Micelio
ResoluciónN° 3514Vigente

Resolución 3514 de 2019

Por la cual se adoptan los valores máximos de recobro/cobro, aplicables al reconocimiento y pago de servicios y tecnologías de salud no financiadas con cargo a la Unidad de Pago por Capitación - UPC, a partir del 1 de enero de 2020 y el criterio para su actua lización.

Ministerio de Salud y Protección SocialFuente oficial ↗

REPÚBLICA UE COLO/olBIA.y.. '\V ' MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCiÓN SOCIAL RESOLUCiÓN NÚMERO (' OD351-4 DE 26 ole 2019 2019 ) Por la cual se adoptan los valores máximos de recobro/cobro, aplicab les al reconocimiento y pago de servicios y tecnologías de salud no financiadas con cargo a la Unidad de Pago por Capitación - UPC, a partir del 1 de enero de 2020 y el criterio para su actua lización EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCiÓN SOCIAL En ejercicio de sus facultades legales, en especial la conferida por el articulo 5 de la Ley 1966 de 20 19 y,

CONSIDERANDO

Que el articulo 146 de la Ley 1940 de 2018 dispone que "Con cargo a los recursos apropiados por la Administradora de los Recursos del Sistema Genera l de Seguridad Social en Salud (ADRES), no se podrán hacer reconocimientos y pagos para los servicios y tecnologías no cubiertos en el Plan de Beneficios superiores a los valores o techos que establezca el Ministerío de Salud y Protección Social. a pa/tir de una metodología que tenga en cuenta los valores recobrados o cobrados al menos en los 3 últimos atl0s de los que se disponga información ( ".) ", Que, con fundam ento en la mencionada norm a, este Ministerio expidió la Resolu ción 243 de 2019, modificada por la Resolución 738 de 2019, que definió la melodologia para el cálculo del va lor máximo para el reconocimiento y pago de servicios y tecnologías en sa lud no financiados con la UPC, y, en aplicación de la citada metodolog ía, este Ministerio expidió la Resolución 1019 de 2019, modifi ca da por la Resolución 3078 del mismo año, que contiene el li stado de grupos releva ntes con sus valores máximos de recobro/cobro para el reconocimiento y pago de servicIos y tecnologias no finan ciadas con la Unidad de Pago por Capilación -UPC Que el articulo 5 de la Ley 1966 del 11 de julio de 2019 eslableció que. en nll1gún caso, la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud ~ ADRES podría reconocer y pagar se rvicios y tecnologías en salud no financiados con cargo a los recursos de la UPC, cua ndo estos sean supe riores a los va lores máximos que establezca este Ministerio, a partir de una metodolog ia que teng a en cuenta los va lores recob rados o cobrados, Que el Ministerio de Salud y Protección Social, como rector de la polí tica pública en sa lud, está en el deber de definir e implementar políticas que perrnitan el uso eficiente y racional de los recursos disponibles para garantizar el derecho fundamental a la sa lud a través del SGSSS, procurando, en primera medida, la promoción de la sa lud y la atención íntegral de la enfermedad, al tiempo que pre serva la estabilidad económica y sostenibilidad del mismo frente a los recursos disp uestos por el Gobierno Nacional, lo que en últimas también repercute en la pre sta ción efi ciente de los servicios de sa lud a la población afiliada.

Que los elem entos básicos sob re los cuales surge la necesidad de plantear un va lor máximo de recobro para los servicios y tecnología no financiados con cargo a la UPC ~--------------------~~ ·. RESOLUCION NUMERd' 0 C351lt DE 26 DIC 2019 2019 Página ~ de 29 Continuación de la resolución 'Por la cual se adoptan Jos valores máximos (le recobrolcobro. aplica bles al reconocimiento y p<Jgo de se/vicios y tecnologias de salud no financiadas eDil cargo a 1<1 /)nidad cle P íl g o por Capitación - UPG. a partir del 1 de onero de 2020 y el eritelio para su acl¡¡ aliz¡)ci6n" son principalmente: i) La sostenibilidad del Sistema General de Seguridad Social en Salud y ii) la dispersión injustificada de los valores cobrados a la ADRES. por Un idad Minima de Concertación contenida en los medicamentos no finan cia dos con recu rsos de la UPC.

Que, considerando que la metodologia para el cálculo del valor rnaxlmo de reconocimiento y pago de servicios y tecnologias en salud no financiados con cargo a la UPC, definida por este Ministerio, cumple con los crite rios y condiciones establecidos en el articulo 5 de la Ley 1966 de 2019, se hace necesario adopt ar el listado de grupos re levantes con sus valores máximos de recobro/cob ro derivado de su aplicación, para el reconocimiento y pago de los servicios y tecno logias de sa lud no financiadas con cargo a la Unidad de Pago por Capitación a partir del 1 de enero de 2020, y el criterio para su actualización. En mérito de lo expuesto, RESUELVE Artículo 1.

Objeto. Adoptar los valores máximos de recobro/cobro. defin idos en el Anexo Técni co que hace parte integral de la presente resolu ción, aplicables al reconocim iento y pago de los servicios y tecnologias de salud no fi nanciadas con cargo a la Unidad de Pago por Capitación - UPC por parte de la Admin istradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud - ADRES, prescri tos a los afiliados de los Regímenes Contributivo y Subsidiado a partir del 1 de enero de 2020.

Artículo 2. Criterio para la actualización de los valores maxlmos de recobro/co bro. Los va lores máximos de recobro/cobro definidos en el Anexo Técnico que hace parte integral de la presente reso lución, serán actualizados en cada vigencia fisca l, según la meta de inflación establecida por el Banco de la República. Parágrafo transitorio.

La primera actualización de los va lores máximos de recobro/cobro tendrá lugar en el mes de enero de 2020. Artículo 3. Vigencia. La presente reso lución rige a partir de la fecha de su publicación y surte efectos a partir del 10 de enero de 2020. PUBLíaUESE y CÚMPLASE Dada en Bogot,;, D.C., a los 26 DIC 2019 &0.- P~O JUAN URIBE RES TREPO Ministra::deEalud y Protección Social Aprobó fN Vlcem inistra de Protección Social LY Oirector de Financiamiento Sectorial ~ ~ Director de RegU I'bión de Beneficios.

Costos y Tarifas del Asegu ramien to en Salu Directora Juridica 1- RESOLUCiÓN NÚMER& ee3 514 DE 2G., Dle 2~1l99 Pág ina ~ de 29 Continuación de la resolución ·Por la cual se adoptan los valores máximos de recobro/cobro, aplicables al reconocimiento y pago de servicios y tecnologfas de salud no financiadas con cargo a la Unidad de Pago por Capitación · UPC, a partir del 1 de enero de 2020 y el criterio para su actualización" ANEXO TÉCNICO List ado de grupos relevantes con val ores máximos para para el reconocimiento y pago de servicios y tecnologías no financiados con la Unidad de Pago po r Capitación - UPC en el 2020.

DESCRIPCiÓN ID. ~I~~MA ~ARMACEUTICA U N1Ó AD VALOR MÁXIMO MEDIDA' DE RECOBRO Tableta o '~Plu l¡ m, S 290.97 ROSUVA~TflTlNII m, S 1.141.713.03 AGA l SlDlISfI,\ll'f\ I,, SOl",,", • I, AGAlSIOA$A fi LFA I I flMtODIPtNO ICANDESARTAN T" blcla O dpsu la ~ I 7 Tlv6B~(t~~~ AC I BEfAMETASONA ICAlCIPOTRIOl 11 m, S 112,53, S 3.309,$1, S 2.608,19 ~ I FAEC IUM l l./ICTOBAC llLUS ACIDOPH ILUS Il/ICTOBACILl US 8 Polvos o 8r~l'IulJdos OElBRUECKII I l./ICTOBACILLUS PARACASE l llACTOaACllLUS eIAN"'~~OCOCWS _!'I- ~ I ~,OC n BROMURO DE OTltQNtC " BROMURO DE 1101110;>10 " CANAGUFlOZINA I MHFORMINA Tiblela o dpsul a m, S 2.24 "" Solución o suspensión oral mi $ 26,22 S<llu(Íón O 51,lSp('nsi6n olt.1lmje¡¡ m, S9U2 Solución o suspcnslÓf> oft;,jlmic" mi S 1.939.65 T3b1c!J oc.ip5 ul~ m, $6,43 PARA((MMOt mg S 381,7& DAPAGlIfQZINA m, S 8.639.39 OENQSUMIIII T~bl('t3 o dpsul;¡ I par" I CARIlQXIMETllCElULOSA " " DAPAGtlFtOZINAI MHFORMINA " QIClOFENACO I ~ I I OE NOSU MAB "bI"oo,;

I I ~ ~' I I I S 7,66 ~ ';00;<0 - I I I a¡ I I I I m, S 58.149,71 mi S 490562,06 ( XEN!\lIOA I I " ~ I I;;¡", I I I I HIALUIIDNATe ~ SODIO Solución o wspenslón oltl lmiu m, $1.066,6) HIDROI(JClOROQUlNA Tableta o c.spsul" m, $ 2,48 m, S 186.451. 15 ICATIBANT I I EKENATIDA FI BRINOGENO ITRO MBINA I I I " lIarRarlO 1,", I eolw p:",, 35 S 1.l22,41) mg I I " m" I " " " " S 35.28 I 15 " m, I I ~ I~ I,,~ ICATI!lANf RESOLUCiÓN NÚMERd' G() 3 51 ~ DE' 2019 Página ~ de 29 Continuación de la resolución "Por la cual se adoptan los valores máximos de recobro/cobro, aplicables al reconocimiento y pago de sefVicios y tecnologías de salud no financiadas con cargo a la Unidad de Pago por Capitación - UPC, a partirde/1 de enero de 2020 y el criterio para su actualización" ID DESCRIPCiÓN FORMA FARMAC EUfiC'A I ~ NIDAD ME~ºA· VA LOR MÁXIMO DE RECOBRO ~¡~~~L~i.(i~~~ 37 lINAGLlPTINA I METFORM INA Tab leta o c~psula m, S 1.56, m, $9.721,11 lIRAGlUTlDA m, $ l.963,59 MELATQNINA, 1~',,, I " lIRAGLU TlDA " MELATO NINA " M(T FORM INA I VILOflGliPTlNA Tableta o c;ip~ula m, $1,23 " MIOOORIN/\ ClORHIDRllTO Tableta o cápsula m, $ 1.625,35 " PMACE TAMOL m, $0.65 PARACETAMOL " PASIREOTIDA m, $ 220.421.26 ?ASIREOTlDA " PROPAFENONA Tableta o cápSul a m, S 1,30 " " SUMATRIPTflN,, m, S 12.442,30 SUMflTR IPTAN m, $ 99,054,SS TEMSIROllMUS m, S 2,89 TR1MEBUTlNA m, $ 206.702,S4 AIlC IXIMAB >S 56 " S9, I,, I,,, ~ I """ VEGET ALI ALCAN f OR IMENTOL! SAlIC ll,,, I I I 1, I,, I I Crem as o geles o ungüentos o pomadas o pastas o jaleas,,," ACEMHAC INA, I T I,, I,,,,,,, """",, ACECLOFENflCO, I, TRIMEBUTlNfI I """ 1" I ji I TEMSIRO llMUS 52 I, "",,",,, ", " ",, I,,,,,,,,;

I ~ ABCIX IM fIB m, $ 27.35 ACECLOFENACO, $ 701.09, $12,41, m, S 41,69 ACEMHACINA,,, I, I ",' '',~:'' ~ Ie<em" ",.,,,",,, I I I I, m, $ S,94 m, $ 7,40 AClClOVIn m, $ 8,8S ACICLOVIR " " AC IC.LOVIR 68 AC IOO ACHIL SALlCllICO IT,"'" ".', " ACIDO flCEl IL SfllICllICO ICAFEINA Tableta o cápsu la m,,, S 1,23 l ACIO_O A_e!",, Table ta o cápsula m, $ 2.22 ToblNa o cápsu la m, $ 56,13 AClOO A-'El" Tableta o C<Ípsula m, S 4,72 IICIOO AlGIN ICO I\CIDO AMINOSALlC ILlCO Po lvos o granulados m, $ 7,91 I AClOO ACIOO ASCORB ICO I T"''',' ""","'" m, $1.36 AC IDO A5CORBICO Tab leta o cápsula,1 $0,16 RHINOL 70 " " " 7.1 AC ICLOVIR, I AClOO " "'" Aeme,I ";~~~:~:~~OIACIOO " """ ",, PA NTOTEN ICO I BfT ACAROTENO I BIOfI NA I BORO ICALCIO ICIAllOCOBALAMIN ~b~~~71 I,,,I I, PARACHA MOL I,, RESOLUCiÓN NÚMER~ GG3514 016 ole 20 fg19 Continuación de la resolución 'Por la cual se adoptan los valores máximos de recobro/cobro. aplicables al reconocimiento y pago de selVicios y lecnologias de salud no financiadas con cargo a la Unidad de Pago por Capitación· UPC, a parlir de/1 de enero ele 2020 Y el criterio para Sil actualización' _., 10 DESCRIPCiÓN,, UNIDAD MEDIDA' VALOR MÁXIMO DE RECOBRO I I,, 1\(100,, fO llCO IACIOO PA N10TENICO IBE r ACAROTENO IBI01l NA I BORO ICALCIO IClflNOCOBALAM IN AICLORO I COBRE I COLECAlCIHROl l e 76 ROMO IFllO ME NADIONA IFOSFORO I LI COPt NO I LUTEINA I MAGN ESI O I MI\NG Tablel 3 o cápsu la ANESO I MOL! 8DENO I NIACINAMIDA I NI " $ 0.18 R[1 INO t " $0,08 R(lINO!.

" $ 0,66 RETINOL " $OM m:l INOL " So 2,84 RnmOL QUEL I PIRIOOXINA I por ASID I RETINOL I RIBOfLAVINAI SELENI O ISILICIO 1TlAM I Nfl ITO COH~Ol ~ fOUCO 1B(1 " ",, flCA~Oif N O I BIOTI NA 1CAL CIO 1ClllNOCOOAllIM INfll COBRE ICOLE CJ\lClf(~Oll C~OMO 1HI E R ~O 1MAGN[ SlO I MIINGANESO 1MOllBOENO 1NICOT T" blela o (;Ípsula INIIMI OII I PliNTO reNA JO 0' CALCIO 1PI ~IOOXINII 1RETlNOL 1~'BOH,,,:~~~O 1BIOTINAICALCIO 1CIIINOCORA lAMINA 1COB~E ICOUCALCl fE~OlI HIE ~RO 1LtelllNfll MAGNESIO 1MANGANE RETI II Tableta o c;ipsula, ~n~ ",,,,, A":O,,,,,,,, Tablel,) o cápsula, ",,,, 18 "lOO, SO l~~, FOUCO 1C/ltclO 1ClANOCOBALAMINA 1 ERGOCIILCIH ROll HIERRO INICOTINA MIOfl l PflNTOTENflTO RIBOFl,,,, ~ " ~ " ~' "..

SS " Tab leta o c;jp~ula, ~ ASCORBICO 16ETflCAROTENO IC!ANQC OBAlAMINA I NtCOTlNflM IOA I PflNTOT eNflTO CALeJO 1PIRIOOXINA 1RETlNOL1RIBOa.,, m, m, T.:Ibleta o cápsula ":~~~~BICO 1CALCIO 1CIANOCOSALA MI Nfl l COLECflLCIHROL 1HIERRO 1NICOT I So luc ión o susP<'nsi6n o,al ~A"AN'"Ol','IR'OO''",''''' flSCORB ICO 1Cfl LCIO 1Clfl NOCOBALAMI Nfl l COLECALClreROL 1NIIICINIIM IDIII A ClDO Tableta o c;\p~yIJ PIINTOTENICO 1PIRIOOXINII 1RETlNOlI RIBOFLAVINII 1TIAMI NA 1TOCOFEROL ~,, 86,,,, ",,,,,, Solyción o suspensión ml " o,~1 ml $1.39 $ 2,84 $ 0, 14 """'" """'" R[l l r~Ot $ 526,14 $0.09 RE TltIO L $ S22,S3 DE ) (UMe,,,,,, "QTASlO" FORMA FARMACÉUTICA RESOLUCiÓN NÚMERó' () e3 514 DE 26 ole 2fflY¡ Continuación de la resolución ~Por fa cual se adoptan los valores máximos de recobro/cobro, aplicables al reconocimiento y pago de servicios y tecnologfas de salud no financiadas con cargo a la Unidad de Pago por Capitació/J • UPC, a partir del 1 de enero de 2020 y el criterio para su actualización ",o DESCRIPCiÓN FORMA FARMACÉUTICA' ",,>O, " ~ " ",, [CALCIFEROl I HIE RRO t NICOTINAM IOA I PIRIOOXINfll RHINOL IRI60FLAVlNA I "'",, '.I~t ll I I, " 'OE, I ~CI,~ ~I,,, ', C!CfT\3~O celes o unglientos o m' Polvos o g,anul aclOS, Tab leta o ( ~ psul,),,,,,,, ~I,O~ SollKión o suspensión tópica, " ~,, ~ I, ", ",, ',,, I:~::", "", I I,,,,,,,' I,, S 428.28 SOlución o ~" IP<'n~6n oltálmlca,,. 59,01 ACIDO AZHAICO, S 2.142,SO S 372,16 " SO,65 RHlNOL " S 0,20 RETINOl S ISs,g2 1"'"0 m, m, ", ~'", m, bblet ~ o,.iplula S 3.266,3S AC IDO FOLlCO SO.D3 RErIN Ol S 3,1l CALCIO I\CIOO ~~~ICO I CAlCIOICOl CCAlClF(ROq HIE ~ Tableta o dpsula,,,, ",, S 1.56 COLECAlCIfEROt, '" (,CIOO fOll CO ¡HI ERRO "9 AClOO FU SIO ICO I "b'.';.".

I ("m,. o,,'," "' AClDO FIJSIOICO I B(TAME TASONA I (,:m"O'"M.~, 52.697,26 Ctemas o geles o ungüenlolo pomadas o putas o jaleas, S 1.656,77 '12 RfTlNOl ~ 50DlCO ICAlCIO ~~~~~lF~~IICIANOCOBA I AM INA ICO LE I III[RROINICOTlNA MIDAI Table ta o cápsu la DE "'" "":", m' m' Tableta o c¡¡psu la,,'"O 'O,, ", SO,OI, ADOO ESPAGt UMICO,,, S 94,55 I, UORIHIERRO II I ~~;'~:~~:~~_DE S 148,49 " m,, TOlblelOl o C.iPSUIOl de liberOloón modifICad.:! "2 ACIOO rOll CO,,,, I I '".,,.,, I I I,;;',,;~ I IACID,O, '00 "; 1,;,';;,,;, I"',,",, o,, AC loo CLAVULA NI CO IAMOXIC ILlNA, DE RECOBRO pomadas o p3SI ~S o j.,IN S h CIOO AZHAI(O % VALOR MÁXIMO lOE " 1I.c100 " " UNIDAD MEDIDA· 1"'"0, 1" 0', m, m, S 2.502.05 ACIDO FOLlCO S 15.311 ACIOO FUSIOICO,, RESOLUCiÓN NÚMERB ·, r;

G3 5 1 4 DE 2 6 Die 2ffI1J9 Página Z de 29 Continuación de la resolución ·Por fa cual se adoptan los valores máximos de recobro/cobro. aplicables al reconocimiento y pago de servicios y tecnologías de salud no financiadas con cargo a la Utlidad de Pago por Capitación - UPC, a partir del 1 de enero de 2020 y el criterio para su 8c/lJalización", ID DESCRIPCiÓN; ~ORMA FARMACÉUTICA UNIDAD MEDIDA· VALOR MÁXIMO DE RECOBRO 113 IIClOO FUSIOtCO l lUDROCORTlSONA, $8.679.92 li S ACIOOH IAl URON ICO m, $6.017,7 1,,, I, '" '" m $ 8,83 COlrCALCIF(ROI hblcla o cápsu la I ACl OO LAClICO,I ~ I, Solución o suspensión CtORUROI POTASlO ClORUROISODIO inyt'clablc I, Tablela o dpsul~,: ~ 126 mi $4.1 1 m, $0,40, m, AC IOO POllACRl l lCO, ¡ ACIOO PQLlACR ILlCOIMA NITOl;;,;;;,,;;

""" o"'m 133 " '00, SOlución o $u$pcn~lón bucal 134 "(IDO SAlICllICO ¡ MQMETASONA 136 A(IOO TlOCT ICO 137 AClOO TOlFENAMICO 127 $ ~1I.20 lIelDO LACTlCQ, 1'''00 ClORURO!MAG NESlO AClOO MfHNAM ICO m, o S \'048,99, $ 10.699,70 mi S 988.98, AelDO POLlACRllI CO '",, I ~m.d" o """ o ¡",,, Polvos o ¡:ranuladGS 139 "(IDO URSaOEOXICOLlCO 141 ACIDOSQMEGIIl 144 ADAPALEND 145 AOAPAlENOI8(NlOll PERQXIOO ]4(;

ADAPALENOIClINQAMICINA 148 ADE NOSINA,;;,,, POTASIO ' 1, Solución o suspensión inycclablc, $ 1.16 fI(IDO 110cneo $15.13, S 144,92 m, $ 3.76 m, S 0,54 m, S 820.93,, " _'", m, m, '" 1'''00 '", AC IDOS OMEGA ) ADAPAL[NO $2.714.11 S 2.820,28 m, S 20.842,70 mi S 1.73, S 3. 107.05 ADENQSINA,,~ RESOLUCiÓN NÚMERó' GG 3 514-0 "2" 5 Dle 2o'i~1 9 Página ªde 29 Continuación de la resolución "Por la cual se adoptan los valores máximos de recobro/cobro, aplicables al reconocimiento y pago de servicios y tecnologías de salud no financiadas con cargo a fa Unidad de Pago por Capitación - upe. a parlir del 1 de enero de 2020 y el criterio para su actualización",o M;..

A',, DE '<cm.. o ",.. " ", '<om." '<om." ",.. " ALCANFOR I fHlOll MeNTOL I pnROlATO '57,,,,m.,,,;,,>o I-'-"-+I~ DE BENC IL1COICALAMINA I 2IN C,6<1 i ! ':INIDAD I y~OR MÁXIMO FORMA FARMACE.Ung:~,. I 'M~ºIDÁ·' I IO.5 RECO~Rº~'¡: ·':;;,· DESCRIPCi ÓN '<om." ICrema$ o I:cl('$ o I $1.216,03 s 172.39 $ 38.36,, $ 287.01, $ 228,32 $.1135,19 lO' Solución o suspensión tópica m' S 61,18 ' 50 Solución o suspcmión tópica m' $ 2.491,71 Solud ón o ~u~pemión oftálmica m, $ 38,19 '" I "","'" POLlVINILlCO oe SODIO DE 500'01 Soludón o ~u~pensión oral DE 500'01 Soluc i6n o ~u~pen~i6n oral lO" lO' DE '1 m' m' HULLA 173 ALUMINIO ACETATO 11 I me $ 7,48 I'mm." ",..

" m, $634,74 m' $ 50,72 Soluci6n o suspensión oral mL $80,21 Tableta o cápsula m, $ 1,21 Tableta o cápsula m, I ALUMIN IO tllDROX IDO ICALClOIMAGNES10 I 1 I I,, MAGNESIO 1 1, ALUM INIO HlOROXIDOI OIClOFENACO AM(lROXOl TJblet~ o cápsu la m, m, IIM(lROXOL Solución o suspem i6n oral m, '" '" '"0 S 82,05 Emul~i6n t6pica 1 SOoIO-1 MAGNESIO Soluci6n o suspensión oral 175 $ 29,75 S 11.290,51 ''0 1, " Tablet~ o cápSu la ALCOHO L POLlVIN llICO AlIROCUMf\O H1Jl:LA ALUM INIO ACETATO ALUMINIO HIDROXIDO, S 2,59 ~ '----1 $0.92 ~"" !!---1 S524,76~ ¡¡OS ~I~ 115PERGIllUS '"' I~~;!~!I PIINCR(ATlNAIPROTEASA I PR I 1 I I Tableta o cápsula Tableta o cápsula '" Tableta o cápsula 100 1'11 ',:: ¡\MlODIP1NOjlNOAPAMIOA $ 0,06 lIPASA I '"' 1 1, 1, unidade~ usp,,,, S 131.12 m, Tableta o cápsula m, I ',bleI, o """" m, " $ 239,84 ",, $ 15.22 """"'" $ 1.203,59 RESOLUCiÓN NÚMERO GG 35 1 4 DE. 2019 7 fi Die 701Q -- Continuación de la resolución ·Por fa cual se adoptan los valares máximos de recobro/cobro. aplicables al reconocimiento y pago de servicios y tecnologías de salud no financiadas con cargo él la Unidad de Pago por Capitaci6n · UPC. a partir del 1 de enero de 2020 y el criterio para Sil actualización " n,o DESCRIPCiÓN I~t, I 192 PRll '" " ".

" '" UNIDAD. '." i"i""ACÉ'JTI'CA ! MEDIDA".r !, DE RECOBRO hblcl ~ O(~PSu'~ S S92.00 hblcla o cjpsula S 12.S1 hblct~ odpsula m, S 145.35 So lución o syspcns lón or~\ ml S 394,05 m, S 1.526.89 ml S 1.2G6.72 '" 201 VALOR MÁXIMO I,, 203 ANIDVLAF VNGINA m, S 9.712,G] 204 DE:, ml S 82,668,77 ml S 7 11.229,15 20',,,, So[yción o suspensión tóplC3 206 AMOROlFINA ANIOUlArUNG INA '" ml 202 '" APROTmlN AICALCIO CLORUROIFI8RINOGE NOITROMBINA ml S 210 ARSENtCOTR IOXIDO m, S 222.551,26 211 SOD ICO IRETlNO LICOBRE I LVTE INA IM ANGANESO I RIBOFLAVIN AISELENIO IT 208, ~ II S 0.27 ARSENICO TRlOXI DO RHINO l I 21S ATOSIII.AN 216 ATROPINAIDIFE NOXILATO 223 A21TROM ICINA 224 AlUFRE IO(N ZOILPEROXIDO 225 BAClltuS CAl M mE GUERIN m, m, '"""00' m, I 228 "' "'.''''A' I ~., ~ m, g S 24.975.95 ATOSl8l\N S 435.9 6 57.4\ AZITROMI(IN" 51.247,78 ~~".~~-r----~--~,n' '';' __.,~ ~"'u •• u" u illsp~n5",n "0' " 230 OASllIXIMAO n I BECLOMETASONAISALBVTAMOL,, Polvo p~r~ ' ccoosl ilUlr ~ solución O !oUspcnsión,,, me S '2.2".", S 7.080,68, S 1.894.11 m, S 199.816.81 5320,43 SII.(ILLUS CAL METI E GUER IN " BA!>IUXIMAO RESOLUCiÓN NÚMER<t Ce 3 514 DE{ \;- OlC 2~f\j9 Conllnuación de la resolución ·Por la cual se adoptan los va/ores máximos de recobro/cobro, aplicables al reconocimiento y pago de servicios y tecnologías de salud no financiadas con cargo 8 la Unidad de Pago por Capitación" UPC, a partir del 1 de enero de 2020 y el criterio para su actualización " ID 132 • DESCRIPCiÓN 0' 0 FORMA FARMACc;UTICA· SHATACEPT m UNiDAD Ir ' MEDIDA.

VALOR MÁXIMO ! Acil;;O'B~SE DE DE RECOBRO ) fUM e) mg SG.898.90 mL $34$,29 m, 567,91 8(tATACEPT 101 234 BENCIDAMINA 235 BlNCIDAMINfI 23& BENC IDAMI NA 137 Polvos O grJn~lado J I Solución o suspensión tópica, B[NClDAMINA,, l38 "O "" 01 " ~ '" 244 S 9,4l ~ SENZOIL P(R O)(IOO o o suspensión bUtil I,om,'..; """ oj,"" o 1-1*-~ 248 149 T~blela o t~PSUli BETAHISTlNA Solución o suspensldn I,",,"O,,'OO;CO invecl ~ble ~ UHAMETASONA IClIOQUINO l 152 Bl! AMl !..SOI<~ICI'<XlU'NOIIGl NI AM ICI I¡ A III ¡AMfl ASOI' ''¡ClIOOUINOIIGfNT,W IClNAI 100/lo.fl 25.1, o, o I,~.,..;

""" O;",,, 8HAM[TASQNA IClOTRIMAZOl MOC,"' B[ I AM(lASONAIG EN TAM I(INA IN'" 260 262 I I I---I~~ 'OI; ' I 265 ~ DE m, 522.32 mL S 17.620,92,, ~:~ I I BENZOIL PERm lDO S 1.029,00, 53.369,2), s 1.248S9 I $555, 19 S 1.280,62 S 6<\1,89 S 721,80 Polvos o gr;¡nul.:ados m, S 12.84 0' Polvo para rKon'l li¡ulr.1 solución o suspensión 0'.11, S 125,98, S 200.91 Solución o suspensión 01,)1 ml S 29,75 Polvos o g,~""I.. dos, S 7.664.88 ~ b $'08"090 ~ S 619,76 Polvo p3r¡¡ rcco nltltuir a ClORURO ISODlO solución o suspensi ón old l I~~~:,~T~OI SOOIO S 16,65 mL QIOIPOlIETIlCNGlICOllPOTASIO DE Ni3 m, Solución O su spenSió n 611(3 " BICARBONATO DE SODIO I S 14 7,34,,, 'MOC'", 2 ~7 mL, BENZQll PEROXID O IClINDAM ICINA 538,94 5238,03 I ¡",, " m, I 1 010 1-4~~ j ~<T~~-r--r-~r-~ AODOPH ILu SILAc rOBACIU US CAS(I ILACT08AClll US OHRRUECKIl ILACT08ACIU US PLANTARUM ISlREPTOCOCCUS FAE CI UM ISlflEPTOCOCCUS RESOLUCiÓN NÚMERO 'l C3 51!, DE i 6 '[l\l; 2a~9 Pá gina 11 de 29 Continuación de la resolución ·Por la cual se adoptan los valores máximos de recobro/cobro. aplicables al reconocimiento y pago de selVicios y lecnologias de salud no financiadas con cargo a la Unidad de Pago por Capitación · UPC, a partirde/1 de enero de 2020 y el criterio para su actualización " DESCRIPCI6~' i,o VALOR MÁ XIMO DE RECOBRO B1FlDOBAClfR IU M 261 Polvo p;¡r3 reco!>stiluir ~ BIFIOUM! DIlIDOIlACT(RIUM 9 f-_--1~.; 'N~ IFIANTlSILACT;;;;O~"CC-'-Ll-U-S----+~-"-'-;6n-O-'-'-''''' -_"_"'_M_'_'__f-____t-______-f______-I '" lONGUMI LACTOBACllLVS T~blet;l o c.p~ ul~ ACIDOPHIlUSl lACT08ACILl US..

""",., 269 BlfONAlOL 270 BIFOIII\201 1BU()(SONIOAI(¡(NTAMIC IN¡!, BICIS, " 1T.b' '.o<.,,,,., I, BI CIS 213 SISMUTO 274 BlSOPROLOLI HIOROCLDROTIA2 10A 275 BlI NATUMOMflB 276 I lAC10BACI lIUS m, S 13.41 DIFONIIW L, S 1.0'.0,36 m, m, OE m ~ nt.n millon uk I, I, me $ G56,81 m'e $ 242.0137,72 me '"mo> """..,, I., o¡ Tableta o c~psul,) u fi p '" BROMH(XINA I GUAlH NE SINA SOlución O suspc..nsión 0 •.,1 ml Tableta o C~PSUI3 m, Tableta o cápsu la (inha lació n) m'e Aerosoles ml DE BROMURO DE GlICOPIRRONIO DE ~I '" I, DE DE ".., I 29', I $ 0,03 BROMEtl NfI SoI"l6o,, $ 1.7 71.81 S 205,1& m' T3blela o cápsula DE m' m, m, ml $ 1.472.$6 S 53, 62 S ]8,5 0 Solución o suspensión oral S 98, 86 '" Tableta oc.ípwla S 20,39 m" OIM(1 ICONfI S 52,767,25 '" JOO, $66,73 Aerosolc..s DE BROMURO DE PINAV( RIO '9' " " ~ 29 3, $ 0,69 CALCIO, Solución O suspensión or~1 '" $1120,37 $88 7,00,, 8ROMHEXINA, BLlNflTUMOMfllI $ 35,62 CIIl.C10 284 '" OE 52,06 I I PANCR EAIINA S 3,&7 & 8RIMONIDIN A ~ S 6.80, ~ '~,.. '~--+-~--1---------f---------1 !.Olución o' I g $ Tablc..la o d~ul., 283 PflNCRElllUUI m, Tablc..la o c;i~ula, S 1.61 ir~ ~o luci6n o ~usp(msió" I------+' 271 I~ BOR_O I~~C~O ~~~BR(_I ~(n_[ 280 ~~'.- ACIOO PH llUS S 1, 16 BUOESQNIDfI,, 2¡f(\J9 RESOLUCiÓN NÚMERcr (} e 3 514 DE? 6 Die Continuación de la resolución ~Por la cual se adoptan los valores máximos de recobro/cobro, aplicables al reconocimiento y pago de servicios y tecnofog{as de salud no financiadas con cargo a la Unidad de Pago por Capitación - UPC, a partir del 1 de enero de 2020 y el en'terio para su actualización",o.., DE RECOBRO m, BUDESONIDfI,, "7 II,V,ALOR MÁXIMO DESCRIPCiÓN I I, BUTENAF INA Rlf=~~, I;~;;;,;;,; ~ ""'",,',", I I~~:' IB"EOE I,UMC) BUOESONIDA m, $88,20 m, S 32,98 m, $3,74 ~ I~,, I 1iU~ 13i"3~ T~ b l cla Ocápsu la (~flPROXENO I m, CALflMINA IZINC, I $ 292,84 CALCIO I s",,,,,," o suspensión oral mL $ 8,71 Solución o suspensión oral mi $ 10,01 Solución O suspem ión oral mi S 2,2 1 mi S 249.076,S4 mi S 166,59 IClORU,;"~O~ ~SO~D~'~0-l-_________-I-____~_____-I------~,,, ' '~O~"iS~'O~C~'~Oi"~""~O~', CLORURO r DEKTROSA I MAGNESIO f----i~ MAGNESIO CALCI O 327 CLORURO ! DEXTROSA! MAGN ES IO ClORURO ! POTASIO CLORU RO!SOD IO ClORURO ! ~ODIO I f-'-'-'-+I~CM"10 I I ~ 32!) 310 I I i I ~ Soluciónosuspensiónoral Ct.L CIOICARBON ACfIVAOO m, m, Tablela O cápsula Tablela o cápsula 332 " CA l CIOICOLECALCIFERO L,,,",, I )3 ~ no CAlCIOI COlECAtWEROl l l$OFLAVONA,,, I, I Tabl ela o capsula,,., I S 94,52 ~~CIC;

S 2,62 CALCIO S 64,81 S 54,51 S 1.70 COLECALCIHROL,, 1, m, 566.187,04 CALClPOTR IOl., S 32.52 CALC I TON I ~jA m, S 486,93 339 CIIlCIPOTRIOL.1 40 CIIlCITO NINA,, 341 CANDESARTAN I HIO ROClOROTIA2IDA Tablela o cápsu la 3013 CAP$AI CINA l4~ CAP$AICINA I METILO SALIC ILATO, 34$ CARIlAM IOA m,, i para S 3. 098,3~, " CAPSA ICINA S 2.729,16 $ 3,05 CARBAMlDA ' ~019 Pági na 13 de 29 ? F. ole ?0 1~ -- RESOLUCiÓN NÚMERd" SG 35J.1, DE Continuación de la re solución ·Por fa cual se adoptan los valores máximos de recobro/cobro, aplicables al reconocimiento y pago de servicios y tecnologías de salud no financiadas con cargo a la Unidad de Pago por Capitación - UPC, a partirdef 1 de enero de 2020 y el criterio para Sil ac/ualización" DESCRIPCiÓN ID P IfFORMA FARMACÉUTICA VALOR MÁXIMO DE RECOBRO ~ 350 CARBONATO D E CALCJO 3S1 CARBONhlO DE CALCIO ~~ TabiNa o cápsul,l I C"m", "," " " m, m, m' 356 lS1 m, CEFAOROX110 ]SS 359 360 16t Crn AllOlMA 362 CE fTRIII.XON/l. IUOOCAINA. 363 CEFUROXIMA 368 CETIRlZlNA IFENllHRINA I i I i m, m, m, i CETRORELlX DI $0,48 1""" SOYI I CA"" D( S 3.17R.2!i I $1(,,11 S 7,118 $4,21 $48,08 CUOXIIIW\ S 72.62 CHPODO~IMfI S 1,04 CEFRAO INA $ 5.32 (HTAZIOIMA •, • m, $15.6 1 C[FURQX IM fI m, S8S.2J S 1.1112,$53,52 I i a I 374 I I m, m, m, 3S4 I~Á~:ii l· soluciÓn OSuspensión $646.846,34 (E TROR(lIX i I m 376 l' (1AIl OCOBALAMIN" 1PIRlOOXIN4 1TWAINA, I i I i ml S 1.843,3 4 ml S 7.006,76 I CIClOBENlAPRINA 380 CIClOBENZAPRINA ~~"'f' ÑAiCi " ¿ 382 lI SINA '" CICLOPlRQX I Tableta o c.ipr.ula I I I I Tab iNa o cápsu la m, m, """ I I $ 448,07 I m, $ 10,49 m, S 139.30 CIClOPIROX ", I I I i I:~ e 26 ole 2,ll1~ RESOLUCiÓN NÚMER~ O 3 514 DE Continuación de la resolución ·Por la cual se adoptan fos valores máximos de recobro/cobro, aplicables al {econocimienlo y pago de servicios y tecnologías de salud no financiadas con cargo a la Unidad de Pago por Capitación · UPC, a partirde/1 de enero de 2020 y el criterio para su actualización" ID DESCRIPCi ÓN ~,, FORMA FARMAC ~UTI CA " I 394 CIPROfLOXACINOIO(XAMHASONA IIMEDIDA' VALOR MÁXIMO DE RECOBRO m, I J91 ¡.[UNIDAD i i,;

Solución o suspensión ótica S 29,01 I ~ ClPROFlOXAClNO ~, s mL S2.• L'" ~ 401 m, (IPROIt[PTA01NA ~ ~' CIPROHEPTAOINA 404 CITlCOllNA m, ·107 CLARITROM ICINA m, S 15,02,110 CL(MI\STINJ\ m, S 4.603.38 4 14 ClI NOAM ICINA o m, S 7,61 o, S 1.22 0,13 o, S 1.079.63,, I ~; ·\17 ClINDIIMICINA IClOTR IMAZOl 418 ClIOQVINDllOESONIDA ·120 CL08 ETASOl 421 C10IIETASOl 422 CLOaeTASOl.IB S 23.30 I om,d" o,."" o ¡"m "d" o O,"" o '''" S 1.083,06 (mulsión tóplc~ m, SI.317.21 CL06rTASOl Salu dón o suspensión tópica m, S 1.018.96 425 C1DMI HNQ T~blel"odpsul~ m, S 51.46.121> CLOMIPRAMINA Tableta o c.ipsula 427 CLOMIPRAMINA 428 CLO NIXINO 429 ClOP(RASTlNA, o ~ Solución o $us~ensión or~1 ~ CLARITROMIC IN A, 51.478,3 1 m, m, m, S 129,34 m, SS5, 50 ~ m, S 16,01 S 39,66 ~. ?( S45.37,'OE ' 433 ClORIlEXIOIN/I. SoluciÓfl o suspensión bucal 434 CLORIl{)(IOINA Solución o suspensión IÓpic" 43S CLORH{XIOINA Jabón I, " " I m, m, ~, CITICOUNA m, m, S 0.60 S 1.16 ClONIXINO, RESOLUCiÓN NÚMERcf () e 35 1 4 DE r6:0le 21W99 Continuación de la resolución "Por la cual se adoptan los valores máximos de recobrolcobro, aplicables <11 reconocimiento y pago de servicios y tecnologías de salud no financiadas con cargo a fa Unidad de Pago por Capitación - UPC, a parlir de/1 de enero de 2020 y el criterio para Sil actualización" 'DESCRIPcr6N'~..

ID ~40 '" '" ¡ i J soluci6n o suspensión CLORURO DE ACET ILCOL1NA ClORURO DE BENZAtCQN IO Solución O suspensión lópicJ OE I I I ClORURO I I O[ I rOTMlOlCLO RURO 444 rlO,~ I M MO\ 100)OO.MlfA,SOUAI NIOM,(INA 445 CLOTRIMAZOll METRONIOAZOl 446 (10 1~ I M AlO\ '" '" CODE INA I DICLOFENACO 450 455 Ol i SOOIOI D[JOROSA,,,,,,,, ",,,,,,;,;" ",,,;600', '" '", CONJUGADO RHEGF - RP64K I I S 1.306.98 ml $ 4 2.00, S 768.93 $ \.305,99 $ 44,82 I C~D~ltu\ TDSFfllO $ 443,55 COLAGENfl5i1 m, $ 0, 93 1 SULFATO,,,, $ 313,08; m, Emulsión inyectable m, S 1.064.957,17 m<, S 574,55 463 OAPrOMICINA Polvo para recons tituir a solución o suspensión m, $ 774,55 466 DESLORATAOINAIHNllEF RINA Tableta o cápsula m, $ 270,38 m, 5675,64 ~ ¡:::~ DESON IDA ~ $ lA", ml, i ~ i I I $0, 69 1 SULrATO COR IOGONADOTROP1NA ALFA I~ ~; '" 471 I 5536,59 $0,98;, 1 I I,;

Tableta o cápsula,,; c':_,m ~~H"O Tableta o cáps ula I CÁL.CUL.O IV"'''') S 395,88 m, m, TJblcta o cápsu la CONDROITlNAI GLUCOSAMINA m, m,,,, I M OM E! /l.SO~/l. 1 MUPIROCtNA COLAGENA5A ACTI VO B,A.~~.~7 DE RECOBRO; '" PRINCIPIO VA L.OR MÁXIMO li li $ 6.859,4 1 RH(G F. RPG4K, 1 PINA ALTA DAPTOMICINA DESONIDA ~ RESOLUCiÓN NÚMER<t c; 83514 DE l 6 ole ~~19 Continuación de la resolución ·Por fa cual 58 adoptan los valores máximos de recobro/cobro, aplicables al reconocimiento y pago de servicios y tecnologfas de salud no financiadas con cargo a la Unidad de Pago por Capitación. UPC. a partir del 1 de enero de 2020 y el criterio para su actualización",o ~ 84 DESCRIPCiÓN FORMA FARMACÉUTICA', O{)(AMETASON!\I l(RCONI\ZOl '" 'D<AMnASQNA!TOBRAMIC'NA I, "., OEXTROMETORfANO '" '193,, I m, m, m< m< Dt:XTROSAIOOBUf AMINA,, f-------ti;;, ""~ VALOR MÁXIMO DE RECOBRO, I A~TlVO BASE DE )(UMC) S 1.890,14, o suspensión or~1, !. '~~~~~~~ 'OS Solución o suspensión or31,'" ~"'. >0'''''''',",''0,'60'''' ~08 S 2,79 GUAlFENES1NA S IS2.6 1 $ U& m< S 10.93 m< SU." ~C~'<~O~""~'~O~'~ZI~.~cts,~,"~,=,,~"~,~,~",~,,~o=,~, ~",~,=.~,-i--:m~<-II---~s~,~,~.,~,t-----1 r-'-'-'-r,~~ ti~~"''"'mA,,","rno~>o:':"'~'6~"~'~':"'~'~'0~'~16:0~,~,.~'-~-~m~<~-I---~S~,~.,~)t-----1 "o¡¡,U'¡¡'O¡¡¡;IZ¡;,";¡c1S-o'~,~ción-:-'-'-"-"'-"'-'6~"-.-,,~,-II-m-<~-¡-----s:-:-n~.•= ot-----I ¡- "-,,,r.;¡ ~~~,:=t~:~: ~:~:~:~:~: ~: ~~~~~~=t'~:,~.:.:~:~':~-~.':~'~"':, ~,'~':6~"':':'::~~~~:::~~~~~~$~:~':~:~: ~:~: ~~ '~"'<o S 66.27 ~NACO S03 DlClOHNACO Supositorio mg '" DIClOrtNACO Solución o ~spenslón 011;)ln"'3 m, S 10.512.90 ~, 5 1.063,25 me 561,41 S06 Tableta odpsula DI(l OfENACOITRAMAOOl, ¡;, \1 ~AKA r ',, §, e Polvos o granul atJo s,:~ $ 2~1.41 S 2.04 1,16,,, I 5 17 OIOXIDO DE TI1A NtOIRHl NOqZINC 5 18 OIPIRIDAMOL ~ I'l DOCUSATOD(SODIO 51 1 OOXICICUNA sn OOXILAMINAIPIRIDQXINA ".:.,, Tab le ta o coipsu13 Ii Ii m, S 1.41, $443,27 OIOSMECTlTA m, $ 1.149.67 OIPIRIDAMOl O" $7,O)~ m, m, S 96,18 588,42 OOXIOCUNA 1'6oIe 2519 RESOLUCiÓN NÚMERO~.:;

(l 3 5 1 ~ DE Continuación de la resolución "Por la cual se adoptan los valores máximos de recobro/cobro. aplicables al reconocimiento y pago de servicios y lecnologias de salud no financiadas con cargo a la Unidad de Pago por Capitación - upe, a partir del 1 de enero de 2020 y el criterio para su actualización" t:~7{"A F.ARMACÉUTICA DESCRIPCiÓN 10,. ~;~~~, VALOR MÁXIMO DE RECOBRO m, S 144.55 S,'";Ó~.,, m, $ 599.223.11 EMPAGLlF021NAIMETFORMINA Tabl~la o cápsula m, $ 2.114 '" EPI NASTINA Soluci611 OsuspensiÓn oftálmica m, $ 22.880,04 S32 (POPROSTENDL m ECONAZOL S29 ELOSULFASA ALFA S30, I,;,, '1, S30 ERDOSTE INA S36 ERGOTAMINA I LlStNfI m ERITROMICINA,, I "m.d" o;""., ''',''., I,, I SH m,;;

"",., ¡,,'";; [SC INA I GlICOLSAlICILATO S 8, 12 S 10,82 S 19,44 I, DE S<. ESCINAI5AlIClLATO DE DIETILAMINA SOS E5MOLOl ESOMEPRAZOL I NAPROXENO SSO ESTRADIOL SS2 ESTRADIOL,,,, ".",,, "' '' o past,1S o ja leas I S"""" S<,;M; o paslas o jaleas, me, "; o jaleas i ~." ECONAlOL NIIRAT O Et OSlJLfA$1I AlFil,,,,., [ROQST ( INfI ~ "SI", ERITROMICINA,,,,,,, S 766,20 S 739,58 S 513,57 S 778,10, c~, ii;, EPOPROST( NQ l;

", I m, m, Tableta o cápsulJ --T.i- ~: S<, m,, I ACTIVO BASE DE ) (UMe) m, S 3,5 2 NAPROX(NO, m, 51.41&,38 m, 54.S33.24 m' 522.237,39 m' 564. 196, 18 m, 5 2.568,67 ESTRADIOL ~~,"DE, I SS< ESTRADlOL I NORETISTE RONA '"m ESTRADIOL I PRASTERONA i n.o suspensión I ESTRIOL -lll- ~ So, SOl ETAMSILATO,,:, I So,""", •;..,,, ",,, ETltEFRINA SOS ETOFENAMATO So, ETOFENAMATO SO> EVOLOCUMII8 SO, EXENATIDA, ~~.

I So,",,,,, • ~ DE A"'OS "ASOS I S,'""'." So, ESTRIOL I SOluC ión.o, suspensi6n I "m,d..,;""" "".. " IS,,,,,,,,,, I~I ución,,.o suspúnsión IS,',d6,,,,, m, 548,73 ETAMSlLA10 S 8.61 VOOO, m, m, m, S 836,03 S IS,I9 ETOFENIIMATO m, 5 12.&7 ETOFENIIMIIIO 5 &.340.62 EVOLOCUM!I[I m, m, 5 760.363,47,, EXENA1IDII, 16"ole 20 f~19 RESOLUCiÓN NÚMERO~ 1} e3 514 D Continuación de la re solución "Por fa cual se adoptan los valores máximos de recobro/cobro, aplicables al reconocimiento y pago de servicios y tecnologías de salud no financiadas con cargo a fa Unidad de Pago por Capitación - UPC, a partirde/1 de enero de 2020 y el criterio para su actualización" 569 ~~~pR MÁXIMO lOE RECOBRO DESCRIPCiÓN ID EXTRAC TO SECO MATR ICARIA DE CHA MOM ILLA Solución o SIIspensión oftálmica m, ) DE 56.979.59 MATR ICAR IA CHAMOMILLA I I I I I Polvo para reconstituir a FACTOR DE CRECIMIENTO (PIO ERM ICO I soludó" o su ~pens¡ón FACTOR DE CREC IMIE NTO S 24.314,3 3 I '''' D R XIPROTElNA el PROTEINA I POI'VO para I I SODICA I I '" 577 HNllHRINI\ 578 FENll(FRINII I 580 I, I, I I $ 23.47 I I I ~I /lCETtlTO DE USINII m, 572.13 me $ 3.045,94 m, $ 90,58 m, $ 144,88 m, S 2l6.51 m, S l,40 m, $ ] 1.20 ACIDO FENOF IBRICO m" $ 377.01 FENT/lNllO m, $ 34,60 ~~~~~TO, Tableta O cápsu la f(NILEFR INAILORI\TIIOINA II, Tablet a o cápSu la I I m, S 31,78 Tableta o cápsu la FEN l lEfRI N /lILEVOCET IRIZI I~A I 595.569.94 Ta bleta o cjpsu l ~ Solución o suspensión oftálmica HNllEFRINl\lFEXOFENADINI\ I 584 I I I I 582 I I I I I I ml, TJblet a o cápsu la FENAZOPIR IOINA I il i I I 575,,, ~ I I I I 590 F(N ITO INA 591 FENOFIBRATO I "blm O FENITOINA SOO ICII I para 594 f( NTANllO 5'JS fctmCONI\ZOL O~u]o 596 FEXOfEN ADINA Solución O suspens ión oral 597 FéXOrENADINI\ Jab let,1 o capsula m, m, 598 flBRINOG( NO Polvo para re constituir a solución O suspenSión m, $ 3.318.38 FI BRINOGE NO me $ 394.080.04 FLUMAZE NIL, S 7.674,35 dosis 5794.45 o, $ 2.181,15 I I S 57,40 $51,74 I 60~ FlUMAZ(Nll 605 f,lJOCIUmONAltlloRQ(luoNor~AI1~¡TINOINA " I,, 12 FOlITROPINI\ AI.FA,om3das~ I I ISOlo,,,, I FOLlTROPI NA AL FA RESOLUCiÓN NÚMERO" 0('1351 4 DE 2Ii ole:M~ Continuación de la resolución 'Por la cual se adoptan los valores máximos de recobro/cobro, aplicables al reconocimiento y pago de servicios y lecnolog(as de salud no financiadas con cargo a la Unidad de Pago por Capitación· UPC, a partir de/1 de enero de 2020 y el criterio para Sil aclualización~ ID F0 f}.~A FARMACEUTICA DESCRIPCIÓN 1 '" FOUTROPINA AlfA 61. rOllTROPINA BUA '" fORMDT(ROl '" FOR MOTEROl IMOMETASO N" ~~~~~~~OSFATO 61' '",, S 150,05,,, do~i~ S 2.289.12 m, S SO.ll), para, Polvo p.:Ir3 reconstituir a w !uci6n o ~UI~nsión, ",m,,,,.,,,,,,, '"m,,",,',,",,,, '",, GE NTflM ICINA,,,~, '" GlATIRIIM[RO '" GU8ENClAMIOA IM(TfORMINA Tableta o capwla,, I Solución o GlI MEP IRI DAI M(TFORMINA r,bI'" "'"0''' ".

M( NOPAUSICA 63S,,,,, I S 13,402,02 Gfl NCIC LOVIR ~. ' m, S ~5,04 m, S 7,866,75 m, S 2,60 S 1,62 52,57 HEPAR INA SODleA IlIALURONIDflSA Polvos O,ranulados o, 5271,21 Tablet a o c;ipsula m, S 205.G3, ¡¡- ~ Ta bl et a o cápsula m, 5369.42 HIDROCODONA I PARACETflMOl Tableta o c;ipsu l~ m, 5 196,05 HI DROQUINONA GUfllF(N(SINfI II(MATIN A ~, ~ HID ROCODONA I NflPROXENO 6S2 1 SO,SS HIALURONIOJI.5A HIDROCORTlSONA IACEPONA TO) Pi,, 517.422,13 S 1.9S '",5>,, m, m, o, i "m.d..; p,,'''' ¡"m '" '" 1 1 HE PAR INA SOD ICfI..,,, 5 1.)28,33 '" ~,, 50,49 HEMATINA '" GENTflMIClNfI S 52,fil 03',, ""'''"',, "bI.",~,',<,~ 'SO'",:Ó~," ¡¡¡¡ ~ m, o, '" rQUIVIIl(tj1[ " rOSfOMK INII.

Polvo pafa fcconSlitulr a solución O ~pensión TabiNa o cá psula '01 S 68,49 Polvos O gfanulados GLlM EPIRIOAI MElFORMI NA rollTROPItlA UE1A m, mL m, m, m, ~u~pensión ótic~ 632 03' m,, ~qf'~~:~~I~~~¡ ~~S;;~~I OE Tableta o c~psulJ I rOll l ROPINA AHA m<, GII.NC ICLOVIR 03' o, Tablela o C~PSUI3 (inh313eiÓtl\,,, DE RECOBRO S 1.501,32 FOSfOMICfNA ~ VALOR MÁXIMO o, ~,,, • -f,r"'bl' MONOPOTASteO IfOSFATO Slt'", UNIDAD MEDIDA",,,;

"',,'" ¡.Im,,; p..'''' ¡.".., ~ 1 m, m, I S 12,11 IiIDROQU INONfI RESOLUCiÓN NÚMERO> r~ e;3 51 4. DE Ú 'Dle ~1P Continuación de la resolución "Por la cual se adoptan los valores máximos de recobro/cobro, aplicables al reconocimiento y pago de servicios y tecnologías de salud no financiadas con cargo a la Unidad de Pago por Capitación - UPC. a partirde/1 de enero de 2020 y el criterio para su actualización" FORMAFARMACsUTl g~ DESCRIPCiÓN ID, I '50 ~~, I ecom" o g,''',o, ItlDROQUINO NA I TRETlNO IN A UNIDA~., ¡IMEDUlA·,,,,,, I $1,444.44 I I I ~ I I, I, I HIERRO I I I I Solución o suspensión oral mi $ 29.50 me S 17. 195,65 HILANOG· F20 IBUPROFENO '" I I I I I I I I,"" IBUPROFENO I me $ 1.091,44 Solución o suspensión inyectable mg $ 305.24,¡ $ 2.458.55 INDflPAMIDA I PERINDOPRIL INMUNOGtOBULl NfI AN nC ITOMEGALOVIRUS 1Solución o suspensión '"',,, IOBIIRIDOl I 501,<100 o I I 501,<1000 IODIXANOL '00 685 ISO CONAZOl " I m, I " I 0"" I, ISOCO NAZOL ~ ~ I 158 I S 801,13 S 15.165.478, 33 1 ~AMMA me S 1,43 YODO m, S 1,40 YODO m, S 39, 28 I. '" m, o suspensión tópica m,; 0><"";"0" ~ITRATO S 27, 14 I ~ITRATO S 28. 63 I ~ITRATO S I I I$OPROHRENOI.

IMIQUIMOD I ISOCONAZOl I I Sol"ióoo, m, $ 2.013.398.92,, IVER MECTINA; I I I I I I ~ I ~I '" o I INMUNOGLOBUlINA AtHlTET ANICA (,9 1 o 1SOlución o suspensión '"' '" INHRFERON GAMMA I T~blct~ o cápSula,,, ~ S 44.058,4 1 IBUPROHNO S 150.91 om"',,,;;"", o¡""" Ii I,,, m, m, IMIQUIMOD '86 $ 7,97 IBUPROFENO S 258.00 674 I m,, om,',,;;"", o¡"",, ItlMUNO GLOBUlINA ANTlHEPATITIS B HILANO G·F20 ~ ICTA MOLlZINC OXIDO 679 "~gUMI", I I en '" I $7.,,I I.,.< r"<"""", S 651,79 "",""".."",,,,,.,,, '" m,,, I I m, $1.240,53 ",.. o~..

Polvos o granulados I '",,, m, I I,6&, ", IllDROXIPROPILMETILCELUlOSA I I I e"m" o ",,,,, IllDflOXIPROPILMETllCElULOSA ces DE ~~~ DE,R ECOBRO I,,, I VALOR MÁXI~~ I I I m, S 288, 9S IVERMECTlNA [¡¡ I I RESOLUCiÓN NÚMERO> r.;> 3 51 4 DE 26' Ole ~i)l Continuación de la resolución ·Por la cual se adoptan los valores máximos de recobro/cobro. aplicables DI reconocimiento y pago de servicios y tecnologlas de salud no financiadas con cargo a fa Unidad de Pago por Capitación · UPC. a partir del f de enero de 2020 y el criterio para su aclua/iz8c;(m- 'O o eSCRIPCIÓN FORMA • '~ ARMACÉUTICA '" KnocoNAZOL "0 KHOPROrENO 7" KHOPAOFENO 703 K[TOPROFE NO '" KHOPRor(NO '" KHOROLACO "7 KETOROtACO Solución o suspenSión oftálmica '" KETOROLACO Tablela o c,jpSl.

I,) no LABHflLOL 711 LACTOBflCIUU5 ACIDOPHILU$ O~,'.:.' '"'' m LACTOBACILO$ FERMENTO T"blela o (.)pSt"~ m LACTOBACILOS FERMENTO Solución o suspensión 01 al;; D.~t~1 ojale~ s;; DJSIJS O la icas I"""'0",,, " ji " I 1.0 suspensión I I,, ~ I I I, TilblelJ o e;ipsula '" UVOCETIRIZINA Solu(ión o suspensión 0'31 no LEVOrlOXAClNO,,,, m l IDOCAINAITRIBE NO$IOO 727 UNCOMICINfI 728 USflDOS BIICHRlANOS ", '" m, KETOCONI\lOI $ 1, 15 KETOPRorrNO S 1 1,77 ¡:UOVROflNQ $69,19 KElOPROrEN(l S 63.48 Kr.rOPROFUlO S 52.38 $1.512,98 S 7.38 S 84S.94 $ 35.31 $ 14.8S $92.30,.

I~,,;, ~, IS"","', IO"", "..,, ISo"'''','' '" LlSINA! PARGEVERINA T3b let3 o dpsula 732 LlXISE NATlOA ISolución,o su~sión; I 73S L·ORN ITINA L·I\SPARTATO Polvos o ¡:' JnuIJdos 73' l·ORNITlNA l ·MPARTATO ISo',,", ",, I m, m' m, m, m, m,, I I, m, m, ";·0;" LlSINA!PARG[V€RINA =ili=,,, $ 124,33 S 2S8.1'.I,,,,.1, 0" S 130,44 L( VOfLOXACINO,~, T.:Iblet" O c;\pwl" MEBEVERINA $8, 14 ~'i~~~~;i~ DE LCUL') (UMC) ~ 730 NO m, me m, m, m,,"',;, '" ~, m, m, millon uft,,,,,,,,,,,, ~ m, m, m, DE REC OBRO, LEVOCfTlRLZINA ~ " '" VALOR MÁXIMO MEDIDA' m, m, m,,,,, ns "V~".; o;" ",,,, m, $ lS8,2S 5 7,80, UNCOMICJNII S 1.643.40 ~ S 1.206,81 ~ S S. 107.15 ', 59.92, lIXISENATlOfl S 3,44.

" 5 si S 81,75 5>7,," " RESOLUCiÓN NÚMER~ GG3 51 4 DE 2 6 Ole Wl'Bl Continuación de la resolución ·Por la cual se adoptan los valores máximos de recobro/cobro. aplicables al recotlocimiento y pago de servicios y tecnologías de salud no financiadas con cargo a la Unidad de Pago por Capitación - UPC, a partir del 1 de enero de 2020 y el criterio para su actualización " 10 DESCRIPCi ÓN FORMA FARMACÉUTICA UNIDAD MEDIDA" VALOR MÁXIMO DE RECOBRO 1 1 DE ':.1:1 1 BASE, (UMe) ',O[ 1~] MEBEVERI NA Solución o ~uspcn$¡ón ora l mg $ 29,47 7012 M(!I(V[RINA Tableta o c.ipw la m, S 15,03 7·13 tJl(( l OlINA Tableta o cJpSUl~ m, S 72,14 744 M fG[STROL Tableta o c~psula me $46,78 I~.,,",,,, Tableta o c'psula m, $ 10,20 m, 5151,18, m, $44,09 MEtOXICAM m, S 37,23 PANTOPRAZOL 74r, ) '" MEtOxlCAM -¡so MELQXICAM 7S1 MELOXICAM IPANTOPRAZOL )5) ~, " MENINGOCOCO A, e. y y W·13S, IINTlGENO TETRAVAL W TE " POlI5ACAR lOOS, 1;~;;;.¡.;, ""'" ¡."" 1""01.' '," ''''' ' CO NJUGADOS PURIFICADOS CON TOXQ IDE OIFTERtcO ~ ~,,,, MEN ING OCOCO A. C,"yW·135, Polvo p~r, reconstituir, \.Olu,ión o wspeMión dosis $ 188.5 39,03 inyectable ANTIGENO TETRAVAlENU DE, CO NJUG AOOS I~~~~:~DOS CON C. YyW·13S. m MW INGOCOCO A. e, 1( y w·u s. lHRAVAt[Nl( AlHlGE NQ " POlISACARIOOS Soluc ión o SUwcnSiÓfl dosis CONJuGADOS inyectable S 189.12Q,22 ANTIGEtlO THRAVALE Nf( DE POLlSACARIDOS CO NJUGAOOS PURIFIC/lDOS CON TOXOIO ( DIFTERICO I PURIF:~ C, VACU NA DE VESICULAS DE MENINGOCOCO 8 V C, VACUNA DE '" V{SICUlJ\S DE MEMBRANA EXTERNA Y Solución o suspensión ANTlG( NO CON JUGADO OE inyectable POlISACARIDOS PURl n C/lOOS dosis S 38.613.56 MEMBRANA EJ(l{RNA Y ANTIGENO CONJUGADO DE, POLlSACARIDOS 7SS >5, --¡¡¡- MeNTOL MENTOlIM{TtLO SALICILATO I;;:~,::"",',, ~',, TJb~ta o c~psuta '" MnrORMINAIS tTAGUPl tNA '" METfORM INA ISlTAGlIPT tNA "" MCTILAMINOLEVUUNATO 765 M(lILf(N IDATO ¡r.r, 11.1[ 111,0 SAliCILATO 1~;:~,: !"", '" '" M[lll PR[ONISOLONA [ mulsión tópka M(TlLPR[QNISOLONA "', '" Mf.TOCARBAMOL, 1"bI"" I, 1""01',~;,'P::',~, m, S 1.67, S 414,09, MENTOL ~,,,,,,, m, S 1,27 '"m, $ 1,49 S 3,086,45 m, S 371,97 mg $3,79 METILO SALICILATO ""m, Sl.88l,17 ~ ~, m, S 3,B S 2,916,47, 1""''',,, METOCARSAMOl § 2{) Ole '1j¡1'~ Pág ina 23 de 29 RESOLUCiÓN NÚMER6',' \,., 3 5 1 4 DE Continuación de la resolución -Por fa cual se adoptan los valores máximos de recobro/cobro. aplicables <.JI reconocimiento y pago de servicios y tecnología s de salud no financiadas con cargo a la Unidad de Pago por Capitación· UPC, a partir del 1 de enero de 2020 y el criterio paro S/I actualización " ID m ", DESCRIPCiÓN METOClOPIIAMIOA, " ( UPASA. '" '" METOTREXflTQ no MICONAlOl MElRONIDflZOL,, Oi" "".

"'''' ¡.¡; H*- ~..,; """.,¡",..,,, MINOXIOll,, ~I '" '" MOMETASONA l odón MOMETASONA Emulsión 16pi(¡) S 191.27 M( I OctOPRfl M IDII, >0,73 PflNCR(A II N" m, m, S 13154 M ETRQNlDlIZOL m, S 33, 18 m, M[TOTRUAlO ~ S 190.91 m, m, m, MOSAPRlDA Tableta o c~psu la MOSAPRI DA SoluCión O ~u~pens¡ón of~1,,~ NAOIFlOXACINO NAFAZOllNA '00 NAL8UFINA '" '" NAtQXONAIOX ICODONA 803 NAPROXE NO NAN DRO LONA ~, ~ NEOMIClNoI.l NIS, "TlNoI.I 1RIAMCIIfOLONA NEUMOCOCO, ANTlGENO CONJUGADO DE POLlSACAR IDOS PUR IFICADOS y HAEMOPHI LU S INFLUENZAE m, m, m, Tableta o c~plu l a,,,, SOludón o luspensión oft~lmiu I,, M INQXlOll,,,, MUPIROC INA 80' DE RECOBRO I, '" ~C¡;I~~, ~Á(~~~¡ VALOR MÁXIMO, MOMETASONfI., I ~ '" '" '" """, '" ", '" UNíOAD MEDIDA· m. m, ~ del; '" '" I\~~OJ~A FARMAC~UTICA,, I I,,, Solución o suspensión inyectabl e,, m, m, m, m, m, me m,, dosis ~ S 1.000,08 S 1.121,81 S 1.0]).77 $ 206, 41 I ""A'O $S49,36 1",,,'0 S 12,H PANCR[ATlNA S 39,89 M UP IROCINA $ 320,39 NAOIFtOXAClNO $64$,01,, S 6,$12,11 $ 519,33 OXICODONA $ 203,85 $ 7,82 NAPRüXUlO, $ 37,35 S 174.538.14 ANTlGENO CQrJJU GAOO DE POllSACAnIDOS PU RI>lCADOS y UA( M OPU ILUS,>O D[ POUSACARIOOS PURIfiCADOS.

PROTElNA TRANSPORTADORA SOlución O ¡ uspensión inyectable dosis $ 174.349,46 NEUMOCOCO. AN TlG(NO CONJUGADO DI POllSACAR IDOS PURi f ICADOS, PROTEIN" Dle:!Ul1Jl RESOLUCiÓN NÚMERO' (\ ~ 3 51 4 DE o -~ - Continuación de la resolución ·Por la cual se adoptan los valores máximos de recobro/cobro. aplicables al feconocimienlo y pago de servicios y tecnologias de salud no financiadas con cargo a la Unidad de Pago por Capitación. UPC, a parlir del 1 de enero de 2020 y el criterio para su actu8lización~ '" NEUMOCOCO.

AN lIGENO POUSACAR IDOS PUR lflCAOOS ~, "' Solución Q suspensión inyectable, I,,, ", 1., NIMOTUWMA8 I m, m, 1 ~ I NITROGLICERINAIO(X I ROSA ~ I,,='" "lo',; I I 1 1 $40.27 NIMESUUDA ' ~ m, $ 1.128,91 m, $ 8,02 m, S 6.222,13 1 I • IC"m",,.0>" I MS, 1 1 1 1 84(,; '" '"." I PROlE, I 1 lIPASA, 1 {A MIt ASA. llPASA, ~ ~::::: Il~.o I I, Solución O suspensión oftálmica I ~~ 1 1 I OXIMETAZOllNA '" " 1 OlODATEROl 1 Soluc ión O suspenSión ora l I S 4.903,90 OlANZAP IN A mi I NlTROfURAZONA $166,70 Soluc ión o suspcn!.ión 01.11 1 I $89,98 S 742,49 1 1 ~ ":,.~" $2,0 m,. ~ I S 120.90 pa ra I I $42.690,20 NIMOTUZUMA8 ~ 1 Polvo para ir a SOluCión O suspensión;;." m, m, mi I 1 "" • Solución O suspen!.iÓn buca l '" '" I I I 1 1 NITtlOfURAZONA '" I IC.. m,," " 1,,, NISTATJNAI21 NC OXIDO 828 "" I~"~C"'OOS I "" * ANTIGENOOE S 111,32 1 I c~m,,~ NITRATO DE POTASIO '" '" mi I I ~' 1 NIM(SUUDA $69. 15S,09 !ffi I 1 "" " DE RECOBRO d O$is 1 1,, ~' '" ~ VALOR MÁXIMO, N;(O l INA ", [}JII"'· ' OO "N ~I~I/IOI ' ~Vl N All..

M IN~, ~DAD M~IDA· I " '" FORMA FARMAC~UTlCÁ\ DESCRIPCiÓN 10 1; 1 m, m, 1 $ 1.048,21 $ 2.793,22 PAUPERIOONA $ 7.301,90 PAUPERlOONA "; $0,09 $ 18,69 PA rl CREATINA Polvos o sranu lac!os "', $406,80 Table la o c.ipsula m, S 2.18 Polvos o era nulac!os I I~IUC~~,;,,o suspensión 1 m. m, PA NCREATiNA PANCR(A1INA $ 196.9 1 PANTOPRAZOt $ 152,1).1 PAPAINA RESOLUCiÓN NÚMERd' OC 351 4 DE 26 ole W~Página25de29 Continuación de la re solución "Por la cual se adoptan los valores máximos de recobro/cobro. aplicables al reconocimiento y pago de servicios y tecnologfas de salud no financiadas con cargo a la Unidad de Pago por Capitación· UPG, a parlirdel1 de enero de 2020 y el criterio para 5¡1 actualización",O DESCRIPCiÓN '" PAPERAS.

VIVA ATENUADA; RU6EOLA, VIVO AT(NUflOO;SARAMPIO N, VIVA ATE NUADA FORMA FARMACEUTICA Polvo para reconstituir a solución o suspensión inyec table UNIDAD MEDIDA- VALOR MÁXIMO DE RECOBRO dosis 56 1.473.62 dosis S 150.548,20 I ACTIVO. ~AS~.O'.v,v,. 85S ~:~~ inyectable Solució n O ¡",¡pensión VIVO ATENUADA IVAR ICHA., ATl: NUAOA 856 PARACETAMOL,,, Hli-- ~ m,,, ¡,,, 50ludón o suspeMlón oral PAR ICALCITOL ¡." PA51REOTlOA ",''''.!'''',, OC PEGA5PARGflSfI." PENTOXIFllINA Ir'bI.'" '."'''''' PE RMETRINA Emulsión l Ópiu ".,,,,, I,,¡ il ',,, '" PERMETRINfI '" '" PER METRI NA loción PEROXIDD DE HIDROGEN D Soluci ón o suspensión tópica,d,;

""",¡",, I.72 ~m,d", '"'''' ''','' ~ ¡, 875 PIMECRDlIMUS I ~m,d".,,,,,,. ",.., '" PINUS PINASTER EXTRACTO Ta blcla o d psula m" $19,699,57 m, $ 194,021.17,¡ $ L873.23 P(GASPflRGflSfI $0,47 PENTOXIFlllNfI S 41.)7 PERM(1RINfI $8.2 9 P[RM(lRIN/\ S 7,90 PERMHRINfI m, m, m, m, m, m, m, m, I ~OIu~ion o wspcnslón oral '" '" PIR IDOXINfI PIDOLATO I So',,;o, " '"., PIR IDOX INAI TI AMINA Tableta o c~psu la m, m, m, P1RITINOl PIROX ICAM '"." POl lDOCANOL POlI ETILEN CitlCOl, $0.02,,, P[lI\OlAIO,,,, 56M." PIM ECROllMUS S 33.58 "'US",, ~ $l." PIRflCETAM ~ $ n.82 $ 2,67 $ 15,4\ ~ DlClORHIDRflTlIO MO NOtllDRATO, PIROX ICAM '" '", t:¡; ~~.86 $0, \ 6 ~,,, $ 80,84 PIAACETAM.

S 23,<1 1 PARACnflMO l m, ~ '",.~ AHNUA DfI:RUIJ(O I fI. VIVO IIT(t1UAoo,S/lnr..MP ION,V IVA flT[N UflOA ¡ PflRGEVER IN A '" '",,.,.. ¡ " ¡,, POLI[T IL ENGlICOL IPROPILENGLlCOL '" ¡ ",,. """,, ",, m, m, m, 5107.5 1 POl lDOCANOl, S 150.55 m' $ 2.&59.98 S 13.05 PIROXI CflM S 88.68 PIROX ICAM ¡ POlIETltENGlICOl ··ule 2~/¡99 RESOLUCiÓN NÚMER<Y' C'!\ 3 514 DE i,6 Continuación de la resolución "Por la cual se adoptan los valores máximos de recobro/cobro, aplicabfes al reconocimiento y pago de selVicios y tecnologias de salud no financiadas con cargo 8 la Unidad de Pago por Capitación. UPC, a parlirdel1 de enero de 2020 y el eri/en'o para su actualización",o 892 FORMAFARMACÉunc~ DE SCRIPCiÓN PQlIHEXAMETllEN 61GU AN IOtNA UNIDAD VALOR MÁXIMO M~I DA· DE RECOBRO m, Jabón I, ~ ~~ I ':.~:' )'U~~) $2,07 iI 893 POlIMIXINA B 894 POlfMIXINA 81 TRIMETOPRIMA " $0,27 POllMIXINA B, S 4.605,59 dosis S 4.153.81 dosis s 94.8&6, 75 1SAl~ONElLA TYPHI POllOSACflR lDO ¡¡'lo, MENINGIDITIS AIPOllSACAR IOO I '" III POllSA(ARIDO SAl MONElLA lYPHI,, I 899,,, ~ I',bI".., I".,,,,.' POSACONAZOl POTMIOCITRATO I m, m, mL !l03 PRAlMREXATO ')().¡ PRAMOXINA Solución o suspensión t6plca PRAMQXINA I PREON lCAR8ATO IC"m...,,,,, •,,, 910 PYCNOGENOL ITRQX(RU TINA PY(NOGENOl l TROXERUTl NA ')1 5 ~ 18 RACEPltlrFRINA !l l!l RAlOXIFENO,; m, m, 54,27 S 265.226,75 PRAtATREXATO 534,23, 5 1.34 1,62 m, S 82,22,,, PRQG[STCRONA I C"m...

"... 52.215,23 I '.,"". ~".' m, 5288,47 RACECADOTRllo m, 5 1.054,01 RACEPINEFRINA m, 5130,77,,, Tab leta o cápsula $860,19 S 658,28 I RH=~,,, !l2 5 RIF.\lClMINA !12G RO CIVERINA n!) RUHOXA(INO I """ro ~'",,, I ',bI",. " " SAF'ROF'TERINA ~,,,,, '" '" POTASIO CITRATO,,, I '.,". P'" I c.,m ",,,., I!ACECAOOTRllO,, IC"m...

",,,. ' PROGESHRO NA !l17 5 1, 10 POSACoNAZot, P01ASI0 CLORUROISODIO CtORURO 90S 5687.23 Tabletaodpsula hblel~ o c;ÍP$ut~,, m, m, 5 15,80 RIFAXIMINA S 429,113 ROCIV(RlljA m, 5102,42 RUFlOXACINQ m, m, m, 518,64 $ 19.54 $664,68, RESOLUCiÓN NÚMERO' 003514 Ii~ ~ ole 204~1 9 Continuación de la resolución ·Por fa cual se adoptan los valores máximos de recobro/cobro, aplicables al reconocimiento y pago de servicios y tecno/ogias de salud no financiadas con cargo a la Unidad de Pago por Capitación · UPC, a part;rdef 1 de enero de 2020 y el criterio para su actualización "' DESCRIPCiÓN ID,.~ I! ¡~dRMA f¡ARMACÉUTlCA, '",,, 917 '" T"blet3 o c.ipsul~ I "m.'.., ""..,, '",,,, 9<5 9<',,, r, "" Tabletil o d pw lil..,,.,,,, -To ~ 95' SOD IO FEN ILBUTIRATO 9S2 somo _ 'OS"l O,,,, I,, 953 50"0 '" SUOSAlICllATO D( BISMUTO ~ ", ",,' I ":". ~'",,,, j.,,,, ~, ~ I SULFADI AZIN /I, DE PLATA 95' SULFASA LAZIN fI "" SULFATO OE ALUMINIO 96' TACROU MUS ~~, Polvos o gr3nutados Sol ución o suspensión or31 i· o wspensión r«tal SoluCión O suspensión oral Po lvo s o granul ados •'o", ii I:¡;;

Polvos o gr~nuladO'l., ~,,,~ TAZAROTENO,, • oj alns, '" 973 TERBINfl FINfI m, m, m,,,,.. 5119,22 1 1 I BASE DE I tUMe¡ A,';;',, $77'),27 """"0 ~ m, S 1,2 1, S 12.863,71 m, ".96 I m, me me m, I, Sl tl M flRINfI,, ' ~,,, TERBIN AFl NA 977 U RlIPR{SINA TE RB IN flFINA lfSTOSTERON A, ~ $ 66." SD" D S 100.73 56 1,41 $8.09 ~.o sl,lspcnsiÓf'\ m, m, m, m, m,,, S 67,79,fA" S 0,60 SULFflSA LAZ IN fI 50.44 5 178.157.34 ~, lACROtlMUS, ~ so, m, S 2.536. 14 m, 59.8)).46 U MOZOLOMIOA mg 52 1,50 OISOPROXll TAZM OTE NO TENOI'OVIR, '" '" '", TE M OZOlOM IOA TENOFOVIR OISOPROX110 DE RECOBRO ~ 965,ro VALOR MÁXIMO, ~ 958 968, UNIDAD ME9.IOA o, ~ "" o¡.,,,,, m, m, m, mg;",;.,,, m, S 11.80 TER Bl Nfl FI NA, S 100,67 lfRBIN flFltjfl S 22,86 In,, "" " ""." I, " TERLlPRESINA ACETATO TES1OS1(RON¡\ RESOLUCiÓN NÚMERO- 1} e3 514 DE ~.2019 Pág ina 28 de 29 r Continuación de la resolución 'Por la cual se adoptan los valores máximos de recobro/cobro, aplicabfes al reconocimiento y pago de servicios y lecnofogias de salud no financiadas con cargo a la Unidad de Pago por Capitación - UPC, a partir del 1 de enero de 2020 y el criterio para su actualización" ID DESCRIPCiÓN 980 lHRACOSACl IOA "1 TETRrZOUNA H*- ~ 'l ll ~ FORMA FARMACItUTlCA' ~.' O suspen$ión oftálm iu NIDAD II4.MgºIDAo m, m,, • do' TIlANIDINA il;; ~,, VALOR MÁXIMO DE RECOBRO I.. ~qTl~~ B~,t ~~, $17.266,59 $54,17, ~, ~ m, S 1.191,&7 do~is S 164.848.5 1 do~is S 162.790,47,, TETANI(OITQXQIO( PíRTUSICO IH{MAG1U ' ININA filAMENTOSA I PERTACTINA !lPRNI llANTlGENO OE SUPERF ICIE OEt VIRUS '" Polvo p.lról re<on~t it ir ¡} oe LA HE PATITIS 81CO NJUGA DO OE saludón O suspensión tlAEMOPHltlIS INFLU ENZAE TIPO inyec table TOXOIDf BICONJUGADO mÁNIColvlRUS Of POtlO INACTNADO TIPO llVIRUS DE POLIO " ~oo ~"o ""'OS Of eouo HTAN!CO ITOXOIDE I I ¡~V "" PERTUSICOI H(MAGlUTlNI NA FlLAM(NTOSAIVIRUS DE POLiOMElITIS I IVIRUS INACTIVADO Of ""0 POlIOMEUTIS INACTlVADO 2 1vIRUS DE POlIOM[UTIS INACTIVAOO TIPO 3tANTtGENO DE SUPeRfiCIE DE HEPATITIS BI POlISACARIDO Of !:In TRAMADOl Tableta o cápsula 9n TRAMADOl I """.',.""'''''' '" TRAMETlNIB Solución o suspensión inyedable,,'" ", "' Tabieta O dpsuT~ m, m, m, $ 233.827,23 '" '" TRANDOLAPRll l VERAPAMltO IT,b~,~••: m, $ 33,81 TRAZODONA I"".'~".' "" 9% TR IAMCINOlONA '" TR I,\MCIN OLONA "'" TRIME8UTlNA 1001 TRIMCBUTlNA,, para - I "."O'''~~., Tableta o dpsula ~ ~,,~ S 10,82 m" m, $ 498.47 m, $ 17,42,, $ 6.06 100) TRIPSltM, COMBINACIONES I ALFA 1 ANT ITR IPSI NA TR I ~ SiNA, CO M BINAC IONES I ALFA 1 ANT ITRIPS IN A $0,79 $284.49 fT.,i Polvo para reconstitui r a solución o suspensión inyectable m, S 1.581.98 I Solución o suspens ión inyectable m, S 2.221,S7,;

S 450.27,; S 13.972,2& dosis S 7<1.692,10 I ":~. !"" lROMBINA TR IMEBUTlNA "" ""; TRIM(8UTlNA 100S $ 74,00 I, ' 002 lO", S 1.90 I COMBINAC!ONES I ALFA 1 ANTITRIPSiNA COMB INAC IO NES I ALFA 1, TROMBINA I 100' 1","""", URo rOUTROPINA "111' I" ' "",A I _'0_"""-, lA;;t i UROfOUl ROPINA RESOLUCiÓN NÚMER~ OI'! 3 51-4 DE ] 019 Pági na -29 de -29 16 ole 201 " Continuación de la resolución ·Por la cual se adoptan los valores máximos de recobro/cobro, aplicables al reconocimiento y pago de servicios y tecnologfas de salud no financiadas con cargo a la Unidad de Pago por Capitación· UPC. a partir del 1 de enero de 2020 y el criterio para su ac/ualización " 'o H")8 FORMA FARMACÉUTICA DESCRIPCiÓN ~~F~~~':ITETANO~TOO~TRA ~~OPHILUS ~ ';

CONTRA lA,FER INA IPOLtOMEUTI SIHAEMOPHILUS TIPO B IOll. ~~~~~~ITHANO~~~TAA 1013 VACUNA CON TRA LA HEPATIT IS B 1014 VACUNA CO NTRA LA INFtU ENZA inyectable,,,;,,,,, ~ ":" ~"", VARICELA, VIVA AHNUAOA; 1021 VELAG LUCERA$A ALfA 1022 dosis $ 83.292.l0 dosis S \02. 143.0-' dosis S99.242, 18 dosis S 83,13&.Ql,,, S 995,14,, '" )~ dosis S 30.001,9 m, S 149,2 ') I",'". ~'' ',; dosis S 281.333.85, " S 1,605,90, m, S 32079.D3 V[RAPAM ILO I""'lO."","'" m, 519,60 1023 VIRU5 DEL PAPILOMA HUMANO (lIPOS 1&, 18) Solución o slfSpensión inyectable dosis S IOS.367,211 1024 VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO [TIPOS 6, 11, 16, 18) Solución o suspensión invectable dosis 5 lOO.S&l.06 1025 Vll lS VIN IFERA SEM IL LAS 1026, I"b'.,~,, """"d," m, m, S 31,58; =! 1031;, 1034;

ISo'"".,..,,, I oom,d". """. j,""::lili: ~, AClA, ~ PAPIlOMA II~t1f\NO [ tiPOS !f•. PflP ILOM,\ HUMANO [lll' OS c",,, "m::";_".',,,,,,,,,,~~~~, ' •,,,,,~,,;, ZINC OXIDO VAR ICELA, VIVA AHNUAOA ", lO, '" Solución o 1USpeMión oftálmic.. ~ I 1 ~ it i, '" ",' I,,, VASOPRESINA $ 32.3S0.62 mo. T.Jble t¡ o (áp~la VANCOMICINA 1010 dosis Polvo pata re,onl1i lUir a solución o suspensión inye,table; ~~ 1019 o suspen~ión Soludón o luspellsión "'''', VACUNA CONTRA LA HE PATITIS A A~ilv~, ~'\t~~¡ lA fER INA IPOLlOMElITlS IHA(MQPH ILUS 1012 10 1C, DE RECOBRO INHUENZAE OIFl ERIA I lET ANO ITaS 1010 VAL OR MÁXIMO lA fON'~ I HlO!> UNIDAD MEDIDA· m, ~ m, '.',~~'.',"'.'".',".':' 50,23, ZI NCOXIOO ~ lOLMllRIPTAN ~ "'",~':'~':~:"~.''': 56, 57, 88, 93, 95, lIJ, 112, 113, 127,129, 131,134, 138, 145, 146, 153, 155, 156, 157, I~S, 1~ 9, 160, J24, 227, 228, 244, 251, ~~;',261,262,263,264, 266, 267, 270, 276, 277, 311, 3ll. )]4, 344, 362, ]69, ]94, 417, 418, 4,\,1,,t ·I ~. 446,454,456,479,484,485" SOS, ~IO, ', 543,544, 60S, 654, 673, 725, 739, 756, 807, 814, 824, 844, 849, 894, 90S, !In, 'lB, 9]5 Y 945 '>O~,~ 1,1 g,. _ _ _ _ _ _ _ ~m 'dnlid~d de C.~~ co..tenid.,.

('n I.l p.e~nla1:ión; IoS8'UpoS nles: 61, 65, 84, 86, 87, 9], 92, 96, 9$, 10r.. 114, 116, 1]9, 121. ]28, ]32, lB. 147. I '~I,, 1;;:: _ _ _.eIe" _.._ _ _ _ _ _ _ _.L _ _ _ _ m _ _ _ nL _ _ _. ' •• _ _ m _ _ _ _ _ _ _ m _ _ _ _ _ _ _ •• ULm _ _ _ _ _ ~ ~18, 480, 48], 482, 483, 486, 487, 489, 491, 49J, 4901, 495, 496, 491, 498, 499, 512, 514, 554, 556, 573, 574, 579, 581, 58), 585, S86. 5-88, 589. 6(16, 614.

(, tl. 655,665,724,730,713,734, 738,751,777, 785,815,816, 829, 8~7, 841, 842, 85~,..~~~:~~.5, 890, 891, 898, 901, 902, 944. 952 y %.1,obre 1" ( ""IId.,,1 rl e mi lilil r I I I li. -