. REPÚBLICA Df COLOMBIA /~~'(., -""~, MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCiÓN SOCIAL RESOLUCiÓN NÚMERO ( ~ ese593,, WI~~ 2\l2\ DE 2021 ) Por la cual se adopta la metodología para definir el presupuesto máximo a asignar a las Entidades Promotoras de Salud - EPS de los Regimenes Contributivo y Subsidiado y demás Entidades Obligadas a Compensar para la vigencia 2021 EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCiÓN SOCIAL En ejercicio de sus atribuciones legales, en especial, las conferidas por el numeral 3 del articulo 173 de la Ley 100 de 1993, e! literal i) del articulo 5' de la Ley 1751 de 2015 y el articulo 24'0 de la Ley ÜJ55 del 2019 y,
CONSIDERANDO
Que la Ley 1955 del 2019, Plan Nacional de Desarrollo 2018-2022 "Pacto por Colombia, Pacto por la Equidad", dispone en su artículo 240 que los servicios y tecnologías en salud no financiados con cargo a los recursos de la UPC serán gestionados por las EPS quienes los financiarán con cargo al techo o presupuesto máximo que les transfiera para tal efecto la ADRES, y precisa que, las EPS considerarán la regulación de precios, aplicarán los valores máximos por tecnología o servicio que defina este Ministerio, remitirán la información que este último requiera, precisando que en ningún caso el cumplimiento del presupuesto máximo por parte de las EPS, deberá afectar la prestación del servicio.
Que mediante la Resolución 205 de 2020 se adoptó la metodologia para definir el presupuesto máximo a asignar a las Entidades Promotoras de Salud y demás Entidades Obligadas a Compensar, y una vez aplicada, mediante la Resolución 206 de 2020, se fijó el presupuesto máximo a transferir a cada una de las Entidades Promotoras de Salud - EPS de los regimenes Contributivo y Subsidiado y a las demás Entidades Obligadas a Compensar - EOC para los meses de marzo a diciembre de la vigencia 2020.
Que, en razón a los resultados del seguimiento y monitoreo del presupuesto máximo asignado para la vigencia 2020 y a la recomendación dada por la Comisión Asesora de Beneficios, Costos, Tarifas y Condiciones de Operación del Aseguramiento en Salud, este Ministerio expidió la Resolución 2454 de 2020 mediante la cual adoptó la metodología para la definición del ajuste al presupuesto máximo de las EPS o EOC para la vigencia 2020.
Que, en aplicación de la metodología adoptada en la citada Resolución, este Ministerio mediante la Resolución 2459 de 2020 fijó el ajuste al presupuesto máximo de la vigencia 2020 de algunas entidades promotoras de salud a las cuales se les determinó riesgo de superación de este presupuesto. Que mediante la Resolución 043 de 2021 se asignó parcialmente un presupuesto máximo a transferir a las EPS y demás EOC para los cuatro primeros meses de la vigencia 2021, teniendo en cuenta que este Ministerio no disponía de toda la información correspondiente a la garantía del suministro de los servicios de salud financiados con los recursos de presupuesto máximo prestados hasta el 31 de diciembre de 2020, y necesarios para efectuar el cálculo total del presupuesto máximo para la vigencia 2021. ~--------------------------~~~ RESOLUCiÓN NúMER00CG593 Dí 1 MAY 202f o21 HOJA No. ~ Continuación de la resolución "Por la cual se adopta la metodología para definir el presupuesto máximo a asignar a las Entidades Promotoras de Salud - EPS de los Regímenes Contn'butivD y Subsidiado y demás Entidades Obligadas a Compensar para la vigencia 2021" Que, el presupuesto máximo a transferir a cada una de las Entidades Promotoras de Salud de los Regímenes Contríbutívo y Subsidiado y demás Entidades Obligadas a Compensar - EOC para los meses de enero, febrero, marzo y abril de la vigencia 2021, consideró el valor final de los recursos girados por la ADRES provenientes de la Resolución 206 de 2020, el valor de..ajuste inicial al presupuesto máximo de la vigencia 2020 contenido en la Resolución 2459 de 2020 y~el,incrémento de la inflación proyectada por el Gobierno nacional para el año 2021..".
Que el parágrafo 2 del articulo 2 de la Resolución 43 de 2021. dispuso que "El valor del presupuesto máximo fijado para los meses de enero a abril de 2021 se tendrá en cuenta para efectos de determinar el valor faltante por girar una vez aplicada la respectiva metodología para toda la vigencia 2021". Que mediante la Resolución 586 del7 de mayo de 2021, se sustituye la Resolución 205 de 2020 y se establecen disposiciones en relación con el presupuesto máximo para la gestión y financiación de los servicios y tecnologías et) salud no financiados con cargo a la Unidad de Pago por Capitación -UPC y no excluidos de la financiación con recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS, señalando en el artículo 11 que este Ministerio" ( ) anualmente definirá la metodología para la fijación del presupuesto máximo a transferir a cada una de las Entidades Promotoras de Salud EPS del Régimen Contributivo y Subsidiado y demás Entidades Obligadas a CompensarEOC".
Que la fuente de información para determinar el presupuesto máximo de la vigencia 2021 es la reportada y gestionada por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS, los operadores logísticos de tecnologías de salud, gestores farmacéuticos, y las Entidades Promotoras de Salud - EPS del Régimen Contributivo y Subsidiado y demás Entidades Obligadas a Compensar - EOC, en el módulo de suministro de la herramienta tecnológica de prescripción MIPRES.
Que la metodología que se adopta en el presente acto administrativo, para la definición del presupuesto máximo de la vigencia 2021, se estructura con base en el reporte de servicios y tecnologías en salud registrados en el cierre del ciclo de entrega de suministro de la herramienta tecnológica MIPRES. con fecha de entrega a 31 de diciembre de 2020 y fecha de generación de la información a 15 de febrero de 2021, cuya proyección, se realiza teniendo en cuenta el Valor de la Mediana del Grupo Relevante del Sistema y los Precios de Referencia por Comparación Internacional -PRI.
En mérito de lo expuesto, RESUELVE Artículo 1. Objeto. La presente resolución tiene por objeto adoptar la metodología para la definición del presupuesto máximo a asignar a las Entidades Promotoras de Salud EPS de los Regímenes Contributivo y Subsidiado y demás Entidades Obligadas a Compensar para la vigencia 2021, contenida en el anexo técnico que hace parte integral de la presente resolución. Artículo 2.
Ámbíto de aplícación. Las disposiciones contenidas en la presente resolución aplican a las Entidades Promotoras de Salud - EPS de los Regímenes Contributivo y Subsidiado, las demás Entidades Obligadas a Compensar - EOC, y a la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud ADRES. RESOLUCIÓNNÚMERe0~;C593 DE11 MAY 202:!021 HOJA No. ª Continuación de la resolución "Por la cual se adopta la metodología para definir el presupuesto máximo a asignar a las Entidades Promotoras de Salud - EPS de fos Regímenes Contributivo y Subsidiado y demás Entidades Obligadas a Compensar para la vigencia 2021 ff Artículo 3.
Definiciones. Para efectos de la aplicación de la presente resolución, se adoptan las siguientes definiciones: 3.1. Valor de la Mediana del Grupo Relevante del Sistema (VMedtanu¡,zOZt): Corresponde al valor de la mediana por UMC de cada grupo relevante, considerando la información del periodo '8 -evaluar,,de • ladas las EPS de los regímenes contributivo y subsidiado o EOC. 'Para el presupuesto máximo de la vigencia 2021, el Valor de la Mediana del Grupo Relevante del Sistema se calculará tomando como base los valores del año 2020, el cual se indexará con la inflación proyectada por el Gobierno Nacional para la vigencia 2021. 3.2.
Valor del Grupo Relevante de cada EPS o EOC (VUMC'.¡.n,zoz,): Corresponde al valor por UMC de cada registro del grupo relevante en cada EPS o EOC. del periodo a evaluar. Para el presupuesto máximo de la vigencia 2021, el Valor del Grupo Relevante de cada EPS o EOC se calculará tomando como base los valores del año 2020, el cual se indexará con la,inflac,ión proyectada por el Gobierno Nacional para la vigencia 2021. 3.3.
Valor de Referencia (VR) 2021: En los grupos relevantes con Precio de Referencia por Comparación Internacional (PRI), el valor de referencia corresponde al menor valor entre el valor de la mediana del sistema por Unidad Mínima de Concentración - UMC de cada grupo relevante y el PRI. En los grupos relevantes sin PRI. el Valor de Referencia corresponde al valor de la mediana del sistema por Unidad Mínima de Concentración - UMC del grupo relevante.
Para el presupuesto máximo de la vigencia 2021, el Valor de Referencia se calculará tom"ando como base los valores del año 2020, el cual se indexará con la inflación proyectada por el Gobierno Nacional para la vigencia 2021. 3.4. Valor Máximo 2021 (Pmax'): Corresponde al menor valor por UMC entre el valor de referencia del grupo relevante y el valor del Grupo Relevante de cada EPS o EOC.
Artículo 4. Vigencia. La presente resolución rige a partir de su publicación. PUBlÍQUESE y CÚMPLASE Dada en Bogotá. D.C. a los (J RUlZGOMEZ y Ptotécción Social Viceml~istra Protecció~ social"~ de ~ \.DIrectora de Regulación. Beneficios. Costos y Tanfas del Aseguramiento en Salud I Director de Finan:e¡.::to Sectorial '1hrectora Juridica,, t A ~\¡,.Inl RESOLUCiÓN NÚMErf¿J J(; 593 DE 1 1 MAY 2¡ffi21 HOJA No. ~ ContinuaCión de la resolución "Por la cual se adopta la metodología para definir e/ presupuesto máximo a asignar a las Entidades Promotoras de Salud· EPS de los Regímenes Contributivo y Subsidiado y demás Entidades Obligadas a Compensar para la vigencia 2021" ANEXO TÉCNICO METODOLOGíA PARA ESTABLECER EL PRESUPUESTO MÁXIMO DE LA VIGENCIA 2021 POR EPS DE LOS REGíMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO Y DEMAS EOC
1. CALCULO DEL PRESUPUESTO MÁXIMO PARA LA VIGENCIA 2021 • • A continuación, se presentan los criterios para el cálculo del presupuesto máximo de la vigencia 2021 1.1. Descripción y generalidades de la metodología a) Fuente de información: Se tomará la información reportada en el módulo de cierre de suministro de la herramienta tecnológica de prescripción MIPRES, con corte efectuado a 15 de febrero de 2021 para el periodo de enero a diciembre de 2020. b) Revisión de datos: Datos con validación de consistencia y oportunidad. c) Cobertura: Se revisará la cobertura de los servicios y tecnologías suministrados para determinar cuales se encuentran financiados con cargo al presupuesto máximo. d} Clasificación por Grupo Relevante y EPS: Se clasifica la información por grupo relevante y por EPS o EOC y para cada registro se calcula la cantidad en UMC. los valores identificados como inconsistentes en recursos de los grupos relevantes se ajustarán multiplicando las cantidades de UMC por el valor máximo entre el Valor de Referencia contenido en el documento técnico que soporta la fijación del presupuesto máximo para la vigencia 2020, fa mediana y la media de ese grupo relevante en el periodo evaluado. los valores inconsistentes en cantidades UMC se ajustarán dividiendo el valor en recursos sobre el valor máximo entre el Valor de Referencia contenido en el documento técnico que soporta la fijación del presupuesto máximo para la vigencia 2020, la mediana y la media del sistema por UMC para ese grupo relevante en el periodo evaluado. e) Factor cantidades ajustadas (FQA): Se calculan las cantidades ajustadas para cada grupo relevante utilizando el método de Chain-Ladder (método del triángulo). lo anterior, en virtud que, a la fecha de reporte de la información, no se ha suministrado toda la información correspondiente a las prestaciones efectuadas durante la vigencia analizada.
El valor haUado con el método de Chain-ladder se distribuye de acuerdo con la participación del valor de cada registro de los grupos relevantes de cada EPS o EOC en el valor total de suministros de las EPS o EOC de la base utilizada para el cálculo. El valor de las cantidades FOA de cada grupo relevante y de cada EPS o EOC se obtiene de la multiplicación entre la participación encontrada anteriormente y el valor haUado con el método de Chain-ladder. las cantidades FOA de cada grupo relevante y de cada EPS o EOC se obtienen de la división entre el valor encontrado anteriormente y el valor de cada registro del suministro del grupo relevante de la EPS o EOC del periodo evaluado. f) Factor cantidades del Delta (FQDELTA): Se calcula el factor de las cantidades del Delta con base en los resultados del modelo econométrico del régimen contributivo, ponderado por las cantidades totales y el valor total de los grupos relevantes agrupados por unidad de medida.
Los resultados del modelo anterior se aplican para los regímenes contributivo y subsidiado. g) Proyección de las cantidades para la vigencia 2021: Con la información de los meses disponibles de los grupos relevantes y por EPS se toma el valor de las cantidades UMC, se divide por el número de meses disponibles y se multiplica por 12 meses para calcular las cantidades del periodo evaluado.
A este valor se le suman las cantidades ajustadas (FOA) calculadas en el literal e). El resultado anterior, se multiplica por el ajuste del factor delta (FODElTA) calculado en el literal f) para calcular las cantidades correspondientes al ajuste del factor del Delta. las cantidades para la vigencia 2021 resultan de sumar las cantidades identificadas en los tres criterios: cantidades del periodo evaluado, cantidades ajustadas (FOA) y cantidades correspondientes al ajuste del factor del Delta (FODElTA).
RESOLUCiÓN NÚMERj:)QSG593 DE \ \ MI\~ 1~21 HOJA No. ~ Continuación de la resolución "Por la cual se adopta la metodología para definir el presupuesto máximo a asignar a las Entidades Promotoras de Salud - EPS de los Regímenes Contributivo y Subsidiado y demás Entidades Obligadas a Compensar para la vigencia 2021" h) i) Presupuesto máximo 2021: El presupuesto máximo 2021 resulta de la sumatoria del producto entre la proyección de las cantidades y el valor máximo para la vigencia 2021 de cada Grupo Relevante para cada EPS o EOC.
La información reportada en el módulo de suministro de la herramienta tecnológica de prescripción MIPRES que se utilizará para el presupu~sto máximp, no incluye la información de los CUPS asociada a las pruebas SARS CoV2 [qoym:,19]. t j) Para el presupuesto máximo 2021, se excluirán los registros de los grupos relevantes financiados con recursos de la UPC para la vigencia 2021.
Se contempla dentro del calculo los servicios y tecnologías prescritos y suministrados por orden judicial, siempre y cuando estos no hagan parte de los servicios y tecnologías financiados con recursos de la UPC. k) los registros de los suministros de las EPS o EOC de movilidad de cada uno de los regímenes contributivo y subsidiado se agregaran de acuerdp al cÓdigo de la EPS o EOC del régimen para el cual se encuentran habilitadas. \ ¡, 1) Los registros de los servicios y tecnologías en salud de los afiliados trasladados en razón a un proceso de liquidación forzosa, en la vigencia,de· analisis para el calculo del presupuesto máximo. se incluirán en la base de informació'n de' la EPS o EOC receptora del afiliado trasladado m) los registros de los servicios y tecnologías en salud de los afiliados trasladados voluntariamente, en la vigencia de analisis para el cálculo del presupuesto máximo, se incluirán en la base de información de la EPS o EOC receptora del afiliado trasladado. 1.2.
Desarrollo metodológico para el cálculo del p.resupuesto máximo 2021 1.2.1. Presupuesto Máximo 2021, Se parte del valor y de las cantidades de los suministros registrados por parte de las EPS o EOC en el módulo de suministro de la herramienta tecnológica de prescripción MIPRES. Para el calculo del presupuesto máximo 2021 se deben identificar las cantidades y el valor máximo de cada uno de los grupos relevantes.
Presupuesto Máximo 2021 = PfiiMax n,2021 = ¿ pm1xL.n"2021 * Q2021.1.¡.n Donde, PIOMax n.,nn == Presupuesto Mánmo de /a vigencia 2021 Pmax/'¡.".201l == Va/o!" Máximo pOI" unidad mínima de concentración de cada grupo re/evU/!te Olm, corresponde a las cantidades estimadas para la vigencia 2021 ¡ = 1, 2,3,,,. ¡ corresponde al "l"1IpO Rek"V.'mtc de medie,wlentos agrupados (( APMF, o pmC('dinll(!/lto.~ o servicios wl1Jplel1Jt'/lurios j == 1,2,3, j corresponde ¡¡ los meses de reporte de información del penado emluado n = 1,2,:3, !! corresponde a la F.PS (( F.OC Las cantidades estimadas para la vigencia 2021 se obtienen con la información disponible de la vigencia 2020 registrada en el módulo de cierre de suministro de la herramienta tecnológica de prescripción MIPRES, e incluye las cantidades ajustadas del FQA y las cantidades del Delta FQDElTA.
A continuación, se desarrollan los elementos necesarios para el cálculo del presupuesto maximo para la vigencia 2021 1.2.1.1. Análisis del factor de cantidades ajustadas (FQA) para el cálculo del presupuesto las cantidades ajustadas hacen referencia al concepto de.IBNR (lncurred But Not Reported- incurridos, pero no reportados), que consiste en un gasto ya ocurrido. ·pero aún no avisado. la metodología de Chaln ladder estima la reserva por este concepto. la metodología mencionada establece una distnbuci6n bidimensional de la información histórica de gastos. las dos dimensiones son el mes de prescripción (eje vertical) y el mes de prestación (eje horizontal).
A medida que los gastos son más recientes se reduce la información, y de ahí que la matriz resultante tenga forma triangular o de escalera. Mediante los triángulos de la información se analiza el RESOLUC'óNNÚMER()I}SG593DE 11 MAY ZOff 21 HOJA No. 2 Continuación de la resolución "Por la cual se adopta la metodología para definir el presupuesto máximo a aSignar a las Entidades Promotoras de Salud - EPS de los Regímenes Contributivo y Subsidiado y demás Entidades Obligadas a Compensar para la vigencia 2021" desarrollo de los gastos a lo largo del tiempo, sirviendo de base para determinados métodos de cálculo de la provisión técnica de prestaciones.
A continuación, se presenta el triángulo de reservas para el calculo del factor de cantidades ajustadas. Periodo de prestación l:. o ~ '0 'C._ oll. 'C.o "u._ 1 2 "~ 0 ~ a. "c. n-1 n ~ l.',/ 1 2 n-i+1 j. n-1 R" R" R I2 R2 •2 Rl.n;+1 R1.n R2,n_i+l R2 " R¡,¡ R¡ 2 Rin - in R"_l.l R,l,l R,,_1.2,, n Rt,r¡,,. Donde Ru es igual al monto total del valor de la prescripción al final del periodo j y prestado en el periodo 't /;
" Dada la disponibilidad de información mensual de la base de la herramienta tecnológica de prescripción MIPRES, se procederá a calcular el triángulo de las reservas mediante la técnica mencionada para estimar el valor de las cantidades ajustadas, El valor hallado con el método de Chain-ladder se distribuye de acuerdo con la participación del valor de cada registro de los grupos relevantes de cada EPS o EOC en el valor total de suministros de las EPS o EOC de la base utilizada para el cálculo.
El valor de las cantidades FQA de cada grupo relevante y de cada EPS o EOC, se obtiene de la multiplicación entre la participación encontrada anteriormente y el valor hallado con el método de Chain-Ladder. las cantidades FQA de cada grupo relevante y de cada EPS o EOC, se obtienen de la división entre el valor encontrado anteriormente y el valor de cada registro del suministro del grupo relevante de la EPS o EOe del periodo evaluado.. 1 ' 1.2.1.2.
Análisis del factor de cantidades del Delta (FQDEL TAl para el cálculo del presupuesto Las cantidades que corresponden al factor del Delta se calculan de la siguiente forma: Se calcula el factor de las cantidades del Delta estimando las tasas de crecimiento de los grupos relevantes mediante la aplicación de técnicas econométricas. Para la vigencia de 2021 se utiliza la técnica de datos panel.
Se calculará el factor de las cantidades del Delta tomando como fuente de información las bases de datos del régimen contributivo de recobro/cobro de los datos reportados a este MinisteriO que corresponden a las prestaciones de los años 2015, 2016, 2017 Y 2018 por grupo relevante, hayan sido o no recobrados/cobrado en todos los años, hagan parte o no de la cantidad inicial, e incluye órdenes judiciales en cada año. 1.2.1.2.1.
Modelo econométrico Con la información disponible de recobros/cobros, se procede a estimar mediante técnicas econométricas las cantidades del Delta de recobros/cobros por Grupos Relevantes. Para ello se debe contar con inforl1.1ación de varias vigencias, con el objeto de poder identificar las tasas de crecimiento de los grupos relevantes que comparten la misma unidad de medida y poder estimar el delta del Presupuesto MáXimo, Se establece que las cantidades de cada Grupo Relevante en Unidades Mínimas de Concentración (UMC), están en función de los registros asociados a la entrega y de la tasa de crecimiento en el tiempo.
QUMC = [(Registros, Tasa crecimiento intertemporal) Donde, QlfMC = Cmltidades de Unidad Minima de Concentración, expresadas en Unidades de cada Grupo Relcl){mte En términos de logaritmos es: LnQUMC¡,s.k = a¡ + Po + Pi * l.nRegistrost's,k + 4>k * TiempO¡,s.k + e¡.s.k RESOLUCiÓN NÚMER6' 1} C, e5 9 3D~.1· MAY 202(021 HOJA No. Z Continuación de la resolución "Por la cual se adopta la metodología para definir el presupuesto máximo a asignar a las Entidades Promotoras de Salud - EP$ de los Regímenes Contributivo y Subsidiado y demas Entidades Obligadas a Compensar para la vigencia 2021" Donde, Registros = corresponde a las tecnologías de los,qrupos relevantes con cargo a los presupllestos miÍximos Tiempo = corresponde a la tasa de crecimiento en el tiempo (íntertemparal) i = 1, 2,3,.. f corresponde al Grllpo Relev;wte s = 1, 2,3, s corresponde al tiempo en años eDil información del /IJode/o de datos panel k = 1, 2,3, k corresponde <J la I/nidad de medida de los Gmposf Rt;/cVf1llfcs de I1Icd¡camclltosy n/ltriciO/wles IlPMF al = Vector de Fariables intercepto para cada Grupo,f?eleFante de'i ~ 1 gnlposldel modelo {Jo = cunstante o intercepto de un grupo relevante {JI = coeficiente de la variable explicativa del modelo <Pk = Vector de coelicientes para lo.~ tipos de l1nidad de medIda de los Gmpos Relevantes CJ",k = corresponde al termino de error del modelo asociado a los,qrupos relevantes del modelo de datos panel Como el modelo está en logaritmos, se halla el anlilogaritmo de 4>i( para obtener la tasa de crecimiento anual de los Grupos Relevantes que comparten la misma unidad de medida (TASA DELTAkl.
El factor delta de las cantidades estimadas adicionales de la" EPS o EOC por cada Grupo Relevante, incluye lo nuevo asociado a servicios y tecnologías. TASA DEIXA k = ((EXp(4>k) - 1) * 100 Ahora, para calcular el FQDELTA, se procede a realizar la sumatoria de multiplicar cada una de las TASA DELTA k por dos criterios: i) la participación de las cantidades de los grupos relevantes con igual unidad de medida en el total de las cantidades de los grupos relevantes, y ii) la participación de los valores de los grupos relevantes con igual unidad de medida en el total de los valores de los grupos relevantes.
FQDELTA = Ajustador Cantidades Delta 2021 = "\ ('i (l: VdUMC,) L TASA DELTA k * 1:}QdUMC,) QTUMC * ¿:}VrUMC Donde, QdIJMCk: Cantidades totales de los grupos relevantes ton Igual unidad de medida de Ctlda k grupo VdlfM[,,: Valores lotales de los grupos relevantes can iguol unidad de medida de Ctlúa k grupo QTUMC '" Cantidades Totales de UnIdad Minima de Concentraciór¡. expresadas en Unidades de cada Gntpo Ilelel'ante VTUMC = Valor to/al de las 1J11irtades Minimas de Concentración de cada Grupo Re/evante El FQDELTA resultante se aplicará tanto para el régimen éontrióutivo como para el régimen subsidiado.
Para calcular las cantidades del Delta en UMC de los Grupos Relevantes para cada EPS o EOC, se procede a multiplicar la suma de las cantidades reportadas en el periodo de análisis y las cantidades FQA por el FQDEL TA QFQDELT A Z021,¡.j,n ( Q<.J.n. t -1 • 12 + FQA. j _ ) • FQDEU A I,}.n.t 1 Donde, Q, 1,It.l- L corresponde a las cantIdades de cada registro del periodo el'aluado POA¡,I,.U-l corresponde al (acto)" de ajuste de cantidades no I'eponadas )Jara la v(gerlcia evalHada Ó"IJnJ.JAl"¿' corresponde a las cantidades que corre<;ponden al factm' de ajuste de cantidades de/trI pllrll la l'iyPlldl1 2021 1= I 2,3 J corre.~ponde al Grupo Relevante de /JJedicamenlo,~ agrupados o APME o procedimientos o,I'ell'lcios o!/IIple/lli'ntaljos j'" 1.2,3.
". j correspollde a los meses de reporte de in{ormación del periodo elJaluado 1) = 1,2.3, H corresponde a la EPS o EOC t = corn'sponde a la VIgencia del calculo del presupuesto máximo 1.2.1.3. Cálculo del presupuesto máximo 2021 Se debe estimar las cantidades de UMC de cada Grupo Relevante de cada EPS o EOC y así poder establecer el Presupuesto Máximo de la siguiente forma:' + FQAi.j,n.t-1 + QFQDELTA 2021.i,j,n Donde, O"" L C01'l'csponde a las cantidades estimadas para la vigencia 2021 Q¡.i,H,t-l corresponde a las canlidades de cada re,qistro del periodo evaluado FQA¡,,1t,1-1 corresponde al {actor de ajuste de cantidades no reponadas para la Plgencia evalllada RESOLUCiÓN NÚMERO (1 SG593 DE.. 02021 HOJA No. 8 '11 MAY 2 Zl - Continuación de la resolución "Por la cual se adopta /.1 metodología para definir el presupuesto máximo a asignar a las Entidades Promotoras de Salud - EPS de los Regímenes Contributivo y Subsidiado y demás Entidades Obligadas a Compensar para la vigencia 2021" Ó"Q{)/U'¡¡021 corresponde a las cantidades que corresponden a/ factor de ajuste di' cantidades delU! pam /a l'iyenda 2021 i = 1, 2,3, i mrr('spnndc al Grapo Relevante de medicamento" agrupados o APME (J prorcr1i/IJÍ('IJIOS () servicios compleml'litarios j == 1,23 • j c01Tespandc a los meses de reparte de infonnación del perwdo el'n/lIado I! == 1,2,3, corresponde a la EPS o t:OC 1 == corresponde (¡ la l'(qencia del calculo del presupuesto nldximo A continuación, se presentan los criterios para la utilizados para el calculo del presupuesto maximo:.", Valor suministroiJn.f_J = Cantidad de UMCU,n,l_l *' Valm' UMCi,j,n.l_l Donde, Valor swninistro == Valor total de las cantidades suministradas en UMC de cada Grupo ReleFallte CanUdad de UMe = Cantidades swninistradas por Unidad Mínima de Concentnlción de cada Grupo RelelJante Valor UMC = Valor de suministro por Umdad Minima de Concentración de cada Grupo Re/(>IJ(l1lle.;,' Entonces, Valor VMC i,j,TI,t-l = VUMCi,j,n,r_t Valor UMC 1,¡,1I,I-1 = VUMCi,j,n,t_l = ' ~ Valor suminfstro¡,j,n,t_,1 Cantidad de UMCi,j}t_; '\, " Valor suministroi,j,n,l_t QU,n.t-1 Para identificar el Valor Maximo 2021 por Grupo Relevante y por EPS o EOC (Pmaxi.j,n.2021) se tienen en cuenta tres conceptos: el PRl¡,2021, VMedwna¡,2021 y el~VUMC¡.j,11,2021 Es decir: Pmaxi,J,Jl.2021 == Valor Máximo 2021i,J,J1,2021 = f( PRI¡,2021' VMedtana l,zOZl, VUMC i,j,l1,2021) 1.
Precio de referencia por comparación internacional (PRI): Es el precio regulado por la Comisión Nacional de Precios de Medicamentos y Dispositivos Médicos (CNPMDM), Valor de la Mediana del Grupo Relevante del Sistema.(VMedrana.,2021): Corresponde al valor de la mediana por UMC de cada grupo relevante, considerando 'la información del periodo a evaluar, de todas las EPS de los regímenes contributivo y subsidiado o EOC, Para el presupuesto máximo de la vigencia 2021, el Valor de la Mediana del Grupo Relevante del Sistema se calculará tomando como base los valores del año 2020, el cual se indexará con la inflación proyectada por el Gobierno Nacional para la vigencia 2021 Valor de Referencia (VR) 2021: En los grupos relevantes con Precio d~ Referencia por Comparación Internacional (PRI), el valor de referencia corresponde al menor valor entre el valor de la mediana del sistema por Unidad Mínima de Concentración - UMC de cada grupo relevante y el PRI.
En los grupos relevantes sin PRI, el Valor de Referencia corresponde al valor de la mediana del sistema por Unidad Mínima de Concentración ~ UMC del grupo relevante. Para el presupuesto máximo de la vigencia 2021, el Valor de Referencia se calculará tomando como base los valores del año 2020, el cual se indexará con la inflaCión proyectada por el Gobierno Nacional para la vigencia 2021..
(Si PR1i.2021 > O; VH¡,2021 = Mínimo(VMedlUl1a r,2021,PR1',7.02J) V(llordeReferencw = VR r 2021 =.. Si I'Rl¡,2021 = 110 drsponible; VR¡,2021 = VMedwll(l¡,2021 Valor del Grupo Relevante de cada EPS o EOC (VUMC i.j.n,2021): Corresponde al valor por UMC de cada registro del grupo relevante en cada EPS o EOC, del periodo a evaluar, Para el presupuesto máximo de la vigencia 2021, el Valor del Grupo Relevante de cada EPS o EOC se calculará tomando como base los valores del año 2020, el cual se indexará con la inflaCión proyectada por el Gobierno Nacional para la vigencia 2021, Valor Máximo 2021 (Pmax*): Corresponde al menor valor por UMC entre el Valor de Referencia del grupo relevante y el valor del Grupo Relevante de cada EPS o EOC de acuerdo con los siguientes criterios: RESOLUCiÓN NÚME~O S(; 593 DE, \ 1 MAY 20'111 HOJA No. ª Continuación de la resolución "Por la cual se adopta la metodología para definir e/ presupuesto máximo a asignar a las Entidades Promotoras de Salud - EP$ de los Regímenes Contributivo y Subsidiado y demás Entidades Obligadas a Compensar para la vigencia 2021" Donde Pmax¡'.j.n,2021::;: Mínimo(VRr.. 2021! VUMC¡,j,n,2021) Para los componentes de medicamentos, nutricio na les APME, procedimientos y para el grupo de pañales del componente de servicios complementarios, el valor máximo será: P' _ [51 VUMC¡,i,,,.2021 > VR,,,wn; rmaX i ''''2,n2t ==t VRUII211 1, a IOl 'M"Jx¡rnn 202111taxl,!.",,¡¡W 'r. '.
SiVUMCi."n,lo2, S VR".2021; Pmax'~I","'21 =='VlJMCr.;',"_~Oll j ¡ Para el componente de servicios complementarios, el valor máximo será: Va/o)' Máximo 202] '" PmaxtJ,n,2UZJ '" {Si Servicios Complementarios ~Pafiales; Pmax¡',i,n,2021 '" VPMC¡,j,lJ,20ll Esto significa que, en el componente de los servicios complementarios, exceptuando el grupo de pañales, el Valor MáXimo 2021 (Pmax*) corresponde al valor reporta~o por la EPS o EOC VUMCi.j,n,2021' De lo anterior se procede a calcular el presupuesto máximo 2021 de la siguiente forma 't', Presupuesto Máximo 2021 = PtoMuX n,2021 = I Pmux1.j,n~2021 * ~ QZ021.i,¡,n Los resultados del presupuesto máximo para las EPS o EOC de movilidad de cada uno de los Regímenes Contributivo y Subsidiado se agregarán de acuerdo al código de la EPS o EOC del régimen para el cual se encuentran habilitadas, Definición del presupuesto máximo para EPS o EOC que no presentan información o con información incompleta Para la identificación del estado de la información de las EPS o EOC, se tendrá en cuenta el indicador de reporte de informaCión, el cual se medirá como la proporción resultante de dividir el valor de los suministros con cierre en el ciclo de suministro de la herram)enta tecnológica de prescripción MIPRES, sobre la asignación del presupuesto máximo realizada en la vigencia anterior, Si esta información no supera e125% se considerará información incompleta A las EPS o EOC que no tengan información o a las que. e~te Ministerio consideré con informaCión incompleta, se les asignará un presupuesto máximo, que cortesponderá al menor valor que resulté de la aplicación de las siguientes reglas: 1, Se determina el percentil 25 del valor per cápita de fas EPS o EOC que tiene asignado un presupuesto máximo, El valor per cápita de cada EPS o EOC resulta de dividir el presupuesto máximo sobre su población afiliada en estado activo.
Se tomará como fuente la BDUA. El per cápita encontrado (percentil 25) se multiplica por la población afiliada de la EPS o EOC que no tenga presupuesto máximo. Se tomará como fuente la BOUA 2. Se toma el valor final de los recursos reconocidos por la ADRES en el presupuesto máximo en la vigencia anterior, considerando el incremento de la inflación proyectada por el Gobierno nacional para la vigencia del presupuesto máximo a definir" y el porcentaje de descuento, que este Ministerio determine, por la actualización integral de los servicios y tecnologías en salud financiados con recursos de la Unidad de Pago por Capitación, Para el caso de la vigencia 2021, se tendrá en cuenta el valor final de los recursos reconocidos por la ADRES en el presupuesto máximo para la vigencia 2020, el cual se dividirá por diez (10) para obtener el valor mensual, y se multiplicará por doce (12), Valor faltante por girar para la vigencia 2021 Una vez sea fijado el presupuesto máximo para la vigencia 2021, la ADRES determinará el monto pendiente por reconocer de los meses restantes de la vigencia, considerando la asignación realizada mediante la Resolución 043 de 2021 y la liquidación realizada por la ADRES en razón a los traslados de afiliados presentados durante los primeros cuatro meses de la vigencia 2021, con el fin de asegurar que en la vigencia el giro sea equivalente al presupuesto maximo asignado, RESOLUCiÓN NÚME~C::G593 DE '1 'MAY 202~021 HOJA No. 10 Continuación de la resolución "Por la cual se adopta la metodología para definir el presupuesto máximo a asignar a las Entidades Promotoras de Salud - EPS de los Regímenes Contributivo y Subsidiado y demás Entidades Obligadas él Compensar para la vigencia 2021" 1.2.2.
Reconocimiento de los traslados de afiliados con cargo al presupuesto máximo 2021 Para determinar el presupuesto máximo que se debe trasladar por cada afiliado de cada EPS o EOC, este Ministerio con una periodicidad cuatrimestral realizará la identificación del valor de las tecnologías y servicios, que hicieron base para calcular el presupuesto máximo posterior a la aplicación de la metodología de cálculo de este, correspondiente a los afiliados que se trasladan de EPS o EOe durante la vigencia. El descuento y asignación de las techOlogias y servicios identificados será proporcional al número de meses faltantes para el cierre de la vigencia a partir del momento en el cual se efectúe el traslado.
El monto total a trasladar se descontará del presupuesto máximo de la EPS o EOe origen del traslado y se le asignarán al presupuesto máximo de la EPS o EOC receptora. al corte de cada cuatrimestre Para el caso de las EPS o EOC que no tengan información o con información incompleta, cuya asignación del presupuesto máximo deba realizarse confonne las reglas anteriormente señaladas. la distribución del presupuesto máximo se realizará de acuerdo don el per cápita de la EPS o EOC y se asignará como el resultado de multiplicar este valor per cápita por el número de afiliados trasladados a la EPS o EOC receptora.
El per cáplta de la EPS o EOC corresponderá al monto asignado del presupuesto pendiente por reconocer al momento de efectuarse el traslado del afiliado sobre el número de afiliados de la EPS o EOC., Para la distribución del presupuesto máximo de las EPS o EOC que por estar en proceso de intervención o liquidación se les efectúe el traslado de sus afiliados, el valor del presupuesto máximo a trasladar a las EPS o EOC receptoras por los afiliados trasladados será el resultado de multiplicar el valor per cápita de la EPS o EOC por el número de afiliados trasladados a la EPS o EOC receptora.
Este per cápita corresponderá al monto asignado del presupuesto pendiente por reconocer al momento de efectuarse el traslado de sus afiliados sobre el número de afiliados de la EPS o EOC. Cuando se presente un traslado de asignación forzosa en los términos del Decreto 1424 de 2019, este Ministerio realizará este ajuste en el mes siguiente a la asignación de los afiliados. 1.2.3.
Cálculo del Valor de la Mediana 1.2.3.1. Cálculo del Valor Mediana para grupos Relevantes de Medicamentos y Alimentos Nutricionales para Propósito Medico" APME. El valor de la mediana es único para todos los medicamentos o productos de soporte nutricional del mismo grupo relevante, según corresponda, de mediCamentos o de APME, por lo cual se calcula un úmco valor por Unidad Mínima de Concentración "UMC de modo que el valor de la mediana no se establecerá por los diferentes nombres, presentaciones comerciales, o concentraciones. • Paso 1.
Estandarización: El proceso de estandarización se refiere a la revisión y ajuste de las variables que se requieren para el cálculo en cada registro de la base. Para los medicamentos la estandarización incluye la base de registros sanitarios de INVIMA y las variables que se requieran para la aplicación de la metodología, dentro de las cuales se encuentran: ATC, CUM, nombre de principio activo, forma farmacéutica, cantidad de principio activo en unidad mínima de concentración y umdades en la presentación comerciaL Para los APME se tiene en cuenta el listado de códigos de la herramienta tecnológica de prescripción MIPRES de reporte de los productos nutricionales y la base de registros sanitarios de INVIMA, de la cual se seleccionan las variables necesarias realizando las normalizaciones a que haya lugar, dentro de las cuales se encuentran: el nombre del producto, la presentación comercial, la unidad de medida, la forma de presentación y la categoría; conforme a las características de los nutrientes, composición y uso específico del producto de soporte nutricional. • Paso 2.
Identificación de las UMC de cada grupo relevante: para cada registro de la base se.. identificará la cantidad de UMC: El proceso de estandarización llevado a cabo en cada registro de la base de datos permite la clasificación en grupos. relevantes de medicamentos y APME, para establecer la cantidad de Unidad Mínima de Concentración - UMC para cada registro de cada grupo relevante. siendo el resultado del producto entre la cantidad en Unidad Mínima de Dispensación entregada y la UMC_ Para los grupos relevantes de medicamentos, la UMC corresponde a la cantidad de principio activo d e l · n", n, 1 en oramo(o)..
(ma),rl, RESOLUCiÓN NÚMERO e~,G 593 DE \ 1 MI\~ 2.01p21 HOJA No. 11 Continuación de la resolución ~Por la cual se adopta la metodología para definir el presupuesto máximo a asignar a las Entidades Promotoras de Salud - EPS de los Regimenes Contributivo y Subsidiado y demás Entidades Obligadas a Compensar para la vigencia 2021" (mcg), unidad internacional (Uf), o aquella que corresponda.
Para el caso de los grupos relevantes de APME, la UMC corresponde a la unidad de presentación de cada producto para soporte nutricional segun su disponibilidad, para suministro por sonda o vía oral, esta será expresada en gramos (gr) o mililitros (mi). Paso 3. Cálculo del Valor en UMC: Se define comp ~I v~l?r entrega/d.o dividido entre la cantidad de UMC: l ! I~',.. • VaorporUMC· l ¡ Va!orD¡treqado¡ ~ Cantidad de UMe, Donde, ValorEntregado¡ es el valor entregado para el registro i de la hase de datos Cantida de UMC¡ es la cantidad expresada en UMC pam el registro i de la base de datos Se mantiene el principio activo base de cálculo seleccionado como resultado del proceso de aplicación de la metodología de cálculo del presupuesto máximo para la vigencia 2020 para los grupos relevantes conformados por medicamentos cuyas presentaciones contengan combinacIones de principios activos y su forma farmacéutica sea "tableta o cápsula" o "tableta o cápsula de liberación modificada" y demás grupos relevantes que contengan· principios activos' en combinación donde no exista información de la cantidad de contenido de la presentación, según los siguientes criterios. que en su momento fueron aplicados: 3.1.
Si entre las presentaciones que existen en el grupo relevante se identifica que las concentraciones de los principios activos que componen la combinación no son idénticas. 3.1.1 Se tomará la presentación con mayor frecuencia, entendida como el número de veces que fue recobrada/cobrada en el último año de la vigencia. 3.1.2. Una vez identificada la presentación, se tomará como referencia el principio activo que tenga la mayor concentración entre los que componen el medicamento. 32.
Si entre las presentaciones que existen en el grupo relevante. todas presentan la misma concentración para por lo menos un principio activo de los que compongan la combinación: 3.2.1. Se tomará la presentación con mayor frecuencia, entendida como el número de veces que fue recobrada/cobrada en el último año de la vigencia. 3.2.2. Una vez identificada la presentación. se lomará la mayor concentración de la presentación entre los pnncipios activos que componen la combinación, sin tener en cuenta la concentración del principio activo que no presenta diferencias entre las demás presentaciones 3.3.
Si el grupo relevante solo tiene una presentación, se tomará la mayor concentración de la presentación entre los principios activos que componen la combinación. Estas serán las concentraciones a tener en cuenta para el cálculo del valor en UMC para el grupo relevante compuesto por uno o más principios activos en forma farmacéutica "tableta o cápsula" o "tableta o cápsula de liberación modificada" y demás grupos relevantes que contengan principios activos en combinación donde no exista información de la cantidad de contenido de la presentactón. Para los grupos relevantes que se identifiquen por primera vez y que cumplan las características señaladas, el principio activo base de cálculo corresponde al de mayor concentración entre todas las presentaciones comerciales.
Para los grupos relevantes regulados por la Comisión Nacional de Precios de Medicamos y Dispositivos Médicos- CNPMOM, el principio base de cálculo corresponde al señalado en la regulación. • Paso 4. Detección de Valores Atípicos: los datos atípicos son valores significativamente distantes de las otras observaciones de la variable. Para la detección de estas observaciones se estima un rango.
La identificación de valores atípicos se realiza sobre el valor por UMC para cada grupo relevante, como sigue: LI = 01·1.5 (03·01) LS 03 + 1 5' (03·oi) = RESOLUCiÓN NÚMER\!)/C:: (; 593 DE '. v, 1 MhY 2021 HOJA No. 12 ?O?l - Continuación de la resolución "Por la cual se adopta la metodología para definir el presupuesto máximo a asignar a las Entidades Promotoras de Salud - EPS de los Regímenes Contributivo y Subsidiado y demás Entidades Obligadas a Compensar para la vigencia 2021" Donde, LI=Límile Inferior.
LS=limite Superior. Q1: cuartil1 (percentil 25). Q3: Guarti! 3 (percentil 75) Al considerar que en algunos casos el valor del límite inferior puede arrojar un valor menor a 0, es necesario acotar este límite, quiere decir que la definici6n del Li será: Si L/>O=U LI<O=O Los registros de la variable que se ubiquen fuera de estos límites se consideran valores atípicos para el grupo relevante, tal y como se define en la siguiente regla' Regla = U j o Valor por UM,C;j > LS, íj;::.: Llj o Valor por UMC ij s LSj por UMC < ¡Valor Valor por VMC ij ' Atípico No atípico Donde, Va/orpor UMC ij Valor Por Unidad Mínima de COl1cetraciol1 para el registro i de cada grupo relevante j • Paso 5.
Cálculo de la mediana del valor por UMC para cada grupo relevante: A partir de los registros que no son atípicos se calcula el valor de la mediana del valor por UMC para cada grupo relevante, 1,2.3.2. Cálculo del valor de la mediana de procedimientos a nivel de subcategoría CUPS Los siguientes son los pasos' a seguir para obtener el valor de la mediana por procedimiento en salud: i) Se define el valor por unidad de procedimiento como el valor entregado dividido entre la cantidad total entregada para cada una de las prestaciones reportadas en las bases de datos.
ValorEntregado¡ Valar Uní dad i = oc-C'-c~:-OC~""---c'_CantTatEntregada; Donde, ValorEntregada¡ es el valor entregado para cada registro i en la base de datos, CantTotEntregadai es la cal/tidad total entregada para cada registro i de la base de datos. ii) Sobre la variable severidad se identifican los datos atípicos para cada código del procedimiento en salud, como sigue: LI = Q1-1.5· (Q3-Q1) LS = Q3 + 1.5' (Q3·Q1) Donde, LI=Limite Inferior.
LS=Limite Superior. 01: cuartil 1 (percentil 25) y 03: cuarti! 3 (percentil 75) Las observaciones de la variable que se ubiquen fuera de estos límites se consideran valores atípicos para el código del procedimiento en salud, como se indica a continuación: Reg 1a =o iii) Atípico < LI o Valor_Unidad; > L5 ¡Valor_Unidad; Valor_Unidad;;::': LI oValar_Unidad;
S L5 No atípico A partir de los registros que no son atípicos se calcula el valor de la mediana del valor por unidad para cada código del procedimiento en salud, 1.2.3.3. Cálculo del Valor de la mediana de grupos relevantes de servicios complementarios Para los servicios complementarios: transporte y alojamiento, cuidador, sillas, alimentos. calzado y otros servicios complementarios, no se define un valor de la mediana.
RESOLUCiÓN NÚMER!'.IJ S: ü 593 DE 1 1 MAY 2~~,1 HOJA No. 13 Continuación de la resolución "Por la cual se adopta la metodología para definir el presupuesto máximo a asignar a fas Entidades Promotoras de Salud - EPS de los Regímenes Contributivo y Subsidiado y demás Entidades Obligadas a Compensar para la vigencia 2021" Los siguientes son los pasos a seguir para obtener el valor de la mediana para el grupo relevante de pañales definido dentro de los servicios complementarios: i) Se define el valor por unidad como el valor entregado dividido entre la cantidad total entregada para cada una de las prestaciones reportadas en las bases de datos. ~~!.,.' 'j ValorEntr1!gado', ~ Valor Un idad· = ""~.-:c;;.,-;cc:::c"-::-:7:I CantTotEntregada, Donde, ValorEntregado¡ es el valor entregado para el registro i en la base de datos.
CantTotEntregada r es la cantidad total G'ntrcgada en el rL'gistro i dt' la hase de dalos. Sobre el valor por un'idad se identifican los datos atípicosp9ra.el grupo relevante, como sigue: LI LS Donde, =01 - 1.5' (03-01) =03 + 1.5' (03-01), ', LI = Limite Inferior.. LS=Lfmite Superior. 01: cuartil1 (percentil25) y 03: cuartil 3 (percentil 75) Las observaciones de la·vanable que se ubiquen fuera de estos límites se consideran valores atípicos, como se Indica a continuación 1 _ ¡VaIOr_unidad¡ < Ll o Valor_Unidad¡ > LS Atípico, Reg a - Valor_Unidad¡ ~ Ll o Valor _Unidad¡ c:;
LS No atípico ii) A partir de los registros que no son atípicos se calcula el valor de la mediana del valor por unidad.