RepdblicadeCoIombia OmoSupmm種山eJu創cla saianlca軸el伽ci舶i LUISALONSORICOPUERTA Magistradoponente AC197－2018 Radicacienno68001－31－03－004－2012－00235－01 （Aprobadoen sesi6ndeveintinuevedenoviembrededosmil diecisiete） Bogotま，D．C．，Veintitres（23）de enero de dos mil dieciocho（2018）・ Decidela Corte sobrela admisi6n delademandade casaci6npresentadaporlaactoraMarthaCelinaVまsquez Moreno，血ente ala sentencia proferida porla Sala Civil Familia del Tribunal Superior del DistritoJudicial de Bucaramanga，enaudienciade5demayode2017，dentro delprocesodeclarativoporresponsabilidadcivilrelacionada conactividadmedica，PrOmOVidoencontradeParamedicos S．A．，CentroOnco16gico Ltda・，SaludTotalE・P・S・S・A・，el medicoJulianCortesYepes，laauxiliarLilianaMarinAguilar， ylaenremeraGladysRamosPradilla，alquesevincularon comollamados en garantiaalos accionados Paramedicos S．A．，Centro Onco16gico Ltda・，yJulian CortesYepes・aSi comoalaaseguradoraSegurosComercialesBolivarS・A・ Radicaci6nno68001－31－03－004－2012－00235－01 ！．　ANTEcEDENTES 1．　Pretensiones En el escrito mediante el cual se refbrm6　la demandadal，SeCOnCretarOnlosslgulenteSPedimentos： 1．1．DeclararqueSaludTotalE．P．S．S．A．，Paramedicos S．A．，Centro Onco16gico Ltda．，Julian CortesYepes，Iiliana MarinAguil紺yGladysRamosPradilla，SOnreSPOnSablesdel ぬIlecimientodeAlejandroCastanedaNovoa． 1．2．Condenar alos demandados de fbrma solidaria a Pagaralaaccionante，Pe町uiciosmaterialesconlarespectiva actualizaci6n monetaria，POr daho emergente，la suma de ＄7，932．200，generadaporgastos蝕nebres；lucrocesante，la cantidadde＄750，011．559；dahomoralyalavidaderelaci6n， elequivalenteporcadaunodeesosconceptos，a150salarios minimoslegalesmensuales． 2．　Fundamentos飴cticos 2．1．AlejandroCastahedaNovoa，SeenCOntrabaa血Iiado aSaludTotalE．P．S．，desde2004ye110dejuliode2008， asisti6aunacitaen elCentro Onco16gico Ltda．，donde el medicoqueloatendi6，Orden6que selepracticarauntAC COnCOntraSteenlazonadelabdomenylapelvis． lCuademon．。2，fblios413－428． Radicaci6nno68001－31－03－004－2012－00235－01 2．2．La remisi6n para practicarle el mencionado examen，Se hizo a uno delos establecimientos de ParamedicosS．A・，yelpacientecompareci6allie14deagosto de2008，aCOmPafiadodesuesposa，lademandanteM釦rtha CelinaVasquezMoreno・ 2．3．Iniciado el procedimiento para el contraste，Se prod可Oenelpacienteun肇，a7℃Ca7dioTeSPirato高”ydebidoaque presentabainnamaci6nenlazonadelalaringe，mOlogran intubarlo，ni・uSaneldej萌briladorcardiozJeCtOrpamreanimarloル・ 2．4．Antela situaci6n presentada，el paciente Fue remitidoaunacmicadelaciudaddeBucarammgayalli 巾eali2iarOrdmaniobrasde7切れiTnaCidn，intubdndolocontuboNo‘75 primerintesth調号COndeS肋rilacidnen40CaSiones，qPlicdndoleliquidos end。Z，enOSOS，COn7nOnitoTeOCa7dioUaS00laril・・Lsinobtener7℃Sultados positivos，pueSyal砂abasin7eSt刀rarmdsdelnediaん0，細目庇egodela leaCCienan’卿胎cticaルyalas9：50a・m・，declaransumuerte・ 3．　Actuacienprocesal・ 3．1．La especialidadlaboral delaJurisdicci6n ordinaria，COnOCi6inicialmentedeltramitedelprocesoypor autode7demayode20122，enCOnSideraci6nalanamraleza delasuntoeinvocandojurlSPrudenciadeestaCorporaci6n， eljuzgadoqueveniaconociendodelasunto，Sedeclar6sin competenciayordendsuremisi6nalosJuZgadoscivilesdel circuito． 2Cuademon．02，fblios669－675・ 」馳レ中～　一　曲は脚峨働 Radicacidnno68001－31－03－004－2012－00235－01 ElasuntoseaslgnOPOrrePartOalJuzgadoCuartoCivil delCircuitoノdeBucaramanga，elqueavocdelconocimiento POr autO de17　de julio de　20123y dispuso anularla actuaci6nadelantada，decisi6nestarevocadaporelsuperior yenconsecuencia，SeCOntinudconeltramitedeljuicio． 3・2・Entiempo71asaccionadasLilianaMarinAguilary GladysRamosPradilla，aligualquelasociedadParamedicos S・A・，COnteStarOnla demanda4y su retbma5mediante el mismo apoderado）Se OPuSieron alas pretensiones，nO aceptaronloshechosesencialessobreloscualessefund61a responsabilidadyfbrmularonlasexcepclOneSdepTeSCをCidn紗， “caTenCiaabsolutadeTe♀POnSabilidad〃，y竹CObrOdelonodebido〃． Asimismo，lareferidapersonaJuridicaplmte6，quede O範cio se ordenara〝COnStituir ellitis consoTICio necesa7わルCOnla CompafiiadeSegurosBolivarS．A．6，yCOnPOSterioridadpidi6 Sullamamientoengarantia7． 3・3・El medico accionado，Julian Cortes Yepes，Se PrOnunCi6　en sentido semeJante al delas anteriores COnVOCadas8ypropusolasexcepclOneSdemerito竹COnductadel p7℃咋Sionaldelasalud，dillgente，qpOrfunq，atendiendolosdebe7℃Sde Cuidado甲qPlicaciendelalexartisり〝idoneidaddelp7垂sionalmedicop， 〟Cun函iTniento del contrlαtO EPS一mSy NTleaCCidninheTente－11gaCCibn adue鳩a生卵旬e7ZamagOrinUendbね生 3Cuademon．o2，fblios683－685． 4Cuademon．ol，めIios61－70y249－260 5Cuademon・02，fblios478－482y483－488・ eIbidem，fblios291－292 7Ibidem，rblios575－576． 8Cuademon・ol，rbli0888－96ycuademon．0489－493． Radicacidnno68001－31－03－004－2012－00235－01 3．4．LaE．P．S．SaludTotalS．A．，COnteSt6lademmda9y surefbrmalO，nOaCePt6loshechosconbaseenloscualesle endilgaron responsabilidad；fbrmu161as excepclOneS de merito denominadas〝loshechosypTt究ensionesdelademandano sonde椎拳pOnSab調daddeSaれd摘alS・A・E・PS・dadoei00？画imientO delaentidadl．．］desusobligacionescomoentidadpTDmOtOradesal捉〃， uinex；istencia de solitZaTidad de Salud TbtalS・A・E・S・P Sy SerZ）icios・・・・・－ ITnagenesDiagn∂sticasS・A・SLMAGj諺ntealoshechosypTetenSionesde lademanda理佃ttadelegitimacidnenlacausaporpasiuadeSahLdTbtal S．A．E．PS．一S．dado que esta E．PS．no se encuentTa Obligada a TeSPOnderpOrlosactosTnedicossuministTadosporSeruiciosbndgenes Diqgn6sticas SIMAq謝ian CoTteS Y唾es，Liliana MdrinAguilary GladysRaTnOSPradillan，〝1eali21aCibndelriesgop7eUistocortfbmeal consentimientOirtfbmadodadoalpaciente男竹elCentr00ncoldgicoLtda・ enuituddelcontratosuscmoconSaludfbtalS・A・E・S・P－S・，Sehace re♀pOnSabledelosdahosquesep7℃duzcanenelculTPlilnientodel contrato de seruicios de salud suscmo ent7℃∴jas paTteS，∴nO encontrandoseomgadaSaludTbtalSA・E・S・PaTeSpOnderporSWna alguna73lacionada con estas contingenciasル・硝nexistenCia dela pe7didadela（POrtunidadalegadaporeldemandantej73ntealas atenciones p7eStadas al sehor AldandlD Casta充eda Nbuoa”， uihe近stenciadelaobligaci6ndeSaludTbtalS・A・E・S・P‘ZepagarzJalor abunoporconCqPtOdeindeTnniz；aCi6ndelosseruiciosp7℃Stadospor SLMAGalsehorAldandlDCastaねedaNbuoa，que舟e7℃naSumidosde jJmapanicularporestezlitiTnO〝，y〝elTtggiTnenderesponsabilidad medicasengeporlacL函aprobadadeaαeTdoconelarl∴177del C．PC同． 9Ibidem，tblios323－346・ 10Ibidem，fblios495－516． 5 Radicaci6nno68001－31－03－004－2012－00235－01 Igualmente，PrOPuSOla excepci6n previa de4割ta de jurisdiccibnyCO77metenCianllyllam6engarantiaaP紺amedicos S．A．12，yalmedicoJulianCortesYepes13・ 3．5．La aseguradora mencionada，Compahia de SegurosBolivarS．A．，COnteSt61ademandayelllammiento engarantia14，eindic6noconstarleloshechosdeaquella，y SeOPuSOalassliplicas；reCOnOCi61aexistenciadelcontrato desegurosustentodesucitaci6n，yPrOPuSOlasexcepclOneS de merito Nil記元stencia de alnParOy，Ninexistencia de ob的acidn de reconocerindemni2iaCienpordahoTnOTlalN，Nine．ristenciadeobligaciende TeCOnOCerindemni2aCidnporlucT100eSa融e理畑Itadecu71Plimientodelos eleTnentOSeSenCiakPSpamqueSeCO可igt〝elalleSpOnSabilidadciuilルy 竺pIeSCr！pClOm・ 4・．　Lasentencia delTribunal． Sedict6sentenciadeprlmerainstmciaenaudienciade lOdenoviembrede2016，desestimandoselaspretensiones dela actora，紅ente ala cualla parte vencidainterpuso recursodeapelacidn，yadelantadoelrespectivotrまmite，el Tribunallacon鯖rm6． Secomenzoporhacerprecisi6nacercadelobjetodela audienciaysobreloslimitesdecompetenciasehaladosenel articulo328delC6digoGeneraldelProceso，ParareSOIverla apelaci6n． llIbidem，fblios202－203， 12Ibidem，fblios360－369． 13Ibidem，fblios404－412． 14Ibidem，fblios723－728． Radicaci6nno68001－31－03－004－2012－00235－01 Determin6eljuzgador，叫eelproblemaJuridicodel asuntoserelacionabaconlacircunstmciadesisurgiala responsabilidadcivildelmedicoradi610godemandadoporno haberinmbadoopornohaberrealizadolatraqueotomiaal paciente）yadelmt61arespuestaindicmdo，quePe虹aelcaso nosecon卸raba，POrloquecon範marialadecisi6nde prlmergrado・ Ad可O COmO mente normativa para subsumirla controversia，elarticulo2341delC6digoCivil，yaludi6alas obligacionesdelmedico，Citandoloindicadoelpreceptolode laLey23de1981，yloreftridoporlajurlSPrudenciadeesta corporaci6n；aPartir delo cualprecis6，que PGⅢala estrucmraci6ndela〟reSpOnSabilidadciuidebiademostrarseel incumplimiento por elgaleno delalexartis，y que Su actividadnoimplicabaunaのbligaci6ndeTeSuuado星 sosmVOquePeLraCOndenaralmedicoyalaentidadde salud prestadora del servicio，debia acreditarse el incumplimientoencuantOaddardeaplicartodoslos conocimientoscientiHcosparaatenderalpaciente；lano realizaci6n delaactividadque cientincamenteteniaque hacer（in血baci6n o traqueOtOm勧O que aPlic6un procedimiento contrario o equlVOCado・y que COmO consecuenciade ello falleci6elpaciente o se redLjola expectativadetenerunaPerdidamenor，aSPeCtOeSteque d的COnStimiaelnexoc餌Sal・ Memor610relatadoporeljuzgadodeprlmerainstmcia ylo sehalado enlos alegatos por algunos delos Radicacidnno68001－31－03－004－2012－00235－01 intervinientes，y de acuerdo con ello seha16，que Para dilucidar elrecurso，Se tOmarim en cuenta tres fases relativasalaprestaci6ndelosserviciosdesaludalpaciente： i）laatinentealapreparaci6ndeaquelparaelexamen Ordenado；ii）iniciodelprocedimientoparaelcontraste；yiii） trasladoaotrains址ucidndesaluda範ndeco血nuardlisu atenci6n；hallandola situaci6n deinconfbrmidad del apelmteconlomaliZadoydeducidoporeljuzgadodepnmer gradoacercadelaatenci6ndelpacienteenlasegundafase． Conapoyoenlahistoriaclinica）menCiond，entreOtraS afectaciones，el呼，a7℃Caldio7℃SPiratoTionpresentado por el PaCientecumdosecomenz6elprocedimientorequeridopara elexamen；reHriendoquemteesasituaci6n，elmedicoactivd elc6digoazul，PrOCedi6alareanimaci6ndeslgnOSVitales， deta：llmdolasactividadesrealizadas，aSicomolassustancias Omedicmentosaplicados；tambienaludi6almm匂Odado enlaambulanciaduranteeltrasladoyenlaclinicaadonde Sehizolaremisi6n． Encuantoaloscuestionamientosalgalenodemandado POrlano〝intubacidndelpacienteylosdesestim6，tOmmdoen Cuentalaimposibilidadparahacerlodadalaafectaci6nque elpacientepresentabaensularinge；aligualqueelconcepto delmedicoEraLnCiscoFernandoNararuo，PrOfesordelaUIS qblio991）・ytambienlasguiasp紬aelman匂odeeventos COmO el presentado con el pacienteル，incorporadas al expedienteenmediomagnetico（CD）． Radicaci6nn。68001－31－03－004－2012－00235－01 Se maniftst6，quelaintubaci6n fue una mmiobra intentadaporelmedicotratanteyquenolapudorealizarpor la aftctaci6n delpaciente enla tra。uea，y aunque enla clinica a donde fLle traSladado si se qecut6　ese procedimiento，habiaquetenerencuentaquesetrat6dedos momentosdistintosenlaevoluci6ndelacrisisyademまS，que eneste segundolug紬Se COntabaconlasinstalacionesy elementosnecesariosparaelettcto・ Invocandoestudiocient組codelcin叫anOdet6raxMario AndresL6pez，delaclinicaMarbTReinaSo範a，delcualsed的 fueconsultadoenunsitiodeInternet，SeeXPlic610quese entendiaporelpWCedimientodetraqueotomaaNlydeacuerdocon elloseexpuso，queelmismonosepodiarealizaren働alquier partenideaLa帥erjbmaN；POrloquesein紅i6，queelmedico convocadoaljuicio，aCtu6confbrmealalexartis・ Encuantoalaspectodeladotaci6ndelestablecimiento parala prestaci6n de servicio deimagenes diagn6sticas （SIMAG）perteneciente ala accionada Paramedicos S・A・， determlnOqueCumPliaconlascondicionesexigidasparasu funcionamiento，COnVlgenCiahasta2009，Segunloindicado en elcert綿cado expedido porla Secretaria de Salud del departamentodeSmtander；aSimismodeldocumentodel medicodelademandante，enelqueserelacionmlosequlPOS requeridosparauncentrodeservicioscomoelmencionado； aligualquelorelatadoporelrepresentante delacitada sociedad，yloexpuestoporlaenfermeraconvocadaaljuicio， quien espec抽C6losinstrumentos utilizados yla manera comoelmedicoactu6enlaprestacidndelservicio・ Radicaci6nno68001－31－03－004－2012－00235－01 A manera de conclusi6n seinrbm6，SObre elexamen TAC con contrasteylas eventuales complicaciones que se POdian presental∵al realizarlo；elprotocolo a segulr mte COmPlicacionescomoe1度，arOCa7dio7℃SPiratorioN；lasmaniobras bまsicasqueqecut6elmedicodemmdado；ylammiftstaci6n dequebienhizoelgalenoenprocederalareanimaci6ndel PaCiente． 4．　Ladenandade casacien． Propuesto en tiempo el recurso　●de casaci6n， inicialmentefuedenegadoyenvirtuddelaprosperidaddel recursodereposici6nrbrmulado，SeCOnCedi6porautode30 dejuniode2017，yeneStaCorporaci6nseadmiti6medimte PrOVeidode28deagostodelapresenteanualidad． EI cargo dnico sustento de la impugnaci6n extraordinaria se fundaenla causa12a delarticulo336del C6digoGeneraldelProcesoyseprecisaquelaacusaci6nse encauzaviaindirecta por〝errOrlnan折estoyt調SCendeltteenla qp柁CiacibnprObato亮a卑 Sostienela recurrente，que nle eSCaSO el soporte PrObatorio delTribunal en sus argumentaciones y que a PeSar de referirse al concepto emitido porla Universidad Industrialde Smtmder）aSicomo alomanifestadoporel medico accionado，ylo verincado enla historia clinica； CueStionala preterici6n o terglVerSaCi6n delos protocolos remitidos porlamencionada Secret紺iade Salud；adema．s SOStiene，que〟nOSeeZ）idenciaun713balanceoyanalisiscrtticodelas 10 Radicaci6nno68001－31－03－004－2012－00235－01 pTuebas ar五badas enJulCZO，para COlegirde maneTa aCenada enla ne♀pOnSabiiidadaqltirogada卑 Reproduceloexpresadoendichosprotocolossobrela ui沈めbaci6n y traqueOStOmtaル，y SOStiene，que　〝al cont7■qPOner O compa棚rloaquitraidoacolacienconlo｛萌madoporeladquem，que qpuntaatenerelgalenolajaαltadodiscrecionalidadde7℃ali21arun prOCediTniento Tnedicoo nOanteunaeTneTgenCiacomolaszb塙dapor Aldand7℃CastahedaNbuoa，SeemPiezaaresquebrqiarlol折madoen lasentenciao的todelapTeSente，TnaSSiseqplicalalCgicaylasreglas dee椎〕e亮enCiacom色調卑 Se pregunta，UとSielTnedicoescoTtSientequelienetqpadala laThge，pOlquenOintentadetodasjbmasintubaちSialponerleelaTnbu sesabeelai7eSOlolellegaalalaTingedadoquelatienetqpadayse estaahogandq；eSdeciliSeeStamuriendoPQueespeordqfarlomoriro IVmperlelatraqueaquesepuedeaTTeglaTiSepuede均rGctaltpeIVpaTa esoszlnPlementesehaTmluegousodeantibidticos，COnlnayOrm26nsi asilo mandanlosp7℃tOCOlos Tnedicos o se dispone enlalitera九m medica卑 PlanteaquemoseobseruaenelcaudalpIVbato7iolosp7DtOCOlos medicosdeSilnagParamedicosS・A，paraatenderunaelneTgenCiade c6digoa刻lル，yrenere，queCabriapresumir，quenOlostiene；y luego de aludir alo refもrido sobrela periodicidad de realizacidndelos〝SiTnJlac71）Sdeeme7genCiadecbdjgoa刻lルPOrla mencionadasociedad，tantOPOrSurePreSentantelegal，COmO por elmedico tratante demmdado，y eltestigo，medico GermanSerrano；tranSCribelose血aladoenlahistoriaclinica respectodelaatenci6nalpacienteenlainstituci6ndesalud ala que fue trasladado，Preguntandose，〝dPOrque elmedico 血IidnCoTteSySuequPOnOhaceestelnismoplOCediTniento，enellugar 血調mmm－ 。　　　　」　　　　　缶握，塵 Radicaci6nno68001－31－03－004－2012－00235－01 delaeTne7genCiasitenialosequlpOSrequeridospaTaell0㌢puesaqutla ayudalamentablementejiLeta7dia，pOrelloj競舵ce，dadoquecoTnOSe dyoyp7℃bdentOdoeljuicioconねsdeclaracioneSTealizadasporlos galenosylapTuebadocumentalallegada，unapeTISOnanOalcanBaa soblleZJiz）irSilleuaTndsde8miriutOSSinomgenoyesounhumanocon gmnCqpaCidadpulmonaTn Asevera que en ello〟eSt71ba quigtt ulta delasjmlas mas g肥れdesdeladq構e巧alnOana舷arわpmebadoαmentalgiite和地m medicaparacolegwsielpwcedimientodelmedicoestuuobienrealizado on0，ySihuboj捌amedicaypeTdidadeqportunidaddelpacientede sobreUiui7乱 Comentalo atinente aque se tratabadeunpaciente alerglCO，aunqueenlahistoriaclinicaseindic6locontrario， y que eltestigo medico German Serrano，eXPreS6，que el galenoJulian Cortesle habia manifestado，que aquel PreSentaba qrenitisN，や0rloq叫edenotaquelap7めabilidaddeuna TeaCCidnan（萌施cticaell71nayOreneSteCaSOル，ynOCOmOlod鵡oel JuZgador． Alre危rirsealaincidenciadelerradoanalisisprobatorio denunciado，COmParala atenci6n al paciente enlas dos instituciones de salud quele prestaron servicios medicos， COnCluyendo，queenelcentrodeima．genes diagn6sticasse incurri6enculpa，POr〟laimpericiayomisidndelgalenoysueqI丞70 enla atencibndelauTgenCiadoTtde concurTeCOnelloelneXO CauSくれ porquegene7tilaTnuenedelpaciente，［．．LpuesdehabeTSeleatendidoy qplicado endebidajt，maelp70番OCOlo medicQ，lae椎）eCtatiua de z）ida hubierleSido TnayOT；eSdeciT；Se TⅢbie7℃pOdidosaluaγ；alsacarseal pacientedelparDCardio7℃Spiratorioqlepl℃SentbN． 12 ＼　ノ Radicaci6nno68001－31－03－004－2012－00235－01 Cal寵C6de erradalainterpretaci6n delos protocolos sobrela practica dela uiTaqueostoTntaN，POrque en ellos se indicaba，que〟debe胸ser7℃ali2adaporpe7℃OnalcalUicadoyensala de qperaCiones de ser posible，［・・L nO que Se hqgal宛ca y αClusiuamenteenSaladeQperaCiones，COmOmallodeduceeladqueTnn・ Yqueqanteunacrisisa叩胱cticacoTnOlastd融aporA的andro Castaheda，enSe充αnquedebeintubarSealpacienteohacerseensu d窮CtOtraqueOStOlniaparasalz）arlazJidadelpaciente，luegodehabeTSe colegidoello，juntoconloz）er萌Cadoenlahisto7ねclinicaquehiciemnlos galenosenlaclinicaBucaraTnanga，0加Shabrtansidolasconclusiones enestejtLicw，ObligandoinexombねmenteaconcederlaspretensioneS mgadas〃． II．　CoNSIDERAcIoNES 1．Lcsrequisitosdelademandadecasacien・ Sobrelas fbrmalidades que debe cumplir el escrito medianteelcualsesustentalaimpugnaci6nextraordinaria） elarticulo344delC6digoGeneraldelProceso，eXlgeentre otros，lafbrmulacidnporseparadodelosc紬gOSCOntrala sentencia，aSicomolaespeci丘caci6ndefbrmaclara，PreCisa ycompletadelosfundamentosdecadaacusaci6n・ Encuantoalaviolaci6nindirecta，queCOmPrendelos supuestosdelacausalsegundadecasaci6nprevistaenel articul0336ibidem，POr〝emrde hechoルy〝erlVrdede7℃Ch（”， prohibeelplanteamientodeaspectosfacticosnodebatidos enlasinstmcias． ，皿醐－．＿＿＿〟＿＿＿＿＿即し一m．狐，暮＿鯛mn皿 Radicaci6nno68001－31－03－004－2012－00235－01 Cuandoseinvoca〝eTmrdehechoN，deberaslngulaLhzarse conprecisi6nyclaridad，indicarenqueconsisteycualesson en concretolaspruebas opleZaSPrOCeSales sobrelas que recay6eldislateenlaactividadde apreciaci6ndesplegada POreljuzgadordesegundogrado． Respecto del質謝TDrde de7eChoルhabr含deindicarselas disposicioneslegales del regmen probatorio que se estimarenin舶ngidas y elaborar una exposici6n sucinta acercadelamaneracomoseprod可01airregularidad． Igualmente，Se eXlge Sehalarla norma o normas de derecho sustmcial，que COnStituyendo base esencialdela SentenCia recurrida o que han debido serlo，fLlerOn trimSgredidas，Sin que sea necesario integrar una PrOPOSici6nJuridica completa，bastalainclusi6n de Cualquleradisposici6nlegalqueenloesencialsearegulatoria delatemまticadiscutida． Tambiensedebedemostrarelyerro denunciadoysu trascendencia con relaci6n ala decisi6n adoptada enla SentenCiaimpugnada． 2．　Las denciencias ibrnales verincadas en la denandadecasacieno噌etodecal組cacien． 2．1．Al revisar el escrito de sustentaci6n de la impugnaci6nextraordin紬ia，SeCOnStata，quenOSatisfaceel requisito fbrmal atinente al seiialamiento de las disposiciones de derecho sustancialin紅ngidas por el 14 RadicacidnnO68001－31－03－004－2012－00235－01 Tribunal，PrOducto del竹eTTVr de hechoルdenunciado como sustento delaacusaci6n． Tengase en cuenta，quelas disposicioneslegales de aquella estirpe，Se CaraCterizm porque prescribenla creacidn，mOd抽caci6no extinci6ndeunarelaci6njuridica COnCreta． Sobreelp虹ticular，1aSalaenproveido CSJ AC7210－ 2017，rad．n．02010－00324－01，enlopertinenteexpuso： 重．．］ねs nomaslegales de aquellaindole，Se ha dicho q叫e corTeSPOnden alospleCeptOS que COnSiderandounszlpueStO O situacibnjacticaespec弼ca，declarlがT，CreanOαtinguenrelaciones ju71dicasconcletaSentTelasperSOnaSaquienesataheelasunt015 ezguallnentere♀peCtOdeunp71）CeSOenparuCulaTit，OnStituyenla Tnedulade口脇io，en tantOque enellas qpareCe COnSZgnado el supuestodehechoolaconSeCuenCiajuTidicaqueeso卑ietode debate’［．互 Asi mismo，en PrOVeido CSJ AC481－20167rad・n・0 2007－00070－01，enlopertinentesedijo： Desdelwego，nOCualquierpTeC印tOCa即CaCOTnOSuStanCialsino z2nicalnente，CuallotienedecantadoestaCo7POraCibn16，Sideclam， C7℃rOL7nOd折caoe：露iTHTueunarelaci6njurtdicaconcreta，eStOeS， cuando regula una situacibn de hecho，Seguida de una conse00enCiajurtdica．CaTeCendeesaconnotacidn，pOrlotantQ， las nomas que d《訴nenJan61nenOSjuれdicos o descTiben sus elementos，pueSalsertales，enIineadepmcpzq，nOatribuyen deTeChos su的tiuos；tampOCO，pOrlo mismo，las que rtigulan deteminadaactiuidadprOCeSaloprobatoTian・ lSCSJSC326，29ago．1988 16CfLCSJ．Civil．SentenciaO71de29deabrilde2005，eXPedienteO829，entreOtraS・ Radicacidnn。68001－31－03－004－2012－00235－01 Igualmente，enPrOVidenciaCSJAC，4dic・2009，rad・ n．o1995－01090－01，reSPeCtO delrequisito en cuesti6n，Se indic6： 有．lqueesdeuitalirTPOrtanCia脚11撞諸rlo，pOrquedeomiti7Se；al decirdelaSalaJ雅eda71ainco77Pletalaacusacien，enはmedida enquesepnuartaalaCorte，deunelementoneCeSanOpaTahacer la cortfわntacibn conla sentencia a00Sada，nOpudiendose，eX q彿CiolちSZPlirlas deficiencias u omisiones eれqueincurTa el casacionistaenlajblmulacidndelosca7gOS，TnerCedalarmigado caTtacterdispositiuoqueeste7℃0互，aalTeCu誌OdecasacibriU・ Elrequisitoencuesti6n，lopretiri6demaneratotalla recurrente，POrquenOSeha16ningunanomaJuridicacomo transgredida，limitandose a denunciar que el juzgador COlegiadoincurri6　en　〟emrlnan折esto y t肥SCendente enIa qpTeCiacienp7℃batoria〃，yeneldesarr0110delcargotampocohace referencia al contenido dela normativa aplicable ala responsabilidad civilen que se apoyaronlas pretensiones desestimadas． 2．2．Deotroladoseadvierte，laausenciadeadecuada argumentaci6n p紬alademostraci6n del〟emrdehecf砂，ya queelcasacionistanoexponeconprecisidnyclaridadenque consisti6eldislate en cuanto ala estimaci6n del contenido materialdelosmediosdeprueba． Tengaseencuenta，queel〟emrdehechoルSeCOn範gurapor la terglVerSaCi6n delo manifestado enla demanda o su COnteStaCi6n o enlas pruebaslegal y oportunamente 17Actualmente，elinciso鯖nalarticulo336C6digoGeneraldelProceso，autOrizacasar lasentencia，atlndeoncio，COncarActerexcepclOnal． 16 Radicaci6nno68001－31－03－004－2012－00235－01 incorporadasalplenano，yaSeaPOragregaCi6nosupresi6n desucontenido範sico）aSicomoporpretermitirlaapreciacidn deelementosdejuicioaportadosv乱idamente，OCumdose mndaladecisi6nenprobanzasinexistentes． Deacuerdoconloanterior，Paralaacreditaci6ndela Se丘alada modalidad de yerro factico，Se requlerela ident亜caci6n delos medios de convicci6nrespecto delos Cualesrecay61aerradaapreciaci6n；eXPreSarenlopertinente SuCOntenidomaterial；reSeharlodeducidodelosmismospor eljuzgadorolod匂ado depercibir；yaPartirdelcot句00 COmParaCi6n delas respectivas maniftstaciones，reVelar o exteriorizarenqueconsisti6elerrordenunciado． Enla providencia CSJ AC5175－2017，rad．n．o2013－ 00020－01，enla cual se memor6lo dicho en　ぬllo CSJ SC15173－2016，rad．no2011－00069－01，1a Corte sobre el NeTTVrdehechoN，SOStuVO： 互・・］LoseTmTleSdehechQ，［．．L neCeSariaTnenteSeaSOCianconla pTeSenCiajiSicadelaspruebaseneldossiellyaalstponeTSeJ0棚 aloTnitiTSeOalte7gWeTSarSe；OCOnSuCOntenidoo的tiz）0，tan10pOr adicidncoTnOpOrCe7℃enaTnientooalteracibn，unaUeZUe7萌cadasu e亮stenCiamate五al． SeestTuCtullCZn，enCua的ZLierf壇76tesis，Cuandoson man昨estos， ezJidentes，pllDdLCtOdelsirγPleyllanopanのngOnent7℃lo t）istoo dqiado de ofearpor el Zgador acusado yla mate7五Iidad u O的tizJidad delaspTuebas．En adicibn，Cuando sonincidentes， trascendentes，Uale deci71en j厄∴medida que hayan sido deteminantesdeladecisi6njinaL enunallelaciennecesa7血de CauSaa窮cto． ［・・lLosyerms，pOrlo mismo，debenTtIfalirseacadapmebaen panicula7㌧a上maTgendelasdelnaS．Sino、旬e7℃npreteridas，ni 軸陣場抽出重出道政皿重出曲事継皿個掛取境地ema一曲二〇〇．こ連通吐血中一圏‘全曲理数m＝●二義呼出を曲調mm‘ Radicaci6nno68001－31－03－004－2012－00235－01 imaginadas，SinOdistorsionadas，pamhablardemu班acidndesus qpartes，elcontraStedebehacersejb庇ealcontenidointrinSeCOde cadamedio卑 YenlasentenciaCSJ SC12015－2015，rad・no2008－ 00253－01，SeeXPuSO： 在］paraqueteltga師CaCia，debeserman的StO，OStenSibleo pwtuberante，de talmanera que no Se7℃quieran colru蛇jas elucubracionesparadetectarlo・SiendonecesariodelnOStranocon p7eCisi6nyClarldadapartirdelacoTtfrontacibndelasi7昨rencias delsentenciadoTtCOnelcontenidomate7mdetaねselemenfosde JLicio，pOrわquenoess所CienteelplanteaTnientodelimpugnante sustentadosimplementeenunalecturadistintaomqOrelaborada， yaquedep7℃Cederdeesamanera，pTt？UalecenlasconSideraciones delmbunalenuirtuddehallalSea17Paradasporlapn2SunCidn deわga舶adgacjen0年 Igualmente，enlaprovidenciaCSJAC1731－2016，rad・ n．。2009－00167－01，enlopertinentesed50： 有．］cuando se alegala uiolacien delaleg sustancialcomo conseαenCiadeemrdehechoenわqpTeCiaciendelaspTuebas， 佃e鋤均e a上旧帥mm時日押e eや0nga nO COmO m alegato de instancia，SinomedianteunaCOr函ntaCibneSpeC卵Ca，loquela pTuebadiceyloqueeljuggadorddddez）erenella，Oloque telgiz）erS60disto7℃ion6delaespec卵CaeUidencia・ ［．．］esnecesaribque［・・lelleCurrentelodeTnueStTe，aCtiz）idadque debe cumplilSe Tnediante unalaborde colttraSte entTlelo que eutI匂O el sentenciador delas pmebas que se tildan∴de erねneamenteqpTeCiadasyloquefalespnLebasdicenoddande decilipameStablecerel，eal窮CtOquedimanadeねp7℃terici6nO detifigumci6ndelaprueba，Sier噌昭enelbienentendidoqueno basta7℃lacionarla nicon qf諺cerla zJisien delrecurTtZntちala manera de un alegato deiれStanCia，SinO Se COI所nnta en SuS teminOSCOnわsentendaacuSada［．．］． 出動 18 Radicaci6nnO68001－31－03－004－2012－00235－01 ［．．L00al函ermzonamientOd的idoaq鵬Se掘ehaaexaminarわ situacienJ筋ctica，pOr mOStrar el casacionista una sirγPle disc074anCiajienteαlaezJaluacidncTmCa‘Zelj棚IadoTi reSuita estemsinoseddaaldes00biertolaTnagnitudytTaSCendenciadel desaciertoquesep7℃d叫OalqpleCiarlaspnLebasenlasquese sustent6ladecisidn卑 Alexminar elescrito presentado para sustentarla impugnaci6nextraordinaria，SeVeri範ca，queelcasacionista no observ61as exlgenCias tecnicas requeridas parala sustentaci6ndelaacusaci6nporyerrofactico；PueSSelimita asehalaraspectosquesupuestamenteeljuzgadorcolegiado dej6detomarencuentaparaeStablecerlaresponsabilidad reclamada alos convocados aljuicio，Sin especincar de maneraconcretaenqueconsisti6laalteraci6ndelcontenido material delos medios de convicci6n apreciados，010 expresadoenlosquedej6deestimar，ySuCOn紅ontaci6ncon losehaladoporeljuzgador，Paradeesamaneraexteriorizar enqueconsisti6eldislate・ Alrespectoseaprecia）quereSPeCtOdelosprotocolos para el procedimiento dela〟traqueOStOmia”indica que expresm，quedeserposibletalprocedimientoserealiceen saladeoperaciones）dedondei血ere，quenOSeeXCmyeotro lugar；en tantO que el Tribunal sostuvo，que Para Su aplicaci6nsedebiantenerencuentalascondicionesdelsitio dondeseencontrabaelpaciente，ParaSlgnincar，quenOera lo mismo el〝Cenl加プdeiTnagenesdiagnbsticasルdonde aquelse hallabainicialmente，quelaclinicaadondefuetrasladado・ como puede adver血se，el planteamiento dela impugnante alude a un criteriointuitivo basado enla Radicaci6nnc68001－31－03－004－2012－00235－01 OPOrtunidad ylugar que debia practicarse el citado PrOCedimiento，Paradesvirtuarlosostenidoporeljuzgador； Sinqueevidencielacon宜guraci6ndealgunodelossupuestos queestructuranelyerrofactico． Ahora，el cuestionamiento concemiente a qlle〟とSiel medicoesconsientequetienetqpadalala7mge，pO咽uenOintentade to‘Zasjt）maSintubariSialponerleelambusesaleelairesololellegaa lalalingedadoquelatienetqpadayseestdahqgando；eSdeciTiSeeSta TnuTiendoPルy el sehalamiento de qltqIue espeorddarlolnO71ro TlDTrPerlela traquea que sepuede arreglarかno comportan una explicaci6nsobrelaincursi6ndeljuzgadoren〝emrdehechoル enla estimaci6n de algtLn medio de prueba；Sino el Plmteamientodeunaalternativaenlaatenci6ndelpaciente， quesegtlnlacensuradebi6serlaelegida，dadalaurgencia PreSentada． Eventualmente，losreferidosargumentospodriantener algunalecturadistintaenprodelyerrofactico，SilaopclOn del tratamiento sugerido，aP紬eCiera prescrita en alguna PrObanzatecnicaocient縦caqueelTribunalnoanaliz60que hubiera sido erradalainterpretaci6n；PueS a PeSar de indicarse，que〝aStlomandanlosp7℃tOCOloslnedicososedisponeen laliteTaturalnedica〃，Se Omitelaident縦cacidn concretadelos elementos deJuicio practicados para el caso y el Senalamientodelcontenidomaterialdelosmismos． En el evento de estar haciendo referencia alos PrOtOCOlosremitidosporlaSecretariadeSaluddeSmtmder， debi6explicar，POrquePOdiaconstituirerrorsunoaplicaci6n 20 Radicaci6nno68001－31－03－004－2012－00235－01 Para eValuarla responsabilidad medica en el caso en Particular，nOObstmtesucaractergeneral，majdmecumdo elTribunalexpusolasrazonesporlas cualesJuSt綿cabael PrOCeder del medico radi6logo，Sin que tales argumentOS hayansidocuestionadosdefbrmaexplicita． Conrelaci6nalacriticabasadaenquenoobranenel PrOCeSO ulos protocobs Tnedicos de SiTnag Paramedicos S・A・paTa atenderunaeme7genCiadecedigoazul妙，ylamanifestaci6ndeque POdria presumirsela filta delos mismos en aquella instituci6n；COmOtambienlasaseveracionessobrelasdudas quelegeneralarealizaci6ndelossimulacrosparaevaluar SuaPlicaci6nenel〝CemCrodeimdgenesdiagn6sticas牢eSeVidente， que no se denuncia el error de apreciaci6n de alguna determinadaprobanza；Sino que seplanteanunoshechos， quepodriaentendersesehaceparaquelaCorteasumasu estimaci6n，yelloquedacorroboradoalexpresar，que伽t yaseuer折CaqZeSeeStaSOSlayandolalexartis，pOTquenOSeprVCede cor所〕T7neloTnandalaliteratumlnedicaN；locualnoesprocedente， POrqueeSaaCtividadespropiadelasinstancias． EncuantoaladescrlPCi6ndelasactividadesmedicas realizadasporlaclinicaadondefuetrasladadoelpaciente， Paraatenderlaurgenciapresentadadebido alacrisisque afectdlasaluddeaquel，ySuCOntraStaCi6nconlaatenci6n que mtes recibiera en el WCenl加プdeimdgenes diagndsticas牢a Partirdelocualpreguntalaimpugnmte，庇佃OTqueelmedico 血IidnCoTteSySuequPOnOhaceestemisTnOprOCedimiento，enellugar delaemergenciasitentalosequをOSreque舶osparaello巧ello no COnStituyeunaexplicaci6ndequesepresent6Nemrdehecho〃 土地劃山間地叫肥田聞出皿拙 Radicaci6nn。68001－31－03－004－2012－00235－01 enla estimaci6n delas pruebas，Sino que solo renejala 的aci6ndelparecerdelarecurrenteacercadeloquedebi6 serlaconductaobservadaporelgalenoaccionado・Nootro slgni範cadopuededarselealoargumentado，POrqueSeOmite infbmarelmediodeconvicci6ndondeconstelaprescrlPClOn delprocedimientomedicoencuesti6n，yqueelTribunaユno lohubieretomadoencuenta． 2・3・Igualmente se ve亜ca la ausencia de 紬gumentaCi6ntendienteaevidenciarlatrascendenciadelos yerrosfacticosplanteados，血entealadecisi6nadoptadaen elぬlloimpugnado，en el sentido de explicar，POr qlle） contrario alo deducido por el Tribunal，habrian de considereLrSePrObadoslosrequisitosdelaresponsabilidad civil delos accionados，y en COnSeCuenCla，aCOgerlas PretenSionesdelademanda・ 3．　Ladecisienqueseadoptarま． Antelasdencienciasdelademandadecasaci6npuestas de presente，COn aPOyO en elnumerallO articulo346del C6digo General del Proceso，aquella seinadmitirまy se OrdenarまdevoIver el expediente a16rganojudicial quelo remiti6． Noesdelcasoselecci〇五arelasuntoparaunaeventual CaSaCi6ndeo鱒cio，Pprque．nOSeeVidencialaestructuraci6n dealgunodelossl坤ueStOSCOnSagradoseneltLltimoinciso articulo336delC6digo GeneraldelProceSo，Segunelcual elloesprocedente，有．lcuandoseaostensiblequela［．．sentenCiqI 22 l t Radicaci6nno68001－31－03－004－2012－00235－01 CO7γPT10metegraZJeTnenteelo7denoelpai五TnOm0pZiblico，OatentaCOntra losde7℃Chosygarantiasconstitucionalesn． III．DECISIeN Enmeritodeloexpuesto，laSaladeCasaci6nCivilde laCorteSupremadeJusticia， RESUELVE PRIMERO．　　DECLARARINADMISIBLElademanda decasaci6nfbrmuladaporpresentadaporlaactoraMartha CelinaVasquezMoreno，血entealasentenciapro鮭缶daporla salaCivilFmiliad鉦軸艦組蕊撞龍rdelDistritoJudicial deBucaramanga，enaudienciade5demZyOde2017dentro delprocesodeclarativoporresponsabilidadcivilrelacionada conactividadmedica，referidoenelencabezamientodeesta PrOVidencia． SEGUNDo．　DEVOHVBR BL EXPEDIENTE al Tribunaldeorlgen，locualdeberまhacerlaSecretaria・ LL Radicacidnno68001－31－03－004－2012－00235－01 A鵬潮棚網棚謝 ALVARoFERNANDoGARciARESTRBPo 細り劃iNclAJtJs南峰IcADA ARoLDOWILSoNQUIRozMoNSALVo l ARIEL ir ∠・1－’ ⅥoAUGUS �EJE �iREZ IRoD OCTA （ 、＼ 　一一－一一一へ しん／ �AVILLABoNA LUI　　　　ANDOTOLO