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III. CONSIDERACIONES 3.1. Problema Jur�dico Encontrando los supuestos procesales est�n reunidos, que no se observa irregularidad o causal de nulidad alguna que obligue a invalidar lo actuado devolverlo a etapa anterior, lo que ocupa a la Sala ser�a establecer: (i) si confrontando los medios probatorios recaudados, con el precedente jurisprudencial aplicable a la acci�n, se hallan estructurados los elementos para la declaratoria de responsabilidad m�dica deprecada como lo pretende el demandante y recurrente o si por el contrario su falta de concurrencia no permite la prosperidad de los pedimentos, conforme sostuvo el a-quo. 3.2.
Tesis de la Sala (i) Esta Colegiatura defender� la postura acorde con la cual los elementos de convicci�n allegados al plenario, especialmente lo consignado en los dict�menes periciales rendidos a instancias de las partes, se dilucida la ausencia de culpabilidad de las instituciones que a su vez no permite estructurar el v�nculo causal entre su actuar y la producci�n del resultado da�oso, sin que sea aceptable atribuir responsabilidad en la modalidad objetiva como tambi�n lo pretende la activa. 3.3.
Supuestos Jur�dicos 3.3.1 En criterio de la Corte Suprema de Justicia, la responsabilidad m�dica se predica del ejercicio de la profesi�n de la medicina cuando en cualquiera de sus fases de prevenci�n, pron�stico, diagn�stico, intervenci�n, tratamiento, seguimiento y control se cause da�o; tiene lugar su declaraci�n una vez aparezcan en el proceso demostrados los elementos de la responsabilidad civil en general, pues �el acto m�dico puede generar para el profesional que lo ejercita obligaciones de car�cter indemnizatorio por perjuicios causados al paciente, como resultado de incurrir en yerros de diagn�stico y de tratamiento, ya porque act�e con negligencia o impericia en el establecimiento de las causas de la enfermedad o en la naturaleza misma de �sta, ora porque a consecuencia de aquello ordene medicamentos o procedimientos de diversa �ndole inadecuados que agraven su estado de enfermedad, o bien porque ese estado de agravaci�n se presenta simplemente por exponer al paciente a un riesgo justificativo o que no corresponda a sus condiciones cl�nico � patol�gicos� y a ello alude la sala civ.
De la CSJ en la sentencia del 13 de septiembre de 2002, que fue reiterada en la sentencia de la SC15746- de 2014). 3.3.2 Un segundo aspecto es que dicha responsabilidad, presupone para el demandante la carga de acreditaci�n de los elementos que la estructuran relacionados con la existencia del hecho da�oso, el da�o mismo y el nexo de causalidad entre �stas y aquel; y, para el demandado en caso de oponerse, la de desvirtuarlos, pues tales presupuestos no son ajenos al r�gimen general de la responsabilidad tal como se dijo en la Sentencia del 30 de enero de 2001, (expediente 5507 por Sala Civil de la CSJ).
Empero, no puede olvidarse que en este campo (en el de la responsabilidad m�dica) el principio de la carga de la prueba debe verse desde un sentido din�mico por la dificultad a la que se enfrenta la v�ctima para acreditarla, as�, reiteradamente la Corte �ha dicho, conforme a las tendencias internacionales, una interpretaci�n del principio de la carga de la prueba en sentido din�mico, entendiendo con ello que la parte que est� en mejores posibilidades de ofrecer al proceso la demostraci�n de la verdad hist�rica que se investiga, sea la que deba, en principio, y atendidas las particularidades de cada caso, aportar por esos medios de convicci�n.� referencia (Sentencia 2506-2016 dentro del radicado 2000-01116, con ponencia de la Magistrada Margarita Cabello Blanco).
Lo anterior en consideraci�n a que si bien en principio y de conformidad con el art. 187 del C.P.C. hoy 176 del C.G.P., dichos presupuestos deben ser acreditados por el demandante, la aplicaci�n rigurosa de dicho precepto �puede aparejar en este �mbito el fracaso de la finalidad reparadora del r�gimen de la responsabilidad civil, particularmente, por las dificultades probatorias en que se puede encontrar la v�ctima� referencia (Cas., del 22 de julio de 2010, expediente 2000-00042, reiteradas en sentencias de la sala civil 1515746 de 2014 y 12947 de 2016).
Este aspecto probatorio no se aparta de los l�mites que los litigantes con su demanda y contestaci�n imponen al Juez, a menos de desatender el principio de congruencia consagrado en el art. 281 del C.G.P., conforme el cual en palabras de la Corte Suprema de Justicia ��debe el juez, al dictar el fallo en el cual dirime la controversia, respetar los l�mites o contornos que las partes les definen a trav�s de los que reclaman (pretensiones o excepciones) y de los fundamentos f�cticos en que basan ante todos los pedimentos, salvo el caso de las excepciones que la ley permite reconocer de oficio, cuando aparecen acreditados en el proceso, o de pretensiones que, no aducidas, asimismo deben declararse oficiosamente por el juez� (as� lo dijo la Corte en Sentencia de la sala civil 1806 de 2015). 3.3.3.
Un tercer aspecto es que de conformidad con el art. 176 del C.G.P. la labor del juez est� encaminada a efectuar la valoraci�n probatoria en conjunto y con la observancia de las reglas de la sana cr�tica, con la indicaci�n de los razonamientos que le asigna a cada prueba; en trat�ndose del dictamen pericial, las pautas de su apreciaci�n est�n contenidas en el art. 232 del C.G.P., las que se sustentan en que su evaluaci�n debe realizase de acuerdo con las reglas de la sana cr�tica, esto es, teniendo en cuenta �la solidez, claridad, exhaustividad, precisi�n y calidad de los fundamentos� y de la idoneidad del perito tal como lo dice la normativa.
Ello conduce a que se excluya la discrecionalidad irracional; debiendo entonces el juez motivar, bien si acoge ese medio de prueba o lo desecha, explicando las razones que lo llevaron a adoptar una u otra decisi�n; en palabras de la Corte Constitucional, �la valoraci�n del dictamen pericial implica llevar a cabo un proceso de orden cr�tico con el fin de obtener certeza respecto de los hechos y conclusiones sobre los cuales versa la experticia� para lo cual el funcionario debe entre otros, examinar �la coherencia l�gica del dictamen, el car�cter absoluto o relativo que le da el perito a sus afirmaciones, la suficiencia de los motivos que sustentan cada conclusi�n, la firmeza, precisi�n y la calidad de los fundamentos�.
Ambas citas de la Corte Constitucional en sentencia de tutela (269 de 2012). 3.3.4. Un cuarto aspecto es que del contenido del art�culo 230 de la Carta Pol�tica de 1991 se desprende que en el ejercicio de la actividad judicial el Funcionario se encuentra supeditado de manera principal al imperio de la ley, teniendo como auxiliares para adoptar las respectivas decisiones, criterios tales como la equidad, la jurisprudencia, los principios generales del derecho y la doctrina.
En punto al precedente jurisprudencial, ha sido decantado por el �rgano de cierre Constitucional que sus pronunciamientos no son exclusivos para crearlo sino que se extiende a los emitidos por las Altas Cortes en su respectiva jurisdicci�n: Tal como lo dijera en Sentencia C-621 del 2015. 3.4. El caso concreto: En cuanto a los reparos de la parte demandante debe decirse que 3.4.1.
Advertido que el primer cargo esbozado por el apoderado judicial, reposa sobre la ausencia de informaci�n a la aquejada y su familia en lo relativo con los cuidados del dispositivo renal artificial, en especial aqu�l de no mojarlo, se observa que la conclusi�n a la que arrib� el judicial de primer grado no resulta desacertada en este t�pico, pues se apoy� de los relatos rendidos por las personas del equipo m�dico y de enfermer�a que tuvieron contacto directo con la afectada, quienes con su formaci�n acad�mica aunada a los a�os de experiencia en el tratamiento de pacientes con enfermedades nefr�ticas, sostuvieron que a �stos se les da en la totalidad de casos las recomendaciones necesarias para el mantenimiento del cat�ter implantado por la seriedad que entra�a dicho procedimiento, entre las que se encuentra la de no manipular en forma alguna el artefacto de hemodi�lisis.
El decir del nefr�logo tratante Dr. Carlos Alberto Buitrago Villa y de las enfermeras Mar�a Fernanda Saenz y Luz Stella L�pez Guarnizo fue consistente, espont�neo y responsivo en el sentido de haberse advertido a la se�ora Claudia Patricia sobre la importancia de no intervenir con el instrumento implantado. Si bien no se encuentran tales recomendaciones consignadas en la historia cl�nica sino hasta despu�s del 9 de enero del 2010 (habi�ndose documentado su humedecimiento por primera vez el 7 de enero del mismo a�o), son continuos los registros tanto en �sta, como en las notas de enfermer�a que dan cuenta que tras haberse llevado a cabo el procedimiento quir�rgico (30 de diciembre del 2009), el cat�ter estuvo permanente vigilado y en condiciones normales para adelantar las sesiones de di�lisis, como efectivamente sucedi�.
Frente a la falta de documentaci�n de curaciones realizadas en la unidad renal de RTS S.A.S. se advierte que seg�n se evidencia en la historia cl�nica, tuvieron lugar all� en los momentos de las terapias dial�ticas y a partir del 11 de enero de 2010 en la Cl�nica de la Presentaci�n, previa autorizaci�n por parte de la Unidad, todo ello para decir que el artefacto estuvo atendido de manera perenne por el equipo de profesionales de la salud, tanto de una como de la otra instituci�n. Sin perjuicio de lo anterior, no puede pasar por alto este Tribunal la reconducci�n del debate planteado por el procurador de los demandantes mediante la reforma al libelo, donde atribuye la responsabilidad al presunto incumplimiento del establecimiento de salud frente a su deber de prevenci�n y control de infecciones por cuanto la sepsis por estafilococo que se dio dentro de la Cl�nica, pero no por haberse mojado el cat�ter, alegato que reafirma al momento de descorrer traslado de las excepciones de fondo: �(�) dentro del proceso se demuestra claramente que la presencia de las infecciones que present� la paciente si son de origen hospitalario y no por haberse mojado el cat�ter como lo pregonan los excepcionantes.
En ninguna parte de la literatura se manifiesta que mojar el cat�ter genere infecciones que son propias del �mbito hospitalario; (�) por lo tanto se presume la culpa del equipo de salud (�)� De all� se sigue, que si el reproche a las demandadas radic� en que Claudia Patricia contrajo la infecci�n por su estancia dentro del establecimiento hospitalario sin que tuviese incidencia el humedecimiento del dispositivo, el reparo elevado por no hab�rse informado a ella y a su familia respecto a los cuidados de aqu�l perder�a importancia, pues acorde sostiene el letrado, no fue ello (o sea el humedecimiento del cat�ter) la causa generadora, seg�n �l, de la infecci�n que produjo el desenlace fatal para la paciente y cuya reparaci�n por esta v�a se pretende.
As� las cosas lo que ata�e a la inconformidad que se viene tratando, avizora la Colegiatura que es posible establecer con los medios suasorios recaudados, como la historia cl�nica y la experticia rendida por el especialista en nefrolog�a de la Universidad CES, no fue la endocarditis causada por la bacteria estafilococo aureus (cuya colonizaci�n pudo haber sido favorecida por el humedecimiento del artefacto de di�lisis), que ultim� a la se�ora Rodr�guez Gil, lo cual resta trascendencia al reparo respecto a la presunta falta de informaci�n, pues dicha ausencia de conocimiento no influy� en la materializaci�n del resultado da�oso. 3.4.2 En lo atiente a la causa de la Klebsiella, sostiene el censor la indebida valoraci�n probatoria por preterir el Funcionario de primer grado el informe rendido por el perito del Instituto Nacional de Medicina Legal bajo el entendido que la bacteria fue contra�da por la prolongada estancia de la paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos de la Cl�nica de La Presentaci�n. De entrada se advierte que el reclamo no cuenta con la capacidad de desvirtuar la disquisici�n que hizo el Juez de conocimiento respecto a los elementos de prueba recolectados, habida cuenta que obedece a la err�nea interpretaci�n que realiz� la recurrente del aparte de la sentencia acusada por medio de la cual se resolvi� lo pertinente.
En efecto, dentro de la providencia con base en lo obrante en el plenario fueron identificadas en la evoluci�n de la se�ora Rodr�guez Gil 2 infecciones que se erigieron en cruciales para el ya conocido desenlace fatal; la primera causada por el microrganismo Estafilococo Aureus y la segunda relacionada con la bacteria llamada Klebsiella Pneumonie.
Se refiri� el judicial a la manera c�mo se registraron ambas en la historia cl�nica, el momento de su detecci�n, el tratamiento que se les dio correspondiente al suministro de los antibi�ticos que seg�n los antibiogramas eran los adecuados y la forma en que se pudo controlar la primera, aunque no as� la segunda que fue la desencadenante de la defunci�n de la paciente.
Con sustento en los dict�menes periciales, a la par de los testimonios t�cnicos, se sostuvo que el origen de la infecci�n fatal era nosocomial, contrario a lo aducido por la censura en su reparo no fue indicado en forma alguna en el fallo acusado que la paciente hubiese tenido la infecci�n antes de ingresar al servicio de cuidados intensivos o que proviniera de su flora intestinal.
Ahora bien, a juicio de esta Corporaci�n resulta indiscutible que la �ltima de las bacterias empeor� las condiciones de la paciente, sin embargo este hecho no puede considerarse de manera aislada como lo pretende el apelante, ya que debe tenerse en cuenta lo indicado por los expertos que al un�sono afirman que sus circunstancias particulares incrementaban notablemente las posibilidades de padecer infecciones en raz�n a que su sistema inmune se encontraba bastante debilitado: �(�) por sus condiciones individuales de salud, present� complicaciones infecciosas y hematol�gicas severas, refractarias al manejo m�dico instaurado, llevado a cabo de forma adecuada y oportuna (�)� (tal como lo dice el dictamen del Dr. Leonardo Mej�a Zuluaga).
Y �(�) yo considero que era una paciente con alto riesgo infeccioso, con un cat�ter que deb�a estar implantado para dializarla, para salvarle la vida, obviamente es un factor de riesgo para infecci�n (�) lo que s� es claro es que la falla renal per se favorece que una persona no se defienda adecuadamente de una infecci�n y m�s aun estando en una unidad de cuidados intensivos mayor riesgo de muerte tiene (�)� (Sustentaci�n del dictamen en audiencia Dr. Edwin Ferney Quintero Higuera) Lo anterior, aunado a lo hasta ahora expuesto se constituye en motivo suficiente por el cual la objeci�n estudiada no prospera. 3.4.3.
Al interior de la providencia atacada fue sostenido por el a-quo respecto a los resultados de la visita realizada por la Direcci�n Territorial de Salud de Caldas en el mes de septiembre del 2012, que si bien las fallas advertidas sobre algunos aspectos constitu�an indicios en contra de la Cl�nica La Presentaci�n, su an�lisis en conjunto con las pruebas obrantes en el dossier no permiten deducir la responsabilidad de la instituci�n o de sus agentes, m�xime porque dicha inspecci�n tuvo lugar casi 3 a�os despu�s de acaecida la atenci�n a la se�ora Claudia, aspecto del cual se duele la recurrente cuya concepci�n del tema es que pese a tratarse de las resultas de un acto posterior, lo evaluado eran las condiciones de habilitaci�n de servicios de salud solicitados por la codemandada de tiempo atr�s. Al respecto cabe se�alar de manera inicial que los indicios no pueden entenderse como medios directos de prueba, pues no permiten apreciar fehacientemente el hecho objeto de demostraci�n, sino que de ellos se podr�a inferir ciertas circunstancias, aclarando que acorde con el Estatuto Adjetivo, no deben ser valorados de manera aislada o independiente sino en consonancia con las pruebas allegadas.
Ahora, sostiene el censor que de los resultados arrojados por la plurialudida visita se sigue la presencia de infecciones en la Cl�nica al momento en que fue dispensada la atenci�n a la aquejada, frente a lo cual forzoso resulta decir que es ampliamente conocido que por la naturaleza de los servicios que prestan este tipo de instituciones, irrefutable es la existencia de un porcentaje constante de microorganismos que pueden causar da�os en los pacientes a pesar que la entidad sea diligente y respetuosa de los protocolos de control; es decir que se presentan casos en que no obstante los prestadores de salud observan las normas en materia de higiene y limpieza, la alta vulnerabilidad del paciente por sus condiciones de salud, sumada a la prolongada estancia en las instalaciones hospitalarias, lo predisponen a contraer m�s f�cilmente infecciones originadas por agentes pat�genos oportunistas, sin que est� en manos del equipo de salud evitar la ocurrencia del da�o pese a haber actuado con los m�s altos est�ndares de diligencia y calidad.
Seg�n se expuso en l�neas precedentes fue dictaminado por los expertos (especialista nefr�logo y m�dico general) que la enfermedad de base por la que cursaba Claudia Patricia, esto es, la insuficiencia renal cr�nica en etapa terminal, ten�a seriamente afectada su integridad; que el tratamiento exclusivo para la patolog�a era la implantaci�n del cat�ter con el fin de adelantar las sesiones de hemodi�lisis, so pena de correr inminente peligro de muerte; que dentro de los riesgos principales de la citada intervenci�n quir�rgica se encontraba la adquisici�n de una infecci�n asociada a la presencia del artefacto dial�tico que comunica el torrente sangu�neo del sujeto con el exterior, motivo por el cual la sepsis es en muchas ocasiones inevitable, por lo que las medidas de cuidado se extreman.
De las notas de enfermer�a aportadas, se extrae que el personal encargado de la manipulaci�n de los dispositivos tanto vascular, como de ventilaci�n artificial (despu�s de realizada la toracotom�a) en la Cl�nica La Presentaci�n, adopt� las respectivas medidas de asepsia y antisepsia, de ello dan cuenta entre otras, las notas consignadas durante toda la estancia de la paciente desde el momento de su llegada, a modo enunciativo las siguientes: �FECHA: 24/12/2009 HORA: 17+40 Previa asepsia, antisepsia, lavado de manos (�) Firma: Francia Helena Mar�n FECHA: 04/01/2010 HORA: 12h Se cambia sitio de vena, por protocolo institucional, previa asepsia (�) Firma: Sandra Montoya FECHA: 11/01/2010 HORA: 18+00 (�) destapo con previa asepsia y antisepsia (�) Firma: Beatriz Burgos 22/01/2010 HORA: 16+00 Previa asepsia y antisepsia se inicia procedimiento en compa��a de m�dico (�)� FECHA: 31/01/2010 Se realiza curaci�n en herida de toracotom�a previa asepsia de manos se retira ap�sito impregnado de material hem�tico seco y se quita gasa de empaque herida costal izquierda (�) Firma: Myriam Zuluaga Isaza (�)� Todo lo anterior para decir que la credibilidad del �serio indicio de presencia de infecciones (�)� para los a�os 2009 y 2010 en el nosocomio, se desvanece ante la evidente realidad que en el ambiente intrahospitalario abundan los agentes biol�gicos pat�genos imposibles de erradicar en su totalidad (de manera que su prevenci�n solo es posible parcialmente); a lo que se agrega que de los fidedignos elementos de convicci�n se colige que el equipo de salud asumi� las conductas pertinentes en cuanto a profilaxis se trat�, sin que sea admisible atribuir responsabilidad por la mera existencia de microorganismos cient�ficamente imposibles de neutralizar sobre el organismo de una persona que presentaba mayores factores de riesgo por su enfermedad de base. 3.4.4.
De otro lado, se encuentra decantado tanto por la doctrina, como por la jurisprudencia, que la actividad m�dica genera obligaciones de medios y no de resultados, queriendo ello significar que el equipo gal�nico y las instituciones prestadoras se encuentran obligados a poner a disposici�n del usuario todos los recursos a su alcance para procurar la obtenci�n del fin que no es otro que la curaci�n del paciente, sin perjuicio de lo cual es claro que en m�ltiples ocasiones las condiciones de este o bien, la gravedad de sus patolog�as no permiten alcanzar dicho prop�sito, materializ�ndose entonces el resultado da�oso.
En el campo que ahora se trata, la culpa se sit�a en el desconocimiento de los deberes definidos en el ordenamiento jur�dico y en la lex artis que exigen al personal de la salud cierto comportamiento frente a determinadas situaciones del enfermo. As�, le corresponde al paciente acreditar que los actos del equipo de salud trasgredieron la lex artis ad hoc, pues ha sido entendido que el da�o no basta ante la imposibilidad jur�dica de establecer de alguna forma tanto la culpa como la relaci�n causal, hip�tesis en las que la v�ctima se ver� obligada a soportar sus propios da�os.
A efectos de exonerarse de responsabilidad, le es exigible al prestador del servicio demostrar la diligencia y cuidados requeridos dentro de su actuaci�n, es decir, que no medi� en ella la impericia, imprudencia, negligencia o desconocimiento de los reglamentos aplicables al caso; que el da�o se produjo ora por una causa extra�a o por culpa exclusiva de la v�ctima, circunstancias que generan la ausencia del nexo causal.
La responsabilidad entonces estando basada en la culpa, tal como se dijo en los supuestos normativos, no emerge de no haber alcanzado el resultado esperado, sino de que tal hecho pueda atribuirse al incumplimiento de los deberes profesionales a los que est� obligado el agente. 3.4.5. Empleando las anteriores disquisiciones al caso concreto, se advierte de entrada que no le asiste raz�n al demandante en su desacuerdo con la aplicaci�n por parte del a-quo de la teor�a de la culpa probada, que valga aclarar, es la regla general de la responsabilidad civil.
El argumento de la censura no encuentra cabida, en cuanto deviene claro que no es dable imprimir al compendio f�ctico de este litigio, criterios propios de la responsabilidad estatal debido a que los presupuestos de aquella difieren, pot�simamente porque parte de la noci�n de falla del servicio como t�tulo de imputaci�n, en la que la falta no deviene personal del agente sino de la del servicio prestado por la administraci�n conforme a los deberes que le ha otorgado la Carta Pol�tica, las leyes aplicables y sus reglamentos, all� la culpa exigida no es la subjetiva del funcionario, sino la org�nica del ente administrativo, abstra�da de su autor humano. Adicionalmente no encuentra discusi�n la necesidad de respetar los precedentes jurisprudenciales emanados del M�ximo Tribunal en materia de derecho civil al definir ampliamente con apoyo de las disposiciones sustanciales, los supuestos axiol�gicos de la respectiva acci�n, reiter�ndose en este punto que de vieja data ha conceptuado la Corte Suprema de Justicia que en materia de responsabilidad civil m�dica predomina como elemento esencial para su estructuraci�n la culpa probada del sujeto a quien se atribuye el da�o, pues se encuentra establecido que el ejercicio gal�nico se itera no constituye una actividad peligrosa susceptible de la presunci�n de culpa propia de dicho r�gimen.
Ahora bien, analizado el plenario se colige que la valoraci�n que hizo el Juez de conocimiento de ninguna manera fue err�nea o inadecuada, pues de las conclusiones vertidas en la providencia atacada se advierte el estudio en conjunto de los medios de convicci�n existentes, con sujeci�n al mandato contenido en el art�culo 176 del C.G.P, y, en esa labor acert� en que no es posible endilgar negligencia en el actuar m�dico frente a la atenci�n que recibi� la se�ora Claudia Patricia Rodr�guez Gil, para abrir paso a la responsabilidad que se imputa a las accionadas.
En efecto, grosso modo la historia cl�nica refleja el caso de una paciente que fue remitida desde el Hospital San Marcos del municipio de Chinchin�, Caldas, el 24 de diciembre del 2009, por una evoluci�n de 2 meses de edema de miembros inferiores, dolor lumbar, hipertensi�n arterial, entre otros; habi�ndose establecido que cursaba por la patolog�a principal denominada �INSUFICIENCIA RENAL CR�NICA TERMINAL� en virtud de la que se le realiz� por el especialista en nefrolog�a el procedimiento quir�rgico �IMPLANTACI�N DE CATETER VENOSO SUBCLAVIO O FEMORAL� el d�a 30 de diciembre del 2009 en la unidad renal de RTS S.AS.; dentro del referido documento se compendia la evoluci�n positiva de la intervenida, quien toler� adecuadamente las sesiones de hemodi�lisis adelantadas los primeros d�as; el d�a 11 de enero del 2010 se registra aparici�n de infecci�n para la que se inicia cubrimiento con vancomicina y se tomaron las muestras para los cultivos correspondientes.
De all� en adelante se evidencia el ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos donde se continu� el seguimiento de la sepsis, modificando la naturaleza de los antibi�ticos dispensados conforme a los resultados que iban arrojando los cultivos seg�n el respectivo antibiograma. Se detect� la presencia de �Staphylococcus Aureus� en la sangre y en la orina, el cual tuvo resoluci�n seg�n notas del 15 y 17 de febrero del 2010.
El 23 de febrero se evidenci� el ingreso de la bacteria �Kblesiella Pneumoniae multiresistente�, para la que igualmente se inici� manejo antibi�tico sin que se obtuviera respuesta satisfactoria por parte de la paciente, quien finalmente falleci� el 27 de febrero del 2010 a causa de tal microrganismo. La prueba pericial permiti� determinar que las acciones emprendidas por el equipo m�dico en cada una de los momentos de la atenci�n, fue adecuada tanto desde la primigenia del diagn�stico, hasta las concernientes al tratamiento brindado en la estancia hospitalaria.
Es que los dos expertos afirmaron uniformemente que las atenciones dispensadas fueron las procedentes seg�n la ciencia m�dica y los recursos disponibles para el cr�tico estado de salud de la paciente, el cual tuvo como origen una enfermedad cr�nica en etapa terminal, que de suyo compromet�a su sistema inmunol�gico predisponi�ndola a gestar m�s f�cilmente infecciones de un desarrollo m�s agresivo que en otro tipo de paciente.
Ambos expertos coinciden en que el tratamiento fue integral, oportuno y adecuado. En tal norte se avizora que, contrario a lo expuesto por la parte recurrente, las inferencias a que arrib� el sentenciador del acervo suasorio son acertadas, ya que surgen del an�lisis conjunto de la historia cl�nica, de las notas de enfermer�a, de los dict�menes periciales y de los testimonios obtenidos a lo largo del debate probatorio.
Contrario a lo pretendido por el recurrente, en el dossier no se evidencia el nexo causal entre el desenlace da�oso y el actuar del personal m�dico perteneciente a las instituciones accionadas, pues no fue negligente, ineficiente o inadecuado, menos a�n se erige en la causa del deceso de la paciente que se itera, obedeci� al deterioro de su sistema inmune originado en el estado terminal de su enfermedad de base, que no le permiti� responder satisfactoriamente pese a haber sido agotados los procedimientos que la ciencia m�dica indicaban para su caso que tanto en el diagn�stico como en el tratamiento fueron los aptos, quedando desvirtuado que la atenci�n brindada, no fuera la id�nea ni la ajustada para tratarla, sin que sea susceptible atribuir la responsabilidad al hecho de haber adquirido la paciente una bacteria durante su permanencia en la Cl�nica de La Presentaci�n, pues como se explic� en l�neas antecedentes, ello equivaldr�a a aplicar criterios de responsabilidad objetiva que no se acompasan al r�gimen jur�dico propia de la responsabilidad civil m�dica.
Finalmente y frente al argumento que todas las personas son iguales ante la ley y que por ende hab�a lugar a aplicar el precedente de la responsabilidad objetiva bajo el cual el Consejo de Estado viene resolviendo tales casos, debe precisarse que el hecho de resolver el recurso que ocupa a la Sala de cara a la teor�a de la Culpa probada como es preciso hacerlo por parte de los jueces civiles en acatamiento del presidente de nuestro M�ximo Tribunal, en modo alguno implica desconocer el derecho a la igualdad de los usuarios de la Administraci�n de Justicia, es s�lo una forma diferente de abordar los litigios de los que se es competente para definir.
Tampoco significa que de avocarlo bajo la presunci�n de responsabilidad se hubiere llegado a conclusi�n diferente, pues nada imped�a bajo ese abordaje que las accionadas pretendieran la exoneraci�n de responsabilidad alegando y acreditando, como aqu� se logr� establecer que pese a los esfuerzos de las entidades que manejaron su problema de salud, no se logr� salvarla.
En cuanto al precedente horizontal invocado en esta audiencia por el apoderado de la parte recurrente, cabe advertir que la situaci�n f�ctica all� alegada y acreditada es diferente a la que aqu� ocupa a la Sala amen que en modo alguno pueda afirmarse que en esa decisi�n se hubiera dejado de lado la culpa probada como elemento de la responsabilidad para dar paso a la responsabilidad objetiva. 3.5.
Conclusi�n: Todo lo hasta aqu� discurrido, aunado a las razones de hecho y de derecho expuestas por el a quo, que la Sala comparte en esencia, fuerzan confirmar parcialmente la sentencia confutada en lo tocante a declarar probados los medios exceptivos propuestos por las codemandadas, que valga aclarar realmente a lo que conlleva es a decir que no logr� acreditarse los elementos de la responsabilidad civil m�dica, por lo que era el caso absolver a la parte demandada.
Conforme lo anterior, se condenar� en costas a la demandante en favor de las Hermanas de la Caridad Dominicas de la Presentaci�n de la Sant�sima Virgen ello en virtud a que ha sido desfavorable el recurso interpuesto. IV. DECISI�N Por lo antes expuesto, la Sala de Decisi�n Civil Familia del Tribunal Superior del Distrito Judicial de Manizales, administrando justicia en nombre de la Rep�blica de Colombia y por autoridad de la Ley, RESUELVE:
PRIMERO: CONFIRMAR la sentencia proferida el 19 de octubre de 2017 por el Juzgado Quinto Civil del Circuito de Manizales, dentro del proceso de responsabilidad m�dica instaurado por los se�ores Mar�a Rosalba Gil Villalba, Carlos Alberto Rodr�guez Gil, Jaime de Jes�s Valencia Rend�n y Yenifer Valencia Rodr�guez contra las Hermanas de la Caridad Dominicas de la Presentaci�n de la Sant�sima Virgen y RTS S.A.S; tr�mite en que fueron llamadas en garant�a la Compa��a Aseguradora de Fianzas S.A. Seguros Confianza S.A. y Liberty Seguros S.A.
SEGUNDO: CONDENAR en costas a la parte demandante en favor de la codemandada Hermanas de la Caridad Dominicas de la Presentaci�n de la Sant�sima Virgen, las cuales ser�n tasadas y liquidadas ante el a-quo en la forma que determina el art�culo 366 del C.G.P. Las agencias en derecho ser�n tasadas por la Magistrada Ponente.
TERCERO: DEVOLVER oportunamente el expediente al despacho de origen. Los magistrados, �NGELA MAR�A PUERTA C�RCENAS �LVARO JOS� TREJOS BUENO JOSE HOOVER CARDONA MONTOYA PAGE \* MERGEFORMAT11 "#%78IMj}~���������������� C � ��������Ͻ��Ϭ�������������xdPd&h�;@���CJOJQJ^JaJmH $sH $&h�^D@���CJOJQJ^JaJmH $sH $/hIt�h�^D5�@���CJOJQJ^JaJmH $sH $h*[�CJOJQJ^JaJhn\CJOJQJ^JaJ hIt�h�^DCJOJQJ^JaJh�^DCJOJQJ^JaJh�^D#hIt�h�^D5�CJOJQJ^JaJh*[�5�CJOJQJ^JaJh�^D5�CJOJQJ^JaJ#$%8Wjk�������� � � ������������������$���d�]���a$gd>Y"$���d�]���a$gd�^D$���d�]���a$gd�^D$d�a$gd�^D'dgd�^D $da$gd�^D'gd�^D $da$gd�^D� � F P ^ � � � � � � � � � � � � � � � � � O��İğ���q�q\�\J\�����\�"h�^DCJOJQJ^JaJmH $sH $(hIt�h�^DCJOJQJ^JaJmH $sH $"h*[�CJOJQJ^JaJmH $sH $h*[�CJOJQJ^JaJh�^DCJOJQJ^JaJ hIt�h�^DCJOJQJ^JaJ&h� $@���CJOJQJ^JaJmH $sH $&h�^D@���CJOJQJ^JaJmH $sH $&h:=~@���CJOJQJ^JaJmH $sH $&h�;@���CJOJQJ^JaJmH $sH $ORXZtu}�����������(*���� $ �������ȺȺ��������������䥓�lWlWl(h:=~h�;CJOJQJ^JaJmH $sH $(h:=~h:=~CJOJQJ^JaJmH $sH $"h:=~CJOJQJ^JaJmH $sH $"h�^DCJOJQJ^JaJmH $sH $(hIt�h�^DCJOJQJ^JaJmH $sH 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Car$CJOJPJQJ^JaJmH sH tH H�"H�^D P�rrafo de lista ��^��m$(2(�^D�Texto nota pie,Footnote Text Char Char Char Char Char,Footnote Text Char Char Char Char,Footnote reference,FA Fu,Footnote Text Cha,Footnote Text Char Char Char,FA Fu�notentext,FA Fu�notentext,Footnote Text Char Char,FA Fu Car Car,texto de nota al p,ftd��CJaJtH0�/��A0�^D�Texto nota pie Car,Footnote Text Char Char Char Char Char Car,Footnote Text Char Char Char Char Car,Footnote reference Car,FA Fu Car,Footnote Text Cha Car,Footnote Text Char Char Char Car,FA Fu�notentext Car,FA Fu�notentext Car,FA Fu Car Car Car,ft Car CJOJPJQJ^JaJmH sH �& ��Q��^D�Ref. de nota al pie,Ref. de nota al pie 2,Pie de P�gina,FC,Texto de nota al pie,referencia nota al pie,Appel note de bas de page,Footnotes refss,Footnote number,BVI fnr,f,4_G,16 Point,Superscript 6 Point,Texto nota al pie,Texto de nota al piH*:/b:�^D0Lista����^�`���m$>2r>�^D0Lista 2�6���^�6`���m$4K4�^D0SaludoCJaJtHD�/���D�^D0 Saludo CarOJPJQJ^JmH sH F�OF�^D�d��m$@���CJ8KHOJPJQJaJ8L�/���L�^D� Puesto Car @���CJ8KHOJPJQJ^JaJ8n>n�^D�T�tulo d��,&dP�O��m$(@���CJ8KHOJPJQJaJ8mHsHtHRB@�R�^D0Texto independiente�xCJaJtH^�/���^�^D0Texto independiente CarOJPJQJ^JmH sH TJT �^D� Subt�tulo &F@�B*CJPJaJphZZZtHX�/��X�^D� Subt�tulo Car%@�B*OJPJQJ^JmH phZZZsH bC@b "�^D0Sangr�a de texto normal!��x^�CJaJtHf�/��!f!�^D0Sangr�a de texto normal CarOJPJQJ^JmH sH zN@2z$�^D0%Texto independiente primera sangr�a 2#�h�h��^�h`�hj�"Aj#�^D0)Texto independiente primera sangr�a 2 CarN RN&�^D0 Pie de p�gina % �C�"CJaJtHR�/��aR%�^D0Pie de p�gina CarOJPJQJ^JmH sH N�`��rN�^D Sin espaciado'CJ_HaJmH sH tH \�/���\)�^D0Texto de globo Car CJOJPJQJ^JaJmH sH V��V (�^D0Texto de globo)d��CJOJQJaJtH`��`+�^DINICIO*$��dh�`��a$ CJOJPJQJaJmHsHtH P�/���P*�^D INICIO Car$CJOJPJQJ^JaJmHsHtH B�/���B�^Dapple-converted-spacer�/���r.�^D0!Sangr�a 2 de t. independiente CarOJPJQJ^JmH sH tR�t -�^D0Sangr�a 2 de t. independiente.�d��x^�CJaJtHdP�d0�^D0Texto independiente 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