Muerte encefálica en menores de dos años . Los datos que permiten la determinación de muerte encefálica, historia clínica, exploración física, período de observación y exámenes complementarios en niños menores de dos (2) años deberán ser consignados en forma detallada y clara en la historia clínica del paciente y deberán refrendarse con la firma de dos (2) miembros como mínimo del equipo asistencial que hubieran actuado simultáneamente en la obtención de los datos y deberá constatarse por lo menos, la existencia de los siguientes signos
Historia clínica
Coma de etiología conocida y de carácter irreversible;
Debe haber evidencia clínica o por neuroimagen de lesión destructiva en el sistema nervioso central compatible con la situación de muerte encefálica.
Exploración clínica neurológica
Inmediatamente antes de iniciar la exploración clínica neurológica hay que comprobar si el paciente presenta: i) Estabilidad hemodinámica; ii) Oxigenación y ventilación adecuada; iii) Temperatura corporal central mayor de 32°. iv) Ausencia de alteraciones metabólicas; v) Sustancias o fármacos depresores del sistema nervioso central, que pudieran ser causantes del coma; vi) Ausencia de bloqueadores neuromusculares; vii) Alteraciones de los electrólitos;
Debe establecerse el estado de coma arreactivo en el que no se encuentre ningún tipo de respuestas motoras o vegetativas al estímulo doloroso producido en el territorio de los nervios craneales; no deben existir posturas de descerebración ni de decorticación;
Ausencia de reflejos del tronco encefálico: Pupilas en posición media o dilatada Ausencia del reflejo fotomotor Ausencia de movimientos oculares: ni espontáneos, ni provocados Ausencia de parpadeo espontáneo Ausencia de reflejo corneal Ausencia de movimientos faciales Ausencia de movimientos musculares espontáneos Ausencia de reflejos oculovestibulares Ausencia de reflejos oculocefálicos Ausencia de reflejo nauseoso Ausencia de reflejo tusígeno Ausencia de respiración espontánea;
La presencia de actividad motora de origen espinal espontánea o inducida, no invalida el diagnóstico de la muerte encefálica;
El examen debe ser compatible con muerte encefálica durante todo el período de observación y de práctica de pruebas complementarias.
Período de observación. Es recomendado y depende de la edad del paciente y de las pruebas complementarias utilizadas
Siete (7) días a dos (2) meses de edad i) Dos (2) exploraciones clínicas y electroencefalogramas separados al menos por 48 horas;
Dos (2) meses a dos (2) años de edad: i) Dos (2) exploraciones clínicas y electroencefalogramas separados al menos por 24 horas; ii) En la encefalopatía hipóxico isquémica el período de observación debe ser de 24 horas;
En los niños de más de dos años de edad se asimila al adulto.
Si se cuenta con la posibilidad de realizar pruebas de certeza que evalúen el flujo sanguíneo cerebral estas se podrán utilizar para acortar el tiempo de observación. CAPITULO IV Donación de componentes anatómicos