Resolucion 497 de 2021

REPÚBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCiÓN SOCIAL RESOLUCiÓN NÚMERO~ ;~ ~ O4 9 7 DE 2021 ( 1 9 ABR 2021 ) Por la cual se reglamentan los criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y permanencia de las entidades responsables de operar el aseguramiento en salud EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCiÓN SOCIAL En ejercicio de sus facultades, en especial las conferidas en el numeral 13 del artículo 2 del Decreto - Ley 4107 de 2011, yen desarrollo de lo previsto en el Capitulo 3 del Titulo 2 de la Parte 5 del libro 2, del Decreto 780 de -2016, Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social y, CONSIDERANDO Que, el Capitulo 3, Titulo 2, Parte 5 del Libro 2 del Decreto 780 de 2016 Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social, reguló la autorización de funcionamiento y las condiciones de habilitación y permanencia de las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud, definiendo el Sistema Único de Habilitación como el conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante los cuates se establece, registra, verifica y controla el cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad tecnológica, científica, técnico-administrativa, de suficiencia patrimonial y financiera indispensables para la entrada y permanencia en el Sistema, así como requisito mínimo obligatorio para acceder a la acreditación, el cual busca dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestación de los servicios. Que los articulas 2.5.2.3.3.2 y 2.5.2.3.3.3 del citado Decreto 780 de 2016, disponen que las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud deberán contar con un Sistema de Gestión de Riesgos, centrado en la Gestión Integral del Riesgo en Salud, y, de otro lado, operarán en el ámbito territorial donde hayan sido autorizadas; en ese sentido, este acto administrativo desarrollará tales preceptos, el primero de ellos que deberá materializarse a través de procesos, actividades, recursos humanos, físicos, tecnológicos y financieros destinados a garantizar los derechos de la población afiliada en el marco del Sistema General de Seguridad en Salud y el segundo, la operación territorial del aseguramiento requerírá el desarrollo de criterios y estándares que permitan la concertación intersectorial de indicadores de oportunidad y acceso por cada uno de los territorios donde se encuentren autorizadas para su funcionamiento. Que este Ministerio, a través de la Resolución 2515 de 2018, reglamentó las condiciones de habilitación de las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud, con el fin de que dichas entidades constituyan, fortalezcan y consoliden su estructura, adecuando su organización y desempeño a las condiciones de habilitación y los estándares de oportunidad y acceso para la operación territorial del aseguramiento. Que, las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud deberán cumplir de forma permanente las condiciones de habilitación, a partir del 1 de enero de 2022, como lo establece el articulo 2.5.2.3.3.6 del Decreto 780 de 2016, de acuerdo con la progresividad que defina el Ministerio de Salud y Protección Social. RESOLUCiÓN NÚMERÓ r .~;; O4 9 7 19 ABR 2021 DE 2021 HOJA No 2 DE 35 Continuación de la resolución "Por la cual se reglamentan los criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y permanenCia de las entidades responsables de operar el aseguramiento en salud", Que, de manera conjunta con la Superintendencia Nacional de Salud, se realizaron jornadas de trabajo en las que se identificó la necesidad de ajustar algunas de las exigencias previstas en la mencionada resolución y su anexo técnico, con el fin de establecer un enfoque de proceso y mejora continua.a las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud. . ' Que, en este proceso se reordenaron los grupos de criterios y estándares de autorización, habilitación y permanencia; la redefinición de estándares de oportunidad y acceso de operación territorial, los cuales darán línea para la posterior concertación con las Entidades Territoriales de los indicadores que se utilicen para su medición. Que conforme a lo expuesto, se hace necesario modificar los criterios y progresividad del cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y permanencia a través de las cuales se demuestra la observancia de la capacidad técnico-administrativa, científica, y tecnológica de las entidades responsables del aseguramiento en salud; así como el manual que desarrolla los criterios y estándares de autorización, habilitación y permanencia, y demás disposiciones sobre el Sistema Gestión de Riesgo y la operación territorial lo cual le permita ejercer a dichas entidades sus funciones de aseguramiento, con una orientación hacia resultados en salud. En mérito de lo expuesto, RESUELVE Artículo 1. Objeto y alcance. La presente resolución tiene por objeto reglamentar los criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y permanencia de las personas jurídicas interesadas en operar el aseguramiento en salud y de las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud, desarrollar disposiciones del Sistema de Gestión de Riesgos y la operación territorial, como ejes fundamentales y transversales en el desarrollo de los estándares dispuestos y adoptar el Manual de Criterios y Estándares para la autorización, habilitación y permanencia de estas entidades. Artículo 2. Ámbito de aplicación. La presente resolución aplica a las personas jurídicas interesadas en operar el aseguramiento en salud y administrar los recursos destinados a garantizar los derechos de la población afiliada en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud, ya las Entidades Promotoras de Salud - EPS en los términos del artículo 2.5.2.3.1.2 del Decreto 780 de 2016 Úníco Reglamentarío del Sector Salud y Protección Social, a las Entidades Adaptadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS, en los procesos de evaluación y seguimiento, y a la Superintendencia Nacional de Salud. Parágrafo. Las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud que se encuentren con medida impuesta por la Superintendencia Nacional de Salud deben cumplir las condiciones de habilitación en los términos y plazos establecidos en el Capítulo 3 del Título 2 de la Parte 5 del libro 2. del Decreto 780 de 2016 Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social. El plazo para el cumplimiento de las condiciones de habilitación para estas entidades nunca podrá ser superior al definido para las entidades que no se encuentren incursas en medidas. Artículo 3. Criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y permanencia: Las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud deberán demostrar su capacidad técnico-administrativa, tecnológica y científica, a través del cumplimiento permanente de los criterios y estándares definidos en el Manual que hace parte integral de la presente resolución, los cuales se encuentran organizados en los siguientes grupos: 1 9 ABR 2021 DE 2021 HOJA No 3 DE 35 Continuación de la resolución "Por la cual se reglamentan los criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y pelTrlanencia de las entidades responsables de operar el aseguramiento en salud". Gobierno organizacional Sistema de gestión de riesgos Afiliación, novedades y libre elección en el SGSSS Reconocimiento de prestaciones económicas Atención al usuario Sistema de peticiones, quejas, reclamos, sugerencias, denuncias y tutelas Fortalecimiento de la cultura de la seguridad social Garantía de la prestación de los servicios de salud Gestión de la salud pública Contratación y pago de tecnologías en salud, Gestión del talento humano Tecnologías de información. Artículo 4. Sistema de Gestión de Riesgos centrado en la Gestión Integral del Riesgo en Salud. El Sistema de Gestión de Riesgos centrado en la Gestión Integral del Riesgo en Salud, debe permitir a las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud, la identificación, evaluación, medición, seguimiento y monitoreo de los riesgos que pueden afectar la salud de la población afiliada y la operación de la entidad. La implementación del Sistema de Gestión de Riesgos corresponde: 4.1 Fortalecer el proceso de gestión integral del riesgo en salud de la entidad, con el fin de garantizar el acceso equitativo, oportuno, continuo y eficiente a los servicios de salud de la población afiliada, integrando las perspectivas diferenciales de atención, para el mejoramiento de la experiencia de los usuarios con la atención y la obtención de mejores resultados en salud, con la mejor utilización de los recursos disponibles. 4.2 Fortalecer la capacidad de la entidad para abordar los riesgos y oportunidades asociados con su contexto, funciones y objetivos, generando condiciones de estabilidad operativa y financiera a través de la definición de politicas, procesos y procedimientos de gestión, que incluyan metodologías de identificación, evaluación, medición, seguimiento y monitoreo de diferentes categorías de riesgos. 4.3 Promover una cultura institucional de autoevaluación, mejora continua, innovación y desarrollo de capacidades, orientadas al fortalecimiento de la gestión del aseguramiento en salud por parte de las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud. 4.4 Estimular una cultura organizacional de servicio centrada en el usuario, con transparencia, autorregulación, calidad, uso adecuado de la información y mejoramiento continúo en todos los procesos propios de la entidad. Parágrafo. Las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud, deberán diseñar e implementar un modelo de atención en salud para la población afiliada, soportada en los procesos, actividades, recursos humanos, físicos, tecnológicos y financieros que den cuenta del cumplimiento de los criterios y estándares establecidos en el manual técnico que hace parte integral de la presente resolución. entendiendo que los lineamientos para la Gestión de Riesgos en Salud corresponden al cumplimiento de todos los grupos de criterios y estándares dispuestos. Artículo 5. Operación territorial del aseguramiento (OT). Las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud deben organizar un modelo de atención y prestación de servicios de salud en las entidades territoriales donde se encuentren autorizadas, el cual debe atender y reconocer las prioridades de salud en el ámbito territorial específico, garantizar el acceso, la oportunidad, la calidad, la eficiencia, la suficiencia y la continuidad de los servicios de salud. "~-"/9") '.,~' <,¡ < I RESOLUCiÓN NÚMERO 19 ABR 2021. DE 2021 HOJA No 4 DE 35 Continuación de la resolución "Por la cual se reglamentan los criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y permanencia de las entidades responsables de operar el aseguramiento en salud". Estas entidades dispondrán para los afiliados, el recurso humano y los procesos administrativos de soporte y comunicación apropiados al contexto socio - cultural integrando los enfoques diferenciales y poblacionales, de forma que facilite y agilice las solicitudes de demanda y autorización de servicios y tecnologías; la comunicación entre la entidad y los afiliados, el reporte y solución de" las peticiones, quejas, reclamos, solicitudes y denuncias recibidas, logrando la trazabilidad de cada proceso. Los criterios y estándares para la autorización, habilitación y permanencia en la operación territorial del aseguramiento se encuentran definidos y se verificarán de conformidad con lo dispuesto en el manual que hace parte integral de la presente resolución. Artículo 6. Progresividad para el cumplimiento de fas condiciones de habilitación. El cumplimiento progresivo de los criterios y estándares de habilitación será establecido en el anexo técnico "Manual de criterios y estándares para la autorización y habilitación de las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud", el cual hace parte integral de la presente resolución. Artículo 7. Procedimientos de verificación y evaluación. La Superintendencia Nacional de Salud, establecerá e implementará un cronograma de verificación y evaluación de las condiciones de habilitación y permanencia, a partir de abril de 2021, de acuerdo con la progresividad establecida en el manual de verificación que se determine previamente. Artículo 8. Condiciones financieras y de solvencia. El seguimiento y verificación a las condiciones financieras y de solvencia de las entidades autorizadas para operar el aseguramiento en salud, se realizará dando cumplimiento a a Sección 1 del Capítulo 2 del Titulo 2 de la Parte 5 del Libro 2 deDecreto 780 de 2016, Único Reglamentario del Sector Salud. Artículo 9. Monitoreo a las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud. La Superintendencia Nacional de Salud consolidará la información obtenida sobre la autorización, habilitación y permanencia de las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud y elaborará un repositorio que identifique: 9.1. las entidades con autorización nueva o actualizada y la vigencia de esta, 9.2. las condiciones y alcance de las autorizaciones concedidas, 9.3. las entidades en medida administrativa especial autorizadas y la vigencia de la autorización, 9.4. las entidades autorizadas que cumplen las condiciones de habilitación. Dicha información deberá estar disponible para conocimiento de las entidades de control y de este Ministerio, de conformidad en el artículo 2.5.2.3.3.6 del Decreto 780 de 2016, Único Reglamentario del Sector Salud. Artículo 10. Vigencia. La presente resolución rige a partir de su publicación y deroga la Resolución 2515 de 2018. Dada en Bogotá, D.C., 19 F RN NDO RUIZ GOMEZ Minist o de Salud y Protección Social Aprobó: • lo). Viceministra de Protección Social \,A'J Directora de Regulación de la Operación del Aseguramiento en Salud. Riesgos laborales y Pensiones (r;;.//; __ Directora Juridica ry-- RESOLUCiÓN NÚMERO~ .~. ~, 'J 497 19 ABR 2021 DE 2021 HOJA No 5 DE 35 Continuación de la resolución "Por la cual se reglamentan los criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y permanencia de las entidades responsables de operar el aseguramiento en salud" ANEXO TÉCNICO Manual de criterios y estándares para la autorización, habilitación y permanencia de las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud 1- Gobierno organizacional -. Criterios Autorización 1.1. Demostrar existencia la y representación del asegurador como jurídica persona mediante la inscripción del objeto social, las reformas y los nombramientos de administradores y representantes legales_ 1.2. Contar con un procedimiento interno evaluar para los candidatos a miembros del órgano máximo social, órgano de administración y 1 Estatutos órgano de control, a y través de la organización evaluación de un dela conjunto de criterios entidad. que deben cumplir los perfiles funcionales y personales (idoneidad y experiencia), así como la verificación posibles de incompatibilidades e inhabilidades. 1.3. Establecer una estructura orgánica y funcional donde se observe los periiles y cargos de acuerdo con las funciones relacionadas con el aseguramiento en salud; esto debe estar respaldado por un organigrama y la aprobación del órqano competente. Estándares Habilitación 1.1 Actualizar • ..1 Progresividad Permanencia la evidencia de la existencia y representación del asegurador como persona jurídica y su representación legal, el así como cumplimiento de los trámites requeridos en procesos de venta de acciones o cuotas o capitalización, e identificar el origen de los recursos en dichos procesos, de acuerdo con la normatividad viqente. 1.2. Cumplir con los requisitos para su funcionamiento decon l. acuerdo naturaleza jurídica de la sociedad. habilitación 30 de junio de 2021 30 de junio de 2021 Garantizar el cumplimiento de los criterios y estándanres de habilitación; de los estatutos y organización de la entidad, Código de Conducta y de Gobierno Organizacional y de Rendición de Cuentas_ Demostrar el 1.3. del funcionamiento máximo órgano social el órgano de y administración de con los acuerdo estatutos de la entidad y a los reglamentos internos de cada órgano 1.4. operaciones qaranticen Ejecutar que la no 30 de junio de 2021 30 de junio de 2021 , • • . . RESOLUCiÓN NÚMERO'·~;,;, .. O4 9 7 19 ABR 2021 HOJA No 6 DE 35 DE 2021 - Continuación de la resolución 'Por la cual se reglamentan/os criterios y estándares para el cumplimiento de fas condiciones de autorizaci6n, habilitaci6n y permanencia de las entidades responsables de operar el aseguramiento en salud", Criterios Estándares Habilitación desviación de recursos del Sistema General de Seguridad Social en Autorización • . . . Salud. 1.5. Demostrar Progresividad habilitación Pennanencia , .' .. .) , \ el funcionamiento de la junta directiva y del representante legal, en la relación con orientación estratégica 30 de junio de 2021 de la entidad, gestión (salud, riesgos económicos y reputacionales, entre de , . , . • , 2.1 Documentar un 2. Código de Conducta y de Gobierno Organizacional Código de Conducta Gobierno y de Organizacional, atendiendo los lineamientos del órgano competente orientados a una atención en salud efectiva y humanizada, trato equitativo' en igualdad de condiciones para otros) .e implementación del Sistema de Control Intemo y de Gestión a la Calidad. 1.6. Evidenciar el cumplimiento de los compromisos, metas e indicadores establecidos en los Comités: Comité de Riesgos, Comité de Contralorla Interna, Comité de Gobierño Organizacional, Comité de Conducta, o los que hagan sus veces. evaluados ·a través de tableros de control y mediante la evidencia espeCifica del cumplimiento. 1.7. Argumentar y el evidenciar cumplimiento dé los . compromisos establecidos para subsanar los hallazgos de la revisorla fiscal y el auditor. inmersos en su' dictamen de la revisarla fiscal y los informes de auditarla. Implementar 2.1. mejores practicas organizacionales y del código de conducta y de buen gobierno organizacional y diseno y promoción de pollticas . antilavadoanticorrupción en la entidad. Demoslrar el seguimiento a través de un lablero de control y analisis que debe evaluarse en los • , ... ~ ; , • 30 de junio de 2021 . • ... • • 30 de junio de 2021 . • 30 de junio de 2021 • RESOLUCiÓN NÚMERO "~, () l¡ 9 7 19ABR 2021 DE 2021 HOJA No 7 DE 35 Continuación de la resolución "Por la cual se reglamentan los criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y permanencia de las entidades responsables de operar el aseguramiento en salud". Criterios Autorización todos los usuarios, de promoción políticas Estándares Habilitación Comités de Gobierno Corporativo según corresponda. Progresividad Permanencia habilitación , anticorrupción en la entidad, incluyendo la conformación de los comités, la estructura orgánica y funcional de la entidad y la distribución de funciones acorde con sus obligaciones. 2.2. Definir una Política General de Reveladón de Información y Transparencia de la entidad aprobada por la Junta Directiva, áreas responsables y herramientas destinadas para su cumplimiento. 3.1 Documentar la Política de Rendición de Cuentas, su metodología y plan de acción. 3. Rendición de cuentas. 3.2 Documentar una política que especifique los criterios con los cuales evalúa a los prestadores contratados y la forma como los aplica 3.3 Documentar una política de pagos que especifique los criterios con los cuales administra la 2.2 Evidenciar los contenidos actualizados y la· efectividad de ·Ias herramientas para el desarrollo de la Política General de Revelación de Información y Transparencia de la entidad; donde los usuarios, entes de control, órganos de gobierno organizaclonal accedan con facilidad a la información relevante. 3.1. Demostrar la implementación de la política de y metodologías de rendición de cuentas, a través de los medios y herramientas (videos, sitios web, aplicativos) la mostrando información dispuesta, la participación de las asociaciones de los usuarios o representantes de la población afiliada, entidades de control, órganos de gobierno organizacional y otros usuarios. 3.2. Disponer de manera permanente con información actualizada en su página web, relacionada con la rendición de cuentas anual a la ciudadanía por 3 aFlos. 3.3 Demostrar la implementación de la política de pagos y compras de acuerdo con lo establecido por 30 de junio de 2021 30 de junio de 2021 30 de junio de 2021 30 de junio de 2021 "~-"/97 RESOLUCiÓN NÚMERO '.' .~ V '1 19 ABR 2021 DE 2021 HOJA No 8 DE 35 Continuación de la resolución ·Por /a cual se reglamentan los criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y permanencia de fas entidades responsables de operar el 8segufJJmiento en s8Iud~. Criterios Autorización liquidez y los plazos de pagos a los proveedores la (procedimientos, pagos y plazos) .. 3.4 Documentar una , polftica de compras que incluya los criterios y procedimientos, as! como las areas responsables para la adquisición de bienes .. y servicIos necesarios para la operación y sus respectivas atribuciones Estándares Habilitación entidad ¡, l :' Permanencia \. Progreslvldad habilitación RESOLUCiÓN NÚMERO;' .~ ;, O497 1 9 ABR 2021 DE 2021 HOJA No 9 DE 35 Continuación de la resolución "Por la cual se reglamentan los criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y pennanencia de las entidades responsables de operare! aseguramiento en salud'~ 11 - Sistema de Gestión de Riesgos Criterios Autorización 1.1. Disponer del diseño Permanencia 11 Mostrar los. resultados del ciclo de gestión de que identifique, valore, riesgos a nivel ejecute acciones, evalúe, territorial controle y mitigue los (departamento, riesgos relacionados con distritos y la el cumplimiento de las munícipos) y Evidenciar cón implementación y funciones del consolidado, evaluación del con periodicidad aseguramiento, énfasis en los riesgos de semestral de y modelo salud. Debe incluir: evaluación anual en gestión de riesgos, que análisis incluya el análisis a) Estructura orgánica comparativo. metas para la administración del El análisis debe de Sistema Integral de incluir como mínimo normativas o Gestión de Riesgos en la la evaluación de los establecidas en entidad (riesgo operativo, riesgos operativo, los comités de riesgo SARLAFT, riesgo· SARLAFT, de gestión con su de mercado, riesgo de mercado, de correspondiente evaluación y liquidez, riesgo liquidez, de reputacional, riesgo de reputacional, salud, acciones salud, riesgos de fallas fallas en el mercado mejora de los en el mercado de salud, de salud, actuarial, resultados riesgo actuarial, riesgo de crédito y de obtenidos. de crédito, riesgo de grupo. Debe incluir. grupo). b) Documento de a) Identificación y funciones o manual de evaluaCión periódica los riesgos funciones/cargos con el de detalle de funciones y inherentes, responsabilidades de la residuales y netos estructura orgánica globales; definida para cada tipo b) Establecimiento de riesgo o de la unidad de las causas, integral. efectos potenciales y c) Documento que la Interacción; las c) Valoración de la contenga inhabilidades, frecuencia y impedimentos y severidad, la sanciones aplicables a probabilidad de e los cargos que ejecutan ocurrencia la administración del impacto; Sistema de Riesgos en la d) Resultados de las entIdad. estrategias de d) Documento de mitigación aplicadas, competencias que a través de contenga los perfiles de mediciones las personas que pueden concretas (en ejecutar la administración herramienta del Sistema de Riesgos metodológica y en la entidad. tablero de control); e) Implementación de procedimientos de retroalimentación y mejoras del Siste ma de Gestión de Riesgos 1. Sistema de Gestión de Riesgos dela entidad. Estándares Habilitación Progresividad habilitación 30 de junio de 2021 "-"'97 RESOLUCiÓN NÚMERO ."~ 'e; 'f 19 ·ABR 2021 DE 2021 HOJA No 10 DE 35 Continuación de la resolución "Por la cual se reglamentan los criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y permanencia de las entidades responsables de operar el aseguramiento en salud". Estándares Habilitación Criterios Autorización y Exponer la evidenciar herramienta tecnológica, metodología, fichas indicadores, de definición de mediciones y rangos de categorización y tablero de control, dispuestos por el asegurador para desarrollar el ciclo de Gestión de RiesQos. 1.3. Garantizar el funcionamiento del sistema de gestión de riesgo de forma continua en coherencia con el cumplimiento de las del funciones aseauramiento. 2.1. Demostrar los resultados de la y implementación evaluación del modelo de salud a territorial nivel (departamentos, y distritos y municipios) consolidado; la evidenciado trazabilidad, gestión y resultados en el sistema de Información o herramienta tecnológica disponible. Permanencia Progresividad habilitación 1.2. 1.2 Procesos y procedimientos de cada uno de los sistemas de riesgos que se deben implementar en la entidad (riesgo operativo, riesgo SARLAFT, riesgo de mercado, riesgo de liquidez, riesgo reputacional, riesgo de salud, riesgos de fallas en el mercado de salud, riesgo actuarial, riesgo de crédito, riesgo de grupo). un Documentar modelo de salud, que los incluya procedimientos para disponer de: 2.1. 2. Gestión integral del riesgo en salud (OT). a) Caracterización de la que se población pretende asegurar, por pertil etario, grupo de riesgo, incidencia de morbimortalidad, condiciones territoriales, entre otros aspectos. b) EstimaCión de la demanda de servicios y tecnologías de salud que requiere la población por grupo de riesgo, a nivel territorial. c) Estimación de la oferta de servicios disponible en la red de prestadores de servicios de salud, que se tendrá a disposición, para cumplir con la demanda de servicios; a nivel territoria1. d) Estrategias para acuerdos de definir voluntades, modelos de contratación y pagos en las relaciones asegurador-prestador. e) Estrategias de articulación y coordinación de 30 de junio de ,- 2021 30 de junio de 2021 30 de junio 2021 Evidencia de la implementación y evaluación del modelo de salud, que incluya el análisis de metas normativas y/o establecidas en los comités de gestión con su correspondiente evaluación y acciones de mejora de los resultados obtenidos. RESOLUCiÓN NÚMERO~' ,' ~,O l¡ 9 7 1q ABR 2021 D'I: 2021 ~ HOJA No 11 DE 35 Continuación de la resolución "Por la cual se reglamentan los critenos y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y pennanencia de las entidades responsables de operar el aseguramiento en salud" Progresividad Estándares Criterios Permanencia Autorización respuestas integrales agentes con otros alrededor de prioridades en salud de los territorios. f) Los mecanismos para el monitoreo de procesos y evaluación de los resultados. g) La descripción del sistema de información para soportar la gestión del riesgo en salud. h) Las estrategias, y métodos procedimientos para actualizar la planeación y análisis del riesgo en salud de la población. Habilitación Plan de implementación del modelo de gestión de riesgos en salud, que garantice que, en los 12 meses posteriores a la recepción de la autorización de funcionamiento de la entidad, se encuentre operando Evidenciar el cumplimiento de las metas normativas o establecidas en los comités de gestión, en cuanto a la prestación de servicios, vigilancia epidemiológica, calidad, atención al usuario, satisfacción del usuario, relación asegurador prestador, siniestralidad, nota técnica, afiliación y traslados, entre otros. El análisis se deberá realizar de forma semestral y anual, comparativo. 2.3. Evidenciar la implementación del Modelo de Salud, su evaluación y los resultados obtenidos a través de un modelo o metodología de análisis que determine como mlnimo: 2.2. • habilitación ,, , - 2.2. 30 de junio 2021 ~ a) Categorías de diagnóstico, de riesgo en salud o de atención requerida, para cada afiliado con el objetivo de clasificar la población por cohortes o grupos homogéneos, 30 de junio 2021 RESOLUCiÓN NÚMERO " '.~ ~; G4 9 7 19 ABR 2021 DE 2021 HOJA No 12 DE 35 Continuación de la resolución "Por la cual se reglamentan los criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y permanencia de las entidades responsables de operar el aseguramiento en salud", Criterios f---.c:.-::cz::-=;;z:-----¡--"E~s~ta~'n~d~a~r~e~s':o-;c:-_ Autorización _,-=====:__ Habilitación Permanencia brindando información de base para definir , prioridades y protocolos de atención, incluyendo a la población potencialmente sana. b) Cálculo de la demanda real de los servicios según los grupos de clasificación del riesgo en salud de los afiliados; discriminando las acciones de promoción y mantenimiento de la salud, prevención de la enfermedad, demanda inducida, búsqueda activa, tratamiento de la enfermedad, rehabilitación y paliación. c) Modelo de organización de la demanda real a nivel de contrato o modalidad de acuerdo de servicios, incluyendo CUPS y CUM, según la oferta real disponible para la prestación de tos servicios y la entrega de productos médicos (medicamentos y dispositivos médicos); la adicionando información financiera de los contratos para cada periodo. d) Modelo para identificar, organizar, monitorear y evaluar la prestación los efectiva de servicios y/o entrega de productos médicos (medicamentos y dispositivos médicos), en las etaoas de oromoción Progresividad habilitación "~~¡497 RESOLUCiÓN NÚMERÓ '. 19 ABR 2021 DE 2021 HOJA No 13 DE 35 Continuación de la resolución "Parla cual se reglamentan los criterios Ji estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y permanencia de las entidades responsables de operar el aseguramiento en salud". Criterios Autorización Estándares Habilitación y prevención, tratamiento. rehabilitación '. W paliación. Se articula con información de los prestadores y gestores farmacéuticos, reserva técnica, de facturación o cuentas médicas y de contratación. e) Modelo para mantener actualizada una ,nota técnica que concluya sobre la gestión del riesgo en salud y financiero; evalué el ingreso operacional vs el costo médico en diversos tipos de agrupadores, alimente un tablero de control con indicadores de uso, frecuencias, intensidad, cóstos per cápita, costos por procedimiento, costos por grupo de diagnóstico, . etc. La metodología o modelo deberá tener en cuenta un análisis a nivel de afiliado, grupo diagnóstico, territorial (departamentos, distritos municipios) consolidado, y y con información mensual y acumulada, comparativa; calculo de indicadores de gestión y resultado, semaforización de un tablero de control. Permanencia < Progresividad habilitación , - , , ';'97 RESOLUCiÓN NÚMERO·' , ' ',' (, ~ 19 ABR 2021 DE 2021 HOJA No 14 DE 35 Continuación de la resolución "Por la Gual se reglamentan los criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y pennanencia de las entidades responsables de operar el aseguramiento en salud". 111 - Afiliación, novedades y libre elección en el SGSSS Criterios Estándares Autorización 1. Afiliación y reporte de novedades (OT) 1.1. Procesos y procedimientos de afiliación, reporte de novedades y seguimiento de los aportes 2.1. 2. Estrategias para evitar la selección de riesgo Disponer de estrategias para evitar la incorporación selectiva de afihados con los riesgos en más salud bajos o que limiten la permanencia de los afiliados con los riesgos de salud más altos. 3.1 3 Garantía de la libre elección de los afiliados. Documentar las estrategias y los mecanismos para comunicar a los afiliados la garantra de la libre elección de afiliación entre aseguradores y la elección de los prestadores de servicios de salud. Habilitación - Permanencia Progresividad Habilitación 1.1. Demostrar en la base .de la resolución oportuna de las novedades; el seguimiento a los aportes y la mora, los procesos de compensación, liquidación mensual de afiliados y otros procesos relacionados. 2.1. Implementar estrategias para evitar la selección de riesgos de los afiliados en los afiliación, de procesos traslado, movilidad, retiro y otras novedades en el SGSSS, incluyendo las novedades realizadas en el SAT y el acceso de los afiliados a este sistema afiliación 3.1. Garantizar el derecho a la libre elección en los términos previstos en la ley, a través de la implementación de mecanismos para permitir a los afiliados ejercer la libre elección prestador de primario y su correspondiente asignación; así 'como la libre elección para efectuar su afiliación a la EPS o traslado a otro asegurador; a través de canales web, aplicativos y otros, con ruta de fácil acceso y contenidos actualizados 30 de junio de 2021 Garantizar el principio de libre elección para la afiliación, traslado, movilidad y retiro de los afiliados independiente de su nivel de riesgo, evitando la selección de riesgos de los afiliados. 30 de junio de 2021 30 de junio de 2021 RESOLUCiÓN NÚMERÓ ~ ~ ~. '.' 'i ',' 497 1 9 ABR 2021 DE 2021 HOJA No 15 DE 35 Continuación de la resolución "Por la cual se reglamentan los criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y pennanencia de las entidades responsables de operar el aseguramiento en salud". IV - Reconocimiento de prestaciones económicas Estándares Autorización Habilitación 1.1. Procesos y 1 1. Trazabilidad procedimientos de del proceso de reconocimiento de reconocimiento y prestaciones pago oportuno de económicas que las prestaciones incluyan la estrategia de económicas; capacitación y dicha información comunicación a los deberá estar funcionarios la disponible para de consulta por parte entidad y a los afiliados. de los aportantes. 1. 1.2. Demostrar el Reconocimiento reconocimiento· y de prestaciones pago oportuno de económicas (OT) las incapacidades por enfermedad general y de las licencias de y paternidad maternidad. 1.3 Implementar de procesos auditoría y control de incapacidades. Criterios p,ermanencia , Progresividad habilitación 30 de junio 2021 Garantizar el reconocimiento y pago oportuno de las incapacidades por enfermedad general y de las licencias de paternidad y maternidad acorde con los requisitos establecidos en la normatividad vigente. 30 de junio 2021 30 de junio 2021 "~ RESOLUCiÓN NÚMERO 1 9 ABR 2021 DE 2021 HOJA No 16 DE 35 Continuación de la resolución "Por la cual se reglamentan Jos criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y permanencia de las entidades responsables de operar el aseguramiento en salud". V - Atención al usuario Criterios 1. Atención al usuario a través de diferentes canales de comunicación. (OT) Autorización 1 1. Describir los canales de al atención usuario y las herramientas para su aplicación, identificando el flujo los de canales de atención al usuario y su interacción, en cumplimiento de las normas vigentes. 2.1. Documentar 2. Red de oficinas y puntos de atencIón al usuario (OT) la red de oficinas de y puntos al atención usuario, en la cual se precisen las modalidades de atención, la ubicación geográfica de las oficinas de y la atención capacidad de atención a instalar. Estándares Habilitación 1.1. Demostrar efectividad de Permanencia la los canales de atención al Progresividad habilitación 30 de junio de 2021 usuario, a través de la resolución oportuna y pertinente de los requerimientos, evaluación las de herramientas (línea disponibles gratuita nacional 7/24, página Web con información de red y canales de atención, oficinas de atención y/o presenciales virtuales, aplicativos y/o medios electrónicos) que permitan facilitar y minimizar a los usuarios los diferentes trámites. los Evidenciar resultados, indicadores y tableros de control para la evaluación y su mejoramiento, incluyendo la satisfacción del usuario con los canales de atención. Análisis a nivel territorial (departamentos, distritos y municipios) y consolidado. 2.1. Disponer de canales de atención (Oficinas de atención al usuario físicas, no presenciales, virtuales, canales virtuales u otros) que garanticen la comunicación permanente y oportuna para el usuario y la entidad. Evidenciar la disponibilidad permanente de canales de atención al usuario acorde con los requisitos mínimos establecidos en los estandares de habilitación. 30 de junio de 2021 1 9 ABR 2021 RESOLUCiÓN NÚMERO DE 2021 HOJA No 17 DE 35 Continuación de la resolución "Por la cual se reglamentan los criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y permanencia de las entidades responsables de operar el aseguramiento en salud" VI - Sistema de peticiones, quejas, reclamos, sugerencias, denuncias y tutelas Criterios 1. Sistema estandarizado de gestión de peticiones, quejas, reclamos, sugerencias y denuncias (OT). Estándares Habilitación Autorización 1 1 Procesos y 1.1. EVidenciar la procedimientos solución oportuna y para la efectiva de las recepción, solicitudes de PQRD análisis, trámite efectuadas por los y solución de usuarios, identificando y peticiones, priorizando el riesgo de quejas, la solicitud, las reclamos, poblaciones especiales sugerencias situaciones y y denuncias, que particulares; ingresen por los discriminando las diferentes solicitudes de servicios canales de incluidos en el Plan de atención, de Beneficios en Salud conformidad con (PBS) y aquellos no lo dispuesto por incluidos en el PBS (NO la normatividad PBS) según los términos vigente y con las establecidos eh la características Circular Única de la particulares para Superintendencia el asegurador y Nacional de Salud. su población. 1.2. Demostrar el cumplimiento de los procedimientos para la análisis, recepción, trámite y solución efectiva, así como la implementación de un modelo o metodología que evidencie la de las trazabilidad solicitudes los y responsables; esta debe incluir el cálculo de indicadores de gestión, 1.2. Descripción de resultados y tableros de control por territorio del sistema de (departamentos, evaluación distritos y municipios) y periódica y mejora continua consolidado. según sus 1.3. Disponer de un resultados. sistema de información para la recepción y gestión de las PORO de acuerdo con los lineamientos y definiciones establecidas por la Superintendencia Nacional de Salud. 1.4. Realizar el seguimiento a la gestión de las PORO, donde se registre como mínimo: a) Fecha de radicación b) Canal de recepción c) Motivo de la PQRD Permanencia ,\ Progresividad habilitación 30 de junio 2021 Garantizar el funcionamiento efectivo .del sistema estandarizado de gestión de peticiones, quejas, reclamos, sugerencias y denuncias. ' , 30 de junio de 2021 , 30 de junio de 2021 30 de junio de 2021 19 ABR 2021 RESOLUCiÓN NÚMERO DE 2021 HOJA No 18 DE 35 Continuación de la resolución "Por la cual se reglamentan los criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y permanenCia de las entidades responsables de operar el aseguramiento en salud". Criterios Estándares Autorización Habilitación d) Antecedentes (si es Permanencia Progresividad habilitación reiterada) e) Sentido de la respuesta f) Responsable de la ,I respuesta g) Fecha de la respuesta h) Evaluación de la oportunidad en respuesta i) Fecha la de la decisión al usuario j) Medio por el que se comunicación de realizó la comunicación de la respuesta al usuario k) Clasificación de la PORD en "con Riesgo de Vida" o "Sin Riesgo de Vida" 2. Sistema estandarizado de la gestión de requerimientos judiciales: tutelas, incidentes de desacato y sanciones. (OT) 2.1. Procesos y 2.1. Evidenciar la procedimientos solución oportuna y los de la entidad efectiva de para el registro, requerimientos judiciales efectuados por seguimiento, análisis y los usuarios, el resolución de identificando suministro y/o la requerimientos judiciales, de prestación efectiva, así acuerdo con la como el cumplimiento de normatividad los procesos y vigente y procedimientos establecidos para la definiciones del recepción, análisis, propias trámite y solución asegurador. efectiva; mostrar la solución por nivel de riesgo. Así como la implementación de un modelo y metodolog ¡as que muestren la trazabilidad de las y los solicitudes de la responsables solución efectiva; estas incluir deben indicadores de gestión, de resultados y tableros de control por territorial (departamentos, distritos y municipios) y consolidado. 30 de junio de 2021 Garantizar el funcionamiento efectivo del Sistema estandarizado de la gestión de requerimientos judiciales: tutelas, incidentes de desacato y sanciones. 19 ABR 2021 DE 2021 HOJA No 19 DE 35 Continuación de la resolución UPor la cual se reglamentan los criterios y estándares para el cumplimiento dfJ las condiciones de autorización, habilitación y permanencia de las entidades responsables de operar el aseguramiento en salud". Criterios Estándares Habilitación Autorización 2.2. Descripción 2.2. Funcionamiento del del sistema de sistema de gestión de evaluación tutelas que permita' su;. periódica y trazabilidad, para ello es mejora continua necesario que registre segun sus como mínimo: resultados. a) Fecha de radicación b) Motivo de la tutela e) Fecha del fallo de Permanencia Progresividad habilitación 30 de junio 2021 primera instancia d) Sentido del fallo de primera instancia el Fecha del faifa de segunda instancia f) Sentido del fallo" de segunda instancia g) Fecha de cumplimiento del fallo h) Existenc!a de Incidentes de desacato. i) Clasificación de la tutela acorde a si es por tecnologías en salud cubiertas o no por el Plan de Beneficios en salud (PBS). j) Clasificación de la tutela acorde a si involucra prestaciones continuas o no. k) Clasificación de la tutela acorde a si involucra una atención en una cohorte o grupo de riesQo . , RESOLUCiÓN NÚMERO"~:' D4 9 7 19 ABR 202.1 DE 2021 HOJA No 20 DE 35 Continuación de la resolución "Por la cual se reglamentan los criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y permanencia de las entidades responsables de operar el aseguramiento en salud"'. VII - Fortalecimient." 497 1 9 ABR 2021 DE 2021 HOJA No 27 DE 35 Continuación de la resolución "Por la cual se reglamentan los criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y permanencia de las entidades responsables de operar el aseguramiento en salud". Criterios Estándares Autorización Habilitación voluntades, incluyendo del información contrato respecto a las tarifas, presupuestos, metas indicadores de e gestión y resultado, información de ejecución (facturación, glosas, pagos, cuentas por Permanencia Progresividad habilitación pagar, resultados de los indicadores). incluir un Deberá tablero de control por territorio (departamento, distritos y municipios), por prestador de servicios de salud y gestores farmacéuticos. Este ser deberá consolidado y presentado de manera periódica en el comité de riesaos. 1.4 Demostrar la trazabilidad en los de pagos, conformidad con los acuerdos de voluntades la y normativa vigente, efectuados a prestadores y proveedores de tecnologías de salud de acuerdo con la prestación y entrega efectiva de servicios y tecnoloaías en salud 1.5. Cumplir oportunamente con el pago acordado de los recursos a los prestadores de servicios de salud y gestores farmacéuticos por las obligaciones causadas por concepto de servicios y tecnologías en salud 31 de diciembre 2021 Garantizar el pago oportuno alos prestadores de servicios de salud según lo contratado, acorde con las obligaciones causadas por concepto de prestación de servicios, tecnologías en salud y medicamentos. 31 de diciembre 2021 RESOLUCiÓN NÚMERO ; ~. ti 49 7 1Jld§f1 2021HOJA No 28 DE 35 Continuación de la resolución "Por la cual se reglamentan los criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y permanencia de las entidades responsables de operar el aseguramiento en salud". Criterios Estándares Autorización Procesos de auditoría de calidad, concurrente, de cuentas médicas y otros, articulados con el proceso contractual, contable para reconocer la cuenta por pagar y aplicar una metodología de pagos. Incluirr las herramientas o el sistema de información que permitan articular los diferentes procesos. 2.1. 2. Organización y estructura de auditoría (OT) Habilitación Evidenciar el resultado la de auditoría concurrente y de cuentas médicas a través de un modelo o metodología que muestre la trazabilidad desde el momento de radicación de la facturación por los diferentes medios electrónicos, digitales físicos, los o procedimientos de validación de tarifas y parámetros el contratados, estado de la auditoría, las glosas y la conciliación, el reconocimiento de las cuentas por pagar y los paqos efectuados. 2.2 Demostrar la existencia de un sistema de monitoreo y evaluación de la calidad en la red de prestadores y gestores farmacéuticos; este deberá visualizarse a nivel de territorial (departamentos, distritos y municipios) y consolidado. Implementar 2.3. procedimientos que permitan establecer la atención efectiva de los usuarios, el cumplimiento de los contratos en el ámbito de prestación de servicios, financiero, de calidad y de satisfacción al usuario. Permanencia Progresividad habilitación 2.1. 30 de junio de 2021 30 de junio 2021 31 de diciembre 2021 1 9 ABR 2021 HOJA No 29 DE 35 DE 2021 RESOLUCiÓN NÚMERO· Continuación de la resolución "Por la cual se reglamentan los criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y permanencia de las entidades responsables de operar el aseguramiento en salud" XI- Gestión del talento humano Criterios 1. Gestión del talento humano Progresividad Estándares Autorización Procesos de talento humano, con énfasis en el desarrollo de competencias, especificando las fases de: a. Selección de personal, b. Inducción, formación continua y evaluación periódica del talento humano. c. Política y estrategias de talento humano. d. Evaluación del desempeño. En cumplimiento de las disposiciones vigentes sobre la materia emitidas por el Ministerio de Salud y Protección Social. IRelhusl Habilitación .la Evidenciar implementación de la política de talento humano y los procesos de selección, capacitación y evaluación del desempeño que garanticen ,eJ conocimiento, competencias, experiencia y optimo desempeño de! personal que hace' parte de la entidad; en cumplimiento. de las disposiciones vigentes sobre la matena emitidas por el Ministerio de Salud y Protección Social. (Rethus) Permanencia habilitación Acreditar la vinculación permanente de talento humano acorde con el perfil requerido para el desempeño de funciones de áreas específicas del aseguramiento en salud, gestión del riesgo en salud, gestión a la calidad, atención de usuarios y gestión tecnológica, 30 de junio de 2021 i 9ABR 2021 HOJA No 30 DE 35 DE 2021 RESOLUCiÓN NÚMERO Continuación de la resolución "Por la cual se reglamentan los criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y pennanencia de las entidades responsables de operar el aseguramiento en salud". XII - Tecnologías de información Criterios Autorización 1. Plan estratégico de tecnologías de 1.1. Documentar el plan estratégico de tecnologías de óptimo información para el desarrollo de sistemas de información en la sistema información, mostrando entidad incluyendo la desarrollo relación los de sistemas de información a adquirir y su plazo de implementación, los estándares de comunicación entre sedes, la estructura organizacional para la gestión de las tecnologías de información y las estrategias de tecnologías móviles para atención de los usuarios. módulos información Manuales del usuario y herramientas de entrenamiento en el uso de los sistemas de información. 21 2 Sistemas de información (OT). Estándares Habilitación 1.1 Evidenciar funcionamiento de herramientas Progresividad . el .. , . - 31 de diciembre 2021 del de el los o que permitan recopilar, analizar, interoperar y disponer de la información de los diferentes procesos del asegurador, la automatización de los procedimientos internos, la conexión remota entre sedes, los mecanismos de seguimiento, control y mejora de los servicios de tecnología, evaluación del grado de satisfacción de los usuarios. 1.2. Existencia de un área responsable y contar con uria estrategia de planeación, desarrollo, gestión y evaluación de los sistemas de información de la entidad, que dé como resultados la mejora continua de los mismos. 21 Demostrar el funcionamiento, la interoperabilidad y las salidas continuas de información para los siguientes sistemas: a) habilitación Permanencia Afiliación, novedades y reconocimiento de prestaciones económicas, que permita su y el depuración correcto y oportuno registro, para disponer de la información nominal Deben contar con un área responsable y una estrategia de planeación, desarrollo, y gestión evaluación de los sistemas de información de la entidad. 31 de diciembre de 2021 Cumplir con la calidad, cobertura, pertinencia, oportunidad, fiuidez y transparencia de la información solicitada por el Ministerio de salud y Protección Social y la Superintendencia Nacional de Salud, acorde con normatividad la 31 de diciembre 2021 -,,- °i)497 RESOLUCiÓN NÚMERO .. , 19 ABR 2021 DE 2021 HOJA No 31 DE 35 Continuación de la resolución "Por la cual se reglamentan los criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y permanencia de las entidades responsables de operar el aseguramiento en salud", Criterios Autorización Estándares Habilitación actualizada para la operación del aseguramiento. Además de I -.Ia sincronización de la información con el Sistema de Afiliación Transaccional (SAT). b) Peticiones, quejas, reclamos y denuncias, que su permita adecuada gestión. e) Gestión de requerimientos judiciales, que la permita trazabilidad en la gestión de los requerimientos. d) Gestión de riesgos en salud, que permita la verificación periódica del estado de salud, la trazabilidad y gestión individual de riesgos en salud, con énfasis en las actividades de valoración integral, detección temprana, protecclón específica y educación para la salud. e) Gestión de la red integral de prestación de servicios de salud y gestores farmacéuticos, permitiendo evidenciar el accionar de las Redes Integrales de Prestación de Servicios de Salud. f) Gestión de los procesos de referencia y contrarrefencia, con los elementos de trazabilidad que den cuenta de la oportunidad, acceso y continuidad en la prestación de los servicios de salud al afiliado Permanencia vigente en cada materia. Progresividad habilitación RESOLUCiÓN NÚMERO' .", - '" 19 ABR 2021 497 DE 2021 HOJA No 32 DE 35 Continuación de la resolución "Por la cual se reglamentan los criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y pennanencia de las entidades responsables de operar el aseguramiento en salud". Criterios Estándares Autorización Habilitación g) Gestión de riesgos económicos y operativos ',de la. entidad. h) ' Gestión y financiera contable; generación de los estados financieros de la entidad, que brinden información financiera comprensible, transparente, comparable, , pertinente, confiable' y útil. i) Consolidación sobre contratación, facturación, auditoría y pago a proveedores de tecnologías en salud. La radicación de las facturas por parte de los prestadores y proveedores de tecnologías en salud, que garantice su trazabilidad y la información sobre su trámite en la Web de la entidad. j) Disponibilidad de la información para los procesos de gestión de los recursos con ADRES, que como incluya: mínimo recaudo de cotizaciones, compensación, liquidación mensual de afiliados, prestaciones económicas, giro directo, recobros por tecnologías no incluidas en el Plan de Beneficios en Salud y los demás que defina la Superintendencia Nacional de Salud. k) Recaudo agregado anual de los costos compartidos por los usuarios (copagos y cuotas Permanencia Progresividad habilitación • • , ~ ,~ RESOLUCION NUMERO r 19 ABR 2021 DE 2021 HOJA No 33 DE 35 Continuación de la resolución "Por la cual se reglamentan los criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y permanencia de las entidades responsables de operar el aseguramiento en salud". Criterios Autorización 3. Seguridad, privacidad y trazabilidad dela información de la entidad (OT). 4 Contingencia, continuidad y respaldo de los sistemas de información de la entidad. 3.1 Política de seguridad, privacidad y confidencialidad de la información, adecuada al Modelo de Seguridad y Privacidad de la Información para Gobierno en Línea y la normatividad vigente sobre protección de datos personales y de manejo de información en .el sector salud. 41 Plan de contingencia, continuidad y sistemas de respaldo que le permitan a la entidad, garantizar la integridad y disponibilidad de la información y continuar su operación ante un daño total o parcial de sus sistemas, destrucción de infraestructura, pérdida de información o robo de sus equipos de cómputo, así como regresar a su normal funcionamiento. 4.2 Diseño de los módulos del sistema de información que contiene la información de los ordenamientos médicos, la remisión y/o autorización al Prestador o Proveedor según la Estándares Habilitación moderadoras) a partir de lo reportado por. las, IPS de la ; fed t . contratada. 3.1 Evidenciar la implementación periódica y ordenada de controles y mecanismos para alcanzar los nfyeles requeridos de seguridad, privacidad , y trazabilidad dé los. Sistemas de Información y la información como tal. 4.1 Demostrar la funcionalidad del plan de contingencia, continuidad y sistemas de respaldo. Implementación ae procesos y procedimientos de soporte, y mantenimiento preventivo y correctivo de los servicios de tecnolog ías de la información, acorde con las necesidades de su operación. Mecanismos para realizar el mantenimiento evolutivo, gestión de cambios y corrección de fallos en sus sistemas de información y Entrenamiento al talento humano de la organización en el manejo del plan de continqencia. 4.2. Funcionamiento efectivo del Sistema de Información que permita el manejo de los datos y operatividad acerca de la prestación de los servicios de salud, en forma pertinente y áqil, Permanencia Progresividad habilitación 30 de junio de 2021 - 31 de diciembre 2021 31 de diciembre 2021 .- RESOLUCiÓN NÚMERO - ~ - "4 C) 7 1 9 ABR 2021 DE 2021 HOJA No 34 DE 35 Continuación de la resolución "Por la cual se reglamentan los criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y pel1Tlanencia de las entidades responsables de operar el aseguramiento en salud". Estándares Criterios Autorización modalidad de contrato, los valores o costo, la información de la atención o del suministro efectivo, el tablero de control y/o las herramientas de seguimiento y control a la prestación efectiva_ Habilitación suministrando alto grado confiabilidad información Permanencia con de la relevante acerca de la prestación de los servicios de salud, que incluya: a) Información oportuna y en línea de los ordenamientos médicos de los diferentes prestadores, b) Disponibilidad de mecanismos de remisión y/o autorización electrónica de servicios, para prestadores de servicios y usuarios, según las modalidades de contratación. c) Información oportuna y en línea de las atenciones recibidas por los usuarios, en prestadores y gestores farmacéuticos, en todas las modalidades de contratación. d) Interoperabilidad con los canales de comunicación dispuestos para el usuario que permitan la remisión y/o autorización de las tecnologías en salud, por medios electrónicos. e) Análisis de efectividad y oportunidad en la remisión y/o autorización de procedimientos. productos médicos (medicamentos y dispositivos médicos). f) Análisis de efectividad y oportunidad en la I prestación efectiva Progresividad habilitación RESOLUCiÓN NÚMERO :' ~ G497 1 9 ABR 2011 DE 2021 HOJA No 35 DE 35 Continuación de la resolución gPor la cual se reglamentan los criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y permanencia de las entidades responsables de operar el aseguramiento en salud". Estándares Criterios Autorización Habilitación de los servicios de salud y entrega de productos médicos (medicamentos y dispositivos médicos) ordenados o programados para usuarios. los g) Análisis de nota técnica en las remisiones .' y/o autorizaciones, en la prestación efectiva de los servicios de salud y entrega de productos médicos (medicamentos y dispositivos médicos) ordenados o programados para los usuarios. 4.3. Demostrar el uso efectivo de aplicativos o herramientas tecnológicas que le permitan los a afiliados y usuarios la disponer de del información prestador primario asignado, red de servicios en cada ámbito de prestación, programación de acciones de promoción y mantenimiendo de la salud, remisiones, ordenamientos médicos y autorización de las médicas ordenes recibidas, cobro de cuotas moderadoras copagos, y atenciones en salud recibidas por procedimiento y producto médico (medicamentos y dispositivos médicos). Progresividad Permanencia habilitación 31 de diciembre 2021