� la Ley 100 de 1993 que desarrolla la materia. Esta Corporaci�n ha considerado la salud como un derecho fundamental aut�nomo con especial �nfasis cuando se trata de amparar a sujetos de especial protecci�n como los discapacitados y los reclusos en establecimientos penitenciarios y carcelarios, entre otros.

Respecto de la atenci�n en salud de las personas recluidas en estos establecimientos la Ley 65 de 1993, o C�digo Penitenciario y Carcelario, se�ala la responsabilidad y obligaci�n estatal de asumir la prestaci�n y atenci�n en salud de toda la poblaci�n carcelaria y establece las formas bajo las cuales �sta se debe desarrollar. As�, esta Corporaci�n ha establecido: �Por la salud del interno debe velar el sistema carcelario, a costa del tesoro p�blico, y la atenci�n correspondiente incluye, tambi�n a su cargo, los aspectos m�dicos, quir�rgicos, hospitalarios y farmac�uticos, entre otros.

Los derechos fundamentales del preso resultar�an gravemente violados por la negligencia estatal en estas materias, as� como por la falta de cuidado y asistencia requeridos para la prevenci�n, conservaci�n y recuperaci�n de su salud. [�] Debe la Corte llamar la atenci�n sobre la oportunidad de la atenci�n m�dica requerida. No basta con que las autoridades del centro penitenciario efectivamente establezcan unas fechas para que �stas se realicen.

Es indispensable que tales citas se programen y se cumplan, de conformidad con los criterios de racionalidad y previa la adopci�n de indispensables precauciones y cuidados con miras a la seguridad, tanto respecto de la vida e integridad del recluso como para evitar que �ste aproveche la cita m�dica, en el evento de efectuarse fuera del centro carcelario, para intentar la fuga.

La urgencia ser� obviamente un factor determinante. Sin embargo, debido a las deficiencias que ven�a afrontando el servicio de salud en los centros de reclusi�n, se expidieron otras disposiciones normativas con el objetivo de adoptar un nuevo modelo que garantizara el referido derecho fundamental, as�, la ley 1709 de 2014 reform� el C�digo Penitenciario y Carcelario en su canon 66 en el cual dispuso que tanto el Ministerio de Salud y Protecci�n Social como la Unidad de Servicios Penitenciarios y Carcelarios (USPEC) deb�an dise�ar un modelo de atenci�n en salud especial, integral, diferenciado y con perspectiva de g�nero para la poblaci�n privada de la libertad, incluida la que se encuentra en prisi�n domiciliaria, el cual ser�a financiado con recursos del Presupuesto General de la Naci�n. Por lo anterior, se cre� el Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la Libertad como una �cuenta especial de la Naci�n, con independencia patrimonial, contable y estad�stica, sin personer�a jur�dica�, encargado de contratar la prestaci�n de los servicios de tal naturaleza para todas las personas recluidas, cuya representaci�n legal (seg�n el acuerdo consorcial denominado �Consorcio Fondo de Atenci�n en Salud PPL-2015� y que posteriormente se convirti� en la PPL 2017), administraci�n y disposici�n de los recursos qued� a cargo de la FIDUPREVISORA S.A. En otro sentido, el Decreto 2245 de 2015 instituy� un modelo especial de atenci�n en salud para dicha poblaci�n a cargo de la USPEC en coordinaci�n con el INPEC, con el fin de garantizar una atenci�n intramural y extramural, y una pol�tica de atenci�n primaria en salud; en consecuencia, se expidi� la Resoluci�n No. 5159 de 2015, mediante la cual adopt� el modelo de atenci�n para la poblaci�n privada de la libertad cuyos aspectos relevantes comprend�an la valoraci�n integral y la orientaci�n de programas de dicho servicio para as� ofrecer una respuesta adecuada a las necesidades de los internos en condiciones de accesibilidad, continuidad, oportunidad, integralidad y eficiencia en el uso de los recursos.

Bajo ese escenario, cabe destacar que en el sub judice se vincularon a todas las entidades que actualmente les asiste la obligaci�n de prestar el servicio de salud, con el fin de que se pronunciaran sobre las pretensiones de la tutela, garantizando as� la debida integraci�n del contradictorio. Precisado esto, se advierte en el caso bajo estudio que la inconformidad del accionante se circunscribe a la omisi�n de las entidades accionadas de garantizar los servicios m�dicos que requiere, los cuales son necesarios para la protecci�n de su derecho a la salud y a una vida en condiciones dignas y discriminaci�n positiva consagrada constitucionalmente, para quienes por sus condiciones f�sicas, mentales o sociales necesitan un trato diferencial, como es el caso de la poblaci�n LGTBI.

En ese contexto, esta Colegiatura encuentra acertado el fallo de primer grado, al tutelar el derecho fundamental del actor, ya que al revisarse al cartulario se encuentra que al ser verificada la historia cl�nica que reposa bajo custodia del personal contratado por el Consorcio Fondo de Atenci�n en Salud PPL, se evidencia que CRISTIAN HUMBERTO RIA�O MORALES fue valorado por m�dico general, el cual le formul� tratamiento hormonal, a trav�s del medicamento acetato de medroxiprogesterona, que le ha venido suministrando la empresa COHAN, sin que existan razones de hecho ni de derecho basadas en opini�n autorizada por el m�dico tratante, para la suspensi�n del suministro de dicho medicamento.

En cuanto a la vinculaci�n de la Unidad de Servicios Penitenciarios y Carcelarios USPEC, es acorde a los lineamientos legales y jurisprudenciales mencionados pues, si bien es cierto no es la encargada de prestar de manera directa el servicio de salud a la poblaci�n privada de la libertad, si es la llamada a verificar que lo establecido en el contrato de fiducia mercantil se cumpla.

As� lo reconoci� el �rgano de Cierre Constitucional en la sentencia T-127 de 2016: �no pueden las entidades accionadas, espec�ficamente la USPEC, asegurar que la obligaci�n de la prestaci�n del servicio de salud para las personas privadas de la libertad corresponde exclusivamente al Consorcio. El haber suscrito un contrato de fiducia mercantil, donde se estableci� como una de las obligaciones del contratista la de garantizar la continuidad en la prestaci�n de los servicios de salud a la poblaci�n privada de la libertad, no exonera la responsabilidad principal a cargo de la USPEC de establecer las condiciones para que la entidad fiduciaria contrate la prestaci�n integral y oportuna de los servicios de salud para esa poblaci�n; es decir, no elimina sus deberes como principal obligada�.

En consecuencia, deber� confirmarse el fallo impugnado, que tutela los derechos fundamentales de los cuales es titular CRISTIAN HUMBERTO RIA�O MORALES y que han sido vulnerados por las entidades accionadas pero haciendo claridad respecto de sus competencias, pues en este caso la FIDUPREVISORA a quien se le dio la misma orden que a las dem�s entidades, no est� en condiciones de obrar por cuenta propia ni como una entidad independiente, por cuanto forma parte del Consorcio Fondo de Atenci�n en Salud de las PPL junto con la FIDUAGRARIA y por ende no se le pueden dar �rdenes que jur�dicamente no est� en condiciones de cumplir, tal como lo refiere el manual de contrataci�n al precisar �El Consorcio FONDO DE ATENCI�N EN SALUD PPL 2017 se encuentra integrado por las sociedades Fiduprevisora S.A. y Fiduagraria S.A., quien act�a como vocero y administrador del PATRIMONIO AUT�NOMO FONDO NACIONAL DE SALUD A LA POBLACI�N PRIVADA DE LA LIBERTAD, en ejercicio de las obligaciones contractuales derivadas del Contrato de Fiducia Mercantil No. 331 del 2016.� lo que implica que la orden constitucional deba ir dirigida en primer lugar al CONSORCIO que es la responsable directa de la prestaci�n del servicio de salud de las PPL; la USPEC por ser la contratante ejerce una labor de vigilancia en la prestaci�n dichos servicios y el INPEC el responsable de que se materialicen las ordenes expedidas por el consorcio ya sea para consultas, tr�mites para la entrega de medicamentos, procedimientos entre otros y el traslado de los internos a la diferentes centros de atenci�n en salud intra y extramural.

As� las cosas, se excluir� de la acci�n de tutela a la FIDUPREVISORA S.A., toda vez que en el caso particular esta act�a y funciona a trav�s del CONSORCIO FONDO NACIONAL DE SALUD DE LAS PERSONAS PRIVADAS DE LA LIBERTAD. Por ultimo observa la Sala que posteriormente al fallo de tutela, se expidieron sendas �rdenes para valoraci�n por especialista en urolog�a y psiquiatr�a, sin que se acreditara que las mismas se hayan cumplido, tal como lo exige la jurisprudencia de la Corte Constitucional al proteger derechos de las PPL cuando indica �No basta con que las autoridades del centro penitenciario efectivamente establezcan unas fechas para que �stas se realicen.

Es indispensable que tales citas se programen y se cumplan, de conformidad con los criterios de racionalidad y previa la adopci�n de indispensables precauciones y cuidados con miras a la seguridad, tanto respecto de la vida e integridad del recluso como para evitar que �ste aproveche la cita m�dica, en el evento de efectuarse fuera del centro carcelario, para intentar la fuga.

La urgencia ser� obviamente un factor determinante.� se INSTAR� al INPEC para que realice los tr�mites necesarios para la obtenci�n de las citas con los especialistas indicados a favor de RIA�O MORALES y disponga su trasladado con las seguridades del caso. Por lo expuesto, el Tribunal Superior del Distrito Judicial de Ibagu�, Tolima, en Sala de Decisi�n Penal, administrando justicia en nombre de la Rep�blica y por autoridad de la ley, RESUELVE Primero. CONFIRMAR el fallo el fallo impugnado.

Segundo. INSTAR al INPEC para que si a�n no lo ha hecho, efect�e los tr�mites necesarios para la obtenci�n de las citas con los especialistas en urolog�a y psiquiatr�a para RIA�O MORALES y disponga su trasladado con las seguridades del caso. Tercero. EXCLUIR como responsable directo del fallo de tutela a la FIDUPREVISORA S.A., por las razones anotadas en la parte motiva de esta decisi�n. Cuarto. NOTIFICAR esta decisi�n de conformidad con el art�culo 30 del Decreto 2591 de 1991 y REMITIR el expediente a la Corte Constitucional para la eventual revisi�n del fallo.

COMUN�QUESE Y C�MPLASE, Los Magistrados, JULIETA ISABEL MEJ�A ARCILA MAR�A MERCEDES MEJ�A BOTERO H�CTOR HUGO TORRES VARGAS Luz Mireya Jaramillo D�az Secretaria  Folios 86 a 90 Cuaderno de Tutela Original  Folios 31 a 43 Cuaderno de Tutela Original  Folios 1 a 2 Cuaderno de Tutela Original  Folios 31 a 43 Cuaderno de Tutela Original  Folios 86 a 90 Cuaderno de Tutela Original  Sentencia T-266 de 2013.  Informe sobre los Derechos Humanos de las Personas Privadas de Libertad en las Am�ricas de 2011.

Cfr. ONU, Grupo de Trabajo sobre Detenciones Arbitrarias, Informe presentado al Consejo de Derechos Humanos, A/HRC/10/21, adoptado el 16 de febrero de 2009, Cap. III: Consideraciones�tem�ticas, p�rr. 46.  Sentencias T-324, T-355 y T-213 de 2011, T-690 de 2010 y T-153 de 1998, entre muchas otras.  Sentencia T-1175 de 2008.  Ley 65 de 1993.

Modificado por el art. 65, Ley 1709 de 2014. �ART�CULO 104. Acceso a la salud. Las personas privadas de la libertad tendr�n acceso a todos los servicios del sistema general de salud de conformidad con lo establecido en la ley sin discriminaci�n por su condici�n jur�dica. Se garantizar�n la prevenci�n, diagn�stico temprano y tratamiento adecuado de todas las patolog�as f�sicos o mentales.

Cualquier tratamiento m�dico, quir�rgico o psiqui�trico que se determine como necesario para el cumplimiento de este fin ser� aplicado sin necesidad de resoluci�n judicial que lo ordene. En todo caso el tratamiento m�dico o la intervenci�n quir�rgica deber�n realizarse garantizando el respeto a la dignidad humana de las personas privadas de la libertad.�  Sentencia T-959 de 2012 M.S. Mauricio Gonz�lez Cuervo.  Decreto 2245 de 2015.

Art. 2.2.1.11.2.1. De la naturaleza del Fondo. El Fondo Nacional de Salud las Personas Privadas de la Libertad. es una cuenta especial de la Naci�n, sin personer�a jur�dica, con independencia patrimonial, contable y cuyos recursos manejados por la entidad fiduciaria estatal o econom�a mixta, la Estado tenga m�s del 90% del capital, contratada por la Unidad Nacional de Penitenciarios y Carcelarios-USPEC.  Folio 52 vuelto cuaderno de primera instancia     Acci�n de Tutela 2� Instancia. Rdo. 73001.31.09.001.2019.00014.01 PAGE \* MERGEFORMAT12 678fqr��������յ��jZM@MZM3h�)�5�CJOJQJaJh 5�CJOJQJaJhF�5�CJOJQJaJh�}�h�)�5�CJOJQJaJ9hk,~h�)�B*CJOJQJ^JaJmH nH phsH tH /hk,~h�)�5�CJOJQJaJmH nH sH tH +hk,~h�)�5�CJOJQJ^JaJnH tH ?jhs2dhs2d5�CJOJQJU^JaJmHnHsH $tH $u*hk,~h�)�5�CJOJQJ\�aJnH tH 'hk,~h�)�5�CJOJQJaJnH tH 68fqr���; < l m z � � � ����������������� ��dh�gd�-( $dh�a$gdZ U $dha$gd�)���&d  P��  ^��gd ��^��gd gd�)� $dh7$8$a$gd�)� $dha$gd�)��������     & 8:;

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pie,Footnote Text Char Char Char Char Char,Footnote Text Char Char Char Char,Footnote reference,FA Fu,texto de nota al pie,Footnote Text Char Char Char,Footnote Text Char,Footnote Text Char Char Char Char Char Char Char Cha,texto de nota al p d�� CJ^JaJ�/�� �)�0�Texto nota pie Car,Footnote Text Char Char Char Char Char Car,Footnote Text Char Char Char Char Car,Footnote reference Car,FA Fu Car,texto de nota al pie Car,Footnote Text Char Char Char Car,Footnote Text Char Car,texto de nota al p Car CJOJPJQJ^JaJmH sH &`�� �)�0�Ref. de nota al pie,Texto de nota al pie,referencia nota al pie,Appel note de bas de page,BVI fnr,Footnotes refss,Footnote number,f,Nota a pie,Ref,de nota al pie,Ref. de nota al pie 2,Footnote Text Char1 Car Car Car Car,Char Car Car Car Car,Footnote,4_GH*^J<@"< �)� Encabezado ��8!L�/��1L �)�Encabezado CarOJPJQJ^JmH sH B @BB �)�0 Pie de p�gina ��8!R�/��QR �)�0Pie de p�gina CarOJPJQJ^JmH sH pB@bp �)�Texto independientedh�a$ CJOJQJ^JaJmH sH tH j�/��qj �)�Texto 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