● 錆切筋虎adのbmb訪 α舶∫中形mdbJ榔t巌 CoRTESUPREMADEJUSTICIA SALADECASACIeNCIVIL FERNANDOGIRALDOGUTIERREz MagistradoPonente SC8219－2016 Radicaci6nnollOO1－31－03－039－2003－00546－01 （Aprobadaensesidndediecisietedemayodedosmildieciseis） BogotまD．C．，Veinte（20）dejuniodedosmildieciseis （2016）・ DecidelaCorteelrecursodecasaci6ninterpuestopor losopositores，frentealasentenciade29deenerode2013， proferidaporla SalaCivilde Descongesti6n delTribunal SuperiordeBogota，enelprocesoordinariodeHenryGarcia Donado，qulenaC血aennombreproplOyenrePreSentaCidn de Andrik Sebastiまn GarciaRqjas；DiegoJulianyJaneth LuciaRqiasGuarin；VictorinoRqjasyMarthaLuciaGuarin deRQias，atitulopersonalycomopadresdeAndresFelipe RQjas Guarin，COntrala Entidad Promotora de Salud FamisanaLr Limitada Cafam y CoIsubsidio，y el Hospital Universitario SanIgnacio，alque fuellamadaen garantia LibertySegurosS・A・ ト ． ▲ r ” ′ Radicacま6nnol1001－31°03－039－2003－00546“01 1．－　　ELLITIGIo 1．－　Los accionantes，en Su COndicidn de familiares CerCanOS，Pidieron quela E．P．S．Famisanar y el Hospital UnilrerSitario SanIgnaciolesindemnizaranlos perJuicios CauSadosporomisidnenlaprestacidndeserviciomedicoa Maria Victoria Rqias Guarin，quien falleci6，diferenciados asi（ns．8a110cn0．4）： a．－〉　Paracadaunodeellos，engramOSOrO： （i）　Unmil（1．000）porlesidnmoral・ （ii〉　Dosmil（2．000）porlaviolacidndelderechoala Vida，ylafamilia． b．－）Porlucrocesante： （i）Veintisietemillonesseiscientossesentaytresmil ciento sesenta y ocho pesos（＄27’663・168）a Andrik SebastiまnGarciaRqjas． （ii）Setenta y siete millones trescientos sesenta y cuatromilcuatrocientossetentayochopesos（＄77’364・478） aHenIyGarciaDonato． C．－）Cinco millones de pesos（＄5’000・000）de daho em。rgente． 2．－　Los sustentos facticos de sus asplraCiones se ● 〃 ● 置 、 「 1 Radicaci6nn。11001－31－03－039－2003－0054・6－01 ● resumenasi（ns．10a125cno・1）： a．－）Delauni6nconyugaldeVictorinoRqjasyMartha LuciaGuarinfueronfrutoAndresFelipe，AldandraMilena， Janneth，DiegoJulianyMariaVictoriaRqjasGuarin・Esta tLltimacontrajomatrimonioconHenlyGarciaDonato（8 mar．1997），COnquienprocre6aAndrikSebastianGarcia b．－）MariaVictorialabord en珊cacia S・A・y fue cotiz孔ntedelaE・P・S・Famisanardesdee120deoctubrede c．－）Latrabajadoraingres6alHospitalUniversid虹io sanIgnacioe15dediciembredeeseaho，diagnosticandole 《《tumOreSCOrticalesosubcorticαlesdejbsaanterioryjt）Sa media〉），queameritabanunaintervenci6nquirtLrglCa・ d．－）Laentidadpromotorade salud solo autoriz6 cubrirelseisporciento（6％）deloscostos，《《pOrれOteれerel TninimodesemaれaSCOtizadaspresCritoenelart・61del DecretO806de1998申eSultandoimposibleasusparientes asumirelnoventayCuatrOPOrCiento（94％）restante，POrlo quefuedadadealtaengraVeeStadodesalude131de e．－）Enfmodetutelade5deenerode2000，el JuzgadoOchentayCincoPenalMunlCIPaldeBogotale orden6aFamisanarautOrizaryasumirtodoslosgastosde la《《reSeCCibれdetumoleSCOrticalesysubcorticalesdejbsa 3 〃 ． ● 「 － 丁 か Radicaci6nnell001－31－03－039－2003－00546－01 ante7bryjbsaTnedia”queSellevdacaboalosdos（2）dias， PerOeSadilacidnocasion6eldecesodelapacienteyel Su珊mientodesuesposo，h恥ydemasfamiliar。S． 3・－　Los demandados，una VeZ nOtiHcados，Se OPuS］しeronyexcepclOnarOn，aSi： a：）E・P・S・Famisanar Ltda．：《血existenCia de responsabilidad contractual”）《lasII嚇　se encuentmn Oblig‘～daslegalTnenteaateTtderlauTgenCia）），《inexistenciade re♀POnSabilidad一助的racontTaCtual dela E．P．S．FaTnisanar debidoquenOeXistecoltductacu的osa，れinex。CauSalentre elhe‘九oyeldanodebidoacuをaexclusiuadelosjdmiliares delauictima〉〉y“lasobligacionesdelTnedicosondemedioy noderesultado》（ns・49a164cno．4）． b・一）Hospital Universitario SanIgnacio：“CauSa eXtm諦a，Cuをa dela uictima，hecho deult te7℃erO，jiLerZa TnayOJi CaSOjbrtmo，ine；dstenCia de Te♀pOnSαbilidαd仁）， inexistenCiadeobligacidndeindemltizarJdltadeintel宅sy legitihtaci6n pam pediri nulidad∴relatiua，preSCrPa0れ， COrTlpenSaCidn，lyIjaltadederech。deldemandante”（ns．215 a1237cno．4）． 4・－　EIcentroasistencialllam6engarantiaaLiberty Seguros S・A・，que alcomparecer adujolas defensas de くくpreSC毎cibn dela accidnり《佃Ita de coTyigumcibn delos eleme7ltOS dela re♀pOnSabilidad　－ine亮stenda de le♀pOnSabilidad”y皇位ItadedeTnOStraCidndelospeduicios reclamados〉），frente alos promotores，yla《e：aenSidn y 葛 ． t T ▼ ． Radicaci6nnoll001－31－03－039－2003－00546－01 coberura dela pbliza N0　200381〉），雄mite del ualor aseguradoyqplicaci6ndeldeducible”e《inexistenCiadela obligaci6ndeindemnizarellucrocesanteydahosmorales》， respectodelconvocante（ns・15a118y47a156cno・6）・ 5．－　EIJuzgado Diecinueve Civil del Circuito de Descongestidn de Bogotま　declar6　no probadaslas excepclOneS，absolvi6　ala aseguradora y conden6 Solidariamente a Famisanar Limitada E・P・S・y elHospital UniversitarioSanIgnacioapagar（ns・152a1185cno・8）： a．－）Unlucro cesante de ciento veintiseis millones seiscientoscuarentamilsetecientoscincuentayochopesos （＄126，640．758）para Henry Garcia Donato y Andrik SebastiまnGarcia． b．－）PeIjuiciosmoralesdiscriminadosasi： （i）Cien（100）《《Salarios minimoslegales zJigentes》 （Sic），Cadauno，enfavordeHenry，Andrik，MarthaLucia GuarinyVictorinoRqjas・ （ii）Cincuenta（50）《《SalariosmiれimoslegalesuigenteS》 （Sic），POrPerSOna，aAndresFelipe，JannethyDiegoJulian RqjasGuarin・ 6．－　EI superior conHm61a decisi6n de prlmera instancia，aldesatarlaapelacidndeambosopositores（ns・ 55a178cno．10）． 5 事 ． 録 ＿ ● Radicaci6nnollOO1－31－03－039－2003－0054．6＿01 11．－　FUNDAMENTOSDELFALLOIMPUGNADo Seresumenenestosterminos： 1・－　Lasreclamacionesdelosgestoressondeestirpe extracontractualportratarse de terceros afectados que no tienen algun“utnCulo obligacional pree：高stente〉〉　COn SuS OPOnenteS，independientemente del que si existia conla difunta Maria Victoria Rqjas Guarin．De todas maneras COmO el Hospital Universitario SanIgnaciola atendid PreCisamente POr eStar aⅢiada ala E・P・S・，reCayendo en estaundeberdevigilanciadelalabordelaI．P．S．，ambos deben《《reSPOndersolidariamelttepOrloshechosdequeseles aCuSa〉）． i2・－　Todavez que nielprofesionaldela salud nila entidad prestadora se comprometen alograrla mqlOria o CuraCi6ndelenfermo，PueS，SuCOmetidoes《COlocartodosu COnOCimiento，tecnica，pericia y e♀旬e120paTa remediarla qfacd冶r。，la responsabilidad medica se deduce es《《pOrla CuをaprObada》・Deahique，independientementedequese apliqueenestoseventoslateoriadelacargadinamicadela Pruebaolade《prObabilidadst丞Ciente）），elaspecto central esla《《relacidn de causalidad adecuada）），COmO Se dijo en CSJ SC30ene．2001，rad5507． 3・－　En este caso　くくla muerte tenやnarLa de MtzrSa Victoria Rqias Guartn　佃．e．p．d．），eStuZJO Tnediada por un actuar negligente delainstituci6n hospitalaria》，lo que se 葛 ． 輸 当 ∴ ∴ J t ● Radicaci6nnell001－31－03－039－2003－00546－01 revelaconla《inQpOrtunaautOlizaci6ndelosprocedimientos requeridos”，COmO da cuentala historia clinica，donde aparece que eltratamiento qulrurglCO era PrlOritario yla salida del centro de atenci6n obedeci6　a　《prObleT7mS administratiuosqueseconcretaTOnenIa．佃Luadeautori犯Cibn delprocedimieTuO》POrlaE・P・S・Famisanar・Esotambiense constataenlarespuestaquedioelHospitalalaacci6nde tutelafbrmulada． 4．－　Se caen de su pesolos argumentos de que pudieradarseun《tmtamientOambulatoriodelapatologta， preuioasuinieruencibn〉〉yquelosfamiliarespidieronpasar con ellalas Hestas de Hn de aho，POrla relevancia dela anterior evidencia yla ausencia de registros quelos corroboren． 5．－　Los restantes medios de conviccidn tambien dan certidumbre de que《elHb♀pitalerrb aldar de alta ala paciente》，COmOrelatdLuisArturoSanchez，quienapesar denoserespecialistaenNeurologiafueenfaticoenque，de no ser fictible quela atendieran alli，debieron remitirla donde si pudieran hacerlo・Eso tambienlo refuerzala 《e姫，erticiaTendidaporelHospitalSimGnBoliuaratrauesde uariosprqfesionalesye♀peCialistas〉〉・ 6．－　A pesar de que obran versiones de《Tnedicos y pe73011aSiddneaSeneldreadelαNeurologia〉）Pedidasporel contradictor en respaldo dela viabilidad del《《tTaでalnientO ambulatorio》，eltestigoJorge Humberto AristizabalMaya， especialistaenlamateria，COnCOrddconqueeranecesaria 7 ｝．　－　●　● Radicaci6nnoll001－31－03－039－2003－00546＿01 《la e：draccidn delalnaSa tumOral”SOSlayada《pOrraZOneS administratiuasyporlajmtaderemisi6ndelapacientea Ot7印’nstituci611〉），loque《《habriatraidoquizdsoでropanOrama Cltnico d昨rente de cam ala reSpOnSabilidad que aquise endi的a〉），Sinquetuvierarelevanciaquelaenfermaestuviera asintomまtica． 7・－　La excusa dela E．P．S．de que era aplicablela ResoIucidn5261de1994por falta de semanas cotizadas， 《debetenersecoTnOunaCtOdecoI昨si6ndesuinaCtiuidaden procura∴del m匂orestar dela paciente・），Sin que fLlera admisible para exculparse porque esas normas se han desat．endido en casos similares，POrla prevalencia delos 〈《CdnC－neS COnStitucionales de protecci6n ala salud en COne克dadconIa zJida》． 8．－　La sancidn del numera12　del paragrafb2　del articulolOl del C6digo de Procedimiento Civil no se COnngura，ya que《laspTuebas en Su COryuntO reuelanque hubonegligenCiaenIaprestaci6ndelseruiciomedico》・ 9．－　LatasacidndelospeIJuiciosdelaquofueacorde COnlaspruebasenelsentidodequeMariaVictoriaestaba residiendo con sus padres y hermanos，a quienesles colaborabaecondmicamente． 10．－Lallamada en garantian quedalibre de asumir algtlnpagoporque“lospeuuiciosreconOCidosenlasenteれCia nOSeIenCOntrabanpactadosdenfOdelcontratOdeseguT10”． ● ー，　－　　●　● ● Radicaci6nnell001－31－03－039－2003－00546＿01 III．－　LAS DBMANDAS DECASACION Los contradictores presentaron sendos escritos de SuStentaCidn，Planteando Famisanar Ltda．un solo ataque POrla via directa，mientras que el Hospital Universitario SanIgnacioproponecuatro，elinicialporlgualsendaylos OtrOS treS POr Violacidnindirecta de normas sustanciales， COmOCOnSeCuenCiadeerroresdehechoprobatorios． Se despachar含nen conJuntdlatLnicaacusaci6n dela E・P・S・yla prlmera del Hospital，POr COincidir en sus reparos・LoproplOSehara・COnlasegundayterceradeeste tlltimo，que buscanla exoneracidn dela condena． Finalmente se abordarまIa cuarta，relacionada conla disminuci6ndelmontoaindemnizar． DEMANDADELAE．P．S．FAMISANARLIMITADA UNICo CARGo Denuncia la vulneraci6n H・Ontal，POr falta de aplicaci6n，delos articulos29dela Constitucidn P01itica； 177，179y185delaLeylOO de1993；10，17yl17dela Res01ucidn5261de1994；60y61delDecreto806de1998； y2341，2343y2344delC6digoCivil． Edincaelcuestionamiento asi： 1．－　Sedesatendi6elcoruuntonormativoqueregulael SistemaGeneralde SeguridadSocialenSalud，COnfbrmado 9 ● ． リ ー ● Radicaci6nnoll001－31－03－039－2003－00546－01 porla LeylOO de1993ylos manuales de actividades， intervencionesyprocedimientos，Paragarantizar《elacceso aloscoれtenidosespec印COSdelPlanObligatoriodeSalud，la cαlid（スd delos seruicios y eluso racionaldelos mismos》， dondesecontemplaquelaatencidnapacientesencasode unaenfermedad《ruinosaocatastr印Ca”，requieredeporlo menoscien（100）semanascotizadas《《pamtelterderechoa Iacojねrturaecon6micadesupatologla〉）． 2．－　En el caso dela aportante fallecida，Su tratamiento estaba considerado como de alto costo en el articlilo18delaRes01ucidn2561de1994，loquerefbrzaba elDe－CretO806de1998，VlgenteParalaepocadeloshechos・ 3．－　Se desatendi6que《lasEntidadesProlnOtOraSde Salu　。uando（姉uan a sus usuarios se corγPrOmeten a presl謝esunPlanObligato710deSaludperodentrOdelos partimetrosjyadosporlalnislnaLey〉〉yqueSilaatencidnse hacepormediodelasInstitucionesPrestadorasdeServicios deSalud，eStaSSe《enCuentmnObligadasabriltdaratodas lasperSOnaSatenCibndeuTgenCiasenjbmainTnediaでasin extglrtrdmiteadicionalabuno，nilnediarautorizαCibndela Enti（ヨadPromotoradeSalud，COmOlodisponiaelarticulolO deitrResoれdbn526j de1994〉）． 4．＿Incluso el deceso no nle CauSado porla E・P・S・ sino que seくくでmtd de un ez）entO naturalcortfbme alalto graclo de desarrollo dela patologla padecida〉），ya que cuando se acudid al centro asistencial el hecho da丘oso くくeSt（カainStauradoenSuOTganismo〉〉ydehabersetomado 10 ● ， 1 ・ － ● Radicaci6mnollOO1－31－03－039－2003＿00546＿01 decisionesdiferentes《enunaltisimoporcentqie，eldeseltlace jinalnohabrtdcambiado〉〉POrlagravedaddelapatologia． DEMANDAHOSPITALUNTVERSITARIo SANIGNACIo PRIMERCARGO Sehalacomoin血ingidosrectamentelosarticulos177， 178，179y185delaLeylOOde1993；10，17，21y33dela Resolucidn5261de1994；10delDecreto47de2000；y 1610，1613，1614y2341delC6digoCivil． Estructuralacensuraenestosterminos： 1・一　Elfalladornodiferenci61aatenci6ndeurgencias， que estaL amPliamente regulada y fue satisfactoria，de un tratamiento prlOritario con protocolo y reglmen de responsabilidaddisimiles，Cuandoelincumplimientodelas entidades debia analizarse desdela perspectiva que COrreSPOndiaacadauno． 2・－　Paracuand00Currieronloshechoselconceptode 《《atenCibninicialde uTgenCiαS”Se referia ala estabilizaci6n delos slgnOS Vitales del paciente，un diagn6stico de impresi6n y determinar ellugar donde se prestaria el SerVicio《tOlnandocomobaseelltiueldeatencibnyelgrado de comp匂idad dela entidadque Tealizala atenci6ninicial de urgencia》，lo que cumplid con creces el Hospital Universitario SanIgnaclO）Sinque hayalugara《TleSpOnder porlas．旬nciolteS aSignadas ala E．P．S．FamisanaTi entre 11 一 ． ノ ー 〃 Radicacまenn。11001－31－03－039－2003－00546－01 ellas，o噌αnjzar〟gα〔αれ磁α嶋dj椎ctaOjndirectαme加C， ねprestαcien deI P競れ　dc Sα血d ob的atOHo a　めs otfiZiados）一（resaltado del texto〉　yla　《《eXPedici6れ　de autorizacioneSdetl・atamientosenjbmaqportuna”・ 3．＿　Parae130dediciembrede1999，1asituacidnde MariaVictoriayanosecatalogabacomode《atenCibninicial de uJrgenCias》，POrque Para eSe mOmentO ya Se habia 《《eStabilizado〉），Sino que correspondia a una《er昨rmedad constderadacomocatastr印Ca》Pendientedelaautorizaci6n delaE．P．S．，eStandoautorizadoquesedieradealtaaltenor delarticulo33delaResolucidn5261de1994・ CONSIDERACIoNES 1．＿　Los familiares cercanos de MariaVictoria Rqjas Gu甜in，Pidenqueselesindemnicenlosperluiciosporel ぬlleくまmiento de esta，COmO COnSeCuenCia dela deHciente atenci6n叫ereCibidenuncentroespeCializado，autOrizado paraelefectoporlaE・P・S・alacualestabaa皿iada・ 2．－　La sentencia condenatoria de prlmer grado fue confLrmada por elTribunal，POrque Se eStableci6que el Hosl〕ital Universitario SanIgnacio fue negligente al no autorizaroportunamentelosprocedimientosquenecesitaba la r－aCiente，quien fdleci6，debiendo resarcirlos da五os ocas，ionados solidariamente con Famisanar，en Virtud del deberdevigilancia． 3．－　Los opositores se amparan en que PrOCedieron 12 し ． ） ● Radicaci6nnollOO1－31－03“039－2003－0054．6＿01 acorde conlas directrices delas normas que rlgen el 《〈Sistema GeneraldeSeguridadSocialenSalud》delaLey lOO de1983，aSi comolos Decretos806de1998yla Resolucidn5261de1994，1asquepasoporaltoelfallador． 4・－　Siempre que se endilgalain血accidn frontalde normas sustanciales，eSlabor del recurrente demostrar C6moseprodujoeldesviodeljuzgador，yaSeaalpasarpor altolas que gobiernan elcaso，basarse enlas quele son aJenaS O，a PeSar de acertar enla elecci6n，darles una lectura que no corresponde；eSO Sl，COn PreSCindencia de discusiones probatorias y facticas que se entienden SuPeradas． Alrespectola Corte en SC15nov．2012，rad．2008－ 00322，CitadaenSC10561－2014，Se五a16que l部ataquecontralaselttenCiadeladquem，Cuandoseinuocala ZJiolacibndirectadelaleysustαnCiくれ1equie7edelaaceptaci6nde todosloshechosqueenellasetuuieronporprobadosysinqle Sepuedaexteriori2iarinCOrtfbrmiCladconlosmediosdeconuiccidn Obrantesenelplenario，tOdauezquelalabora79mmentatiz）adel CenSOrS6lopuede estarorientada a descubljrlos．佃tsosjuicios SObTlelasnomasTnaterialesque7℃gulanelcaso，yaSeapOr．佃Ita de qplicacibn，alno haberlas tenido en Cuenta；pOr qPlicaci6n indebida，alincu7五renunerlVrdeselecci6nquedeThJaendarles ei確ctos respecto de situaciones no conterrPladas；O Cuando se aciertaensuescogenCiaperOSeledaunalcanCeqlenOtienen， p7eSentdndose unaiTtte7pTletaCi6n errGnea仁．）CorlでSpOnde，pOr ende，aunaCauSaldeplenOde陀Cho，enCaTninadaadeuelaruna lesibn prOducida durante elp7℃CeSOintelectiuo qAe rlealtza el jalladoTi pOr aCCidn u oTnisi6rt，enlalabor de escogencia y 13 Radicaci6nnollOO1－31－03－039－2003－00546－01 exegesis dela regulacibn que conSidera qplicable，COn・lLm resu庇adoqlenOalqueTerde自iegislador・ 5．＿　La《《Declaraci6nUniueISaldeDerechosHumanOS））， proclamada porla Asamblea General delas Naciones Unidasen1948，enSuarticulo22，elevdatalcategoriael （…）todape7℃Ona，COmOmiembrodelasociedad，tienederecれoa laseguridadsociatyaobtene717nedianteele早舟e720naClonaly lacoqperaCi6nintemacionaLれabidacuentadelaorganizacibny l。S r。。u，S。S de cadaEstado，la satisfaccien delos deTeChos econ61nicos，SOCialesycuuurales，iれdispensablesasudigrLidady allibTedesarrollodes一jpe730れαlidad・ Correspondela《Seguridad social）），POr ende，auna garantiainalienableeindeclinabledeordensuperior，que surgeenrepuestaaprlnCIPlOSdeequidadycompensaci6n， enfbiCada enla atenci6n de necesidades basicas paraun ade。uad。desenvolvimientodelosasociados，CuyOObjetivo nnaIeselbienestarcomtLn・ EnColombiadichoconceptotieneunamplioespectro en elまmbito constitucional，que Seirradia en aspectoS individualesyfimiliares，Sisetieneencuentaque，COmOSe destac6enCCC－408／94， lqesdeelarticulol告aCartaabordaelderechoalaseguridad social，aloTganizarlaRq九blica coTnO unEstado Socialde DereCho．Estajbrma delEstado traeimplicito elcomentado derec九〇ala seguridad social・CompTtmdela solidaridad colectiuaquehaceresaltarlaobligacidndelpoderp融mco，dela 14 Radicaci6n nollOO1－31－03－039－2003－00546－01 Sociedadydelp7℃pio hombTe，deasistiralos ciudadanos ajin deprocurarlesunaTneiorjbrTnadeuiuirLuego，deesedesammo depnnc即0，Z）a7わs a7ticulos delcqpttulo2deltituloH’Delos DeTeChos Sociales，Econ6micos y Culturales’；deterTninan con mayor cla7イdadlos colttenidos dela segtLridad social．Se preceptlねalli：la proteccidnintegTaldela．佃Tnilia佃rt・42）；lα proteccibndelamzuerduraltteelembarazoydespuesdelpαrtO 佃rt．43）；Seincluye entTlelos derechos jitndaTnentales delos nihosla obligacidn dela．佃milia，la sociedad y elEstado，de asistirlos yp7℃tegerlos佃Tt44）；los rLilios menoTeS de un a7io tienen deleChoiTtCluso mas alld deloslimites dela slrγPle SegLt融ad sociくれ　a　7℃Cibir atenci6n gTatuita en∴todaslas inStittciones de salud que TleCiban qportes delEstado佃rt．50）； los adolescentes tienen∴de7℃Cno a su p7℃teCCi6n y jbmaci6n integraL yla gararma de su pαrtic唾，aCien enlos o7ganislnOS ptiblicos y priz）ados que tengan・a Su Ca790la prOteCCi6れ， educacibn yprogreso delajuuentud佃rL45）；laproteccidn y asisteltCia delaspe7℃OnaS dela te7℃era edad）Su SeguTidad socialintegraly elsubsidio aliTnenta7壷en caso deindigencia 佃rt．4g；la ateれCi6n especializada alos disTninuidos．種icos， psiquicosyseltSO7訪es佃rt．477；elderechodeloscolombianOSa lasaludyalambiente佃rt．49）；elde7eChoalauiz）iertdadigれa 佃比51）；eide7℃Choa抗日でCreaCidn佃れ52）・ Eso mismo resaltdla Corte en SC4may．2009，rad． 2002－00099－01，億珂ar （．．）lainteligencia genuina delalo00Cidn seguTidad social integraらconcebidacoTnOelco7yuntOambれicodestdetospltblicos ypriuados，nOmaSyprOCediTnientosinhe7℃nteSalosTegmeneS depenSiones，Salud，riesgosprQfasionales y seruicios sociales complementa7ios d却れidos por ellegisladorpaTa p7℃Curarla 窮ctiua　7℃alizacibn∴de los princ互プios de solidaridad， uniuelSalidad yく却cieltCia enunCiados en elaTticul048dela 15 Rぬdicaci6nnollOO1－31－03－039－2003－00546－01 Constituci6nPoliticay desan謝adosporlaLeylOOde1993y s剃SltOmaSCOmplementarias． 6．－　La　《atenCi6n∴de la sαlud〉）a que alude expresamente el articulo49dela Constituci6n Politica， Como una delas manifestaciones dela《Segulidad social〉）， tiene especial relevancia por suincidencia enla inviolabilidaddel《derechoalauida》dequetrataelarticulo llibidem，PueS，una deHciencia enla prestaci6n del servi（：io puede culminar con una a血enta directa a este tLltimo． EsporestoquelalaborregulatoriadelEstadosobrela mate：riadeberesponderapatronesdeeHcienciaeidoneidad quebrindenunaespecialprotecci6nalapoblaci6ndebily necesitada，COmOSeaCOt6enSC17sep・2013，rad・2007－ 00467－01，alprecisarque mor medio dela LeyJOO de1993se creb elsistema de seguTidadsocia自沈tegral，COnelo互ietodegarantizarlosdereChos irrenunciablesdetodapeISOnaylacomunidadengeneraLpara obfenerla calidad de uida acoTde conld（茄gnidad r批mana， mediantelapIOteCCibndelascoTl肩ngenciasquelasqfectan仁） Corre♀pOrtde a un serUicio ptiblico obligato7わ，que eS direccionado，COOrdinado y controladoporelEstado，perO que puedeserprestadoporentidadespziblicasopriuadas，yaSea que se tmte delosγegmeneSgenerales depenSiorLeS，Salud， riesgosprQfasionalesylosaspectossocialescomplementarios（…） Enloquesen郵e7eCOnCretamentealtemadesalud，Sljjinestd enCaminadoac7earCOndicionesdeaccesopaTatOdalapoblaci6n erLlosd咋rerttesniuelesdeatencidn，qPlicandolosp71ncipiosde uniuerSalidad；SOlida融ad；igualdad；ObligatoTiedad；preualencia 16 Radicaci6nnel1001－31－03－039－2003＿00546＿01 de dereChos；er que d確TenCiat equidad；Calidad；却cieltCia； paruc互）aCibn social p7℃greSiuidad；libre eSCOgeltCta； SOStenibilidad；tranSpa7℃nαa；descentratizacidn adTninistratiua； COrIPlementariedad∴y concurTenC肥；　COr7eSPOnSabilidad； irlenultCiabilida‘掠nte7℃eCtO7訪idad；p7℃UenCi6nycoTttinuidad． 7・一　El articulo168dela LeylOO de1993es nel re的odeunap01iticade《Seguridadsocialintegral》，yaque COntemP16　un deberirrestricto de atenci6n en caso de urgencias，aCargOde《lasentidadesptiblicasypriuadasque presten seruicios de salud〉），Sin consideraci6n ala 《《CqpaCidaddepago〉〉delpacientenialapreexistenciaono decontrato，Citauordenprevia． Agrego como se distribuye el pago respectivo， diferenciando que corresponde ala Entidad Promotora de Saluddondeestea胤iadoquienlaenH・entao，enSudefecto， alFondo de Solidaridady Garantia，Cuando acontecen en 《《aCCidentes de trdnSito，en aCCiones terroristas ocasionadas porbombasoart6両ctose堆，losiuos，enCatdstrQfasltaturales u otros euentos e堆7gSamenteqprObados〉〉POrelorganismo COmPetente． A五〇ntar esas situaciones extraordinarias no qued6 restringido a que se eftctuaran determinados aportes o COtizaciones・EsmまS，dichanormasedeclar6exequibleen CC C－408／94，POr nO rehir con el articulo　49　dela Constituci6nque 五・）dispone soblでe CCubriTnientO dela salud unajaαltad en ．佃UordelaleyparaeStablecerlasco7TPetenCiasdelaNaci6n，las 17 Radicaciennoll001－31－03－039－2003－00546－01 entidadesterTitorialesylosparticularesyparαdeteTminarlos qportesasuca790，・′enlosteminOSyCOndicioTteS′′queprecq九tle； y，agrega，que′be訪ardlosteminoseれloscualeslaatenci6n bdsicaparatodosloshabitanteSSeragratuitayobligatoria’’・ Inclus。enCCC－089／98，aPeSardequeseestudidel articulo24delaLey352de1997，relacionadoconperiodos minimOSdecotizaci6nenmateriade“SeguridadSocialpara lasmLerZaSMlitaresylaPoliciaNacional〉），SetuVOaCOrde conlaConstituci6nconlaobservaci6ndeque （…）elp7℃C雀克OSe加inconStitucionalsilaexigeTtCiaenmertcidrL－ pe71bdosminimosdecotizacibrL－SehicieraextenSiblealoscasos deuTgenCiaograuedad・Entalesocasionesnoexistenpelibdos lninimosdecotizacidnyaquetOdaslasentidadesdesalud，pOr mandatodelaCarta，eStdnobligadasapreStarlosserUiciosde saludirtdependientelnentedelacqpacidaddepago・Ademds， estdndepormedio，fJeradelaconSerUaCibndelasalud，queeS exigibleportOdapelSOna，elpeligroquepuedaq何れtarlauidao laintegridadpe7SOnaldelpaciente佃rts・11g12C・P・），de確証os fLndamentales quepreualecen SOb7宅，∴Cualquier conSideracibn eCOnOmtCα． Yenlgualanalisisalincisosegundodelarticulo164 de］・aLeylOO de1993，SObre preexistencias，en CC C－ 112／98seanot6que （．．）lamismαleylOO／93ensuarticulo168，0bligaatodaslas entidadesdesaluddecαrdcterptmicoopriuado，apreStarlos serUicioslnedicos cor7・eSPOndientes a∴todaslas perSOnaS ind印endientementedesucqpacidaddepago・BIcostodeestos seruiciosestaaca190de FbndodeSolidaridadyGarantiaode laEntidadPromotoradeSaludalaqueesteq桝adoe自usua旬 18 Radicaci6nnollOO1－31－03－039－2003－00546＿01 TeSpeCtiuamente五・・）Entonces，bienpuede q庫TnaISe que ante SituacionesdeuTgenCialWeSpOSibleqpolterpeTiodoslniniTnOS decoti2，aCidnpuessuemgenCiauiolaTlalosderechosalasaludy αlazJidadelaspeTSOnaSque，padeciendodeunae7時1medad quelequieTle trataTnientO de′’alto cost（号11eCeSiten de atenciGn Tnedica y hspitalaria en jbrTnainlnediata．Los peTiodos de esperaenesassituacionesconStれyenuれriesgoparalasaludy ponenenpeligrolauidadelosusua7わS 8・－　Con posterioridad a esos pronunciamientos se expidi6　el Decreto　806　de1998，reglamentario dela aⅢiacidn alRegimen de Seguridad Socialen Salud yla PreStaCidndeeseservicioptlblico，queenSuSarticulos60y 61trataronlo reftrente a《pertOdos Tninimos decotizacidn〉〉 enserviciosdealtocosto，yene1621asexcepclOneSaeSa exlgenCia cuando se tratara de　《las actiuidades， interUenCiolteSyprOCedimientOSdepromoci6nyjbTnentOde lasaludypreuenCidndelaer昨rTnedad，queSehaganenel priTnerniueldeatencidn，（∴）ComotaTnbienlaatencidninicial deu7genda〉）． Se desarrol16asielcitado articulo164delaLeylOO de1993，卸mdo porcent勾es de participaci6n cuando se SuPeraraeSaetaPa《inicial》，deacuerdoconlaproporci6nde lacotizacidnfiltante paracompletarlos topes，que eStaba en cien（100）semanas si se trataba de　《el咋medades CataStr（印CaS》． Apesarde quelos citados preceptos60a162fueron derogadosporelDecreto2353de2015，1asmismasestaban VlgenteS Parala epoca en que ocurrieronlos hechos en 19 Radlcaci6nn。11001”31°03－039－2003－00546－01 1989，deahisutrascendencia・ 9．＿　Sibienlaobservanciadelordenamientojuridico esimperiosoparalosencargadosdeadministrarJuSticia，nO puedepasarseporaltoquedeconfbrmidadconelarticulo4 delaConstitucidnP01iticaen高Odocasodeincompatibilidad entre弓a Constitucibn glaley u otra∴nOr7naJurldica，Se qplicardnIasdisposicionesconStitucionales》・ Reglaqueconcuerdaconlosarticulos50delaLey57 de1887，Segtm elcual，胸uando hayainCOmpatibilidad erttrtZiuれadisposicibnconStitucionalyunategal，pre7割ird aqut親a》y9delaLey153de1887，alestablecerquela 《ConStitucibn eSley refbmatoriα　g derOgatOria∴dela legishcibれpreeXistente・7bdadisposici6nIegalanteriorala conStituci611gqueSeaClaramenteconでrariaasuletraoasu espiritu，SedesechardcomoinSubsistente”・ Discernimiento que consiste enla aplicaci6n dela 《《eXCePClOn deinCOnStitucionαlidad》，COn elprop6sito de rec。nOCerlasupremaciadelasnormasdeordensuperior flente alas de menor entidad，Sin que conllevela derogatoriadeestastLltimas，CuandochocanenunaCauSa parlニicular，POrloquesusefectossoninterparteS・ Por talrazdn se requiere de una explicacidn seria， mesuradaycateg6rica，queJuStiHqueladesatencidnde preceptosqueenotrascircunstanciastendrianplenovalor， d辞1ndodeladoelcapricho01aarbitrariedad・ 20 Radicaci6nnollOO1－31－03－039－2003－00546��01 Como serecalc6enCSJ SC22sep・2004，rad．1999－ 0310－02，《《la excepCiGn deinCOnStitucionalidad plのCede CuandolaincoT71patibilidad eれtre una nOrma deiI昨1ior jerarqLLia conla CaTta Politica es Tnan昨esta，qte en eSfe precisoeuentOSuqplicacinn esultapertinente）主 De alli que para el qercicio de esa facultad es menester a．－）Que una o varias normas constitucionales sean aplicablesexpresamentealasunt0． b・－〉　Que las estipulaciones de leyes o actos administrativosquetrataneltemaendiscusi6n，ri五ancon lo anterior． C．－）Queseexpliqueenqueconsisteladiscordancia． d・－）Quelacontradiccidnseapatenteylesiva． e・一）Que no exista una decisi6n de exequibilidad del PreCePtO que Se eStimacontrario alde mayorrango，CuyOS alcances se extiendan ala situacidn analizada．En este Sentidola CSJ SC26ago．1993，rad．3616，d匂6sentado que sila declaratoria de《《COnStitucionalidad estd contenido en una sentencia con e2倍ctos de cosajuzgadαabsoluta，al recu17entenOSeleabl－eCalninOparaalegαr，entaleuento，la denOTninada’dx：C印CibndeinCOnStitucionalidad”〉）． 10・一Tienetrascendenciaeneldespachodelcargo： 21 Radicaciennoll001－31－03－039－2003－00546－01 a．－）Que enellibelo seinvocaroncomo fundamento los孤ticulosl，2，11，42，48，49，90，93，365a370ydemas concordantesdelaConstituci6nNacional（H．13，CnO・1）・ b．一）Que en elfallo de primerainstancia se estim6 que： （i）　〟SibienIaenでidadhospitαlariaestabilizdeldolor ylahinChazbn，emnCOnSCienteSdelauTgenCiaquerequerta， alpuntO que en elq佃O dihgido aJJuzgado85Ciuil Mimicbalde Bogotd queja雄‖a tutela，Seindic6que el prOCと融mientoera′aeca7tfcterfmdamenでαlparalauidade lapaciente’b（H．164，CnO・8）・ （ii）Laintervenci6nnosellev6acabooportunamente por〈（CircunstanCias admillistratiuasyecon6micas》（n・168， CnO．8）． （iii）Aunqueelarticulo26delaResoluci6n5261de 1994L contemplabalimitaciones porraz6n delos servicios requeridos，elntimerodesemanascotizadas，yengeneral， lasde血nidasporelConsejoNacionaldeSeguridadSocialen Salud，elarticulo62delDecreto806de1998cre6una excepci6ncuandosetratadel《《primerれiz）eldeatenCibn〉〉（n・ 170，CnO．8）． （ivI Silascircunstanciasdelapacienteestabanpor fuera del。Slimites alliindicados，enくくCOTqictos surgidos jTenEealaineXisteれCiadelostiemposminimosdecotizaci6n 22 1′ Radicaci6nnell001－31－03－039－2003－00546－01 ylacaTlenCiaderecuTSOSeCOndTnicos”Segun《decisionesde naturaleza ConStitucionalurg・TL328de1998y T691de 1998，dado que con ello se qfectaban∴derechos ．何れdamenでales delas personaS》，eSa nOrmativa fue inaplicada〈〈paTagamlttizarlostratamientosexcluidosporla legislaci6n》（n171，CnO．8）． C・－）QueenlaprovidenciadelTribunal，queaCOgi6en todoloexpuestoporelaqlO，Serebatieronlosargumentos delosapelantesasi： （i〉　EIHospitalUniversitario SanIgnacio presta sus SerVicios alos ahliados a Famisanar E．P．S．，debiendo respondersolidariamenteyaque《laentidadhospitalariajiLe quienatendi6alapaciente，ylaE．P．S．，pOrSerlaentidαd CO77やrOmetida a pleStar el seruicio medico ala TnisTna， recayendosobre estalmima eldeberde uigilanαa，Cuidado delalabordese77PeねadaporlaI．P．S．，ygamntedelseruicio de salud prestado por ella》，independientemente　《dela llelacibn preeJdstente entrela hoy occisa yla entidad promotoradesalud”． （ii）　Asi fuera　《《iltdiscutible dar qplicacidn dela ResoluciOn5261de1994”，lo cierto es que《en CaSOS de SiTnilarlayaseinponelainqplicaci6ndetαlesnormaspαra darcabidaaloscdnonesconsti請cionalesdep7℃でeCCidnala SaludenconexidadconIauida，quehansidoreiteradospor elAltoT五bunalConstitucionalyJueCeSdelaRept2blica，que debieronserobseruadosporlaE．P．S．〉）（H．77，CnO．10）． 23 ヽ Radicaci6nnollOO1－31－03－039－2003－00546－01 11．－No prosperanlos cuestionamientos delos CenSOreSPOrloslgulente： a．－）Losarticulos177al179y185delaLeylOOde 1993i、que Se reHeren en su orden aladehnicidndelas Entidades Promotoras de Salud，SuS funciones，CamPO de acci6n ylaslimites de accidn delasInstituciones Prest，a．doras de Servicios de Salud，de ninguna manera restringenlacorrelaci6nqueexisteentreambasclasesde entidades paralos efectos dela responsabilidad civil derivadadelaatencidnmedica． Por elcontrario，elprlmerO eS eSPeCihco en quela 〈直nCibnbdsicaldelasE・P・S・Iser6079anizarygarantizari dileCta Oindirectamente，laprestaci6n delPlan de Salud Obligatorioalosq刷ados牛loqueconllevaunacargade velarporqueaquellaseadptima，COnlasconsecuenciasque sedく；rivande sudesatencidn，yaSeaque elamiadoosus beneHciarios acudan alos centros asistenciales prop10S O aquelloscontratadosconeseHn・ EsasicomolaCorporacidnenSC17nov・2011，rad・ 199〔主00533－01，fueenfaticaenque （…）laprestaci611delosseruiciosdesaludgarantizadosporlas Bntidades Promoforas de Salud∴但PSI，nO eXCluyela responsabilidadlegalquelesconeSpOndecuandolospTeStana traues delas mstituciones Prestadoras de Salud（押切o de prqfasionalesmedianteconfratosreguladoress60desuTlelacibn jurtdicaconaquteuaSyeStOS・Porlotanto，anOdudarlo，la prestacibndelserzJiciodesaludd師Ciente，inegulaTtinQPOrtuna， 24 Radicaciennel1001－31－03－039－2003＿00546＿01 lesizJa dela calidad exigible y delalex aTtis，COmprOTnetela lleSpOnSabilidad ciuildelasEntidadesP7℃Stadoras de Salud y p7℃Stdndolos TnediaTtte COntTl露taCien con Instituciones PTeStadoTaS de Saludlj OtrOS prqftsionales，SOn∴todas SOlidariamente lleSpOnSables por los daねos causados， especiallnente，en CaSO de Tnuerte Olesiones ala salud delas perSOnaS・ Ese precisamente nle elalcance que sele dio a esas normas，PueS，independientemente dela cobertura que se lebrind6alaenferma，SetuVOPOreStablecidoqueacudi6al Hospital Universitario SanIgnacio por estar vinculada a Famisanar y，POr ende，Se eXtendian a dicha E．P．S．las COnSeCuenCias adversas de cualquierirregularidad o descuido enla　《preStaCidn del seruicio medico”，aSPeCtO factualquenoadmitediscusidnporestasenda． Inclusoelarticulo227delaLeylOOde1993節6como una obligaci6n delas E・P・S・desarrollar sistemas de くくgarantiadecalidaddelaatenCi6ndesalud，inCluyendola auditortaTnedica・），deacuerdoconlanormatividadexpedida POr elGobierno）refbrzando mas su poder de vigilanciay COntrOl，queHlePreCisamentelaraz6ndepesodeladqueTn Para mmtener a Famisanar como garante de satisfaccidn delareparaci6nalospromotores・ b．－）La condena compartidadelas contradictoras se Cimenta enla　くくeXCePαOn∴deinconStitucionalidad〉〉　del articuladoqueobstaculiz60dilat61ainmediatarealizaci6n del procedimiento qulrurglCO que desde un comienzo se recomendd a Maria Victoria Rqjas Guarin，tOmando en 25 Radicaci6nnollOO1－31－03－039－2003－00546－01 cuenta precedentes de acciones constitucionales en situacionessimilaresyelfdlodetutelaqueleconcedidel ampa‥rOaellamisma・ Iうsa posicidn，Sinlugar a dudas，COmPrendi6los articulos60y61delDecreto806de1998，relacionadoscon losperiodosminimosdecotizacidn《pamtenerdereChoala atenCi6n en Salud enl厄s eT昨medαdes de alto costo》，e incluso fue contundente　血ente ala extensidn dela coberturaporlaE・P・S・，atLnPOrfueradelplazode《《ateれCi6n inicialdeurgeれCia》delarticulo62ibidem・ Desde esa　6ptica，nO POdria decirse que fueron desatendidas oque seles diounalcance distintoalque est鉦ncitoenellas，Sinoqueporelcontrarioeljuzgadorse perceLtddesuexistenciayefectos，PerOlasencontr61esivas deprlnCIPlOSCOnStitucionalesqueprevalecianenellitigio encL：LeSti6n，deloquese（埴dconstanciamotivada・ Ahorabien，nadasediscuteporlosimpugnantesenel sentido de que no se dieranlas circunstancias que posit）ilitarantalproceder・PerOdehaberlohechodetodas fbrmas desbordarialos alcances dela senda recta propuesta，yaquetratandosedejuiciosdeⅥ丸oramparados enelmaterialdemostrativoloindicadoeraacudiralavia indirecta． C．－）Independientementedelacategoriadesustancial onoquepudieraendilgarsealosarticuloslO，17，21，33y l17　dela Resoluci6n　5261de1994，PueStO que COmO 26 RadicaciennollOO1－31－03－039－2003－00546＿01 recorddlaCorteenSC16sep・2005，rad・1999－01743－01， 《《Stricto seltSu，los　〟actos administratiuos no pueden CalylcalSepTPpiamentecomonormassustanciales？poTque qpartedequeelcoltt7℃ldelegalidadescqpaalaCortgesa COnnOtaCidn ZmicaTnentela tienenlas disposiciones del O7denaTnientopositiuoque regulan‘uerechos，ja00ltades o poderes〃delaspeTSOnaS》，aeStaStambiensehizoextensiva la《《eXCePCidndeinCOnStitucionalidad”Paraelacaecimiento estudiado． Observese com0los preceptosregulanlaatenci6nde urgencias，el tratamiento para enfermedades ruinosas o CataStr6Hcas，la clasincacidn por niveles de compl印dad Parala atenci6n medico qulrurglCa，eltratamiento para PaCientecrdnicoquesuh・e《《prOCeSOpatOldgicoinCumble》yla enunciaci6ndelas《patOlogiasdetZpocatastr印CO牛loque estaintimamenteligado ala asunci6n de costos en esos eventos，que fLle PreCisamentela causa dela demora en adelantarlos procedimientos prlOritarios para paliar el Padecimientoenvidadelafallecida． Enterminosgeneralesdijoelsentenciadoralrespecto HolnOlaE・P S・FdmisanarTeiteraqueenelcasodeautosera iltdiscutibledarqplicacidndelaResolucidn5261de1994，yque porlajtzltadesemaltaSCOtigadas，nOeTapOSibleelaLb71Tniento del100％delt7ataTnientoqueMzlid VictoliaRQias necesitaba， dichalがTmaCi6ndebetenersecomounactodecor昨Sibndesu inactiuidad enprocura delmd07eStardelapaciente，Sin que puedaserdereCiboexcusableporesta Salα，tOda uezqueen 27 que Radicaci6nn。11001－31－03－039－2003－00546－01 casosdesimilarkzyasei′rPOne　αtnqptCαcibn de taZes れOrmαSPαrαdαrcαbidααZoscdnOneSCOnStttuCionαZesde proteCCienαZαSaZtdencone，ddαdconZαVida，quehan sidore証eradosporerAltoTれbunalConStitucionalyJueCeSdela I暗証弗ca，quedebier0nSerObseruadosporlaE・P・S・enelcaso 〔n COnCretO ajin de n00bstaculizar elbuen suceso del iratamiento que raquertala paciente，queirtfb7mnadamente acelerbsumuerteenlosteminOSenqueloeMmCalademanda 〈resaltalaSala）・ sereconoci6allilaexistenciadelaRes01uci6n5261de 1994ysusimplicacionesenlacausa，PerOhaciendoenfasis enquelagravedaddelasituacidnpresentadaameritabasu menc印reCio porlas contradictoras，desde elinstante mismOenqueSeeStableci6laafecci6nylospasosasegulr， que erannecesariosy《urgeれteS〉〉en Suintegridad，COn soporteenderechosdeordenconstitucional・ NoselgnOr6deesafbrmael《《胸nualdeActiuidades， 掘eruenCioneS y PrOCedimientos delPlan Obligatorio de saludenelSistemGeneraldeSeguridadSocialenSalud”， sinoqueseexPuSOelmotivoporelcualestenopodia convertirseendefensadelasopositoras，POrlasespeciales condicionesquerodearonlosacontecimientos，generandose unainversi6nenlasrepercusionesalhaberlointerpretado laE．P．S．asufavor，enSumOmentO・ cualquierreparoaeSaCOnClusi6n，POrlotanto，nO encajadentrodelosparametroSdelavulneraci6nfrontal， sinc－quedebiaenfbcarseenundesatinodelsentenciadoral equlPararlasituacidndelaafectadayeltumordescubierto 28 Radicaciennel1001－31－03－039－2003”00546＿01 asolicitudesdeamparoprevias，queSalieronexitosasenla asplraCidndeuntratamientocompletoycontinuado，loque apesardehaberseobtenidoparalaenftrmaencuestidnno fueoportuno． d．－）LaalusidnalarticulolOdelDecreto47de19de enerode2000esdesfasada，yaqueloquemotivdelpleito fue eldeceso de MariaVictoria elll de enero de2000， razdn porla cualsu expedicidn fue posterior，reSultando aJenaaldebate． e．－）En cuanto al articulado restante no se enuncia una afrenta concretaindependiente delas disquisiciones que se desecharon，PueS，SuCitase hace encomplemento de dichas normas，POrlo que tmpoco se evidencia una a血entaalosmismos． Esmas，el1613ye11614delC6digoCivil，CareCende COnnOtaCi6nsustancialyaque《《SelimitanapreCisaTlenSu Orden，los elementos que co77やrlendelaindemnizaci6n de peduiciosyladd訪cidndeda7ioemeTgenteylucrocesante， Sinque，eneStTicteろSeOCLPenderelaci6nJurtdicaalguna， en o7den a regular una Sifuacibn de hechoαlαque deba SeguineultadeterminadaconsecuenCiajultdica〉〉（CSJSC29 abr・2005，rad．0829－92）． Mientrasquee11610ibideTn，SereHerealosderechos que se derivan para el acreedor cuando el deudor se COnStituye en moraen unaobligacidn de hacer，lo que es extrahoenestetipodereclamaciones． 29 Radicaci6nnollOO1－31－03－039－2003－00546－01 Ye12341，e12343ye12344id，relacionadosconla responsabilidadcivilextrancontractuallostitt山道eSdela obliga“ci6nindemnizatoriaylasolidaridadlegalporpasiva enlamisma，nO SOlo fueronlos que tuvo en Cuentael falladorsinoquelesirrvierondebaseparadesarrollarla providenciaencuantoalaclasedeexpectativasdelos accionantesquecareCiandeunnexoconlosopositores，los compelidosaindemnizaryquedichacargaescOmPartida， esostntimosaspectoSenCOnCOrdanciaconlaLeylOOde 1993，loqueseencontr6atinadoenesteproveid〇・ EsacomprenSi6n estaacorde con CSJ SC17nov・ 2008吉ad・1999－00533－01，enlaqueserecalcdque Mare♀pOnSab融ad∴delasEntidadesPreStadorasdeSalud 但Pt軌escontraCtualoextraCOntraCtual・Conrdaci6nalqPiadoo usuaho，la鋤iaci6れ，paraeStOS窮CtOS，materi（mZC＝mCOntratO， y por tarLtO，en∴liれea deprtnCP10，la・reSpOnSabmdad es contractuaL naturalezae埋雅SamentepTWistaenlosarticulos 183delaLeylOOde1983queprohibealasBPS“enjbrma unilateral，terminarlarelaci6ncontractualconSuSq桝ados”，y losarttculos16917delDecretoj485de1994，relatiuosalos ”contratosdeq刷acibnparalaprestaci6ndelPlanObligatoriode saludquesuscribanlasEntidadesPromotomSdeSaludconsus q／謝ados”ylosplanescoTdemertta7ios・Contmriosensu，la responSabilidadenquepuedertinaLrrirlasEれtidadesPromotoraS deSalud但PS月respectodetercerOSpedudicadosporlosdahosal q／班adoousuarioconOCaSi6ndetaprestaci6ndelosseruicios medicosdelplanobligatoriodesatud，eSe舟acontraCtual（…） Ahora，CuandoseocasionaeldahoporUa加spersonaSO，en cuyacausaci6ninterVienell・UariosagenteSOautOreS，tOdosson 30 Radicaci6nnell001－31－03－039－2003－00546－01 SOlidariaTneltte re♀pOnSables j浸れte ala utctiTnα　佃rL　2344， CGdigo Ciu巧cas・Ciu・SentenCiasde30deelte7℃de2001，eや 5507S印tiemb柁IIde2002，eや6430；18demagode200与， SC－084－200功e均7．1441与）． 12．－Losataques，entOnCeS，血acasan． SEGUNDO CARGo Inculpalaafrentaindirectadelos articulos177，178， 179y185dela LeylOO de1993；10，17，21y33dela Resolucidn5261de1994；10delDecreto47de2000y《la qplicaci6ndebida》de11613，1614，1615y2341delC6digo Civily4y187delC6digo de Procedimiento Civilporerror de hecho enla　《OmlSZOTt CerCenamientO einte7pretaCidn emda depruebas que obranenele堆？ediente”，dando por PrObadoun《《neXOCauSalentreelslpueStOaCtuαrnegligente delHt）SpitalU訪ソersitarioSanlgnaCioalhaberdadodealta alapaciente e130de diciembrede1999apesarde estar asintomdticayeljallecimientOdeMdrtaVictoliaGuarineldia ll deenerOdeiaれ02000〉主 Sustentalainconfbrmidadasi： 1．－　Omiti6Conceptosdeprofesionalesespecializados， Como el del Presidente dela Asociaci6n Colombiana de Neurologia yla aclaraci6n al dictamen，aSi comolas anotaciones enla historia clinica de123a129de diciembre de　1999，SObre lainsistencia en el traslado，que demostrabanくくCOTnO el tratamientOilticiado desde el20g 31 Radicaci6nno11001－31°03－039－2003°00546－01 hastael30dediciembrede1999，fJeqpOrtunOymuyeficaz〉〉 produciendomqoriaalapaciente，Sinponerenpeligrosu vida aldarle de alta，nidescartar que《pOr elauanzado 。Stadodelaeγ昨rmedad（…）inClusoquedehabelSelleuado a caz）Ola cirugia，Seれubieraproducido sujmlecimieれtO durarLtelainterUenCibn〉），desvirtuandose asiun proceder negligentedelHospital・ 2．－　Cercen61aexperticiarendidaporpersonalid6neo delIl［ospitalSim6nBolivar，alresaltarsedelastreintay nueve（39）preguntasfbrmuladassolodos（2），desestimando impo‥rtanteSPreCisiones sobrela《diligenCiayelcuidado brindados〉〉quebrまndoseasielprlnCIPlOdelasolidaridad， bajoelentendidodequenopuedeatribuirselealaI・P・S・ algunaconductareprochable・ 3．－Interpretd erradamentelos testimonios de Luis A．tm。San。hezG6mez，CuyaVerSi6nbuscabaくくde確nderlos inter，eSeSdelaE．P．S・〉〉reStandole credibilidad，ydeJorge HumbertoAristizabal，alqueeladquemlediounalcance mまsallacuandod的que《《debibhaberestadohospitalizada hαStahaberresueltoelproblema〉），PerOSinextenderseaque concordaracon otros eSPeCialistas en que《e「tlltamientO queenrealidadnecesitabalapacienteeralaextraccibndela masa tuTnOral，aCtO que Se SOSlayo por raZOneS administratiz）aS，ypOrjmtaderemisi6れdelapacienteaOtra れst克uci6れ》． 4．－　Se equivoc6tambien almalizarla respuesta dadaporelHospitaldJuzgado85PenalMunicIPalenla 32 Radicaci6nnollOO1－31－03－039－2003＿0054．6－01 accidn de tutela，ya que Si esta seinstaur6　e125　de diciembre de1999yelfallo se prod可o e16de enero de 2000，elqueeljuezconstitucionaltardaraonce（11）diasen PrOnunCiarse，quieredecirque《nOCOnSide7bquesetratara deunauTgenαa）Sinodeuntratamientoq甲edebiahace鳩elo mdsprontOpOSible〉）． TERCERCARGO Acusaelquebrantamientodelosarticulosl613，1614， 2341，2344y2457delCddigoCivily4y187delCddigode Procedimiento Civil，POr errOr de hecho enla omisidn de Pruebas《《aldarporprobadosineSでarloelnexocausaleltt7℃ elszIPueStOaCtuarnegligentedelHb♀pitalU訪ソersitarioSan lgnaCio al haber dado de alta ala paciente e130de diciembre∴de1999a pesar de estar asintOTndtica y el ．佃IleciTniento de MaridⅥctoria Rqias Guartn eldiall de enerOdelaね02000》． Exponesudesacuerdodeestafbrma： 1・－　Sed匂arondevalorarestosmediosdeconviccidn： a．－）Las declaraciones de Martha Lucia Guarin de Rqjas，AngelaConstanzaPinedayDiegoJulianRqias． b・－）Infbrmedemedicinalegalde4deenerode2000． C・一）Documentosde畑neSulnenjilta上Iaqブic7イsis》ylos que《aC7℃ditan el estado dela paciente entlでelpertodo 33 Radicaci6nn。11001－31－03－039－2003－00546－01 comprendidoentreel：ldediciembrede1999al6deeれerO de2000》． 2㌦一　Dehaberapreciadoesasprobanzaslaconclusidn seriaque《《eljallecimientodeMdliaVldoha，nOSeprOdt40 como coれSeCuenCia de haber realizado tardiameれtela cirugia，COmOloqfimabanlosdemandantes，Siれ0，elauanCe ineSpera（九）dela erGrmedad》，que nO era atribuible al centrodeatenci6n，dondetuvounaevolucidnsatisぬctoria・ 3．－　En vista de quela fallecida presentd sintomas congmtelacidn，COnCurrieronvariasculpas，entreellas《la delasinStitucioれeS ala cuales acudi6g nOlograron diagrLOSticarleatiempolaer昨medad申adela《《Uictimapor ladesaten。ibndesusaludyeneSpeCia‖osdias（7de自mes deenerO）enquenOCOnSuu6alseruiciodeuTgenCias，Cuando nadieseloimpedia）pueSelhospitaliiemprelaateれdi6” （Sic），elJuezquesedemorbiTmStamenteenamPararley protegerlesusderechos》ylaくくmismajamilia，queeSPerarOn a qtLe Simpねmente paSara eltiempo yla e7時medad auaれZando〉）． CoNSIDERACIONES 1．－　Losdemandantesbuscanlareparaci6ndeldaho delqueresponsabilizanalaE・P・S・FamisanaryalHospital UniversitarioSanIgnacio，POrnObrindarleunasatisfactoria at。n。idn medi。a a Maria Victoria Rqjas Guarin，quien fdlecid porla demora enla extirpaci6n de un tumor crarLeal，neCeSariaparaprolongarsuvida・ 34 Radicaci6nno11001－31“03－039－2003＿00546＿01 2・－　EladquelnenCOntrdaJuStadaslasprecisionesdel JuZgador de prlmerainstancla，en el sentido de que el decesodelapacientefueprematuro，COmOPrOductodeuna deHcienteprestaci6ndelserviciode saludylanegligencia enlarealizacidndelaintervencidnqulrurglCarequerida・ 3・－　LaI．P．S．obieta que fueindebidala valoraci6n PrObatoriaparaestablecerelnexocausalentrelamuertey elque sedieradealtaalapaciente e130dediciembrede 1999，Siendoque： a・－）Sehabiacumplidoconeldeberdeestabilizarlay estabaasintomatica，eXistiendoelementosdemostrativosde queeltratamientodadofueoportunoyencaz・ b．－）Elavance dela enfermedad no era atribuible al CentrO aSistencial sino a quienla padeclO，SuS Parientes， quienesla revisaron sin detectarla dolencia einclusola autoridadquesedemor6enconcederlaproteccidn． 4・－　La coruunci6n de esos dos cuestionamientos， COmOlopermiteelarticul051delDecreto2651de1991，Se JuSti鱒caporqueestanrelacionadosysoncomplementarios， Cihendose a una exclusidn de responsabilidad del centro asistencialya que brind6el servicio quele correspondia， Siendocomuneslasrazonespararesolverlos． En SC17116－2014，donde se presentd algo similar， estim6la Sala que《COmOlos dos ataques se engen enIa 35 RadicaciennollOO1－31－03－039－2003－00546－01 mismacausal，aunquepOrdosaspectosd咋renciadosque resultCmCOmplelnentaribs（…）sejus師CaSueStudiocorljuntO ala弓uzdelarticulo51delDecreto2651de1991，れumeral3”・ ∈仁一　Cuando se acude ala causal prlmera de casacidn，POrequivocacionesdefactoenlacontemplaci6n delaspruebas，eStaSdebenserdetalmagnitudqueincidm adversamente enla fbrma como Se desatd elconnicto， produciendoseunadisparidadevidenteentrelospostulados delasentencia，COnloquearrqIanlosmediosrecaudados paraacreditarloqueesgrlmenlosinvolucradosenellitigio・ ］LaCortesobreestavariabletienedichoque （…）aldenunCiarSeene恒ntOlacomisidndeelT0reSdehec九〇 probatohos，pertinentereSultamemorarquenOCua函eryerrOde esaesiiTPeeSSl擁ienteparairtfimarurtJ捌o ensedede casacidn，SinoqueseTequieTequeSeaman咋esto，pOrqueSise edyicαapartirdeuncoTTu調cadoprocesodialectico，aSisea aceTtado，jientea∴unaSCOnClusioれeStaTnbienraZOnablesdel sentenciadoTl d匂a加de ser euidente，pueS SimpleTnente Se tratartadeunadisputadecriterios，enCuyOCaSOpTleZ）alece血Ia del∴uzgador，pueStO que一也∴decisinimgTeSa al recu7SO extra，07mnarioescoltadadelapresunci6ndeacierto（SC9ago・ de2010，rad．2004－00524，CitadaenSC7806－2015主 6．－　ApesardelosavancesentOdosloscampos，la com］坤idaddelcuerpohumanoimpidequehoyendiala med・icinaseaunacienciaexacta，deahiqueseestimeque su］垂Ctica，en terminos generales，COrreSPOnde a una obligaci6ndemedio・ 36 Radicaci6nnell001－31－03－039－2003－00546＿01 Es por eso que solo si se veriHca una malap7倣is Surgelaobligaci6ndereparar，entreOtrOSeVentOS，Cuando Se d匂a de actuarl叫uStincadamente confbrme alos Parimetros preestablecidos，eSO Si，Siempre y cuando se estructurenlosdiferenteselementosdeda五〇，Culpaynexo CauSalquecontemplalaley・ SobreestetemalaCorteenSC15746－2014diioque 五・）las．佃Ilas ostenSibles enlaprestacidn de seruicios de esa tTtdolelmedicai，pOraCCi6nu Olnisi6n，yaSean．reSultadodezLn indebido diagn6stico，prOCediTnieTuOSinadecuados o cualquier OtTap的a enla atencidn，SOn COnStitutiuas de7℃♀pOnSabilidad CiuiL siemp7℃y Cuando se rezlnanlos presupuestospara su estructuraciGrt，yaSeaenelca7TPOCOntraCtualoextTaCOれtraCtual． 仁・）Esa responsabilidad no solo sepredica delos galenOS，en SAS d昨TlenteS eSpeCialidades，pueS，los centros hoSpitalarios estdn obligados di7℃Ctalnente aindemni2iar pOrlas．佃itas Cu互，OSaSdelpeTSOnalasuseruicio，tOdauezqueesatraueSde ellosquesemateriau2anloscoIγやOrtamientoscenSurablesdeese 互70depersonasjurtdicas（∴）Esto au．nado a quelaIelaci6n entTe el centro asisteTtCial y el eT＊rTnO eS COmpleia，bqio el entendido de que comp7℃nde tantola eualuaciGn，Ualoraci6れ， dictamen einterZJenCiones neCeSa7ねS，COlnO tOdolo Tlelacionado COnSuCuidadoysqponeenposdeunamqortdenlasaltLd，para lo que aqueldebe contarCOnperSOnalca筋Cado y e堆〕ertOS en d昨TleltteS dlleaS（．．）Porese TnOtizJ0，eneSteti，Ode accionesse debeexaminarsiexisteent7℃laspartesunauiれCulaci6niれtegral OSep7eSCindibdealgunodelosseruiciosQfiecidos，COmOpuede OCu7rircuandoeler昨moseintemaenunaCltnicaperoescoge unprqfesionalqienOalaplantaexistente，pamqueSeenCaTgue deunprocedilnientOeSpeC窮co，pOrSuCuentay7iesgo． 37 Radicacienn。11001－31－03－039－2003－00546－01 ］∋n asuntos de estaclase，Sibiencomolo mandael artictLlo177delC6digodeProcedimientoCivil《《iれCumbea laspartesprobarels唯批eStOdehechodelasnOrmaSque conSagnm el e確CtO juridico que ellas persigueれ”， JurlSPrudencialmente se ha admitido que eldeber de demostrarla existencia de responsabilidad medica ola ausencia dela misma recalga en quien este en mqOreS cond・Lcionesdeaportarloselementosdeconvicci6n・ Esmas，eljuzgadorpuedeacudiralasreglasdela expe‥riencia，eXtraer COnClusiones determinantes del coml〕OrtamientodelaspartesyaPlicar，eXCePClOnalmente， crite：rios que resten rlgOrismo demostrativo cuandolas circunStanCiasasilopermiten・ LaSalaenSC12449－2014subrayocomo Hlregimen que gobiemala euentualTeSpOnSabilidad estd TnarCadoporelde創動p7℃bada empero elgualmente，Su disc却naprObatiuanodebere♀POnderalahgidezdeantaho， sinO que，ya elmedico ora elpaciente，debe asuTnir ese comprOmiso demostratiuo，atendiendola Tealposibilidad de hαCerlo；aque queSeenCuentleenmqOreSCOndicionespara acγeditarlos s堆拙eStOS de hecho co所gurantes deltema a esfableceIldeberdasumiresacaIga・ En esamismaprovidencia se cit6la SC de5nov・ 2013，rad．2005－00025，enlacualsed的que （…）enrelacienCOnelonusprobandi，eSdabk？alj沈Zgadorqplicar cmeriosdej7exibmzacibnoracionalizacibnprobatoriaenalgunOS 38 一　l Radicaci6nnollOO1－31－03－039－2003－00546＿01 SIPueStOSeX（ギpClOれales，atendiendolascircunstanCiasdelcaso COnCretO，U・gr・，lalegla reS‡pSaloquituTila脚をa uirtual ola p7℃SenCia de zm∴reSultado desprqporcioTtado，ertt7e OtrOS伊 CαS・Ciu・CizJ・30deelterOde2001，e亮p．5507；22dej招ode 2010，e堆，・41001310300420000004201，g de30de nOUiemb7℃∴de　201，Cや・7600手3103－002－1999－01502－01）． bualmente；eS TneTteSter reCOrdarαl　♀peCtO que∴ya eSta CO7POraCidIt，en ellnenCiona‘lojmlo de30de enero de2001， destacdqueresp7eCisamenteenestesectordelco77POTlaTniento en Telacidn COnIaspleStaCionesdebidas，dondenoesposible Sentar7℃glasp7℃bato7イasabsolutasconinde：peれdenciαdelcaso COnCTetO，pueSlos habra donde eloTuSprObandipemaneZCa inmod的Cable，O donde sea dable hacer actuarpreSunCiolteS JJdiciales，COTnO aquellas que en ocasiorLeS7dalenCiadas ha tenido en・Cuenlala Corte，pe7℃tambienαquellos donde cobre UlgenCiaesecardcterdindTnicodelacaTgadelaprueba，pam exigirdecadaunadelaspartesdentrOdelmTnarCOdelealtady COlaborりC70n，ydadaslasciTCunStanCiasdeftecho，lapmebade los s甲pueStOS CO7所gurantes del teTna de decisi611．Tbdo，Se Teitera，teniendo en∴Cuentalas caracteTkticasparticulareS del CaSO：autOliprqfasionalidad，eStadodelatecnica，CO77Plもidadde lainterUeltCi6n，Tnediosdisponibles，eStαdodelpacieltteyOtraS CircunStanCiasexogenas，COlnOeltie77やOyelhLgardelye7℃ZaO， pues no de otra Tnanera，COnjusticia y equidad，SeptLdiera deteminarlacorlでCCidndelactolnedicoaexartisr．EstatLltiTna T＊TenCia es particulamente iTTPOrtante en SituacioneS excepcionales，en∴las qLLe eXistalma eUidente d折Cultad p7℃bato7イaparaelpacienteosus．佃Tniliareseno7denaobtener losmediosdepTuebaquesiruanparaac7editarlacuをaTnedica， yporelcontrano，pOrCeTCantaOdisponibilidad，ladeTnOStraCiGn deladiligeTICia7℃SZmedelnayOrjacilidadpamel、facultatiuoola institucidn hospitala71a deTnandada・En∴tales s型pueStOS， Obz）iaTnente，debe existir st丞ciente claridad en∴CuantO ala distribucidnprobatoriaquesedeterminepamelcasoparticular； adqptada en elTnOTnentOp7℃CeSalqportuno y garantizandola 39 Radicaci6nnollOO1－31－03－039－2003－00546°01 adecuadad窮11SagCOntradiccidndelasparles・ 7．－　Tiene relevancia enla decisidn a tomarlo Slgulente： a：）Que Maria Victoria Rqias Guarin acudid al servi（証　de　《《u1genCias》　del Hospital Universitario San Ignacio（19dic・1999），rePOrtandouna〈匂融ealnigrahosa〉〉 dequince（15）diasdeevoluci6n，POrloquefueremitidaa inter（〕OnSulta de neurologia dondelleg6∴《despierta， Orientada eれIas tres e♀feras，lenguqiejれente，nOmina， repittちCOmprende，iden師Caderechaeizquierda，CruZalinea media，memOha，JuicioyraciocinionOrmales〉〉ySelemand6 un〈《mCcerebralsimpleyconCOntraSte（n・68，CnO・4）・ b．－）Queenelestudiode“escanognがacerebralsyo〉 （19dic・）se hal16una《《neQplasiaj肋alderecha cuya pTlmerapOSibilidadesladeunmentng70maOngmdoenIa 九。Z，delcerebro”（H．206，CnO・4）・ C．一）Que el CentroJaveriano de Resonancia Maglnetica efectud elexamen de畑naSOnanCia magnetica cerebralsyc”（21dic・1999），enCOntrando《《lapresenCiade unamasae舟α高al（elocalizacibnpamSagitalderechaenIa regi6njTontalyadvirtiendoque《eSpOSiblequerealizaruna escanogr邸a de senOS paranaSales podrta ayudar a detくmninarintegridaddelasparedesbseasdelasceld諏as etmoidales》，COnCluyendo una　《《HeQPlasia jTo面aL qpc腫れでementeeXtraSialmuysugeStiuadeunmengmOmaリ comodiagndsticodiferencialun《eSteSioneuroblastoma‖ns・ 40 109yllO，CnO．4）． Radicaci6n nollOO1－31－03－039－2003－00546＿01 d・－）Queseindic6《p7℃Cedimientoquirargicoconp7℃Uia eTnbolizacidn de la lesi6n》（22　dic．），entregまndose 《memOra・ndo ala．佃Tniliapara autolizacidnporpa71e dela EPS〉〉（H．71vt0．，CnO．4） e．一）Que HenIy Garcia Donato《COmOαgente qflcioso deIsu］esposaMdrtaVictoriaRqiasGua7五年PreSent6acci6n Para que Se tutelaranlos derechos《《ala uida，ala uida digna eintegridadpe730naL ala salud y ala seguridad SOCial》（27dic．），mandandoaFamisanarE．P．S．autorizarla Prえctica dela cirugla y　《〈el cub7jTnientO de esta en su totalidad〉），infbrma－ndole que《《leasisteelderecho de7宅petir en contm del Fosyga，pOrlos gastos que generela hospitalizacidnylacirugtaCOrTleSpOndientepOrelporcentqie preestablecido》（ns．14a126，CnO．1）． f．－）Queelcentrodeatenci6nestuvopendientedela 《《autOrizaci6nEPS》（23dic．）yluegoexpectantedel《《traSlado aotrainstituci6nporpartedelaEPS》（24dic），hastaquese lediosalida（30dic．）por《《prObleTnaadministratiuoconEPS）〉 （ns．72y73，CnO．4）． g．－〉　Que en elinめrme de autorizaciones activas por a鮒iado aparece que sele hizo a Maria Victoria una 《hospitalizacibn medica tercer niuel・〉　COn　《SintOmαS TleαCionados conlos sisteTnaS nerUiososy osteoTnu〉〉（Sic），e1 2l sele diagnosticd《tumOrbenignO delence畑loydeotras partesdelsisteTnan））（sic），e123yaaparececomo《《tumOrde 41 Radicaci6nne11001－31－03－039”2003－0054・6－01 naturlmeZa nO eSpeC折Cada・〉y e126empieza a reportarse como《《tumOrmaligれ0〉〉（H．47，CnO・4）・ ：h．－）Queenelapartede《Ordeれmedica》delahistoria clinica，hgura que e120de diciembre se dispuso una 《《reSOnanCiamagれeticacerebralsimpleycontraste）），e1241a notade《《ptetraSladoaotrainstituci6n〉〉ylasalidae130（n・ 80y83，CnO・4）・ i．－）Que el estudio de escanograHa de senos paranasales（29dic．），arrqjd una“lesibnれeqpldsica que comp－rOmetelasceldillasetmoidalesymediasderechas，la ldmiTtaCribosadeletmoideslaqp印Siscritaga班ylacauidad intracraneanaenlasregionesfOntalesespecialTnenteeれel lado derech0，que reSpOnde como pnmera pOSibmdad a este蕊io－neurOblastoma》（H．121，CnO・4）・ j．－）QueelJuzgadoOchentayCincoPenalMunicipal （5ene・2000）estimdquelaくくreSeCCi6れdetumorescorticales 。Subcorticales de jbsa anterior y jbsa media》　era fundamental parala vida dela paciente，debiendo 〈〈realIizarse en elmenor tiempoposible，Sl∴nO realizacibn trae7イa conSeCuenCias comola compresibn oinUaSi6n de estTILCtLrraS UeCinas cerebrales y sangradoquepondrta en pelig7℃　Su Uida，de realizarSe prQPOrCionarta mtyOreS con〔uCioneSdeuida，SuOmisibnpuedeocasionarlamuerte，）， porloqueordendalaE・P・S・FamisanarLtda・《autOri2arel proc・edimiento quirtLTgico（・・・）g‘剃brirla totalidad delos gasl。SqueOCaSioれeleinteruenCidnqulru7glCa〉），Pudiendo repetircontraelFosyga（ns・27a135，CnO・1） 42 章　一 Radicacien nell001－31－03－039－2003－00546－01 k．－〉　Que segtlnla continuaci6n delahistoria clinica de Maria Victoria Rqias Guarin，regreSd al Hospital Universitario SanIgnacio（7ene．2000）por《qparicidnenla nOCne ce軸IeaintenSa t＊〕OpeSOglobalasociada ajbtQfbbia， jbtQfbbiainterrumpeelpatrdndesue充oy nauseas，ademds de episodio de epistaxis”，Situaci6n que se fue agravando hasta caer en un《COmaprq何れdo》（8ene．），tener un《Tnuy lnal prondstico neuTVldgico”y　《peSimo estado》（9　ene．〉　y aparecerelcuerocabelludo《《en、faseuenOSa〉〉（10ene．），fecha esta uItima en que se determin6su《Tnuerte Cerebral〉〉（ns． 125al146，CnO．4）． 1．－）Queddddeexistir（llene．）por《muerteCerebral））， 《《eltCei畑Iqpatiaisquemica hipdxica》，《《pa7℃Cardiorespiltl庇肩0” y《《tumOrjrontalbasal”（H．146vt0．，CnO．4）． m．－）Que elaquoalsopesarlas pruebas recaudadas encontr6ren句adoelgraveestadodesaluddeMariaVictoria e119de diciembre de1999，Cuandoingres6al Hospital Universitario SanIgnacio，y que a PeSar de estar estable Parae130dediciembreatmrequerialaintervenci6n，tantO aslque retOrn6e17de enero de2000・AtLn Sino existiera CerteZadequeesefueraelorlgendelparocardiorespiratorio que provoc61amuerte cerebral，《elresultado serta ot7℃de haberseobtenidolaelilninaCi6ndeltuTnOrenellqpsodel19 a130dediciembrede1999〉〉（ns．167y168，CnO・8）・ n．－）Que el superior ded可o quelos hallazgos dela resonancia magnetica（21dic．），COnHrmados conla 43 Radicaciennell001－31－03－039－2003－00546－01 escanograHa（29dic），danfedelacondici6ndeltumoryque si　《Sele nubiera dadola releuanCia que∴mereCia， seguTICmente habria culminado en OtrO desenIace〉），Para COnCllJirconque 仁．）tantOelHospitalcomolaE・P・S・，SOnreSPOnSablesdelos j，eduiciosalegadosporlosactoTeS，pueStOqueeradelresortede i・aEntidadProlnOtOradeSaludalLtOTkardemaneraqportunala 陀alizaci6n dela cimgla yla LP・S・，debie manteTter en iカserUaCibn alapacientepese a su estado asintOmdtico，en uiTtud alas caracte高sticas deltumorquele．旬e hallado eれSu 。eIebro，Ohaberlaremitidoprioritariamenteaotraentidadquesi ，Pudierapracticarleelp7℃Cedimientoquh血rgicoadecuado（n・76， －CnOlO）． 8．－　Fracasanlasdoscensuras，POreStOSmOtivos： a．－）Laresponsabilidadendilgadaalcentroasistencial noseconcretdalhechode《《haberdadodealtaalapaciente el30dedicielnbrede1999apesardeestarasinでomdtica”， sino que su trascendenciaeramucho mayor，PueStO que independientemente delamqoria en elestado de Rqjas Gu狐in para esa fecha，eraindiscutible que el血mor Tnalgn0〉〉eStabapresentedesdequelleg6aurgenciasenun comienzo y subsistia para ese momento，urglendo su extra－CCi6n，ya fuera para salvarlela vida o mqorar sus condiciones． Asilo entendieron ambosJuZgadores deinstancia， puesieldeprlmergradoestimdque 44 ● RadicaciennollOO1－31－03－039－2003－00546－01 仁．）quedar印もadoelescenariosobreelgraueeStadodesalud qtepadecic‖bsehoraMartaⅥcto7iaRqiαSGuαrinalmoTnentOde mgTeSaralHoSpitalUnizJelSitαrioSanlgnacioel19dediciembTe de1999ghaberlSeledetectadoun∴tlunOrmaligrLOenSuCabeza； igualmente，Id匂anqlealTnOmentOdelegresodeestaeれtidad， 30　de diciembTle de ese mismo aho，aunque Se enCOntr（カa estable，Tequelia con cardcterinmediatolaiれterUenCi6n quZru7切Ca，alpuntodeingresarel7deenerOdel2000conlos stntoTnaS′bardinales′′dedolordecabezaysangrado．YsibierL no hay certeza de que este、旬e el orfgen∴del pa7℃ ca74ioreSpiratolioqueprouoc6lamuerteceTebra自ocier80eSqLte el7℃Sultado se7イa otrO de haberSe Obtenidola eliminacien del tuTnOrenellqpsode119a130dedicieTnbTlede1999年・）Esesta olnisi6nlaqueaJuiciodeestedespachoseencuentTaSuStentada probatoriamenteylaquesedeteminaiTWst姉Cadaporpartede laentidadho♀pitalaria，quepOrCi7℃unStanCiasadministratiuasy econbTnicas7℃mplO COn pmCPtOS StperioTeS Seねalados enIa Carta Polttica como el de dignidad y de7ccho ala z）ida，que desencadena7℃nerLlalnuertedelapaciente． Porsulado eladquemmantuvo esalineaalsehalar （∴）sibienla ci7棚gia nOiba a curaralapacieltte de manera d師nitiuadesudolencia，yelestadoαSilttOmdticoalpafeCerC的 aゆれa pa証a para que el tn訪ante die棚　de alta aia conuαleciente，わcierto es quelos galenos tienen eldeber de prqpenderporlacuracidnconcluyerttedeler昨mocuandoesta esposible o de TnqOrarla en casos coTnO eldelospacienteS teminales，SiendosuobligacidnIademitigarydilatarengrado suTnOlose：fectosne軸StOSdeunaeγ昨rmedadquecolnOlaque aqutatacdalajouende23alios，eXigtadarleunt7伽Oeficiente enp7℃Curadelaextensi6ndest川idaenteminosdecalidad， imponindose ertfatizar en que pOr el coTuTario dent7℃　del 45 que 園 l ） RadicaciennollOO1－31－03－039＿2003＿00546＿01 ‘堆）ediente se prOb6　que su salida del hospital obedecid a （ueStiones netamente administratiuas，y eni rはnglm mOmentO Pambrindarleuntratamiento ambulatorio，queentOdocaso no 〔TlaelmdsindicadoalpaTeCerparaeSteCaSO，pOrlagTaUedadde lainuasien tuTnOralque se habia TleVelado，Siendoloprudente InanteTterla en obserzJaCibn hasta cuando se hubieralogradola interz）enCi6n qutruγglCa que requeria y estaba pendiente de くれLtOrizac10n，OlaTeTnisidnaotTOeStablecimientOpanαloprqp10 仁．）Bstas qp7eCiaciones，miradasdemaneracortiuntapemriten （〕0nCluirque en e確CtO tantO elHospitalcoTnOla E・P・S・，SOn 7－eSPOrLSablesdelospe7juicios alegadosporlos acto7℃S，pueStO queeradellTeSOrtedelaEntidadPromotoradeSaludautorizar demarteraQpOrtunalarealizaci6ndelacimglaylaLP・S・，debib mantener en ObserVaCi6n ala paciente pese a su estado asintOlndtico，enui血dalascaracterisでicasde日加morquele阜e halladoensucerebr0，Ohaberlaγemitidoprzo7五ariamerLteaOtra 《∋ntidad que stpudierapracticarle elprocedimiento qulTu7glCO 一貫decuado． ：Porlo tanto，nO eStaba en tela deJuicio que en el hospitallebrindaronlaayudabまsicarequeridaporRqjas Guarin，mientrasseagotabanlospasospreviosalacirugla・ Loquesecuestion6alcentroasistencialfuesupasividad 血ente ala posicidn dela E・P・S・y COnSiderar que era suHciente con ddarla en《buenaS COndicioneS》a130de diciembre de1999，Siendo conocedores de quelo tinico satisぬctorioparalapacienteeraextraerlelamasaquele ocasionabaunriesgodemuerte・ Deahiqueelqueseledieradealtaenesafechano consl二ituyeunhechoaisladoyexclusivamentedeterminante del deceso，Sino una actuaci6n adicional desacertada 46 Radlcaci6nnollOO1－31－03－039－2003－00546＿01 PueStO que anteS que Serle benenciosa，fue elproducto de un desacuerdo entrelaI．P．S．yla E．P．S．por trabas administrativas，a PeSar de que ambas entidades eran COnOCedorasdelagravedaddelasituaci6n． Bajo esa perspectivalos embates dela opugnadora resultanincompletos，yaque Se reStringen aun solo acto， autorizarlasalida，Cuandofuemascomplejaladelimitacidn deldesacierto，eStOeS，enelcentroasistencialsedetect61a PreSenCiadel《tulnOrmaligno〉）；eraindiscutiblelanecesidad de extirparloenelmenortiempoposible；talprocedimiento POdiaadelantarseallimism0，10quenosepudoporfiltade autorizaci6n dela E．P．S．；lo delicado del estado dela enfermarequeriadeunadiligenciaextremaypermanente， yafuerahastaqueselepracticaralaciruglaOCuandofuera trasladada a otro sitio especializado；yloinfbrtunado del egreso e130de diciembre de1999se hizo patente con el regreso en malas condiciones e16de enero de2000y el fillecimientopormuertecerebralalospocosdias． Se queda corto de esa manera elimpugnante al limitarse altntimo punto，COmO Silos dema．s no tuvieran trascendencia，Cuando vistos en coruunto corresponden a lospilaresenquesecimentaladeterminaci6nendiscordia， quedebiansersocavadosensuintegridad，loquerihecon latecnicade estaviaextraordinaria． Como se recordd recientemente en CSJ SC17197－ 47 2015 Radicaci6nn。11001－31－03－039－2003－00546“01 （・・）enita6rbitadelTeCurSO de casacibn一hadicho enJtma inz）eteradαyun的melajurisprudenCiadeestaCoTPOraCi6n－，el reCurrente，enOrdenalquiebredelJ枕lo，debedesquiciartodos los中れdamentosquesiruendebasαmentOaladecisi6TLnOS6lo porqueestaseencuentrareuestidaporunapTeSunCi6rLdeacierto ylegalidadenrCuantOalosaspectosjacticosyjuridicostomados ‘m COrtSideraci6n por el jalladoT；Sino poTque eSte reCuγSO t如raordina旬　por su∴∴naturaleza dispositizJa，imporLe al JeCurrentepreSentarunataqueCOmpletocontralossqpoTteSdel jZmo，dadoquelaCortenOpuedeenmendarostdirjmenciasde ，！asacusaclOneS． b．一）Detodasmaneras，aSiseentraranaveriHcarlos reparos delcensor，lo cierto es que nO Se desvi血ala valoraci6nprobatoriadelsentenciador，querueaCOrdecon las anteriores precisiones，y Sin que se verifique una distorsidnentreloqueseextraedelosmediosdeconvicci6n que se dicen desatendidos，CerCenados ointerpretados erradamente，COmOPaSaaVerSe： （i）EnlacomunicacidndelPresidenteNacionaldela AsociacidnColombianadeNeurocirugia（14dic・2007），al requerimientodelaquosobrelaconductaasegulrCuando un山mor Cerebral se acompaha deimportante edema vasogenlCO de16bulos frontales yla extensi6n del trateLmiento，Se COnteStd que《《el tratalnientOinicial es administrando corticoides（dexametasona）durαれte una a tres semanaS mientraS Se COmpletan∴los exdmeれeS preoperatoriosylosexdmenesdiagれbsticosdeimagenpara posieriormenterealizareltratαmientOquiれ的ico‖ns・7ylO， CnO．8）． 48 1 － － － － 書 Radicacien nollOO1－31－03－039－2003－0054・6－01 Se re範ere alli a unlapso parallevar a cabolas valoraciones previas ala cirugla，PerO nO Se hace un pronunciamientoconcretoalcaso，enelquedesdee122de diciembre de1999se pidi6autorizaci6n ala E・P・S・Para realizarla． Porendecorrespondi6aunaespeculacidn）aJenaala situaci6n que se afront6y no podria decirse que con ese medio，Segunanrmaelimpugnante，Se《《demuestracomoel tratalnientOiniciadodesdeel20yhastae130dedicieTnble de1999∴旬e印0両mo g却Caろtalg comoioiれdica el eXpen0》・ AdemまS，ladiscusi6nnosecentrabaenelsuministro de medicamentos，Sino enla《atenCidnintegral》Para una 《《qfacci6ngraueycalamitosa〉主 （ii）Laaclaracidndeldictamenenloqueserenerea una“mqorid de estado clinico〉〉nO COnlleva a tener por desaparecidaslas razones para que Maria Victoria continuarahospitalizada，yaquela《reSeCCi6ndetumores c。rticales o subcorticales dejbsa anterior yjbsalnedia〉〉 segula Pendiente por problemas administrativos y asi constabaenlosdocumentosobrantes． LasdosdecisionesdeinstanciaobjetaronquelaI・P・S・ dejara salirla paciente e130de diciembre de1999，nO porque en esa fecha estuviera en malas condiciones generales，SinoqueparaentoncesyaeStabadetectadoel 49 Radicaci6nn。11001－31－03－039－2003－00546－01 くくtum0年Se COnOCiala necesidad de retirarlo yla demora parahacerlonoobedeciaarazonesmedicasodiagn6sticas， sino de gesti6n，POrlo quela obligaci6n de procurar su bienestar，fuera de estabilizarla，Se eXtendia a quela intervencidnsehicieraallioenotrolugarespecializado・ Poreso，independientementedequesecumplieracon eldeber de dosincar drogas y brindar cuidados mientras estuv。enlasinstalacioneshospitalarias）SuCargaibamまs alla．，〔StOeS，PrOPenderporqueseagotarantodoslospasos para que seleimpartiera el tratamiento completo que requeria． 圃　Lahistoriaclinicaesinsistenteenque，entree1 24y e130de diciembre de1999，eStaba《peれdPen的 trasladoaotrainStituci6n》，PerOeSOnOfueloqueaconteci6 yaquelatntimaanotacidndeeseahofueque《pOrprOblema administratiuo con E．P．S．se da alta x∴れelTlDCirugla COn recom．endacibndemanqOpnOritarioenOtrainStitucibn》・ Esasprecisionesantesquerestarvaloraloquededujo el鮭u］Lador，ledanpeso・Sientree122ye124serequeriade 《《autOrizacibny Para OPerarla，quiere decir que allipodian hacerlo，POreSOalcontinuarcuidandolamientrassesurtia el《而aslado〉〉ySiendo de《manqOpnOritario》，eraeVidente que dejarla a su merced no eraloindicado，PueS，aSi hubi（∋raOCurridodesdeuncomienzo． （iv）Eldictamen delHospitalSim6nBolivarnofue cercenadoporelhechodequenosehicieraenfisisenla 50 Radicaci6nnollOO1－31－03－039－2003＿0054．6＿01 《atenCi6ninicia bTl五dada》　POr el recurrente，ya que el reclamoprovinofuedelod匂adodehacer，OSea，lafa＿ltade diligencia en que una persona disminuida fisicamente Obtuviera el cuidado que el mismo Hospital SanIgnacio estimoindispensable，POrintermedio de sus medicos y especialistas． （Ⅴ）　EIpeso que sele dio alas declaraciones de Luis ArturoSanchezG6mezyJorgeHumbertoAristizabalnofLle determinante dela decisi6n sino un refuerzo alo que brindabanlasrestantesprobanzas，elprlmerO Se Citdpara resaltar que　くくla patologia que padecid Marta　Ⅵctoria， demandaba∴un gnのdo mayor de obseruacidn que nO Se logrartd con Su Salida》（H．72，Cn0．10）y el tLltimo al COnCOrdar《COnlosdemdsgalenosenqueeltmtaTnientoque en realidad neCeSitabalapaciente erala extraccibn dela masatulnOr（九actoqueprecisalnenteSeSOSlayoporrazones administratiuas，ypOrlaJalta de remisi6n delapaciente a ot調inStituci6れ〉）． Ambasdeduccionesprovinierondelahistoriaclinicay los examenes practicados，ya que de acuerdo con el Tribunal MoshallazgoseltCOntradosenlaTeSOnanCialnagnetica窮ctuada alapacienteeldta21dediciembTlede1999，yCOr所rmadoscon la escaTtOgrtがa realiZada el dta　29　dellnislnO meS y∴a7io， test折cansob7℃lacondici6n deltumorqle eStaba qfactando su eT昨miZiahumanidad，aCaeCiTnientoalqljeSiselehubieradado lareleuanciaqueme7eCta，SeguramentehabrtaculminadoenOt7℃ desenlace（∴）Si esto es asを　Cu7TPle anotar que st habta 51 Radicaciennell001－31－03－039－2003－00546－01 emeTgenCiaenla7ealizaci6ndedichoprocedilniento，yquelas ra20neSCOnS一gれαdasenlahistoriacltnicaparadardealtaala pacientefJerOneSCOllosnetalnenteadministratiuos；eStOeS，jmta de autorizacibn delprocedimiento qutrulglCO pOrla entidad f－rOmOtOradesaludenjtmaqPOrtuna，Cayendosedesuprqpio pesodecirquelaraz6npOrlacualseledioaltaalapacientefJe laposibiudaddelmanqOambulatoriodelapatologia，pTeUioasu interuenCi611，gademdsporlaqpaTenteeiれSistidapetici6ndesus jaTnilialeS，paraqueladolientePu（茄erapasarlasfestasdefn くねahoensuhogaripueSreSultainanedichoalgumentOantela euidenciαyadertotada仁）Acorttrariosensu，SeeChademenos （亮corle♀POndientelegistro clinico dela paciente soblで∴la posibilidad delleuar a cabo eltratamlentO ambulatorio que 証sirLtlala・irTtpugrtante，aSi como de obserUaCiones o JeCOmendacioneSmedicasdirigidasapostelgarlacirugiahasta ilograrlapTeSuntaiTtnamaCibnCe7ebralqueestabapadeciendo， 一期gumentOSqueSiruier0ndepdbuloalimpugnarLteparaSqpOrtar sirLeXito，pOrloindemostrado，SueSCritodeqpelacibrL・ （vi）Las declaraciones de Martha山cia Guarin de RqjasI，AngelaConstanzaPinedayDiegoJulianRqias，enel sentido de quela afeccidn de Maria Victoria era muy anteriora119dediciembrede1999eranintrascendentes， pues‥，elmotivo delaaccidnfue que no se realizarala 〈《reSeCCi6n de tumores corticales o subcorticales de jbsa ante7わryjbsamedia》alamayorbrevedaddesdeelinstante enqueseorden6（22dic・1999），mOmentOaPartirdelcual surgく訂ainconfbmidad・ （Vii）Respecto dela acci6n de tutela叫e PrOPuSO HenIyGarciaDonato，enelinfbrmedemedicinalegalque encomenddelruncionariodeconocimientoseconcluydque 52 RadicaciennollOO1－31－03－039－2003－0054．6＿Ol 《《MaliaVicto7イaRqiasMdltn，TequieretTataTnieれtOqumrgZCO， tratamientO medico inmediato；indicado por Jtmta Neuw16gicadelHbspitalSanめれaCio仁）E白山morcelebralen CualquiermomentopuedesangrarylapacientemOrin〉（H．38， CnO．2）． Enelmismosebas6elJuzgadoOchentayCincoPenal Municipal para conceder el amparo ya que《la uida y dignidadhuTnaltadelase7ioraMdriaVicto7ねRqiasGuarl九， SeenCuentTanOSOlaTnenfeqfectadaporlanorealizacidnde lareseccidndeltuTnOrquelefJemOrdenadaenelHbspital UniuelSitario SanめれaC10，SinO tambien que su qportuna gesti6npod7イasalzJarSuZ）ida〉），POrloque《den0時ctua鳩e estdcondenadaaundecesoTnuChomdsrQpidogsometidaa una existenCiainc6moda》，amen de que eso no《puede SuStit rse por nmgun ot7℃　tmtamientO OiltterUenCibn COntentpladaeltlacobertumdelPlanObligatoriodeSalud”y losingresos familiares no eran suncientes para asumir algtlncosto． Esasprobanzasreiteranlanecesidaddeltratamientoy lainminencia delos efectos adversos porla dilaci6n en darlecumplimiento，independientementedequesuscausas fuerandesdeantesdelaconsulta，loquedistadelalectura delcontradictorenelsentidoquelamuerte《nOSeprOdt40 COmO COnSeCuenCia de haber realizado tardiaTnente la Cirugia，COTnOlo（ポrTnabanlosdemaltdanteS，Sin0，elauance ineSperαdodelaeI昨medad〉主 Nislquieraelquenosepidieraunamedidaprovisional 53 Radicaci6nnoll001－31－03－039－2003－00546°01 deprotecci6nlerestapesoalodelicadodelasituaci6ny ningunairregularidadseobservaeneltiempo叫eSetOm6 eljupgadorconstitucionalendecidir，yaquelatutelase radic6Iellunes27dediciembrede1999ynoelsabado25 comohguraenelencabezado，deahiquelaprotecci6nde15 deen，erOde2000sebrindddentrodelosdiez（10）diasde rigor． （〕．－）LosplanteamientosdelHospitalSanIgnacioen relacibnconlaspruebasquediceomitidas，CerCenadase indebidamenteapreciadas，ningunmeritolerestaaloque delcoruuntodemostrativoextrajoeladquem，yaqueSOn unainterpretacidnequivocadadelasmismas，POrloqueel 細loslgueamParadoporlapresunci6ndeacierto・ EnesesentidoenCSJSC7835－2015，enunCaSOde responsabilidadmedicaquefracasoparalosaccionantes，Se desech6un cueStionamiento poreStaSenda，entre OtraS razones，enVistadeque （‥．）elqpostolado dela∴mediciれaiTTPOrLepOr Su7証sma naturalezaunriesgo，dadolosimponderablesylasd拘mItades prQplaSdesuqercicio；yaunqueen・unOSCaSOSaquelわsson mayoresqueenOtrOS，SiempreestardtaterLteunreSultado adz）erSOquepuededesbo74arlacqpacidaddeTWCCi6nocontrOl delprQfesional，pOrCOnSiguierLteqjenoasunegligenciaocutpa・ Hn Noobstanteelriesgoinpli（九〇aestetipodepraxisprt確Sional， enIascondicioneSprObatoriasqueseeStudiaron，reSuuapatente queloqueelTeCu7mntetraeaCOlaci6rtenelcargoen・eStudioes unaqPreCiaci6ndistintadelasituacidrLjadicadelaquedan 54 Radicaci6nne11001－31－03－039・2003＿00546＿01 Cuentalos Tnedios depe7℃uaSi6n ualoradosporelmbultaly aunquepudieratildarsedejiLiciosa－quenOloes一，lociertoesque antesque7nOStrarunate7gルel・SaCibndela materialidaddelos lnisTnOSbuscaimponersuzJisidndeloshechoslitigadosddndole SuplでPZainteugeれCiaalapruebape7弓cialyalahisto71acltnica COnmirasasacarauanteSuSp7elensiones． d・－）Lascensuras，POrlodicho，nOPrOSPeran． CUARTO CARGO Revela elagravio delos articulosl613，1614，2341， 2344y2457delC6digoCivil；16delaLey446de1998；y4 y187delCddigodeProcedimientoCivil，POrerrOrdehecho 《《al om証ir y suponerla e：癌stencia de pruebas》　que determinaronelquantumindemnizatorio． Desarrollalatransgresi6ndeestafbrma： 1・－　Elyerroconsistidenquesesuplidporelfallador el deber delos gestores de demostrar sus　くくeXCeSiuas pretensiones》，aSumiendolasくくliquidαCionesftechasporela quocoTnOCie71aseindiscutibles”，yaquenOSePOdiacalcular ellucrocesantepresenteyfuturoconlaexpectativadevida PrObabledelaRes01ucidn1555de2010，POrlagravedadde la enfermedad padecida，COmO Se PreCisd en CSJ SC22 mar．2007，rad．1997－5125－01． 2・一　Para ese efecto eraimperiosala practica de un Peritaje que determinara con exactitudla expectativa de Vida de MariaVictoriaylavaloraci6n deladeclaraci6n de 55 Radicacienn。11001－31”03－039－2003－00546－01 Jorge Humberto Aristizabal・quieninfbrme（担e el tratamientoerapaliativoysoloaumentabala《《SObreuida〉〉en meses。Oahos，POrloquesedebiddesestimarloquededujo eljuqgadordeprlmergrado，reduciend01os《COnCqPtOSde lucrocesanfeydaね0mOralaloqueresuueprObado，enOtm′S palabras，aSuSJuStaSprPPOrCiones〉主 3．－　AdemまS，《《SehacenecesaribdarqPlicacibnalo establecidoeれel（rticulo2344delCbdigoCi珂asumiendola uictima，Sujamilia，eltercerOyenelh函eticocasolaE・P・Sg elhol軸aleれUirtuddelaconCauSalidadenlaprOduccibndel hecnoda7iれ0）主 CONSIDERACIoNES 1．－　LospromOtOreSPidieronquecOmOCOnSeCuenCla deunamalapraxisenlaatencidndeMariaVictoriaRqjas Gua血，quienmuri6，1aE・P・S・alaqueestabaa珊adayla I．P．S．dondeacudi6deurgencia，lesdebenindemnizarlos pe珂iciosmateriales，mOralesypor《《UiolacidれdeldereCれoa lauidaydelderechoalajaln跡，Su紅dos・ 2．－　EIsentenciadorde segundo grado connrm6la condenadelaquo，queeStableci61aobligaci6nreparadora de1．0SOPOSitores，Ordenandolespagaren飢masolidaria cien，tO Veintiseis millones seiscientos cuarenta mil setecientoscincuentayOChopesos（＄126，640・758）de《《lucro cesante》enfavordelc6nyugesuPerStitedelafdlecidaysu 坤O menOr・Tambienlos《《periuicios morales〉〉de《Cien salariosminimoslegalesulgenteS》ParaCadaunodelos 56 ● Radまcaci6mm011001－31－03－039－2003－00546－01 Padres，eSPOSO y descendiente dela difunta，aSi como 《《CincuentasalariosTntnimoslegalesulgenteS）〉POrhermano． 3・－　El recurrente sehala que fueron excesivoslos montos，POrqueelcalculodebidhacersetomandoencuenta quela vida probable de Maria Victoria erainferior ala estimadayquelaresponsabilidaderacompartida． 4・－　Laestrictez querlge enlainterposicidnde este medio extraordinario de contradicci6n exlge una claridad meridianaenlabrmulaci6ndelataque，Sinqueseadmitan ambigtiedades o entremezclamientos enpuntos que sean divergentes）COmO OCurre alinvocar simultaneamente erroresdehechoydederechoporlavaloracidndadaalos mismos medios de conviccidn，alenunciarunaviapero desarrollarlacomosifueralaotraocuandosecoruuntan ambas en suplanteamiento de talfbrmaquenopuedan delimitarse． EnCSJSC5dic・2008，rad・2004－0032－01，Serenrid laCorteaquededarsedichaconfusidn 仁）cieTlamentedesconOCelad昨TenCiaentTeelyemdedereCh0 －0de zJaloIWien－y el de hech0　－O de jacto－pOr00yaS CaTaCteTisticas y distinCiones，TeSultairnprQt刀O aCuSar una SentenCiadeiltl的CcidndelaleysustancialporyemdedeleCho y almislnO tie77PO desamllarla a7gumentaCienporemrde hechc目上）En∈停cto，la denuncia dellでpTVChejactico busca establecerlas叫，OSicidndeunapmebaquenoobraenlosautos Ola omisi6n dela que esta en ellos，COmpTendiendolα de却guraci6n del Tnedio p7℃bato7互　bien por adicidn de su 57 Radicacienn。11001－31－03－039“2003－00546－01 contenido　乍ZIpOSici6勅　ya por CerCenaTnientO del mismo 毎tericidTu，yerrOquepOrlodemdsdebesermanyiesto，eSdeciTI protubermte，queSalteapnmeraUistaycontralaeuidenCia establecidaenelproceso，alpαSOqueelerrOrdederechose rgerealainte7PTetaCidnoinqplicaciendelasnomaslegales quegobiemanelmedioprobato毎COr的叩rdれdoseestecuarLdoa pesardelaco7柁Ctaqpredaci6ndelapruebaenCuαntOaSu presenCiao担ua，eljal舶0rir帥gelasnomasqueregulanSu 」プrOducci6れ，Oequiuocatatareade乃arsueficaciademostratiua， bieれatribuyendole un mer五O quelaley∴nOle corLCede o inegdndoleelaslgnado，Otalnb諺n。uandonOlaqpreciaen coγUuntO，COmOlomandaelarticulo187ibidem，enCuyOCaSOeS imperatiuo，adelndsdeindiuidualizarlosmediosdepruebano estimados，indicarlos qpartes de cada una de elhs que euidenCieng mueStrenIajt訪adeintegraCidn，debiendolos leCurTenでeSSmgulaTizarlaspTuebaseintem北tcionarlasdemodo que de su cor重mto qわre elserLtidoignOra（九）y que era trascenderLtal一neljallo，Sindescuidarquee日加aquenOderiue hacia elaSpeCtO dela o的iuidad∴delaprueba，eStO eS， achacdndole armbunalj捌a de qpreciaci6n，StPOSicidn o te791UerSaCi6ndesueuidenteSentido，COmOOCuγγeenelpreSente caso，alcoryuntarlosemreSdehechoyderecho，TeStdndolecon elわqpt血djbrmatalca噌0・ EnesemismopronunCiamientoserecorddque Hcerw dela uiolaci6n de una nOrma SuStanCialcomo conSeCuenCiadeer7・Ordehechooderecho，enSeねalaCorteque ‘lalabordeljuezenIaualoraCibndelacerUOprObatoriosecuTTPle endosetqpasdistintasaunqueCOmPlementarias：enldpnmera realizala contemPlaci6n o的iua o materialdelapTueba， tendienteaeStablecerSueXistenCiaenelprocesoyelcontenido mismodelmedioprObato旬elttarLtOqueerLlasegundaetqpay agotadalapTlmera，e埴Zgadorrealizaelexamendeesaprueba 58 ● Radicacienn011001“31－03－039－2003＿00546＿01 COTtG・ontdndolaconlasnomasquelaTegulan，paraaSignarleel Tnerito de conuicci6n que coT7e♀pOnda，lo que equiuale ala COntemplaci6nju融icadelapTueba・Dealltsedesplmdequelα equiuocacidn deljuezpuede acontecerenlapnTnem O。nla Segundaetqpa，loquedah‘garalacoTnisidれdeerroresdehecho Ode陀C旬quelolleuanれdi柁Ctamentealauiolacibndelaleg SuStanCiaL eT70reS eStOS que SOn d昨TenteS eincoryiLndibles entreSt’佃sacibnciuilde2demayode2000，e坤ediente6291）”． 5・－　Lacensuraselmentadeunadesviacidndejdcto POrque Sele dio un alcance que no teniaalaResoluci6n 1555de2010delaSuperintendenciaFinancieraysepas6 POraltoeldichodeuntestigo，COmOmediosdepruebapara 的aracuantoascendiaelperJuiciodelosaccionantes． Noobstante，larazdndeserdeldesconciertoconsiste enque，tOmandoencuentaloquedealliseextraia，nOSe decret6una“pruebadeq胸0〉〉Para塙arensuvalorjustoel resarcimiento，enCajand010eminentementeenunyeTTOde jLt e． Comoqued6dichoenCSJ28may・2009，rad．2001－ 00177－01， lqadoelcardcterinshumentaldelaTGculo307delCddigode ProcediTniento Ciuilique tratadelacondenaen concretoyel decreto oncioso de pruebas para talnnI，“eStO eS，de regla OrientadoTadelaactiuidadprocesaldeljuez”佃as．ciu．sentencia de25dejあTerOde2005；eや7232），lαinobseruanCiadeldeber COnSagTadoenelpTeCeptO，pOdrdestructuraruneT70rdedeTeCho 岬as・Ciu・12des印tiembredeI994，e堆ブediente4293）”侶ent． Cas・Ciu・de13de ab瑠de200号Eや・No・1998－0056－02， 59 ● Radicaci6nnollOO1－31－03－039－2003－00546－01 1・eiteradaenSent．Cas．Ciz）・de29denOZ）iembrede2005，E型・ jVo．01592－01）”佃S・Ciu・SentenCiade12dedicielnbrede2006， l・sc－174－200動　eやedienteJJOOユー3手03－035－1998－00853－0り くねれunCiable“atrauesdelauiadelTeCuTSOeXtraOrdinαTbde lmSaCibnqpoyadoertlacausalprtmera，pOrlatransgreSi∂nde nomasdedisciplinaprobatoriaqueconducenjatalmenteala uiolacibrLdepreceptossustanCiales，Obuialnenteenelentendido dequeseretLnanlosdemdsrequisitosdeprocedibilidad，yla pl・etericidndeta廃mediosdeconuiccibrLte71gatraSCendenCia paTlスrnOdUicarladecisi6nadQptada”佃S・Ciu・SentenCiadelSde juijode2008，ISC－069－200釣e粗jI0013」030422003－00689－ 0坤 Existeasiunadicotomiainadmisibleenunataqueque se expone como《emrde hecho man的StO alolnitiry sttpoれerla existenCia de pruebas〉），que SOlo cita sin profundizarenellas，PerOen批imasselamentaesdela inactividad deljuzgadoralno disponerunelemento de convicci6ntrascedente，loquen01edej6VeriHcarlarealidad factica paraimponer una COndena proporCionada， entramadoestequedevieneenunaanOmaliadetecnica叫e conducealfracaso． 6．－　De todos modos，Sise escindiera elataque en cadaunodelosaspectosadvertidos，lgualseriaelresultado COmOPaSaaVerSe： a．一）LaobjecidndelHospitalSanIgnacio aque se acudieraalaexpectativaprobabledevidadelaRes01ucidn 1555　de　2010　dela Superintendencia Financiera，la complementaconqueSedebidvalorareltestimoniode 60 ● Radicaci6nnollOO1－31－03－039“2003＿00546＿01 Jorge Humberto Aristizまbal en el sentido de que el tratamientoquerequeriaMariaVictoriaerapaliativoyque COnelse《《auTnentalasobreuidaquepuedesermesesyen OCaS10neS anOS〉）． Basta con resaltar que eldeponente fue citado como especialistaenneurocirugla，PerOalpreguntarlesiconoci6 elcasoconcretofueenfatic。enque《れ0”（H．326，CnO．4），de ahiquesunarraci6nfueconceptualehipotetica． Y a pesar de que hizo alusi6n a que esos《tulnOleS generalmenteSOndecreciTnientorCpido，eltratalnientoque Se realiza espaliatiuo enelsentido deque nO tienenuna Cura COn∴la ciTugta，ni con∴la radioterqp調，∴∴nila quilnioterql刀a〉），Cuando analiz61ahistoriaclinicade Rqjas Guarin a血adid que　《la presunCibn∴diagndstica mds importanteesuntuTnOrTnaligれ0，COTnOelquehelnOSanOtado， dadoquedestTuyelabasedelcrdneOylostumoresbemgnOS tienen（Sic〉a tenerun comportamienでo distintO》ahadiendo queel《《diagn6sticojfnalsololohaceelpatdlogocoltlapieza delttLmOn〉（H・327，CnO．4）． Esmas，alcuestionarlosidehaberseoperadoaquella Se《hubieserecztperado”dgoque《elreducirlamasaaeIudaa mq／Omrlos stntomas dela paciente y es el trataTniento adecuadoenesemoTnentO，elp7℃11dsticodesobreuidalodα el毎，Odepatologia‖i句． Talrelatoespeculativo，aPeSardesuimportanciapara lacomprensi6n deldebate，Visto aisladamente como busca 61 Radicaci6nn。11001－31－03－039－2003－00546－01 elopugnador，erainsuHcienteparaestimarqueelexitoen laintく∋rVenCibnprogramadasimuchoextenderiaendias， mesesounospocosahoslaexistenciadeMariaVictoria・A lo sumo daria ple Para COnCluir quela extracci6n se reque‥riaparaevaluarlamasayconStatartantOloinvasivo comolo pe可dicialdeltumor，aSicomolos resultados ciertosobtenidosysuserectOSafuturo・ ］EnvistadequenohlePOSiblela《《reSeCCi6れ》Ordenada porelcentrodeatencidn，dadaslascircunstanciasque a紅Ontaronlaenfermaysusfamiliares，quedaroninciertas lasconsecuenCiasぬvorablesoadversasparaellos・ Enesascondiciones，nOeSrePrOChablequeelfdlador utilizaraunmedioaccesorioderespaldoparasuSC社culos， comolacitadaResoluci6n1555de2010，POrlacualla superintendencia Financiera actualiz6las〈《tablas∴de mormidaddereれtistas九〇mbreSymtPereS〉〉autilizarlas くくentidades administradoras del Sistema General∴de penSioれeS，delSistemaGeneraldeRiesgosPrQfasionalesy las aseguradoms de uida，parala elaboracibn de sus prod抗osydeloscdlculosactuarialesquesederiuendelos precisamenteasiseentendi6enCSJSCde22mar・ 2007，rad・1997－05125－01，alaquereHerelasustentaci6n delembate，reCOnOCiendolepesoamaterialregulatoriode apo：yOSielexpedienteestahuerfanodealgunaprobanza sobrelaexpectativaciertadevida，alindicarque 62 ● Radicaci6nnollOO1－31－03－039“2003＿00546。01 He♀peCtO deltieTTPO de uidαprObable dela utctiTna，que el TTibunalcontabiliz6teniendoen′Cuentalastablasdemortalidad SuministradasporelDANE仁），debe obseruaTSe que enlas TnisTnaS e亮pTeSaTnente Se Sehala que esa esperanza de uida rt＃）TeSentalosahosquezJiuirdnenprolnedio，losleCiennacidos ’tsilascondicionesdeTnOrtalidadobseruadasenunpertodono CaTnbianduraTttetOdαSuZ）ida告ablasqueporlodemds，COmOha dく郵nidola Corte，han de toTnalSe eniCuenta Sino existe。tra pruebadelacualpuedaded短cilSeeSaprObabilidaddeuida． b・－）Laocurrenciadeunerrordederechoporquese deid de practicar una experticia de oHcio tampoco se COnHgura，PueStOquenOSedabmlossupuestosparaque esosucediera，yaqueCOmOSedijoenSC15746－2014 lt佃TnbienSep7℃duceestedes畑secuandoelsentenCiadoTt Sin TaZbnyemistiendoserioslnOtiuospa調qlelohaga，nOaCudea lasjacultadescor昨11dasporlosaTtt00los37nuTnera14，179g 180delCbdigodeProcediTnielttO CiuildedecTetarpTuebasde q種o necesa7弓as paTala coTTPlt）bacidn de　〝los ftechos relacionados conIas alegacioneS delaspartesりSin que ello COTmeUeSuplirlasca7gaSdesatendidasporestasyqueleson prppzas，SinO el esclareCimiento de aquellas situacioneS que Obstruyeneldeberde adTninistTarprOntay（剃7匹plidajusticia， pe7℃Siemplt㍉yCuandoesaoTnisi6ntengareleuanciaenlajbma COmO Se desat6elpleito仁．）Es asicomo suprdctica se hace iTTPleSCindible，entre OtrOS，en aSuntOS de jiliacidn，para iden擁Carla relacidn geTtetica delosinuolucTados；enlos traTnites de pertenenCia，donde es obligato7五Iain♀peCCi6n judicialdelbieTT，Salz）O Cuandose trata de uiuiendas deintelt；s SOCiくれ’y（期ando se TequieTen paraiIIPOnerlLna COndena TeSa7ttOriaintegllれ　al ocasionar un pe77uicio que debe ser indeTnnizado　仁）Sin eTnba790，ma reCrilninaci6n por este Sende7℃Sdloseuer萌casielTnediodecoTWicci6nestdclaraTneTtte 63 ● ● Radicaci6nnoll001－31－03－039－2003－0054・6－01 sugeridooinsinuadoenel《亮pediente，pOrtruedenOSeraSもSe estaTm desconociendola discrecion‘諸dad con que cuenta el J捌adoralrespecto・Blloocurre・pOrd’抑Plo，Cuandoobrala pruebaaunqueirtdebidamenteaducidaoincoTPOrada，れ函esis く剃Llacual，desertrascendenteerLladecisidn，SehaceirTPerioso Jegulari2iarla）pOllrue de nO hacerlo se produce una graUe desatencidndeloselementOSqueCOTtfbrmanelplenario・ Establecidacomoqued61aobligacidnindemnizatoria， CorrespondiaalsentenciadorHjarlaspartidasacompenSar y，enCaSOdenocontarCOnloselementossuHcientespara precisarlas，aCudir al articulo　307　del C6digo de ProcくねimientoCivil． sin embargo，eSO nO rue neCeSario frente allucro cesante，POrqueSeenCOntr6amanoloindispensablepara eseprop6sito，eStOeS，losregistroscivilesdenacimientode MariaVictoriaysuh誼eldederunci6ndeaquella，la infbrmacidndelc6nyugeyladeterminacidnde〈《la uida probiabledesdeel10deenerOde2000，Segtmloacordado enIa Resoluci6れ1555del30de julio2010dela sLLPl幻視anCiem，atendiendoalhechodequeesacOrdeconIa jechadeestadecisidn））・ Laviabilidaddeeseactoadministrativoparatenerlo en（mentaCOmOindicadorde《《Uidaprobable”nOSePuSOen dudaporelopugnador，yaqueeldisentimientoradicaen quelascondicionesdesaluddela剛ecidanoestaban acordes conlas dela Resolucidn，eStO eS，SuPedit6su ina：Plicaci6nalaverdaderaexpectativade《Uida》dela pacientetomandoencuentaelestadodesaludparala 64 Radicaci6nnollOO1－31－03“039－2003－00546＿01 epocadeloshechos，10quenOeraPOSibleyaqueparaello eraimprescindiblela《1eSeCCi6n｝〉CuyaOmisidnfueelorlgen delpleito． Porloanterior，Siseded可Ounamalapraxislesivaa losinteresesdelospromotoresyexistianherramientaspara 的arloqueleshubierareportadoenvidalacolaboraci6ny apoyo econ6mico de supariente encondicionesnormales， erainnecesarioeldecretoo鱒ciosodeunaexperticiaqueno aportaria nada nuevo allitigio y que tampoco aparecia Sugerida comoindispensable porlas particularidades del CaSO． C・－）Enlo que respectaalos peIjuicios morales，POr Sentado se tiene que su estimacidn es de competencia exclusivadeljuezaplicandoel《《arbitriuTnjudicis〉），eStOeS，Su recto criteriofrente alo queestime acreditadoydentrode limitesderazonabilidad，Sinqueseaunasuntodelegablea Peritosoexpertos． EnCSJ SC18sep．2009，rad．2005－00406－01，PreCisd laSalaque 五・）pa調Ia ualoracidn delquan請m deida7io moralen mate亮a CiuiL estiTna qprQpiadala determinacien de su cuantta en el Tnal℃0．荏cticodeciTunStanCias，COndicionesde modo，tiempoy lugardelos hechos，Situacidnoposicibndelaz）tCtiTnaydelos pedudicados，intenSidad delalesien alos sentiTnientOS，dolo7㌧ qPiccidnOpeSadumbreydemds．佃cto7eSincidentescoγ頑）meal arbitTiojudicialponderadodel．佃uador仁．）Porconsiguiente，la Corteiteraquela7雌，amCidn deldaho causadoy todoelda7io 65 ヽ、 一 1 1 － Radicaci6nnollOO1－31－03－039－2003－0054・6－01 （別Sado，Cualquiera sea suれaturaleza，patliTnOnial o nO patrimonial，eSunderecholegitimodelauictimayenaSuntOS （諏es，ladeter7ninacinn ee rnontodeldaho7nOralcomounuαlor 。OrreSPOndienteaSuentidadomagnitud，eSCueSti6nd窮Tidaal 」肌dentearbitriode上面ggadorsegunlascircunstanCiasprQPtaS delcasocorLCretOyloselementosdeconuicci6れ・ EsterilesresultanlosargumentOSdelimpugnantePara lareducci6ndel《da充OmOralaloqueresulteprobado，en otTaSpalabraS，aSuSJuStaSprQPOrCioneS〉），COnamParOen quenosedecret6unapruebadeoHcio，Sincuestionarlos parま‥metrOSquellevaronalaquoa矩losyalTribunala d．－）Laaplicacidndelarticulo2344delC6digoCivilen vista。dela《《COnCauSalidad enIaproduccidn delhecho da加0年aPareCeCOmOunagregadoaloexpuestOenel 《《Ca即aれteri0年loquevaenCOntradelasexlgenCias fbrmales，queeXlgenautOnOmiaensuplanteamiento・ 7．－　Consecuentemente）laacusaci6nnoprOSPera・ 8．－　Teniendo en cuenta quela decisidn es desfavorable alos recurrenteS，de confbrmidad con el tLltimoincisodelarticulo375delC6digodeProcedimiento civ：Ll，enarmOniacone119delaLey1395de2010，Seles condenarまencostaS・ 9．－　SeHjaraneneStamismaprovidencialasagenclaS enderecho．Parasucuantincacidnsetendraencuentaque losaccionantesylaaseguradorareplicaron（fbhos147al 66 〃 － ’ヽ 161y178）． Radicaci6nnollOO1－31－03－039－2003－00546－01 Ⅳ．－　DECISIoN Enmeritodeloexpuesto，1aSaladeCasaci6nCivilde la Corte Suprema deJusticia，administrandoJuSticia en nombredelaRepdblicayporautoridaddelaley，NoCASA lasentenciade29deenerode2013，PrOferidaporlaSala CivildeDescongestidndelTribunalSuperiordeBogotま，en elproces00rdinariodeHenryGarciaDonado，quienacttla ennombreproplOyenrePreSentaCibndeAndrikSebasti含n GarciaRqjas；DiegoJulianyJaneth LuciaRqjas Guarin； Victorino RqjasyMarthaLuciaGuarin de Rqias，atitulo PerSOnaly como padres de Andres Felipe RQjas Guarin， COntralaEntidadPromotorade SaludFamisanarLimitada Cafim y CoIsubsidio，y el Hospital Universitario San Ignacio，alqueruellamadoengarantiaLibertySegurosS・A． Costas a cargo delos opositores y a favor delos demandantes yla tercerainterviniente，que Seran liquidadasporlaSecretaria，eincluira，eneStaSlasumade Seis millones de pesos（＄6’000．000）por concepto de agenciasenderech0．

NOTIFIQUESEYDEVUELVASE 67 イ　ー　）● RadicaciennollOOl“31－03－039－2003－00546－01 ㊨「紘GJ五志し－ D6／ FERNANDoGIEuLDoGUTI白RREz na〟 OLDoⅥLSON SAoNSo �ROMSAIJy PUERTA A ．子∴ �熱弘田lKpL ∴ ′： LUIS �しノ LLL＿ ANDoToLoAVILLAB　NA ′ へ － ， r