RepdblicadeColombia ColteSIJ叩madeJuSllcia SalalllCaSaCl仙CIYll LUISARMANDOToLOSAVILLABOⅣA MagistradoPonente AC8605－2016 Radicaci6nn．oee001－31－03－005－2010－00077－0l AprobadoenSaladecincodeoctubrededosmildieciseis Bogota，D．C．，quince（15）de diciembre de dos mil dieciseis（2016）・ Se decide sobrela admisidn dela demanda de Maria Consuelo Marin Galvis，Maria Lorena，Paula Andrea，Luz AdrianayJhonJairoAndradeMarin，dirigidaasustentarel recurso decasacidncontralasentenciade23demayode 2016，PrOferida por el Tribunal Superior del Distrito Judicial de Pereira，Sala Civil－Familia，en el proceso ordinarioincoado porlos recurrentes contra Clinica Los RosalesS．A．，JorgeEnrlqueM印aArias，JulioLuisPastrma Gracia y Harold Mirmda Rosero，COnllamamiento en garantiadeLibertySegurosS・A・ySegurosdelEstadoS・A・ 1．ANTECEDBNTESRELEVANTES 1．1．ElpettttLn．Losactoressolicitarondeclararalos demandados civil y s01idariamente responsables dela Radicacidn：66001－31－03－005－2010－00077＿Ol muerte de su cdnyuge y padre，SehorJose Natividad Andrade Diaz，COnla conslgulente COndena alpago delos PerJuiciosmaterialeseinmaterialesirrogados． 1．2．Lacausapetgndj．E15demayode2006，elahora CauSantefueatropelladoporunamoto，CauSAndole血actura enelmiembroinferiorlzquierdoylesionesenelabdomen． La atenci6n en salud fue brindadade maneraparcial POrla parte demandada，PueSla concentr6ala血actura Su血ida，incluyendo una osteosintesis，e18de mayo，COn aplicaci6n de medicamentos que pudieron facilitar abundante hemorragla，y minimiz6y despreci6el ruerte dolor abdominal constante y creciente mmifestado porla Victima，eXteriorizadotambienenlasintomatologia，V6mito de sangre en repetidas ocasiones，CueSti6nlgualmente COmPrObadaenlosexamenesrealizados． E19de mayo，Se Orden6y practic6una cirugia de laparotomia exploratoria，Cuando ya nada se podiahacer， dado que elestado delpaciente eracritico，enCOntrAndose necrosisdelamayorpartedelintestino，locualalapostre， enlamismadata，desencaden6sumuerte． 1・3・Los escritos de repliea．Losinterpelados se OPuSieron alas pretensiones，aduciendo，en general， ausenciadelaresponsabilidadmedicaendilgada・ 1・4・Lasentenciadet）rimerainstancia．Proferidapor elJuzgado Quinto Civil del Circuito de Pereira，e131de 2 RepdblicadeColombia ctmeSuPOt同調deJ購tici種 8日ahci轟Iol伽c帥l LUISARMANDOToLOSAVILLABONA MagistradoPonente AC8605・2016 Radicacienn．066001－31－03－005－2010－00077－0I AprobadoenSaladecincodeoctubrededosmildieciseis Bogota，D．C．，quince（15）de diciembre de dos mil dieciseis（2016）． Se decide sobrela admisidn dela demanda de Maria Consuelo Marin Galvis，M紺ia Lorena，Paula Andrea，Luz AdrianayJhonJairoAndradeMarin，dirigidaasustentaLrel recurso de casaci6n contralasentenciade23demayo de 2016，PrOferida por el Tribunal Superior del Distrito Judicial de PereiI・a，Sala Civil－Familia，en el proceso ordinarioincoado porlos recurrentes contra Clinica Los RosalesS．A．，JorgeEnriqueM却aArias，JulioLuisPastrana Gracia y H紬01d Miranda Rosero，COnllamamiento en garantiadeLibertySegurosS・A・ySegurosdelEstadoS・A・ 1．AHTECBDEⅣTBSRELEVANTES 1．1．EIpe龍tttm．Losactores solicitarondeclararalos demandados civil y solidariamente responsables dela Radicacidn：66001－3十〇3－005－2010－00077－01 muerte de su cbnyuge y padre，SeflorJose Natividad Andrade Diaz，COnla conslgulente COndena alpago delos PerJuiciosmaterialeseinmaterialesirrogados・ 1．2．Lacausapetendi．E15demayode2006，elahora CauSmtefueatropelladoporunamoto，CauSandoleflactura enelmiembroinfbriorlzquierdoylesionesenelabdomen． Laatencidn en salud如e brindadade mmera parcial POrla parte demandada，PueSla concentrd ala hactura Sufrida，incluyendo una osteosintesis，e18de mayo，COn aplicaci6n de medicamentos que pudieron facilitar abundante hemorragla，y minimiz6y desprecid el merte dolor abdominalconstante y creciente manifestado porla Victima，eXteriorizado tambienenlasintomatologia，Vdmito de sangre en repetidas ocasiones，CueStidnlgualmente COmPrObadaenlosexamenesrealizados． E19de may0，Se Ordene y practicd una cimgia de laparotomia exploratoria，Cuando ya nada se podia hacer， dado que elestado delpaciente era critico，enCOntrandose necrosisdelamayorpartedelintestino，locualalapostre， enlamismadata，desencadendsumuerte． 1・3・Los escritoS de replica．Losinterpelados se OPuSieron alas pretensiones，aduciendo，en general， ausenciadelaresponsabilidadmedicaendilgada・ 1・4・Lasentenciadeprimerainstancia．Proferidapor elJuzgado Quinto Civil del Circuito de Pereira，e131de RadiぐaCidn：66001－31－03－005ゼ010－00077－01 marzode2014，nlegaPretenSiones，pueStOquealmomento delaprimeravaloracidn，elpaciente宮・・）nor印Or66ingtm dotorabdoTninalque hiciera sospecharunalesid周信・T，en tanto年。，）para esos sintomas jhe practicada∴ecogr的 abdomiれαlquer印0両6nomαlidαdenel阜‘肩0舶mienfode susdTganOSCOmOhigado，panCreaS，bazo，霜Onesyuqtga； asiqlLeddconslgmadoensuhisforiacltnica”・ 1．5．El mllo del Tribunal・ConHrmala anterior decisidn，COnSiderandoquelaatencidnenlasaludrecibida porJoseNatividadAndradeDiaLZ，aSumgreSOalaClinica LosRosa⊥es，yendiasposteriores，fueadecuadayaJuStada alosprotocolosmedicosestablecidos・ 1．5．1．Segtm dictamen practicado，elcitado年・・lno tenねIesidれαbdomれali証ema，SeC肌dα融al t舶uma）証 presente，niqueねamenaZaralauida，talcomoloco所rTnbla necT・QPSia（…r．Simplemente，与・・）unqpisodiodeisqueTnia mesentericamasiua（．．．r，debid0年・・）alareduccidnenj的O sang肋eOintestinalya seapor ochLSidn，e♀paSTnO dela arteria ohipq ee旬Sidndeねuasculaturamesenterica五・r・ La misma pericia se丘aJb quela droga suministrada teniasuJuS軸cacidnynoruelacausadeldesenlacefhtaL pues no hubo san5㌢ado abdominal・YlalSquemia mesenterica era una“condicidれSumamente rara∵alpunto queenla‘‘（．〟．）btisquedaTnirmciosadeねsbasesdedatos mdsimpoれa庇esgenunapreSe証qdbn（…）det繭0201qse habianrq？OrtadomeれOSdeueintecαSOSeTte五mundo”・ Radicacibn：66001－31－03－005－2010－00077－01 Yalos testimonios delos galenosJoaquln M紬ia Pehaloza Pe充ayJose Antonio Marquez Fldrez，ambos con especialidad en cirugla general，y Victor Mmuel Casta五〇， en ortopedia y traumatologia，‘‘（．J COn anticipacidn al dictaTneれpericial（…）d牟iabaれ　entreUer que ning血　error mediconieneldiagTtdsticonienelfratamientorecibidoporel PaCiente，hubodepartedelgllPOqueCOrtfbmabaelemreTnO demαれdQdd，． Lo proplO debia decirse dela pericia del medico OrtOPedista，quienrenridquela“（…）ci舶giadeosteosintesis Si estabaindicada，pueS el estado hemodindmico del pacie融elo pem訪ia．Agrega qLte eljamur es uno delos れuesosquemast ndenciatienealsaれgradoenlac血giade traumatoわgiayortqpedia；eSunTlesgoinれerenl♂． 1・5・2．Concluye elTribunal，delacervo probatorio no era posible arribar ala responsabilidad del extremo demandado，frentealaperdidadelavidadeJoseNatividad AndradeDiaz・Adem含S，POrqueeraalaparteactoraaquien le correspondia“（‥J demostrarjをれacieれtementelosねechos enq叫ereやa貼るsussolicitudes，entreellos，lacuu）adelos accionados（…），Sれemba噌0れ0めれ砿0’’． 1・6・Elescritodecasacien．Contraloasidecidido，en los dos cargos propuestos，los demandantes recurrentes acusan aljuzgador de viQlarlas nomas que se citan，al desconocerlaobligacidnlegalde g紬antiadelacalidad de los servicios de salud，regulada en elsistema generalde Seguridadsocial． 4 Radicacien；66001－31－03－005－2010－00077－01 1．6．l．En elprlmerO，pOrlaviadirecta，en CuantO en eseregimenlos年．．jpacie証esnOeStdnObligadosaprobarla 側めa，dαdoqueeSteetementOS地物etiuonOeSreq諦sitode妃 rle♀POnSabilidad，OalosuTnO，SepreSume（…r・ 1・6．2・Enelsegundo，indirectamente，araizdeomitir apreciarlas年．．）reglasdelae堆，erienclayelcontenidode las guIaSpara elmandb de uTgenCias，e姫ブedtdaspor el MinisteriodeProtecci6nSocialy．塙Cilmenfeconsuuablesenta pagmawebdel胸高SferiodeSa短d，enStttOmOLpdgina169 ysiguientes，entratdndosedetmuTnaabdominalr‥）ceTrado （∴r． De una parte，POrque Sielaccidente tuvola fuerza su鯖ciente para n・aCturar el femur，年・・）cdmo eTuender y acqptarねびersidndelosd昨碓nteSTnedicossegtinla脚allos 67gαnOS諦emosdelabdomen，de廟dobわれdogporta融o muc九〇　menos resistentes que et huesoJ T肥yan Saudo indemnesdelatrqpeuamiento，，；y de otra，debido alagran solidaridad del gremio medic0，年・・）mucho mds eれ∴una ciudαd pequeねa（…）dondelos e♀PeCialistas suelen conocerse，enSehaneTtlamism隔日肋間訪eTSidad，qPeranenlos TnismosquirQ佃riOS，trαbqjanenlasmismasc緬cas（…r・ Por esto，Cuand010s medicos obran como peritos o testigos，enla doctrina se encuentra documentado el “secTetO del qui埼佃肌0”ola“conやiracidn del silenCio”， develado mediantela aplicacidn del prlnCIPlO reS PSα loquitur，aCuyO tenOrlascosashablanporsimismas，eS Radicacidn：66001－31－03－005－2010－00077－01 decir，年．．）setratadeunajbmadeeuidenciacil℃unStanCial quecreqmαi唾膨れdadenegligeれda「I’・ Y en el caso no podia ocultarse el p01itraumatismo Su血idoporJoseNatividadAndradeDiaz，alseratropellado POrunamOtO；la血acturaen unade sus extremidades；la Sintomatologia abdominal：V6mito de sangre y dolor；la COnClusibn delos medicos segunla cual el paciente no ameritabaunaciruglaPOrauSenCiadelesiるndelintestino； la necesidad de esaintervenci6n，PueS　静nalmente hle PraCticada；ylaexistenciadeltraumaintraabdominal． Frente a esos“tozudos hechos”，en Sentir delos CenSOreS，los testimonios delos medicos“子．．）no reSu庇an COherentes atinte証ar e相克car elpor que仁．）わatenci6n Seg12neuos阜eeXCeねnter・・／’“ l・7・Siendoese，eneSenCia，elcontenidodelosc紬gOS， Se PrOCede a examinar si se avienen alos requisitos fbrmales． 2．CONSIDERAcIoNBS 2・1・SealoprlmerOpreCisar，Orlglnadalasentenciayel recursointerpuesto en vlgenCia del Cbdigo General del Proceso，enngOraPartirdellodeenerode2016，Segunel Acuerdo PSAA15－10392　del Consqo Superior dela Judicatura，Sala Administrativa，Su ritualidad slgue eSe mismo ordenamiento，al tenor delos articulos　624， modi宜catoriodelaregla40delaLey153de1887，y625， 6 Radicacidn：66001－31－03－005・2010－00077－01 numera150（Ley1564de2012），aSi・laactuacidn se haya iniciadobajoelgobiernodelCddigodeProcedimientoCivil・ 2．2．Sibiendelarecensidnefectuada，elTribunaldejd sentado quelos actores no habian acreditadola culpa galenica，Cierto es，al margen de sila responsabilidad manaba delincumplimiento de una obligacidnlegal de garantia，inmersa en el sistema de seguridad social en salud，en CuyO CaSO，aJ decir delos recurrentes，eSe elementosubietivosepresumia，enrealidad，larazdntoral blandidaparaabsolveralosdemandadosfuemuyotra・ Como se sostiene en el cargo segundo，el trauma abdominal cerrado fue elqueαcausdla muerte”deJose Natividad Andrade Diaz．Ahora，Si para el Tribunal， confbrme al acervo probatorio，eSalesidn no se habia causado，la exoneracidn de responsabilidad medicalejos pudo tenerporvenerclaausenciade culpa・Lafaltadel necesarionexocausaLporlotanto，fuelopreponderante・ 2．3．Frente alo anterior，ninguno delos cargos se avienealosrequisitosexigidosenelarticulo344，numeri丸 20delCddigoGeneraldelProceso，Segunloscualescada acusacidn debe fbrmularse en fbrlma Clara，preCisa g co77mleta，，，eStOeS言nteligible，eXaCtayPlena・ Laraかtegisdeestosdosdltimosrequisitosestribaen que siendo elrecurso extraordinariounmecanismo para JuzgarlasentenciadelTribunalynoelproceso・lanorma imponela carga de precisarlas razones nodales dela Radicacien：66001－3工03－005－2010－00077－Ol decisidn y de expresarlos argumentos enderezados a SOCaVarlas．Asi se facilita verincar si en esa direccidn se denuncia como equivocadala apreciacidnJuridica o PrObatoria deljuzgador，en CaSO POSitivo，Sila respectiva acusacidnesenfbcadaototalizadora． Desdeluego，enla hipdtesis de abordarse temas Paralelos，劉enOS a10S argumentOS medulares dela decisi6n，OSiendolos，nOloscomprendetodos，enCualquler eventonohabriaLlug紺aningunestudiodemerito，PueSal SegulrenPielosfundamentosbasilares soslayados，POrSi， lesegulrlanPreStandobaseHrme，dedonde，almargendel aciertodelTribunal，desdelofbrmal言aぬltadeprecisidno SunCienciadelaacusacien，impideavanzarlamarcha． 2・3・1・EIc紺gO PrlmerO，aldetenerse en elrequisito Subietivo dela responsabilidad，PueStO que，Segunlos recurrentes）Se enCOntraban exonerados de acreditarlo， Cuando，COmOSeadvirti6日aabsoluci6ndelosdemandados Senlndament6enlaausenciadelelementocausal． Contodo，Siseaceptaqueeljuzgador，paraabundar， negdlas pretensiones sobrela base de no encontrar acreditadala culpa y de haber comprobadola falta de CauSalidadnecesaria，Cadaargumentoseriasuncientepara SOStenerla decisidn，razdn porla cuallos recurrentes tenianlaobligacidndecon血tarlosambos・Sinembargo，en elcontextodelaacusaeidnd句紬OnaunladoeldItimo． Radicacien：66001－31－03－005－2010－00077－01 2・3・2・EIcargosegundo，POrqueCOnindependenciade cualquierotrodefectofbrmalatribuible，lorelacionadocon que el paciente”（…）rLO tentaねsin abdoninalintema， seαnda加alt舶uma，mpreSe融C，棚queleαmenαza舶Ia utda，talcomolo co碕mbla TteCrPpSia（…f’，eladTqueTnlo encontrd en elcontenido objetivo deldictamen evacuado・ Por esto，en Su entender，nO pOdia slquierainferirse un errormediconieneldiagndsticonieneltratamiento・ Losrecurrentes，emPerO，CentrarOnSuatenCidnaotras cuestiones，enCOnCretO，adeducirlasolidaridaddelgremio medico y el secreto del quirbfano ola consplraCidn del silencio，aPartirdeunoshechossu聯etivosquecaliHcaron detozudos，Seghnlasreglasdelaexperiencia，PueSdanpor sentada la reclamada lesien intema abdominaL al suponerlasiempreenunepISOdiodefracturadeunhueso largoyfuerte，COmOel鮭mur，aunadoalasmmiftstaciones de dolor del paciente y ala cirugla delaparotomia exploratoria丘nalmentepracticada・ La acusacidn，en COnSeCuencia，enⅢada porla comisidn de errores de hecho，los cuales atahen ala materialidad y objetividad delos distintos medios de conviccidn，debid dirigirse a poner de presente que el dictamen perici丸no decialo arriba transcrito o quelas conclusiones en elmismo vertidas eran producto de otros yerTOSPrObatorios，POrgemplo，quela”necrQPSid，sialudia la presencia del trauma abdominalintemo，eStO eS，nO con缶rmabalainexistenciadelalesidn． 9 Radicacidn：66001－31－03－005－2010－00077－01 Enconsecuencia，alpasarsedelargosobreloanterior， esto slgni魚ca quel00bservado y decidido alrededor del dictamen pericial，Slgue amParado porla presuncidn de legalidad y acierto・Desdeluego，al margen deljuicio del SentenCiador，lo dicho，POr Si，inhibe cualquler eStudio materialacercadeloplanteadoenelcargosegundo，POrque inclusiveenlahipdtesisdeserciertoloalegadoporlap紬te， la decisidn segulrla SOPOrtada enlas apreciaciones PrObatoriasquedeningunammerarueronconfutadas． Alnn de cuentas，COmO tiene explicadola Corte en doctrinaquemantienevigencia，年．．）Mosrequisitosjbmales y de tecnica∴en CaSaCi（5m，engeneral，Se entTlDれCan COnめs quehab羅anelexaTnendejbndodelosca7gOS，pOrqueSilo 血ncαれ，elね、恒S斬ca，pOrObuiasmZ0neS，〔担eIademαndαnO SeareCibidaatrdmife里． 2・4・En el ambito supralegal，el an乱isis de merito tampocotendrialugar，enaPlicacidndelosarticulos16de laLey270de1996，mOdincadoporelarticu107delaLey 1285　de　2009，y336，inJ諒C，del Cddigo General del Proceso，queinstituyen actuar de ohcio al momento de PrOferirsentencla，entreOtraSCaSOS，Parad匂紺aSalvolos derechosconstitucionales． Antetodo，alobservarsequelasgarantiasminimasde defensa y contradiccidn fueron respetadas，en nn，al dispensarse una tutela judicial e鰐ctiva，aSila decisidn materialhayasidoadversaaunadelaspartes，Sinqueesa lCSJ・Civil・Aut。de26deabhlde2011，eXpedienteOO354． 10 RadiraCidn：66001－31－03－005－2010－00077－01 sola circunstancia，POr Si，allane el camino parala protecci6nnomoⅢacticadeleventualderechodelvencido“ Enadicibn，POrCuantOlamaterialidaduobjetividadde laspruebassobrelascualeselTribunaledinc6ladecisibn・ noseponeenteladejuicio；yPOrque，Salvoelsubietivismo dela parte recurrente，nO Se aVizorala ocultacidn del alegado trauma abdominal cerrado，POrlo tant0，1a sQlidaridaddelcuerpomedicoenesesentidooelsecretodel quirdfano01aconsplraCidndelsilencio・ 2．5．No se desconoce，elarticulo16dela Ley270de 1996，COnlamodihcacidnintroducidaporel紬ticulo7dela Ley1285de2009，facultaala Sala写・・）seleccionarlas senteれCiaso牢ietodesuprormnciamieTuO，pamlosjinesde un嘩CaCidndelajuriやmdencia，prOteCCibn delosde樗Chos cons轟ucionaねsyconfroldeねgc溝daddelosjdlわS「r・ Lanomaprevelaseleccienpositivadeunademmda decasacidn，aSinoseaiddneafbrmalmentehablando・PerO de manera restricta，eStO eS，enlos precisos casos contemplados・En contraste conlainadmisi6n negativa， previstaenelarticulo347delCddigoGeneraldelProceso， tambienenhipdtesistaxativas，‘‘仁）aunquelademandade casaci6nα叩plaわsrequisitosjbmalesr‥r・ En el caso，Sin embargo，PeSe alaimprecisidn e insunciencia delos dos c紬gOS fbrmulados，tampOCO hay lugaraseleecionarpositivmenteellibelopresentado，pOr lasmismasrazonesexpresadasenelnumeralanterior・ il Radicacien：66001－31－03－005－2010－00077－01 2．6．Asilascosas，inhibidocualquierpronunciamiento material，debe procederse acorde conlo previsto en el articul0346delCddigoGeneraldelProceso． 3．DECISIOⅣ En merito delo expuesto，la Corte Suprema de Justicia，Sala de Casacidn Civil，declarainadmisible el libelo examinado y desierto el recurso de casacidn en COmentO．Enconsecuencia，Ordenadevolverelexpedienteal Tribunaldeongenparalopertinente． HoTIFiQUESB ALVARO FER DOGARCiARESTREPO entedelaSala） 低J MAAICABELE／BLANC（ 〕LDOWILSONOZMONSA 12 Radicacibn：66001－31－03－005－2010－00077－01 ARIELSA　　　　　MiREZ ／ ノ　　＼ － ∴二∴∴一塁 LUSARMANDOTLOSAVILLABONA l 13