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II.
ANTECEDENTES: 2.1. Las pretensiones de la demanda se dirigen a que se declare que las Entidades demandadas son responsables por las deficiencias en la prestaci�n del servicio de salud suministrado al se�or DAVID CANO CORREA, y en consecuencia se condenen solidariamente al pago de los perjuicios morales y da�o a la vida de relaci�n causados al paciente y su familia, y de cualquier otro detrimento patrimonial o extrapatrimonial a fin de alcanzar una indemnizaci�n integral y plena, adem�s de las costas del proceso. 2.2.
El sustento f�ctico de las precitadas reclamaciones se sintetiza as�: - Debido a la disminuci�n de agudeza visual padecida desde enero de 2009, el se�or DAVID CANO CORREA decidi� acudir a consulta m�dica el d�a 26 de febrero del mismo a�o, donde fue valorado por la doctora OLGA ESPERANZA JARAMILLO SALAZAR, quien hizo un diagn�stico de �otras cataratas (H26)� y lo remiti� a consulta especializada. - El 6 de abril siguiente se present� a cita especializada de oftalmolog�a en el INSTITUTO OFTALMOL�GICO DEL TOLIMA S.A.S., donde se diagnostic� trastorno de refacci�n catarata, disponi�ndose valoraci�n por optometr�a y control posterior. - El 20 de abril fue valorado en UNIVEROPTICAS por la opt�metra ALBA ELSA RAM�REZ PINEDA, quien hizo un diagn�stico de astigmatismo y envi� resultados a oftalmolog�a. - Al no obtener la asignaci�n de cita en SALUD TOTAL EPS S.A., el se�or CANO CORREA acudi� de manera particular en el mes de junio con la doctora ANA MAR�A ANGEL, quien orden� angiofluoresceinograf�a retiniana en ambos ojos y emiti� diagn�stico de coroidopat�a central serosa. - En principio la EPS neg� el examen y el 2 de julio de 2009 remiti� al paciente a valoraci�n por oftalmolog�a, siendo atendido en el CENTRO VISUAL MODERNO E.U. por el doctor �LVARO NOGUERA CRUZ, que diagnostic� coriorretinopatia central serosa y trastorno de la retina no especificado, disponiendo la pr�ctica de angiofluoresceinograf�a retiniana del ojo izquierdo, la cual se llev� a cabo s�lo hasta el 22 de septiembre de 2009, cuyo resultado indic� �p�rdida del brillo foveal, angiograf�a: no se aprecian alteraciones angiogr�ficamente�. - Le fue asignada cita el 23 de octubre con el doctor ADALBERTO CARDET, oftalm�logo del CENTRO VISUAL MODERNO E.U., quien conceptu� retinopat�a del fondo y cambios vasculares perif�ricos, ordenando valoraci�n por el galeno ALVARO NOGUERA CRUZ, especialista en glaucoma y retina; consulta que se realiz� el 11 de noviembre de 2009, con dictamen de atrofia �ptica en enfermedades clasificadas en otra parte y valoraci�n por optometr�a, con control en 4 meses. - El 13 de noviembre el demandante fue valorado por la doctora JOHANA PATRICIA RUBIANO, quien diagnostic� miop�a, orden� lentes y control en 6 meses. - El d�a 25 de ese mismo mes, el se�or DAVID CANO acudi� a consulta con la oftalm�loga ANA MAR�A ANGEL, quien concluy� la necesidad de valoraci�n por neurocirug�a o neurolog�a urgente. - SALUD TOTAL EPS S.A. otorg� cita con m�dico general el 27 de noviembre, orden�ndose remisi�n urgente con neurolog�a cl�nica bajo diagn�stico de tumor benigno de otras partes especificadas del sistema nervioso central. - El 9 de diciembre de 2009 el neur�logo JAIRO PAZ solicit� resonancia magn�tica cerebral simple, practicada el 15 del mismo mes y a�o, en la que se concluy� �macroadenoma hipofisiario con extensi�n a los senos cavernosos especialmente el derecho y con compresi�n del quiasma �ptico�. - El 23 de diciembre el m�dico JAIRO PAZ remiti� al paciente a neurocirug�a urgente; valoraci�n efectuada el 14 de enero de 2010 por el galeno CARLOS ALBERTO PARDO T., quien dispuso cirug�a de resecci�n de tumor de fosa anterior, llevada a cabo el d�a 27 de enero de 2010. - El 2 de junio de 2010, el se�or DAVID CANO CORREA fue valorado por especialista en salud ocupacional debido su depresi�n y remitido a evaluaci�n por psiquiatr�a, surtida el 11 de agosto, con diagn�stico de cuadro depresivo secundario a patolog�a org�nica. - El 2 de agosto del mismo a�o fue diagnosticado con hipopituitarismo secundario a procedimiento y se orden� manejo hospitalario, siendo dado de alta el 5 del mismo mes. - El 18 de agosto de 2012 la oftalm�loga ANA MAR�A �NGEL diagnostic� al paciente con amaurosis ojo izquierdo secundario a tumor de hip�fisis, glaucoma cr�nico gran constricci�n del campo visual derecho secundario a tumor de hip�fisis. - El demandante contin�a en tratamiento por la especialidad endocrinolog�a y control por neurocirug�a; su p�rdida de capacidad laboral fue calificada en 57%, con fecha de estructuraci�n del 27 de enero de 2010. - La vida del demandante se vio alterada por la p�rdida total de visi�n del ojo izquierdo y parcial del ojo derecho, adem�s de someterse a un tratamiento de reemplazo hormonal permanente, junto con la disminuci�n de capacidad laboral por la marcada limitaci�n visual, todo lo cual ha generado cambios bruscos en el estilo y calidad de vida de �l y su grupo familiar, integrado por su esposa BEATRIZ ELENA MU�OZ BERMUDEZ, sus hijos ELIZABETH HELENA y JHONATAN MATEO CANO MU�OZ, y su hermana LAURA ROSA GRAJALES CORREA, atribuibles a la negligencia en el diagn�stico y tratamiento de la enfermedad que afectaba al se�or CANO CORREA y que le gener� perdida de la visi�n, anosmia (p�rdida del sentido del olfato) y secuelas por la extirpaci�n de la hip�fisis, da�os que se hubieran prevenido de haberse emitido un dictamen oportuno y tratamiento adecuado.
2.3. SALUD TOTAL S.A. EPS-S contest� oponi�ndose a las pretensiones y formulando excepciones de m�rito. De paso llam� en garant�a al INSTITUTO OFTALMOL�GICO DEL TOLIMA S.A.S. y al CENTRO VISUAL MODERNO E.U., quienes a su turno contestaron la demanda y el llamamiento e interpusieron excepciones de fondo; adem�s, convocaron respectivamente a LIBERTY SEGUROS S.A. y a la COMPA��A ASEGURADORA DE FINANZAS S.A. CONFIANZA, que a su vez presentaron oposici�n tanto a la pretensi�n principal como al llamamiento. 2.4.
Agotadas las etapas del proceso la jueza de primera instancia emiti� sentencia negando las pretensiones y condenando en costas a la parte actora, quien apel�. 2.5. Los reparos a la sentencia se centraron en la falta de congruencia en el relato de las fechas en que fue atendido el se�or DAVID CANO CORREA y el yerro de la funcionaria al sostener que en el examen del 11 de noviembre de 2009 se determin� la posible lesi�n tumoral, pues en fecha anterior (septiembre, octubre) ya se estaban presentando cambios a nivel del fondo de ojo que ten�an que llevar al m�dico a inferir que algo estaba pasando.
Hizo alusi�n a las apreciaciones del perito neur�logo, consistentes en que un diagn�stico oportuno habr�a evitado las secuelas que el demandante hoy padece y que dicho diagn�stico pod�a hacerse con un equipo muy sencillo, un oftalmoscopio para determinar en un fondo de ojo los cambios que se estaban presentando desde mitad de a�o. Agreg� que al paciente nunca se le ofreci� un diagn�stico para indicar la conducta a seguir, por lo que ahondar�a en los testimonios de la oftalm�loga ANGEL y el neurocirujano PARRA TRUJILLO.
III. CONSIDERACIONES 3.1. Satisfechos los presupuestos procesales en esta acci�n, sin que se avizore irregularidad que invalide lo actuado, se propone la Sala resolver la apelaci�n formulada, registrando que de la conducta procesal de las partes no hay indicios por deducir en los t�rminos del art. 280 del C.G.P. 3.2. Problema jur�dico: Bajo los l�mites que traza el impugnante en la sustentaci�n de su recurso y con las restricciones de los art�culos 320 y 328 del C�digo de General del Proceso, corresponde a esta instancia establecer si las Entidades demandadas y los llamados en garant�a son responsables de los da�os sufridos por los demandantes a consecuencia de una falla m�dica en el diagn�stico y tratamiento de la patolog�a cursada por el se�or DAVID CANO CORREA y que le ocasion� perdida de la visi�n, alteraci�n en el sentido del olfato e hipotiroidismo, entre otras graves secuelas; o si por contrario, como lo estim� la Juez a quo, la conducta de los galenos estuvo ajustada a la lex artis debido a que la sintomatolog�a no permiti� una detecci�n temprana de la enfermedad. 3.3.
La responsabilidad civil se concibe como el deber legal de reparar, resarcir o indemnizar el quebranto inmotivado de un derecho, bien, valor o inter�s jur�dicamente protegido, siendo menester para su surgimiento la concurrencia �ntegra de sus elementos estructurales conforme a su clase o especie, cuya demostraci�n, salvo norma expresa en contrario, corresponde al accionante (arts. 1757 C.C. y 177 C.P.C. hoy 167 C.G.P.).
Dentro del concepto de responsabilidad civil se destaca la derivada del acto m�dico, concebido como la actividad desplegada en orden a obtener el alivio o la curaci�n del enfermo mediante la prevenci�n, diagn�stico, tratamiento y rehabilitaci�n de su enfermedad y, de ser el caso la intervenci�n quir�rgica. Sabido es que la medicina no es una ciencia exacta, su pr�ctica y resultados dependen de diversas variables, como las reacciones del paciente, los efectos secundarios, la similitud de s�ntomas entre diversas patolog�as y todos los factores de incertidumbre que la tornan imprevisible frente a principios o criterios preestablecidos, por ello con acierto ha se�alado la Corte Suprema de Justicia que �las fallas ostensibles en la prestaci�n de servicios de esa �ndole, por acci�n u omisi�n, ya sean resultado de un indebido diagn�stico, procedimientos inadecuados o cualquier otra pifia en la atenci�n, son constitutivas de responsabilidad civil, siempre y cuando se re�nan los presupuestos para su estructuraci�n, ya sea en el campo contractual o extracontractual�, pues �la civil m�dica, es una especie de la responsabilidad profesional sujeta a las reglas del ejercicio de la profesi�n de la medicina, y cuando en cualquiera de sus fases de prevenci�n, pron�stico, diagn�stico, intervenci�n, tratamiento, seguimiento y control, se causa da�o, demostrados los restantes elementos de la responsabilidad civil, hay lugar a su reparaci�n a cargo del autor o, in solidum si fueren varios los autores�. 3.4.
Sin discusi�n acerca de la naturaleza de la responsabilidad m�dica endilgada, contractual respecto de la reclamaci�n elevada por el se�or DAVID CANO CORREA y extracontractual en frente de las demandas de sus familiares, imperioso resultaba para la parte actora demostrar adem�s de la existencia de una relaci�n jur�dica entre las partes, el acto o hecho da�oso imputable a t�tulo de dolo o culpa, el da�o y la relaci�n de causalidad, como elementos inexcusables en el surgimiento de la obligaci�n indemnizatoria en cualquiera de las dos modalidades.
Luego concuerda la Sala con la deducci�n de la jueza de primera instancia, en tanto no se demostr� un actuar negligente o descuidado por parte de los galenos que atendieron al se�or CANO CORREA entre febrero de 2009 y enero de 2010, con entidad bastante para ser considerado la causa eficiente del da�o sufrido en su salud, y por consiguiente no se halla establecido el nexo de causalidad.
Se explica: Seg�n el apelante, el diagn�stico de la patolog�a tumoral que afectaba al se�or DAVID CANO CORREA no se hizo de forma oportuna a pesar de que se requer�a un equipo muy sencillo (oftalmoscopio) para la pr�ctica de un fondo de ojo en el que debieron advertirse los cambios que se presentaban en el �rgano de la visi�n desde mediados del a�o 2009; todo lo cual conllev� un tratamiento tard�o y consecuencias irreversibles.
Sin embargo, la historia cl�nica del paciente, obrante a folios 38 a 56 y 67 a 80 del C2, muestra que en varias de las consultas especializadas se realiz� el fondo de ojo sin presencia de s�ntomas que permitieran sospechar de un tumor alojado en la silla turca, y fue s�lo hasta noviembre que se tuvo evidencia clara de tal patolog�a. La primera consulta aparece del 26 de febrero de 2009, con medica general, quien anot� en la anamnesis que el paciente �desde hace 2 meses est� con visi�n borrosa por ell(sic) ojo izquierdo, ve nublado, sin otor(sic) s�ntoma� y manifest� como impresi�n diagn�stica �Otras cataratas�, remiti�ndolo a oftalmolog�a. En valoraci�n del 6 de abril de 2009, realizada en el INSTITUTO OFTALMOL�GICO DEL TOLIMA S.A.S. por el oftalm�logo JUAN CARLOS CONTRERAS, se practic� FUNDOSCOPIA sin anotaciones referentes a edema papilar o atrofia �ptica, describiendo como posible diagn�stico: trastorno de refracci�n y catarata evolutiva, disponiendo remisi�n a optometr�a y control en una semana.
Es decir que s� se efectu� el fondo de ojo sin manifestaci�n de s�ntomas asociados a un tumor. El 20 de abril siguiente el paciente fue atendido por la opt�metra ALBA ELSA RAM�REZ de UNIVEROPTICAS, quien dentro de su especialidad evalu� la agudeza visual y dictamin� astigmatismo, enviando los resultados a oftalmolog�a, de donde hab�a sido remitido.
Posteriormente, el 24 de junio el se�or CANO CORREA decidi� acudir a cita particular con la opt�metra ANA MAR�A �NGEL quien, de acuerdo a lo plasmado en la historia cl�nica, efectu� el fondo de ojo encontrando medios trasparentes en ambos ojos y �al parecer, edema macular� en ojo izquierdo, por lo que su impresi�n diagn�stica fue miop�a en ambos ojos y posible coroidopat�a serosa central en ojo izquierdo, ordenando angiograf�a. Significa que la especialista tambi�n realiz� el mentado examen y a pesar del probable edema no sospech� la existencia de un tumor; as� lo dejo plasmado en la historia cl�nica del 25 de noviembre, donde se lee: �Paciente quien viene presentando disminuci�n de AV mayor OI de m�s de 9 meses de evoluci�n, inicialmente el examen de F de O se observa normal pero hoy se ve marcada palidez de papila izq y palidez temporal de papila der�.
Es decir que para el mes de junio de ese a�o los signos de un tumor hipofisirario no eran evidentes; as� lo expres� la testigo doctora ANA MAR�A �NGEL, al se�alar que cuando ella evalu� al paciente por primera vez ��l se quejaba de una mancha en un ojo, yo no le encontr� sino como unos cambiecitos en la m�cula e hice un diagn�stico de coroidopat�a cerosa central, que es una enfermedad pues muy compun de hombre de esa edad, estresados� (CD audiencia del 29 de junio de 2016).
El 2 de julio el demandante fue atendido por el oftalm�logo ALVARO NOGUERA CRUZ del CENTRO VISUAL MODERNO E.U., por disminuci�n de agudeza visual de ojo izquierdo de 6 meses, sin otra sintomatolog�a; disponiendo la pr�ctica de angiograf�a de ojo izquierdo bajo el diagn�stico de corioretinopat�a central serosa, trastorno de la retina no especificado.
El 22 de septiembre de 2009 se practic� angiofluoresceinograf�a retiniana que arroj� �Medios trasparentes. Nervio �ptico con excavaci�n de 0.2. Perdida de brillo foveal. Patr�n vascular conservado�, sin alteraciones angiograficamente. Lo resultados fueron evaluados el 23 de octubre por el oftalm�logo ADALBERTO CARDET del CENTRO VISUAL MODERNO E.U., encontrando retinopat�a del fondo y cambios vasculares retinianos, por lo que dispuso valoraci�n por subespecialidad en glaucoma y retina, la que tuvo lugar el 7 de noviembre con el doctor ALVARO NOGUERA CRUZ, quien anot� perdida de la agudeza visual por ojo izquierdo en forma r�pida desde hace 10 meses, sin otra sintomatolog�a, determinando la presencia de atrofia �ptica en enfermedades clasificadas en otra parte y remiti� a optometr�a. El 25 de noviembre de 2009 el actor consult� de nuevo a la oftalm�loga ANA MAR�A �NGEL, quien en esta oportunidad s� observ� palidez temporal en el ojo derecho y atrofia �ptica en el ojo izquierdo, diagnosticando s�ndrome quiasm�tico con remisi�n urgente a neurocirug�a. El 27 del mismo mes y a�o, acudi� a consulta externa por medicina general en la unidad de atenci�n b�sica de la EPS, solicitando remisi�n con neur�logo que le fue concedida por la doctora LEONOR CIFUENTES TANG, con impresi�n diagn�stica de tumor benigno de otras partes especificadas del sistema nervioso central (fls. 103 a 105 C1A).
Hasta aqu� lo narrado muestra que los m�dicos especialistas que atendieron al se�or DAVID CANO CORREA tanto en el INSTITUTO OFTALMOL�GICO DEL TOLIMA S.A.S. como en el CENTRO VISUAL MODERNO E.U. realizaron evaluaciones y ex�menes acordes con la sintomatolog�a que presentaba para ese momento, esto es, disminuci�n de la agudeza visual; evidenci�ndose en las notas m�dicas la ausencia de otros signos que llevaran a pensar que se trataba de una patolog�a tumoral, la cual vino a manifestarse s�lo en el mes de noviembre donde se apreci� por parte del doctor ALVARO NOGUERA CRUZ una atrofia �ptica, y si bien �ste no orden� consulta con neur�logo, ello tuvo lugar el 9 de diciembre siguiente, por lo que no es posible calificar su decisi�n de remitir al paciente a optometr�a como el hecho culposo generador del da�o. Es que tal y como se aprecia, ni siquiera la especialista particular consultada tuvo sospecha de que la p�rdida paulatina de agudeza visual tuviera origen en un tumor que estaba comprimiendo el nervio �ptico, as� que ella, al igual que los dem�s galenos actuaron como su experiencia y la ley del arte se los dictamin�, tratando de descartar primeramente una afectaci�n en el �rgano de la visi�n y una vez concluyeron con base en los nuevos hallazgos una posible patolog�a neurol�gica procedieron como correspond�a, esto es, remitiendo al paciente al experto en la materia.
La cita con el neur�logo tuvo lugar el 9 de diciembre subsiguiente con el doctor JAIRO PAZ, quien orden� resonancia magn�tica simple para descartar lesi�n ocupante de espacio, aprensi�n que se confirm� con el examen practicado el 15 de diciembre, cuya conclusi�n fue: macroedema hipofisiario con extensi�n a los senos cavernosos especialmente el derecho y con compresi�n del quiasma �ptico, lo que amerit� orden para valoraci�n urgente con neurocirug�a, emitida el d�a 23 del mismo mes y a�o. El d�a 14 de enero de 2010, el galeno CARLOS ALBERTO PARDO T. atendi� al se�or DAVID CANO CORREA, diagnosticando s�ndrome quiasm�tico en estudio, para cuyo tratamiento dispuso cirug�a de resecci�n de tumor de fosa anterior urgente; procedimiento que fue llevado a cabo el 27 de enero de 2010.
Se colige de lo relatado que, una vez establecido el posible origen de la patolog�a, la atenci�n y tratamiento brindados fueron adecuados y oportunos, pues entre la fecha de valoraci�n por el especialista en neurolog�a y la cirug�a transcurri� un tiempo razonable durante el que se detect� el tumor y se llev� a cabo su resecci�n; advirtiendo que no obra ning�n medio de persuasi�n que haga suponer que fue durante este lapso que se gener� el hecho da�oso, incluso la demanda se refiere a negligencia en el servicio de oftalmolog�a y optometr�a y no de neurolog�a. Con todo, para la Sala es claro que la perdida de la visi�n sufrida por el codemandante, as� como la anosmia (p�rdida del sentido del olfato) y secuelas propias de la extirpaci�n de la hip�fisis no obedecen a un actuar negligente, descuidado o imperito de los galenos adscritos a las IPS�s contratadas por SALUD TOTAL EPS; la prueba documental acopiada muestra que las decisiones adoptadas estuvieron acordes a la sintomatolog�a presentada por el paciente, la cual no permiti� detectar tempranamente la existencia de un tumor. 3.5.
En lo que respecta al dictamen pericial ofrecido por el neurocirujano ALBERTO MU�OZ CUERVO, probablemente un diagn�stico oportuno habr�a evitado o por lo menos reducido las secuelas padecidas por el se�or DAVID CANO CORREA, sin embargo la historia cl�nica revela que los especialistas que atendieron al demandante s� realizaron las evaluaciones y ex�menes pertinentes, entre otros el fondo de ojo, pese a lo cual no encontraron s�ntomas que mostraran con claridad la presencia de la enfermedad tumoral, prosiguiendo en consecuencia para descartar una enfermedad visual, y una vez los signos fueron evidentes la conducta fue la adecuada.
Si bien el perito se�al� que en su concepto el tumor se encontraba presente incluso desde la primera consulta (febrero de 2009) y que desde ese momento el diagn�stico fue errado, sus conclusiones se desprenden del an�lisis que realiz� a partir del informe de patolog�a y no de los hallazgos de cada consulta plasmados por los m�dicos en la historia cl�nica, por lo que su opini�n no logra derrumbar la prueba documental.
De otra parte, como �l mismo lo afirm�, se trataba de un tumor de crecimiento lento, lo que hace pensar que debido a su tama�o inicial pudo no haber sido percibido por los galenos, sin que ello permita tildar de negligente o descuidada su conducta. Tambi�n afirm� el perito que con un buen examen neurol�gico se habr�a detectado un papiledema (edema de la papila que indica compresi�n del nervio �ptico) y ordenado un examen neuroradiol�gico para diagnosticar desde un principio un tumor peque�o que posiblemente no hubiera causado mayor da�o o se hubiera revertido la perdida de la agudeza visual; pero igualmente sostuvo que al tratarse de un tumor lento pero progresivo inicialmente no hay una manifestaci�n clara y viene solo a detectarse cuando hay un crecimiento y compresi�n de las estructuras vecinas, revel�ndose con disminuci�n de la agudeza visual y trastornos endocrinos por su ubicaci�n en la hip�fisis; adem�s manifest� que era dif�cil establecer la existencia de un tumor en un paciente que por primera vez consulta por perdida de agudeza visual.
Tales afirmaciones corroboran que se trataba de una patolog�a de no f�cil localizaci�n en sus or�genes y que adem�s solo mostr� uno de sus signos, esto es, perdida de la agudeza visual, la cual dicho sea de paso, no es exclusiva de esta enfermedad, como lo destacaron el testigo neurocirujano doctor CARLOS ALBERTO PARDO y el mismo perito, de manera que era v�lido descartar o confirmar otras enfermedades visuales en la forma en que lo hicieron los oftalm�logos y opt�metras consultados.
Las razones expuestas dan cr�dito a la valoraci�n del dictamen pericial efectuado por la a quo y que le permiti� apartarse del mismo, aunado a que se trata de la opini�n de un neurocirujano y no de un oftalm�logo, quien de acuerdo a su experiencia y en retrospectiva hizo un an�lisis de lo ocurrido desde su especialidad pero apartado de las anotaciones dejadas por los m�dicos que atendieron al paciente en firma directa durante la evoluci�n de su padecimiento.
Referente al dictamen ofrecido por el oftalm�logo MAURICIO ALBERTO GRISALES (fls. 150 a 152 C2), en �l se indic� que el diagn�stico inicial de �catarata� es incompatible con los hallazgos posteriores de �medios transparentes� y que un posible diagn�stico diferencial a partir de lo hallado era el de enfermedad compresiva a nivel del nervio �ptico o las v�as visuales; al respecto se advierte que en la primera consulta del 6 de abril, el oftalm�logo anot� su impresi�n diagn�stica, lo que indica que era una probabilidad y no un dictamen definitivo, raz�n por la cual orden� remisi�n a opt�metra y control en una semana, sin que obre ninguna prueba de que esa primera impresi�n fue errada, acotando que el parang�n entre esta y la realizada el 23 de octubre por otro oftalm�logo no es indicativo de yerro o de negligencia, entre otra razones porque entre una y otra transcurrieron m�s de seis meses durante los cuales los s�ntomas pudieron cambiar, corregirse o desaparecer.
Por lo dem�s el perito no manifest� que el diagn�stico diferencial efectuado en el caso del se�or DAVID CANO CORREA, hubiere sido tard�o en relaci�n con los hallazgos plasmados en la historia cl�nica, sino que se limit� a se�alar los s�ntomas de un tumor supraselar y la posibilidad de recuperaci�n con un diagnostico temprano. 3.6. Sin dejar de lado lo expresado, llama la atenci�n de la Sala los periodos tan extendidos entre cada consulta o examen y a los cuales eventualmente podr�a atribuirse una demora en el dictamen concluyente y la iniciaci�n del tratamiento respectivo; a manera de ejemplo, entre la cita con opt�metra del 20 de abril de 2009 y la de control con oftalm�logo del 2 de julio transcurrieron m�s de dos meses, y entre esta y la pr�ctica del examen ordenado, realizado el 22 de septiembre, otro tanto.
Ello, sumado al indicio de que el se�or CANO CORREA acudiera en varias ocasiones a una m�dica particular en vez de continuar con la red prestadora del servicio de la EPS, hace suponer que pudo haber mora o retardo injustificado por parte de SALUD TOTAL EPS en la autorizaci�n de citas y procedimientos; sin embargo, como en la demanda no se aleg� una falla administrativa sino m�dica, amen que no fue debidamente probada, esta Colegiatura se encuentra impedida para ahondar en el an�lisis de la hip�tesis, pues como lo dispone el art�culo 281 del CGP, no puede condenarse por objeto distinto al pretendido en la demanda ni por causa diferente a la invocada en esta. 3.7.
En s�ntesis se concluye, que si bien las secuelas en la salud del se�or DAVID CANO CORREA pudieron haberse evitado o reducido con un diagn�stico y tratamiento temprano del tumor hipofisiario que lo afectaba, la tardanza en el descubrimiento de la enfermedad no obedeci� a falta de pericia o diligencia de los galenos sino a que los s�ntomas se mostraron imprecisos y no concluyentes llevando a los doctores a practicar varias valoraciones y ex�menes dirigidos a descartar o confirmar la patolog�a, la cual una vez establecida se atendi� en la forma debida, quedando excluida la responsabilidad m�dica, pues esta s�lo es predicable si se demuestra la culpa a trav�s de pruebas fehacientes, ya que en materia civil la responsabilidad no es objetiva, ni puede edificarse en la mera probabilidad.
De esta forma, los yerros atribuidos a la Juez a quo quedan disipados, pues la conclusi�n a la que arrib� tuvo sustento en las pruebas que ofrec�an razonablemente esos datos que finalmente la condujeron a persuadirse que no estaba acreditada la negligencia o impericia en la atenci�n m�dica brindada a DAVID CANO CORREA y por lo tanto no concurri� el nexo causal como elemento de la responsabilidad.
En corolario, estima la Sala que el recurso de apelaci�n impetrado por la parte demandante no prospera, conllevando la confirmaci�n de la sentencia, con la consecuente condena en costas que dictamina el art. 365 del C.G.P. (SUJETO A CAUSACI�N EN SEGUNDA INSTANCIA). VI. DECISI�N En m�rito de lo expuesto, el Tribunal Superior del Distrito Judicial de Manizales, en Sala Civil Familia de Decisi�n, administrando justicia en nombre de la Rep�blica y por autoridad de la ley, CONFIRMA la sentencia proferida el 5 de agosto de 2016 por el Juzgado Primero Civil del Circuito de Manizales - Caldas, dentro del proceso verbal de Responsabilidad M�dica promovido por DAVID CANO CORREA y BEATRIZ ELENA MU�OZ BERMUDEZ, actuando en nombre propio y en representaci�n de sus hijos ELIZABETH ELENA y JHONATAN MATEO CANO MU�OZ, y LAURA ROSA GRAJALES CORREA, en contra de SALUD TOTAL S.A. EPS-S, INSTITUTO OFTALMOL�GICO DEL TOLIMA S.A.S. y CENTRO VISUAL MODERNO E.U.; asunto en el que fueron llamados en garant�a los dos �ltimos, LIBERTY SEGUROS S.A. y la COMPA��A ASEGURADORA DE FINANZAS S.A. CONFIANZA.
Se CONDENA en costas de segunda instancia a la parte demandante en favor de los demandados y llamados en garant�a. Liqu�dense por el juzgado de conocimiento en la forma indicada en el art�culo 366 del C.G.P., incluidas las agencias en derecho que oportunamente se fijaran por la Magistrada Sustanciadora (SUJETO A CAUSACI�N EN SEGUNDA INSTANCIA).
Por Secretar�a rem�tase el expediente al Juzgado de origen. NOTIF�QUESE Y C�MPLASE. Los Magistrados, SOFY SORAYA MOSQUERA MOTOA ALVARO JOSE TREJOS BUENO JOSE HOOVER CARDONA MONTOYA C.S.J. Sentencia SC15746-2014 del 14 de noviembre de 2014. Rad. 11001-31-03-029-2008-00469-01. M.P.: Fernando Giraldo Guti�rrez. SC de 17 nov. 2011, rad. 1999-00533-01. Rad. 17-001-31-03-001-2014-00012-03 Responsabilidad M�dica PAGE \* MERGEFORMAT14 Rad. 17-001-31-03-001-2014-00012-03 Responsabilidad M�dica PAGE \* MERGEFORMAT1 RSTi�����������������δ�����r�r�dS�dB�d� h�z�hnb�CJOJQJ^JaJ h�z�h�CJOJQJ^JaJh��CJOJQJ^JaJ h�z�hZa�CJOJQJ^JaJh�{CJOJQJ^JaJ#h�z�h�(�5�CJOJQJ^JaJ h�z�h�$8CJOJQJ^JaJ3h�z�h�$8@���CJOJQJ^JaJmHnHtH $u � � � � � � � � � � ����±��xgP;&;)h�z�h�e�B*CJOJQJ^JaJph)h�z�h?�B*CJOJQJ^JaJph,h�z�h�P]5�B*CJOJQJ^JaJph h�z�h W_CJOJQJ^JaJ&h�z�h�5�CJOJQJ\�^JaJ&h�z�h W_5�CJOJQJ\�^JaJ h�z�h>�CJOJQJ^JaJ h�z�h�G^CJOJQJ^JaJhdI�CJOJQJ^JaJh_CJOJQJ^JaJ h�z�h��CJOJQJ^JaJ h�z�h�.�CJOJQJ^JaJ� � � � � � � � � J W �������tc�N9N'#hjkAB*CJOJQJ^JaJph)h�z�hEigB*CJOJQJ^JaJph)h�z�h��B*CJOJQJ^JaJph h�z�h�}dCJOJQJ^JaJ h�z�h��CJOJQJ^JaJ h�z�h��CJOJQJ^JaJ)h�z�h�B*CJOJQJ^JaJph)h�z�h�}dB*CJOJQJ^JaJph)h�z�h)VB*CJOJQJ^JaJph)h�z�h?�B*CJOJQJ^JaJph)h�z�h�e�B*CJOJQJ^JaJphW X _ ` q s t u x � � � � � � � ����굠�v�aL�:#hr�B*CJOJQJ^JaJph)h�z�h�e�B*CJOJQJ^JaJph)h�z�h�}dB*CJOJQJ^JaJph)h�z�h��B*CJOJQJ^JaJph)h�z�h��B*CJOJQJ^JaJph)h�z�h�5B*CJOJQJ^JaJph)h�z�hCB*CJOJQJ^JaJphhy�CJOJQJ^JaJ#hy�B*CJOJQJ^JaJph)h�z�h��B*CJOJQJ^JaJph� � t � � � � � � � � � � � ��ʹ���xg��xVD�3 h�z�h��CJOJQJ^JaJ#h�z�h)F�5�CJOJQJ^JaJ h�z�h]R1CJOJQJ^JaJ h�z�h�%lCJOJQJ^JaJ h�z�h�$�CJOJQJ^JaJ h�z�h��CJOJQJ^JaJ h�z�h��CJOJQJ^JaJhjkACJOJQJ^JaJ h�z�h�H CJOJQJ^JaJ h�z�h�e�CJOJQJ^JaJ#hr�B*CJOJQJ^JaJph#hU7�B*CJOJQJ^JaJph� � � � � � OQ����./���15�����#X��ͼ������������se�W�W�W�IWIh�:�CJOJQJ^JaJh�oCJOJQJ^JaJh}KCJOJQJ^JaJh�{CJOJQJ^JaJh�vCJOJQJ^JaJh�8CJOJQJ^JaJh��CJOJQJ^JaJ h�z�h�4�CJOJQJ^JaJ h�z�h�$8CJOJQJ^JaJ h�z�h�M CJOJQJ^JaJ h�z�h)�CJOJQJ^JaJ h�z�h W_CJOJQJ^JaJ � � /0 ��������`a��'(*+���������������������������$��dh`��a$gdjkA�/ `�/ gd�OnXx������#����L^m����������������Ⱥ��������Ȃ�t�f�Xfh?�CJOJQJ^JaJh�+UCJOJQJ^JaJh o�CJOJQJ^JaJh� �CJOJQJ^JaJh�2�CJOJQJ^JaJh�xQCJOJQJ^JaJh +^CJOJQJ^JaJhfQ�CJOJQJ^JaJh�jCJOJQJ^JaJh��CJOJQJ^JaJh�:�CJOJQJ^JaJhZz�CJOJQJ^JaJ ���������DFij���� %&'-\_����������京Ȭ��Ȑ�����tfXfh�VrCJOJQJ^JaJh�XBCJOJQJ^JaJh�53CJOJQJ^JaJh�&�CJOJQJ^JaJhb 4CJOJQJ^JaJh0 �CJOJQJ^JaJhi �CJOJQJ^JaJh;yCJOJQJ^JaJh�0�CJOJQJ^JaJh� �CJOJQJ^JaJh�"�CJOJQJ^JaJh�|CJOJQJ^JaJ ��������()*JNw������� ' ( � � � � � ������ֺ����Ȑ�t��fX�J�Jh qCJOJQJ^JaJh�s2CJOJQJ^JaJhW|,CJOJQJ^JaJh]G�CJOJQJ^JaJh8�CJOJQJ^JaJh{t�CJOJQJ^JaJhT,�CJOJQJ^JaJh�53CJOJQJ^JaJh-2CJOJQJ^JaJh�VrCJOJQJ^JaJh��CJOJQJ^JaJh�XBCJOJQJ^JaJh�_|CJOJQJ^JaJ ��� � � � � � �"�"�#�#V'W'l'm'���������������$ �/ dha$gd�S� �/ �/ dh`�/ gd�On$��dh`��a$gd�_|$��dh`��a$gd$��dh`��a$gd�v$��dh`��a$gd�s2$��dh`��a$gdjkA F P � � 9;
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