la salud e s de todos ~ I CIRCULAR - ALERTA No. r -- z a. N,.. '. '.·.. -,, ~...,..,.. lo, f' '": 0 r 2.3 DE 202 2 t 7 MAY 2022 PARA: SECRETARiAS DEPARTAMENTALES, DISTRITALES y MUNICIPALES DE SALUD, INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD, ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD, ADMINISTRADORES DE LOS REGiMENES ESPECIAL y DE EXCEPCiÓN DE: MINISTERIO DE SALUD Y PROTECC iÓN SOCIAL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD - INS ASUNTO: Alerta por la aparición de mecanismos de resistencia ~ cfr en Staphylococcus epidermidis. poxtA en Enterococcus fae cium y la coproducción poxtA - optrAen Enterococcus faecalis y E. fae cium ", El Ministerio de Salud y Protección Social, entidad rectora del sector salud, según lo establecido por el art ículo 4 de la Ley 1438 de 2011, en conjunto con el Instituto Nacionalde Salud- INS, en calidad de responsables de la implementación y el desarrollo del Sistema de Vigilancia en Salud Pública, conforme lo previsto en el articulo 2.8.8.1.1.6 del Decreto 780 de 2016, emiten alerta e imparten instrucciones para la detección oportuna y la contención frente a la diseminación por la aparición de mecanismos de resistencia Mcrr en Staphylococcus epidermidis, poxtA en Enterococcus faecium y la coproducción poxtA - optrA en Enterococcus fae calis y E. faecium~ y socializan la información relacionada con los hallazgos referentes a los mecanismos de resistencia. Intonnación relac ionada con los hallazgos A partir del segundo semestre del 2021, a través de la vigilancia nacional por laboratorio y el Sistema Naciona l de Vigilancia de Salud Pública de Sivigila, se han identificado por técnica de PCR mecanismos de resistencia transferibles a linezolid como: cfr en 26 aislamientos de 25 pacientes, poxtA en un paciente y ca-producción de poxtA-optrA en dos pacientes, los cuales se presentaron en instituciones de diferentes departamentos del pais, tales como Anlioquia, Cundinamarca,Nariño, yen los distritos de Cali y Bogotá. La resistencia a los antimicrobianos en microorganismos Gram positivos se encuentra asociada a resistencias intrínsecas o mutaciones estructurales debido a tratamientos antibióticos prolongados.
Actua lmente se han descrito diversos géneros, mecanismos de resistencia adquiridos a través de elementos genéticos móviles. Las oxazolidinonas son un grupo de antimicrobianos considerados criticas para la salud humana, de acuerdo con la clasificación del Grupo Consultivo sobre Vigilancia Integrada de la Res istencia a los Antimicrobianos de la OrganizaCión Mundial de la Salud(OMS), de este grupo están la linezolid y ted izolid, que se utilizan como tratamiento en infecciones causadas por bacterias Gram positivas, especialmente para microorganismos multidrogorresistentes tales como Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM), Enterococcus spp., resistente a la vancomicina (ERV) y Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina.
También fue clasificado por la OMS como grupo A para el tratamiento prolongado para tuberculosis mullidrogorresislente y extremadamente resistente. Carrera 13 N° 32 - 76 - Código Postal 110311, Bogotá D.C. ~ Iéfono: 157 - 1) 3305000 • Unea gratuita: 018000960020 - fa x: (57-1) 3305050 - www.mlnsalud.g ov.co \ n MAY 2022 -:::: Estos mecanismos de resistencia son considerados ¡n usuales en América Latina y de importancia para la salud pública.
El gen cfr ha sido descrito en 25 paises y en Colombia fue reportado por primera vez en 2008 en aislamientos clínicos de Staphylococcus aureus y a la fecha no hay más reportes. Para poxtA en Enterococcus faecium de origen humano se ha identificado en España, Estados Unidos, Grecia, Irlanda, Pakistan, Portugal y Turquía y en Enterococcus faecalis, en España e Irlanda.
La ca-producción de poxtA - aptrA se ha reportado en China, España, Estados Unidos y Francia. La resistencia al Unezolid está asociada con mutaciones cromosómicas y genes transferibles cfr, optrA y poxtA, las cuales se codifican en plásmidos que facilitan su diseminación entre bacterias de la misma especie como a otras bacterias, lo que dificulta la contención de la resistencia bacteriana y el control de infecciones.
Los mecanismos deresistencia cfr, optrA y poxtA se han identificado en microrganlsmos recuperados de humanos, animales, ambiente y alimentos. Teniendo en cuenta lo anterior y en cumplimiento de 10 dispuesto en el Reglamento Sanitario Internacional, se imparten las siguientes instrucciones: 1. Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud-IPS. 1.1.
En vigilancia en salud pública. a. Continuar con la vigilancia de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud IAAS que incluyen aquellas asociadas a dispositivos, a procedimientos médico quirúrgicos, resistencia bacteriana, consumo de antibióticos, brotes de IAAS y realizar el reporte oblígatorio al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública Sivigila, de acuerdo con los lineamientos del Instituto Nacional de Salud-INS. b. Notificar al laboratorio departamental o distrital de salud pública y a la secretaría departamental o distdtal de salud, las bases de datos WHONET en los tiempos establecidos por el nivel nacional, esto es, entre los días 5-10 del mes siguiente al que se esta notificando. c. Ante la identificación de un aislamiento con resistencia a linezolid, el laboratorio de microbiología debe reportar inmediatamente al equipo de vigilancia y control de infecciones de la institución prestadora de servicios de salud, para realizar la caracterización de la situación e instaurar las medidas de control. d. El laboratorio de microbiologia de la institución prestadora de servicios de salud debe enviar los aislamientos resistentes a linezolid al laboratorio departamental de salud pública para su confirmación en el Instituto Nacional de Salud, cumpliendo en los criterios de envío disponibles en el siguiente enlace: htlps:l/www.ins.gov.co/BibliotecaOjgi!allcriteriosenvio-alslamientos-bacterianos-y-Ievaduras-candlda-spp-recuperados-en-íaas.pdf e. Fortalecer la detección de cambios ínusuales del comportamiento que orienten a la detección, caracterización y contención de microorganismos con perfiles de resistencia inusual. f. Notificar de inmediato ante la sospecha de brote por aislamientos con perfil no sensible a linezolld (intermedio y/o resistente), al !NS cumpliendo con el flujo de notificación establecido para el sistema de vigilancia -SIVIGILA g. Realizar la investigación de brotes en el ámbito hospitalario e implementar las medidas para mitigar la diseminación de estos nuevos mecanismos de resistencia. h. Realizar investigacíón de campo, anaJisis de las tasas de infección y consolidarse en Carrera 13 N" 32 - 76 - Código Postal 110311, Bogotá D.C. ~Iéfono: (57 -1)3305000 - Unea gratuita: 018000960020 - fax: (57-1) 3305050 - www.minsalud.gov.co \ !,,~ ! ·\23 ·;.' O',J.,," ~ -1 V·" 1,. ~ • i 7 MfI~ 2022;=: -,,,.. 1 1 " n <~ 'NA' sN<'\'_ ".,.,'- reportes de situación-SITREP de acuerdo con las especificaciones establecidas en el i. protocolo de investigación de brotes del INS, disponible en el siguiente enlace: http:" ud. in s. gov.co/? niba Generar un primer SITREP durante las primeras 24 horas de identificación de la sospecha del brote y ante el avance de la investigación, consolidar en SITREP a las 72 horas y cuando se requiera actualizar la información, contemplado en un informe de cierre del brote. j. Las bases de datos WHONET, deben tener el dato de la Concentración Inhibítoria Mínima (CIM) para llnezolid y demás antibióticos probados. k. Fortalecer la vigilancia y análisis de las tendencias del consumo de antibióticos para linezolid, ampicHina, vancomicina y clindamicina, que orienten las medidas de contención dentro del marco del Programa de Optimización de Antímicrobianos en el escenario hospitalario. 1.2.
En prestación de servicios. a. b. c. d. e. f. g. h. i. J. k. 1. Garantizar el cumplimiento de 105 estándares y criterios de habllitación establecidos por la normatividad vigente, reaUzando la autoevaluación en el marco de lo previsto en la Resolución 3100 de 2019. Asegurar la actualización y fortalecimiento de la politica de seguridad de! paciente, e! control de infecciones y la optimización del uso de antimicrobianos, de acuerdo con lo establecido en el estándar de procesos prioritarios en la habilitación de servicios de salud.
Intensificar las medidas de bioseguridad y garantizar los suministros requeridos para disminuir el riesgo de transmisión, en la higiene de manos y uso de los elementos de protección persona! -EPP. Promover la actualización de los conocimientos de los trabajadores de la salud frente a las características clínicas y microbiológicas, la identificación y tratamiento oportuno, así como el uso racional de los antimicrobíanos. Fortalecer la implementación de los lineamientos de uso racional de antibióticos, en el marco de [a buena práctica obligatoria, para la seguridad del paciente "prevenir, reducir y controfar fas infecciones asociadas a la atención en salud', acogiendo la recomendación de la OMS.
Garantizar los esquemas completos y adecuados de antimicroblanos, de acuerdo con las recomendaciones de las guías de práctica clínica. Establecer mecanismos de rotulación de la condición de aislamiento en la historiaclínic8. los cuales puedan advertir al personal hospitalario, familiares y acompañantes de las medidas de precaución. Comunicar en el caso de la transferencia intrainstituGÍonal e interinstitucional, si el paciente está infectado o colonizado por microorganismos multirresistentes.
Instruir a los visitantes y acompañantes sobre el uso de batas e higiene de manos, cada vez que entren o salgan de la habitación. Proveer de elementos de protección persona! (EPP) al personal de apoyo al cuidado, famiHares y acompañantes. Participar en los espacios convocados por las Secretarias Departamentales o Distritales de Salud para el análisis de los casos.
Aportar información para la caracterización o análisis requeridos por las autoridades locales, departamentales o nacionales. Carrera 13 N° 32 - 76 - Código Postal 110311, Bogotá D.C. Teléfono: (57 -l) 3305000 - Linea gratuita: 018000960020 • fax: (57-1) 3305050 - v..,ww.minsalud.gov.co \A.. \ 17 MAY 2022 --::: 1, ', ",-,:. "'1"'_.1<''''',,':-< n "". m. Evaluar las acciones de mejoramiento institucionales propuestas ante Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) identificadas. n, Informar a las Secretarias Departamentales o Distritales de Salud, ante cualquier cambio inusual en el comportamiento. 2.
Secretarías de salud departamentales) distritales y municipales. 2.1. En vigilancia en salud pública. 8. b. e, d. e. f. g. h, Fortalecer el seguimiento a la vigilancia de las IAAS y la resistencia a los antimicrobianos por las instituciones prestadoras de servicios de salud, en especial aquellas que tienen habilitados servicios de cuidado crítico o intermedio. así coma garantizar los flujos de información y dar cumpllmiento a la notificación rutinaria y de las sospechas de brotes de infecciones en las IPS de su jurisdicción. Verificar a través del laboratorio de salud pública departamental o distrital, que la base de datos de WHONET sigue los parámetros de control de calidad establecidos por ·el INS, verificando que cuente con la información completa de Jos antibióticos probados, principalmente linezolid.
Realizar el análisis de la situación para establecer la magnitud del brote y apoyar a la IPS en la respuesta oportuna de acuerdo con los procesos de valoración de las salas de análisis del riesgo, cuando se reciba reporte brotes asociados a microorganismos con perfiles de resistencia inusual. incluyendo resistencia a linezolid. Notificar al gestor del sistema de alerta temprana- dellNS al correo: eri@ins.gov.coyal Centro Nacional de Enlace -CNE- del Ministerio de Salud y Protección Social al correo: cne@minsalud.gov.co, sin afectar el flujo normal de la notificación. Realizar apoyo a las instituciones de salud en la investigación de brotes en el ámbito hospitalario.
Se recomienda conformar equipos de respuesta inmediata(ERI) segun la decisión de la sala de análisis de riesgo departamental o distrital. Acompañar a la lPS en la investigación de brotes, la investigación de campo y análisis de las tasas de infección, medidas de control y consol1dar en informes SITREP, incluyendo un informe de cierre de acuerdo a las especificaciones establecidas en el protocolo de investigación de brotes del Instituto Nacional de Salud, disponibles en el siguiente enlace: http://url.ins.gov.co/7nib8 Dar cumplim!ento a los criterios de envío de aislamientos bacterianos y levaduras del género Gandida spp recuperados en Infecciones Asociadas a la Atencion en Salud Disponibles en: https://www.ins.gov.co/BibliotecaDigital/criterios-envio(IAAS) aislamientos-bacterianos-y-Ievaduras-candida-spp-recuperados-en-iaas.pdf Remitir por intermedio del laboratorio de salud pública departamental o distrital o la secretaria de salud departamental o distrital, según corresponda, aIINS, lanotificación de las bases de datos WHONET en los tiempos establecidos por el nivel nacional, es decir, el día 30 del mes siguiente al que se esta vigilando. 2.2.
En prestación de servicios. a. Vigilar y verificar el cumplimiento de los estándares y criterios de habilitación en lo que tiene que ver con el control de IAAS, tales como, la existencia de un comité o instancia que oriente y promueva la segurIdad del paciente, el control de infecciones y la optimización del uso de antimicrobianos y de los elementos claves para la prevención y Carrera 13 N° 32 - 76 - Código Postal 110311.
Bogotá D.C. ';Iéfono: (57 -1) 3305000 - Unea gratuita: 018000960020 - fax: (57-1) 3305050 - www.mimalud.gov.co \ ---_._------------ o'¡ f).' 23 17 MAY 2022,, "",.. !:',.,:::, -- ~ la salud es de todos control de infecciones relacionadas con infraestructura y procesos de bioseguridad, conforme a la normatividad vigente que te aplique. b. Trabajar en conjunto con su afea de epidemiologla y el laboratorio de sa lud pública, para analizar los casos y la presencia de brotes para definir med idas de vigilancia, prevención y controL 3.
Entidad es Promotoras de Salud y Adm ini stradores de los Reg imenes Espec ial y de Excep ción a. b. c. d. e. Verificar que los procesos de seguridad del paciente relacionados con la presencia de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud - IAAS, en las instituciones prestadoras de servici os de salud -IPS -, se estén cumpliendo. Fortalecer el contacto permanente con los prestadores, para garantizar de manera oportuna el proceso de referencia y contra·referencia de su población asegurada.
Verificar en las instituciones prestadoras de servicios - IPS·, que hacen parte de su red de prestadores, la adopción de un programa de uso prudente de antimicrobianos basados en la epidemiología local o propia, con el fin de implementar las medidas de prevención y control, de acuerdo con el concepto del comité de infecciones. Garantizarque los prestadores cuenten con la disponibilidad de esquemas deantibióticos completos y adecuados segun las indicaciones de las guias de práctica cHnica.
Realizar acciones de coordinación y articulación con las distintas entidades a nivel territorial para el diseño e implementación de estrateg ias de promoción de la salud, prevención de los riesgos y educación pa ra el uso adecuado de antimicrobianos en la comunidad; así mismo, partícipar en las unidades de análisis de las IPS en relación con los brotes detectados.
El cumplimiento riguroso de estas instrucciones es garantía de control de fas cepas bacterianas. La vigilancia, prevención y control perm itirán dar una respuesta adecuada a la situación planteada. pUBLiaUESE y CÚMPLASE ---, Dado en Bogotá O.C., a los 11 \ll1I~ 2022 iNEZ Min tro de Salud y Protección Social Oirec ra Instituto Nacional de Sa lud s~ /¿ Aprobó' O..ección de PromocIÓn y Prevención MlfllSteno de Salud y ProtecciOn DireCCIÓn Juridiea Ministerio de Salud y PrOIeCClÓf'l Socia' ~ !;
DireCCIÓn de Redes en Salud Pública - Instituto Nacional de Salud OirecciOn de VI!Jilancia y Anélisis de Riesgo - Instituto NaCional de a Oficina Asesora Jurídica - Instituto Nacional de Salud f::: L'" Carrera 13 N° 32 • 76 • Código Postal 110311, CU' ogotá O.C. Teléfono: (57 -1) 3305000 - Linea gratuita: 018000960020 - fax: (57-1) 3305050· "N'vVW.minsalud.gov.co ~