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As� mismo, es una obligaci�n el decreto oficioso de pruebas, con la finalidad de esclarecer los supuestos sometidos a su conocimiento y que son la materia de debate, en aras de cumplir con su compromiso de hallar la verdad, como presupuesto de la justicia. RESPONSABILIDAD CIVIL M�DICA � Elementos. / RESPONSABILIDAD CIVIL M�DICA � La prueba por Indicios como medio demostrativo - Hay lugar a la condena al pago de perjuicios, teniendo en cuenta que se encuentran acreditados los presupuestos que configuran este tipo de responsabilidad, dado que la entidad encargada de la prestaci�n del servicio de salud demandada, actu� con negligencia al no adoptar todos los protocolos de asepsia y antisepsia que estaban a su cargo, la cual ten�a el deber objetivo de cuidado por encontrarse la demandante bajo su esfera de control; estableci�ndose mediante la valoraci�n integral de la prueba, tanto directa como indiciaria, que la infecci�n por la paciente padecida, fue consecuencia del incumplimiento de los deberes legales de la IPS, descartando que el da�o pueda ser considerado jur�dico o inherente a la cirug�a practicada, en tanto se expuso a la demandante a mayores riesgos de los que normalmente se hubiera encontrado expuesta, y no obstante la existencia del consentimiento informado, �ste no exonera de responsabilidad si los da�os ocasionados a la paciente se debieron a negligencia o descuido de la entidad.
PERJUICIOS MORALES � Al presumirse el da�o moral a partir de los lazos de consanguinidad para su acreditaci�n basta la prueba del parentesco � Procedencia de la condena a la indemnizaci�n por esta clase de perjuicios, siendo que basta la acreditaci�n del parentesco para presumir el dolor y sufrimiento que se causa con el hecho, a los miembros de un determinado grupo familiar, y en tanto tal presunci�n no fue desvirtuada por la parte demandada, hay lugar a su tasaci�n conforme las directrices que marca la jurisprudencia y el arbitrium judicis. / TRIBUNAL SUPERIOR DISTRITO JUDICIAL DE PASTO SALA DE DECISI�N CIVIL FAMILIA San Juan de Pasto, siete (7) de diciembre de dos mil diecisiete (2017).
Radicaci�n:2012-00163-00 (333-01)Asunto:Apelaci�n de sentencia en proceso ordinario deresponsabilidad civil m�dica contractual y extracontractual.Demandante:RdelSM y otrosDemandado:Cl�nica Oftalmol�gica Unigarro y otrosProcedencia:Juzgado Cuarto Civil del Circuito de Pasto Magistrada Ponente: AIDA M�NICA ROSERO GARC�A Procede la Sala de Decisi�n a resolver los recursos de apelaci�n interpuestos por la parte demandada y la aseguradora llamada en garant�a, contra la sentencia dictada en primera instancia por el Juzgado Cuarto Civil del Circuito de Pasto, dentro del proceso referenciado.
I.
ANTECEDENTES DE LA DEMANDA. RDELSM, JSMM y MAMM, por intermedio de apoderada judicial, presentaron demanda en contra de PROFESIONALES DE LA SALUD S.A � PROINSALUD S.A y la CL�NICA OFTALMOL�GICA UNIGARRO LTDA. con el fin de que, previo el tr�mite del proceso ordinario, se declare a las entidades demandadas responsables de los perjuicios patrimoniales y extrapatrimoniales, causados a los demandantes, los cuales tasa en montos determinados.
Los hechos en los que se fundamenta la acci�n, en s�ntesis refieren lo siguiente: - La se�ora RDELSM, cotizante de los servicios de seguridad social en salud con la empresa PROINSALUD S.A., acudi� a cita por oftalmolog�a siendo diagnosticada de catarata de ojo derecho y como conducta a seguir, una extracci�n e implantaci�n de un lente intraocular. - Lo anteriormente descrito, dio lugar a que la se�ora RDELS fuera intervenida quir�rgicamente en la CL�NICA UNIGARRO S.A. por el m�dico JPU, quien le practic� la cirug�a ambulatoria de extracci�n extracapsular de catarata m�s implante de lente intraocular.
No obstante, al d�a siguiente a la operaci�n la paciente present� una reacci�n inflamatoria, con acumulaci�n de pus en la c�mara intraocular, lo que se conoce como hipopi�n, debiendo ser intervenida para la realizaci�n de distintos procedimientos, toma de muestras para laboratorio, debiendo ser remitida de urgencias a la Cl�nica Oftalmol�gica de Cali. - As�, en la capital del Valle el d�a 5 de septiembre de 2007, a cuatro d�as de la intervenci�n quir�rgica realizada en la CL�NICA OFTALMOL�GICA UNIGARRO LTDA., el m�dico Alberto Castro le diagnostic� una infecci�n severa por abundante crecimiento de la bacteria pseudomona aeuriginosa, que una vez sometida al respectivo tratamiento con antibi�ticos, se control�, no obstante con lamentables consecuencias funcionales y est�ticas en el ojo derecho de la paciente, pues existi� una p�rdida total e irreversible de dicho �rgano de la visi�n como consecuencia de una endoftalmitis post operatoria por la mencionada bacteria. - Los familiares de la paciente, en especial sus hijos JS y MAMM, la acompa�aron y colaboraron desde el inicio de la situaci�n descrita hasta la actualidad, sufriendo con ella todas las vicisitudes de esta etapa, sufriendo como consecuencia de estos hechos junto con su madre un da�o moral.
DE LO ACTUADO EN PRIMERA INSTANCIA.- Una vez corregida la demanda, se admiti�, imprimi�ndole el tr�mite del proceso ordinario de mayor cuant�a y se orden� notificar personalmente la decisi�n a las entidades demandadas por conducto de su representante legal, corriendo traslado de la misma. Valga anotar que la parte demandante desisti� de la acci�n frente a PROINSALUD S.A. Siendo as�, la Cl�nica Oftalmol�gica Unigarro Ltda., se pronunci� frente a los hechos y declaraciones propuestas por la parte actora, se�alando que el riesgo de infecci�n subsiste aun entre las mejores medidas de asepsia y antisepsia, pre e intraquir�rgicas y cubrimiento antibi�tico intra y postquir�rgico, b�sicamente.
Se�al� que habi�ndose cumplido con los protocolos de manejo en relaci�n a la asepsia y antisepsia de los quir�fanos, habi�ndose suministrado los antibi�ticos profil�cticos o preventivos de rigor, siendo la pseudomona aeruginosa una bacteria no exclusiva de medios hospitalarios y ajenos a cl�nicas oftalmol�gicas, no es jur�dicamente v�lido sostener o imputar como causa del contagio, la intervenci�n quir�rgica hecha en la cl�nica oftalmol�gica demandada, adem�s de existir otras formas de contagio ajenas al devenir quir�rgico y al oftalmol�gico en particular.
En atenci�n a lo manifestado, formul� las excepciones de m�rito que denomin�: �INEXISTENCIA DE FALLA EN LA PRESTACI�N DEL SERVICIO M�DICO�, �CULPA DE LA V�CTIMA�, �CASO FORTUITO�, �INEXISTENCIA DE NEXO CAUSAL ENTRE EL PRESUNTO DA�O Y LA ATENCI�N M�DICA BRINDADA�; Y LA �INNOMINADA�. La Cl�nica Oftalmol�gica Unigarro llam� en garant�a a la COMPA��A SURAMERICANA DE SEGUROS S.A. quien se opuso a las pretensiones de la demanda y propuso las excepciones de m�rito que denomin�: �INEXISTENCIA DE LOS ELEMENTOS QUE CONFIGURAN LA RESPONSABILIDAD CIVIL�, �INEXISTENCIA DE NEXO CAUSAL ENTRE EL DA�O Y LA CONDUCTA DEL CODEMANDADO�, �INEXISTENCIA DEL PERJUICIO�, �INEXISTENCIA DE LA PRUEBA DEL PERJUICIO�, �EXCESIVA TASACI�N DE PERJUICIOS�, �ROMPIMIENTO DEL NEXO DE CAUSA POR DILIGENCIA Y CUIDADO COMPROBADA � HECHO IRRESISTIBLE�, �LA GEN�RICA�.
De las excepciones formuladas se corri� traslado a la parte demandante, quien las replic� dentro del t�rmino establecido. Siguiendo con el tr�mite, se abri� el proceso a pruebas, decretando las pruebas solicitadas y decretando otras de oficio que se consideraron pertinentes. Culminada la etapa probatoria, mediante auto se corri� traslado a los litigantes para presentar sus alegatos, siendo esta etapa aprovechada oportunamente por ambas partes.
DE LA SENTENCIA DE PRIMERA INSTANCIA.-El Juzgado Cuarto Civil del Circuito de Pasto, profiri� sentencia de primera instancia el d�a 28 de abril de 2016 en la que decidi�: Declarar a la Cl�nica Oftalmol�gica Unigarro Ltda., responsable civilmente por los da�os causados a los demandantes, conden�ndola al pago de los perjuicios a t�tulo de da�o emergente, da�o moral y a la vida de relaci�n de la se�ora RDELSM, al igual que los perjuicios morales a favor de JS y MAMM.
Monto que estim� en las siguientes sumas de dinero: A favor de RDELSM: $ 40.000 por concepto de da�o emergente. 60 SMLMV por concepto de perjuicios morales. 60 SMLMV por concepto de da�o a la vida de relaci�n. A favor de JS y MAMM: 30 SMLMV para cada uno de ellos por concepto de perjuicios morales. Declar� no probadas las excepciones de m�rito propuestas por la Cl�nica demandada y probada la excepci�n de �SUJECI�N A LOS T�RMINOS, CONDICIONES, AMPAROS Y L�MITES (�) DE LA P�LIZA� formulada por la aseguradora llamada en garant�a. Conden� a Seguros Generales Suramericana S.A, en su calidad de llamada en garant�a por la Cl�nica Oftalmol�gica Unigarro Ltda. al reembolso parcial de los dineros que la Cl�nica debe pagar a los demandantes, en la suma de $45.000.000.
DEL RECURSO DE APELACI�N. Actuando dentro de t�rmino, la parte demandada y la llamada en garant�a, formularon recurso de apelaci�n en contra del fallo de primera instancia, presentando de manera concreta los argumentos de disconformidad frente al mismo de acuerdo a lo establecido en el art. 322 del C�digo General del Proceso. El recurso que fue concedido en el efecto devolutivo por la a quo.
En audiencia celebrada el d�a 29 de noviembre del hoga�o, los recurrentes sustentaron su recurso, sin embargo, dada la complejidad del caso en examen, se estim� que el fallo de segunda instancia deb�a ser proferido de manera escrita, tal y como lo autoriza el inciso 2�, numeral 5� del art�culo 373 del C. G. del P. Rese�ados los aspectos relevantes de la litis, se procede a resolver lo que en derecho corresponda, previas las siguientes, II.
CONSIDERACIONES Reunidos como est�n los presupuestos procesales para resolver el fondo del asunto, y sin que se avizore causal alguna de nulidad del proceso, deber� la Sala pronunciarse sobre los recursos de apelaci�n incoados por la entidad demandada y la sociedad llamada en garant�a, contra la sentencia de primera instancia. Para ello, nos ce�iremos a los reparos concretos formulados por los apelantes, los cuales delimitan la competencia de esta segunda instancia de conformidad con los arts. 320 inc. 1� y 328 inc. 1� del C. G. del P., y que pasamos a analizar partiendo de los argumentos expuestos en la sustentaci�n del recurso.
Advirti� el apoderado de la PARTE DEMANDADA su inconformidad de la siguiente manera: i) Que la a quo dio lugar a la interpretaci�n de los hechos y pretensiones de la demanda, sin tener en cuenta que la justicia civil es de naturaleza rogada; ii) Que la alteraci�n del marco procesal que precisa la demanda se constituye como un quebranto al derecho a la igualdad y de defensa de la parte demanda; iii) Que se afect� el equilibrio probatorio en el proceso, al punto de convertirse en un reforzamiento probatorio a favor de la parte actora, incluso desconoci� ciertos hechos de la demanda que se presum�an como confesos; iv) Que en la sentencia de primera instancia se objetiv� la responsabilidad m�dica por eventos nosocomiales o IAAS, como si �stos fueran totalmente evitables; v) Que se concibi� como cierta la existencia de todos los elementos de la responsabilidad civil contractual, lo que considera no es cierto pues no se acredit� la obligaci�n contractual v�lidamente contra�da, culpa del deudor, nexo causal, de ah� que no se pueda hablar de causalidad natural, menos de causalidad jur�dica. vi) Que el da�o sufrido por la paciente es jur�dico, pues el riesgo de infecci�n siempre subsiste y por tanto el paciente se encuentra obligado a soportar la eventualidad que se presente. vii) Que los perjuicios de �ndole patrimonial o extrapatrimonial no son imputables a la cl�nica demandad. viii) Que se desconoci� la naturaleza del consentimiento informado; y finalmente ix) Que la condena interpuesta se torna excesiva y desproporcional.
Por su parte, la sociedad aseguradora expuso: i) Que la enfermedad contra�da por la se�ora demandada constituye un riesgo inherente al procedimiento; ii) Se debi� aplicar el art�culo 177 del C. de P. C. de manera invariable; iii) Que la parte demandante no estuvo presta a colaborar con el recaudo probatorio, sin embargo, ello no fue tenido en cuenta; iv) Que la falladora fundament� su fallo en indicios, no obstante dicho medio probatorio no es aut�nomo, y no se hizo una confrontaci�n t�cnica de la prueba; v) Que el dictamen pericial fue favorable a la parte demandada, pues precis� que se trat� de un riesgo inherente, pero la Juez as� no lo consider�; vi) Que no existe nexo causal, al igual que no puede hablarse en este caso de una responsabilidad objetiva; vii) Que al Juez no le es dable ajustar el r�gimen de la responsabilidad contractual o extracontractual, por tratarse de una justicia rogada. viii) Que presumir el perjuicio moral va en contrav�a de las reglas que rigen en materia probatoria; y finalmente, ix) Que la tasaci�n de perjuicios fue exagerada.
De cara a los planteamientos anunciados, la Sala emprender� su an�lisis como sigue: Los recurrentes reprocharon la interpretaci�n que hizo la jueza de primera instancia de los hechos y pretensiones de la demanda, dividiendo el estudio realizado en el fallo en dos ac�pites; el primero, relacionado con las pretensiones de la demandante RDELSM, conforme a las cuales decant� que versaban sobre una responsabilidad civil de �ndole contractual, y el segundo, entendiendo que lo solicitado por los dem�s integrantes de la parte actora, hac�an relaci�n a una de tipo extracontractual.
Al respecto, vale decir que en reiteradas oportunidades la H. Corte Suprema de Justicia ha explicado que una de las manifestaciones de la primac�a del derecho sustancial frente a las meras formalidades, en aplicaci�n de lo dispuesto en los art�culos 4� del C�digo de Procedimiento Civil y 11 del C�digo General del Proceso, es la interpretaci�n de la demanda, siempre que los hechos y pretensiones no se ajusten a la precisi�n y claridad indispensables que se requieren en materia tan importante, eso s�, sin alterar ni sustituir su sentido genuino, ello a trav�s de la aplicaci�n de un m�todo racional, l�gico, sistem�tico e integral, pues en ocasiones tal intensi�n no se encuentra solamente en su parte petitoria, sino tambi�n en los fundamentos de hecho o de derecho.
Lo anteriormente expuesto, no solamente se encuentra explicado por la Alta Corporaci�n en los pronunciamientos jurisprudenciales invocados por la jueza de primera instancia (sentencia de 18 de diciembre de 2012 con ponencia de la H. Magistrada Margarita Cabello Blanco con radicado 2007 - 00179 � 01), sino que se ha mantenido invariable hasta la actualidad, tal como puede referenciarse en sentencia de diecinueve (19) de agosto de dos mil diecis�is (2016), con ponencia del Magistrado Ariel Salazar Ram�rez.
Es que ni siquiera se trata de una facultad del juzgador, sino que constituye una obligaci�n realizar una interpretaci�n de la demanda con el fin de examinar la verdadera intensi�n de la parte actora, no solamente del petitum, sino tambi�n de los hechos y del fundamento de derecho, incluso m�s all� de la calificaci�n jur�dica que haya hecho el demandante.
As�, por ejemplo, cuando se depreca una responsabilidad civil contractual, trat�ndose de una extracontractual o viceversa, la Corporaci�n varias veces citada explic� tambi�n: �la Corte, en su pr�stino prop�sito de administrar y lograr la justicia, sin desconocer la dicotom�a normativa entre la responsabilidad contractual y extracontractual por sus directrices o reglas jur�dicas diferenciales (�), ni las cr�ticas (�) nos parece que, en el porvenir, la distinci�n entre responsabilidades contractual y extracontractual est� llamada a perder su importancia en provecho de otra distinci�n, que tiende hoy a afirmarse cada vez m�s, entre el �derecho general� o �derecho com�n� y los reg�menes especiales de responsabilidad civil�), ha admitido, en determinadas hip�tesis, el deber resarcitorio del quebranto inferido a sujetos diversos, precisamente en repudio de la impunidad a que conducir�a la exclusi�n de la reparaci�n del da�o inmotivado causada a la esfera tutelada por el ordenamiento jur�dico, verbi gratia, en trat�ndose (�) de la responsabilidad m�dica, por cuanto, en oportunidades, unos mismos hechos, actos o conductas, a m�s de lesionar el contrato y, por tanto, los derechos e intereses de las partes contratantes, pueden generar un detrimento a terceros extra�os al v�nculo contractual, o sujetos distintos pueden causar el quebranto a una misma persona o a varias personas bajo distintas relaciones o situaciones jur�dicas o diversos t�tulos de imputaci�n, por ello legitimados para reclamarlos de conformidad con las normas legales.
La Sala, en situaciones como las rese�adas, acent�a el deber legal del juzgador de interpretar la demanda para ubicar con exactitud la responsabilidad civil, particularmente en casos de confusi�n, duda o anfibolog�a sobre su naturaleza contractual o extracontractual�. As�, ante tan claro panorama no resulta admisible y llama la atenci�n de la Sala, lo dicho por parte del apoderado judicial de la parte demandada y de la sociedad aseguradora, al reprochar la interpretaci�n que hizo la a quo, a fin de concretar que las pretensiones expuestas por la demandante RDELSM en el marco de la responsabilidad civil contractual y las de los dem�s demandantes en la extracontractual, pues su actuar no constituye un yerro vulnerador de derechos fundamentales, sino por el contrario, el adecuado cumplimiento de sus deberes con apego a lo decantado por la jurisprudencia de la Corte Suprema de Justica.
Ahora, igualmente bien se�alado est� que la responsabilidad civil que se desprende de los da�os o perjuicios causados directamente al paciente a partir de la acci�n u omisi�n derivada del actuar m�dico, generalmente es de orden contractual, en virtud del v�nculo que une al usuario del servicio de salud, con las distintas entidades que son parte del sistema de seguridad social en esa espec�fica �rea.
No obstante, no sucede lo mismo con los familiares de la paciente, que por no ostentar el mismo v�nculo, es decir, por no ser sujetos de la atenci�n m�dica, sus pretensiones son de naturaleza extracontractual; por ello, lo as� considerado por la falladora a quo no merece reparo alguno. Por otra parte, tambi�n se indic� en los reparos que en la sentencia de primera instancia se afect� el equilibrio probatorio de las partes, hasta el punto en que se convirti� en un reforzamiento a favor de la parte actora, incluso en la audiencia de sustentaci�n se habl� de un principio �in dubio por paciente�, ello evidenciado seg�n los recurrentes cuando ante la inasistencia injustificada de los testigos Rosa Caguasango y Jos� Rosero, se decret� de forma oficiosa la b�squeda de su historial cl�nico; tambi�n cuando se desconoci� que exist�a a favor de la parte demandada, ciertos hechos que se presum�an confesos; o cuando a partir de indicios tuvo por cierto que la infecci�n que afect� a la paciente demandante fue adquirida en la Cl�nica demandada, a pesar de que el dictamen pericial descart� la presencia del pat�geno en el quir�fano de la instituci�n; y que sin acreditarse la capacidad de pacientes de la cl�nica, la a quo habl� de hacinamiento, aunado a la omisi�n de poner en conocimiento de las partes, la prueba que tuvo como base para concluir que las IAAS son previsibles y evitables.
Sobre estos temas de �ndole probatorio, varias precisiones conceptuales deben hacerse, en especial, respecto del decreto oficioso de medios de convicci�n y el valor de los indicios en asuntos de responsabilidad civil m�dica. As�, vale mencionar que al igual que la interpretaci�n de la demanda como una manifestaci�n de la primac�a del derecho sustancial sobre las meras formalidades, no s�lo es una facultad, sino tambi�n una obligaci�n el decreto oficioso de pruebas, en especial en asuntos de responsabilidad civil extracontractual.
Ese ha sido el sentido expuesto por la Corte Constitucional en concordancia con la Corte Suprema de Justicia, cuando en fallo ya de dos mil nueve (2009) explic�: �El decreto oficioso de pruebas, en materia civil, no es una atribuci�n o facultad postestativa del Juez: es un verdadero deber legal. En efecto, el funcionario deber� decretar pruebas oficiosamente siempre que, a partir de los hechos narrados por las partes y de los medios de prueba que estas pretendan hacer valer, surja en el funcionario la necesidad de esclarecer espacios oscuros de la controversia; cuando la ley le marque un claro derrotero a seguir; o cuando existan fundadas razones para considerar que su inactividad puede apartar su decisi�n del sendero de la justicia material.
Como lo ha expresado la Corte Suprema de Justicia, la facultad oficiosa del juez, deviene en un deber derivado de su papel como director del proceso y de su compromiso por hallar la verdad como presupuesto de la justicia, especialmente, si se toma en cuenta que la ley no impuso l�mites materiales al decreto de pruebas por parte del juez, como s� ocurre en el caso de las partes�.
Igualmente, en consonancia con los anteriores preceptos, se pronunci� la Sala de Casaci�n Civil de la Corte Suprema de Justicia, en pronunciamiento de diez (10) de agosto de dos mil diecis�is (2016). (M.P. Aroldo Wilson Quiroz Monsalvo. Ref.: STC10993-2016.) Luego, vale decir que en el presente asunto, la Jueza de primera instancia hizo uso del poder que otorga el legislador al fallador para esclarecer los supuestos que fueron sometidos a su conocimiento y que fueron la materia de debate, a fin de dilucidar la verdad sobre los elementos de la responsabilidad civil, en particular, el hecho da�oso y el nexo de causalidad, considerando que a partir de los hechos narrados en la demanda y su contestaci�n, adem�s de lo indicado por los medios de prueba que pretendieron hacer valer los extremos en litigio, tales como los fallidos testimonios de los se�ores ROSA CAGUAZANGO y JOS� ROSERO, pues a partir de ellos, al menos se encontraba sugerida la necesidad de contar al menos con su historial cl�nico, a fin de esclarecer los espacios oscuros que presentaba el asunto.
Ahora, como bien lo entiende la parte apelante, puede evidenciarse en el plenario que la no obtenci�n de los testimonios de ROSA CAGUAZANGO y JOS� ROSERO se debi� a una negligencia de la parte actora, en quien reposaba el deber de conducirlos a la respectiva audiencia, o en su defecto presentar las excusas con el fin de lograr la pr�ctica del medio de convicci�n en otra oportunidad.
Sin embargo, ello no es �bice para que la a quo desarrolle las facultades oficiosas que el ordenamiento jur�dico le otorga a fin de obtener la informaci�n que de dichas declaraciones habr�a podido obtener, pues el mencionado descuido de los demandantes pod�a apartar a la decisi�n de primera instancia del sendero de la justicia material. As�, no puede indicarse entonces, que el decreto de prueba oficiosa hecha en primera instancia, puede constituirse como un acto de reforzamiento probatorio hacia la parte demandante, como lo consider� el extremo pasivo; sino, como una manifestaci�n del cumplimiento de los deberes que su papel como directora del proceso y de su compromiso por hallar la verdad como presupuesto de la justicia, le imponen.
Por otro lado, mucho se critic� el valor de la prueba indiciaria, la cual fue utilizada por la a quo para encontrar demostrado en nexo causal de la responsabilidad civil que ahora nos ocupa. Al respecto, cabe resaltar que este medio de convicci�n, a juicio de la misma Sala de Casaci�n Civil de la Corte Suprema de Justicia, es de dif�cil valoraci�n pues se trata de una inferencia l�gica, es decir, una operaci�n mental que se realiza a partir de un hecho conocido y un hecho desconocido o indicado, entre los cuales existe una relaci�n de causalidad.
La prueba indiciaria, debe ser completa, segura, plena y convincente, y no nace como consecuencia del deficiente estado de las pruebas directas, sino cuando las pruebas directas en perfecto estado de apreciaci�n establecen hechos indicadores con los cuales, por razonamiento l�gico, se deducen los otros hechos llamados indicados. Para el caso, las pruebas directas que obran en el plenario sobre la materia en cuesti�n: son: el testimonio de la se�ora Gloria Denis Bola�os Yela, la certificaci�n de veintid�s (22) de febrero de dos mil diecis�is (2016) expedida por JPUO como gerente y representante legal de la CL�NICA OFTALMOL�GICA UNIGARRO LTDA., los resultados del an�lisis microbiol�gico de frotis de superficies tomados en la misma cl�nica el d�a tres (3) de septiembre de dos mil siete (2007), y el dictamen pericial rendido por el M�dico Juli�n Alberto Delgado Garc�a, oftalm�logo oculopl�stico del Hospital Universitario Departamental de Nari�o.
Lo que muestran como hechos base las pruebas antes enunciadas es: Que la se�ora Gloria Denis Bola�os Yela fue intervenida quir�rgicamente por el procedimiento de catarata por facoemulsificaci�n, el d�a treinta (30) de agosto de dos mil siete (2007) por el m�dico JPU en el quir�fano de la Cl�nica demandada a las 10:30 p.m. Que en la misma fecha, por el mismo procedimiento, en la misma cl�nica y por el mismo galeno especialista, fue intervenida la demandante RDELSM, pero con una hora y media de anticipaci�n. Que las dos pacientes resultaron afectadas por la bacteria pseudomona aeruginosa en sus respectivos ojos intervenidos, con s�ntomas que se presentaron al d�a inmediatamente siguiente a la cirug�a. Que los resultados del an�lisis microbiol�gico de frotis de superficies tomados en la cl�nica el d�a tres (3) de septiembre de dos mil siete (2007), es decir, apenas 4 d�as despu�s de las mencionadas operaciones, indicaron la presencia de bacterias anaerobias mes�filas en las muestras de �frotis superficie faco�, �frotis superficie microscopio JPU�, �frotis superficie mesa preparaci�n�, �frotis superficie cubetas�, �frotis superficie instrumental 3�.
Que la pseudomona aeruginosa es una bacteria muy com�n que se encuentra ampliamente distribuida en la naturaleza, que afecta a la mayor�a de los pacientes con compromiso inmune, sin que los ex�menes realizados a la paciente RDELSM indicaran que padec�a de tal compromiso. Y que si bien es rara, no es nula, la presencia de la bacteria en una sala de cirug�a, de ah� que cuando �sta se presenta tiene efectos devastadores.
Que la endoftalmitis postoperatoria en general, lo que incluye la producida por la pseudomona aeruginosa, como la padecida por la se�ora RDELSM con las actuales t�cnicas quir�rgicas, instrumentaci�n precisa, protocolos de asepsia y antisepsia eficaces, entre otros, se presenta en uno de cada mil o mil quinientos casos de cirug�a de cataratas.
As�, a partir de los hechos base enunciados, se pueden inferir de manera razonable los siguientes hechos consecuencia o indicados a partir de una inferencia l�gica: Que siendo la pseudomona aeruginosa una bacteria muy com�n y de amplia presencia en la naturaleza, y bajo la observancia de que las consecuencias de una infecci�n de los tejidos por ella son devastadores, no es una exigencia que exceda el m�nimo deber objetivo de cuidado en cabeza de la CL�NICA OFTALMOL�GICA UNIGARRO LTDA. de evitar el da�o ocurrido, m�ximo cuando aquel se produce bajo su esfera de control.
Que para las fechas en que fueron intervenidas las pacientes no se acogieron todos los protocolos de asepsia o antisepsia, pues de haberse hecho as�, no se habr�an obtenido los resultados de presencia de bacterias anaerobias en el informe presentado por el Instituto Departamental de Salud, que reportaron su presencia entre otras, en las muestras de frotis superficie faco, frotis superficie instrumental 3 y de frotis en la superficie del microscopio del galeno JPU, mismo quien fuera el cirujano de las pacientes, entre ellas la demandante.
Que una consecuencia de que no se acogieran todos los protocolos de asepsia y antisepsia con el total rigor, es que si la endoftalmitis postoperatoria, hoy en d�a, se presenta aproximadamente en uno de cada mil o mil quinientos casos, en la CL�NICA OFTALMOL�GICA UNIGARRO LTDA. se presentaron, m�nimo, dos eventos en la misma noche, en dos personas que fueron intervenidas por el mismo procedimiento quir�rgico, en la misma Sala de cirug�a y por el mismo m�dico cirujano, con s�ntomas y resultados id�nticos.
Entonces, se puede inferir l�gicamente que la infecci�n que afect� a la paciente RDELSM fue adquirida en la CL�NICA OFTALMOL�GICA UNIGARRO, pues no de otra forma se explica que siendo la endoftalmitis postoperatoria por pseudomona aeruginosa un evento de extra�a ocurrencia, se presentaran dos casos con escasas horas de diferencia, entre dos pacientes que se insiste, fueron sometidas al mismo procedimiento, en la misma sala de cirug�a y por el mismo galeno. El anterior juicio l�gico realizado por la a quo y verificado por este ad quem, se compadece con una valoraci�n integral de la prueba y resiste el an�lisis de contra indicios como los que a continuaci�n se verifican, sin que pueda decirse que no existi� confrontaci�n en relaci�n con otros medios de convicci�n. La falladora de instancia tambi�n tuvo en cuenta como hecho indicador el n�mero de cirug�as que se realizaron en la misma noche del treinta (30) de agosto de dos mil siete (2007), bajo la consideraci�n que el exceso de intervenciones incrementa el riesgo de que los pacientes contraigan infecciones, siendo este un aspecto debatido por la parte apelante.
Al respecto, le asiste la raz�n al apelante en la medida que para tomar en cuenta tal hecho indicador, tambi�n es necesario contar con la informaci�n pertinente a la capacidad de la Sala de Cirug�a, los intervalos de duraci�n de cada procedimiento quir�rgico y cu�l es el m�ximo de procedimientos sugerido por m�dico en relaci�n con el tiempo empleado, la cual no aparece en el plenario y no resultar�a posible hacer inferencias l�gicas con base en suposiciones.
No obstante, lo anterior no es �bice y no es suficiente contra indicio como para desvirtuar la conclusi�n arribada, seg�n la cual, si la paciente lleg� al centro asistencial sin condiciones de compromiso inmunol�gico que quedaran anotadas en la historia cl�nica, e inmediatamente despu�s de la cirug�a a la que fue sometida en su ojo derecho, padece una endoftalmitis postoperatoria por pseudomona aeruginosa junto con otra paciente que fue sometida al mismo procedimiento y por el mismo galeno, lo que gener� en ambas la p�rdida de la visi�n, encuentra la Sala que la infecci�n fue consecuencia de no adoptarse todos los protocolos de asepsia y antisepsia que estaban a cargo de la CL�NICA OFTALMOL�GICA UNIGARRO LTDA., quien ten�a el deber objetivo de cuidado por encontrarse la demandante bajo su esfera de control.
Por otra parte, tambi�n se reprocha por los alzadistas que no se ha demostrado de manera fehaciente la presencia de la pseudomona aeruginosa en el quir�fano de la cl�nica demandada, lo que si bien es cierto, tampoco es suficiente contraargumento como para desvirtuar la conclusi�n l�gica a la que lleg� la juez de instancia. Vale recordar, que la exigencia que hace la parte alzadista a la demandante, llevar�a hasta el extremo de imponerle la carga inveros�mil de demostrar que en determinado lugar y a una espec�fica hora del a�o 2007, exist�a una particular bacteria, lo cual ser�a de imposible acreditaci�n, criterio que ir�a en contra de la aligeramiento probatorio entre el hecho y el factor eficiente en la producci�n del da�o en asuntos de responsabilidad m�dica.
Otro de los argumentos de expuestos en contra del fallo de primera instancia, es el no haber tenido en cuenta que exist�an a favor de la parte demandada ciertos hechos que se presum�an confesos. De cara a ello, recuerda la Sala que dicha confesi�n no es una prueba indiscutible o que no pueda controvertirse a trav�s otros medios de convicci�n allegados v�lidamente al plenario.
Y al respecto se ha dicho por la Corte Suprema de Justicia, Sala de Casaci�n Civil: �Los hechos objeto de confesi�n ficta pueden ser desvirtuados y la misma no tiene lugar si se ha decretado prueba de oficio�, que es exactamente lo acontecido en este caso, siendo argumento suficiente para descartar la procedencia del reparo. En igual sentido, misma suerte corre el reproche relacionado con la supuesta objetivaci�n de la responsabilidad m�dica por eventos nosocomiales, ya que la Juez de primera instancia no declar� que exist�a una responsabilidad objetiva como err�neamente lo indica la parte apelante, pues de la lectura del fallo puede observarse que uno de los an�lisis realizados fue precisamente el de entender que bajo la luz de los postulados de la Sala de Casaci�n Civil de la Corte Suprema de Justicia, la responsabilidad de la que se trata es de naturaleza subjetiva, contrario a lo reclamado por los actores con fundamento en pronunciamientos del Consejo de Estado, y fue por ello que la a quo dedic� un ac�pite a analizar precisamente el elemento subjetivo: la culpa.
Sobre la presencia de este elemento subjetivo, la a quo tuvo en cuenta como elementos de convicci�n obrantes en el plenario: la declaraci�n de la se�ora Gloria Denis Bola�os Yela, la historia cl�nica de la demandante y de especial importancia, tanto para la Jueza como para esta Sala, el documento proferido por el Instituto Departamental de Salud obrante a folios 102 y siguientes del cuaderno principal, los cuales como bien ya se mencion� en l�neas precedentes, muestra que en determinadas muestras tomadas en la Cl�nica demandada y relacionadas con el m�dico JPU, se encontr� a s�lo tres d�as de la realizaci�n de la cirug�a a la demandante, la presencia de bacterias aerobias mes�filas, hecho suficientemente indicador de que no se siguieron de manera estricta los protocolos de asepsia y antisepsia, pues si ello hubiera sido as�, ning�n tipo de bacteria se habr�a encontrado, tal y como ven�a sucediendo en periodos anteriores.
S�mese que aunque se aportaron las actas de control de aseo y desinfecci�n de las �reas quir�rgicas, no se observa registro de dicho control para el d�a 30 de agosto de 2007 (folio 136 Cuaderno Principal 1), fecha para la cual fue intervenida la demandante, pero s� para el d�a siguiente, esto es 31 de agosto, situaci�n que explica por qu� no se encontr� rastro de pseudomona aeuriginosa, cuando el IDSN tom� las muestras el 3 de septiembre del mismo a�o. Lo anterior evidencia el error en la conducta que no lo habr�a cometido una persona cuidadosa situada en las mismas condiciones externas que el autor del da�o, y por ende, el elemento subjetivo de la culpa radicada en la CL�NICA OFTALMOL�GICA UNIGARRO.
Lo anterior, tambi�n resulta pertinente a fin de descartar los insistentes reparos seg�n los cuales, el da�o padecido por la demandante es un da�o jur�dico, pues es inherente a los riesgos a los que todo paciente se somete ya que el la posibilidad de una infecci�n siempre subsiste, posici�n que se resguarda en algunos apartes extra�dos del dictamen pericial rendido por m�dico oftalm�logo oculopl�stico adscrito al Hospital Universitario Departamental de Pasto.
Para resolver tal cuestionamiento, la Sala advierte que el dictamen del perito, al igual que la revisi�n del documento t�cnico �Buenas pr�cticas para la seguridad del paciente en la atenci�n en salud�, son apenas una gu�a para el juez y jam�s contiene la decisi�n de fondo del problema, y que sirve de fundamento para el fallo siempre que el fallador lo encuentre preciso, firme y razonable, pudiendo ser objeto de libertad de valoraci�n, como cualquier otro elemento de convicci�n, pues para la calificaci�n que se haga se goza de autonom�a. Ahora, en la prueba bajo an�lisis se mencion� por ejemplo, que en este caso se hab�a producido una endoftalmitis postoperatoria a pesar de que se hab�an seguido todas las normas de asepsia y antisepsia, que el microorganismo m�s com�n relacionado con dicho tipo de afecci�n es el staphulococcus epidermis y no por pseudomonas y que en la actualidad no existe ning�n mecanismo que esterilice completamente la superficie del ojo en todos los pacientes, independientemente de lo buena que sea la t�cnica quir�rgica.
Todos esos conceptos, indicar�an que el da�o padecido por la demandante es una consecuencia l�gica, inherente y por tanto jur�dicamente aceptable, en los pacientes que se someten a una cirug�a, pues existe el riesgo aceptado de que se produzca alg�n tipo de infecci�n. Pero ello, siempre que la Cl�nica y el m�dico cirujano especialista, acoja todos los criterios, protocolos y normas de asepsia y antisepsia necesarias tanto en el quir�fano, instrumentos y paciente.
Bajo ese entendido, salta a la vista que el dictamen pericial rendido no tuvo en cuenta el documento ya varias veces mencionado en el plenario, en el que se advierte que apenas a tres d�as de la pr�ctica de la cirug�a a la se�ora RDELSM, se encontraron bacterias aerobias mes�filas en muestras tomadas en distintos lugares de la cl�nica demandada relacionadas con la intervenci�n, lo que como ya se advirti�, indica un incumplimiento obvio de los protocolos de asepsia y antisepsia, pues no de otra forma puede explicarse la presencia de dichos microorganismos, y entonces, descarta por completo que el da�o padecido por la paciente sea considerado jur�dico o inherente a la cirug�a a la que fue sometida, pues se falt� por completo al deber objetivo de cuidado, exponiendo a la se�ora RDELSM a mayores riesgos de los que normalmente se hubiera encontrado expuesta.
De otro lado, la parte apelante considera que no se encuentran demostrados los elementos de la responsabilidad civil deprecada, en espec�fico, los relacionados con la obligaci�n contractual v�lidamente contra�da, la culpa del deudor y el nexo causal. En cuanto ata�e al primer punto, resulta que entre las partes involucradas en el litigio existe la siguiente relaci�n contractual evidentemente demostrada: que la se�ora RDELSM estuvo afiliada al servicio de salud y de riesgos profesionales por intermedio de Fiduciaria La Previsora, entidad administradora del patrimonio aut�nomo denominado Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio, y que por lo tanto, tiene derecho a recibir los servicios m�dico asistenciales que presta la IPS PROINSALUD S.A..
Igualmente, obra en el plenario una copia del contrato de prestaci�n de servicios m�dico asistenciales suscrito entre la mencionada IPS y la CL�NICA OFTALMOL�GICA UNIGARRO, mismo que incluye anestesia, oftalmolog�a, optometr�a, cirug�a oftalmol�gica, toma de muestras e im�genes diagn�sticas. Por lo anterior, que se tenga de manera evidente la existencia del v�nculo contractual que une a la se�ora RDELSM con la IPS CL�NICA OFTALMOL�GICA UNIGARRO LTDA. a trav�s del contrato de prestaci�n de servicios existente entre esta �ltima y la EPS a la cual se encuentra afiliada la paciente.
Por lo dem�s, la responsabilidad de las IPS halla apoyo jurisprudencial cuando la Corte Suprema de Justicia en su Sala de Casaci�n Civil el veinticuatro (24) de agosto de dos mil diecis�is (2016) reiter�: �La funci�n que la ley asigna a las IPS las convierte en guardianas de la atenci�n que prestan a sus clientes, por lo que habr�n de responder de manera solidaria si se demuestra en el proceso los dem�s elementos de la responsabilidad a su cargo, toda vez que las normas del sistema de seguridad social les imponen ese deber de prestaci�n del servicio�.
As�, en relaci�n con el elemento subjetivo de la culpa, la misma alta corporaci�n en la sentencia antes citada advirti�: �En lo que respecta al componente subjetivo de la responsabilidad (exigible en los casos de responsabilidad por culpabilidad), no basta que la acci�n generadora del da�o se atribuya al art�fice como obra suya (imputatio facti), sino que hace falta entrar a valorar si esa conducta es meritoria o demeritoria de conformidad con lo que la ley exige (imputatio iuris).
Tambi�n en materia de culpabilidad, el dolo y la culpa se imputan a partir de un marco de sentido jur�dico que valora la conducta concreta del agente, pero no se �constatan� mediante pruebas directas. (�) Los par�metros que rigen la conducta del agente normalmente no est�n positivisados, salvo algunos casos de reglamentaciones administrativas, como por ejemplo las normas de tr�nsito; las normas sobre la calidad total del servicio de salud; las gu�as o protocolos m�dicos de los servicios seccionales de salud de los municipios; las reglamentaciones sobre calidad de las construcciones y sismoresistencia, para evitar que las construcciones causen da�os a terceros, etc.
La violaci�n de tales pautas, como ya se dijo, lleva impl�cita la culpa siempre que su inobservancia tenga una correlaci�n jur�dica con el evento lesivo. La funci�n de estas reglas no es imponer consecuencias en el sistema de responsabilidad extracontractual pues sus efectos se circunscriben al �mbito profesional, t�cnico o cient�fico para el que est�n destinadas a regir; de ah� que el juicio de atribuci�n de culpabilidad que se hace con base en las mismas no obedece a un mecanismo de subsunci�n o applicatio legis ad factum, sino a un proceso hermen�utico que toma como tertium comparationis las reglas de experiencia, de ciencia y de t�cnica propias del contexto en que el imputado se desenvuelve, con el fin de valorar su conducta a la luz de los est�ndares de prudencia. Estas reglas ofrecen al juez una escala de medici�n para enfrentarse en retrospectiva (valoraci�n de lo realizado) a la conducta que el ordenamiento habr�a esperado (conf�a) que el sujeto adoptara. �nicamente si se prueba en el proceso la existencia de tales pautas de conducta y que el demandado las infringi� habiendo tenido la posibilidad de actuar conforme a lo que el ordenamiento esperaba de �l, es posible imputar culpabilidad.
Tal juicio de reproche se descarta, naturalmente, si se demuestra que la conducta del convocado a juicio fue prudente, es decir que obr� de conformidad con el deber de diligencia y cuidado que le asiste�. (�) El juicio de imputaci�n del hecho como obra de las instituciones prestadoras del servicio de salud quedar� desvirtuado si se prueba que el da�o no se produjo por el quebrantamiento de los deberes legales de actuaci�n de la IPS, sino a otra raz�n, como por ejemplo a una deficiencia organizativa, administrativa o presupuestal de la EPS; a la conducta de uno o varios agentes particulares por fuera del marco funcional de la IPS; o, en fin, a la intervenci�n jur�dicamente relevante de un tercero, de la propia v�ctima o a un caso fortuito�.
Al respecto, ya bastante se ha mencionado el documento obrante a folios 102 y siguientes del cuaderno principal, en el cual se demuestra que la CL�NICA OFTALMOL�GICA UNIGARRO no acogi� con la rigurosidad que el ordenamiento exige, los protocolos de asepsia y antisepsia necesarios en la sala de cirug�a y en el instrumental m�dico utilizado o relacionado con el m�dico JPU, raz�n por la cual fueron encontradas en las muestras tomadas al interior de la cl�nica bacterias aerobias mes�filas, no otra cosa permiten inferir las reglas de la experiencia. A partir de dicho elemento de convicci�n, puede verificarse que la entidad demandada no actu� en la forma en que el ordenamiento jur�dico lo esperaba, teniendo incluso la posibilidad de hacerlo, pues los informes de periodos muy anteriores a la data en que fue realizada la cirug�a no evidenciaron presencia de ning�n microorganismo, de ah� que sea posible realizar el juicio de reproche e imputarle la culpabilidad como elemento subjetivo de la responsabilidad, pues si existi� un incumplimiento de los deberes legales a cargo de la IPS.
Sobre el mismo tema, tambi�n vale decir que no se ha demostrado en el plenario que la conducta del demandado hubiese sido prudente o que se obr� de conformidad con el deber de diligencia y cuidado que le asist�a en cumplimiento de sus deberes legales, o por otra raz�n, como por ejemplo a deficiencias organizativas, administrativas o presupuestales de la EPS; a la conducta de uno o varios agentes particulares por fuera del marco funcional de la IPS; o, en fin, a la intervenci�n jur�dicamente relevante de un tercero, de la propia v�ctima o a un caso fortuito, situaciones que no basta con solamente mencionarlas como lo hizo la entidad demandada, sino acreditarlas a trav�s de alguno de los medios probatorios consagrados en la normatividad procesal.
Igualmente, en relaci�n con el juicio culpabil�stico de las personas jur�dicas prestadoras del servicio de salud y sus agentes, en �ltimas, en el presente caso conforme al material probatorio analizado en p�rrafos precedentes, queda evidenciado que al interior de la CL�NICA OFTALMOL�GICA UNIGARRO existi� una falla en el mantenimiento de las condiciones de asepsia y antisepsia del quir�fano y en elementos o instrumentos relacionados con el galeno JPU, fallas que originaron el evento adverso del cual se duele la demandante, y que pudiendo preverse, se convierten en una infracci�n de los deberes objetivos de cuidado, sin perjuicio de la buena praxis que pudo desplegar en su acto m�dico el galeno que intervino a la paciente.
Bajo ese mismo criterio orientador, los perjuicios ya sean de �ndole patrimonial o extrapatrimonial, padecidos por los demandantes, s� son imputables a la cl�nica demandada. Ahora, respecto del consentimiento informado vale manifestar que debe contar con unas caracter�sticas particulares que permitan inferir un entendimiento comprehensivo por parte del paciente o de quien lo represente, tanto de las caracter�sticas del tratamiento como de las implicaciones del mismo, as�, aquel debe ser libre, informado, calificado y persistente.
Que sea libre, implica que el paciente no haya sido sujeto de coacci�n, enga�o y que no haya sido inducido al error a causa de la falta de informaci�n o minimizaci�n de los riesgos o consecuencias del tratamiento. Igualmente, para que se entienda informado, se requiere que de manera anticipada el paciente tenga acceso a la informaci�n relevante del tratamiento, en particular los riesgos o beneficios del procedimiento, de una manera clara, de f�cil comprensi�n, de tal forma que la falta de conocimientos t�cnicos m�dicos del paciente o quien lo represente no les impida tomar una decisi�n aut�noma y racional.
Por su parte, para que se entienda calificado toma particular importancia cuando se trata de procedimientos invasivos, pues entre m�s invasivo sea una procedimiento, m�s cualificado debe ser el consentimiento prestado por el enfermo y mayor la informaci�n que le debe ser suministrada. Finalmente, se entiende que el consentimiento es persistente, se refiere a que las autorizaciones deben ser brindadas por etapas, es decir que el permiso debe ser reiterado, a fin de que el paciente tenga la oportunidad de meditar sobre cu�l es la mejor opci�n. Entonces, el consentimiento informado tal como lo prev� la ley 23 de 1981, es la expresi�n verbal de la advertencia de riesgos y en todo caso no ratifica el compromiso de resultado.
No obstante, si bien ello es cierto, tal consentimiento informado no exonera de responsabilidad a la instituci�n m�dica cuando se verifica que los da�os ocasionados a la paciente se debieron a negligencia o descuido de dicha entidad, pues de aceptarse tal tesis, siempre que haya consentimiento informado jam�s podr�a haber responsabilidad civil m�dica, lo cual no es de recibo como en el presente caso.
Finalmente, la parte apelante manifest� sus reparos frente a la liquidaci�n de los perjuicios por los que se impuso condena a la entidad demandada y llamada en garant�a. As�, siguiendo el orden de liquidaci�n de los perjuicios hecha en primera instancia, la Sala realizar� el an�lisis iniciando por lo correspondiente al da�o material, para luego seguir con los extrapatrimoniales y finalmente con lo relacionado con el da�o a la vida de relaci�n. En cuanto al da�o patrimonial sufrido por la se�ora RDELSM, la a quo �nicamente limit� su liquidaci�n a lo correspondiente al concepto de da�o emergente, entendiendo por �l, los gastos que se derivaron directamente de las complicaciones infecciosas posteriores al proceso, descartando los dem�s gastos que indistintamente del resultado de la cirug�a habr�a incurrido.
Por ello, �nicamente conden� a la entidad demandada y a favor de la demandante por el valor de cuarenta mil pesos ($40.000.oo) suma que deber� ser indexada a la fecha del pago, proceso argumentativo y de liquidaci�n frente al que este ad quem no encuentra reparo. Sobre este mismo perjuicio no existi� condena a favor de los dem�s demandantes, por cuanto no fue reclamado.
Luego, respecto de los perjuicios de �ndole inmaterial, la Jueza de primera instancia se limit� al an�lisis del da�o moral en primer lugar de la se�ora RDELSM, tasando su monto en el equivalente a sesenta salarios m�nimos legales mensuales vigentes (60 s.m.l.m.v.) y para sus hijos, en el equivalente a treinta salarios m�nimos legales mensuales vigentes (30 s.m.l.m.v.).
Frente a esta condena habr� de se�alar que en efecto la se�ora RDELSM perdi� su ojo en el impase ya conocido, situaci�n que comport� sin duda una aflicci�n que merece ser resarcida para s� y para su familia, de acuerdo a la gravedad de la lesi�n; pues perdi� parcialmente un �rgano del sentido humano. El menoscabo inmaterial o extrapatrimonial se remite a lo que de anta�o la Corte denomin� �da�o a la persona�, consistente en un �� desmedro a la integridad f�sica o mental, o en injuria al honor, la libertad o la intimidad�� (sentencia de abril 4 de 1968, G.J. t. CXXIV, pag. 58).
Adem�s, rese�� que la lesi�n en los citados perjuicios versa sobre intereses, bienes o derechos que por su naturaleza extrapatrimonial o inmaterial resultan inasibles e inconmensurables, sin que ello sea �bice para que sea jur�dicamente posible el reconocimiento de una determinada cantidad de dinero, encaminada, m�s que a obtener una reparaci�n econ�mica exacta, a mitigar, paliar o atenuar, en la medida de lo posible, las secuelas y padecimientos que afectan a la v�ctima.
El criterio utilizado para la tasaci�n ha sido el del arbitrium judicis, que otorga un discreto margen de c�lculo al funcionario judicial, el cual debe ser �ponderado, razonado y coherente seg�n la singularidad, especificaci�n, individuaci�n y magnitud del impacto, [consultando] por supuesto que las caracter�sticas del da�o, su gravedad, incidencia en la persona, el grado de intensidad del golpe y dolor, la sensibilidad y capacidad de sufrir de cada sujeto, son variables y el quantum debeatur se remite a la valoraci�n del juez�, de manera que, seg�n postulados de la jurisprudencia, �para la valoraci�n del quantum del da�o moral en materia civil, [se] estima apropiada la determinaci�n de su cuant�a en el marco f�ctico de circunstancias, condiciones de modo, tiempo y lugar de los hechos, situaci�n o posici�n de la v�ctima y de los perjudicados, intensidad de la lesi�n a los sentimientos, dolor, aflicci�n o pesadumbre y dem�s factores incidentes conforme al arbitrio judicial ponderado del fallador�, siguiendo el par�metro de la equidad, pero descartando �valoraciones manifiestamente exorbitantes o, al contrario inicuas y desproporcionadas en relaci�n con los perjuicios sufridos�.
De otro lado, la reiterada jurisprudencia del Consejo de Estado, misma que ha sido acogida por esta Sala de Decisi�n en anteriores oportunidades, ha establecido que el da�o moral ocasionado a los miembros de un determinado grupo familiar, no s�lo se valora por la cercan�a que ellos conservan en su vida cotidiana, sino por los v�nculos afectivos existentes entre ellos por sus lazos de consanguinidad.
Con base en eso y en lo atinente a la indemnizaci�n por perjuicios morales a los hijos de la demandante, resta anunciar que la variaci�n de la jurisprudencia ha comportado el paso de la exigencia de demostrar los v�nculos de afecto que un�an a los familiares a la sola exigencia de demostraci�n del parentesco mediante los registros civiles, habida cuenta de que, en atenci�n a las reglas surgidas de la experiencia, es posible presumir que los parientes se profesan afecto y que el da�o causado a alguno, as� no sea la muerte, aflige a los otros.
Aunado a ello, en este asunto, ning�n elemento de prueba fue presentado por la parte demandada, que permitiera desvirtuar la debilidad de la relaci�n entre la se�ora RDELSM y sus hijos, tambi�n demandantes, JSMM y MAMM, por el contrario, son varios los medios de convicci�n que la reafirman, como las anotaciones en la historia cl�nica en las que se asevera que la paciente fue en compa��a de sus hijos en los momentos previos y posteriores a la cirug�a. Por lo anterior, es que la Sala considera, que la tasaci�n del da�o moral en relaci�n con la demandante y sus familiares, dadas las circunstancias, es acertada en la proporci�n fijada por la a quo, pues como ya se anunci�, adquiri� una infecci�n a causa de la presencia de pseudomona aeruginosa en el centro oftalmol�gico donde se le practic� una cirug�a de catarata, que seg�n los demandados no comportaba mayor riesgo, pero desencaden� en una endoftalmitis, misma que culmin� con la extracci�n de su ojo; resultando en su totalidad gravosa; aunado a los varios d�as de engorrosos procedimientos m�dicos y quir�rgicos a los que fue sometida la se�ora RDELSM, soportando dolor f�sico y emocional, que con seguridad, al menos el �ltimo, sufrieron sus familiares.
Situaci�n similar acaece respecto de la condena por da�o a la vida de relaci�n de la paciente, mismo que acertadamente fue valorado por la a quo en un monto equivalente a SESENTA SALARIOS M�NIMOS LEGALES MENSUALES VIGENTES, pues en atenci�n a las probanzas recaudadas, se logr� determinar que la paciente luego de ser una persona activa y sociable, no s�lo creo dependencia frente a uno de sus hijos para desplazarse, sino que se sustrajo de continuar desplegando actividades que desarrollaba antes de su intervenci�n, por ejemplo, la asistencia a reuniones de tipo social, dada la limitaci�n a la que se vio enfrentada su visi�n. Es preciso se�alar de todas formas, sin perjuicio de la confirmaci�n en la tasaci�n de perjuicios ya anunciada, que el recurrente no expuso concretamente las falencias en que por este aspecto incurri� la juez de precedencia, por tanto, no hay elementos de juicio que permitan desestimar el planteamiento de la juzgadora.
Finalmente, habr� de se�alar que tal y como lo se�al� la a quo, que la aseguradora llamada en garant�a no deber� responder por toda la condena impuesta como consecuencia de la responsabilidad civil aqu� establecida, sino hasta el l�mite del valor asegurado. Es decir, se tendr�n en cuenta los l�mites, sumas aseguradas y deducibles estipulados contractualmente y contenidos en la p�liza de seguros correspondiente.
En virtud de que el recurso de apelaci�n ha sido resuelto de manera desfavorable a la parte que lo interpuso, se dar� aplicaci�n a lo establecido en art�culo 365 del C. G. del P., y en consecuencia, se impondr� condena en costas de segunda instancia. En m�rito de lo expuesto, EL TRIBUNAL SUPERIOR DEL DISTRITO JUDICIAL DE PASTO, EN SALA DE DECISI�N CIVIL-FAMILIA, administrando justicia en nombre de la Rep�blica de Colombia y por autoridad de la ley,
RESUELVE
PRIMERO. - CONFIRMAR el fallo proferido en primera instancia por el Juzgado Cuarto Civil del Circuito de Pasto, al interior del presente asunto. SEGUNDO.- CONDENAR en costas de segunda instancia en contra de la parte demandada y a favor de la parte demandante. Al momento de liquidar las mismas, t�ngase como agencias en derecho la suma equivalente al 1 SMLMV a cargo de cada apelante.
QUINTO. - ORDENAR, una vez en firme la presente decisi�n, el env�o del expediente al Juzgado de origen. NOTIF�QUESE Y C�MPLASE AIDA M�NICA ROSERO GARC�A Magistrada MARIA MARCELA P�REZ TRUJILLO Magistrada MARCELA ADRIANA CASTILLO SILVA Magistrada Con aclaraci�n de voto Corte Suprema de Justicia, Sala de Casaci�n Civil. Sentencia de 17 de noviembre de 2011.
M.P. William Nam�n Vargas. Ref.: 11001-3103-018-1999-00533-01. Corte Constitucional. Sentencia T - 264 de 3 de abril de 2009. M.P. Luis Ernesto Vargas Silva. Corte Suprema de Justicia, Sala de Casaci�n Civil. Sentencia de 27 de junio de 2005. M.P. Carlos Ignacio Jaramillo Jaramillo. Ref. SC - 134. CD. Fl. 84 � C. Pruebas de la parte demandante. Fl. 54 del cuaderno de pruebas de oficio. Fl. 116 - Cuaderno Principal 1. Fl. 42 - Cuaderno Pruebas de Oficio. Fl. 146 - C. Principal 1. Corte Suprema de Justicia, Sala de Casaci�n Civil.
Sentencia de 28 de noviembre de 2000. M.P. Carlos Ignacio Jaramillo. Exp. 5768. CD. Fl 84 - C. Pruebas de la parte demandante. Fl. 40 - C. Pruebas de oficio. Fl. 4 -. Cuaderno de Pruebas de la parte demandante. Fl. 5 - Cuaderno Ib�d. Corte Suprema de Justicia, Sala de Casaci�n Civil. Sentencia de treinta (30) de septiembre de dos mil diecis�is (2016).
M.P. Ariel Salazar Ram�rez. Ref. SC 13925-2016. Ib�d. Sentencia de casaci�n del 18 de septiembre de 2009, M.P. William Nam�n Vargas, expediente: 20001-3103-005-2005-00406-01 �bid Flavio Peccenini, La liquidazione del danno morale, in Monateri, Bona, Oliva, Peccenini, Tullini, Il danno alla persona, Torino, 2000, Tomo I, 108 ss. Citado en la sentencia de Casaci�n Civil del 18 de septiembre de 2009. INCLUDEPICTURE "http://www.ramajudicial.gov.co/csj_portal/img/logo_rama_judicial.gif" \* MERGEFORMATINET Tribunal Superior Distrito Judicial de Pasto PAGE Apelaci�n de sentencia en proceso ordinario N� 2012-00148-00 (784-01) P�gina PAGE 27 de NUMPAGES 28 INCLUDEPICTURE "http://www.ramajudicial.gov.co/csj_portal/img/logo_rama_judicial.gif" \* MERGEFORMATINET Tribunal Superior Distrito Judicial de Pasto Apelaci�n de sentencia en proceso ordinario N� 2012-00148-00 (784-01) P�gina PAGE 1 de NUMPAGES 29 ;uw� � � � � H I � � � ����ð�����r�V�DԛD#h%/�h;l5�CJOJQJ^JaJ7h%/�h;l5�B*CJOJQJ\�^JaJmH $phsH $#h;lB*CJOJQJ^JaJph,h%/�h;l6�B*CJOJQJ^JaJph)h%/�h;lB*CJOJQJ^JaJph$h%/�h;l@���CJOJQJ^JaJ!h;l5�@���CJOJQJ^JaJ,h%/�h;l5�B*CJOJQJ^JaJph'h%/�h;l5�@���CJOJQJ^JaJH I ����+JK�������������������� $Ifgd r�m$ $*$a$gd�/l $��*$^��a$gd.�$a$gd�V $dhH$a$gd��$&d H$P�� a$gd;ld�gd;l $H$a$gd;l -b�� DEN��������ƭ���jPj�ƚ 1�1�1[2{2�2�2�2�2�2�2�2�2�2�������ݻ�����wfUDf!h�$h�^ B*OJQJ^Jph!h�$h� �B*OJQJ^Jph!h�$h5d�B*OJQJ^Jph!h�$hc�B*OJQJ^Jph!h�$h %�B*OJQJ^Jph!h�$hw)AB*OJQJ^Jph!h�$hTLWB*OJQJ^Jph!h�$h�%B*OJQJ^Jph!h�$h#=_B*OJQJ^Jph!h�$hF�B*OJQJ^Jph!h�$h[M *B*OJQJ^Jph$h�$hc�6�B*OJQJ^Jph!h�$hc�B*OJQJ^Jph$h�$h�REB*OJQJ\�^Jph!h�$h$V�B*OJQJ^JphcF�K�L�LEOFO�Q�QKVLV-W.WYY�\�\�]�] a a�c�c���������������������$��dhH$^��a$gd�o� $dhH$a$gd�o� $dha$gd$V� $dhH$a$gdc�$��dhH$^��a$gdc��\�\�\�]�]�b�bwe�e�e�g�g�hi�i�i.j/j�j�jakbkzk�kOogoio�o�o�o�o�o�o�o�o�ofp������±����s���������s����]��������*h�$h� 5�6�>*B*OJQJ^Jph$h�$h� >*B*OJQJ^Jph.jh�$h� 0JB*OJQJU^Jph$h�$h� 6�B*OJQJ^Jph!h�$h� B*OJQJ^Jph!h�$h�o�B*OJQJ^Jph$h�$h�o�6�B*OJQJ^Jph1jh�$h�o�0J6�B*OJQJU^Jph$�cwexe�g�g�h�hdkek�k�k�l�lgmhm-n.n�o�o�q�q�r�r���������������������� dhgd� $ & F2��dh7$8$H$^�`�a$gd� $dhH$a$gd� $dhH$a$gd�o�fpgp q(q�r�r�r�rpsysS{W{o{u{��������9�:����ēœA�G����� � �B����װ����םםם�ם���s���b�Q���!h�$h�E�B*OJQJ^Jph!h�$h�?B*OJQJ^Jph!h�$h�|MB*OJQJ^Jph1jh�$h� 0J6�B*OJQJU^Jph$h�$h� 6�B*OJQJ^Jph'h�$h� 5�>*B*OJQJ^Jph$h�$h� >*B*OJQJ^Jph!h�$h� B*OJQJ^Jph.jh�$h� 0JB*OJQJU^Jph �r�s�s9u:uZw[wXyYy&{'{_|`|�}�}��ǂȂ̅ͅ����������������������� $�dh^�a$gd� �dh^�gd� dhgd� $ & F2��dh7$8$H$^�`�a$gd� $dhH$a$gd� ������������Ǔȓ��������!�"� � �E�F�8�9�������M���������������������������$��dhH$^��a$gd� $dhH$a$gd� B�C�9������ѰҰ���������.�8�>�)���������� ���ī�ī�ך����m�m�XAXAX,h�$h�E�6�B*OJQJ^JmH phsH )h�$h�E�B*OJQJ^JmH phsH 2h�$h�E�B*OJQJ^JfHphq� ����$h�$h�E�6�B*OJQJ^Jph!h�$h�E�B*OJQJ^Jph1jh�$h� 0J6�B*OJQJU^Jph$h�$h� 6�B*OJQJ^Jph!h�$h� B*OJQJ^Jph.jh�$h� 0JB*OJQJU^JphM�Q�&�2�����հ������ � ���������j�k���������������������������������� $dhH$a$gd�E� $dhH$a$gd� $��dhH$^��a$gd� ��������������������(�)� �!�����g�h�����V���������������������� 0$dh��-D9DM� ����[$\$a$gd�E� $dha$gd|f& $dh��[$\$a$gd�E� $dhH$a$gd�E� �*�A��� �!�G�H�W�i���+�8�b�5�6������Ԯԗ�hTA$h�$h�E�B*OJQJ\�^Jph'h�$h�E�6�B*OJQJ\�^Jph,h�$h�E�B*OJQJ\�^JmH $phsH $/h�$h�E�6�B*OJQJ\�^JmH $phsH $,h�$h�E�6�B*OJQJ^JmH phsH )h�$h�W�B*OJQJ^JmH phsH !h�$h�E�B*OJQJ^Jph)h�$h�E�B*OJQJ^JmH phsH ,h�$h�E�B*OJQJ\�^JmHphsH6�7�p��������Q����������������d�����h��ӿӿ��ӿ��Ӭ�qPqP5P4h�$h�E�5�B*OJQJ^JmH nH phsH tH @h�$h�E�0J55�B*CJOJQJ^JaJmH nH phsH tH @h�$h�E�0J65�B*CJOJQJ^JaJmH nH phsH tH 2h�$h�E�B*OJQJ^JfHphq� ����$h�$h|f&B*OJQJ\�^Jph'h�$h�E�6�B*OJQJ\�^Jph$h�$h�E�B*OJQJ\�^Jph1jh�$h�E�0JB*OJQJU\�^Jphh�����U�V�W�r���i�~������� �I�N������}�j�j�U�D1$h�$h|f&6�B*OJQJ^Jph!h�$h|f&B*OJQJ^Jph)h�$h�E�B*OJQJ^JmH $phsH $$h�$h�E�6�B*OJQJ^Jph5h�$h�E�6�B*OJQJ^JfHphq� ����2h�$h�E�B*OJQJ^JfHphq� ����4h�$h�E�B*OJQJ\�^JmH nH phsH tH @h�$h�E�0J55�B*CJOJQJ^JaJmH nH phsH tH !h�$h�E�B*OJQJ^JphV�W�S�T���������������w�x��������������������������gd�E� $dh��[$\$a$gd�E�$a$gd�E� 0$dh��-D9DM� ����[$\$a$gd|f& $dhH$a$gd�E� 0$dh��-D9DM� ����[$\$a$gd�E�N�S����������� �w�������� � � �'�]���ȷ��������xdLd9$h�$h�E�B*OJQJ\�^Jph/h�$h�E�5�B*OJQJ\�^JmH $phsH $'h�$h�E�5�B*OJQJ\�^Jph,h�$h�E�5�B*OJQJ^JmH $phsH $$h�$h�E�5�B*OJQJ^Jph)h�$h�E�B*OJQJ^JnH phtH !h�$h�E�B*OJQJ^Jph)h�$h|f&B*OJQJ^JmH $phsH $!h�$h|f&B*OJQJ^Jph!h�$h��B*OJQJ^Jph]�f�}����������p�q�r������Ű���q�^M:$h�$h`�5�B*OJQJ^Jph!h�$h� B*OJQJ^Jph%h�$h� B*OJQJ^JphsH$h�$h�E�5�B*OJQJ^Jph,h�$h�E�5�B*OJQJ^JmH $phsH $)h�$h�E�B*OJQJ^JmH $phsH $)h�$h��B*OJQJ^JmH $phsH $!h�$h�E�B*OJQJ^Jph$h�$h�E�B*OJQJ\�^Jph,h�$h�E�B*OJQJ\�^JmH $phsH $ ��p�q�r�������������������������������������������������� 7dh1$gd�B� 7$dh1$a$gd�V 7$dh1$a$gd�V $d8a$gd`� $d8a$gd|f& $dhH$a$gd�o�gd�E����������������������� � � �!�"�#������������ТЉ��rYH>:3: hlL�hc�hc�jhc�0JU!h�$h EOB*OJQJ^Jph0h�$h|f&0J85�B*OJQJ^JnH phtH -h�$h|f&0J8B*OJQJ^JnH phtH 0h�$hb0J85�B*OJQJ^JnH phtH -h�$h�0J8B*OJQJ^JnH phtH -h�$h| �0J8B*OJQJ^JnH phtH -h�$h EO0J8B*OJQJ^JnH phtH 0h�$h EO0J85�B*OJQJ^JnH phtH �� �"��� ����� �,�S�o���%�F�}���@�H������������������������������$a$gd�E�gd� $a$gd� gd�o�$a$gdc�7$ �D�"dh1$a$gd�w�7 �D�"dh1$gdb������ � ���������������� � �,�-�S�T�o�p�����%�&�F�G�}�~���������@�A�H�I�J��������������������������������������������ܳ����t%jh�J�h�E�0JOJQJU^Jh�}h�E�OJQJ\�^J h�}h�E�OJQJ^JmH sH h�}h�E�OJQJ^J%jh�}h�E�0JOJQJU^Jh�j�h� 6� hi; 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