RepdblicadeColombia CoheSupmmadeJustlcIa ＄aianlcasaolenclⅥi ARIEL SALAzARRAMIREz MagistradoPonente SC2465－2018 Radicacian n073001－31－03°002－2011－00242－01 （Aprobadaensesidnde9denoviembrede2017） BogotまD．C．，Veintinueve（29）de junio de dos mil dieciocho（2018）． DecidelaCorteelrecursodecasaci6ninterpuestopor eldemandante contrala sentencia de veintinueve de abril de dos milcatorce proferidaporla Sala CivilFamilia del TribunalSuperiordelDistritoJudicialdeIbaguedentrodel procesoordin紬ioradicadoconelndmerodelareferencia・ 重．　ANTECEDENTBS A．　Lapretensien DaniloAlbertoOsplnaCortessolicit6que，COnCitaci6n y audiencia delInstituto de Traumatologia y Cirugla Plastica“Asotrauma Ltda．n sele declarara civil y extracontractualmente responsable delos peHuicios Radicacibnno73001－31－03－002－2011－00242－01 materiales，mOralesydelavidaderelaci6n，CauSadosal demandante con ocasi6n de los procedimientos qulnHglCOS que Sele practicaron despues de haber su血ido un accidente de tr毛nsito，POr haber d匂ado un cuerpoextrahoensuorgmismo・ Reclam6，enCOnSeCuenCia，Selecondenaraapag紬：（i） ＄97，837．455，83　por concepto de lucro cesante consolidado；＄448，014．491，42a titulo de hcro cesmte futuro；（iii）＄53，560．000，00COmO Petjuicios morales e lgualcantidadpordahosalavidaderelaci6n・ B．Los hechos l．Elactor naci6e120de septiembre de1965，eStま casadoytieneuna坤amenorde edad・De su actividad econ6micade odont610go percibiamensualmenteingresos queascendiana＄5’600・000・ 2．E120dejuliode2006，Cumdosetrmsportabaen su motocicleta por elparaJe denominado Delgaditas〃en Fresno，Tolima，Su紅6　un accidente quele ocasion6 mtntiples血acturas：decostillas）intertrocmtericalZquierda， diafisiariaenfemurlZquierdo，detibiayperoneconherida abierta，ademまsdelaceracionesentronco，muSloyplerna lZquierda． 3．Elmismodiarecibi6atenci6ninicialdeurgenciaen el Hospital San Vicente de Paul de Fresno（Tolima），en dondele realizaronlavado de sus heridas einmovilizaci6n dela plerna，PerO COmO nO COntabm con《《rayOS Xら10 2 Radicacidnno73001－31－03－002－2011－00242－01 remitieronenesamismafechaaIbague． 4．Ingres6　al Hospital Federico Lleras Acosta de Ibague，lnStitucidnenlaquealexamen宜sicoseleencontr6 una herida de aproximadamente30centimetros en tercio medio de miembroinferiorlZquierdo con　血actura dsea， 血ialdad distal，llenado capilarlento y herida de　5 CentimetrosenlareglOninternadelmusloizquierdo・ 5．E121dejuliode2006fuesometidoaunaciruglaen la que se realizdlavado，desbridamiento de herida qulrurglCa，Curetaje　6seo de tibia，COlocaci6n de tutor externo entibia，reduccidn cerradade fracturadefemury 節aci6n externa de femurlZquierdo，registrandose enla historiaclinicaque e124dejulio slgulente SeenCOntrarOn bordesnecrdticosenlaheridaalservaloradoporortopedia； tenia申acidnexternacontutordetibiayfemur． 6．Debidoalcierredelconvenioentreesainstituci6ny la EPS ala que eStabaa血liado eldemandante，Se dispuso SutraSladoalInstitutodeTraumatologiayCirugiaPlまstica 《Asotrauma Ltda．）），al cualingresd e124　de julio con diagndsticode《《坤jkabiertatibia，Pqp．犀jきmur，jkTnZll的Ies COStillas，．fkpeluis〉），fecha enla que fue progrmado para intervenci6nquirtlrglCa． 7．Enlahistoriaclinicaseregistr6quee125dejuliole realizaron　《OSteOSinでesis cuello de jemur，OSteOSintesis di印Sisde、felnur，lauadoquiThrgicotibiaype7℃ne）〉depiema lZquierda． 3 Radicaci6nno73001－31－03－002－2011－00242－01 8．E127de julio sellevd a cabo高ntelCOnSulta por ciTugia generalpara∴qptiTni2iar administraCi6n deliquidos zJenOSOS”，ydespues se procedi6aunaasepslaenlazona comprometidaaa血Ontarconnylonlaheridadelmuslo；ye1 31de julio se hizo《lauado y desb7七daTniento de he71das suturadas enmusloZZquieldoposteTioraretirodeproleneS 価los）》，hemostasia y dqiまndole gasas furacinadas para Cubrirlas． 9・Por solicitud suya，el－demandante fue remitido al Hospital Pablo Tob6n Uribe dela ciudad de Medellin， instituci6nalacualingresdellodeagostode2006・ 10・E13　de agosto sele practic6　unlavado y desbridamientoqulrurglCO，ademaiSdeunasecuestrectomia enla tibia，enCOntrandose una granlesidn de t句idos blandos，defectocutaneode20Ⅹ15cms・，granneCrOSisde gastrognemio，eXPOSici6n tendinosa extensa y exposici6n 6seadelOcms．connecrosisde4cms． 11．De15al16de agosto sele realizaronlavados， desbridmientoycuretaje de femuryde tibia，hamndose PuS，neCrOSisextensadeficiasydemtlsculoenelprlmerO， encontrandoくくeXagera′domaterialtipoz）ic7切LfZ匂0”・ 12．Parae18deagosto se advirtidqueくくlaextremidad tieneriesgodeanやutaCibn〉）． 13．En el prlmer Cultivo de femur se encontraron PreSenteSlasbacteriasEnterobacterCloacaeyenterococos 4 Radicaci6nn。73001－31－03－002－2011－00242－01 SSP．；en el segundo，el germen acrobacter resistente al antibibtico fbrmulado． 14．Enlas fechas19y25de agosto，fuellevado a CiruglaParalavado，desbridamiento de tibia，y OSteCtOmia detibiayperonerespectivamente，hallandosenecrosis6sea severayeneltHtimolavadoqulrurglCOPraCticadoe128de agosto，Seadvirti6lapresenciade《laruas》・ 15．Hacia e130de agosto present6una evoluci6n y respuestaadecuadaaltratamiento，loquemotivdquesele dieradealtayseiniciaraplanambulatorio・ 16．Enlosdias7deoctubrede2006y14demayode 2007sele realizaronintervenciones de reacomodacidn del tutorexterno，yretirodelmaterialdeosteosintesis，tOmade lrjerto6seoautdlogoyaplicaci6ndelmismoenelfemur・ 17．E114demarzode2008sepracticdunaciruglaen laque fue retirado elmaterialde osteosintesis de femury tibia；Serealizdcuretajedseodefemurysecolocduntutor externoentibiaoptiroom． 18．En ese mismo procedimiento，elmedico tratmte encontr6《《biQpelicula CUERPO EXTRANO（sic）EN EEMも埠 BLUEJEANらalcualatribuyelainnamaci6n，SeCreCiones， dolores einfeccidn que retrasaron considerablemente su recuperaci6n． 5 Radicaci6nno73001－31－03－002－2011－00242－01 19・Enellapsode18mesesqueletomdrestablecersu salud，dej6de caminar y deJugar fもtboIcomolo hacia habitualmente，Su血id cqiera，Se ais16delas actividades academicasy disminuy6elritmo de su trabajo，Situaci6n queafectdsuslngreSOSeCOndmicosyledincult6consegulr nuevostrabajos． 20．El tratmientole caus6problemasintestinales； adema－S POrlaperdidaparcialde movilidadyedemadela Plernalzquierda，ha desmqorado su relacidn marital， necesitademaspersonalauxiliarensuslabores，aument6 de peso，eXPerimenta dolores y evita usar ropa que dde expuestassuscicatrices． 21・Superdidadecapacidadlaboralfuecamcadapor laJunta de CaliHcaci6n deInvalidez de Antioquia en un 36．20％． 22．Como consecuencia delaぬlla medica que hizo retrasar su recuperacidn　範sica，Sun・i6los perJuicios materiales，mOrales y por da丘os de su condici6n de existenciaenlacuantiareclaJmada． C．Eltramitedelaprlmerainstancia l．La demanda se admiti6elll dejulio de2011en auto que orden6notincar alaparte demandadaycorrerle trasladodellibeloporelterminolegal（fblio357cno．1）． 2・Asotrauma Ltda．se opuso alas pretensiones del demandanteyenrelaci6nconloshechosaducidosporeste， 6 Radicaci6nno73001－31－03－002－2011－00242－01 S。StuVO que en Virtud de quela血actura del femur era Cerrada，nO reSultaba necesaria“la bzIsqueda de elementOS extraれospree：癌stentesporeltrauma”y dentro delmaterial medico（担lrurglCO utilizado enla tlnicaintervenci6n rtシalizadasobreelar‘∋aqueluegopresent6complicacidn《《nO e展stela posibilidad de que qpere con BLUEJEAN como COMl訳ESASOCOMOAPOsITOS〉〉（fblio353）． Adema．S，enla tlltimainstituci6n enla que estuvo hospitalizado el demandante，Se reaユizaron《00retqies de jemun），loquequjeredecirqueseintervinoelareaenlaque posteriormenteIlle descubierto el cuerpo extrahO Sin alClararselaviade acceso nisuubicaci6nexacta，yque Se aLlegd conla demanda sin respetarla debida cadena de crLIStOdia，PreSerV宅LCi《誼nicert綿caci6n delaprueba，COmO tampocofuesometidaaexえmenesdepatologia・ En：Los acortamientos，la necrosis del hueso ylas mhltiplesinfecciones－agregO－nO Puede desconocersela c。eXisten（〕iadefiLCtOreSquePudieronocasionarlos，dadala severidaddeltrauImgL． Como excepciones de merito fbrmu161as de くくinexistencia de reをpOnSabilidad eine：高stencia dela obligacidれinctelnれiz（1107ね）y《t佃Ita del elemento cuをa）），y c。mOPreVialZLde・・t佃ItadecoIIPetenCia”（fblio366）・ 3．El jlJeZ a一・quO deneg61as pretensiones dela demanda con∴鴫hndamento en que no se hallabm estructurados los elementos axio16gicos de la 7 Radicacidnno73001－31－03－002－20：し1－00242－01 responsabilidad civil，tOdavez que eneliaCe］WO prObatorj・O noexistiapruebadelaresponsabilidad d－elademaLndaday， POrelcontrario，SeaCredit6quelosga・lenos《伍Oincu，riel・On en cuをa en el diqgn6stico，en el tm肋miigntO O en　一！a i加eruencibnquiれ2Tgica可fblio464）・ Las secuelas einconvenientes que se presentaron－ ahadi6－《《COrTleSpOndenalaezJOlucibnp71坤α”delpaciente示しe ahi quela apariencia dela herida．yl。S PrOblemas Sanguineosocurridosescapabana．lcontr0－1medico（ibidem）・ 4．Inconfbrme con la deci〔h6rL adoptada，（∋l demandantelaape16（fblio467）． D．Laprovidenciaimpugn乱da Enfallode29deabrildeZ畑14，1aS融aCivil－Familia del Tribunal Superior del DiStritoJuLdicial deIbague COn丘rm610resueltoenlaprlmerainstancia． En sustento de su d－etermimLaCibn，indicd qULe trat岳ndose dela responsabilidad civil delos meidicos por Obligaciones de medio，debe deHLOS血arse la culpa independientemente de quela causgL Sea COntrZLCtual o extracontractual． Sin embargo，dentro del proceso nO Se demOStrbIa Culpa dela parte demandada，POr Cuan十〇el hallazgo del CuerPOeXtrahonoeraplenapruebadequefu；d句adopor《∋l PerSOnalmedicodedichainstitucibnenelcuerpodeDani〕・0 8 RadicaciOnno73001－31－03－002－2011－00242－01 OSPinaC。rteSdurantelaciruglaqueSelepractic6e131de julio de　2006，dado que en su historia clinica figuran anotacionesposterioresaesaftchadel3，5，8，10，16，19， 25deagostoy7de。Ctubrede2006；14demayode2007y 14demarzode2008，enlasqueconstaqueenelHospital Pablo TcIb6n Urib（∋le realizaron al accionante diez procedimiento－SquimrglCOSyS6loal範nalleencontraronel CrLlerPOeXtrahoenelfemur・ Quieredecirqueenambasinstitucionessellevarona cabointeコVenCion《∋S qulrurglCaS，PerO enlatntimaenmえS ocasiones，POrlo quenoesdableaHrm紬Categ6ricamente que el elementco quedara desde un comienzo，lo que t…mPOCOくWidencianlosexamenesdehematologiayqulmica SangulneaqueSe］praCticaron・ AdemまS，la anrmacidn realizada porla representante legalde Asotl・auma eninterrogatorio de parte referente a que e12i4de julio de2006el paciente no presentaba 血actura abiel・ta y tenia aplicado un tutor externo en el femur，PerO rl．O POdiaresponder sienesaftchase d句6el cuerPO eXtraiio ya que no estuvo presente en el acto qulrurglCO，nO COnStituye。onfesi6n，nlPuede reconocerse valorprobatorioala comunicaci6ndelaClinicaLasVegas fdChada17d〔弓u：rLio de2008comotampoco alaspruebas aLlegadas conloSとiLegatos de conclusi6n，1a prlmera POr carecerde範rmaylassegundasporextemporまneas・ 9 Radicacidnno73001－31－03－OCI2－20：し1－00242－01 II．LADEMANDADEOA掲A刷：ON Laacusaci6n se erlg10SObre un（a甜・gO，請ndado enel numerallO del articulo368del Cddigo de ProcedimientO Civil． Se denunci6　el fallo por violacidnincLirecta．delos articulos63，2341，2342，2343，2347∴2349y2356d・∋l Cddigo Civil que segun el censor no尭ue］一On aPlicados・LO anterior，COmO COnSeCuenCiadelquebramto delosiarticulos 174，187，210y248delCddigo de Procedimiento Civil，en relaci6n conlos articulos　2，且3，29，228　y　230　del．a Constituci6n Politica，debido alos yerros　ぬcticos qULe cometidelsentenciadorenlavaloraci6rLdelas・PruebaS． En desarrollo dela censura，elr（∋Currenteindicd que las falencias del Tribunal consistieron en no dar por demostrado，eStまndolo，que despues dela cirugla POr n・aCturaCerradapracticadaenAsotraumaaDaniloAlberl：0 0splnaCortes，queddenprocesodeci（泡tIiiza〔壷n，Sinexit。， POrelabsceso cr6nico（OSteOmielitis）que dren61aPiel，Sin que fueraintervenido en su muslo y femurlZquierdos durantelos dos ahos slgulenteS，ya quelas die：Z CirugleLS PraCticadas en eselapso fueron en1割　tibia y perone lZquierdo，debajo dela rodilla，Para reSOlver una H・aCtura abiertadiferentedelaanterior． Adem含S，PaS6　por alto que enla hiStOria clinic・a aparecens610dosprocedimientoseneこし鯨muI・lZC甲ierdodel PaCiente，el prlmerO Para reSOlverla fra。tura Cerrada －LO Radicacidnno73001－31－03－002－2011－00242－01 PraCticad。e131diejuliode2006porAsotraumayelmtimo el12de marZZO de2り08en el Hospital Pablo Tob6n Uribe Para abrirle y eXtraerle el cuerpo extraho que se habia dもado desde esaintervencidn，COnlo que se determinala malapraxisd《∋ladeInandada． Talesyer・rOSmeronelresultadodealterarelcontenido delreportedeatencidnmedicade12demarzode2008；los e：KameneS de hematologia y qulmica sangulnea；tOdala historia clinica；y la declaracidn de parte de la rく坤reSentantelegia－lclelademmdadacuandorespondi6con elはSivasy se nego acontestarlas preguntas5，6y7del interrogatorio． IguaLmerLte rLO fueron apreciadoslos hechos15a40 dellibelo；lacomunicacidnde26dejuniode2008nrmada pormedi（〕00rtOPedistatraumatdlogo；elestudio de pelvis， plerna，胎muryrodillaizquierdarealizadoporelDr・Gabriel IsazaS含ncheZ；yelresumendelahistoriaclinicaelaborado POrelDr・SantiagoMuhozMarin・ Las equivo（混（まOnes concretas del sentenciador C。nSistieronenque： SeterglVerSdelcontenidodelahistoriaclinicaporque c。mOallingul・a，ySeiCOnStataCOnelresumendelamisma， fuerondosynom呑slasciruglaSenelfemurlZquierdo，una eニL31dejuliode2006ylaotrae112demarzode2008，ya queeneltrarLSC…SOdeesetiempotlnicmentesehicieron e：nelHospitalPabloTob6nUribelavadosydesbridamiento・ 11 Radicacibnn073001言う1－03－002－20：し1－00242－01 Dealliqueseconfundi6eladqtlemCuarLdodedujoque‘el femureslomismoquelatibiayelper。n《…，eStOSdCSque・Si fueronobjetodevariasciruglaS・ La certiHcaci6n del ortopedista y traumatdlogo Dr・ Le6n Mora，que nO fue valorada，COl・rObora quiela nota POStOPeratOria de114de marzo de2008　sie re鱒ere a・la Prlmeraintervenci6n a nivel del femu〕rizC担ierdo eni≡l HospitalPabloTob6nUribe，nOlasegundaniladecima・ Elreportedeatencidnmedicade12demarzode2008 indica un diagndstico preoperatorio de osteomielitis de femurypostoperatorioderetirodemateriald。OSteOSintes‥Ls y tutor externo en femur que AsotIauma COIc－Cb enl・a PrlmeraCirugla，Cuandosed函elmat・erialextraio，loque fueinadvertido． Err6alconcluirqueconlosex含meneSdehematologia yqulmicasangulneanOSeeStablecelaculpadeAsotrauma， PueStO que elhallazgo es un aspect00両etivo y material Para Cuya demostracidn no eraineludiblela prlJeba・tLe Sangre・ Cercen6elinterrogatorio de part《e delgL OP。Sitora ya que al preguntarsele asertivamente si sle habia dもado al demmdante un cuerpo extra丘o en su ciruglia．y Sise hizo Observandolos protocoIos requeridos，la．represent nte se nego a responder al remitirse ala historia（光ni（〕a，COnlo que se conhguraba una con危sidn ficta o preslJnta de existenciadeculpa． し2 Radicaci6nno73001－31－03－002－2011－00242－01 Obvi6el estudio del Dr．GabrielIsaza Sanchez dando Cuenta，anteS dela血nicaintervenci6n en elHospitaユPablo Tobbn U重・ibe，del engrosamiento dela cortical a niveles postqulIurglCOS，en。Ontrando enla proyecci6nlateral del 危murunaangula－Cidnanivelde esafractura；aSicomoel r。Sumen delahistoriaclinicaquehizo elmedico Santiago Mu血oz Marin，de donde se concluye que el hallazgo del cILlerPOeXtraho sep］rOdujoluegode18mesesdelacirugla PraCticadaporAsotrauma・ DenOhaberseincurridoenesasdehciencias，latlnica c。nClusid‥nPOSibleeraqueelcuerpoextra五〇encontradoen l∈Lintervencidndei12demarzode2008fuedejadodesdee1 31dejuliode2006pOrAsotrauma，Sinqueeneselapsose practicaranotras（ニiruglaSenlazonacomprometida・ CDNSIDERACIONES 1．La acusacidn formulada por el casacionista involucracuestiom．amientosatinentesalavaloracidnqueel adquemrealizd delos medios probatorios，de allique el analisis dela Sala deba circunscribirse ala fbrma en que fueacometidaesalaborapreciativaporelsentenciador・ Bajo el ant〔嵐〕r ParametrO，nO Se Observa que el Tribunalincurrie・ra enlos yerros quele endilga el rccurrentl∋　al no dar por establecidala culpa dela demandada enla ocurrencia del hecho dahoso y en c。nSeCuetICia，negarlaspre・tensionesdellibelo・ 13 Radicaci6nnO73001∴31－03－002－20：し1－00242－01 NoexistendudasdequeDaniloAlbemtoOsplnaCorteS fue atendidoenAsotrauma，entre e124vel31dejulio de 2006，COmOPartedeunlargotrat創mientoorLglngLdoenun accidentedetransitoacaecidoeldia2－CIde言gualmesyah。， donde su紅i6mtLltiples血acturas ylacerをLCioneS・Tampoco esta－endiscusidnqueexisteunreporteme，dic。delaClinic‥a Pablo Tobdn Uribe de Medellin sobre que a eSe mismo PaCiente enunprocedimiento qulrurglCOllevado acabo e1 14　de marzo de　2008，Sele extrajo un cuerp。eXtraho halladoensufemurlZquierdo． LoquenoapareceestablecidoesqTLePI・eCisamentel・a Participaci6n de la demandada en los numerosos PrOCedimientos de que fue o上房to　《∋liaCCj・Onante mera determinantedelapresenciadelelementoinorganlCOquele fue sacado del muslo pasados casi20meses cLesde que estuvobajosucuidado． Ninguna delas pruebas enunci地割S enla censura COmO desatendidas odesHguradasarrcUaCerteZa SObre qULe el personal medico de Asotrauma situara o dejara en（el CuerPO de Danilo Albertola tela deJearIL tardimente hallada．Mucho menos que a pesar de percatal・Se de su aparicidnosernotoriasuexistencianc）P：rOCedidaretirarla， en desatenci6n de sus deberes de pr〔ttir un tratamientO id6neoydecalidadalherido． Alo sumoloqueacasopodriacoleglr・Sedel。Smedios de convicci6n enunciados por elin（：Or的rme es que el materialぬbrilqued6incrustadodesdeelinstimtemismode l4 Radicaci6nno73001－31－03－002－2011－00242－01 lacolisidnynofuedetectadooportunamenteennlngunOde los centros asistenciales donde se atendieronlas heridas， Sin que se advierta algunairregularidad enla atenci6n brindada porla opositora cuando estas ya habian sido Curadas y concentr6　su accidn enla reducci6n delas H・aCturaSPreeStablecidas． 2．El reexamen delas pruebas en que se basala CenSuraylasotrasrecaudadas，refuerzalaldborvalorativa delTribunal，d匂ando por descontadala sustentacidn del impugnante，Siseobservaque： a）．La historia clinica reporta que Danilo Alberto OsplnaCortesllegdaUrgenciasdelHospitalSanVicentede PatLldelmunicIPio de Fresno e120dejulio de2006alas 16：00，1uego de sufrir un accidente automovilistico en el querecibi6〈《traumaaniueldeabdomelt，helnit6raxposte7わr あq諦erdo gα融りeI de miembro j巾も轟or jzq融erdo con dqfbrmjdad evidente”l y con un estado a nivel de extremidades《anOrmal，helイdadelScmaniueldeam（Sic） anterior de ptema121quielda con∴ejPOSicibn bsea y d宇fbrTnidad con d印Ciencia uascular y∴neullO6gico distal， Otかα九〇五dd a融りeIde cαrαれ快調α虎rcioii咋轟orde mmtS血）∴∴血2，　eStableciendose un diagndstico de： 《〈Politraumatismo・Fractum abierta de tibia y pe7℃ne ZZquierdo，grαdo HB．Tr（耽〟na CeTTado de tbrax．Trt耽〃na Cemdodeabdomen〃．3 lFolio45cno．1． 2Id． 3Folio46． 15 Radicaci6nno73001－31－03－002－2011－00242－01 Lagravedaddelaslesiones obligaron aqueluego de unas curaciones basicas ylainmovilizacidn con fi＊ula posterior dela plerna a氏ctada，el accidentado fuera trasladado a unainstitucidn de tercer nive14，Siendo aceptado porelHospitalFederico LlerasAcostaE・S・E・de Ibague，dondeingres6　alas　23：20　del mismo dia， reportandose afectaciones a nivel de tdrax y miembro inferior lZquierdo，COn　《lesi6n plP旬nda／penetrante”， ¢actura”y《《COntuSibna67ganOSintemos”・Se如nelexmen 範sicoinicialenlasextremidadespresent6“helイdadeqprox・ 30cmuerticalentercio mediodemiembl・OiI昨riorizquierdo conjk6sea”y《enmuSZohayhe，棚αde5cmqprixen 的ienれ提made〟iiぴあq高crdo〉〉・5 E121dejulio sellev6a cabo un procedimiento en dicha instituci6n6，　quedando advertencia en el preoperatoriodeuna《heridαSuCjα》，COnhallazgosde《《Fx di（郵Sisdejemurcerrada，herida30cmcaraante7℃lateralde piema仁．）e姫）OSicibn6sea，COntaminaCi6nmaterialaglイcola， heridacaralnedialde71）dillade14cm，d窮CtO6seodetibia de＋6X8cln”ynOtadeintervenci6npracticadade‥ 1．－Laz）ado，desb7イdalnientodehe7南aquzTulglCa・ 2．－Cunet匂ebseotibia． 3．－Colocacibnt標tOreXtemOtibia 4．－4万℃ntamientodehe7jda 5．－ReduccidncermdadeFx：del．荏mur 6．－的aci6nedemajをmtLrをq． 7－Vをndqieb諦toso 4Folio47． 5Foli049． 6Folio67． 16 Radicaci6nno73001－31－03－002－2011－00242－01 ElanteriorregistrodeinfbrmequlrurglCOeSPruebade algunoshechosquetienenimportanciaenlaresoluci6ndel asunto por estar relacionados conlalesi6n su血ida en el femur del musloIZquierdo y el tratamientoinicial dela misma de cara alaimputaci6n que el demandante hizo frente ala atenci6n medica suministrada enlainstituci6n demandada． Concretamente son cuatrolos supuestos facticos que quedaronestablecidoscondichomedioprobatorio：i）Quela fracturasu紅idaselocalizdenlapartedia丘siaria，eStOeS，en laporci6ncentraldedichohueso7；ii）Quedicharupturafue cerrada，eSdecir，quenOPenetr6lapie18；iii）Quelafractura fue afrontada por el personal medico medimte una reduccidn cerrada，lo que slgni鯖ca que no se practicd intervenci6nqulrurglCaenelareaespecincaolo que eslo mismo，nOhuboaperturadelapielenlazonadelfemuren quesesuflidla血acturatalcomoloindicdensutestimonio elmedicoJuan Carlos Ricaurte Sierra，unO delos galenos que atendid aldemandante en elHospitalFederico Lleras Acosta deIbague9，Sino que fue qercida sobrelos fragmentosdelhuesounafuerzamecanicallamadatraccidn COnel正ndeajustarelfemurenlaposici6ncorrectalOyiv） Que se realizd una　的aci6n externa sobre ese hues0， mecanismoquetampocorequierelaaperturadelapielalo 7　NEWMAN DORLAND，W．A．Diccionario enciclopedicoilustrado de medicina． McGraw－HillInteramericanadeEspaha，2005． 8　　　　Recuperado de Universitat de Valencia・ http：／／www．uv．es／sfPenlinia／CaS／45＿fracturas・html・ gFolio424，CnO．1． 10　Recuperado de Biblioteca nacional de medicina delos EE・UU・ https：／／medlineplus．gov／SPanish／ency／Patientinstructions／000521．htm． 17 Radicacidnn。73001－31－03－002－2011－00242－01 largodelfemuroenunareaamplia，Sinoqueconsisteenla estabilizaci6n dela血actura desdela parte externa con tornillos que son colocados via percutanea，eStO eS， atravesandola piel para que queden por encima y por debajo del fbco de H・aCtura，los cuales se unen a un dispositivo por fueradelapielque se puede aJuStar Para reposicionarelhueso・11 Eneseorden，Silalesi6ndelfemurnoprovocdruptura delapielyestano fue abiertaen ciruglaParareducirla 血acturaniaefectosdeinstalareltutorde的aci6nexterna， debeanrmarsedeunavezquees宜sicamenteimposibleque al momento del accidente de transito o dela caida del demandmte a tierra se haya producido elingreso del cuerpoextraho（teladebluejean）alinteriordelmuslo・ Lo anterior fue corroborado por el ortopedista y traumatdlogoJuanCarlosRicaurte Sierraalmmiftstaren SuteStimonio que《《enlaj池ctul・adeljemurdesdee上moTnentO delingreso elpaciente nOpreSentaba heridas en elmuslo que coTnunicaTlのnIaj予acturαdeljamurconelexte7わrlluegoconSide7℃ que es absolutameltteilbgico que enlma fac血Lra Cerrada qpareZCaj池gmentosdetela（bltejea勅Siestanoeraabierta〃12， afirmaci6n que tambien Hle hecha por el ortopedista Rember Augusto Molmo Camargo delainstitucidn demmdada，quien，ademas sobrelaposibilidad de que se quedaradentrodelcuerpodelsehorDaniloOsplnaunreStO de tela de mezclilla enla zona delfemur，SOStuVO：《《No es ll Recuperado de Biblioteca nacional de medicina de los EE．UU． https：／／medlineplus．gov／Spanish／ency／esp＿imagepages／18021．htm． 12Folio425，Cn0．1． 18 Radicaci6nno73001－31－03－002－2011－00242－01 posible como dent7℃delos actos qu拙柳COS nO uSamOS blue－ JeanS，pueSaqututilizaTnOSSOnCOrγPTleSaS）pOrqueparaquedarse una co17PlleSa nO eSpOSibleporT型e eS Tnuy grαれde．As「misTnO aclaroqueeneljemurnohabtahe7jda，enlapiemapudierateneγ unpedazodebluejeans，perOenel．摩murnoesposiblepo均匹erLO habiane亮da〝．13 Ahora，eldia24dejulio de2006，Segunelregistrode SOlicitud de autorizacionesycomprobacidn de derechos，el PaCiente《SIPerbSOATeldia21－07LO6，perOSellamdalcelular delDr．SdnCheろauditormedicodeCooTneUaySelei7tft）rmaque secerlt5elconuenioconesaEPS）），agregmdoque《Sellamdala ltneaO180001100779eir咋）rma（．）queescotizanteactizJOTlαngO I con42seTnanaS”，decidiendose enla tarde el traslado a Asotrauma．14 LademandadarecibidaOsplnaCortesalas16：36de1 24de julio de2006，d句ando constancia dela fdta de remisidn y que no se enviaron radiogra範as；enftrmedad actual《Segttnepic7jsisPOPjyacidneJ露emaj池cturatibiaabierta HlBy TledLCCibn cerrada＋jiiacidn extemajeTnurizq事eXamen 範sico osteomuscular con〝eSCOriacibn＋iItflamacidn antebraz0 72quierdo．TtLtOr ExtemolnuSlo g ptemalZquie7da事impresidn diagn6stica de“POPFx：abierta tibia5827POPFx：jemur5728， jTacturascostales Tmnti〕les5224，jractlLrapeluis〉〉y COmO Plan terapeutico　《《1．Rxpeluis－jelnur－tibia－rqia costal〃y《2． Vdloraci6nxortQpediaい15 13F01i0426． 14Folio82． 15Folio83． 19 Radicacidnn。73001－31－03－002－2011－00242－01 EldiaslgulenteSerealizdelretirodeltutorexternodel femur y una osteosintesis tanto en elcuello como enla dia血sis delfemur，eStatntimau皿izando unaplaca de16 0ri鱒cios16，1a cual es un procedimiento qulrurglCO que permite estabilizar血agmentos dseos medianteimplantes metalicosencontactodirectoconelhueso的aci6ninterna） respetmdolasreglasbioldgicasybiomecanicas17・SegtLnel reporte dela descrlPClOn qulrurglCa，nO Se PreSentarOn PerCmCeS en el curso delaintervenci6n que denoten alguna complicaci6n relacionada con el hecho dahoso imputado．18 Sibienseindicdquefuerealizadaunaincisidnlateral deaproximadamente7centimetrosalaalturadelcuellodel femurparalainstalaci6ndelostornillosde節aci6ninterna yunade30centimetrosenlapartelateraldeladiafisisde dichohueso，ningunarelacidnseestableceentrelapractica de este procedimientoinvasivo y elolvido dela tela tipo 《《blueJean”quePOSteriormentesea五rm6hallarenelinterior delmusloizquierdodelpaciente，elementoque，ademas，nO correspondeauninsumoqulrurglCOnialaclasedetextil utilizado enla vestimenta oindumentaria del personal medicoyasistencialqueingresaalasaladecirugia19，COmO leFolioslO6ylO7． 17MIRALLES，Rodrigo．Centre de Cooperaci6alDesenvolupament，URV Solidaria・ Universitat Rovirai Virgili（Tarragona），Entomo Sanitario Cirugia Ortopedica y Traumatologia en zonas de menor desarrollo．　Recuperado de http‥／／WWy・urV・Cat／media／upload／arxius／URV－Solidaria／COT／Contenido／Tema－2 ／2．5．＿teCnlCaS＿de＿tratamiento＿de＿las＿血acturas．pdf）． 18Folio88． 19Deacuerdoconelprotocolodeconductasbasicasenbioseguridadadoptadopor elMinisterio de Salud en1997，1a ropaqulrurglCadebe seresterily de algoden・ https：／／WWW・min．salud・gOV・CO／Salud／Documents／Observatorio一Vih／documentos／Pr evencion／promoclOn＿preVenCion／riesgo＿bio1％C3％B3gicobioseguridad／b＿biosegurid ad／BIOSEGURIDAD．pdf． 20 Radicacidnno73001－31－03－002－2011－00242－01 elespecialistacirluanO，elanestesidlogo，elinstrumentador y enfermeras，de ehi que hasta dicho momento dela atencidn medicaofrecida aldemmdante，nO eXiste ningun hecho del que pudiera derivarse un indicio de rcsponsabilidaddく寝Idemandadapordescuido・ Aun（担e DmiloAlberto OsplnaCortespermanecid en lgLSinstalacionesdeAsotraumahastae131dejuliode2006， cuando s・e remitid por solicitud suya a un hospital en Medellin por serellugarde suresidencia，lasnotas solo r‘ラPOrtan que el dia27se hizolavado qulrurglCO y una cくateterizacidn enla vena subclavia，Para mqOrarla a。ministracidindeh。mOderivadosycristaloides20；aSicomo lgLVadoy desbridamiento21delmuslolosdias29，30y31 antes de la sa．lidLa en remisi6n22，tOdos ellos que transcurrieronsincomplicaciones・ Unavezfuel二raSladoalHospitalPabloTob6nUribeen Medellin，ingres6ellO de agosto de2006alas13：12con notade evolucidnde《《hace12dtas（20－07LOQIpolitraumatisTnO enaccidentede弓ransito－Fx・COStalesIZquie7das－Fx：basicerzJical c（篇deraiaquie7℃ねcerradap・Stornilloscanuladose125－07LOq－ Fx：Cer7・ada de jをγ朋Lrizquie胸o di師Siaria（iniciatrneTtte tutOr eXtemOrnOnOlateralp‘抑aCOntrOldedaho一〇・SPlacaDCPancha 25－07－0句一成．αbiertaGmBtibiaizquie7damaneiadacontutor 20Folios90a94． 21Segun elI）icciotIario Academico delaMedicinadelaAsociaci6n Nacionalde Medicina de C01ombia，el termino desbridamiento significa：（Dellatin des， ・scparaci6n一，lhacigL arLLCre士　el frances bride，一riendal；y ellatin　－mentum・ ・ir，StrumentOi∴resultadcIdel）m．Cirugla plastica・Remocidn qulrurglCa de tejidos d〔：SVitalizados・，COntaminadosoinftctados・m・InstrumentacidnqulrurglCa・Proceso deニeXtraCCidndepi《elmuerta，reStOSOCuerpOSeXtranOSdeunaherida・Recuperado d〔http：／／dic．idiomamedico・net／desbridamiento・ 22Folios95a99． 21 Radicacidnno73001－31－03－002－20：L1－00242－01 ex：temO TnOnOlateraly alparecer2laz）ados y d’esbridalnientos BAG”，PrOCediendose a destaparlas heridLas en elmiembI●O inferiorlZquierdo para hallar《H読daqutrL出切Cade〔堂mLX：．30 cmSlateral TnuSloi2quierdo，Saれa Sin s鳴れOS deiT＊cci6n． AzJulsidn23muslo ante7わrdistalqprOX．10pof・10cm。S（sic），S琉 SeC7℃Cibn purulenta，eXPOSicibn Tm2sculo．07両cios de pines en tutorextemosinsignosdeir昨CCi671－SeeUid壱nci（ZgrO・naZmlsiC面 detdidosdeqpTlDX・20X20TnnS（Sic〉enr（2gidnante7℃medialde plema ZZquie7da con e堆〕OSici6n musculα7・9′Gse，a－Se euidencia j池gmentO6seo necllitico de qprox．5－6cmsde tibia一一nO d印（薪 NV），Siendo《《hospitalizadoparaTnanqOTnulticれscを‥Ilinario〉主24 EnlatLltimainstituci6nsereportarcm，enCOntradelo afirmado por el recurrente，Varios procedimientos qulrurglCOS directamente relacionados con C九muslo yla ZOnadistaldelfemurentree15yel19deagositO，a，Saber： ・　E15　de agosto se realj．zd unilJaZ）ado y debridamielttO（Sic）detibiaLaz）adoydebridamientc一（Sic）cte jemlnn，en Cuyadescripci6n se consigmL6“BAGreiirosu九Lra depielen確murdistalcon salidajra71Ca depus de、確mur． Ab7℃tOdαlaheridadondeencuentrlDeXag（3radoln〔ltel弓altやO UyCril25jlQioygTanCOlecci6ndepusdistalcldylスCenteaj nmur g placa．OS sin signos de qflcjamie7ttO．Se hacelauαdo exhaustiuo y se dqiα　2　actisorb prq旬ndos c直りntando SOlamentepiel”，quedando como planやeれdiente〔ultiuosde 23Segtln el Diccionario Academico dela Medicina dela Aso。iaci6r Nacional de Medicina de C01ombia，el temino Avulsi6n slgninca：Arl・anCamiento de tejidos u brganoscomopiel，fasciasymtlsculos．（http：／／dic．idiomamedico，net／avulsidn）． 24Foliol14． 25Es un tipo de sutura absorbible，Sintetica compuestal〕Or mtlltiples nlament。S entrelazadosqueseutilizaparaligaduradetejidosblar・しdoS． ：！2 Radicaci6nnO73001－31－03－002－2011－00242－01 jt；muTn26yqueconcu・erdaconlaanotaci6ndetraumatologia deldia s‥帥iente donde se hace alusi6n auna毒1昨cci6n prqfimdaheridaa函rargicaenjamurizqdo”27，POrloquee18 deagostoset・raZdc。mOPlanque“encasodenOCOntrOlde lai確cc（如Ijemur，requieretalnbienRMOSyqplicacibnde tlltOreXt》：28 ●　E18deag。StOnguraundiagn6sticopreoperatorio de“Fx：de・jemurij咋ctada，取mBdetibiair昨ctada》，Para PrOCederaun《《LBGdemuslo，LBGdeplema，OSteOtOTniade tibiareseccidrLparCial〉〉COnhallazgode《neCT10Sisextensade jhscias y de mhsculo en eljelnurpuS eSCaSa，Selaua y desb7イda匂id。nOUi‘謝e，SehacecuretqieGseodel、摩Tnun・．29 ●　　E110cLe agosto，realizada unaincisidn porla heridayabordajeprevios，SeVeri鱒cd《MOSjyoenjeTnullnO pus，セjidios blαn．（わs con∴neC7℃Sis moderada”al hacer el 《（期retqje．倍Tnun）30，COnStatandose enlaevoluci6n de114de agostounos《〈uend匂く∋SSObre．席1nurytibiaizquieTdaj託idos”； el15deagostoaldescubrirelmiembroinferiorlZquierdose enCuentrとL queくくla herida enla caralateraldel17mSlo estd Sutumda，Sin sigrWSir卵aTnatO7わs y nopreSenta SeCTleCi6n （・・）la herida enIa cara media「y distαldel mlLSlo，eStd S弘のmda g t諺ne d肋均e de material hemo p一肌IentO”y e‥Plicandole alpacientela《《pOSibilidad de reti7℃placa de 塞mllrgC（lmbioaotro乃ado71）．31 26Foli0120． 27Ibidem． 28Folio124． 29Folio125． 30Folio128． 31Folio131． 23 Radicaci6nno73001－31－03－002－20：し1－00242－01 ●　E116　de agosto en el acti⊃　Cle“lauado y desbridamiento）〉SeenCOntr6“heridaenIa・Carlプm∈融alde妃 rodillaZZquierdaconSalidadeTnateriallかZSPeCt0－Purulento” y〝herida enla caralateral del muslo sn slgnOS CZe jr昨CCi6れ》・32 ●　E119　de agosto se adelant6　el《〈laUado y desbTidalniento auulsibn de rodilla L翻（‥・）Lauado y desbridalniento de tibialZq”33y con posterioridad a es－a fecha se slgue relacionando en elresL：LmerL de atencidn medicaundiagn6sticoconstantedeoかdiqPsiariadejemlLr i2掛ir昨Ctada粋，COn anOtaCi6n de15Ide S肥Pti《3mbre tLe quedar《《pendientedefinirmanqio dej癌tumdecaderay jemurparalocualsesolicitardRXdec。加の樟5yeiVamacidn e17de septiembre enlaque seindi（〕6：F取defをmursin desplazamientOySZgれOSincptenteSdeconSOli‘ねcii肋・36 El que se trataran en su mayOria de《高砂ados y desb7南amientos qmm7glCOS》nOles re：StgLque tuViermun caracterinvasivo，PueStO que COnlleveu・On el retiro de suturasylaaperturade heridas qulrurglCaS en elmusl0 12quierdoalaalturadelazonadistaldel罵mtLr，aSicomola extracci6n de muestras dseas en vista delainfeccidn encontrada，tantO en dicha area como enla plema， quedmdopordescontadoquefueranaccionesrutinariasde enfermeria，dado que requlrlerOn dela presenc‥ia de un equlPOmultidisciplinarioconsistenteencil叩anO，・aJudante， 32Folio133． 33Folio136． 34Folios137a156y160a166． 35Folio152． 36Foli0153． ：24 Radicacidnn。73001－31－03－002－2011－00242－01 anestesi610goeinstrumentador，COnStatandosesugradode COmPlejidad，COmO SeVe ren句ado en elrecuento de119de SePtiembrede2006，SegunelcualDaniloAlbertoOsplna： hgTe・Sae101／08aestainStiのCibn，TemitidodeIbaguepoTq匹ee1 20－07－06　S均宿る　politrauTnatismo eni－aCCidente de trdnsito p7eSentan‘九〕F丸く〕OStales z2quieTdas－Fx：・－basiceruicalcadera izquie7da。e7ra・九日り・STbmilloscanuladose125－07－06）一Fx・ ceT7m．ゴadejemurtZql元eTdodi（萌Sia7ねqniciallnentetutOreXternO monOlater‘llpα7・a（〕Ont7℃ldedaね〇一〇・S・PlacaDCPancha25－07－ 06I－Fk．abierlaGtHBtibiai2quierdamandadacon請OreXtemO m0710lateraly alparecer2lauados y desbTidamientos BAG－ Recibibantibioticoterqpiat71CoTtiugada（CdTadina－Amikacinay P．Crij克alinaporll dias），decidiendo Temitir a eStainstituci6n （Sic）pues《31paciente7eSideenestαCiudad・ A日面rTeSO enCueれtran：1・H訪da qu肌TgZCa de qp7℃X・30cms latert証γ肌Sloizquierdo，Sana，SinsignosdeiT＊ccien，2・Auulsibn TnuSlo a加e7ior distal qpnOX・10porlO cTnS，Sin secrecidn purulentα，ejq）OCision（Sic）m戒sculo・3・Or折Ciosdepinesentutor exfe7110Si71SignOSdei確CCidn，4．seeuidenCiagranaUulsibnde 匂idosdeqpTm‥・20por20cmsenreglOnanter07nedialdeplema izquierda corz．∈・埋7°Cision（sic）musculary bseα，5・Se eVidenCia J池gmentodseonecrbtico‘leqprox・5－6cmsdetibia－nOd印Cit NerujiOSO，llenado。（坤ilarOK 仁．） BlpaCiente esllevado a mtm勘esねびados y desblidamientOS qumrgzcos，SOlodesc7めolosqueseletolnarOnCuitizJOS6seosy enlosqueseais16gemen・ E10ifVO8　eslleuado a Cx paralauado y desbTidaTniento quin的ieomdsse・期eStreCtOmiaentibiayjemuritOmanCultiuos dejamurizq．Delos ctmiuos se aisla E・．佃ecalis sensible a ampi（荊na y j7・Cloacae Tnl謝TeSistente・Porlo que su♀penden 肌CIS据　e jn諦a7t jm互，enem　500　mg／6　れ鳩（08／08／06　ai 25 Radicaci6nno73001－31－03－002－20：し1－00242－01 18／09／05）． Bl16／08nuezJamente eSlleuado a CガpOrp7eSent〔rrSeCreCi（in puTulentapOrhe7電a‘Ze mdillay tibia zq，le的ma71Cultiuo‘ね tibia y7DdillalZq donde se aisla E．cloacαe muuis的Sible yA・ 埋Ilosoxidanssoわsensibleac堆）rOyp互，′／ta2：0・C071tinualgualtto a加ibibtico． B125／08nueuamente eslleuado a CXpCぴa re訪れ）de MOS de tibia，Curetqje bseo delos pmeS，lal，ado y desbridalniento， OSteCtOmiadetibiaype7tmeytOmanCZ誰ilIl）SdeTneくれIadseay aislanA．xyわsoxidanssensibleac蜜7m－pio／ta30gaZtreOnaTny E．cloacaelmmisensibね．BnlaCxobserZ，lanlarz）ttSpOrloqued〔m dosis zlnica deiremectina80gotas（28／08）・Con este nue一）O aislaTnientoinician cを）rO400mg／8hrs GfV08htLSta hoy）y COntれaanim撞ブenem．37 Aunqueconposterioridadaesafechalaatencidnen－el HospitalPabloTobdnUribesecentr6enl乞LPlernalZquierda yla fractura en tibia y perone，eSO nO quiere decir que d句armdeladolosdemまspadecimient。Sdelaccic－nante，ya queeltratamientocomprendiatodaslassecuelasderivadeLS delaccidente de transito sun・ido，tan eS aSl que e114とLe mayode2007serealizdunprocedimientode《《Tetirolnate7訪 de osteostntesis－tutOr11elcuretqie dseo enjamL朽enpineS y rLO uni6n corTeCCibn depseudoartr10Sis＋alineaCidn foma deiTyertO bseo at，tt6logo huesoiliaco qplicacidn deinier506secienjをTnlLr OSteOSinteSis enjeTnurCOn SistemaLCPL Tbnta de cuuiuos》，COn incisionesmtLltiplesyhallazgode《nOuni〔流．摩nurdistal〉〉38y e131de octubre de ese mismo aho，ein Cita del／aloracidn POrOrtOPediaytraumatologia，Sedej6’nOtadeevolucidnde 37Foli0167． 38Folio・187． 26 Radicaci6nnO73001－31－03－002－2011－00242－01 くくalgo de ciOlltra（勇ura dela rodilla，eStd con mucho dolor en el muslo，limitaciくれ．何れCional（…）Rx dejをmur TnueStran・nO uni6n atr（iTica，pOSibliementeir昨CtadaporaTueCedente de s明地raCidn， S読jdlladelm（ZterialくねOsteostnteSis”39ytrazando comoplan elslgulente： Requiere Cirugta de rleCOnStruCCi：6・delFをTnur COn rletiro dela plac（ZDCPiTleCanC擁ZaciGndelcanallnedularytomadecultizJOS， Teguh21izaくつidnde〃棚eSO，qplicacidndesisteTnaTieldetranSpOrte 6seoconosteot。mta．斥moralproxiTnalparaalaTgaTnientode3cmS quetiene（如disc手写PartCia，Seala7garaypOSteriorTnenteen2da・ etqpaqu皿TgZCaSeqplicaraplacaLCPde4，5ancnapararetiro temp7・anO del tuior extemo　仁．）Se Teali2aTti adicionalmente cuTetqiedelapieldistalyqplicacidndeirtierlolibredepielpara cubrir el d窮cEo cutdneo，pOr ahoTtZlo enzJio ala Cltnica de neridas paTlの∴rna？撃io con。佃ctoTeS de crecimiento de piel（∴） Solicitola autoriZiaCi6n dela cirugta de reconstnLCCien dela eが7℃1諦dadde（訪taCOmp匂idad．40 Finalmente，ie114de marzo de2008，en descrlPC10n OPeratOI・iiL de ortopedia y traumatologia，COnSta un diagndstico previo deくくOSteOTnielitis dejeTnur y aCOrtaTniento jtmoral．Disc7tPanCia delortgitud de extremidad・mtOlerancia material en tiLIia－i－01語eomielitis．No unidnir昨Ctada de、femur・ Contracturαde rodilla”；Se adelantd un procedimiento de《《Tletiro materialdeosteos据esis．荏Tnurytibia，Curetqjebseoen．席mur＋ αjItiuos，t証or extemo en．席m明　和dilla qptiroom，OSteOtOmia jtmoralbqjaerLe7gia，7”etirodematerialentibiasisteTnaLCPtutor e。ttemO en tibilユqPtiroomalargamientode miemb7℃iTtferio卑COn mtLltiplesincisionesy elhallazgo de《biQpeliculaclelPO e：draho enjをmur，blu白く∋an・Ac。Ttamiento．序moral〉）・41 39Folio190． 40Id． 41Folio4cno．1． 27 Radicaci6nno73001－31－03－002－20：し1－00242－01 A pesar delaimportancia de djChaintervencid重1， puestoqueenellaseextrajolal‥eladel《t摩murn，nOaPare。e discriminada de tal manera que pudiem e‥Stablecersel・a parteconcretaded6ndemeretiradoesecuerpoextraho，el cual，ademas，eSdeuntamahoquediHcilmentepudohabくr pasadodesapercibidoenlosanterioresprocedimientosque requirieron de apertura de via quirtLrglC胤enla pIielp紬a ingresaralazonadeH・aCturadelfemur（Part《ediを血siaria〉y alapartedistaldedichohueso′endon・dehabiaunaherida de aproximadamente　5　centimetr。S4・2，lo que eI・a trascendentesisetieneencuentaquesetratabadelhueso maslargo delcuerpo y como consecuencia delaccidenl‥e quedd comprometido en varias secciones（unieIn COn el coxis，ladia血sisylazonadistgLlllegand。alarodilla）・M slquieraexisteadVertenCiadeltama丘odc工asincisiones，重li la zona por donde se hicieron，COm。Para decir que coincidieronconlasqueensumomentohizoAsotraumae1 25de julio de2006y quela porcidn de mezzclilla fue localizadajustoalli． Porende，Seriaaventuradodeducirqueunmaterialno qulrurglCOyqueCOincideconelqueusabaeldemandanlニe en elinstante del accidente de transito，donde se OCaSionaronmtLltiples血acturasyheridaSdeconsideracidn quellegaron seriamente contaminadas a几prlmerC（∋ntrO de atencidn，neCeSariamentequed6insertc）enelprocedimientO de osteosintesis que practic6　el personal de Asotrauma 42Lasupuestateladejeanhalladaendichacirugla，la。ualrlOfueenviadapara examendelaboratorio seghndacuentaladescrlPC10nOPeratOria，SeaPOrtdconla demandayestacontenidaenempaquedeinsumosocLonl．016gicosqu（；Obraalfblio 233． ：！8 RadicacidnnO73001－31－03－002－2011－00242－01 PaSadoscincodiaSdelpercance． Deigualmanera，Siengraciadediscusidnseaceptara quela tela ya estaba en el cuerpo del paciente cuando arribd aiasinStala。iones dela demandada，lo que，COmO antesseexplic6noesverosimil，dadoqueatendidalaclase de fractura Sufrida《∋n elfemur（Cerrada），lafbrma en que fuea血ontadaporlosgalenos（mediantereducci6ncerrada） yquelacolocacidndetutorexternonorequieredeapertura extensa cLelaL Piel sino tinicamente de perfbraci6n en el lugar en que esinstalado cada tornillo，tendria que a。mitirselgualm一gnt《≡que tamPOCO eXiste demostraci6n de quelains・titu（h6ndeserviciosmedicossepercatddeello，ni puedeafil・marSequetalomisidnconstituy6undescuidoen lきしatenCidn P。r tratarSe de un suceso de dificildeteccidn， puessolotranscurridos20mesesdesdelaparticipaci6nde lとL OPOSitora・Se re正Iere Su hallazgo en el Hospital Pablo TobdnUribealreaLIiZarlaintervencidnqulrurglCadecambio de materiald《e OSteCISintesis cuando nislqulerahabia sido detectadoen：Lasradiogra丘asdefemurrealizadasantesde1 14demarzO de2008「 A una conclusi6n similarlleg6el ad quem cuando s《琉a16　que　くくel haberse enCOntrado un CuelPO eXtraね0， bl均ean，eneljemLLrくねIdemandantenoesplenapruebaque， dichomateriajijiJedとjadoporlaentidaddemandadacuando le realiZdlaincisidn en Su ptema ZZquielda》43，a五adiendo luegodelestudiominuciosodelahistoriaclinicaque： 43Folio74（〕nl）．2． 29 Radicacidnne73001－31－03－002－2011－00242－01 Loante7わγ1tOSeStdindicandoque，elho♀Pi硯P・わlo‘Zbb6nU融）e deSpueSdelainterUenCi6npracticadapc時子‘ZerLti‘ねddemandaca aldemandante，ei3Idej諦iode200eltラ柁｛加をdaes賠aitimojrO p7℃CedimierttosqwTuTgZCOSdurante207meSeSy・SOわenel諏imo， ledescubTW enel＿荏murun Cue7pO eXtrafio（…）Lo anOtado nos estddemostmndoque，nOSOわiaemidaddく計れandadai証eminOei jeTnt朽　Sino tambien el Hospital Pabll0　2℃bbn Uribel，en∴10 0CaSiolteS，pOrtantO，nOeSdableqJ所marcategb正camenteque，el CueTPO eXtra充0、旬e ddado po7・Asotraum《貫Cuando practicbla Cimgia．44 Aunquetalcomoloindic6elrecurrente，SeVerincdun exceso en el ntimero de procedimientos qlJlrurglC。S relacionados con el femur que el Thbunal atribuyb d HospitalPabloTob6nUribe，tOdavezquenOfuercInlOsin0 71asocasionesenqueesopasd（5，8，10，乱6y19deagostO de2006；14demayode2007y14demarzodeZ犯08），eS“a imprecisi6nnoconstituyeundesaciertog。arrafalquesocatre la decisi6nimpugnada，ni saca a reLu（証ししna COnfusidn anat6micadelfalladorentreesehuesoy］Losqueconfbrman la plerna，POrque de todas maneras fueron mtHtipleslgLS ocasionesenquecoincidi6elexamendel二。dalaextremida・d inferiorlZquierda y unas pocas las que se tratd exclusivamentedelah：aCturaentibiayperone，PerOquede todas fbrmas sellevaron a cabo dentro de un tratamiento integral． Loimportante del trab年jo deductivo del捌1ador era que，aun aSumiendo que tal como se conslgn6enla nol．a OPeratOria de14　de marzo de　2008，efectivamente fue 44Foli078cno．2． 30 Radicaci6nnO73001－31－03－002－2011－00242－01 encontradoelmaterialextrah0，1apresenciadelmismoera dificilmente detectable y que si，COntra tOda probabilidad fue alQjadaen elfemury eventualmente pudo・PrOVenir de algunaintervenci6ncomoloalegdeldemandante，loqueno resulta creible por tratarse de un textil que no es COmPOnente de algtlninsumo operatorio ni dela ropa empleadaporlos asistentes aunacirugia，eldescuido de d匂arla tela pudo acontecer en cualquiera delos procedimientosinvasivos realizados directamente sobre dicho hueso，COmOlaremoci6n de tutor externoy cambio por塙acidninterna con placa；los curetajes dseos；los desbridamientosyelreemplazodematerialdeosteosintesis quefueronpracticadosenAsotraumayenelHospitalPablo Tobdn Uribe，Sin que exista ninguna posibilidad de adjudicarselo exclusivamente a la demandada， consideracidn enla que se fundd elfdlo y que nologro desvirtuarelcensor． b）．EI contenido dela certiHcacidn del Medico OrtopedistayTraumat610goLednMoraenelsentidodeque 《《enla nota qperatoria de114／03／08　仁．）Constanlos hallazgosencontmdosenlaprmeminteruenci6na niz）elde ．確m均　al etirar llna placa g∴rea舷arlauado g desblidamientO〉〉45　se encuentra desvirtuado por las descrlPClOneSqulrurglCaSCOnSlgnadasenlahistoriaclinica defechas5，8，10y16deagostode2006y14demayode 2007，1as cuales demuestrm que con anterioridad ala Ciruglaen que Se dijo haberhallado elcuerpo extra五〇，fue 45F01io3cno．1． 31 Radicaci6nno73001－31－03－002－2011－00242－01 intervenido el paciente para eftctos de retiro de t句idos muertos，remOCidn de suturas sueltas，lavado，Curetaje 6seo，retiro de materialde osteosintesis eimplantacidn de nuevo dispositivo de珂aci6n consistente en sistema LCP （Placacondilea）． Incluso sila manifestacidn delcitado especialista en OrtOPediaytraumatologiahaciareferenciaaquesetrat6de la《pnmerainteruenci6n”PraCticada por el，PueStO quelas PreCedentes fueron dirigidas por otros profesionales en Virtud de que estuvieron como ciruanoslos doctores Arismendi e105　de agosto；Eduardo Gonzalez el O8de agosto；J・F・Posadae110deagosto；eIv含nF・Arroyavee116 deagosto；detodasmaneraslaaludidacerti範caci6ntendria unainconsistencia H・ente al reporte de atenci6n medica dondenguraqueelDr・Le6nMoraHerrerameelciruJanOel 14de mayo de2007enelprocedimiento de画el加omaterial de osteostntesis－tutOrrielcuretqie6seo enjemull enpirLeSy nO unibn COnでCCi6n depseudoartrosis＋alineaciGn toTna dei旬erto 6seo autdlogo Tuesoiliaco qplicacidn deiryerto6seo enjemur OSteOSinteSis enjemur con Sistema LCP Tbma de cultizJOS”46， contradiciendolo． Talesligerezasle restan poder de convicci6n ala COmunicacidn expedida por elprofesional，que POr demまs CareCe depeso algunoparadarporsentadalaculpadela demandmte，Cuyaぬltade conHguraci6nfue elmotivopor elcualsedenegaronlaspretensionesdeldemmdante． 46Foliosl19，125）128，133y187，CnO・1・ 32 Radicacidnno73001－31－03－002－2011－00242－01 C）．Elreportedeatencidnmedicaconfechadeiniciode episodio12de marzo de20080brante a fblios4y5del CuadernoprlmerO，hacepartedelahistoriaclinicaqueme analizadaensucoruuntoporeljuzgadoryque，enCOnCretO， serenerealaintervencidnrealizadaeldia14deesemesy aho，reSPeCtOdelacualseresaltdque Eldta14dema7ZOde2008，enelHospitalTbbbnU亮beqpa7℃Ci6 la nOta quZTuTgZCa Nb・10，COn　′働agnostico preQperatOTio： osteomielitis de．席Tnury aCOrtamientOjamoraldiscTt＃ブaれCia de ext7emidad，intolerancia mate7ねIen tibia mds osteomielitis，nO uni6nir昨Ctada de jemur con jねcttJm∴de　7℃dilla・Dx postqperato7わ：igualprocedimiento7etiromaterialdeOSjをmury tibia．CuTetqiebseodejemurmdscultiz）Otu10reXtemOenjemt朽 rodilla qpti700m OSteOtOmta．斥moral bqia ene7gta，Tetiro de ala7gamiento de mi・HallaZgOS Sin pus，匂idos btenas COndiciones，biqpelicula cueTPO eXtraTio en jemuTi blue jean acortamientO．序moral．Recuento de gasas completo uso de Tnate7七ales：TieldetransportebseoytutorQptimoTnrVdillapmeS recubie710S HA．Complicaciones：nO．Plom∴ho♀Pitalizado con antibi6ticos7X de contrOl ana的esia curacioneslunes pTVmTnO， puedoqpogarjisioterqpia．47 Quiere decir que no solo se tuvo en cuenta dicha Prueba，Sinoqueeladquemseatuvoaloquerevelabaenel COnteXtO delrestante materialdelque haciaparte，Sin que Se Observe algunaterglVerSaCi6n de su contenido material， nislquieravistademaneraaislada． d）．Elargumentodelimpugnanteenelsentidodeque el Tribunal se equivoc6　al decir quelos　《eXdTneneS de 47Folio78cno．2． 33 Radicaci6nne73001－31－03－002－2011－00242－01 hematologta，y qutTnica saTtgutnea Uisto ajblios7；8y9del cuademoNo．1，nOdemuestranq甲ealactorselenubiereくねiado un・Cue7PO鋤traho enlainteruenci6n qumrgtCa7℃alizadapor Asotrauma〉〉48，POrque　《el hallazgo es un aspect00年ietiz）00 mate7ial，queparaSudeTnOStraCidnnOeraineludiblelapruebade sartgre謹，anteSquerefutar，COnnrmaeSaaSeVeraCidn・ Silos resultados delaboratorio por si solos no determinabm el elemento de responsabilidad extrahado， eso quiere decir que eranirrelevantes paralos Hnes del litigio y en ninguna parte delぬ1ilo se塙aron patrones ausentes enlos datos conslgnados para concederles valor demostrativo．Si se hizo alusidn a ellos fue enlalabor de sopesarunaspruebasallegadascomopleZaSaisladasyque nadaaportabanaldebate・ e）．－　Las respuestas brindadas porla representante legaldeAsotraumaalabsolverinterrogatorio de parte，nO Pueden tildarse de evasivas y constitutivas de confesidn Hctaenlosterminosdelarticulos198y210delC6digode ProcedimientoCivil，PueStOqueSeCiheronalconocimiento queteniasobrelospuntosconcretospreguntadosysibien no atest60negO Si《enlainteruenci6nqulTurgtCapraCticadaal pacienteenAsotraumaseledqi6zmCue7POeXtraね0”，eXPuSOen fbma clara y convincentelas razones porlas cuales no POdia hacerlo agregando queくくnO eStuUepreSente en elacto quiTttTgico que sele practic6　al paciente〉〉50，quedmdo ese aspecto pendiente de verificar conlos restantes medios de 48Folio79cno．2 49Foli029cno．3． 50Foli0393cn0．1． 34 Radicaci6nno73001－31－03－002－2011－00242－01 COnVICClOn． En cuanto ala remisidn alas motaciones enla historiaclinicaenlaspreguntas6y7，relacionadasconel CumPlimientodelosprotocolosexigidosenlaprestaci6ndel SerViclO，nOeSmaSqueelrespaldoalasmanifestacipnesno COntrarreStadas del personal a su cargo queintervino directamenteeneltratamientoycomprometenalapersona Juridica，maXime cuando se buscaba repetirlo que ya estaba escrito al requerirsele si《《eS Cierfo st o nO que AsotraumadeidunanotaquirT2rgicadondeTnan昨estaq甲eluego delainteruenCidnpracticadaaldemandanteydespuesdeuna hemostasiaseledもarongasas〉〉51，COmOenefectoapareceen ladescrlPClOnqulrurglCade31dejuliode2006dequese 《〈112UisaheTnOStaSiaysedeiangasasjiJraCinadas”52，10que de todas maneras no tienela relevancia perseguida ya que describeunacuracidnsin《CO177plicacioneS”ynOel0lvidode materialqulrurglCOenelcuerpodelpaciente． f）・Elestudio que se dice realizado por GabrielIsaza Sanchez no fue obviado por el sentenciador；POr el COntrario，PreCisamente enlalabor de valoraci6n de esa Pruebanolehal16《Ualorprobafo7わabuno，enraZ6naque noqparecejirmadoporelTemitente〉〉53，10quesaltaaplena Vistaynislquieraestabamanuscritocomoparaatribuirselo alqueseanunci6comosuautor． 51Id． 52F01io96cn0．1． 53Folio79cno．2． 35 Radicaci6nno73001－31－03－002－2011－00242－01 En todo caso，al no cumplirselos requisitos para teneresapleZaCOmOdocumentodecontenidodeclarativo emmadodetercerob勾olosparametrosdelosarticulos251 y slgulenteS del Cddigo de Procedhiento Civil，ningun meritodemostrativopodiad血“sele・ g）．EltrabaioelaboradoporSantiagoMuhozMarin54， sinqueconsteporque，ParaqueyaSOlicituddequiense hizo，nOeSmまsqueunacompilacidncrono16gicadeloque obraenlahistoriaclinica，POrloquealhacerseelanalisis deestaquedabarelevadoeladquemdeacudiraunescrito quenoleescomplement狐iooexplicativo・ Elunico aparte conceptualdeltrabajo eselparrafb nnaldonde se hace una《《COrrelaci6n cliれicopatoldgica〉〉en estosterminos： BIS。horDaniloOspinast擁baccidenteautOmOumSticoendia20 dejulio de2006，a COTtSeCuenCiade su accidenteiubo（Sic） jhcturas y heridas Tmm函es en∴todo el mieTnbrOirGrior izquierdo，jiLeinterZJenidoquirzlrgicamenteenuaTiasocasionesen d昨rentesinStitucionesdesalud（Hb♀pitaldeF陀SnO，Ho♀pital Fede7jc。LlerasAcostadelaciudaddeIbague（HFLIA），mStituto detraumatOlogiaycirugiapldsticadeIbague仏SOTRAUMA）yen elHbspitalmbloTbbonUm，edeMedellin但PTI刀COnlaz）adosy desbridamientos，preSent6ir昨CCiones，doloreirtflamaci6nensu TnuSlogpiemaizquie7daded擁CiltrataTniento；eldia14／03／2008 （18mesesluegodesuaccidente〃ejiLehalladouncuelpOeXtraho 働他e。hanJenelmuslo，talcoTnOlodescribeelcindanoDr・Le6n Mbraensu∴nOtaqperatO7ia，eSteαe7POeXtrahoprodz40enel cuelPO del Sehor Ospinai7tf7amacibn，SeCreCioneS，doloreS e iI昨CCidnqueretraSarOnCOnSiderabねmentesureczperacidn・ 54Foliosll a17cno．1． 36 Radicaci6nno73001－31－03－002－2011－00242－01 Ese resumen delo acontecido desde e120dejulio de 2006a114de marzo de2008，nadanovedoso aportayno hace mas que refbrzar el que al pacientele practicaron variasciruglaSenCuatrOCentrOShospitalariosparaatender laslesiones derivadas delaccidente de trまnsito su血ido por eldemandante，aSicomolademorade18mesesapartirde esaftchaendetectarleunpedazodetelaalqjadoalinterior de sumuslo． 3．LalabordesarTOlladaporelTribunal日記sopesarlas pruebas，ahondando enlas quele merecim seriedad， haciendolas salvedades respecto delas que no cumplim coneseprop6sitoyguardando silenciosobrelasqueerm irrelevantes，PermaneCe enhiesta　血ente a una simple propuesta especulativa delimpugnante que d句a sin elucidarincuestionablementelos motivos que dieronlugar aJ＝毛llodesestimatorio． 4．EIcargo，POrlotmto，nOPrOSPera・ ConR）mealincisoHnaldelarticulo375delC6digode ProcedimientoCivil，enCOnSOnanCiaconelarticulo19dela Ley1395de2010，habra deimponerse al accionante el PagO delas costas procesales en el trまmite dela impugnaci6n extraordinaria，y Parala tasaci6n delas agencias en derecho，Se tOmarまen cuentalareplicadela OPOSitora． 37 Radicaci6nnc73001－31－03－002－2011－00242－01 II．　DEcISIeN Enmeritodeloexpuesto，laSaladeCasacidnCivilde la Corte Suprema deJusticia，administrandoJuSticia en nombredelaReptLblicayporautoridaddelaley，NOCASA la sentencia de veintinueve de abril de dos mil catorce PrOftridaporlaSalaCivilFamiliadelTribunalSuperiordel DistritoJudicial deIbague en elproceso ordinario mtes referenciado． Costas a cargo del recurrente y a favor dela COntradictora．Incltiyasela suma de　＄4，000．000　por COnCePtOdeagenciasenderecho． En su oportunidad，devuelvase el expediente ala Corporaci6ndeongen． 醐quese／ ニ＼ ＼ i i SALON　COPUERTA PresidntiS二 38 ヽ Radicaci6nn。73001－31－03－002－2011－00242－01 RBSTREPo AROLDOⅥLSOⅣALVo AⅢELkiRBz l 　一一一一 ＼！ LUIS �DOTO �SAVILI，ABONA 39