置．〟Mt RepublicadeColombia CorteSupremalleJuslicia Saia鴫casaclencliiI ALVARO FERNANDO GARCIARESTREPO Magistradoponente SC1815－2017 Radicacienn．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 （Aprobadoensesi6ndeveintiseisdeoctubrede2016） Bogota，D・C．，quince（15）defebrerodedosmildieciseis （2016）．－ Decidela Corte el recurso extraordinario de casaci6n quelos demmdmtes GLADYS EUGENIA　ⅥLI－AMIzAR GARzeN y ANDR虫S FELIPE YEPES　ⅥLLAMIzAR interpusieronfrentealasentenciade131demarzode2012， PrOferida por el Tribunal Superior del DistritoJudicial de Bogota，SalaCivil，enelprocesoordinarioquelosrecurrentes yJOSEHILARIOYEPESQUINTERO，CLAmIN畠SNt的Ez DE YEPES y LEONARDO DUMAS YEPES NUNEz adelmtaron en contra de COLMEDICA MEDICINA PREPAGADA S．A．y CLINICA DE MARLY S．A．，dentro del Cual，eSta tLltima，llam6en garantia aJOSE BERNARDO SILVAFLOREz． 重し．． Radicaci6nn．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 ANTECEDENTES 1・　Enlademandaysurefbma（ns．75a90y217a 218，Cd・l A），Se SOlicitd，en Sintesis，declarar alas accionadas solidariamente responsables delos peHuicios materiales，mOralesy ala午元daenTlelacidn”，CauSados alos actores，COmO COnSeCuenCia dela muerte deJose Luis de JestLS Yepes Ntihez（q．e．p．d．），やroducida porlainterZJenCidn medicoquirzITgicaquele．旬epmcticadaeldta31dejLLliodej999”； yconden紬Iasalres紬Cimientodelatotalidaddeesosdaiios， COnfbme ala espec綿caci6n expresada en el mismo鮒⊃elo introductorio，aSicomoalpagodelascostasdelproceso・ 2・　Ensustentodeesasreclamaciones，SeeSgnmieron loshechosquepasmacompendiarse： 2・1・EIsehorJoseLuisdeJestlsYepesNtLheznaci6e1 20deagostode1971；ぬIleci6e131dejuliode1999，Cuando tenia27ahosyll meses de edad；erah竜O deJose Hnario Yepes Quintero y ClaraInes Ndhez de Yepes；hemano de Leonardo Dumas Yepes Ntlhez；eSPOSO de Gladys Eugenia VillamizarGarz6n；yPadredeAndresFelipeYepesVillamLar． 2・2・Envida，elnombradosedesempenocomomedico anestesi6logo y，al momento de su deceso，PreStaba sus SerVicios profesionales a ANESTECCCPD，donde percibiaun ingreso mensualde＄2．510．937．00；ala“SOC脇DAD胸IICA DBZZZnOUZRALTDA．”，delaque devengaba＄740．008．00en lgualperiododetiempo；yala唯MPRESASOCLALDELESTADO 2 Radicaci6n n．。11001－31－03－011－2002－01182－01 HOSPmAL，ELSALVADORDEUBATE”que，enPrOmediomes，le cmcelabalacantidadde＄1．218．090．00． Ademas，realizabalaboresdefbrmaindependiente，que lereportaban＄1．000．000．00adicionales． 2．3．LademmdanteGladysEugeniaVillamizarGarz6n celebr6conCOLMEDICAMEDICINAPREPAGADAS．A．，anteS SALUD COLMENAMEDICINAPREPAGADA S．A．，elcontrato de”TnediciTmprePagada”No．00001096551，Siendounodelos bene範ciarios su marido，Jose Luis deJestls Yepes Ntlhez， desde ellO demarzo de1998． 2．4．E130dejulio de1999，Siendolasll：45A．M．，el SehorYepes Ntlhez，COn aPOyO endicho contrato，lngreS6al serviciodeurgenciasdelaCLiNICADEMARLY，aqu匂adode unfuertedolorabdominalenlafbsailiacaderecha，nauSeaS， V6mito，Hebre y deposiciones dianeicas，Sintomas con base enloscualesselediagnostic6elpadecimientode争pendic摘s aguda”yseorden6intervenirloqulrurglCamente，Ciruglaque fue practicada allimismo，alas12：45p．m．，POr Parte del doctor CarlosIbla Niho y conla participaci6n，COmO anestesidlogo，deldoctorJoseBemardoSilvaFlbrez． 2．5．No obstantela presanidad del paciente yla CarenCia de“antecedentes aneSteSicos〝，el fallecid durante el referidoprocedimiento，COmO qued6registrado enlahistoria Clinica No．140401，dela que se extracta que”el tzccZdente anestesico’que11eiprOdztio仁．月laiTnuerle仁．）twocoTnOCauSa：a．－ 3 Radicaci6nn．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 Lab7℃nCOaSPimcidn仁）・b・－Ellaz）adobrOnquial．C．－Lae池baCldn Tealizadaalj読aldelpTt，Cedimientoqltirhrgico”． 2・6・Eldeceso delenftmo“esimputable ala Sociedad COLMEMS・A“，quienieniaαSuCaTgOlaobligaciGndeprestarZm SerZJicio medico adecuado a su qf班adoi，i y ala Cl加hvm DE MARLYLl que．旬ela sociedad que decut6　direCtaTneniela pTleStaCi6ndedichoseruicio”． 2・7・Lamuertedelnombrado“habrtαpOdidosereUitada， Silosp7℃Cedimientos antes TnenCionados se hubiesenpraCticado COnlaQpOr加nidad，diligenciayαidadonecesariospara∴nOp（〕ner enliesgolazJidadelpaciellte〝・ 2．8．Conocasi6ndelfallecimientodelcitadocausmlニe： 2・8・1・Su c6nyuge，la sehora Gladys Eugenia Villmizar G紬zdn，incurrid en diversos gastos，que COnStituyenun綿ahoeTne7gente〝． 2・8・2・Ella y el hijo comtLn dela parqa，entOnCeS menor de edad，Andres Felipe Yepes Villamizar， experimentaron，deunlado，un〟lucrocesanteガ，rePreSentado enlosdinerosquedejarondepercibir，COnlosqueeldec均UuS ayudaba a su sostenimiento；de otro，daho mo：ral， ”deriz）ado仁・）dela qPiccidn y dolorsztJ龍doporla m耽erCe de su esposoypad7℃”；y，Hnalmente，やeduiciosasuzJid厄enTelact6TL porlaalteraCidnasuuidacotidianaycondicioneSdeexistencia，al ZJerSeaUOCadosaasumirSu meUOrOlde uiuday hueT：佃no”：ya 4 ．r ■－ Radicaci6nn．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 COntinuar privados“dela仁．）sa軍畑CCil6nI y∴Uentqjα仁．）de co771parfirsuuidaconJOSZ5LtTZSDBJESOs撤ESN舷”． 2．8．3．Los restantes accionantes su血ieron　写）eduicios TnOrales〝，debidoala“qfliccidnydoloTtCauSadosporlamuertede Stj毎ioghemαれ0〝． 3．　EIJuzgado Once CivildelCircuito de Bogotま，al que por reparto correspondi6el conocimiento del asunto， admid6ellibelointroductorio con auto de116　de enero de 2003（H．92，Cd．1），que nOt綿C6　personalmente alas demandadas，POrintemedio de sus representanteslegales， asi：alaCLiNICADEMARLYS．A．，e131deenerodelmismo aho（H．96，Cd．1）；yaCOLMEDICAMEDICINAPREPAGADA S．A．，e113defebrerosiguiente（ns．110，Cd．1）． 4．Las convocadas，en qerCicio del derecho de defensa，realizaronlosslgulenteSaCtOS： 4．1．COLMEDICAMEDICINA PREPAGADAS．A．： 4．1．1．Contest6lademanda，eSCritoenelqueseopuso a sus pretensiones，Se PrOnunCi6de distintamanera sobre los hechos en ellainvocados y fbmu161as slgulenteS excepclOneSdemerito： 1．CuIrPlimientodelcontratOquellaIzJinculabaconeldoctor HeJpeisiN崩eろpOrCuantOelcontbenelmomentoenquelo requiriG，COnlosserUiciosmedicosenlosteT7ninosdellmismoI 仁．）． 5 、ヽ／ Radicaci6nn，oll001－31－03－011－2002－01182＿01 2・Ausencia de dolo o cu的a de SALUD COLMEM．SALUD COLMENA，de a00erdo con su obligacidn contractua上ylα generαlde no causar dafio，nO7℃alizb actuaciorLeS nituuo Omisiones，quepuedani77PuZ危TSelebqioesacalyicaci6n，y qlLeeStenrelacionadasconeldahoquesealega・ 3・Ausenciadeparticを，aCidnenloshechosquegeneraronel da万0，pOTTue SALUD COLMENA∴no parficip任I ni debia partic珪）arenelactoqum妙COnienelanestesicode qquese deriud，Segunla demanda，lalaTnentable Tnuerte deld。CtOr HeipeIsiN翫ez． 4・heristeTtCiadepe叩1αOSmOralesyderelaci6TLenTnal‥erla COntraCtuaL de acweTdo conlaley，laJunSprudencia yla doctrina，ye〃hechodeclaradoenIadeTnandadequelesafuei la relacidn existemte entrelos deTnandantelsi，el doctor YtelpeIsIN翫ezySALUDCOLMENA． 5・hexistenciadeldeberlegaldereSPOnderporlosactosde te7℃erOS，pueStOqueClinicaMarlyS・A・nOeSunaentidaad rue esttルiemodebieraestaralcuidadodeSALIDCOLMENA，O bqjosILCOntrOlozJigilancia（ns・152a171，Cd．lA）． 4・1・2・Con calまcter prevlO，PrOPuSOla excepci6n de t）reSCTbci6n〝，正ncada en que para cumdo se dioinicio al litigio，ya habian一掬romSCuTTido mds de3a万os〝，COntadoiS a P紬血de“lajachadelainterZJenCi6nquirzLTgicayjmecimie加oa losqueser印eγeladeTnanda当ns．12a15，Cd．2）． 4．2．　CLiNICADEMARLYS．A．： 4・2・1・Replic6ellibelo，en desarrollo delo cualpjdid que se despacharan desぬvorablementelas stLPlicas en el elevadasporlosactores，SereHri6，COmOquiso，reSPeCtOde los mndamentos facticos alliaducidos y esgnmid，COn el C組合cter de meritorios，los mecmismos deftnsivos（me Radicaci6n n．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 nomin6como　脚腸ZZDAD SUSftANZm ZlELA SOC髄棚D ‘C血　DE　舶ARLY S．A．，Co雌）DR服ANかAnA”y 曾RESCmPCめhr（ns．197a204，Cd．lA）． 4．2．2．Plante6　las　　捌ONES PREⅦAS”　de lhedstcndα地雷（群cαdeIαSocicdαd‘血舶ARLYq魅cSe Sc元α血○○mo dcmαndαdαカy“Nb comprcndcrIαdcmαndαα todosZos耽tsconSorteSneCcSαrZos”（ns5y6，Cd．2）． 4．2．3．En escritos separados，llam6en garantia，POr unaparte，aJOSEBERNARDOSILVAFLOREZ（ns．la3，Cd． 3）y，POrOtra，a SALUD COLMENAMEDICINAPREPAGADA S．A．，ahora COLMEDICA MEDICINA PREmGADA S．A．（Hs． 12a14，Cd．3）． 5．　Las excepclOneS PreVias fbmuladas porlas dos demandadas，fueron denegadas medimte providencias de1 23deoctubrey4dediciembrede2003（Hs．25a27，Cd．2）． 6．　El llamaJmiento a JOSE BERNARDO SILVA FLOREZse aceptd mediante auto de126demayode2003 （ns．8y9，Cd・3），que Sele not綿cb a elpersonalmente en diligenciacumplidae121dejuliosiguiente（n・llib・），quien， POrintemedio de apoderadajudicial，enun SOlo escrito，lo contest6　y，ademas，Se PrOnunCi6　sobrela demanda， OPOniendosealaspretensionesdeunoyotra，re範riendosede diferentefbmasobresushechosyalegmdolasexcepclOneS que denominb∴∴縄LZlEC棚LZIA∴mRAcmcA M互助TCA　－ CI棚ENTODELAL品XARlHS〝，AAU EE畑ADEC馴LPA”y AUU　雌ADERESPONSARZZLZlAD”（ns．83a97，Cd・3）・ 7 ヽ ＋ Radicaci6nn．。11001－31－03－011－2002－01182＿01 7・　Eljuzgadodelconocimiento，mediante autode13 deabrilde2003，neg6elllamamientoengarantiaquesehizo a SALUD COLMENA MEDICINA PREmGADA S．A．，habida Cuentaque dichasociedad範gurabacomo demmdadaen el PrOCeSO（H・15，Cd．4）． 8・Agotadoeltramiterespectivo，elJuzgadoPrimerO Civil del Circuito de Descongesti6n de esta capital dictd SentenCiae130dejuliode2010，PrOVeidoenelquenegくらla totalidaddelassdplicasdellibelointroductorio，Seabstuvo de pronunciarse sobrelas excepclOneS PrOPueStaS POrlas accionadasyelllamadoehg紬antiaycondendenlascostas alosgestoresdellitigio（ns・1292a1313vuelto，Cd．lC）． 9・　En virtud dela apelacidn que contra dicho fallo interpusieronlos demandantes，el Tribunal Superior del DistritoJudicialdeBogota，SalaCivil，enelsuyo，quedata de131demarzode2011，loconnrm6eimpusoelpagodelas COStaS，en Segundainstmcia，alos recurrentes，y del llamamientoengarantia，aquienlofbrmu16（ns．166a190 Vuelto，Cd．9）． LASENTENCIAIMPUGNADA Paraarribaraladecisidnrati正catoriaqueexpidi6，elad quem expusolos argumentos que a continuaci6n se Sintetizan： 1・　Reconoci61a concurrencia delos presupuestos PrOCeSales，enParticul紬，lacompetenciadelaespecialidad Radicaci6n n，ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 Civil dela jurisdicci6n ordinaria para resolverloslitigios SObre responsabilidad medica，Salvolos aslgnados ala especialidad laboral y a laJurisdicci6n contencioso administrativa；y descart61a presencia de nulidades，que Pudieranafectarloactuado． 2．　Luegodeubicarlaacci6ncomoderesponsabilidad Civil contractual，de espec綿carlos elementos estructurales delamismaydedestacarqueenelprocesosecuestionoque los servicios quelaCLiNICADE MARLYle prestd alsehor Yepes Ntl血ez，hubiesen tenido como causa el contrato de ”TnediciTtapT字Pagada”invocado porlos actores，el Tribunal asumidelestudiodelcasoconcret6portemasseparados，de laslgulentemmera： 2．1．‰re雪pOnSαb掘dαd de Sα血d CoImenα〟もdねinα P咋PαgadαS．4．”． 2．1．1．Nohaylugarapredicarquelacitadaaccionada incumpli61as obligaciones que，Para ella，Se derivaron del COntratOqueCelebrdconlasehoraGladysEugeniaVillamizar Garzdn，tOda vez que enla demmda，や0r ningtかiado se q nmidIqljeeldbito hubieseobedecidoalaj初tadepreStaCi6nde unseruiciootratamientoalquetuzJiesedeTeCho牛avictima，“Oque Selehubiesei77歯枇eStOlalcilinica〝，Sinoque，POrelcontrario，de ”las pruebas　7℃Caudadas，eSPeCialTnenteidlelinterrogatork）de parfe que rindi6la cGnyuge deljtllecZdo〝，Sein宜erela cabal Satisfacci6n delos deberes negociales de aquella，en tmtO que puso“a disposicidn仁・）zJn eStablecimiento cltnico”parala atencidn del nombrado bene丘ciario y pag6　〟los seruicios 9 Radicacidnn．oll001－31－03－011－2002－01182－01 pleStados”，tOdocon sLHeCi6nalo establecidoenlaclausula Segunda del correspondiente acuerdo de voluntades，que reprod可0，CumPlimiento rat脆cado por buena p紬te dela Pruebadocumentalallegadaalexpediente． 2．1．2．Ahadese que enla clausula novena dela COnVenCi6n de que se trata，“la aludida conかatanteindic6 iejやTeSamentequeSieuentualmentellegaTeapreSentarSealguna TeClamaci6n de caraCterjudicialo e克rqiudicialpore咋cto delos actos medicos o delos seruiciosp7℃Stados，talreClaTnaCi6n S6lo podrd dirigiTSe COntra elprQfasional ola entidad que hubiere pTeStadoelrespectiuoserz亮cioyque enilungunCaSOSeinuo（期rd TeSPOTtSabilidaddeSaludCoITnena’UL142，Cdno．1）；man昨StaCi6n 仁・）que ante st∴ualideろimpide ala se充OTll徹IaTnizar GarZ6n ert周arpretenSi6n algzmajTente ala reSe万ada sociedad，pOrla imadecuadaprestaci6ndeserz亮ciosmedicosquealegaporpartl∋de はC碗icadeMar妙”． 2．1．3．La solicitud de inencacia de la rererida estipulacidn，queelapoderadodelosconvocanteselev6enla audiencia de alegaciones surtida dentro del trまmite dela apelacidn（art・360，C・deP・C．），nOPuedeprosperar，POrque noseplanteddesdeelprlnCIPlO，Sinoaesasalturas，Sinque Seaadmisiblequetalreprochepudierahacerseensegmda instancia，POrqueaCePt虹queellomeseasi，implicaria“uiolar el dereCho de contradiccibn y de咋nsa∴quele asiste alos demandados，enlamedidaq甲eSelessoIPlendertaconunaspecto nOUedoso紗． 2・1・4・Esa隼がSpOSicibncontractuaL仁．）enpuTldadnor流e COnlaley，pOTT型eαUueltadeleerelarticulo17delDeclletO1570de 10 Radicacibn n．011001－31－03－011－2002－01182－01 1993，TnOd囲OpOrelDecTletO1486de1994，nOSeUisluTnbraque laTnisTnaUayaenCOnかadelalegalidad，pOrelcontrarloseqiusta a ellq，pueSla norma no dice otra cosa que　他s erγPTleSαS， dependencias yprograTnaS de TnedicinapTtPagada，TleSFWnderdn Ciuilyadministrαtiuamente，pOrtOdoslospeuuiciosqueocasionαn alos usuarios enlos euentOS deincuTnPliTniento contractual y especiαlTnenteeTtlossiguientescasos：1）cuandolaatencidndelos SerUiciosqffecidoscontrarfeloacordadoenelcontratoyp）cuando Se preSte el seruicio de jbTma dTleCta，pOrlas j枕tas o jalllas OCaSionadasporalgunos desus e77Pleados，Sean eStOS delanea aくれinistratiuaoasistencial…’佃edestacq）；CanOnqueparanada Sale dela drbita delos tenninos en quelas pαrles pactenla pT．eStaCi6ndelserUicio，deTnOdoqueaello（∴）debeestaT・Se”． 2．2．“EI Utnc高め∴e抽出鳴れte cntre SαI標d CoImcnα 〟bd納れαPrqpqgαdαS．A．gIαCItnicαdc肋TもS．A．，gdecsの 龍timαconIαSe鬼onαGぬめS取掛耽れⅤ糊αmあαrGα彫られ，en StL condici6n de pαrte en eZ contJlαto geS龍Gn PαTlα　Zα PreStαciGndese観cめsdcmcl郭cinaPrqpqgαdαqαeS魅Sc最bめ conIαP轟mcかαdcIαSSocわdαdesdemαndαdαS〝． 2．2．1．Para atender，PreCisamente，las obligaciones derivadas de los contratos de medicina prepagada， COLMEDICA MEDICINA PREPAGADA S．A．，mteS SALUD COLMENA MEDICINA PREPAGADA S．A．，Celebrd con CLINICA DE MARLY S．A．un contrato“de pTeStadbn∴de seTT元cios de salud”，en Virtud delcualla tLltima“se oblig6a ∴prestaralosq朽iadosdelosP比nesdeMedicinaHt輩）agadade la ENmDAD，los SERVZCIOS HOSZmLARIOS∴乙択GENCIAS APOYO DLAGNOsmco Y TERA庇UmCOINTRAHOSPmuARIQ， …COnla mayordiligencia，utmZando eleqltPO huTnanO y teCnico 11 Radicaci6nn．011001－31－03－011－2002－01182－01 iddneopara cada uno delos serUicios，SiempTe y Cuando este dentodelasposibilidadeslocatiuasytecnicasdelaLMSmTUCZON， UIs・143a144，Cdno・1）”y“…COnplena autOnOTnia cient絢Ca， tecnica y administratiua delos prqfasionales ylas eTmdlldes PreStador固SdelosserzJicios，detalTnanemqueSaludCoITnenanO responderd porlos pe叩1αOS q甲e eZJentualmentellegaren a deriuarSe dela preStaCidn delos seruicios de　固alud y CO77PleTnentarios’UL140，め・）・館nconSeCuenCiq，laINSmTUCめN el Tnedico tratante y el perSOnal Tnedico，paramedico o administratiuo aszJmen，en∴jl”ma tOtal y∴xclusizm，la TeSpOnSabilidadquesederiueporSuSaCtOSuOmisiones，aStCOTnO porlacalidadeidoneidaddelossert亮ciosqueellospresteno弓os q／班ados dela ENmDAD，（∴）En ningtれcaso existird relaci6n laboralentle LA ENmDAD y elperSOnalTnedico，pammedi（X）O adTninistratizJOalosquelaINSmTUCtONencoTniendelaprestaci6n delosseruiciosincluidosenel0年ietodelpreSenteCOntrαtO，UIs．」59 y160，Cldusula12delcontratodepTeStaCi6ndeserz）icios）”． 2・2・2・Es factible a血rmar，〟con toda seguridad，quela atencibnquereCibi6else充orY＊esN崩ezenlaClinicadeMaTly ．旬e conTnOtiuodelcontrato TleSpeCtO de c00alse acaba de hacer ma五〇刀，Sin que sea admisible el argumento defensivo PrOPueStO POrla propietaria de ese establecimiento de COmerClO，SOCiedadCLiNICADEMARLYS．A．，COnSistenteen que ese acuerdo de voluntades，Para entOnCeS，nO Se encontrabavlgenteyque，POrlotanto，lo queellahizo，me facilit紬Iasinstalaciones del sehalado hospital parala realizacien delaintervenci6n qulrurglCa que requeria el PaCiente，reChazoqueobedecealasslguientesrazones： 12 軍国 Radicaci6n n．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 a）　La“citadaen舶addemedicinap712pagada”fuelaque CanCe16los servicios medicos brindados al se五〇r Yepes NtLhez，enlaClinicadeMarly． b）　Asiloreconoci61asehoraVillamizarGarzdn，enel interrogatorio de parte que absolvi6，del que el Tribunal reprod可odiversosapartes・ C〉　En“elregistno que seler加izo alpacientejallecido，Se eXpTleSL61：AFZZIADOA：（∴）SALUDCOLMENAMED，PREPAGADA’ 〝S．1092g1095，的．）”・ d）　La prolongaci6n dela vlgenCia del contrato de PreStaCi6ndeserviciosmedicos，la“coTTObora（．．）laLiquidacidn PaTlial delas CteTttaS en Participaci6n dela Cltnica”，la “ce重荷cacidn dela TleZJisoTl露jiscal dela otrOra Salud Colmena MedicinaH写pagadaS，A．〝，lacopiadela tTuiaTnedicaparalos plaTleS de Tnedicinaprepagada”yla“relacidn depagos que se hicieron ala CliTlica de Marly S・A・pOr COnCePtO de、facturas de p7eStaCi6ndeseruiciosataねede調Salmesdejunioajuliode1999〝． 2．3．‰　！れcidencね　deI∴Proccdcr dc　　のn dわo αneSteS綿ZpgoenZαre寧PonSαbmdαddeZαrqftrZdαlcIZiれicα〝． 2．3．1．La circunstancia de que entre el doctorJose BemardoSilvaF16rezylaCLiNICADEMARI：YS．A．noexista unarelaci6nlaboral，PrOPlamentedicha，nOliberaalatLltima delaresponsabilidadqueseleendilga，enelsupuestodeque aquelresulte culpable，PueS SlgulendolaJurlSPrudencla，Se detecta que entre ellos si existi6　un vinculo，que”b71）ta 13 Radicaci6nn．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 重stame加edelaadsc碕denqueteniae上mendomαdo塙00めく弱りo COnlalc岬hica conzJOCada”，de modo que al actuar c。mO anestesi610goenlaciruglaqueSelepractic6aYepesNtihez， actu6”coTnOrqPreSentantedelamisTna㌔talycomoloindicくらen Su declaraci6n el cirLmmO，doctor CarlosIbla Niho， exposici6nqueeladq叫emtranSCribi6enlopertinente． 2・3・2・Se sumaalomteriorque，de confbmidadcon el testimonio del doctor Juan Carlos Tellez，me（亜C0 1gualmenteadscritoalaClinicadeMarbTenlaepocadelos hechos，la obligada alpa・gO delos honorarios de quienes tenim esa condici6n，erala cHnica，quien，ala vez，Se encargabade recaudary de recibirelvalor delos servicios PreStadosalosa皿iadosalaentidaddemedicinaprepagada， deesta，COnlaque，POrende，losgalenos〟adscritos”notenim ningun vinculo，hechos ratincados con el documento Obtenidoenladiligenciadeexhibicidnquesepractic6enlas instalaciones dela CLiNICA DE MARLY S．A．，identincado COmO　年．．）　RESUMEN DE MOⅥ雌ENTOS DE∴∴T功でerOS Recaudados’dzrtzntelosahosde1998y1999，delosjacuua角i）OS quepamciparonenelpIOCedimientoqueselepraCtic6aljtmecido Se充0γ咋pes〝S・788a81号ib．）〝． 2・3・3．Del mismo modo，debe tenerse en cuenta“la Obligaci6ndesegtLridad”querecaeentodaclinica，POrels610 hecho de realizarse en susinstalaciones unainterven（壷n qulmrglCa，derivada de1℃ontrato de hospitalizαCidn〝，que explic6conayudadelajurlSPrudencia． 14 Radicaci6n n．011001－31－03－011－2002－01182－01 2．3．4．De acuerdo con“esoslineaTnientos，laTlealidades， quequiendebeenpTlnCPtOSerJuZgadaporelaccidenteanestesico questd崩elsehorJbseLuisdeJをszIs YepesN粛heろeSla Clinica de Mdrly S．A〟，pOrque nO SOlo。facilit6susiltStalaciones paTlαla CiTugiaparalaquejiJepTOgTnmado，Sino que talinteruenci6n．旬e TlealizadaporSuS e♀peCialistas，quieneSSiengnカCiadediscusibn Se aC宇Ptara que nO eStabのn Uinculadoslaboralmeltte COn eSa SOCiedad，S国SeenCOntrabanaSuSerUicio，COmOquieraque．旬ea trauesdeellos，queSuTninistrGlaatenci6naqueseobug6mediante el contrato de preStaCidn de serzJicios que celebrb con Salud CoITnenaMedicinaPrtpagada，hoyCoITnedicaMedicina的qgada S．A．ガ． 2．3．5．Alrespecto，nOSObraprecisarqueelsehorYepes Ntlhez no eraやacienteprtzJado”deldoctor CarlosIbla Niho， Sino　やacie証e delalcilinica”；y quela responsabilidad endilgada alas demandadas，enlos terminos delarefbma delademmda，αnosolodimanadelactoanestesicoprqpiamente dicho仁．），Sino（．．）porunainαdecuadaprestaci6ndelosseruicios delT＊ridoestableciTnieTuOCltnico”・ 2．4．“LαれeSPonSαb掘dαd dcIαCItnわαde」はdrb S．4． PorIαmuc競cdeIse兄orJbseL融sdcJをS心syをes細見cz〝． 2．4．1．Empez6elTribunalpormemorarlasespeciHcas CauSaS del“accideTueaneSteSiolbgico”que su血i6elpacientey que，en dItimas，PrOVOC6su fallecimiento，y POr旬ar，COn apoyoendistintosfallosdeestaCorporaci6n，loslinderosde laresponsabilidadendilgada． 15 Radicaci6nn．ollOO1－31－03－011－2002－01182＿01 2・4・2・Descart6elargumento rsegzhnelcua硯Sedebe darqplicaci6nalαTeglapreZ）istaenelinciso30delarticulo j604 delCddigo Ciuil〝，debido a quela muerte del sehor Yepes NtLheznosederiv6deltratamientomedicodelaapendicitis queselediagnostic6，SinodeloserroresenqueseincuITi6al COlocarselelamestesiaparalarealizacidndelainterven（〕idn qulrurglCa a que fue sometido，COmO Sise tratara de aくまOS medicoscompletamentedesligados，PueSlociertoesquela Cirugia Fue consecuencia directa de dicha enftmedad，Sin quehayalugar，COmOlopretendeelapelante，a“eSCindir仁．） losactosqumTgtCOSyaneSteSicosprqptaTneTuedichos，Cuand。los dos uanligados a∴una SOla jnalidad，q甲e eSla TnqioTid∴del pade融e”． 2・4・3・Tampoco t，uede abrirse paso el aTgumentO atahederO a quela Clinica∴de Marly S・A・adquiri6con Sくれd ColmenαMedicinaPrqagada S・A・una ObligacidndeleSultadoM， SegunVOCeSdelaclausuladecimo segundadelcontratode PreStaCi6n de servicios medicos entre ellas celebrado，que transcribi6，笠Oda zJeZ que eSa rLO eSlainteligencia de dicha disposici6ncontractuくれqtLemiramasaunaclausulaexoneroLtiua de TeSpOnSabilidad，atraZJeSdelacuaLlaeITtpTleSade medicina pγ写pagada asp軌a alibeTlαrSe dela que se pTlDduzca poi∴a pTeSiaci6ndeserz亮ciosbrindada，temdticaporCOnPletoqlenαaSi laobligacidndelaClihicaesdemediooesderesultado，pueStal CueStidnestdplenamentedt却nidaenlaestipulacidnsegundadel TnisTnO negOCioJurtdico，enla quelapnTnera delas sociedodes anotadas se co77やrOmeti6言teTaSe，apreStarlos citados serl克cios COnlaTnayOrdiligencia，nOparalaobtencidndeunjinespec卵CO〝． 16 ●’ Radicaci6n n．011001－31－03－011－2002－01182－01 2．4．4．Luego de reproducirine競ensoun fallo de esta Corporaci6n，en el que se precis61a naturaleza dela responsabilidadmedicayse asevero que“…色anegZZqenClα eJ雨龍raαZZi donde eZ diαgれGs龍co o eZ書棚ttαmien‘o seαCZαlD o tZmco　佃n hecho obわ枕tJol．o cuαndo se mαnffieste un coのuporlねmわnto negZlgente en SulbT7nuZαCめれ　o　αnfes dc estα∴lbor elempめ．　c雌αndo Iα∴1醐ds‘endα　de∴ひαiHos く那agnGs髄cos poS的Zes se debα　αtJnααCttJαClen negZlgente p融α　deI pro脚onαI met郭co qαc Om請c reαI由αr ceiでαS comprobαCtOneSoeXameneSneCeSαrZosy脚dospor ZαZ欽 α7tls q調e∴hαbi五重n pcmi境do descαltαr　α同峰nO de eIIos， qesdltasd”，el sentenciador de seglmdainstancia agreg6： ”stpuestosquedebedecisedesdeya，れ00CuTln迄TlDnenelasunto Sub emTnine，pueSlo cierto es，que habida cuenta delas CiTmnStanCiasdetie77PO，mOdoylugarenqueseleqplicdalse充Or Y＊es N枕元ezla anestesia general，elp7℃Ceder delldIoctorJbse Bemardo SiluaF16reZ，nOpuedecal昨CarSeSinocoTnOelesperado delmidicoTnedioodelbuenTnedico，queprOCumCOnladiligencia quele es a持ゆble，SuTninistrαrle a supacientelos TnedicaTnentOS necesariosparainsensibilizarlo en ams de‘…euitarle dolor O al menOS hacer TnenOS tratm庇沌Cαla prdC訪ca olainterzJenCi6n quiTt2Tgica’aquedebesoTneterSeengraCiadealgunae確rlnedad quepadece，loquetambiensepredicadelrestodelasactuaciones que realizarOn∴trasla ocuT7enCia∴del accidente anestesico； COnClusidnquedebedecirse，SeqpOyαenlatotalidaddelosT7記dios probatorlosqueTnilitanenelprOCeSO，SinddardeladonmgunOde ellos，dentodeloscuales，COTnOteCnicosquesoTLIT7POrtadestacar lamstoriaclinicadelpllL商tadose舟orYt：peS，eldictaTnenpericialy eltestintOTtiodeldoctorCarlosIblaN読0ガ． 17 Radicacidnn．。11001－31－03－011－2002－01182＿01 2・4・5・EladqueTnPOnder6，POrSeParado，Cadaunode loselementosdejuicioatrまsrelacionadosy，SOPOrtadoenese analisisprobatorio，eXPlicit61asslguientesconclusiones： a）　Laぬltadeevaluaci6ndelaviaaereadelpaciente， no es una omisidn dela que pueda coleglrSe que PO‥rla dihcultad que ella o血ecia，era aCOnSejablela“intubaci6n despierto〝，entantOqueenelprocesonosecomprobdqueel SehorYepesNtmezenverdadpresentara“esαCaraCtertStic‘l”y， POrelcontrario・eXistianelementosquepemitimpensarque “teniaunazJtaarleaSind窮cultadparalaintubaci6norotraaueal”． b）　Pruebadeloanterior，Segtlnloadmiti6elexperto， esqueelpudoserintubado，SinquenlngunaCircunstancia hubieseaftctadotalprocedimiento，demodo que serealiz6 Sinproblema． C）　Esamomalia－Viaaereadi範cil－，dehaberexistido， nofuelacausadelabroncoasplraCidndelcontenidogまstrico quepresent6elintervenido，27OTquelod昨Ciloj祇Ideunauta IaeIIea，COmOloe准北SOele埋〕er10，redundaesenlaausenCiade COT7Plicaciones que tendrd elpaciente ala hora de reSPlrarpOr TnediodeltuboqueseleintTt）duce ajinde．佃cilitaresajiJnCi6n Uital〝，mientras quela reftrida reaccidn“es atribuible（lla ausencia de sus7匂均osprOteCtOreS q叫eleirrpiden eXpulsar el udTnito紗，deducciones que encuentrm explicaci6n enlas respuestas que el perito o紅eci6　en su trabajo y que， adicionalmente，aPareCen re血endadas por elhecho de que luegodeocurridalabroncoasplraCidn，elsehorYepesNdhez 18 Radicaci6n n．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 Pudoresplrar，COmOdacuentadeellola写Picrisisdelahistoria Clinica”yladeclaraci6ndeldoctorIblaNiho． d）　Los mtecedentes del paciente dabm cuenta de que elyahabia sido sometido auna cirugiabajo mestesia general（“uaT・icocelectomial，Sin complicaciones，alo que se anade quedehaberexistidolaadvertidacondici6nespecial， resultariainentendiblequeelproplOPaCiente，Siendomedico anestesi6logoy，POrende，COnOCedordelaimportanciadeesa Circunstancla，nOlahubieseadvertido aldoctorSilvaF16rez， PeSeaqueSeenCOntrabaconscienteyltLCidocuandoingres6 alacirugla，OqueSueSPOSa，lademmdanteGladysEugenia VillamizarGarz6n，nOhubiesehecholoproplO． e）　La inadecuada verincaci6n del　”emTnen pTlaaneSteSico”queda desvirtuada，Si se tiene en cuentala urgencia enla que se encontraba el paciente，Situaci6n especial que autorizaba que“la diligenciαprQfasiona”fuera “Tnen0γ”．De suyo que，佃adaslas condiciones especiales del Se充0r Yを）eS，COn un diagndstico de qpendicitis agudapeが）radq， COngraUe7七esgodedesencadenarenperitonms，just昨Cabanqueel exaTnendelautalaelreαnOSehubieserealizαdo，OalTnenOS［que］ no se hubiese consignado nada a Tle♀PeCtO Ul．65号，Cdno．1㌢in fnd”． fl El hecho de que el enfemo hubiese vomitado mtes de haberingresado ala clinica，de unlado，nOle Pemitia“alaneSteSiblogodeteTminarqueenelcursodelaciTtLgia， ibaareguTgitar”；y，deotro，Sisetuvoencuenta，alpuntoque fueaconsecuenciadeel，queeldoctorSilvaF16rezopt6por 19 Radicaci6nn．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 relmetododeinducci6ndesecuenciarapida”，decisidnqueenel dictamenpericialsecali範C6deacertada． g）　Segdnseexplicdenlapruebacient詭ca，elvdmito PreVioexperimentadoporelpaciente，nOCOnduciaac01eglr que el procedimiento mas adecuado erala“intuboddn deSpierto”，POrque ella，de todas maneras，POdiaproducirel riesgodelaregurgitaci6n． h）　Elmedico anestesidlogo seinfbrmb，a traVeS del PrOPlOPaCiente，SObresutiempodeayuno，que eStableciben 18　horas，COmOlo dej6　conslgnado en el　竺Registro TJansQperatOritr，Calculo que coindice conlos datos dela 窯PicIisisdelo‖履storiac的nica”yconladeclaracidn deldo。tOr IblaNi五〇，Circunstanciaqueorientdaaquelpara“escogerel metododeanestesiadequeseduelenlosreCurT℃nteS”． i）　Tomarcomode五nitivas，COnClusionesaisladasdel dictmenpericial，COmO quelavaloraci6npreanestesica no me adecuada，O que era menOS riesgoso practicarla intubaci6n con paciente despierto，eS Valorar dicha prueba SeSgadamente，PueS ellas“son（∴）resultado de preguntaS parCialesjt）rTnuladasporelTnandatariodelosreCu7TenteS，yeneSe O7deTL言rti窄pueStaSdeesetalante〝，Sinquepuedadesconocerse queelexperto，alcompararelprocedimientoutilizadoporel doctorSilvaFldrezyelsugeridoporlosactores，COnCePlu6： “・∴SisetieneencuentasolaTnenteelriesgodebr0nCOaSPげaCiG生垣 tecnlCa7naSSeguraeSlaintubaci6ndespieno，Sinemba790hayque tener en cuenta quela言れSubacienをer Se’pTlDuOCa un eS的ulo nociceptiuo muy potente q甲e puede acoTTear prOble7naS 20 Radicaci6nn．011001－31－03－011－2002－01182－01 Ca7diouasculaTleS　伍をertensid∴anerk九∴iT7ftl面劫∴neu olGgicos 佃ccidentes ceT－ebro－Z）aSCula7℃リ　y Tle♀piratorios　佃esdelesiones trauTndticas dela zdalaelrea hastalaringoespasTnO y brOnCO aspiraci6れ）porlocualseIJ部izalaintubacidndesecuenciarCpida， COnpaCiente dorTnidopara abolirelestliITnulo delaTiれgoscQPia e intubαCi6n．Estoenpacientesque notienensZgnOSdeobstmccidn intestinal ni alteraciorLeS dela uia【aeITleα’佃e subraya，8　735， Cdno．lA）”，COmOeraelcasodesehorYepesNdhez，Segtlnya se estableci6． j）　Ningun reproche merece el mestesi6logo que asisti6alnombradoenfemo，POrSeleccionar，deentrevarios Sistemas，el que en de缶nitiva utiliz6，tOda vez que en esa escogencia acatb“las7℃glasdelalexartis，pueSparael窮CtO tuzJO en Cuenta∴las coTt，dicioneS Clinicas delpαCiente，eSCenaTjb periQperatOrioy…’sus habilidαdes UL729，ib．方mdsαZhn cuando ‘no existe mngun metodopor qgresiuo que sea que gaTantice el 100％de seguTidad de no TeguTgitaciGn y brOnCOa♀pTl露CWrt，ni SiquieraelTnetOdodeintubacibndespieTtO…’U664，ib．）”． k）　En cuanto hace alLIauadoconsue71）jisioldgico”，nO esta demostrado que se hubiere realizado，“αlpaso qtjela tlnicaeuidenciaquehaydeel，eSlaepICrisisdelahistoria（班nica， Sin que su ocurTlenCiα　tenga re♀paldo enlos otrOS Tnedios de COnUicci6n”，nislquleraenladeclaraci6ndeldoctorCarlosIbla Ni五〇，que fue quien elabor6elcitado documento，tOda vez quealtestimoniar，infbrmoquenoleconstabaesaactuaci6n， PueSSeenCOntrabaenel“わzJadodemanos”． 1）　Detodasmaneras，Siesalaborsepractic6，ellano agrav6sustancialmenteelestadodesaluddelpaciente，PueS 21 Radicaci6nn．。11001－31－03－011－2002－01182＿Ol este，luego de surealizacidn，SemantuVO eStable alptmtO quepudo seroperado・Siesaactividadhubiese empeo宣・ado SuS COndiciones，笥a muerte（．．）hab7ねsido casiinTnediata o pocαS horaS deSpueS de su entrada ala Unidad∴de Cuid（Zdos htenSizJOS〝y noluego de12horas dela regurgitaci6n・館s Tnds，los nizJeles de saturaαOn，Segun Selee en el Registro TTtznsqperatOrio，jiLerOnをtimosdesdeelprocesodeindutci（うny trasla bmncoaSPiTaCibn・Ndtesequelos mismososcilaIro車emt73 90，93，8号，98，97；9号，82，80g82；quepaTttir所）runiodelossereS queridosdelsehorY＊esN翫ezi，lnopudieronseralcanZados・pOr elenla Uhidadde CuidadosmenSizJOS，peSeaq甲e anteSdela prontadesaturacidnquepresentdalas23：13de54・1％，logram鳥肌 estadodes02de81・6％Ul．1139，Cdno．lBI”． m）La“ex加baci6nquep7℃SuntaTnenteSehiZiOCuarLdc）los SlgnOS Uitales nolo perm批an〝，tamPOCO tuVO eftctiva OCurrenCia，〟comoqwe棚queelgalenoaquienseleencomendGel dictaTnenenningtmTnOmentOaSeUerbqueelpaciente．旬eejCtubado aese niueldesatuTaαOn，pOrelcont棚r70，alinterrogarsele：‘dSe exnLb6　al paciente por pnmera，∴ueZ Cuando…mOStraba una SaturaCidndeO2de80％yCO2E42Plcontest6：撮）eSClaroqlLeel pacientesehayaex鳳badoconesasaturacibnpuestoquelasigla queqpa柁CepriTner0仰dnguloconbases型perio71queesladela Segundaintubaci6nsehaceconsatuTaCi6nde02de80％yC〔）2E 42・NohaysiglapTleiadee：同bacidn’UL661，Cdno．lA）；enfonces no se entiende con estlibo en qut多aseuera elT＊TuO e：曲・emO procesaL㍉rueaeSaSaturaCi6nsehizounαeX：nLbaαOn；enSegZmda medidq，reSuuainuerOSiTnilque elpnmel・o delos ezJentOS hayα SuCedidoym固Splausibleelsegundo，pueSreCue7deseq甲etraSla e血baci6n pqp que se庇20，el se舟or咋pes N翫ez s函6日ma desatullCicin c017画etq，∴raZdnporla cualse hace nuez）amente 22 Radicaci6nn．。11001－31－03－011－2002－01182－01 unaintubaci6norotraquealysetraSladaala UCIparamanqiode StTtdrOTneded昨Cu庇adre♀pirato7五deladultoporbroncoaspiraci6n mαSiua…’（笹1094，Cdn0．1切”． n〉　“Ypara que nO Se diga que sino hubieran acaecido estostutiTnOSeUentOS，else舟OrY手PeSSeguirtaconuida，nOSedebe Cluidarquelasconsecuenciasdela asplraCidnde Tnaterialliquido dcido haciala zJtaIaeirea son desastrOSaS，COmO quieTa que Se PTlDduceir叩aTnaCidn qutmicalleuando a neuTnOnl筋S，Se Tm deTnOStradoe姫ブerimentalmentequelaasplraCi6ndeTnater融dcido destruyelasestmctt〝aSpulmonaresqueactiuantodaunacascada ir珂aTnatO7ja㌧‘laiTyurlasepTlDduceTnuyr毎フido，elda充oseinstaura en20a40seguTtdos’UIs・669a67P，CdltO・lA／atalpuTuO，que CuαTtdo∴．eleuento ocurTe，laslnedidas son de sQpOrte’UL664， ib．）．Es decill Su Sistema reSpirato7b se qfactd tαntO COn eSa aspiracidn，quenOpudoseguir11ealizandoyasu．旬ncidnuital”． 五）　La quqa relativa ala ausencia de sonda nasogastrica，lgualmente debe ser desechada，PueS ella no era necesaria，en tmtO que elenfemo no tenia“signos de Obstmccidnintestinal”y，fuera de eso，dicho elemento podia alterar“eltonOdeleSfれtereSQfagicoiIlfariorqueeslaproteccidn dela reguTgitaci6n”，Sin que este comprobado que dicho elemento，a decir deldoctor CarlosIbla Niho，Sirviera para evitarlabroncoasplraCi6n． 3．　EndeEnitiva，elTribunalconcluy6： DeacueTdoconlodiscurrido，desdentngunaper寧peCtizJahay lugar a∴aChacarlelleSpOnSabilidαd abuna ala CltTrica de Mdrly S．A．porelhechodela Tnuertedelse充0rJbseL，uisde JestlsYtpes，pueSCOTnOSeUio，losgalenosqueloatendie7℃n 23 Radicacidnn．ollOO1－31－03－011－2002－01182＿01 αprqpdsitodelaqpendici窃sq甲epadecia，aSicomolasdemds dolencias quelo aqu匂alroni trasla qplicacin dela aneSteSia，y Tnds concTetamente，eldoctor Silz）a m6reろie SuministrarOnlospTDCedimientosadecuadosdecaraalcllex a舶S，paTaprOαrarSuiCuraCi6n，nO Siendo adTnisible que jTentealaca1ga‘ZelapmebaquetenialapartereαrTent〔ちSe le qpongala mα比重que aqllele競舵mO aねga de dicna SOCiedad，laquederiuadehechoscoTnOquelacQPiadela historia cltnica quele entlegbjiJeincorrPleta，que neg－6la ex：istenciadelcontTtZtOpeSeaqueSeenCOntTlαbademostl－ado quepreStdsusseruiciosaljinadoconestTiboeneLpuesal malgendelaueraCidaddeestassituaciones，deellasnoes posiblederiuarunindicioprocesalert周adoaincuZparat那cha SOCiedad，pZeSIc自muenedelsehorJbseLuisdeLhszhsYtpes N崩eznoesunhechoqueenJ的sepuedaatribuirasucl互a On〔ゆigencia，pOrqueeSedeseTtlacejimeStOeがra允aquehaya habidounatTyeTenCiamedicadeeseliTl匂e，inclusosepuede SOStene71q匹eelquezJOTniteonounpacienteyquee自Iiq7匹do TeguTgitadoseabroncoaspirado）eSuneZJentOqueeSCqpaa lasTnanOSdelacienciamedica・iC6mOeXZgirleaungaiteno queimpidaqueelpacientezJOmitePAtalgradonosepuede， puessonlosprocesosqueescqpandelcontoITnedico，pel・Olo queslpuedehacereSadqptarlasTnedidaspertinentespara queell。nOOCtu71aOdisminuirtal7eSgO，Tnedidasquecomo quedd deTnOSでrado adqptd el doctorJt）Se Bernardo　朋肌a F胎7℃Z． mDEMANDADECASACIeN CARGOUHICO Conapoyoenlacausalpnmeraprevistaparaelrecurso extraordinariodequesetrata，elrecurrentedenunclOquela SentenCiacombatida，enrelaci6nconlaCLiNICADEMARLY S・A・，Vio16indirectmentelos articulosl613，1614，2341， 2344delC6digoCivily16delaky446de1998；y，reSPCdO deCOLMEDICAMEDICINAPREPAGADAS．A．，eSaSmismas nomas y，adema－S，los articulos1602y1603dela obra inicialmenteatrasmencionada，38delaLey153de1887y 24 Radicaci6nn．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 lcy17delDecret01570de1993，tOdo como consecuencia delos errores de hecho y de derecho en queincurri6el Tribunal al apreciarlas pruebas del proceso，debiendose tener en cuenta quela segunda clase de tales yerros， COmPOrt6elquebrantodelosarticulos174，177，187，249y 250delC6digodeProcedimientoCivil． En sustentodelaacusacidn，SuPrOPOnente SePar6en dos grmdes capituloslos desatinos queleimput6al ad queTn，SegunSuCOneXidadconlaexoneraci6nquesehizode Cadaunadelasdemandadas，aSi： I，　CLiNICADEMARLYS．A． 1・“Emr dc deかecho　αI d函r de qp能cねr en co直れtOZα舶sforlαCZtnlcα，eZtes枕monIodeZclTtt畑nOqueZa SuSCrZbめ　y Zos　をhdtclos de Zα　ConductαProceSαZ de Zα 血から劇的Y”． 1．1．　De entrada，elimpugnante a五m6lainfracci6n medio delos articulos174，177　y187　del Cbdigo de Procedimiento Civil． 1．2．　Enseguidaasever61aocurrencia，en elcaso del SehorJoseLuisdeJestlsYepesNtlhez，SinpeHuiciodeotras fallasmedicas，de“dosnegligenciasgmz）eSenelsuTninistodela anestesiaqueestdnplenaTneTtteaCTlddiadasconlahistoriaclihica yconeldictaTnenpe7jcialt asaber，nOhaberselepracticadoel ”exaTnenpreaれeSteSico”ylarealizaci6ndeun”lauadobronquial COnSue7℃jisiol6gicounauezsep7℃Seltt6labIOnCOaSpiracidn”． 25 Radicacibnn．011001－31－03－011－2002－01182－01 1・3・　Sobrelodltimo　－el叛wadobrOnquial”－，PreCis6 quepeseaqueconlademandadasealleg6la堀storiaclh崩ca 佃picrisis）”，enlaquesehizoexpresamenci6nalaocurrencia de ese hecho，elsentenciador de segundainstmcia“e（io TnayOrZJaloraltestimoniodelmismoTnedicocinyanO，quienTeSult6 SerSOCiodela ClinicadeMar動，iy，alTt？ndirsudeclaracidn，Se rletraCtd delo escrito y dyo qte cuando todo ocurTja，eles佃ba lazJdndoselas TnanOSD，Plmtemiento en torno del（〕ual reprod可0，enlopertinente，elcontenidodetalesprobanzas； advirti6queelpropiodoctorC紬losIblaNiho，enelsegundo de esos medios de convicci6n，reCOnOCi6que fue elquien elabor6elprlmerO，aSi comola veracidad delmismo；y destac6queelcitadojuzgadornoledioγtingtmaiT7POr，ancia” aesaactitudcontradictoriadelgaleno，POnderaci6nque，POr lotmto）rSeqpartatOtalmentedelanalisisraCionaldelaspTueめas ydelasreglasdelasanac7楕caD，tOdavezquedesuexamenen COrjuntoseimponialdIaTlepTeZJalenciaala印icrisis”，POrlas Slguientesrazones： 1・3・1・Ren匂aloocurridoenelmomentodelacirugla， amen que，COnR）rme alajurlSPrudencla，la陶stortachica” tiene樹enoualorガenestetipodeprocesos． 1・3・2・Fue elaboradapor elcin増anO，mientras que el “recoTdanestesico”provienedelprop10亀nestesista”，quien，“Se SIPOne仁・）！，lnoibaaregistrarSuprqPioeTTOrmedico”． 1・3・3・Aquel“esunpr〔咋Sionalque∵nOeStaenCqpaCidad de saberque es unlauado con suerojisio16gico”y，POr ende， 26 Radicaci6nn，011001－31－03－011－2002－01182－01 debid cali丘carse de“inadTnisiblela excusa q甲e eやTeS6en su testiTnOnio de retraCtaCidnl，I donde diDoI que estos aspectos solo plodianIserdeclarados”porelotroespecialista． 1．3．4．Con elcambio de versi6n，lo que eldoctorIbla Niho puso de presente，fLle Su”intereS de d窮nder pαt五mon融menteαlaClinicadeMdrlg〝． 1．4．　Previareproducci6n de un amplio segmento de unぬ1lodeestaCorporaci6n，referidotambienaun亀ccidente aneSteSico”，elcensorreclam6laaplicaci6nenelcasosublite delosplanteamientosalliesgrmidos，やuese cursonoTmalde losaconteciTnientosnopem訪epreUerqueunpaCientequemgTeSa alquirQfanoaunacirugtadeqpendic摘ssalgα7nueTtO”，reSultado 亀nOmaa”que”irγPOnequeSeaelpTtPiodeudor（‥．）elquetenga laob的adGndee准班carlooc標7五do〝． 1．5．　Adicionalmente，elTribunal no tuvo en cuenta quela demandada CLiNICA DE MARLY S．A．，“negb haber pTeStado el seruicio con、旬ndaTnentO en el conzJenio susc7五〇Con COLMENAalegandoqueelterTninoestabauerLCido，nOObstantelo CualenelprOCeSOSeaCredit6quecob715losserzJicios”；y“nOentTlegd CqPiacoT†Pletadelamstoriaclinica”，Cumdoella，deunlado，eS u pTueba Tndsi77POrtante COnIa que pueden contar quienes jbmulanunademandade7℃SpOnSabilidadTnedica”y，deotro，en ladeestecaso，Seregistr6laocurrenciadel叩azJadogdstTico”． Sobreelpunto，ahadi6elcasacionistaquenoseestaen frentede毎ncasodudosodenegligenCiaTnedica〝，Odeunoenel que”losTnedicospuedanexcusarseeTtlajhltadeauancecient卵CO 27 Radicaci6nn．ollOO1－31－03－011－2002－01182＿01 delo＝rnedicina”，demodoquenopudieronやTeUeryeuilar，，las COmPlicaciones que se presentaron，temadca que sustく∋nt6 COnlareproducci6ndeunasentenciadelCons匂OdeEstado． 2・　竹・・）error dc hecho por erかαdαqp能cぬciGn deI l群otαmenmjdねogIαhlsめ轟αc椎れねα，enre血clGncOnIl暮れO p詑c髄cαdeIc持運men p能αneS礎slco g suinc梱encねe′lIα nmは〇五edeIpαcicntcの． 2・1・　Precisdelcensor，quelaposturaasumidapcげla Parte demmdmte alolargo del proceso me que，PO‥rla COnfbmaci6n morfbldgicadelacabezadelavictima，elera un嘗）aCiente de d的Iintubacid巧POrlo que revestia menor riesgoqueselepracdcarauna朝地baci6ndespierto〝，yquela filtaderealizacidndelavaloraci6npreanestesica，匂enert5que Se hubiese escogidoindebidaTnente el metodo deintubaci6m de SeCuenCiarapida，queSepraCiicaconelpacientedomido”． 2・2・Igualmenteadvirti6que“eleTTOrmedicoquesele iTTPula alosdeTnαndadosyqueestdacreditadoconeldicta．rnen peTiciくれnoconSisteenlainaduertenciadelaexistenciadela．uia laeiTea d昨Cildelpaciente”，Sino“si77PleTnente enlajtl庇a del examenpreanestesico que nopeTmiti6escogeradecuadaTne加e el metododeintubacibnTnenOSriesgosoル・ 2・3・　Con tales bases，COmPendi61as conclusiones a las que，en Su COnCePtO，arrib6　el Tribunal sobre（∋Ste PaLIticular，COnSistentes en que”lajdltadelexamen．種ico es i7”TelezJante，0，en OtraS palabras，que dic庇）eXaTnen nO era necesαrio”；que“COn eldictaTnen y COnlb historia clinica《3Sta 28 Radicaci6nn．011001－31－03－011－2002－01182－01 pT10badoqueelpacientenotentaunazhdneSPirato7hd軸l”；yque “asiestuz）ieraprobado que elpaciente fuuieseintubaci6n d卿l， estano．旬elacausadeisuiTnuerte〝．Enrelaci6nconcadauna deellas，Observ6： 2．3．1．Sobrela“i77eleuancia”del mentado examen，el CenSOrCOnSider6queeladqueTnlasustentd，alavez，entreS Circunstancias，a Saber：lainexistencia de antecedentes anestesicos delpaciente；laurgenciadelaintervenci6n que esterequeria，enlamedidaque写プOdiajust折carlanoprdcticα del exaTnen jkico”；yla pluralidad de factores que deben tenerse en cuenta parala escogencia de un metodo de intubaci6n，queeneSteCaSOfueadecuado． Alrespecto，elcensorpuntualiz6： a）　Resultainexactalaexperticiamedica，POrque“en TleaCi6nconlaiTuerUenCibnporZJaricocelenOeStdTlegistradoenla 柘storiacltnicacudljtJeelTnetOdodeintubacibnu庖Iizado仁．）．Esa inexistencia de datos仁．），ddd sinjimdaTnentOla q nrTnaCidn del peritosegzlnldcualeseantecedente‘sugieTequelaz）iaIaeITleanO presen叫baId昨cultades’：jCbTnOpOdiadedzcirselo anteTiorSiTtO SeSabiacudl阜eelTnetOdodeintubaci6nu庖Ii2；adoeneseepisodio’． （．．）．mTれbunalnoleyGlodichoporelperitoalaclanCZrSudictaTnen． NoseperCatGdequeenlaI五storiaclihicasdlosehactaT＊TenCiaa que sele habiapmcticado una qperaciGn bqjo anestesia general， Siれhacerser窮TlenCiaacudlTnetOdodeintubaciGnseqplic6仁．）〝． b）　El dictamen noJuStincd nlngunaligereza en el examen que debia realizar el anestesidlogo，POr raZ6n del 29 Radicaci6nn．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 Cuadroclinicoquepresentabaelpaciente・Lasconclusio・neS generalesdeesaprueba，enlasquese缶nc6elsentenciador Paraa血martalaserto，血eronmodiHcadasenlaaclaraci6n， alpuntoqueelgalenoencargadodelamisma，COnCluy6que 〝血関われαcl6np能αneSteslcαれ0．位eαdcc棚αddgsu昨clcnt詔． C）　Encumtoaqueel萄empodeayuno”delenfermo， queelanestesi6logoestableciden18horas，COrreSPOndi一うal Criterioquelogu10ParaeSCOgerelmetododemestesiaque aplic6，elrecurrenteasever6queleIlperito，en7inglmapar，e deldictamen hi2：Ola anterior印nnaci6n，pOrlo cuale日柄bunal taTnbienincuTTti6lenestecasoen∴nOtOrioerrordehechoalqp7℃Ciar laprueba，adQPtandounaconclusibn－eTninenteTnenteteCnica－que nosededucedelodichoenlape7icia〝． d）　Enpuntodelcriteriodelsentenciadordesegu］nda instancla，SegLm elcual，de unlado，tOdoslos metodos de intubaci6n comportan riesgosy，de otro，elescogido po・r el doctorSilvaF16rezfue“elmdsadecuado〝，elrecurrentereiter6 1a de正ciente realizaci6n delexamen preanestesico al se五〇r Yepes NtLhez；elriesgo que elloimplic6，COmO quiera que Pudoimplicarla escogencia de tn∴metodoinadecuadon；y， PreViareproducci6n deldictamen pericial，eSPeCiHcd qu《≡el COnCePtO alli plasmado，de que“el TnetOdo escogido jh∋el adecuado〝，Se hizo“Conbaseenlasanotacionesexistentesenla historiaclinica；nOSetratL6Ideunat折macibnincondicionalcoTnO laentendiGelTTibunal．仁．）．BlperitonOdyoqueelmetodohubiese Sidoadecuado，COmOloq旬Tnl6Ielmbunal．Diioqueeraadecuado， teniendoencttentαZa舶stoTlαc概nlcα．YtaTnbiense充a16印eSi Se hubiese hecho exaTnen．俸ico y se hubiese detectado una uia 30 Radicaci6n n．。11001－31－03－011－2002－01182－01 aenea d押出l，eSe nO era el TnetOdo adecuado．仁．）．En stntesis， COnCluir que el metodo deintubacidn escogidojue el adecuado， desconoceabiertamentelodichoporelperito，elcualdeteTmmOque para haceresa escogencia era TlelezJante elleSu庇ado dele糊men ．種icodelpaciente〝． 2．3．2．Con relaci6n a que elintervenido“no tenta una Uia Te♀piratoria d昨cil”，entre OtraS razOneS，POrque fue eftctivamenteintubado，elimpugnante，de entrada，a五m6 que esa conclusi6n del ad queln Se OPOne al dictamen Pericial，PueS alli“nolsel（坤o que阜eraiITPOSibleii］ntubarloy TnenOSCuandoestabadoTmido．Loqueseha16elperito＿nLeque，Siel pacientetieneutaaeread昨Ci自oTnd0reraIi車tubarlodespiertO〝． Adicionalmente，trajo a colaci6n elinterrogatorio de partequeabsolvi6GLADYSEUGENIAVILIAMIZARGARZON， quiensostuvoquesuesposositenialasehaladadiHcultady que el s01icit6　que sele hiciera“iniubacib∴despierto〝， maniftstaciones que fueron desconocidas por el Tribunal， PeSe a que tuVO en Cuenta dicha probanza para deducir responsabmdaddelacitadaactora． 2．3．3．Finalmente，en CumtO hace a quela condici6n detenerelse丘orYepesNtl血ezunaviarespiratoriadi範cil，nO fue una circunstancia“reZetJαnte ComO cαttSαdeZ dαjio”，el inconfbme，luego de transcribirlas apreciaciones del Juzgador deinstancia，destac6　que segunla experticia medica，“nOpuede deducirse quelaintubacidn con elpaciente dorTnido、旬erairlでlez）ante en el caso de que se presentara Tt？guTgitacibno uGTnito．Loqueelperito e堆）TeSI6］仁．月fueJtodolo 31 Radicacibnn，011001－31－03－011－2002－01182－01 COntnのrlo：queSielpacientehubieseestadodespiertonosehabTia prOducidolabrOnCOaSpiraci6n・仁・）．mmpOCOpuede（ZeducirSeque la bγOnCOaSp肌aCi6n hubiese sidointranscendente poTl甲e el paciente年期doreSp肌aratraZJeSdelt boidotraqueal，．Loque，pOrel COntrario，Se充a16elciTtl／anOenlaepICrisIS，eSquelasituaci6mdel pacieTuenOeranOTma白鳳egodelabroncoaspUaClOn，nOObstantelo CuaL dadoel00adroq甲ep7℃Sentaba，prOCedi6aqperarlo；loque man昨st6el cih房nO eS que preSentaba∴una∴desahけaClbn∴de O櫓genOiT7POrtantequemq0715transitoTiaTnenten． Entalordendeideas，elcensorcoligidqueelTribunal aprecidindebidmente dicha probanza，27OTHue OTn哩6］ 7句をri誌e a∴todas sus conclusiones en jbrma COIγPleta；（坤6I paTttialTnenteydemaneradesconte：血alizadalasTnan昨StaCiones delperitoparadeducirdesu dictaTnenCOnClusiones que nOSOn COnCOldantesconlaqpTeCiacibnracionalycoIyuntadeesemedio prObato7b；deestemodo，COnCluyequelaomisi6ndelanestesidlogo 佃opracticaradecuadaTnentelaz）aloraCibnpTeaneSteSicq）nogenerd nirtgztnriesgop［araIelpaciente”． 3．　日BTTPr de hecho”　debido a la incorrecta “qp能cねcめれ　deI　劇ctamen peHc加担∴れ霊」鵬stoHα　C的licα 佃pi〇五S屯Ig eItcs枕monio deIcl型仁nO q魅eIαSαSc五胡d en TeZaciGncon ZαinC贈enCねde Zα（，αdooonSuerOJisloZGgね0， pnαc枕cαdodc寧pueSdとめbnoncoα寧plれαcl6れ〝． 3・1・Peseaque，enunPrmCIPlO，elperitosimplemente COnCePtudqueelreferido“lazmdobrOnquial”pudo“eTTtpeOrarel Cuadγtrdelpaciente，luego concluy6que ese procedimiento fue utotalTneneinやrOCedente y qgかαtila situaciGn”delse五or 32 Radicaci6n n．011001－31－03－011－2002－01182－01 YepesNdhez，POrlo que constituy6“unerrormedico7dezJante enlαprOducdbndeldαね0”・ 3．2．A continuaci6n，rePrOd可01a experticia enlo relacionado conestatema．ticayad可o quelliaTnan昨stαCidn delTれbunalsegt2nla cualen este caso ellazJado no e77PeOr6la Situacidn nOpuede extraeTSe deldictamen，pueStOqueelperitolo 12nicoquehtizofue］seれalarlasgrauesconsecuenciasquetieneeSte eq諦uocαdoprOCedimientO”． 3．3．Ahadi6，POrunaParte，que de dichaprobanzano POdimextractarsecircunstmciasquesirviermparaatenuar talgravedad，PueS“elperito nose充ald quelalezJe Tn匂0rtd oel lqpso transcurrido entTl la brOnCOaSpiracidn　∴la∴muene euidenCiaran qlLe ellazJado con SueT10jfsioldgico no tuzJO ningzma COnSeCuenCia o no eITPeOTt5elcu（耽れo delpaciente”；y，POr Otra， que dichainferenciadeladq叫emluce equivocada，tOdavez quelu申acosaesque elcontaCtO delTnate7ねlreguTgitado Ougo gdstTicqIconelpulTn6ngeneTleunalesibninmediata（deahilograUe de expandiT－eSe mate7南Icon unlauadq）y otra COSa eS que el pacientemueminTnediatamentetsilseprOducelalesienpulmonaTI estonOlodiioelpe7五〇”・ II．　Yerros en relaci6n con la responsabilidad reclamada en　血ente de COLMEDICA MEDICINA PREPAGADA S．A． 1．　Error de hecho por　写ndebidainte7PretaCidn”del COntratO quela citada demmdada celebr6　conla sef10ra GLADYS EUGENIA VILLAMIZAR GARZON，COnSistente en 33 Radicaci6nn．ollOO1－31－03－011－2002＿01182－01 ”QPOnerle　αlos demandantes una cldusula de exoneraci6n de TleSpOnSabilidad，desconociendo que estos reClaman peuuZCios personalesoiuneprqprioi，IrcIZbnporlacualel．旬ndamentodela TeSPOnSabilidad”que solicitaron“eselarftculo2341delcd（的o Ciuil佃でado expTleSamente enlos．旬ndaTnentOS de dereCho dela demanda）【，lnormaqueregulalaobligacidnderepararpeduiciosa Ca四〇de quien causa un da舟O a OtTlD，Cuando no Tnedia entre el TleSpOnSableylaui働manlng血tZpodecontrαtO”． En refuerzo delo anterior，el censor reprod可O enlo Pertinentelas pretensiones dela demmday su hecho18， traslo cual destac6que en eselibelo no se ad可o ningun incumplimientocontractual，nisusproponentesactuaronen lacondici6ndeherederosdelavictima，delo que se slgue quela responsabilidad por e110S SuPlicada es de“li71qje extraCOntraCtual〝，naturaleza queleimpedia al ad queTn “e＊OneraraCOLMBDmconbaseenlaes垂mねci6npactadaer…n COntratO”，Planteamiento que el recurrente sustent6corILIa reproducci6n，en eXtenSO，de un fallo de esta Corporacibn， relacionadoconeltema． 2．Error硯pasarporaltoquelas noTmaS仁．）deldecreto 1570de1993，q叫e7℃gulanlalleSpOnSabilidaddelaseIγPTleSaSde TnedicinalpIrepagadal，I se entienden∴nco7POradas”alos COntratOSque，COneSenn，ellascelebran，demodoqueelad quem“dd6deconsidera7lCOnbaseendichosp7℃C儲ブtOS，quelas estipulaciones contr（Ctuales delcontrato de q班班a dnn esuJtaban COTtCOIdantesconlascitadasdiposiciones”． 34 Radicaci6nn．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 Explic6elcensor，queenelfallocuestionadosepredic6 que亀naexoTteraCidndeTleSpOnSabilidaddelin匂econtractual仁．） preuistaenunanormalegal”，tieneaplicaci6n“inclusosinquelα estをulaciGn SepaCte〝，0，en OtrOS terminos，que eS factible COlegir句ue－pOrfener0γゆenenlaley－SuSe咋CtOSSeeJ五endena quienesdeTnandanelpagodepe叩lCiosextracontractuales〝． Tras memorarlo que el ad quem dijo en torno del articulo17del citado decreto，elimpugnante aEm6que “coLM白DICA es responsable delos da万OS Stb打dosporGladys EugenaⅥjl（m庇犯ryATtdTt；sFelaプe Ytpes，pOTq匹edichasociedad preStGelseruicioTnedicoendesoyTOllodelcualjalleciesuesposoy SupadTle・UnasociedadqueprestaunseruicioTnedicoycausaun dahoendesarrollodedichoserUiciotienelaobligacidnde7儲）arar los da充os conjimdaTnentO en elcitado ar縛culo2341，quejtLe el preCeptOlegalinqplicadoporelT五bunal〝，Sin que ese deber se desvanezca por el hecho de quela empresa de medicina PrePagadahayaprestado elservicio atravesde otra，COnla Cual contrat6　para el efecto，範gura que no reduce el COmPrOmisodeaquella“aponeradisposicibndelosusuariosun CeTttrO Clinico y apagarlos serUiciospTeStadospor eSte”，COmO equivocadamenteloentendi6dichaautoridad． EspeciHc6elcensor，queSegunVOCeSdelarticulo16del Decreto1570de1993，SOntreSlasmodalidadesqueexisten Para quelas empresas de medicina prestenlos servicios medicosaqueseobligan：Yl）enjbmαdi7℃Cta；解IαtrlαtAeSde pi呼ShnαIcsde重dsα競doinS枕を榔cわれeSdesα競dαdsc轟きαS Op）atraZ）eSdelalibreeleccidnporpanedelusuario”；yqueenel CaSO SObreelquevers6estemigio，COLMEDICAopt6porla 35 Radicacidnn．011001－31－03－011－2002－01182－01 Segunda，eStOeS，PreSt6los serviciosmedicos“atrauesdela SOCiedadCL加tcADE弓MARLYqueeraunestablecimientoads（班0 仁．）enuilluddeuncontmtocelebradoentlt？eStaSdossociedades”． Asilascosas，elrecurrentecoligi6，enPrlmerlug紬，que lnlopuededesdobla7℃elaret坤OnSabilidadpoTlruequiencoTttrqjo laobligaci6ndeprestarelseruicio舟eCOLM自DICAyelpacienteno Celeb715　niTtgt2n contTl調でO COnla CLLp雌DE MARLY o conlos medicos quelo atendieron”，SuPueStO en el que，de todas maneras，〝Cα加ensucondicibndepresでadoradelseruicio esreSpOnSabledelosda舟osquesecausencoTnOCOnSeCuenCiade lapreStaCi6ndelTnismo〝． Y，en Segundolugar，que el TribunalinterpI・et6 incorrectamenteelarticulo17delacitadacompilaci6nlegal， que reprod可0，PueStO quela“ob的acidndelas eTTPreSaS de 脚NA H剛GADA eslapTeStaCibndeunSerZJicio tle sahLd， talcoTnOlodisponeelar批uloldelmisTnOdecreto仁．），rtZZ6npo7弓a CualelladebereSpOnder仁．）porlospe両iciosquesecausencoTnO COnSeCuenCiadelaprestacidndeesesen仰0，Sini7TPOTtarqueel mismosepreStedireCtaTnenteOatraueSdeunaentidadadsc崩a， puestoqueenamboscasosseestaprestαdounserZJiciodesalud〝． Cla：亜cd quela　竃）TeCisidn quela noma仁．）hace1，1en relaci6n conla TleSPOnSabilidad dela erTPTleSa∴de MBDICmTA PREPAGADAporlosda舟osqlLeCauSenSuSprCPlOSeIγPleadosdel dreaadTninistratizJaOaSistencia航nopuedeentenderSeCOTnOuna exoTterαCidnIegalderesponsabilidadporlos（Zahosquecauseuna e埋7gSade al7aturlのlezacuαndolapreStaCi6ndelosserzJiciosnO SehagaatraUeSdesusprqplOSe77Pleados”． 36 Radicaci6nn．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 Ahadi6queesainterpretaci6n“desconoceabiertaTnenteel teTtOrliteral∴dela normal，I poTTrue ellallO dispone que estas e7TPTleSaS reSpOndan exclusiuaTnente enlos dos ezJentOS alli eTuLTneTudos：dispone que reSPOnden particulamente en esos CaSOS，SinexcluirlosdemasezJentOSenlosquesuTle pOnSabilidad Sederiz）edelincurTPlimientodesuobligαCi6nlegalque－Seitera－eS ladeprestarSerUiciosdesalutr． Insistidenque，1dieningunaTnaneraL，IpuedeconsideTaT・Se qle el∴decTletO hubiese consagrado una exclusi6n∴de TeSpOnSabilidad pamlas e77PrleSaS de Tnedicina prepagadal，I Cuandoincu7TPlenla obugaci6n de pTeStar adecuadamenfe el SerUicioaunpacientb，SidichoseruicioseprestaatrazJeSdeuna entidad adsc亮ta．Ese no es elalcance quepuede ddllSele a esta nOm肥pOTT型eCOntradiceabierSamenteSutenOrliteral”． III．AIcierredelademmda，SuPrOPOnenteSOlicit6casar lasentenciadelTribunalyquelaCorte，COlocadaensedede instancia，reVOqueladictadaporelJuzgadoPrimeroCivildel Circuito de Descongestidn de estaciudad，e130dejulio de 2010，Para，en Sulugar，“declamrla r SpOnSabilidad ciuil e：れraCOntraCtual delas sociedades deTnαndadas”，debido ala ”Tnuerte del galenO Jt）Se Luis de Jをstts Yepes N翫ez∴y， COTtSeCuenteTnente，COndenarlas apagarlospe抑1αOSreClaTnados 仁．）”． CoNSIDBRACIoNES 1．　Elquiddeldebateplanteadoenlasinstancias，fLle queeldeceso delaprecitadavictima，OCurrido enlaunidad decuidadosintensivosdelaClinicadeMarlydeestacapital， 37 Radicacidnn．011001－31－03－011－2002－01182－01 e131de julio de1999，horas despues de haber sIido intervenido qulrurglCamente COmO COnSeCuenCia dela apendicitisagudayperめradaqueselediagnostic6，Obed〔走6 aqueelmetododeintubacidnutilizadoporelmedicoquele aplic61aanestesia－綿esecuenciar47ida斗no fue elcorrecto， debido a que en el examen preanestesico quele realiz6， Omiti6　valorar que el presentaba una　筋a aerea d昨cil〝， Situaci6nqueacons匂abaelmetododelmubacibnconpaci（∋nte de♀pie五〇の． Adicionalmente seimputaron a ese especialista，COmO errores adicionales que complicaronla situaci6n clinica del PaCiente，las slgulenteS fallas：que una VeZ aCaeCi6la broncoasplraCi6n quelo artctd，efectu6un叩auado bronquial COnSuerOjisio16gico”，COmOaPareCeregistradoenla“宇Picrisis”， PrOCedimientocontraindicadocumdoelmaterialaspiradoes liquido，COmO en elcaso de que aquise trata，PueS Puede OCaSionarquelosnuidostenganunmayoresparcimientOy lleguenalugaresmasrecdnditos delospulmones；yqulelo extub6，Cumdolosindicadores de oxlgenaCi6n erm demasiadobajos． 2．EITribunal，enSufallo，reSPeCtOdetalesde範ciencias， observ6： 2・1・Sobrelaprlmera，queenelprocesonoseprob6que elsehorYepesNtlhezenverdadtuvierauna“uiaaereadtfrcil”， Sino que，POr elcontrario，habian elementos deJuicio que Pemitim pensar que ello no era asi，en eSPeCial，que en OCaSi6n mterior fueintervenido qulrurglCamente COn ●　　　　′ 38 Radicaci6n n．。11001－31－03－011－2002－01182－01 anestesia general y no present6　complicaciones，que era anestesidlogo yno report6taldefectoy que，enlapractica， fueintubadosincomplicaciones． Adem含sdestac6queesade範ciencla，Siexisti6，nOfuela CauSa dela broncoasplraCi6n que aquel su血i6，PueSla di正cultad que pueden presentarlas vias respiratorias del PaCiente，eSunaCircunstanciadirectamenterelacionadacon elgradodecomplejidadquepuedeo血ecersuintubaci6nyno COnelhechodequeregurgiteovomite． 2・2・En tomo dela segunda，que nO Se PrOb6la realizaci6n del”lazJado b71）rLquial”，PueSla tlnica menci6n SObre su verincaci6n aparece enla　乍picrlsis”，Sin que el medicocir哩anOquelaelabor6，doctorCarlosIblaNiho，enla declaraci6n que rindi6　en el curso del proceso，hubiese rati慮cado supractica，amenquetalprocedimiento，dehaber tenid00CurrenCla，nO COmPlic61a situaci6n delintervenido， PueS ningun efecto peIjudicialle sobrevino de　めrma inmediata，COmO quiera que durante todo el proceso qulrurglCO，quefueposterior，reSPlrOSatisfactoriamente． 2．3．Y，Hnalmente，enloconcemienteconlaextubaci6n， descart6quelamismasehubieseefectuadoenunmomento inapropiado． 3．En casaci6n，los recurrentes mmtuvieron eldebate Sdloenrelaci6nconlade五cienciadelexamenpremestesicoy COnlaindebidarealizaci6ndel“lazJadobr0nquial”． 39 Radicaci6nn．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 Para controvertirlas conchsiones que sobre e－SOS aspectosdellitigioextraioeladquem，elcensorleenrostnbla deHcienteponderacidn，unaVeCeSPOrerrOreS de derechoy OtraS de hecho，del dictamen pericial，dela epICrlSIS，del testimoniodelyanombradodoctorIblaNihoydelosindiくまos derivadosdelaconductaasumidaporlaCLiNICADEMARLY S・A・，al negarla existencia del contrato de prestaci6n de SerVicios medicos que celebr6conla otra demandaday al entregarincompletalahistoriaclinica． En resumen，el casacionista ad可ola falta de apreciaci6ncorjuntadeesosmediosdeconvicci6n（errorde derecho〉y／ola de範ciente valoraci6n delos mismos por SeParado，COmOquieraquesealterdsugenuinocontenidLoy Signi範cado（error de hecho），desatinos que，en Su OPini6n， COndLjeron al ad quem a desconocer quela valoracidn PremeSteSicano comprendi6elexamen delavia aereadel PaCiente；a nO Ver que，en Virtud de ello，elmestesi610go equivocdlaescogenciadelmetododeintubaci6n；algnOrarla Prまcticadel“lauadobrOnquial”；yaminimizarindebidafne－nte laincidenciadeesteprocedimiento，enelresultado正nal，que fueelfallecimientodelenftmo． 4・Como buena parte delos cuestionamientos que el CenSOrle fbmu16alTribunal，re丘rieronlades範guraci6n de losmediosdeconvicci6natrasrelacionados，eStimalaCorte necesarioreproducirlos，Claroesta，enlopertinente，eStOeS， enlo concemienteconlos dosaspectosfacticosmateriadel CargO，Segun ya Se Puntualiz6，a efecto de establecer su Verdaderocontenido objetivo，Para，COntalbase，deteminar 40 ● ● Radicaci6n n，ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 Sidichaautoridadincurri60nO enlos desafLlerOS que Sele atribuyeronysl，eneSeCaSO，loserroresquecometid，tienen la trascendencia necesaria para ocasionarla rotura de su ぬllo． 4，1．El　竺RESUMEN DE EGRESO”　0　写plCrisis” que elabor6eldoctor CarlosIbla Niho，en Su COndici6n de medicotratmte（Cir可ano）delsehorJoseLuisYepesNtl丘ez，y que Hgura en el fblio　36　del cuademo No．l A，reZalo Slgulente： PacieTttede28a万OSdeedadqutenmgTeSapOrelseruiciode uTgenCiasporpTeSentarCuαdrO Clihico de qpendicitis aguda pe頑）TtZda．dezmaS36homsdeezJOluci6n． Paciente habia estado en su casa recluido y coTnenZb a presentarpa舶cularTnente12horasantesdolorabdominalen jbsailiacaderechaacoTγPa肩adadejiebreymalestargeneral yu6mito．Raz6nporlacualconsulta・ Al exaTnen∴delltgreSO paCiente en buenas condiciones generales，jozJenl，I bien∴nutTlは01，I con signos uitales rLOmales1，1cabeza nomくれ　cuello normalLl tbrax sin alteraCionesI，］abdoTnen blandoI，］dolorOSO en jbsailiacα derechadonde hayd窮nsa TnuSCularZ）OluntariαySepau？a lapTeSenCiademasαir卵aTnatOria． BI CH TnOStr616000　g16bulos blancos con∴desuiacidn TnarCadaalaizquierdayjbmasenbαnda． ConelDXde4pendicmsagudapeが）Tndayabscesoenjbsa iliacadeTeChaypeluicasedecidelleuaracirugla． BqioanestesiagenerαlL，IenelTnOTnentOdelaintubacidnpara iTticiar elproceso qperatortoI，i se preseTua TleguTgitacidn O ZJOmito de contenido gdstrico el cualL，］al parece巾］仁．） prOduce en ese TnOmeTuO broltCOaSplraαOn，inmediataTnente ●　′ 41 Radicaci6nn．oll001－31－03－011－2002－01182－01 SeprOCedeaprac訪carlaz）adobr0nquialconsueTt，jisio16gi。Oy asplraCibn・Se notd antes deiniciar e tlo qperatolio una desa請rqdbn∴de　α調genO irγや0rta加e qtje mq0rb transitoliamente y de malteraparCialconla uentilacibn a tTlαZJeSdelaTnaquinadeanestesia． Dadαlacondici6nespecialdelpacienteydesucuαdroclhico Sedecidepracticarunaincisi6ndeRockyanDazJis（sic〉para qpendicectoTnta y drenqjeI，l ezJidenteTnente Se enCuentra COlecci6npurulentalacualsedrenaCOmpletaTnentedelaJモ）Sa iliacaderechal，IcoTγPletamente tabicadal，JsinezJidencia de pe7五0m融sgene届出adα． Se encuentra un qpendice neCrOSado e ccualse Tt癌ra y se haceligaduradelabαSedelqpendicesininZJagmaCidrL・ SeIeC標bneCOn軍）軸6れ，denでdeねpαned． Al∴融entarla extubaci6n pqp Se nOta una desatzpacidn COrTPletadelpacientel，iraZbnporlacualsehacenueuamく三mte unaintubaci6n orotraqueαl y se traslada ala UCIpara TnandOdesiltdomeded姉CZmαdreSPiratoriadeladultopor b7℃nCOaSPZraCidnmasizJa． SerealizaunaRx：detdraXquedeTnueStraCO77PrOmisoselソerO de aTnbos caIrPOS pulTnOnareSI，l con blanqueaTniento CO1TPleto delos dos campos，iguamente se realiza una brOnCOSCqpiapamlazJadob71）nquialeident昨CaCiGndelesidn asociadaydestqparlosbrOnquiospTlnCPalesyhastadonde SeapOSibleenIasram折CaCioneSintrqpulTnOnareS． Se encuentllαuna Seuera COngeSti6n y heTnOrragla enlos brlDnquios obseruados y se practicalazJado selectizJO de bronquiospnmaTiosyseczmda7bs． Sin eTnbaTgO，la mq70rta eS miniTnα　y Se Obserua una hZPOX：emia Tnuy SeZ）era apeSarde concentraciones altas de OmgenOCOnpPelezJadoyz）OlttTneneSpulTnOnαTleSadecuados． 勾ualTnente enわjaseinicia棚　enlas pocas horaS deISu でrasladoala UCH，l seobseruaunaciaれOSis maICadaenel Cue申OgtjmαtendendαalahやotenSi6扉77や〇五ante． 42 Radicaci6n n．ollO01－31－03－011－2002－01182－01 Se Tnanqa a base de monitoriαCltnica con Swan Ganzcon pardmetrOSi，I demostrando una perSistenctd∴de hZpoxemia muy seuera∴nO COrTegible apesaT．delos eミ旬erZOS COn el Uentilador y COn W棚手車OtenSidn sezJera que aljinal no Tle♀pOnde a ninguna∴delas ayudas。佃macoldgicas para esわbilidadnemodindmicq． Alas14horαSdelaccidenteαneSteSicoelpacieTuehaceparo Cα7diore♀pirqtOrtOde叩C調αlnOreUiehe． Ftzlleceenla UCI． CARLOSH∋LA 4．2．EI precitado profesional rindi6　declaraci6n en audienciapracticadae128deabrilde2005，enlaquerelat6 todoslosmtecedentesdelcasodeldoctorYepesNtlhez，que locond巾eronadiagnosticarle”qpendicitisqguda”yaordenar Su　笠rasladoinmediato alseruicio de uTgenCias dela Clihica de Mdrlg”． Precis6que el“anestesidlogo dispoltible era elDr．．JOS亘 BERNARDOSLLVA，COnquienhableprezJiaTnenteyleirtfbmeque SetratαbadeunpacientequeadeTndseraunSObIinodeTniesposa y que queria quele hicieralma7℃Uisi6n pre－qumTgtCa ya que TequeTia sele日出cieralLmaCiTugtaenlas horas dela Tna充ana．En uTgenCiasle cantl血rOn・Zma∴Uena，leiniciaron adTninistmcidn de liquidos y el Dr・SLLVA，el anestesiGlogo，bqiL6I a ualoT・arlo y posterlomeTueSeOrdenbeltraSladoasaladecimglaqueenMa71y quedaln］enelseguTtdopiso・Ybsub unratomdstardeacirugia，al poco tierγPO Subt me caTnbiepara el frqie de entT．ar a CiTugla， 17797leSe ala sala．Ⅵque todo estαbαp7て￥）aradoparainiciar el prOCediTnientoy meTletire haciaelserUiciodeloslauadel・OSdelas manosdelosciTTyaれOSparaCu77PlirconelrequisitodellazJadode 43 ● ヽJ Radicaci6nn．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 TnanOS・Durante eseperiodo，Se Tealiz6elproceIsio deinduccidn aneSteSicaycuandoingleSeauZSalameiTtfbm6elDr．SZLl仇de unaposiblebrOnCOaSptraCidnconmaterialdecontenidogastTico・Lo UihaciendolasmaniobTtZSCOrTeSPOndientescuandoestasituacidn SuCede y decidi realizar elpmcediTniento qutruTgZCO ya que Se trataba∴de un prOCeSOiI昨CCioso ez）OlutizJ0，praCticdndole r na qpendicectomia bqjo anestesia general・Al terTninarla cinゆa notamosdesaturaci6ndeomgeno，raZ6nporlacualmeretiredela Sala de cimgia para buscar ala esposa∴deJOSB Lu喝，y COTnentarle el euento que se habia preSentado．Con　∈班a COnZ）eISaTnOS un ratO en eldnea quげuTglCa yle eやiique que el paciente quedarta en el（hea∴de cuidadointensizJO dada∴a graZJedad del ePisodio o ez）entO que SuCedi6．PosteriormeTue en Cuidαdointensiz）O SellealizarOn∴bs esiudios para coT申mmr y eualuarlamagnituddeldahocausadoporlabr0nCOaSPTICtCin，nOS COlaborlのrlDnelmedicodecuidadointensiz）0，neuTnOlogZa，yelgTtPO deanestesi6logosdiSpOnibleseれLreCIPeraCi6n．EstuzJimosz）ien（弛o todo eldiay coTnO alo＝rnedia noche zJiendo quela euoluci6nera bastantemαわgaねmadmgadαSemeir的nmbdel．佃Iledmient。de JOSELU棺が． Indicb que en“elJblio36qpareCe11aI epicrisis，nO《∋Std jimadapormi，pelt）yOla dicto”，y que”es un resuTnen delos ezJentOS y CillCZmStanCias que TlDdean．una hoSPitalizaαOn，eS el 7℃Sllmendetodalaわあtorja〝． Respecto dela regurgitaci6n y broncoasplraCidn que experiment6elpaciente，manifest6que qulen Se dio cuenta de su ocurrencia fue el mestesi6logo，que eStaba“en esa jaenadeiniubaci6nort）traquealtyqueellosigni範caque”antes 44 Radicaci6nn．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 delacolocacibnde自tuboseproduDoIeludmito〝，POrloquedebi6 PrOCederalaintubaci6nenfbrmainmediata． Luego de reftrirse ala“desatzpαCiGn”que present6el intervenido，COmO COnSeCuenCia del daho pulmonar OCaSionadoporlabroncoasplraCibn，yalcontrolquesehizo delamismadurantelacirugla，eSPeCiEcd quela“e同bacidn traquealsign折CaqueSeretiTtZe白鳳bo，laexl加baciGnpostQperatOria Sign昨ca que el anestesidlogo Tletira el t bo o quiere zJalorarla TleSpueSta pOStqpemtOria7℃SPiratOria delpaciente，Y si no tiene niueles adecuados de o隊均enaCidn espontdnea poT・TleSplraCibn eSpOntaneaUuelzJeaintubar”・Enunaparteposterior，ClariEcb que elno estuvo presente almomento dela extubaci6n del Sehor Yepes Ndhez，PueS habia salido a conversar con su esposa，COmOyalorelat6． Trasponerseledepresente，queenlahistoriaclinicase registr6que enlaunidad de cuidadosintensivos se reali26 una“brOnCOSCqf坤ai paralauado bronquial”；y PreguntarSele quienlarealiz6，eltestigo se五a16que“sesolicit6inte7℃OnSulta COn elserUicio de neumologfa dela clinica y nos asistib，nO Tne TeCuerdoelnombredeladoctoraqueeStabataTnbiendetumo，nOS asistidylarealizGunaneumdlogadelserzJiciodeneuTnOlogiadela （掘れica，nOTeCueTdoelnoTnbTledeladoctora”．Enrelaci6nconeste mismo tema，la decl紬aCi6n continu6　enlos slgulenteS terminos： PREGUNTnDO：SrUaSe decimos si（戒cho procediTniento denoTniTmdobrOnCOSCQPilaipamIazJadobrOnquiaLesdistinto allauadobrOnquialcon＝SueTlDjisioldgicoyaspiraCiGnalque Se TyeTe∴la∴historia cuando se estd hablando dela 45 Radicacidnn，oll001－31－03－011－2002－01182－01 brOnCOaSplrαCi6n．CONTESTO：bdsicaTnente eS el Tnismo procedimiento guiado por Z）isi6n directa，a∴traz）eS del brOnCOSCqpio．PREGUNTnDO：enlahistoriaclinicasesefiala pnTnerO que en el moTnentO dela brOnCOaSP抑addn， 枕mediatamenteseprOCedeapracticarlauadobrOnquialcon SueIOjlsioldgico y aspiraCidn’．Luego seindica que enla unidad∴de cuidadosintensiuos se mzo una‘broncoscQpla paTlαlazJado bIOnquialeident折CaCibn delalesidn，．Sれase preCisamos si se tratd de dos prOCediTnientos distintOS． CONTESTO：PrimeroTnaSquelaz）adoesunali増力eZaatraUeS de「tubo，eSO、旬elo que se mzo en salas de ciTugia．Son hechos en（那stintos sitios，pOr peTSOnaS distintas，perO bdsicamente es dirigido a hacerli77捌eZa traqueObronqlLial． 7bdozJadiligidoaeso．PREGUNTADO：enlahistoriaclihicase nabla especがcame加と∴de〔匹e al mome加o de　ね brOnCOaSpu・aCi6nseprOCedi6apracticαrunlazJadobTlD quial COnSuerOjisiol6gicoyaspiraci6n・UStedpuedeeやIicamosen queconsisteesep1－0Cedimiento．CONTESTO：eSOSelodeioal anestesi6logoI a∴7ni∴no me consta，pOTT匹e yO eSiaba haciendoTnelazJadodeTnanOS，eStabas177Plementehaciendo asplraCidn a traZJeS de「tubo，perO eSO a mino Tne CO71Sta poTT匹eeSdeaneSteSia． En un segmento posterior，SObre el mismo punto，el testigocomplement6： PREGUNTnDO：Ud・nOSi可t）rTna，de acuerdo conpleguntaS anterZbTleS，que Ud・entrb en elquirQfhno cuando se habia pTleSentado yala corγPlicacidn・∽・pOdrtaindicamos que maniobras o mds bienpod7血indicamos si Ud，Uio alDr． JOSEBERNARDO SHVAlle肥れdoαゆれ軸o de mαnjobra paraatendereStaCOTγPlicaci6n・CONTESTO：TneCOTtStaqt‘eel Dr・SHJVAteniaalpαCienteentubadoyestabaasp析andola trdquea，a traZJeS del tubo．PREGUNTADO：de♀pueS de atendidala corrPlicaci6n del paciente，a traUeS delas Tnaniobras que Ud．nos narra，que SuCedi6．CONTESTO：en ese momento todo elpelSOnal de sala de ciTILJgta eStaba COlaborando con el Dr．SH．VA en atender el euento o accidente，quehabiasucedido．EspereunOS mimLtOS UeStido decirztiano，e♀PeTandolaestabmzaci6nl，］poTtZueladecisi6n 46 ノ Radicaci6nn．011001－31－03－011－2002－01182－01 deinterUenir era absoluta．DuraTue el acto qperatorio no puedo dar je del TnandO aTteSteSico1，i poTT型e eStaba COnCentradoenTniactitudqutmTglCa． Adelmte，al serinterrogado sobre si”el7℃SuTnen dela historia clinica que Ud．TeCOnOCi6　coTnO Suya，lo hizo con ＿旬ndamentOenloqueaUd．perSOTmtmenteleconstaocorLloquele COntarOn O dyeron otras pe730棚S”，reSPOndi6：”conlas dos ．旬erLteS deir昨）rTnaCibrl”；y eSPeCiHc6　que　叩a epicrlsis es un resuTnen∴de todoslos acontecimientos，i7tft，TmaCi6n y conceptos COltSlgnadoseTtlahistoriaclihica”． Sobre el riesgo de no operar a un paciente con un diagn6stico similar al que sele dictamin6al senor Yepes Ntlfiez，maniftst6que”laqpendicitisesunprOCeSOi anTnatOrio， pumlentoencazJidadceTTadαylaeuolucibneshaciαlaperitonitis generalizada，SepticeTnial，ij劃庇口調umSisteTnicaもrmueree”，riesgos que，Sin duda，aquel hubiese corrido，de no haber sido intervenido（ns．419a424，Cd．lA）． 4．3．El dictamen pericial relacionado conla atenci6n medicaquesebrind6alsehorYepesNtihez，fuerendidopor el medico anestesi6logo，eSPeCialista en”intubacidn d昨Cir， doctorMiguelAngelRqjasDiaz，quienfueescogidodelalista que，a SOlicitud del juzgado del conocimiento，remiti61a ”SOCIEDAD COLOMBIANA DB ANESTESZC氾OGLA Y REAN耽ACLON〝，Obrmteafblio440delcuademoNo．lB． Laexperticia，enlopertinente，eSdelsigulentetenOr： 47 ヽ Radicaci6nn．011001－31－03－011－2002－01182－01 CIIES州ONARICI ELABORADOPORELAPODERADODELAPARTEACTOR：生 DOCTORM餌抽NBERMODEZMUNGz l．StrzJaSe detennhaTl COn base enlos documemtOS dela hiStorta cltnica，SialdoctorJbse Luis Y唾es sele ra融b ualoraCi6npTeaneSteSica． Sf seIe能α地産cId血30de．恒龍o de g999．肋加増 重なり〇九edchor吼 Enpα血ねらdetemれe en que00nSお的dicnq Uαlo棚d6れ， α伯上旬eeiれわけ的atO五〇neα舷adoαlpadente，〔叩きααmen jrSico se m2：O en∴la ualoraCidn，Si se consignaTVnlos antecedentes del paciente y en quei docuTnentOS eStd COnSignadadichazJaloracidn． En血九枚〇五αcIhicαhqUαna柳αめれαdenPreαne額庵sicα hechαPoreIdbく露orJbsiBemαrdo StZtKもquelnC血ye 舶eれ¢押cαdGn，C的　αれ虎ceden¢es de　坤po競αndq 動地jnpOrS絶temαSg欽αmen軸co，Iαboかαめ五〇sg dlqgnGs龍co． Comoαれ鳥ecedentesconsbnαdoseneIdoottmentOeStan： くれ！高砂cos，∴ひαHc00eIcc的mtαかゆα能St〇度αg飢飢αI dnnl埋7unaO〇匹p職cαdeのL PαめI勧cosIUわ釧αdαodenαIgαnlt融αcαrdα00L FdrmαcoI砂cosIOれ賃zoh E露わ鳩胸Gn Por S鰹健のαS，cOmo dαめ！坤pO競αれ向 寒高調請0． 亙れeZle匡αmenJEsIco estan constgれαdos Zcs stgnOS 原書α脆S・Nb加増dαtoS de peso，tαIIq nl欽αmen dc cαbczα　Cαれ奴qpuInmnαr nonnαL Abdomen con1血）br IocαI由αdoen．pSα糊αcαderechqL Lαbo請露〇五osIc魅adIDhemく露ico． DiqgnGs境co，qpen仇d龍S．Estαdo脚韻c01㍍勝明cαden Asαサ 2・SfrzノaSedeterlninar，eneleuentoenquesehayalleali2；ado ualoraci6npreanestesica，Sienestasez）alorGlauiaaeTt：ay Se tuUO en Cuentala coγ昨）rlnaCi6n TnOが）16gica∴dela Tnandtbula delpacientey sise deterln　6laposibilidad de 諦観bαdbnd卿， N）h町I　αtoS en　血　かαわ調出られ　Preαne規jsねα　劇 αれ露ccde競艇　dc　αn Pかoce仇mlcnめ　b匂b　αnc気l2割α 48 Radicaci6nn．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 generαZ sin　　αnfecedentes de conやIlcαCloneS αneS俺skαSinc血抽αIα　読d　αreq g　α調Scncね　de tれα此れαS mαjdI帥cねIes s叫glere q甲eIα競dαjreαno PreSenqabal dtflcuZfαdes．劇hαZZαそgo de coll TJmαcめれ molJbZdgtcαde Za mαndめtdαCOmo dαto tZnZco en eZ eXamen j絶lco，noimpIわαPoSめ掘dαd dcinのbαcめれ dぴあ比 3・Conbaseenはsdos7e♀PueStaSanterioTeS，deterTninesila Ualoraci6np7eaneSteSica．旬eαdecuada y sz1万ciente，dadas lascorLdicionesyparticularidadesdelpaciente． Apcsαrdeq頃ccnめりαめれαclGnP鳩αneS礎sicαnO hqy dαtoS cOnSもれαdos－αcercαdB種α1九五α37℃αIb c敢αIno 曾山ere declr que no Sc hqyαn contelrやIαdqI，血 肌着めかαcめれPreαncS礎slcαSe匂llSfααIαS nomαS de eひα血αciGn neceSα轟αS cn　魅n Pαcicntc jbUen∴g Pre融αmente Sαno，COn∴（群agnes枕co de qpendicl龍s PelJbTl霊dαyαbscesoZocαI由αdo． 4・SiT’uase detenninar si en・un pmCeSOirylaTnatOrio e i7昨CCioso de orゆen abdoTnimαL es cierto que8horas de ayuno，garantizanqueelest6magOeSteUaCio． Nbめgαれαnt由αれ 5．SirzJaSe deterTniT調r Si el prOCediTniento deintubaci6n e77Pleαdo．旬e adecuado y st　αtendlendo el estado dela Ciencia TnedicaeIγPleadaenestoscasos aexartis／e；dstidn OtraSpOSibilidadesdeintubacidnydetecnicαaneSteSicaque disTniTtuyeranOltOpuSieranenriesgolauidaylasaluddel pade加e． Sf・劇　proccdiml納め　deinのbαciGn eliやIcαdo　阜e αdec標αdo． Cuαndo se∴67印でntα　α　魅n Pαclente JbUen Sln αntecedenteSdeilrやoTtαnCia，conPαtoZogtααbdominαI αgudαZocαZtzαdαPtota deZ cnTt4両nqI，Sth colrやTlomlso lliやoTtαnte deZ estαdo genenαZ，Con∴（署X：αmenJBlco nomαZeX：ccptoeZαbdomen乍egtZn ZαnotαdeingreSo， deZ cirtdano y deZαneSteSiGZogqI，no hlstorZαde vh αe能αdU韻虞I巾ohq nn埋重ndαfoenIα舶st〇五αcIt露わ匂， conPOSibIe cs‘6mqgoIIcno，eXtSten t espos肌龍dαdes dctecnねααれcSteSlcα，todαSig魅αImenteひく範idαSeneSte cαSoI AneSteSね　genenαZ coni hmdttccidn de secuenCね 49 ● 〃I Radicaci6nn，ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 両地α・AncSteSねgen釧αIcontn同かαcめれde雪Ple競0．pe PrlmenαeZecclGn Cuαndo hqy signoS de obsfTuCCtあれ inteS練れαIo仇筑enSlenαbdominα机AneSteSね噌ghnαI centnαl 納れgαれααSGg“れααIj00％qαccIpαclenteno咋gu，g請e nlbroncoα手pire． Para deteTTninarlo anterio7l Siruase absoIuerlos szglLientes i加emga加es： a・－Restltaadecuadoque，ZmaZJeZdeterminadoqueseestd anteunaintubaci6nd折Ci硯iSeeSCQialasecuenciar47ida？ JVb．Bn este cαSo no Se hαdeteTTnlnαdo unαlntubαC・16n d折〇日・fnrαdetemlnαr unαPoS轍〇五α缶eα供l池I 欽Isten eIemcntoS dcIα舶st〇五αc群れIcq，aαntO dcibs αntecedenteScOmOdeIe糊men肇ico．Aestcpαcicn虎Sc Iehab血dαdopかe競αmcnteαncSfesねgeneかαIpαれα1mα ひαHcoceIectom血slneUcntoSαdperSoSeneImαれ帥de Iα訪ααe能α佃neSteSねgeneかαI sin co〝や鵬α○われeSI． DesdecIpαntode原stαdcIe持運menfsicoNOhqUdαfos conSlgnαdoscnねe馴α血αclenpreαneSteSicα． SleIpαcientc tc訪dαb此れααI快調clGn moゆIeglco de Iα　mαnd細山ai恒O cS埠I conStgnαdo enIα　舶魂の最α cZinIcqIeste tZnloo dαto no eS con劇Cめれde uiααti・reα d昨比 A re枕SαreI噌isfroαneS徒sicodcIpαctente，enIαSdos ocαSioneS en qαe Seinのから，Se h由o sin　鈍角c硯をαd αゆ肌α・Cuαndo se∴clびわntαα雌れα読d ae能αd昨綿 αれ龍CをαdαnoSeeScOgeIαSecαencねをIdα． b・－EnelcasodeldoctorJbseLuisYtpes，teniendoencuenta SuS anteCedentesI，I CnO era maS SegurlD reali2：ar Zma intubaci6nconelpacientedespiertoP Nb，Pαc気o叫c eIpαclcnte no preSc競αbαSもnoS de ObstrαccめれinteS練れαI o　脚eれSl6m　αbdomiれαl Dc hecho ZαintubαCiGnConeZpαClentede：PleTtOeS両峰ls Seguかα侍れq調e ScαeIJOO狗g se録Sαcomo p轟meれα eZecclGn enPαClentes con eStGmqgo ZZeno ysignoS de iZeoobs‘ructl霊場o劇stenSleれαbdominαb oenPαClentes conpOS鳩め読ααereαd碕比 50 Radicaci6n n，oll001－31－03－011－2002－01182－01 nrecise el metodo e77Pleado en elpresente caso eindique， tenieTtdocuentaelestadodelacienciaTnedicaaexartis）ylas Ci克則nStanCias que sepresentaro均Cudlerala tecnica Tnds Seguray7℃COTnendableaqplicar．Eneleuentoenelquenose hayaeTTPleadolatecnicamdsadecuadq，e椎ブIiquecudlerael procediTnientoaseguir． En cI pi℃Scntc cαSo Sc∴叫録調教31的調l脆cntcα　con ihducciGn de secttencねrap贈α．SeghnIas conl群cioneS deZpαCientecrαZαmaSαdecuαdαqto hαbtdslgnoSde Obstmcc竜れln‘cs練れαIopc競われ紅めgcncかαIl狐dαPαれα PcnSαren加地かαciGndc寧Plc競くれ 仁．） d．一重もTtiendoencuentaque，SegthnlaI五storiacli7扉ca，eldoctor Jt）Se Luis Yをpes zJOTnit6　enlねs hoTlのS dela ma万ana anteTioresI，ideSta亘γ所）m調Ci6nnodebiainducirapenSαrque elprOCediTnientOae7TPlearerαlainiubaci6ndespierCaP NbncceSα轟αmenねLα虞を鵬αci6neSde調nPαclcn‘ccon PoSibZe estenqgo ZZeno，COn PαtoZqgia　αbdominαZ Zocα臓αdα　Sln dtstenCIen ni signoS de obstrttcCldn inteS徹れαl Esl坤Po競αnte reSαItαr叫cIαlh寄りbαclGn de♀plc五〇α PeSαr de ser mIaIs segu調，no ZeαSGgtJTlαeI qtLe no regαlg請egbroncoa寧pii℃．Nbcsii印噌c地enteq魅ed鵬かαntc われのbαci6れdcSPlc競α，cIpαcわれtc hαgαintcntoS dc t応mlto，αdemds en　ね1庵cnわα∴hαb請構αI e融ste　αn inteれ関Io de　ひαTZos mlntttos Tlesgosos∴donde∴ZαS cucrdαS t鳩cαわS，g pα競e dc Iα　叫細qαcα　dcben αneSteSねTSe佃α調Poder coZocαr eZ tubo que es ttn cs練れ雌IomoIcstom叫gintenSo，POrbqαeSまれoSchαcc αSもeIpαcわれtc境地α【mentc hαcc todoIopos的Iepor e原書αrS構int加Od魅cciG小月sto hαce q魅cIαS cαertαSれo Pem請αれ　d垂れderS〇　日○噌αc nO Se cierれα可　de　ぬ かかoncOα♀p加αcijn mαSねαSi hαU reg構ig請αciGn何機c eS の叫yJ乾c綿　q地c oc魅rれα　Si hqU obstrucOiGnintcS練れαI Scpe重りot高miの． e．－　Enla historia cltnicaI，l el C＃α∴dela　7℃alizacidn∴del procediTniento de anestesia，jiguTtZn∴las siguientes anOtαCioneS： 12：50IndttCd6れ 51 Radicacidnn．。11001－31－03－011－2002－01182－01 」2：55加のbaci6れ0rOt棚qlteal． Con base enlo anterior neSulta adecuado qlLe Se realice intubacidn orotraq甲ealcinco Tninutos despues de habeTSele COlocadolosinductoTeSyelTelqiantedespolarizaTtteP EnIα　れ心はccien de secαencねlセidα　eS　碓αIIα p能のXもe舶clen coれ∴o持噌峰れo　αIJOO％por mdsc復調 ．佃cねZporZomenOS3mlnutospTetflos，ConeIo西棟的Ide dcsnIt的cnαr cIp録Imen gαume競αr蘭はS reSer関S dc oxをenO gαSf e此αr h hをoXemtα仰Smm調cidn deI の篤めenO deIαSαngl匂eI龍eiiやO q地e∴noひααeSrtαr pen甜αdbタαI雌親展αrめsindαcto能S観のαUenoSoSjIcI 能I如nte neuromαScuね重　Adcmds hqu qαc∴dlIrIe n競れcね　α　○αdα　unα　deIαS dnqgαS　伸餅trohめ〇一 〇機動αr“bα，3m！肌toSタFen‘αngな2・5mi肌toS〕鵬qpentαI SedlcoI∴十m心地鷹0，S録cc班Ico軸雌∴jl融関崎IIo 1匹po競αntc eS qαe eStαS dos　的耽れnαS dnpgαS Sc qp龍叫en b mIaIsl白地dmentePOS轍e caSienjblmα S加同曲埠Ineα　g　叫e desdと∴∴eI∴lnomento de∴血 αdmln拗れαclGn deI能的dnte n側聞相調Sc鵬αr nO pαSc mIaIs de　αn mf肌to Pαれα　ねlnのbαc絶叫，nD　く拙αI Corre：pondeαZoescrltoeneZrlegistT・oαneStes書co． （．．） 7Cor昨）Tmelahistoriaclinicayla印icTisis，queTnanqiodela 房a aenea se　7℃a舷6　7℃alme加e al coIγ申腔）bαr bIOnCOaSplrαCi6nP Seα♀pi南Ia utaaereαPSeめりbla utaaereαPSehあolauiado COnSOlucidnsalinaPEsteprOCediTnientopresentaelriesgode diseminar en el∴arbol brOnquial el contenido dela brOnCOa寧plraCi6nP En eZ reglsのoαneStisioo esqq consignαdo eZ etJftmttoI lntubαCI6n orOfnαqueαZ乍e obsertJα」匝go gastTlco en gZotlsIseαSpiTlαthαi能α・JVbhqyddtosdequesehi的α hechoIαひαdo． BnZαGpねrlsls仇echαPoreIclrtt直れqIes埠IconSlgnado quesehZZ，o ZαtAαdoタZocuαZnocOlnC梱econeZreg絶tTlo αneSteslce． Escl〇五oqαeeI！αひαdopαcdeel着やeOれαreIoααdro． Deterline si este Tnaneio jiLe adecuado y cual em el procediTnientoaseguireneseezJentO． 52 Radicaci6nn．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 別　れαれゆ　cuαndo sc detecte cI eひento 竹rlonCoα寧P加αciGltI．旬eeZαdecuαdo． （．．） 14・SegtZTtlahistoriaclinica，eldoctorJt，SeLuisY＊es、falleci6 porunparOCaTdioreSPiratOrio，deSPueSde14horαSdehaber S148・idoumLaCCidenteanestesico，queOCurreenelmoTnentOde laintubacidn．Detennine，a TnOdo de conclusidnl，I den que COnSistidelaccidenteaneSteSicoqle712／ierelahistoriacltn扉ca y，Segunlosprotocolos Tnedicos ylasparficulαridades del paciente，de que Tnanera pOdTia T調be7℃e eUitado dicho acddenteP 劇doctorJbsさ」続ds y申es preScntG　噌α噌lねcl6n g broncOα季PれαciGn cnIαin慮りccめれαncS徒sicα，quc Se mαれ切るIconα寧P加αc16ninIcねIpoTtubooTlo寄rI坤ueαZy 血egO　のXもcnαcien g Uen龍ねcl6n mccanIcq，que concuerdαCon ZαZZtenαttlれαmedicα． 朗　pαclcnte pr SSena　調n Stndrome dc d明c調請αd lで竿PれαtoHαSeUcれαcncIpostqpcrαtoHo thmedねtoqαc IIcひαα魅れαhipoxemねsepenαPerSls‘cntc g dctc轟oro 〝田南部sls礎融co p叩reSitゎ　α　peSαr dc mcく郭αcめれ qgresivα　de sqportも，Por Zo que．佃ZZece∴重4　honαS dc♀pueS． LαbroncOα♀pirαciGncOmocO〝や概cαclGn飢αneStcSねcs tJn eVentoれαro．Uh estudlelrGportG que Zαα雪P加αcien P山monαr oc“rTt cnn cn ne j2g6　αneSfcslαS・Pαれα crtゆαeIcc原調運Iα！ncidcncぬdeα雪pn調clenfIeJ eれ 3886，co〝坤α調do con．重　く肌　895pαれα　cr競りlαS de cmclgcncね（．．．）． LαS me寄贈aS PreUen練りαS Pαれα　q叫e no oc構rHcrα　eI etlento　仰470　deihdtLccien，PoS蹴られ，mα競れbTlαSI no asegunqn eZJOO％　y cuαndo eZ evento ocuT7℃，ZαS mcl郡dαSSondesqpor‘e左．）． Este pαcわれtc ten心　機n cααdかo　αbdominαI qgudo ZccαZ由αdo con＿poS的Ze esfbmqgo ZZeno，Sm sIgnoS de obstTucCめれlnteS練れαZ ni peTltoれ龍ts geneれα舷αdα，mi dαtOS de　訪α　αjreα　d折c埋，Por b cααI se pIαnfe6 in血cctendesecuenCねタをtdα，queeSl埠lsqpoTtαdαPoT Iα概tcrαt頃rαme劇cαcomoαdcc雄αdα． Nb cx鰹tc　れing血n mmtodo por qglでSlひo q構e Scα　quc gαれαれ髄ce eIj00％descg録轟dαddc no n廻田7g請αciGnU 53 Radicacienn．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 加onOoα寧Pln復原6巾，nis互1億〇かαeIm銑odo deinのbαdGn de雪PieTto queαunque eSmIalssegurfolyseumあαde p最menαcIcccめれen Pαdent∞con cS6mαgoIIenO g SもnOdeob露調OclGhln健S織れαIg劇sfem覆られαbdo融恥αI O en PαdenteS con読d復かeααd　劇拙僧αeれo eかα血 co観劇慮られcIhIcαde pαα　en観ず 劇c肌So q雌G，preS〇両eI c魂e pαde競艇esα書をねo en cααntoαめqgre鏡霊場de sul一宮Uo血慮られ，PαeS h魅boαれ 料れdmmc dc d明帥請αd　鳩雪Pl調の轟α　de　αdu耽〇　匹e etm血do叫eiα′棚田醐五ccmSOb握れαSpOcαShoかαS，bcuαI nOieS eI c構rSo nOmαI deαれαα雪Pi融Gn comO estq dondenlcIαneSte親らIogocom覆de高comoseUeかα巾のsc descrlZ，eαSPlnαC16ndeg贈れCαntldαddeconten贈qInt eI n切れ6Ioge ebsc重りα　gn肌　e競dendα　de　α増加αdo hαClendo unα　bTlonCoSCq‘坤al dos∴hoかαS y me仇α 画es． CUESTONARIOPERLTt）Nb．2 ELABORADOPORELAPODERADODECOLM畠DICA 雌NAPREPAGADA： DR．CARL，OSEMAmOUEN 仁） B・SilbsprlDCediTnientOSytmtaTnientosquesehiderOnenel TnanqO del Gpisodio de　7℃guTgitaci6n son∴los que Ordinariamente se hacen ante estos episodios durante un actoq調m7g記0． SもsonibsqαeSehαcenordlnα轟αmen胞 子．．） G・Si el mitodo o procediTniento deinducci6n anestesico usado enla qperaCidn a que se rqfieTela∴deTnanda es adecuado，SegZLn jbsprotocolos medicos，（∴）la situacidny antecedentequep7℃Sentabaelpacientecuando。旬eadTnitido guαloradoeれ棚噌endasa証esdeねqpe調d6れ Sもesα虎（関αdo． CuES棚ONARIONo．3 ELABORADOPORLAAPODERADADELDR．JOSB BERNARDOSH．VA： 54 ＿● Radicaci6n n，oll001－31－03－011－2002－01182－01 DRA．CATALLMROSERODLqZDELCASTZZLO 仁，） 2°Deacuerdoconlaualoraci6npreaTteSteSicadelpacientey Su diagn6sticode qpendicitis dCudleraldconductaaseguir poT’partedellalnestesidlogoacaTgOdelpacienteP AnteesfecuαdrocZinicoysuetAOZuctGnSemαndαcomo tLnαtugenClαConPOS的Ze estemqgoIZenoPαれαZo cuαI hqytreSPoS的掘dαdesJ AmeSteSねgenenαZco競れducclGndesecuencねrbtdα． Jhd調ccめれcontn基地bαciGnde寧pic競0． rAncStcS地目egわれαl DebZdoα　ZαS CondZcわれeS deZ pαCわれte qto Slgnos de PαtoZogia　αbdomlnαI genera確αda，nO Slgno de obstTuCc！6n ni dlstenSl6れ　αbdomthαち　nO Signo de qpαrente Utαdぴあ！りIαPHmcn嘉eIecclGn erααneSteSね generαlconIn血cciGndesecuenCZaTを贈α左．）． 3．3Eristela posibilidad de que∴dtLra証elainducci6n anestesica，elpacienteTleguTgiteobroTtCOaSpi7℃P St．LααSPiかαClenesunTieSg〇位unquePocoJ耗cuentqI PαTlαtodopαCientequeeSSome枕doααneSfesねgeneかαZ o　れec的e dT．ogaS que　αZteren Zcs r印qlbs nomαIes Protecto能Sdeね証左αereqL 4．Dentro delas medidas y p7DCediTnientOS u庖Iizados en Ialnestesiologia paTtZ disminuirlas posibilidades de una brOnCOaSptraCidndSeenCuerLtraladenominadainducci6nde SeCuendq垂pidαP St． 5．とEnqueconsistelainduccidnde解CuenCiaH¢pidαP Z，αれducciGn eS eZperlodo en cIque eIαneSteSleZogo IIeひααIpαciente dcsde cI estαdo delのg掘αl互種帥S tntegroSI　αZ∴estαdo de sueho JisbZGglcαmente ControZαdo，eStO Se∴TIace con t州mα　ComblnαciGn de drpgαSh由れる枕cαSg能I匂寄れ露m魅Sc敢IαrPαれαqP織れ由αr ね！∴訪d∴（姥i℃α　g e原書αr　蘭【∴lヤg魅lすきαciGn∴g broれCoα♀Pin義cien；eSdelslecuencla細々pidαCuαndo en ぬI咄noSls g re匂dci6n mαScαIαr Sc ut掘zαn dかpgαS q構cαc龍αnrをfdαmeれtc gPem請enqαcenm調gOo五〇 55 ●－ Radicaci6nn．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 龍e′坤o Sep“edαeStαbIeccr棚nα血αさ能αpcme‘聯e 竹筒めαclGn t請噌録eαり　Seg復調∴g　αSt eU請αr∴血 broncoαSP加αcめれ左．）． 6・CCudleselprqpbsitoqueseperS－gue00andoseutiliimla inducci6ndeIsle00enClalr胞九daP Dis融肌lr eI　鯖C，，やO cn　叫e eI pαcle競c　くま魂j dc雪pmfeg贈odesuS叱柵SgαSfpαedαbmncoα寧pれα購 7Dea00erdoconlacondicidncuhicadelpacienteJbseLuis Yを？eS jeStabaindicadala‖eCnica deinducci6n anestesica denominada仁．）deIsiecuenCiair咋pidaP Stcsをαbαindicαdα． 8・SegzZnlahistoriacltnicadenelcasodelpacienteJbseLuis やpes，e近S概a　α白帆a eUjdendα　de d卯Culねd en∴ね intubαdbnP Nbhαbtαe枕dcncねdclnのbαcめれd昨c比 9・jEristealgunatecrLicaqueelimineenunlOO％elriesg。de reguTgitacidndurantelc日加dtLCCidnanestesicaP Lα加地かαciGndc雪Ple競α徳雄れα徒cnIcαq魅ebHndαmds Segα轟々α匂pαeStoq録eeIpαclcntePemαnecede雪Ple五〇， Seα創出ααncSteS加古bcα　pee onOSePuedec咋mαrqαe Seα100％segu調．Como no Se Puede qJ打Jnαr erl eZ mαれ匂bde証ngunα健cnicααneStjslc復． 1031CIualeseranlascaracteTkficasdeTnateTialreguTgi胸do porelpacienteJbseLuisYtpesP Segt2neZTeglstTDαneS‘esicoeれαJttgogaStrlco． 11．ccudles sonlas TnaniobraSindicadas en caso de aSpnmCibndemate亮al噂話doP Cααndo　ねi broncoα竿p加αclGn∴eS pかeSencねdα∴血s mαnhをmαSin劇cαdαS SonIα雪plれαciGn　両胸α　dcI血 ．但東ngqrpoS撤6n cαbc糊mds b函Panαe融αr叫ic cI 的融dolng能Se enIα血αe能α，軌のbαciGn魅Igente， 垂何αreIneumel咋ponadorgproteccめれde　α読αd neα， 肌c関れente　α♀pln関iGn　α　のα膝s deIのbo g htego oxもcnαcienαIJOO％gt膨れ枕血cl6nconI〃℃SlGnpoS糊調 子．）． 56 Radicaci6n n．。11001－31－03－011－2002－01182－01 12とEn que TnOTnerLtO eStdindicadαla asplraCi6n dela zha aereaencasodeTeguTgitacidnP Ihmcdねtαm飢teScdねgnoS髄q雌cgSein基地be． 13．SegtかIamstoriaclinica，enelcasodelpacienteしわseLuis Yをpes dSe realizb aspu・aCidn dela uia aellea，Sruase se充0γ ［pleIito rtfrtf rlTmarenque7nOmentOSeTealizdyqueplPfasional lo先立0P St：C調αndosec枕denciGcnぬめHngoScqpねgsc細の珊b6． 14．とEn qu　7TnOTnentO eStdindicado ellauado brOnquialen CaSOde柁g構ゆtadGnP 朗　uso deZ broncOSCqPb y Zαtlαdo de寧Puis de Zα α雪p棚αci6n cS m叩　髄膜請αde．P優れαPαcわれtcS　叫c Sc Conocequehαれα竿PれαdomαterlαZpαrtねuZαdo佃ueTPoS ejX：暮れαhosi劇enteSiS6ZldoSIααb onCoSCqpねpuedesereI tL露わo cαminoPαれα7℃motlereStoS eZementoS．En OtnαS OcαSわれeS Sc　調書綿由αPα調　書omαr mucSのαS g hαccr dlagn6S枕〇〇・BZ Zavαdo seZec髄（，o Segmentαrlo no eS埠I ln仇cαdop魅eSt〇四eIα！巾αciGnPαedc、句意zαrαq構ccI mα軍〇五αIa手piれαdo se調革がαmIa，Isl那stαIcn訪αSαereαS pcq“c虎αSgαStm峰isd昨clIdemo拙めαr左．）． 15・SegaTn ahistoriacliTLicadenelcasodelpacienteJt）SeLuis 咋pes，Se7℃aliz6laz）ado brOnquialP Siruase se方orIplerito ir昨）marenquemOlnentOSerealiz6yqueprqfasionallohizo． Se Ze pれαc枕cG broncoScqpねy ZαtJαdo bTlonquねZ dos horαSymedtade♀puisdeZeventodebronCoα雪PirαciGn p．30pi母LohizoeIneαmeIogo． 16°SegtかIa hist07五clinica dCudles．旬eTlDnlas TnaltiobTtZS qeCutadas por el anestesiGlogo cuando se present6la reguTgitaci6ndelpacienteP Ihのbαcおちα寧pinαciあれ，Ueれ！ねcめれgo埼gcnαciGm （∴） 20・iCuales sonlas consecuencias dela a♀pu・aCi6n del mαte亮alliq諦dodddoP Seprod雄cci珂αmαcl nnq寄れicαIIeかαndbαnc構mon糊S． 57 Radicaci6nn．011001－31－03－011－2002－01182－01 Sehαdemos伽αdo鍬か〇五menαImeneq調cαα♀p訪露く崩れ demαte轟αIac贈odest競りcIαSeStmc競れ鯵p山mo調教かeS qαeαc練りαntodα関れαcαScαdα！硯αmαめ轟α仁．）． 21・Apesardelaade00adaasptl・aci6nde上mateTialuqtLido TeguTgitαdoCeSpOSiblequeseprOduzcalesibnpulTnOnarP Sもdebidoα叫eIα！両種最αScP的duceimαgrを舶〇一，eI dα鬼osein魂α撮れαen20α40S儲叩ndos・ Los dαtOSl控pe轟mentαわs mαeSd側n q甲e eSをαii面長α p録edeserb押韻cαcon言動nSeg構ndopねoq魅cOcαTかe4－6 honαSdc寧p魅es左．）． 4・4・　Por solicituddelasp紬teS，laexperticiaque se d句a reproducida fue aclarada y complementada enlos SlgulenteSteminos： 1．－　SOLICITUDES DE COMFmENTACION A　一種AS PREGUNTAS DADAS AL，CUESmONARIO ELABORADO POR LAEARTEAC¶ORA： 仁．） A ZαTe寧PtteStαdos：Elpe7五〇seseruira aclararSObre（∋Sta ne寧pueSta： TbdazJeZq匹ea TleSpOnderestap7℃guntaelperitose充alaque no hay datos enla1位storia clinica de qlLelsel hubie回e Tealizado una ualomci6n pl・eanestesica queinCluyerala Z）aloraci6ndelauiaaeea，elperitoseseruirdcoTTPlementar SudictaTnenTleSPOndiendolassZguientespregunfas： dConsta enld historia cltJtnicαque Se hubierapraCticαdo al pacienteotrOeXaTnenq匹epennitieradeterminaHIa‘auseirLCia detraumaSmaX：ilQfaciales’？EncasoqfimαtizJOi，ielpe7五°Se SerZJirdsehalarenqueconsistibeseexamenycudlesfL（20n SuSCOnClusiones． Nb oonStα． ilC申alessonlosdatosqueconstanenlahistoriαClinicade dondeelperitodeduceqtLeelpacientetwounprocediTniくmtO bqjo aneSteSia generalsin antecedentes de co77Plicaciones 58 Radicaci6nn．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 anestesicas，iTtCluidala zJta aeneaP jCoTtSta enld historia Clinica en que condiciones y de qlelejiJe Suministradala αneSteSiαendic九〇euentOP Eh∴∴競I∴関心〃慣cめれ　αncS膝Sわq en　αnfeccdenteS αneStisねosI GeneTlαZ：　SJt C0，7やZIcαCioneSI NP； （担ilセ7gねosI1匹軸Hcocebctom！α．Nb欽！sfcn mas dαtOS Ifb龍o＃軌 とUna uαloraci6n pTeaneSteSica que hubiese incluido Uaわγαd6n dela諦αaereaれqb肩apem揖do deteminαrlas d昨Cu庇adeserLlazJtaaeTleaalasquese画ereSuTleSPueStaP En pαCZentes q均e∴no　龍enen PαtoZogids gTImdes o αnomα楕ds　αれαtGmicαSlilやo競αntcs deIα　訪dαとれeα Sl申c五〇，l h喝I　加励昨clentc e轟々encね　p魅心髄cαdα　叩e epα椎αcI垂cto deI c持αmcn肇ico pα農αpredecIrIα prescnc五着（丸ま1宛d　αereαd折c弛　Sin embα噌o cX鰹露n itGpO競esqαcm魅eSのα巧q雌chαIIαzgoSdeIe％αmcnJ逢わo de∴鷹番1訪寄∴q諺reα　P構ed飢　cStαr　能Iαchnαdos　α　ね PreSencねdc証左αe能αd昨地 割欽αmcn dcIα読dαeれeαdentro dcI色調men肇ico deberscrhecho，cααれdoespos的確，αntcsdeIl競わぬde ねαneSteSね．朗o切e枕tm de cste cxαmcn eS detecのr cα調cte応をねαS辞めαSq魅eP調edα競れ仇cαrααP eSencね dc競ααereαdぴあil〟蘭書をIcscα重αcte応枕cαSdeIα血 αreαdcbenSereりα血αdαSl互）〇両かαb調cαb tαmα兄ode わsdわれtcs，re血cめれcnf膨れ駄目αrSt偶cHorc！頑Ho青 原S的糊dαd deね互助山匂．句mmαdcIpαねdα轟く邪気αnc地 境t7℃　mentGれ　g∴枕roides，　fαmα静o deI c構eIb， mo競れわれfosdecαbezlか dCudles sonlas d咋cultades enla zJia aeTlαα　rue pueden presentarse en tm paCiente y si algtnn∴de ellas puede deterTninarlaposibilidaddeintubacidnd昨cilP P成れαcontcStαrねp坤gunのmcrem請oαIαd飾れiciGndc 悌αA reαDyrc龍e葦PreSαdαPorZaSociedαdAmerIcαれα deAneSteSiGIogosI助折c山番αdenね悌dAereαScd印ne como ZαSitt．αClGn CItnicαen Zαct．αZun anesfesめZogo conひencわれαImcntc entrenαdo eやeHmcntα　d明c魅耽αd cnIαpcn鮮血ciGn cOn jm后scαれα勤b d明c魅Iねd cn　わ れを鵬かαciGn1帥αqαeα！，．Lαd折c地心αd en　α　訪ααreα 動議〃℃Senも印はれαint釧αcciGnco77やI如cnt能，桓cto能SdcI PαCわれte，cSCenαTIocZinicoyhαb掘dαdesdeZmidtce． 59 Radicaci6nn．。11001－31－03－011－2002－01182－01 Los　ααIαそgoS e♀Pec印cos，cn eI欽αmen fsico，qαc P耽denin劇cα富雄同調d押c録椎αdcnIα訪dαe能αlnc叫的nI j・Ihcqpαc池αdpαれαab最重ねbocα． 2．D甥cientemo枕龍ddddeIαcOh〝競れαcc観cα1 3・RcfocesodeIαbα血糊αlhicmgnα境（叫 4・〟dc巧めSねIIeng雄αgnαndす 5・Ihcisl重機SPromlnentcS． 6．CueIIocolで0． 7ObesldαdmGめidα． dLacoγ昨）rmaCi6nmO重めgicadelamandibulanoiTTPlico，en ningt2ncaso，ningzLngrαdoded折cultadenlaintubaci6nPCEn ningz2ncasoestacaraCtertSticapuededeterTninar仁．月enltLn paciente consecuenciasjlene alaintubaci6nquepemitan COnSiderar que debe tonmrse pTeCauCioneS O Tnedl’das especialesensuintubaci6nanestesicaP 座標れαPα競edcnのode血c軸α血αcめれde　α読ααかeq en cI　欽αmcn　肇tcoIα　P能Sencね　de　∽　帥e坤〇 mαれ劇buZar cortoタ　meれOS de t es　αnchos∴db∴dt，do， mc劇dos desde eI ment6n hα隷αeI cαれ魔血go龍rotdcs 仰S‘αncね　龍mmentonlα競り　Pαede　帥gc最r d押c棚倉録d Pαれα競S“α脇αr施IIαHnge・En eStc caSo eS Preく覚so tomαrPrecα構cめれcSPαれαIαln寄tbαciGn． A　αTlePueSα　TleS：AlreSPOnderestapreguJnta elp‘yito incIz均eunahや6tesissl均etiuaqueq確CtaSu膨SPueSta： ApesardequeenlaualoraCi6npreanestesicanohayd‘ZtOS COnSignadosenlauiaaereaaocualnoquieTledecirquen。Se naganCO加e匹pladq）…’． Esta consideracibn仁・）no desa770llalo que e姫）TeSamente Se万alalahisto71aclinica，queeSeldocuTnentOSObreel（棚al deberendirSeeldictamen，parapOderCOnSiderarlocoTnOuna qp抗6nteCnica，0年ietjuaejnやarC謝． EnfaluirtudsoucitoqueelperitorespondalaTnismapregZmta partiendodequenoestdacreditadoquesehubierereαli2mdo una ualo舶Cibnpreanestesica delpaciente queincluyerala uαiorad6ndeね房αae舵qrα26npOrねcualnOSeeXamimIa COγ所）rTnaCi6nTnOゆめgicadelalnandtbuladelpacientenise haceningunaconside調CibれaCeγ℃adesidichacoTybnnaく諦n 60 Radicaci6n n．。11001－31－03－011－2002－01182－01 puede coTtlleuar a que Se tOme aゆZm tやO de medida de jn請bad6れ． 7℃niendo en cueTtfalos anterloreS pardTnefrOS el perito TleSpOnderdnuez｝ameTttelap柁guntatalycoTnOteXtualTnente ．旬ejbTmuladαyqpaTeCetranSCr五aeneldictaTnen・ Al eSPOnder el perito determiTmra Si un∴anestesi6logo parficularmeTue Cuidadoso，habrta Tealizadolα　ZJaloracidn preaTleSteSicaincluueTtdola zJtaaereay habrtadeterTninado Sila corfbrTmaCidn moが）16gica era TlelezJante，O Si77PleTnente SehabrtaCOTtfbrlnadoconconOCerqueelpacientetW0，Segt2n laTle♀PueStaante7高年LmaTtteCedentedeprocedimieTrCo，‘bqjo anestesia geTteral sin anteCedente de co77Plicaciones aneSteSicas，． なtnわれdo飢cuenfαq雌cenIαひαIonαcienpreαncS膝S！cα めs c寧pαcわs deねcpα血αciGndeIα血αereαeSfan en bZαnCo，Zα関わ調cieれPTeαneStisねαれ0．位eαdecuαdαy S郎cicnte． LαS房αS re寧P加αto轟αS dc unPαciente Se馴αめれαnPOr meく郭o de　構n nnerrpgαtoHo g∴e∝αmen辞め〇　g∴cn ocαSわれeSPorZαObseTtJαCめれderα劇ogrq汚く魅SyPrαebαS de∴J調ncionαmiento Ptdm0m叫，∴todo esto pαれα dcteminαrねpos的糊dαddc血αさreαd折c調 子．） AIαrc♀p構eStαcれco：劇perttOpα乃e aq訪れueUamen記de datossu匂etiuosnoplasTnadosenlahistoriaclinica，loquelo lleua仁．）addardereSpOnderlapreguntaquepuntuallnente Sele jbmulb・Solicitb que se coTTPlemente y∴aCla7℃　Su TleSpueStadelastguienteTnaneTn： TtPniendo en cuentalas tres posibilidades de fecnicas aludidaserL aa eSPueSta，elpeT五〇reSpOllderd： a．－　Si de acueTdo con su pTeglmta，m昨guna∴delas tTeS tecTticas asegura a1100％que elpaciente no7℃guTgite ni brOnCOa♀plre，dlatecnicatoTtiniubaci6ndespiertO’disTninuye ese7jesgoPidisTniTmyeeSeriesgoencasodequeelpaciente tenga d折cu庇ades en jbi房a aen的，0　協a qenea d軸l’P ddisTniTmye eSe riesgo en caso de que elpaciente teTtga 61 Radicaci6nn．ollOO1－31－03－011－2002－01182＿Ol trauTnaS maXilQ畑cialesP edisTninuye ese riesgo en cas。de que preSente d折cL祝ades deriuadas dela coTyt，maCidn TnO的16gicadesu7nandibula？CdisminuyeeseTiesgocuo．ndo elpαde加etieneeStbmago陵九〇P St劇smれ“gceI最csgo・ Segt2nla TeSPueSta dada a estapregl‘ntaZlapTeSenCia de UdmitoodistenSi6nabdominalnOimpOnわれdeteminarq叫eわ intubaci6ndeSPiertoeralatecnicamdsseguraP SieIpαcientcc構l富やIetodαSIαScon仇cわれcSαnte轟く）reS gticneSignoSdcobs書棚cci6ninteS練れαすね俺cnloαlnas SegtJれαeSZαintubαCiあれde雪pier．o（negrillasporlaCorte， ParaSigni宜carqueeslarespuestadadaporelperito）． Sl se的ne cn　鋤cntαSoぬmcnte　ねposi心細dαd dc bmncOα竿p加αcめ可，IIαtecnicαdeinのbαcめれde♀pi（封でo S eかαααmassegαれα． b・－Alresponderlapreguntadeliteral，a，elpe証0師maque no resulta adetuadoq甲euna UeZdeteminado que se（∋Sta anteunaintubaci6nd的IseescqialαSeCuenCiarapida．Sin eTnba790，el perito no sehala el fmdamento de esta Te♀pueSta・Por tal raz6n，el pe71to deberd sustentar tecnicaTnentepOr ru Tle Zbn espondeloanterior． Lα∴lnd五ccめれ‘e Sec雄enclα　咋p梱α　Se Pかα○枕cα　en Pαccれtes en q“eneS Se conS梱釧α　叫e p“〇一den nn寄　ααSe rを贈oIαS t庇鯵舵手p加αtoHαS g cOntno地誌c con ZαrlngOSCQP‥劇rectα，Perlo que龍enen rlesgo de α雪p加αclenp証monαrdeconten弛ogdst五〇〇． 劇o堰的鳩de Zα！nducciGn Con SeCZtencねr4pida．es gαれαれ枕zαrgcontroIαrpro競わぬ読dαさかeα． 左．）． Cuαndo seihαdeteminαdo p能競αmentc叫c Sel虜d αntcαれα概dαとかeαd折〇時no Seも請！舷αIαScc魅cれcね 互p龍dpo噌αeScpαcd飢P能SentαrOo坤p龍cαcめれeS：cn eIαOceSo　α　血　血　αj能α　作れ関れα　en eI pαciente incOnSclentehをoxemlqα♀plnαclen，mue最小 C・－Se兎alaelperito que uTleZJisarellegistIt）（期rteSteSico del paciente，enlasdosocasionesenqueseintubb，Sehizosin d折Cuuad algunayq rlrTnαque buandosee可Tentauna zha aerlea　昨CilanticipadanOSeeSCOgelase00enCiar毎プida，． 62 Radicaci6nn．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 Elperltodeberdaclararsu espuestapara＿旬ndaTnentar： －AqueTlegist717SaTteSteSicosserqfiere，SiestosjbTmanparte delahistoriaclinicay舟erOneXaTninadosporelaTteSteSidlogo queαtendi6αlpadenね， RcgおtiDimのαqpcrαtoHo d〇㌦lnb　3099　cn dbnde eI PαcわれtesemのbecndosocαShneSj2；55g2；40IFoIわ ＃28）． －Deberd∴（訪ねgar dichos registrOS para COrtfrontarla i可bmaddnSuminist調da． IFb雄o＃2寧I・ －Deberase舟ala7lCOnbaseenloantertOTt Sienesosl・egist7℃S anestesicossese兎alalatecnicautilizadaconelpaciente． En cI　噌istro nn　αqpp釧αめ最o de ci競りlα∴eSt道n conStgnαdαSIαS dれ均αS　調糊あαdαS．Nb hqu dαfo de d明cu椎αd en　ねin地心αcめれ　en　ね　sccci6n cUenfos のαnSqpe調書〇五os． 仁．） LiteTaZfb’：enTdacibnaesta7℃SPueSta，elperitoe相克cardel 、何れdaTnentOteCnicoconbaseenelcuαl（萌rma queuehecho laintubaci6n con elpaciente deSpierto es Tnl固S Segura佃in q標eSeαe11009の． dPorque raZdnlaintubaci6n delpaciente deSpierto es Tnds SeguraenpaCienteSCOneSt6magOllenoP Eれ調れαPerSOnαdc寧Pic鷹αconαれαtomfdno細れα　れ　血 咋g魅7g請αciGn ni eI t応mitoIIcuαれαIαα寧Piれαcien dc contenido gas棚co por ZαPreSencね　de Zos rqfZゆS ProtcctorcSdeね競dαereαq構ecS脆競れ競cgroS． dfbrque mZdnIaintubacidndelpacientedespiertoes TnIaIs Segura仁．）enpacientesconposibleutaaeTead姉dlP Po叩調eαれα　pez　叫c eI pαcわれfe este　αneSfesねdo g PαれαZ由αdo，S　龍ene tid　αTleα　d折cII no Se，podTiα UentlねrniのXigcnα重めc構αIpuededescncαdcnqriunα cαScαdαdeetJentoScαfαSfTd昨cosquepuedenZZetlαrZoα IαmαeIte． 63 Radicaci6nn．。11001－31－03－011－2002－01182－01 El pe7五o al esponder SOb713la tecnica utilizada se厄ala Si7TPleTnente que eSta erOrla‘TnL固s ade00ada，per00m庇e Se充alarαdlerala’叫a］ssegura，．ElperttOreSpOnderacual erala tecnica‘Tn固S Segura’sise tieTLe en Cuenta qu．e el paciente podia presentar el estbmagolleno y queれ舶ia preseTuado stgnos de u6mito・Asi TnisTnO reSPOnderd cual hab71a sidola tecnica mds segura en elezJentO de que se hubieTeeUidenciadoq甲eelpacientetenia‘uiaaeTt？ad卿l，． Lα！加地bαcめれde寧pte競0． 仁．） 亙れ鳩めciGnconIα舵手pαe魂ααIIit釧αI‘d，：man折es佃el perito que‘no necesariamente，laiI咋）rTnaCi6n Telatiua al Z）6mitoenlas horasdelo＝rna肩anapodrSainduciT・apensar queelp7DCedimientoaeIrPleardebiasereldelainiubaci6n despierS〇・DebeelperitopreCisareSaeや1eSi6n，Se充alantわsi esair所）maCi6n registrada acerCa del u6mitopodrid tener algunaincidencia enla tecnica・aneSteSica a eTγPlear o a eSCOger・ St．Lαiitゆmαcl6れαccかcαdcIt庵mtoenIαShoかαSde血 mαjiαna，noαc枕tIo，noShαbZadepos的Zeesfemago靴eno gα枕en関iGn deIα血ncl6n gαSmioncSS nnα　め　く紬αI ln劇○αintttbαrαZpαcienteZomlalslセp贈αmenteposI肌e αれα　Uez Seα　αneS‘eslαdelれd調cclGn de sccαencね ，セpidqI． Hdce T573nCia elperito alas dtfiαltades o riesgos que puedepγeSentarla弓nl観baci6ndespieno・BlperitocomParard esosriesgoscortlosquecomportalaintubaci6nconsecuencia r句idaI，lq甲e。旬elaque窮ciiuamenteserealizd，ySehalard Cualesson TnayOTeSpuntualTnentereSpeCtOdelaseguridad delpacienteydelaposibilidαddequesepongaenpeligrOSu Uida． Si se　枕cnc cn cαentα　Soねmcnte eI　五〇sgo de brlonCoα寧P加αCi6n Zα　ticnicα　maS Seguかα∴eS Zα tnのbαclGn de寧Ple五〇●覆れcmbα噌o hqy叫e tcnerIcn cαcn‘αq標cIαin書棚bαc請れ争erse，pno重りcααne飼育膜面o nOcicGp枕t細目〝田嶋仁potentc叫eP雌edcαcαrreαrpかobIemαS cαrdめりαSO雌ααeS　仇を〇五enSi6れ　α競〇五αち　！可む競り， れ飢mIGgねos　佃ccldentcS cereb的一種αSc山田間切∴∴g rg♀plかαtoHos　佃esdeIcshneS tnα構mdtlcaS∴de∴標章1鷹d 64 ● Radicaci6n n．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 αGreαhaStαZarZngoeSpαSmoybTlonCoαSPlれαCtd巾PorZo c調αIse調を綿由αIαlnのbαcめれdcscc調enc比重を弛d，con pαcねntc domido pαれα　αbo槻r eI∴es傭m調b deIα Iα轟ngoScqpねeihのbαcめれ．Esto cnpαcientcS叫e no 境encnSignOSdcobstmcciGnlntcS織れαIniα枕cれαchncS dclα1宛ααereα． Lα礎cntcαde jhのbαclen de雪pわ競o es　血礎cnわαdc eIecciGnencαSoSqαecIpαclcntc境cneαntecedenteSd〇 五ααereαdU紬も暮れααmαmαXII呼cねら霊鳥の請○αc枕t畑上り distenSi6mαbdominαI信也noSdeobs書棚ccめれinteS練れα軌 SegtZnZa舶storlαCZtnわαeZpαCtentehαb血tわれ請αdoen Zα　mαjiαna，no hαbia tx5m請o　αc龍関I gr no tenitz distcnSiGn　αbdommαぢ　Por　わ　きαntoIα　tecnIcα　de SeCuencねl唾ldαeTlαZαm峰，IslndlcαddeneSteCαSo． nrecisardteniendoencuentaloanterbTISielanestesiblogono estdenlaobligaci6ndeescogerlatecTticaTnaSSegura．Ysino estdenlαObligaci6ndeeT7Plearelmetodoquedisminuyeel riesgo de broncoasplraCibn，tOda ueZ quela morbilidad de estaessIPeriorα150％P SもeZαneSteSiGZogosfestaen ZaobZigαCiGndeescoger ZαteCnlcαmaS SeguTlα1，aZoTando rtesgo benがcto，de αctten筋o a ZαS cond撤oneS CZtnねαS deZ pαCわれte， escenα轟o peHqpcれαao最o g hαb耽々αdes dcI αncSteSlGIogo． 仁・） A Za Te♀PueSta Sfete：Elper五O deberd co77PleTnentar Su TleSPueStae准〕licandoporque tZS Ciertoque ellauadopuede e77PeOrar el cuadr0’．Deberd　7℃SpOnder Si ellauado con SOluci6n salinap7℃Senta elTiesgo de diseTninar en eldrbol b71mquial el contenido dela b7℃nCOaSp肌aCi6れ　圭I deberd indicarcualessonlasconsecuenciasqueelloacarreaOpuede PoT cueS練られ　meCanicα，eZ ZatAαdo puede ertender eZ mαteriαZ acldo deZJtLgo gaStrlco hαcta S班os mas Pe互荏轟cos cnIα　訪d　αさかeαdondc no hαbidα　d復元0， ihcrementαndo eZ rZesgo de∴一dαiio ptLZmonαr y α魅mentαndoIα！画αmαciGm 仁．）． 65 Radicaci6nn．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 5・Sin d匂ar delado quela critica del recurrente tambienre能61apreterici6ndelosindiciosaqueelaludi6， derivados dela conducta asumida porla demmdada CLiNICA DE MARH S・A・，la Corte se ocupara dela apreciaci6n que delos elementos dejuicio relacionados en PreCedencia efecm6　el Tribunal，habida cuenta quelas COnClusiones a que arribar合sobre tal ponderacidn，Serまn Su範cientesparaorientarsudecisidn． 5・1・EIpuntodelquedebepar血seaefectodeevaluar laactividadque，COmOaneSteSi6logo，despleg6eldoctorJose BemardoSilvaF16rezenelcasodelsehorJoseLuisdeJestLS Yepes Ntihez，eS que aquel sile realiz6　a este el COrreSPOndienteexamenpreanestesico． Asi se desprende delrelato que el doctor CarlosIbla Niho，Ciru理知nO queintervino al paciente，efecm6　enla decl紬aCi6nquerindiddentrodelproceso，enlaquepreくまsd queel血elapersonaquecontact6aldoctorSilvaFldrez，POr COrreSPOnder almestesi61ogo de tumo，yle solicit6quele realizara alnombrado una勺でUisi6npre－quirnTgicaガ，tOdavez que tenia que operarlo・Eltestigo asever6，ademas，que el Citadoespecialista，enefecto，baj6aeftctuardichoexameny queluegodesurealizaci6n，fuequesediolaordendepasar alsehorYepesNti五ezasaladecirugla・ En armonia con ello，el perito especiHcd que enla historia clinica quedd registrada la　旬αZoれα‘崩れ PreαneStislcα”practicada al enfermo por el mencionado galeno el dia　30　de julio de1999，la cual“！nCZttye 66 ● Radicaci6nn．。11001－31－03－011－2002－01182－01 さen競明cαclGn，edα匂αntcccdenteS dclIiや〇五αncね，re概嶺en PorSistemαSye糊menJktco，Zabo調書orlosy寄れgnGs枕co〝． 5．2．Tambienestまcomprobadoconeldictamenpericial y，maS eXaCtamente，COn Su COmPlementacidn，que unO de los aspectosaevaluarsedentrodelareferidaprueba，erala Viarespiratoriadelpaciente． Explic6elexperto，doctorRqjasDiaz，queeSeeSPeCinco examen“deberserhecho，Cuandoesposible，anteSdeliniciodeね anestesia”yquesu”0年ietiz）0年．）esdetectarCaraCteristicasjfsicas que puedanindicarla p7℃SenCia de uia ae柁a d的l．M謝画es CaraCtertSticas qela uia aerea deben ser eZ）allmdas　他ブertura bucal，tamaho delos dientes，nlacidn entTe maXilar stやertOT－e ir昨rior，ZJisibilidaddelazIzJula，jbmadelpaladaIldistanciaent7℃ TneTttdnytiroides，taTna充Odelcuello，TnOUiTnientosdecabezq）〝． Mまs adelanteindicd，quelas“zhds Te♀piratOrias de un pacienteseualoranporTnediodeuniTueTTOgatOrioyexaTnenjisico y en ocasioneSpOrla obserZ）aCidn de鳩diogr的S ypruebas de ．旬ncionamientOpulmona71tOdoestoparadeteminarlaposibilidad deutαaereαd卵割”・ Es claro，entOnCeS，que dentro de la revisi6n PremeSteSica，una delas valoraciones especi範cas que，en PnnCIPlO，debe realizarse，eSla dela“uia aerea〝，COn el tlnico prop6sito de establecer si se trata de una“zda aeTlea d昨Cil”，COnCePtOqueSigniHca“年．）lasituacidncltnicaenlacual un－OmeSteSidlogo conzJenCionalmente entenado e堆，e7jmenta d折cultad enla uentilacidn con Tndscαra∴y／o d折Cultad enla 67 ● Radicaci6nn．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 iniubaci6n traquealT segunla deHnici6n dela“Sociedad ATnericanadeAnestesidlogosr，invocadaporelperito． Como el mismo expertoluegolo deta116，frente a hallazgos comolilncqpacidadpara∴αbrirlaboca〝，1dI印Ci（∋nte mouilidad∴dela columna cerzJical”，1rIetrOCeSO dela barl鋤a qnicrOgnaiit車，伽acroglosia aengua gmnder，狗ncisiz）OS prominentes〝，伽ellocorto”u狗becidadmdrbida”，entreOti：OS， esぬctiblepensarquelaviaaereadelpacientepuedeoH・∈℃er d抽cultades，Pal血cularmente，almomento delaintubaci6n， raz6n porla cualdeben tomarse precauciones．Una causa adicional para eu0，Puede ser　的presencia de un∴CutグPO mandibularCOrtO，TnenOSdetesanChosdededo，Tnedidosdesdeel n舵nt6n hastaelcartuagotiTDidesl倣stanCiatiroTnentOnianty，en tmtoque t）uedesugerird昨cltadparaZJSSualizarlalarihge”． 5・3・Teniendo en mente esas precisiones tecnicas，nO resulta del todo acertado sostener quela　〟eualuacidn preaneSteSica”que el doctor Silva F16rezle realizd al sehor Yepes NtLhez，nO COmPrendi61a valoracidn de sus vias respiratorias． De seguro que la apreciaci6n directa que el anestesidlogo tuvo del paciente，le pemiti6estableceI・Si existimmalfbmacionesextemasnotoriasencabezaycuello； yqueeldi社ogoquelosdossostuvieron，lesirvi6alprmerO Para eValu虹1a via aerea del segundo，en Particular，el registroquehizodemtecedentesanestesicos，SegunelclJal elexaminadoyahabiasidointervenidoqulrurglCamentet淘O anestesiageneral，Sinquepresentaracomplicaciones． 68 Radicaci6nn．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 Loexacto，entOnCeS，Seriadecir，quelaevaluaci6ndela Via respiratoria del enfemo que efectu6　el medico anestesidlogo，nO COmPrendi6el examen Hsico detallado de ella． En ese contexto es que debe cali五carse tal COmPOrtamiento del citado especialista，amen que reSulta lgualmente trascendente tener depresente，quelaatenci6n querequiri6else五〇rYepesNtLhezfuede“uTgenCia”，alpunto quesuingresoadichoserviciosedioalasll：38a．m．（H．29， Cd．lA）yquelainducci6nmestesicaseveriHc6alas12：45 P．m．（H．31，Cd．lA），eSdecir，algoma．sdeunahoradespues， tiempoenelcual，deunlado，Selepracticaronlosexamenes yla evaluaci6n diagn6stica，CuyO reSultado fue，Segunla 乍pic7jsis〝，que PreSentabalaIpendicitis aguda pe的rada y abscesoeれjt）SailiacaderechaypelzJica”（H．36，Cd．lA），raZ6n POrlaqueseorden6intervenirloqulrurglCamente；y，deotro， Selopreparoparalacirugla． 5．4．Enesteordendeideas，eSViablecomprenderqueel doctor Silva F16rez no omid6elexamen Hsico delavia aerea delpaciente，POr negligencla，inadvertencia o por falta de Cuidado．No．Fue porque，enlas circunstancias enlas que este se encontraba，atraS detalladas，eStim6　que no era necesarlO，menOSCumdosetratabadeunpacientejoven，Sin malfbmaciones fisicas visibles，en COndiciones generales de Salud buenas，Salvo porla espec範ca afecci6n que en ese momentolo aqu匂aba，y COn el antecedente de habersele administradoanestesiageneral，Sincomplicaciones． 69 Radicaci6nn．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 A eso fuelo que se re正rid el perito en el dictamen Pericial，Cumdoconsiderdque”固pesardequeeTtlazJalortzcidn preaneSteSicanohaydatosconSignadosacerCadelauiaaere（ZaO ααiiOq高e7℃dedrq鵬nOSenagαnCO融eIやlαd劫Iauαlorα一光n p7℃aneSteSicaseqiustaalasnOrmaSdeeualuaci6nnecesariasen un pacienteJOZJen∴y pγeZJiaTnente SanO，COn d胞gndstico de qpendicl旗spe的場dayabscesolocalizado”，Sinqueeseconcepto COmPOrte aPreCiaciones subjetivas delperito，O desvirmela Objetividad eimparcialidad de su trab勾0，COmOlo di。a entenderlaparte demmdante，als01icitarla aclaracidn de estaespeciHcarespuesta． De sLVO que el doctor Silva F16rez，COn base enlos elementosdejuiciodequedispuso，lleg6alconvencimiento de que el paciente no tenia una　祝d aerea d明dl”， determinaci6nque，COmOyaSeeXPlic6，11nicamenteslgninc6 que，enCOnCePtOdeaquel，eStenOO血eciadihcultadesparael Suministrodeo粗genOPOrmまscaraoparalaintubaci6n． Yloshechos，queaquihablmporsisolos，ledieronla razOn． EI sehor Yepes Ntihez no experiment6　tales COmPlicaciones，alpuntoqueelprocesooperatoriosereali26 SOPOrtado，PreCisamente，enlaventilaci6nard脆cialqueslele brind6　durante todo el tiempo que dur61a cirugla，nO Obstmte queya se habiaproducidolabroncoasplraCi6n；y que el fueintubado dos veces，Sin registro de diHcultad alguna・Delo mterior dan cuentala historia clinica，la 70 Radicaci6nn．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 declaraci6n del doctorIbla Niho y el dictamen pericial， COnSideradasuaclaraci6nycomplementaci6n． 5．5．Todoconduceaconcluirque，Ciertamente，elsehor YepesNdheznopresentabauna“zJidaeTt｝ad的l”yque，POrlo mismo，deunlado，nOhabialugaraoptarporla“intubacidn COnpaCienfe de♀PieTtO”y，de otro，fue acertado elmetodo de 空説tubacidn de secuencia rapidα”que utiliz6　el doctor Silva F16rez，enCOnSideraci6nalaprobabilidaddequeelpaciente tuviera el“estdTnagOlleT70〝，nO Obstante eltiempo de ayunO reportadoporel． Al respecto，dela apreciaci6n coruunta del dictamen Pericial，SuCOmPlementaci6nyaclaraci6n，Se SaCaenClaro queenelcasodelsehorYepesNdhez，elanestesi610goteniaa Su alcmce tres posibilidades：“佃Inestesia言regional centrαl〝， “佃IrLeSteSia geTteral coninduccidn de secuencia rapida”y “HrLeSteSiageneralconintubaci6ndeSpierto〝． Igualmente se colige que de esas alternativas，S6101as dos dltimas servian para defenderlo de una posible regurgitaci6nov6mito，POrCuantOlasegunda，rSepTaCticaen pacientesenquieTteSSeCOnSideraquepuedenintubarserapidolas ZdasreSPiratoriasycoTuT10larsecorLlanngoscQpiadirecta，perOque tienenriesgodeaspiraCidnpulTnOnardecontenidogdstrico．仁．）El O卑ietizJO delainducciGn con secuencia rCpida es garantizar y COntrOlarprOntOla uia aeTlea”；yla tercera，eSla elegible“en CaSOS que elpaciene tiene antecedentes de uta aeTlea d昨ciL trauTna maXilQfdciaL zJbTnitoactizJOydistensidnabdominalやignos deobstruccidnintestinaU”． 71 Radicacidnn．011001－31－03－011－2002－0118：2－01 Enconsonanciaconlomterior，elperito，POrunaParte， COnCePtud quela tecnica〝coninduccidn de secuencia rl究da” utmzada en este este cas0，1slegtlnlas condiciones del pacientel，］emla mds adecuada〝，PueS“nO habia s‡gnos de ObstTuCCi6niれteStinaloperitonms generalizadaparapenSar en intubaci6n de♀Pier10〝；y，POr Otra，reiter6，en rePetidas OCaSiones，que eSte血帖mo sistema“se usa coTnO pTiTnera elecci6n en paCientes con est6magolleno u siqnos de tleo Obs甲 aeTt？adi鋤当sesubraya），COndicionesestastntimasquenose dieron，POrloquedichatecnicanoresuHabaaplicable・ Llegadosaestepunto，t6maseimportanteadvertirque lacuestidnaqul，COmOentOdosloscasosderesponsabilidad medica，eS determinar silas actuaciones realizadas en desarrollodelaatenci6nquesebrind6alavictima，guardan OnOCOnめmidadconlal鋤artis，Sinque，POrlotmto，haya lugar a especular sobre sl，COnla utilizacidn de unos PrOCedimientos distintos，Se hubiera evitadola afectaci6n Sufhdaporelpacienteoconseguidootroresultado． Enelcasodequesetrata，nOhayduda，POrqueaSilo reconoci6　expresamente el perito，quela tecnica de intubaci6nconpacientedespierto，eramまsseguraaeftctode evitarunaeventualbroncoasplraCi6n・ Pese alo anterior，de esa espec範ca circunstancia，nO Puedededucirsequedichometodoeraelquedebi6u皿izarse， PueS COmO el mismo expertolo explic6，el constituyela t？rITneraeleccidn”Solamente en casos enlos que elpaciente 72 Radicaci6n n．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 evidencie una“zda aereα　d軸l〝，Obstrucci6nintestinal o distenci6n abdominal，anOmalias que elsehorYepes Ntlhez nopresent6． Esque，COmOSedesprendedelaexperticiamisma，Vista integralmente，mtntiples sonlosぬctores que deben tenerse en cuenta para de缶nirla fbrma de administraci6n dela mestesia general，decisi6n que，POr ende，nO depende SOlamente del riesgo de que ocurra una broncoasplraCi6n， PueS Siasifuera，nOhabriandiversosmetodos sinoque，en todoslos casos，Se OPtaria porlaintubaci6n con paciente despierto，entantOqueeSteeSelquereducemayomentelas POSibilidades de que acaezca ese accidente mestesico， COnClusi6nqueesinaceptabledesdetodopuntodevista，POr rehirabiertamenteconlalex：artis． 5．6．Deviene de todolo mterior，que en ningun error incurri6elTribunalcuando，COnaPOyOenlaspruebasatrまs relacionadas，COligi6queelexamenpreanestesicopracticado al sehor Jose Luis Yepes Ntlhez，COnSideradas las Circunstmcias enlas que se realiz6，Satis範Zolas exlgenCias minimas quele erm proplaS；que en el proceso no se acredit6que dichopacientepresentarauna“zdaaeTladd cil”； que，POr elcon血ario，Se demostr6que ello no eraasi，taly COmOenSumOmentOloin宜ridelmedicomestesi6logoquelo atendi6，COnaPOyOenloscriteriosde evaluaci6nquetuvoa Su disposicibn，Sin que fuera necesario para arribar a esa deduccidn，elexamen範sicodetalladodelasviasrespiratorias de aquel；y que el metodo de　萄nestesia conintubacidn de 73 ● Radicaci6nn．011001－31－03－011－2002－01182－01 SeCuenCia r唾）ida”que dicho profesional aplic6，dadaslas COndicionesdelenftmo，meapropiado・ 5・7・Enlo‘que se re範ere al叩azJado brOnquialconSlterO jisio16gico”que，a decir dela‘匂ブic7七sis”，el medico mestesi6logo realiz6apenas detectd que el se充or Yepes N心血ezhabiabroncoaspirado，eSVerdadirrecusable，COmOlo asever6eladq叫em，queeltlnicomediodepruebaquehizo alusi6naeseprocedimiento，血eelaludidodocumento． Peroresultaqueenrelaci6ncontalmenci6n，SuautOr， el cir哩mO CarlosIbla Niho，enla declaraci6n que t句O JuramentOrindi6enelcursodeproceso，PreCISOqueaTndsque laz）ado匝elzmalimpiezaatrazJeSde自Eubo仁．）loquesemzoen SalasdecimgtaP，quenOleconstabalarealizaci6ndellavado COmOtalyqueloquesiapreci6directamente，fue“queelDr・ SZLVAteniaalpacienteli］niubadoyestabaaspirandolatrdquea，a trαUeSde白鳳boガ． Ahorabien，Sila‘箪？ic7jsis”，COmO elmismo doctor］ニbla Niho explic6　en su testimonlO，“eS el resuTnen∴de todala historicPclinicadepaciente，Seimponecolegirlainexactitud deaqueldocumentoenesepunto，PueSnlngunSentidotiene que mientrasla rererida historia no hace alusi6n de su OCurrenCia，Segunlo acot6　el perito en su dictamen al Observar que en“el reglstID aneSteSico est固　consignad。el ezJentO：intubacidnorOtraquealeeobserZJaJLgOgdstricoenglotisJse asplrαZdaaerea・Nohaydatosdequesehayahecholaz）ado〝，1a Sintesis que se realiz6de ella，dela historia，Silo reHera， inconsistenciaqueresultacomprensibledebidoaque，C。mO 74 Radicaci6nn．011001－31－03－011－2002－01182－01 lgualmentelo puntualiz6elcitado galeno enla comentada VerSidnJuramentada，Paraefectuarelcompendi6querealiz6 en el caso del sehor Yepes Ndhez，Se bas6　tmto enlos hechos directamente percibidos por el，COmO enlas infbmacionesquelesuministraronotraspersonas． De seguro，PueS，que nO habiendo sido ese un acontecimientoobservadoporelcir哩mO，COmOellodeclar6， Suinclusi6n enla epICrisis obedeci6　a un error de infbmaci6n o alaincorrectacomprensidn por su parte，de los datos quele suministraron terceras personas．Pareciera maslosegundo，tOdavezque，Sereitera，SObrelasmaniobras eftctuadas por el anestesi610go una vez se present6la broncoasplraCi6n，eldoctorIblaNiho depuso quelo que se hizo en salade cirugla，“Tndsquelauado”，fue鮎nalimpiezaa trauesde日加boガ． Delo precedentemente expresado，Se COnCluye quela analizada glosa dela“印iclisis”，COnSistente en que el anestesi6logo，una VeZ diagnostic61a broncoasplraCidn， eftctud unlavado bronquial con suero　範sio16gico，qued6 innrmada，deunlado，COnlahistoriaclinicamisma，quenO registralaprまctica de ese procedimiento，y，de otro，COnla declaraci6nqueeldoctorCarlosIblaNihorindi6enelcurso delo actuado，delo que se slgue que，POrlo tanto，nOluce desatinadala conclusi6n factica delTribunal，de que en el PrOCeSO nO Se demostr61a realizacidn de esa actividad medica． 75 Radicaci6nn．ollOO1－31－03－011－2002－01182＿01 Sobreelpunto，Cabeahadirqueningunaraz6nleasiste alrecurrente cuando reclmo que se diera嘗）TeUalenciaala 印icrisisガ，PueSSuPlanteamiento，POrunaParte，denotaque COnfundi6，COmO Si se tratara de un mismo elemento de JulClO，eSe documento conla historia clinica，en Simisma COnSiderada，y，POrOtra，eVidencianotoriaimprecisi6n，enla medidaquedesconocequela〝epicrisis〟esapenas，COmOya Se COnSlgnO，un reSumen delahistoriaclinicadelpaciente queelaboraelmedicotratmtecuando concluyelaatencidn delmismo，ynOalmomentodeloshechos，COm01oacot6en Sudeclaraci6nelmestesi610goJuanCarlosTellezRodriguez （ns・435a437，Cd．lB）． No estando acreditadala efectiva veri範cacidn del referido“laz）ado bronquial”，POr SuStraCCidn de materia，nO haylugaraauscult紬losefectosqueelpudoproducire重11a Saluddelpacientey，血ndmentalmente，eneldesenlacefinal desucaso． 5・9・Se descarta，PueS，que el ad quem hubjLese incurrido en error de hecho，POrterglVerSaCi6n，alaprelCiar las analizadas pruebas，Vistas por separado，O de dere（〕ho， POr nO POnderarlas aunadas，PueS de ellas，miradas aisladamente o sopesadas en coruunto，SeinEere con total nitidez，quefueacertadalaconductaquedespleg6eldoctor Silva F16rez，en Su COndici6n de mestesi6logo tratante，al realizar el evaluaci6n preanestesica，al deteminar como metodo aplicablela“aneSteSia conintubacibn de secuencia rapida”yalatenderlabroncoasplraCi6nexperimentadaporel 76 Radicaci6nn．011001－31－03－011－2002－01182－01 PaCiente，en tantO que inmediatamente percibi6　su OCurrenCia，Selimit6aasplrarlaviaaerea． 5．10．Talesinferencias facticas del Tribunal，POr Su COntundencia eimportancla，mal podrian considerarse menguadas porla supuesta con範guraci6n delosindicios invocadosporelrecurrente，PueSeStOS，deserciertos，eStan desprovistos dela fuerza demostrativa suHciente para enervarlas constataciones deesaautoridad． 6．Corolario de todolo hasta aquleXPueStO，eS que el Tribunal acert6　cuando determlnO，en tLltimas，quelos medicos que atendieron al sehorJose Luis deJestls Yepes Nuhez，“aprQp6sitodelaqpendici龍squepadecta，aSicomoIdeI las deTnds dolencias quelo aqudalronI traSla qplicaci6n dela anestesia，y TnaS COnCTletameTtte，el doctor Si aa dd eろ　te SuTninistraronlosprOCediTnieTuOSadecuadosdecaraalalexartis， paraprOCurarSuCumCidれ”；yque nO eS admisiblela“malajを” alegada porlos recurrentes，en血ente dela CLfNICA DE MARLYS．A．，derivada“dehechoscoTnOquelacQpiadelo＝塙storia Clinicaqueleentreg6、位eincorγPleta，IoIqueneg6laexistenCiadel COntratO peSe a que Se enCOntraba demostrado que pleStd sus SerZJiciosaljinadoconestriboeneLpuesalTna7gendelaueracidad de estas siiuaciones，de ellas nO eS pOSible deriuar unindicio prOCeSalert周adoaincuk，aradichasociedad”・ 7．Esaconclusidn，POrSisola，desvirttialaprosperidad dela accidn，en tmtO que entrahalainsatisficci6n del elemento culpa，que eS eStruCtural de todo tipo de responsabilidad，yaSeaCOntraCtualoextracontractual 77 ● Radicaci6nn．ollOO1－31－03－011－2002－01182＿01 8・Siendoelloasi，eStimalaCorte，adicionalmente，que las acusaciones queintegrmla segunda p紬te del cargo estudiado，dirigidasacontrovertirlaabsoluci6nquesehizo delademandadaCOLMEDICAMEDICINAPREPAGADAS上A．， CareCenPOrCOmPletodetrascendencla，PueSaSiseadmitiera queelTribunalseequivoc6alexonerarladeresponsabilidad， COnaPOyOenlaclausuladecimadel“CONTRATODEGESmON PARA LA PRESTnCtON DE SERⅥCIOS DB MEDK鷺NA PREPAGADA〟，queteniacelebradoconlademmdmteGLDYS EUGENIAVILLAMIZARGARZON，nOhabrialugaravaharla decisi6n con五matoria delぬllo desestimatorio adoptado－en Pnmerainstancla，PueStO que en ftⅣOr de dicha accionada OPerarialgualmentela ausencia del requisito ajdo16gico anteriomenteindicado． 9・EIcargo，ende五nitiva）nOPrOSPera・ DECISIeN Epmeritodeloexpuesto，laCorteSupremadeJust‥Lcia， enSaladeCasaci6nCivil，administrandojusticiaennombre dela Repdblica y por autoridad delaley，NO CASAla SentenCiade131demarzode2012，PrOftridaporelTriblmal Superior del DistritoJudicial de Bogotま，Sala CivH，en el PrOCeSOqueSed匂6plenamenteidentiHcadoenloscomienzos deesteproveido． Costas en casacibn，a CargO de sus proponenteS． Tまsense・Como agenciasenderecho，lnCltlyaSelasumade 78 手、 ● ’↓ J Radicacibn n．ollOO1－31－03－011－2002－01182－01 ＄6．000．000．00，tOda vez quela parte opositora replic6en tiempola demmda conla que se sustent6　dicha impugnaci6nextraordinaria． C6piese，noti範quese，Cdmplase y，en oPortunidad， devuelvaseelexpedientealTribunaldeorlgen． ● Presidente de Sala ／． oLDOⅥLSOUIR �A 7・デ　　生へ � ／ � ／　／ � ／／l � ／ � SAnCHSOCOPU 　　　＿／ � 79 一書l ● 事． ヽ Radicaci6nn．011001－31－03－011－2002－01182－01 80